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Isabel Caro Gabalda: El estudio de la personalidad

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Isabel Caro Gabalda: El estudio de la personalidad

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The legacy of psychoanalysis in Aaron Beck's cognitive therapy

O legado da psicanálise à terapia cognitiva de Aaron Beck

Investigador Asistente Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET). Facultad de Psicología. Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires. Argentina

Dirección para correspondência

El psicoanálisis en el que Beck se formó tenía como objetivo incluir al psicoanálisis dentro del modelo científico. Esto era consistente con los intereses de un gran número de investigadores clínicos en los Estados Unidos durante las décadas de 1950 y 1960. Este trayecto intelectual lo llevará, años después, a desarrollar la terapia cognitiva. En este trabajo nos enfocaremos en el entrenamiento psicoanalítico de Beck así como en las primeras publicaciones de éste como especialista en psiquiatría durante su práctica hospitalaria en la Clínica de Austen Riggs y en el Hospital Valley Forge Army. Analizaremos sus primeras hipótesis, intentando rastrear los indicios de su modo de actuar como psicoanalista. Esta misma formación posteriormente lo llevará a un replanteo del modelo psicoanalítico, hecho que será clave para explicar las características que adoptará la terapia cognitiva.

Palabras clave: Beck; Psicoanálisis; Terapia cognitiva.

The psychodynamic model in which Beck was formed tried to include psychoanalysis into the scientific model. This was consistent with the aims of many clinical researchers in the 1950-1960 decades in the United States. This will take him, years later, to develop the cognitive therapy. In this paper we will focus on Beck psychoanalytic training and his firsts publications as a specialist in psychiatry during his hospital practice (at the Austen Riggs Clinic and in the Valley Forge Army Hospital). We will analyze his first hypotheses, trying to trace the evidence of his mode of action as a psychoanalyst. This formation will subsequently lead him to rethink the psychoanalytic theory, a fact that will be the key to explain the features that will adopt cognitive therapy.

Key words: Beck; Psychoanalysis; Cognitive therapy.

A psicanálise em que Beck se formou tinha como objetivo incluir esse campo dentro do modelo científico. Isso era coerente com os interesses de numerosos pesquisadores clínicos nos Estados Unidos durante as décadas de 1950 e 1960. Esse percurso intelectual o levará, anos depois, a desenvolver a terapia cognitiva. Neste artigo, enfocaremos a formação psicanalítica de Beck, assim como suas primeiras publicações como especialista em psiquiatria durante sua prática hospitalar na clínica Austen Riggs, no Hospital Valley ForgeArmy. Analisaremos suas primeiras hipóteses, com o objetivo de rastrear os indícios de seu modo de atuação como psicanalista. Essa mesma formação, posteriormente, o levará a repensar o modelo psicanalítico, fato que será capital para explicar as características que a terapia cognitiva adotará.

Palavras-chave: Beck; Psicanálise; Terapia cognitiva.

Aaron Temkin Beck tiene ya una larga historia en el campo académico. Nace el 18 de Julio de 1921 y su primera publicación data de 1948; desde entonces y hasta la fecha, continua escribiendo y publicando de manera prolífica. Cuenta con más de 600 publicaciones entre libros, artículos y capítulos de libros. Junto con Albert Ellis y Donald Meichenbaum son habitualmente identificados como los padres de la terapia cognitiva conductual (Mahoney & Arnkooff, 1978).

En las historias respecto del surgimiento de la terapia cognitiva podemos encontrar distintas lecturas. Una de estas enfatiza la crisis de los modelos conductuales a partir de la inclusión de la cognición como área de investigación (Rachman, 1997). La revolución cognitiva dio lugar a lo que se conoce como la ciencia cognitiva; es decir, una disciplina integrativa que abarca aspectos distintos que van desde la psicología cognitiva, hasta la inteligencia artificial, la neuroanatomía, la filosofía del conocimiento, la lingüística y la antropología (lo que se ha dado en llamar el hexágono cognitivo). Este movimiento influyó en el desarrollo de la terapia del mismo nombre (Ingram & Siegle, 2010; Kriz, 2002; Mahoney, 1998).

Una segunda lectura describe el surgimiento de la terapia cognitiva como correlato de la crisis de los modelos psicoanalíticos al intentar evaluar sus premisas con metodología científica (Semerari, 2002). Los nuevos desarrollos psicoanalíticos, principalmente los de la psicología del yo norteamericana, fueron generando dentro del modelo psicoanalítico un corpus teórico que posibilitaría el surgimiento de la terapia cognitiva (Rosner, 1999).

Otra lectura, más contextual, podría incluir variables que excedan las dinámicas internas de la disciplina, tal como hemos descripto en las miradas anteriores, como el rol del estado generando políticas de desarrollo. El Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos, en la década del 50, empieza a tener injerencia en la investigación en psicoterapia, proponiendo la evaluación de la práctica psicoterapéutica, e invirtiendo, entre 1949 y 1977, aproximadamente 55 millones de dólares en casi 530 subsidios; lo que representaba entre el 55% y el 65% de la investigación mundial en psicoterapia (Memorandum from Chief, 1977, 1980, citado en Rosner, 2005). Rachael Rosner, una reconocida investigadora de la psicoterapia, concibe tres etapas diferenciadas en lo que respecta a la participación del Instituto de Salud Mental en el desarrollo de las psicoterapias; una primera orientada a los modelos psicoanalíticos; una segunda con un fuerte peso de los modelos conductuales y una tercera con la aparición de estudios aleatorios y controlados. La primera etapa coincide con el interés de distintos investigadores psicoanalíticos por evaluar objetivamente los tratamientos; las miles de sesiones psicoanalíticas grabadas por David Shakow entre los años 50 y 60 constituyen un caso paradigmático de esta inversión (Rosner, 2005). Entre los investigadores que formaron parte de esta etapa se encontraban David Rapaport, Lawrence Kubie y otros reconocidos psicoanalistas. Muchos de estos investigadores participaron de la formación psicoanalítica de Aaron T. Beck e influyeron significativamente en sus primeras investigaciones (Rosner, 1999).

La trayectoria intelectual de Beck es parte de una tendencia mayor en la que el psicoanálisis funcionó como centro de las reflexiones. Al finalizar la segunda guerra mundial, muchos psiquiatras creían que la psicoterapia psicoanalítica podría tratar los distintos padecimientos humanos. Según el mismo Beck, el psicoanálisis era la respuesta que prometía revelar gran parte de los enigmas de la mente (Beck, 2006). Estos sistemas teóricos enfatizaban la interacción de la persona con el medioambiente y fueron imponiendo un modelo psicosocial para pensar la enfermedad mental.

Para analizar la formación psicoanalítica de Beck tomaremos sus cuatro primeros textos de índole psiquiátrica (hay un primer escrito [Beck, 1948] que trabaja sobre una azotemia pre-renal resultante de una estenosis) en los que veremos cómo paulatinamente se hace eco de este interés de época que era el de demostrar de manera científica las hipótesis psicoanalíticas. Los textos descriptos serán: Successful outpatient psychotherapy of a chronic schizophrenic with a delusion based on borrowed guilt (Exitosa terapia ambulatoria de una esquizofrenia crónica con delirio basado en culpa prestada), en la revista Psychiatry (Beck, 1952); un texto de 1953 que publicó, junto con Sigmund Valin, Psychotic depressive reactions in soldiers who accidentally killed their buddies (Reacciones psicóticas depresivas en soldados que accidentalmente mataron a sus camaradas), en el American Journal of Psychiatry (Beck & Valin, 1953); el artículo de 1954 A dynamic therapeutic program for a psychiatric open ward (Un programa de terapia dinámica para una guardia abierta psiquiátrica), en la revista The Military Surgeon (Beck, 1954); todos estos artículos se encuentran firmados como el Capitán Aaron T. Beck; y, por último, el texto de 1956 escrito con Thomas Guthrie y publicado en la revista Psychosomatic Medicine Psychological significance of visual auras: A study of three cases with brain damage and seizure (Significación psicológica de la visión del aura: un estudio de tres casos con daño cerebral y crisis epilépticas) (Beck & Guthrie, 1956).

Antes de adentrarnos directamente en los textos realizaremos una breve introducción a la formación de Beck. Suele suceder que autores que motorizan cambios significativos en un área de conocimiento sean vistos, por quienes detentan el mismo paradigma, como innovadores solitarios. Estas miradas generalmente desconocen las relaciones teóricas, las interpersonales y las contextuales. Es interesante, entonces, describir estos aspectos un tanto desconocidos para muchos psicoterapeutas. En segunda instancia, discutiremos algunos aspectos del rol de la investigación para el desarrollo de la terapia cognitiva enfatizando los cambios producidos por el papel del Instituto Nacional Salud Mental de los Estados Unidos fomentando políticas de investigación en psicoterapia.

La formación psicoanalítica de Beck

Beck llega a la psiquiatría por azar. Mientras realizaba una residencia en Neurología en el Cushing Veterans Administration Hospital en Franigham, Massachussetts, el jefe del departamento obliga a todos los residentes a hacer una rotación en la sala de psiquiatría. Era al final del año 1949. En el departamento de psiquiatría todos eran de orientación psicoanalítica y Beck se mostraba crítico al respecto por parecerle que todo era interpretado a partir de fuerzas invisibles (Yapko, 1991, citado en Weishaar, 1993). Describe haber pasado seis meses en aquella residencia sin entender lo que se hacía:

Recuerdo estar sentado con un grupo de psicóticos sin saber qué hacer (...) Como tenía un buen grupo de amigos decido pasar unos seis meses más, al final de esos seis meses, pienso que la psiquiatría no es para mí y pensaba en volver a la neurología. Charlando con un amigo muy cercano, este me dice que la razón por la que no entiendo es que nunca fui analizado y yo le pregunto qué tiene que ver eso. Entonces él me dijo que yo tenía algunos problemas de personalidad y que cuando estás con los pacientes psiquiátricos aparecían estos conflictos inconscientes y por eso la psiquiatría me resultaba tan difícil y aparecían estas defensas que te obstaculizan entender lo que está pasando" (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, 2011, minuto 22, la traducción es nuestra).

Cuando termina los primeros seis meses decide quedarse en el departamento de psiquiatría esperando poder realizar el insight respecto de las dificultades (Weishaar, 1993) y la fascinación que le genera el psicoanálisis (Beck, 2006); que, para ese entonces, ofrecía respuesta a casi todos los problemas humanos desde la guerra hasta el cáncer (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, 2011, minuto 23). Psiquiatría y psicoanálisis eran dos disciplinas muy cercanas, la mayoría de los psiquiatras eran psicoanalistas; los psicólogos en los Estados Unidos, por el contrario, casi no trabajaban como clínicos sino que se dedicaban principalmente a la investigación (Rachman, 1997).

En el momento en que Beck comienza a formarse en psiquiatría, inmediatamente después de la segunda guerra mundial, la psiquiatría americana se encontraba experimentando con distintas técnicas (hidroterapia, electroshock, entre otras) sin mucho éxito. La utilización de estrategias psicoanalíticas en soldados durante la guerra había demostrado la utilidad de este modelo en la práctica clínica; los terapeutas que habían sido más exitosos eran aquellos que combinaban el modelo psicoanalítico con aportes más directivos provenientes del modelo higienista en salud mental (Hale, 1995). Es así como en el Cushing Veterans Administration Hospital, en el que Beck llevaba a cabo su residencia, uno de los profesores - Felix Deutsch - desarrolla una forma breve de psicoterapia psicoanalítica, con el objetivo de una rápida reducción de síntomas, en la que realiza una integración entre psicoanálisis, psicoterapia breve y medicina psicosomática (Rosner, 1999).

En los dos lugares en los que Beck recibió entrenamiento psicoanalítico, tanto Austen Riggs como el Philadelphia Psychoanalytical Institute, se daba esta combinación de psicoanálisis tradicional y técnicas más directivas en consonancia con la formación que tuvo como residente. Tal vez podría decirse que la formación inicial de Beck se vincula con un psicoanálisis más pragmático y orientado a la resolución de problemas.

Entre 1950 y 1952 fue becario postdoctoral en el Austen Riggs Center, cuyo director médico era Robert Knight, donde David Rapaport era director del área de investigación (Rosner, 1999, 2012) y Erik Erickson era supervisor (Weishaar, 1993). Un grupo de muy destacados psicoanalistas de la denominada escuela de la Psicología del Yo se trasladaron de la clínica Menninger a Austen Riggs a partir de la designación de Knight (comunicación personal con la Dra. Adela Leibovich de Duarte quien entre los años 1968 y 1972 hace sus estudios de doctorado en el Research Center for Mental Health, New York University) como director. Beck participa de los seminarios y se ve expuesto a una gran cantidad de enfoques respecto de la práctica psicoterapéutica; el psicoanálisis tradicional, la psicología del yo, la higiene mental (modelo de Adolf Meyer), la terapia de grupo, teorías de la cognición e investigación experimental (Rosner, 1999). Esta diversidad tendrá mucha importancia para el desarrollo de la terapia cognitiva. Ejemplo de ello son los trabajos de Rapaport (1951) que pretendían integrar los principios de la ciencia experimental y lógica con el psicoanálisis; para ello intentaba crear hipótesis susceptibles de ser probadas a partir de la experimentación e incluir el desarrollo de las funciones normales tales como percepción e inteligencia que permitirían una reconciliación del psicoanálisis con la psicología académica (Hale, 1995). Es de notar que Rosner (2012) da un lugar muy importante a la obra de Rapaport a la hora de inspirar la teoría cognitiva de Beck debido a que el primero se encontraba desarrollando una teoría del pensamiento desde el psicoanálisis.

En Austen Riggs se viene desarrollando un programa de investigación cuyo objetivo es revisar las hipótesis psicoanalíticas de manera experimental. Las bases de muchos de los psicoanalistas que trabajan en Austen Riggs vienen de la escisión que se produce en la American Psychoanalytical Association. De esta separación surge la American Academy of Psychoanalysis, con sede en Chicago. Este grupo rechaza la ortodoxia del psicoanálisis tradicional y se afilia con la Franz Alexander´s Chicago School (Rosner, 1999) que estaba interesada en encontrar los correlatos fisiológicos para las hipótesis psicoanalíticas y en el desarrollo de la medicina psicosomática. Hay una fuerte relación entre el Philadelphia Psychoanalytical Institute, en el que Beck se formará como psicoanalista entre 1953 y 1958, y las dos instituciones que acabamos de mencionar (la American Academy of Psychoanalysis y la Franz Alexander´s Chicago School).

Al aplicar al Institute of the Philadelphia Psychoanalytical Society, Beck debe iniciar su análisis psicoanalítico, su primera analista fue Catherine Bacon (discípula de Leon Saul) con quién se analizó entre 1953 y 1955 con un total de 396 horas de análisis (Rosner, 1999). Leon Saul - quien fue el segundo analista de Beck y de quien tomara la idea de investigar la patología en los sueños - y Roy Grinker - uno de sus profesores más influyentes - se formaron con Alexander. Ambos fueron importantes en la formación de Beck. El psicoanálisis en el que Beck se formó tuvo una fuerte impronta empirista y pragmática.

Detengámonos en algunos de estos desarrollos. Leon Saul publica un libro en 1947, Emotional Maturity: The development and Dynamic of Personality (Saul, 1947), en el que relata la importancia de la madurez emocional, enfatiza la importancia de la relación que se establece entre las emociones y el intelecto, y cómo la carencia de madurez emocional interfiere con la realidad. Saul denominó a su modelo psicoanalítico psicoterapia racional en el que integraba al psicoanálisis con ideas de autores conductuales como Cannon y Pavlov. Además, uno de los formadores de Leon Saul, Franz Alexander, publica junto a Thomas Morton French, un libro, Psychoanalytic Therapy: Principles and Application (Alexander & French, 1946) que cuestiona algunos de los supuestos clásicos del psicoanálisis. Pone en duda la idea acerca de la relación entre la profundidad de la terapia y la duración del tratamiento y frecuencia de las entrevistas. Según los autores un número pequeño de sesiones no llevaría necesariamente a un tratamiento superficial así como un tratamiento más prolongado tampoco asegura, per se, mejores resultados. Sostienen que un tratamiento breve, flexible y pragmático, basado en la realidad y que intente ajustar al paciente a una mejor interacción con el ambiente, sería consistente con las premisas psicoanalíticas.

Esta perspectiva del psicoanálisis puede ser observada en los trabajos que produce en el Valley Forge Army Hospital entre 1952 y 1954. De los cuatro textos que describiremos, tres de ellos fueron escritos mientras trabajaba en ese hospital. En estos textos quedaron plasmadas las hipótesis teóricas con las que pensaba los casos y su forma de concebir el psicoanálisis.

Vamos a repasar algunas ideas de su primer trabajo como psiquiatra: Successful outpatient psychotherapy of a chronic schizophrenic with a delusion based on borrowed guilt en la revista Psychiatry (Beck, 1952). La mayor parte de los artículos publicados en esa prestigiosa revista eran de orientación psicoanalítica, tal como sucedía en la generalidad de las revistas de psiquiatría en el período.

Tal como escribe Beck, el paciente fue visto de manera ambulatoria, por treinta sesiones de una vez por semana. El diagnóstico fue de esquizofrenia crónica. Las alucinaciones databan de siete años y el dato interesante es que, a medida que éstas iban siendo interpretadas, fueron desapareciendo. El paciente es un veterano de la segunda guerra mundial de 28 años de edad. Cuenta que cincuenta investigadores del FBI se encargaban de vigilarlo día y noche en el almacén en el que trabajaba con su padre donde también le habían instalado micrófonos. Beck consigna que, en las primeras entrevistas, había estado muy activo discutiendo los distintos problemas con el paciente, a la vez que era poco directivo permitiendo que el paciente contara aquello que le pareciera importante. El paciente quiere expresar las distintas experiencias que vivió en la guerra. Luego de relatarlas y, a partir de la catarsis que se produjo, se da lugar a una importante reducción de síntomas de malestar y comenta que cree que los investigadores del FBI pronto dejarán de acumular evidencia y cerrarán el caso. Beck nos dice que el paciente entendió que parte del malestar se debía a experiencias del pasado y por eso decide contarle un secreto de la familia que le da mucha vergüenza. El padre había participado como soldado en la primera guerra mundial y exageró una dolencia para recibir una pensión por parte del Estado. Relata que el paciente expresa un alto grado de emoción al trabajar este tema. Beck interpreta que él se ha ubicado en los zapatos de su padre tomando el acto deshonesto sobre sí mismo y espera ser castigado por ello. El paciente le comenta que lo que ha ocurrido en este encuentro ha sido muy aliviador para él. Al salir de la sesión discute con su padre los motivos por los que ha sostenido esta conducta deshonesta tanto tiempo. En el tratamiento recorren los recuerdos traumáticos de la adolescencia, conductas permisivas sexuales por parte de su padre con prostitutas, etc. A la vez, se trabajan experiencias de la guerra y la incomodidad con algunos de sus compañeros, los miedos del paciente a ser homosexual y cómo, para neutralizar estos miedos mientras estuvo en Alemania durante la guerra, eligió a una mujer alemana mucho mayor que él para tener sexo, y cómo, en uno de esos encuentros, vio el rostro de su madre, a partir de lo cual comenzó a tener problemas sexuales. Discuten las identificaciones con el padre y la madre. El paciente obtiene una importante mejoría y es dado de alta.

En la discusión del caso, Beck sugiere que el vínculo terapéutico establecido es lo que posibilita la mejoría del paciente. A partir de este lazo es posible reconstruir el desarrollo de la enfermedad del paciente y la crisis adolescente. Beck nos explicita que la identificación con el padre no fue completa debido a la debilidad de éste. En la armada volvieron estos deseos de soledad y carencia, intensificándose los impulsos homosexuales. Es en este contexto que se desarrolla la alucinación. La alucinación puede ser analizada de la misma manera que un sueño. Las explicaciones psicoanalíticas se encuentran presentes en el texto: las interpretaciones edípicas, la identificación y el rol de las defensas, entre otras.

La formulación fue confirmada por el paciente, casi de inmediato la respuesta emocional de la interpretación en la que él estaba identificado con su padre y asumía la culpa. Con este insight le fue posible bajar esta defensa y, por primera vez, expresar resentimiento directamente al padre. (Beck, 1952, p. 312, la traducción es nuestra).

En este texto encontramos un Beck profundamente interesado por el psicoanálisis, que considera que ha sido a partir de su interpretación que desaparecieron las alucinaciones. Inferimos que el objetivo de sus intervenciones era reforzar el yo y generar un buen vínculo transferencial. Vemos que esto se logra a partir de un tratamiento relativamente breve para el psicoanálisis tradicional (treinta sesiones) y orientado a la resolución del conflicto.

Beck y la inclusión de las técnicas de evaluación

Otro de los textos que expresa la línea psicoanalítica del trabajo de Beck es el ya mencionado Psychotic depressive reactions in soldiers who accidentally killed their buddies, que escribiera con el psicólogo Sigmund Valin y publicara en el American Journal of Psychiatry (Beck & Valin, 1953). En este artículo describen un estudio clínico sobre cinco soldados que experimentaron una reacción psicótica depresiva luego de matar por error a un camarada. Cuatro de los cinco pacientes examinados han tenido algún tipo de recuperación. Mostraban claras distorsiones sobre la base de un carácter que, en la mayoría de los casos, podría clasificarse como histérico. Los pacientes revelaban, de manera uniforme, una historia de ajuste borderline a la vida civil, pobres identificaciones, familias inestables y gran ambivalencia en las relaciones con los otros.

La severidad de la reacción del trauma es explicada por la presencia de hostilidad inconsciente hacia los camaradas y una alta vulnerabilidad de la personalidad. Esta combinación tiene como correlato el desarrollo de una culpa insoportable. Beck y Valin describen esta situación:

La investigación realizada en este trabajo puntualiza la importancia del rol de la hostilidad reprimida hacia los camaradas. No fue posible cuantificar esta hostilidad, pero había una serie de indicadores de esta presencia -en las verbalizaciones, en los sueños y en los test proyectivos (...) Es aparente que no hay una explicación simple para la presencia de la hostilidad. Sin embargo es posible formular situaciones y condiciones que han contribuido a esta formación. (Beck & Valin, p. 351, la traducción es nuestra).

Las condiciones a las que se referían en el texto se sintetizan en tres aspectos: en primer lugar, la intimidad presente en situación de combate que evoca intensas emociones experimentadas en la niñez (amor, lealtad, rivalidad, celos...); en segundo lugar, sentimientos de inferioridad y de inadecuación que generan una proximidad hacia personas más fuertes, con el objetivo de satisfacer necesidades de dependencia y por último, la presencia de pensamientos mágicos como la fantasía de ser invulnerable o, al compartir una trinchera, imaginar que uno de los dos debe morir: "es él o yo" (Beck & Valin, p. 351, la traducción es nuestra)

Las reacciones de estos soldados tras la tragedia sufrida guardan relación con la hostilidad inconsciente y la crítica del propio medio por haber matado a un camarada. Dicen los autores: "La sobrecarga del superyó impone una presión severa a la estructura psicológica" (Beck & Valin, p. 351, la traducción es nuestra). La debilidad de la estructura psíquica, las rumiaciones obsesivas, las fallas de las defensas y la represión llevan a las proyecciones paranoicas y a la pérdida de sentido de la realidad. El posicionamiento de Beck y Valin coincide con la hipótesis psicoanalítica de la hostilidad vuelta hacia sí mismo como causante de la intensa reacción de malestar.

El artículo consigna que los pacientes fueron evaluados con distintas técnicas, muchas de las cuales aún siguen vigentes. La batería de test que se aplicó es: (I) Weschler- Nellevue, Form I (2) Wechsler Memory Scale (3) Draw Person (4) Rorscharch (5) Thematic Apperception Test (6) Sentence Completion Test. El interés de Beck por la utilización de técnicas de evaluación provenientes del campo de la psicología está relacionado con el objetivo de proveer de evidencia científica al psicoanálisis. Esta tendencia - evaluar con test psicológicos el funcionamiento de los pacientes - es parte del espíritu de la época que busca objetivar al psicoanálisis a partir de mediciones específicas (Rosner, 2005). Por otra parte, Beck insiste en su búsqueda de evaluar lo investigado y por ello tiene la necesidad de trabajar con psicólogos que provean los métodos de evaluación.

Este es el primer texto en el que Beck menciona el término depresión, a partir de las categorizaciones propias de la época, utilizando la denominación depresión psicótica. En la actualidad se piensa que esta división es puramente artificial y ya no se utiliza. El mismo Beck indica esta salvedad en la reedición de su primer libro, reeditado junto con Brad Alford , Depression Causes and Treatment (Beck & Alforf, 2009), haciendo referencia a este artículo.

En 1954 publica A Dynamic Therapeutic Program for a Psychiatric Open Ward (Beck, 1954) en el que diseña un programa de psiquiatría dinámica para los internados por trastornos psiquiátricos del ejército norteamericano. Dice Beck: ¨El ala psiquiátrica del hospital militar se distingue por la falta de interés para el tratamiento, baja moral, hostilidad, acting out (...) la mayoría de estos pacientes presentan un pobre pronóstico" (Beck, 1954, p. 128, la traducción es nuestra). Beck comenta que en años recientes se ha comprobado que los síntomas de los pacientes pueden ser mejorados proveyéndoles un ambiente científicamente diseñado. Este programa está basado en la psiquiatría dinámica moderna y la psicología social. La psicoterapia psicoanalítica busca apuntalar las defensas débiles y mejorar las relaciones interpersonales. Con estas ideas como base, Beck diseña un modo de internación que reproduce las condiciones de vida presentes en el ejército. Para ello ordena el día a día de los pacientes y busca actividades que puedan hacer en función de sus capacidades.

Detengámonos en uno de los casos que describe Beck: un hombre de 21 años es admitido en el hospital debido a un cuadro de ansiedad masiva, terribles pesadillas nocturnas e impulsos homicidas. En su niñez y en la adolescencia ha sido constantemente menospreciado por su padre. Sus sentimientos de inferioridad se acentuaron aún más al llegar a los Estados Unidos desde Puerto Rico, a la edad de 15 años. Luego de una evaluación respecto de su personalidad fue asignado a la posición de instructor de gimnasia. En un tiempo muy corto experimentó una mejora sintomática al sentirse más integrado dentro de la institución. Fue prácticamente la primera vez en su vida que experimentó una sensación de éxito. Poder desempeñarse correctamente en el trabajo le brindó estatus y sentido de responsabilidad, mejorando su autoestima. Beck propone una intervención a nivel institucional en la que la terapia tiene sentido en función de toda una serie de actividades coordinadas. Podemos ver nuevamente una lectura psicoanalítica de la problemática de los pacientes combinadas con técnicas directivas y conductuales orientadas a la mejora sintomática.

Beck y lo Psicosomático

El último texto que analizaremos es publicado en la revista Psychosomatic Medicine (Beck & Guthrie,1956). Junto con Thomas Guthrie escribe Psychological significance of visual auras: A study of three cases with brain damage and seizures, un texto que comparte la visión psicoanalítica de los anteriores. Beck y Guthrie intentan explicar el fenómeno del ataque epiléptico y la visión del aura desde el modelo psicoanalítico. Plantean que mucho se ha escrito sobre las causas del ataque epiléptico pero que se le ha prestado muy poca atención a la visión del aura debido a que no es un fenómeno tan frecuente en los ataques de epilepsia.

Al inicio del texto citan a Freud (1952) y Shilder (1929), en sus explicaciones de las convulsiones epilépticas como representación emocional de una fantasía excesivamente catectizada o como una expresión defensiva frente a la amenaza, tal como lo explicaba Wayne Barker (1948), entre otros autores. Y luego, recorren las hipótesis existentes sobre el fenómeno del aura en la epilepsia. En esta línea, mencionan el caso de Hendrick, quien psicoanalizó a dos pacientes con epilepsia idiopática y destacó que la visión del aura representaba la cristalización puesta en acto de experiencias de la niñez.

En el análisis de Beck y Guthrie toman tres casos de pacientes en los que había evidencia de una enfermedad estructural del cerebro en el área paraoccipital. Utilizan tests psicológicos, hipnosis y la consulta psiquiátrica junto con la asociación libre. En dos de los tres casos, puntualizan los autores, reproducen en estado de hipnosis la visión del aura en forma alucinatoria y se puede expresar la fantasía que se hallaba debajo de la alucinación. De los datos concluyen que la visión del aura es una de las manifestaciones del cerebro encelopático, que expresa emociones del individuo y juega un rol muy importante en la economía psíquica. Beck y Guthrie sugieren que estas visualizaciones se dan de una manera específica que funciona con principios análogos a los del sueño. A partir del trazado de las fantasías y las ideas que evoca la asociación libre respecto del aura pueden interpretar su significado como si se tratara de un sueño.

En la formulación de la trama psicodinámica de este caso es evidente que la lesión sufrida por el paciente, más la muerte de sus camaradas, ha tenido un efecto muy terrible sobre él; reviviendo antiguas creencias como la de que ser agresivo es masculino y peligroso al mismo tiempo, y en muchas ocasiones resulta fatal. Su miedo a ser un hombre se veía ilustrado por la fantasía de que tener un hijo lo llevaría a su prematura muerte tal como le ocurrió a su padre (...) la significación del aura se hace más clara. Ilustra de manera condensada una imagen mental, el dilema del paciente. Si él es un hombre será asesinado, como es dramatizado en el aura (alucinación, visión) la muerte de su camarada de guerra. Si él ocupa un lugar pasivo receptivo respecto de sus deseos, la segunda visión antes del ataque de epilepsia consiste en que será tragado por la figura predatoria de la madre. (Beck & Guthrie, 1953, p.137, la traducción es nuestra).

Nuevamente observamos a un Beck sumamente interesado en los desarrollos psicodinámicos e intentando explicar la epilepsia y la visión que se sucede de manera previa al ataque a partir de este modelo. La disfunción física de un área del cerebro interactúa con mecanismos psicológicos como son la representación plástica en imágenes, la condensación, la simbolización a la vez interactúan con contenidos latentes como la agresión, los deseos pasivos, la hostilidad y los deseos inconscientes. La publicación en esta revista corresponde a un tema importante dentro de la educación recibida como psicoanalista: la interrelación dinámica entre mente y cuerpo en que muchos de sus docentes se habían formado.

Como hemos mencionado, el contexto de formación de Beck se vio influenciado por los aportes de diferentes personalidades del campo clínico psicoterapéutico. Tanto Leon Saul, David Rapaport, Franz Alexander y Morton French, como muchos de los profesores de Beck, son parte de esa generación de psicoanalistas que empiezan a intentar acercar su práctica al nuevo criterio de legitimación que es la investigación en psicoterapia. La investigación y la evaluación comienzan a tener un lugar de mayor importancia en la medida en que las políticas estatales tienden a reglamentar este campo mediante subsidios de investigación. La toma de decisión respecto de qué es científico y lo que no lo es empieza a generar un campo de interacción entre investigadores de distintas áreas que discuten por los subsidios de investigación. El Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (como mencionamos al inicio del texto) fue fundamental en la organización de la investigación en psicoterapia. Durante la primera etapa esta organización financió principalmente los estudios con modelos psicoanalíticos (Rosner, 2005). Esta etapa fue muy importante para Beck, ya que en el año 1959 recibió su primer fondo de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental (Weishaar, 1993). Con el objetivo de poner a prueba las hipótesis psicoanalíticas, adoptó un esquema adecuado a las necesidades y requerimientos que exigía la fuente de financiamiento. Las necesidades de adaptarse a nuevos criterios llevarán a Beck a despojarse de categorías psicoanalíticas que no podían ser formalizadas científicamente en sus trabajos, hecho que también le ocurrirá a muchos otros investigadores de orientación psicoanalítica. Al momento de ganar el subsidio de investigación, ya hacía tiempo se había instalado la discusión respecto de la cientificidad de la psicoterapia lanzada por Hans Eysenck (1952) en un polémico estudio donde concluye que no había ninguna evidencia empírica que pudiera probar la efectividad de la psicoterapia y que el psicoanálisis era incluso menos efectivo que la ausencia de terapia. El debate epistemológico respecto de los méritos de la investigación aplicada y la investigación básica ya estaba instalado en el campo de la psicoterapia. Beck, al igual que sus maestros, pugnaba por demostrar la cientificidad de las hipótesis psicoanalíticas sustentando en el análisis de casos y los estudios naturalísticos, pero anexando la evidencia cuantitativa. Esto lo hemos visto en los tempranos trabajos en coautoría con psicólogos, quienes proveían metodología y herramientas estadísticas.

El psicoanálisis en el que Beck se ha formado tiene una tendencia al pragmatismo y a la integración de técnicas. Hemos mencionado la integración que hacía León Saul de técnicas conductuales. La terapia cognitiva desarrollada por Beck propondrá ideas muy similares. En consonancia con estos abordajes, hacia la década del 70, irá transformando la terapia cognitiva en un modelo integrado con la terapia conductual, hecho en el que confluyen factores tanto teóricos como de política institucional (Rosner, 1999; Weishaar, 1993). En la década del 70, Beck se acercó a un grupo de jóvenes conductuales que venían intentando incorporar la cognición en sus tratamientos. Como parte de esta estrategia de acercamiento, Beck (1970) publica uno de los textos más conocidos de la Terapia Cognitiva: Cognitive therapy: Nature and relation to behavior therapy.

Coincidente con este interés de Beck por los modelos conductuales es el cambio en la política de financiación del Instituto Nacional de Salud Mental. Los nuevos horizontes ubican al 43% de los proyectos financiados en 1971 con sustento teórico en los trabajos de conductistas renombrados como Burrhus Skinner, Hans Eysenck y Joseph Wolpe (Rosner, 2005). Esta integración de la terapia cognitiva con la conductual genera una fuerte polémica al interior de la Association for the Advancement of Behavioral Therapies. Algunos de los más importantes autores de la tradición conductual participaron activamente de esta discusión. Wolpe (1976) va postular que las cogniciones deben tomarse como si fueran conductas, no merecen una consideración especial o distinta; Skinner (1977) sostiene, sin embargo, que los pensamientos son solo especulaciones, distanciándose del espíritu científico que propone la terapia de la conducta; Mahoney (Mahoney & Gabriel, 1987) recuerda que varios colegas sugirieron que dejara de investigar en esa dirección (Arnkoff & Glass, 1992) y gran parte de los trabajos de orientación cognitiva fueron excluidos de muchos programas de psicología. En la comisión de la Association for the Advancement of Behavioral Therapies debatían si las presentaciones que incluyeran la cognición debían ser presentadas en el programa de la conferencia anual o no. Este hecho llevó a que un grupo de esta asociación fundara otra institución, la Midwest Association for Behavior Analysis (Mahoney, 1998). Este acalorado enfrentamiento intelectual produjo que, parte del grupo de terapeutas que incluían a la cognición en sus trabajos (como es el caso de Mahoney, Meichenabaum, Goldfried y el ya no tan joven Beck), discutieran si debían seguir formando parte o no de la Association for the Advancement of Behavioral Therapies. Sin embargo, pese a la incomodidad, decidieron seguir ligados a esta asociación, al considerar que era importante que las terapias cognitivas fueran identificadas con la investigación empírica (Weishaar, 1993).

Esta decisión lo llevará a Beck a participar activamente de la nueva dirección de la investigación en psicoterapia. Habíamos hecho mención a una tercera etapa en el Instituto Nacional de Salud Mental los Estados Unidos, en la década de 1980, que se encuentra dada por el predomino de los estudios randomizados y controlados en psicoterapia. Esta transformación comienza a aparecer a mediados de la década de 1960 en los estudios farmacológicos y, poco a poco, esta modalidad va a considerarse como el nuevo modelo de legitimidad en los estudios biomédicos. En consonancia con esta transformación, entre 1975 y 1979, se comienza a llevar a cabo la revisión de la segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (American Psychiatric Association, 1968). La tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (American Psychiatric Association, 1980) expulsa la casi totalidad de la jerga psicoanalítica y enfatiza el modelo biomédico, dejando de lado la búsqueda de una etiología y focalizando en categorías observables como los síntomas (Andreasen, 2007) que permitían investigar bajo la forma randomizada y controlada en vigencia (Wilson, 1993). El instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos empieza a priorizar esta metodología. El cambio de dirección generó grandes controversias entre los psicólogos tanto de la línea psicoanalítica como en los conductuales (Rosner, 2005), así como también en investigadores farmacológicos y cientistas sociales que criticaron esta nueva disposición sugiriendo que favorecía a los desarrollos llevados a cabo por los principales laboratorios (Healy, 2002; Lakoff, 2009).

Uno de los principales impulsores de esta transformación fue Gerald Klerman, el creador de la Terapia Interpersonal. En 1980 logró la aprobación de un proyecto de investigación por parte del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos para realizar un estudio controlado y aleatorizado de dos nuevos modelos de psicoterapia para la depresión (terapia cognitivo-conductual y terapia interpersonal), comparándolo con un tratamiento farmacológico (imipramina y manejo clínico) y agregando un grupo control para el tratamiento de la depresión (Elkin, Parloff, Hadley, & Autry, 1985). Los motivos por los que decidió comparar la terapia cognitiva (muy poco conocida en aquella época) con la terapia interpersonal es que en el año 1977 Beck y su equipo publican en la revista Cognitive Therapy and Research un estudio comparando la terapia cognitiva con el antidepresivo imipramina (Kovacs, Beck , Rush & Hollon, 1977). Para dicho estudio se requería la manualización del tratamiento y un número limitado de sesiones, requerimientos que la terapia cognitiva conductual poseía.

Como podemos ver, al recordar las modificaciones en los criterios de evaluación y asignación de fondos propiciados por el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos, el modelo de Beck ha ido siguiendo los derroteros de la transformación en la investigación de su área. Hacia fines de los años 80 y en la década del 90 empezarán los cuestionamientos a la Terapia Cognitiva desde la ciencia cognitiva (Teasdale & Barnard, 1993; Segal, Williams & Teasdale, 2002), criticas que provocarán modificaciones en el modelo teórico y terapéutico impulsado por Beck.

El modelo Beck (1991) diseñó se irá transformando una y otra vez adaptándose a los nuevos desarrollos teóricos y a los distintos contextos de tendencias académicas y políticas gubernamentales de investigación. Este modelo propondrá un eclecticismo técnico que consiste en seleccionar las técnicas de origen diverso en función del "cliente" pero siempre según la conceptualización realizada desde una orientación teórica cognitiva. Los distintos procedimientos aumentan las posibilidades de ofrecer un tratamiento en función de la especificidad del caso y, por ende, consolidan un modo más integrador de terapia. Esto es posible debido a la amplitud de los conceptos cognitivos como son los esquemas y las creencias (Korman, 2010). Rosner (2012) sugerirá que la categoría de esquema en la terapia cognitiva funciona como una caja negra, no tiene definiciones teóricas precisas, es una explicación clínica y no teórica al punto de sugerir que Beck siguió pensando con categorías psicoanalíticas mucho después de su supuesta ruptura con el psicoanálisis.

Podríamos plantear, entonces, que más que una ruptura con el modelo psicoanalítico el caso Beck implica una continuidad mediada por los cambios en la investigación en psicoterapia, tal como le escribe el mismo Beck, en una carta de 1981, al reconocido teórico John Bowlby:

Podría ser un punto de curiosidad para ti saber que mi entrenamiento psiquiátrico fue completo y exclusivamente psicoanalítico... Consideraría mi trabajo teórico como una derivación de la psicología del yo más que de la psicología cognitiva o la teoría del aprendizaje.

En el presente, de hecho, estoy tratando de reformular muchos de los conceptos básicos del psicoanálisis en términos cognitivos. (Beck, citado por Rosner, 2012, p.2; la traducción es nuestra).

Esta afirmación podría ser compartida también por Antonio Semerari (2002) quien hace hincapié en las diferencias entre la teoría clínica y la metapsicología freudiana para explicar el surgimiento de la terapia cognitiva. Las dificultades tanto de investigar como de poner a prueba conceptos metapsicológicos llevaron a buscar respuestas tanto dentro (como es el trabajo de Emanuel Peterfreund [1983]) como fuera del psicoanálisis; en este último espacio se ubicaría la producción de Beck.

Beck ha aprendido en su formación psicoanalítica la capacidad de ser flexible. En el texto de 1952, el primero que analizamos, se describe la aplicación de un modelo breve a una patología compleja. Podemos ver las ideas psicoanalíticas funcionando en un tratamiento breve y con una orientación pragmática.

En su segundo artículo vuelven a aparecer los conceptos psicoanalíticos aplicados a situaciones concretas en el caso de soldados que han matado accidentalmente a sus compañeros. Vemos también la utilización de técnicas de evaluación psicológica y el interés de recolectar datos objetivos para enriquecer las reflexiones psicoanalíticas.

El tercer artículo que describimos muestra la utilización del psicoanálisis para diseñar un tratamiento para pacientes internados. En este texto también podemos observar la idea de funcionalidad y la utilización de distintas herramientas para obtener resultados. Los objetivos del tratamiento consisten en mejorar las relaciones interpersonales, apuntalar las débiles defensas yoicas y promover conductas más realistas a partir de las entrevistas con los pacientes y del refuerzo que provee el orden de las actividades propuestas.

En el último artículo intentan pensar una lesión en el cerebro y el modo en que se produce la interacción entre mente y cuerpo. La visión del aura es producto de esta lesión junto con las fantasías y las emociones. Esta visión funciona como un principio análogo al del sueño y puede ser interpretado como tal.

En los textos aquí comentados ningún tratamiento es descripto de la manera que sugeriría un psicoanálisis ortodoxo. Hay una orientación al pragmatismo, a la resolución a corto plazo, buscando la reducción sintomática. La impronta del joven Beck exhibe la formación que ha recibido.

De esta manera, vemos que el enfoque desarrollado por Beck continúa con una tendencia a la integración y al pragmatismo que ya habían comenzado sus mentores y maestros. Este derrotero académico y clínico que acabamos de mostrar da cuenta de manera explícita de estas influencias, que habrán de afectar al curso de la psicoterapia, incluso hasta nuestros días.

Tal vez sea pertinente preguntarnos cuánto de esta orientación hacia la investigación clínica y una visión pragmática de la práctica psicoterapéutica estaba ya presente en las ideas de formación de Beck. ¿Se trata de un eslabón más en la transformación que sufrió el campo de la psicoterapia y más precisamente el psicoanálisis norteamericano? El contexto de formación de Beck presenta la aparición de nuevos criterios de legitimación: la investigación como herramienta clave en el campo de la psicoterapia y el Estado generando políticas a partir de subsidios que avalaban esa dirección. En los primeros años de trabajo de Beck podemos ver el desafío de una generación que intentó conciliar el psicoanálisis con las nuevas metodologías. Su respuesta, a partir de los diversos desarrollos e investigaciones que realizó desde sus inicios hasta la década del setenta, fue proponer la terapia cognitiva como método. En última instancia la condición de posibilidad de esta propuesta, consideramos, está dada por ese contexto que mencionamos y el eclecticismo técnico en que se formó profesionalmente su generación. Por todo lo que hemos comentado, podemos afirmar que la terapia cognitiva podría entenderse no como una propuesta antagónica sino como una variante en continuidad con el psicoanálisis.

Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy (2011). Católogo en Línea. From http://www.youtube.com/watch?v=POYXzA-gS4U . Retrieved, April, 24, 2013. [ Links ]

Rachman, S. (1997). The evolution of cognitive behaviour therapy. En Clark, D.; Fairburn, C. (ed.). Science and Practice of Cognitive Behaviour Therapy, pp, 3.26. Oxford: Oxford University Press. [ Links ]

Rapaport, D. (1951). Organization and pathology of thought: Selected sources. New York: Columbia University Press. [ Links ]

Direcion:
Guido Pablo Korman
guidokorman@conicet.gov.ar

1 "I remember the times I would be doing group therapy with a group of psychotic patients, and I really had no idea of what to do with them (...) I had several friends there who really were very involved, very passionate about psychiatry, so I went by them and said 'Well, I might spend another six months'. So instead of going back to neurology, I spent another six months. And at the end of that time I decided 'well, maybe I'll go back to neurology, I just don't took psychiatry'. And one of my friends, my good friend, said 'you know, the reason you can't really understand what's been going on, is because you haven't been analyzed', and I said 'what that has to do with it?'. Well, you have this kind of personality problems, and when you're with this psychiatric patients, they stare up all kinds of inconscient conflicts, and that's why psychiatry is so oppressive to you, because you get all the defenses, and the defenses prevent you for really understanding of what's going on."
2 "The formulation was confirmed by the patient, almost immediately the emotional response of the interpretation in which he was identified with his father, and assumed his guilt. This insight made possible to lower his defense and, for the first time, express resentment directly to his father."
3 "Investigation of the present series of cases points likewise to the important role played by repressed hostility towards the buddy. Although it was not possible to quantify this hostility, there were a number of indications of its presence-in the patients' verbalizations, dreams, and parapraxes, and in the projective tests. (...)It is apparent that there is no single, simple explanation for the presence of the hostility. However, it is possible to formulate several developmental and situational conditions that contributed to its formation."
4 "These overwhelming superego pressures imposed a massive strain on the psychological structure."
5 "The psychiatrist in the military hospital is challenged in frustrating quantities by such obstacles as inadequate or absent motivation for treatment, rigid clinging to symptoms, low morale, hostile acting out (...) he arrives with the badge poor prognosis."
6 "In the formulation of the psychodynamics of this case, it becomes evident that the patient's injury, plus the death of his buddies, had an overwhelming effect on him and revived his earlier attitude that being aggressive and masculine is dangerous and even fatal. His fear of being a man was illustrated by his fantasy that having a son would lead to his premature death just as it did for his father. (...) the significance of the two auras becomes clearer. They illustrate, in a condensed mental image, the major dilemma in the patient's life. If he is a man, he will get killed, as dramatized in the aura of the buddy's death. If he gives in to his passive-receptive wishes, which are symbolized in the aura of the pills, he will be swallowed up by the predatory mother figure."
7 "It might be a point of curiosity therefore for you to know that my psychiatric training was completely and exclusively psychoanalytic . . . I would consider my theoretical work as derivative from ego psychology rather than from cognitive psychology or learning theory. At the present time in fact I am trying to reformulate many of the basic psychoanalytic concepts into cognitive terms."

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El legado psicoanalítico en la terapia cognitiva de Aaron Beck

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The legacy of psychoanalysis in Aaron Beck's cognitive therapy O legado da psicanálise à terapia cognitiva de Aaron Beck Investigador Asistente Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET). Facultad de Psicología. Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires. Argentina Dirección para correspondência El psicoanálisis en el que Beck se formó tenía como objetivo incluir al psicoanálisis dentro del modelo científico.

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El Dr. John Bowlby, psiquiatra y psicoanalista de niños recalcó que los efectos inmediatos y a largo plazo que median la salud mental del niño, son la resultante de una experiencia de relación cálida, íntima y continua entre la madre y su hijo por la cual ambos encuentran satisfacción y alegría (Bowlby, 1951 p. 11). La teoría del apego desarrollada por Bowlby durante los años 1969 a 1980, describe el efecto que producen las experiencias tempranas y la relación de la primera figura vincular en el desarrollo del niño, rescatando en la base de sus principios conceptos inherentes a la etología y al psicoanálisis

Recordemos que se definen 4 tipos de apego, siendo uno de ellos el apego desorganizado que constituye un 2-3% de la población, en contraste con el apego seguro que constituye aproximadamente un 55% y el apego inseguro que constituye el resto de la población. Estas clasificaciones dependen del instrumento con que se mida el apego.

La formación del vínculo confiable y seguro depende de un cuidador constante y atento que pueda comunicarse con el bebé de pocos meses y no solo se preocupe de cubrir sus necesidades de limpieza o alimentación, como se entiende popularmente. Esta necesidad de atención permanente sugiere una entrega casi total por parte de la madre o el cuidador. Lo que no se sabe, es que esta demanda del bebé obedece a una necesidad biológica de comunicarse para la cual estamos programados genéticamente.

Lo que es importante de recordar es:

1. El apego es la primera relación del recién nacido con su madre o con un cuidador principal que se supone es constante y receptivo a las señales del pequeño o el niño de pocos años.

2. El apego es un proceso que no termina con el parto o la lactancia. Es un proceso que sirve de base a todas las relaciones afectivas en la vida y, en general, a todas las relaciones entre miembros de la misma especie. En los mamíferos existe apego en las diferentes especies

3. El apego hacia personas significativas nos acompaña toda la vida, ya sean estos progenitores, maestros o personas con las cuales hemos formado vínculos duraderos

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La teoría apego en su vigencia actual

La teoría del apego en un enfoque actual nos permite asegurar que un apego seguro con un cuidador estable y continuo, puede asegurar un adecuado desarrollo cognitivo y mental del niño que llegará a ser adulto, aún tomando en cuenta riesgos genéticos. Más aún, los vínculos primarios pasan a ser de primera importancia en la vejez y también en condiciones de impedimento o incapacidad física o mental a cualquier edad. Se da por supuesto ciertas características de nuestra biología en la cual buscamos apegos en tiempos de crisis, penas o necesidades

A partir de la investigación acerca de la primera infancia en los últimos 15 años, se desarrolló hacer algunos años el concepto de 0 a 3 años como una unidad de edad crítica en el desarrollo del infante. Es en este período que el infante desarrolla su capacidad cerebral al máximo, produciéndose una proliferación neuronal y posteriormente una poda neuronal, en la cual las conexiones no usadas desaparecen. Los niños son más plásticos y pueden aprender sin dificultad en este período. Las ventanas de oportunidad (períodos críticos en el desarrollo) existen para el sistema nervioso y no podemos atrasar o adelantar ciertos procesos.

Podemos afirmar con seguridad que el vínculo con el cuidador primario se produce en uno de estos períodos críticos en el cual la confianza en el cuidador es fundada. Este vínculo que se forma durante el primer año de vida tiene repercusiones futuras y su interrupción es grave. Es esta confianza con el cuidador primario la que sirve de modelo en relaciones futuras para este niño. Lo que Bowlby denominó "Internal Working Models" o modelos internos de trabajo. De allí que estos temas sean tan relevantes en los casos de adopción o de cambios en el cuidador primario.

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1. PHD, Facultad de Medicina, Universidad de München. Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Profesor invitado, International Psychoanalytic University (IPU-Berlin), Berlín.

El Dr. John Bowlby, psiquiatra y psicoanalista de niños recalcó que los efectos inmediatos y a largo plazo que median la salud mental del niño, son la resultante de una experiencia de relación cálida, íntima y continua entre la madre y su hijo por la cual ambos encuentran satisfacción y alegría (Bowlby, 1951 p. 11). La teoría del apego desarrollada por Bowlby durante los años 1969 a 1980, describe el efecto que producen las experiencias tempranas y la relación de la primera figura vincular en el desarrollo del niño, rescatando en la base de sus principios conceptos inherentes a la etología y al psicoanálisis. Bowlby estudió 44 niños institucionalizados por robo. En todos los casos había evidencias de experiencias previas de abuso y maltrato por parte de los progenitores. También estudió niños separados de sus madres tempranamente y por períodos prolongados, constatando los efectos en su salud mental posterior.

En 1988, el Dr. Bowlby afirmaba que la capacidad de resiliencia frente a eventos estresantes que ocurren en el niño es influída por el patrón de apego o el vínculo que los individuos desarrollan durante el primer año de vida con el cuidador, generalmente la madre, aunque puede ser otra persona.

La teoría del apego tiene actualidad hasta hoy y se considera uno de los más revolucionarios conceptos de los últimos 60 años acerca del desarrollo de los niños. Bowlby ha sido el autor más citado después de Piaget y Vigotsky.

Sin embargo, en los últimos 60 años desde que Bolwby publicó sus primeros estudios acerca de las causas de la delincuencia juvenil, muchos cambios han ocurrido en el ambiente familiar y social, lo cual podría hacer dudar a algunos sí esta teoría es válida aún.

La investigación ha sido abundante desde que Bolwby publicó sus primeros resultados y conclusiones. En particular los trabajos aparecidos en los últimos 10 años han sido aún más concluyentes en apoyar la teoría de John Bowlby. La mayor parte de las investigaciones apunta hacia el apego desorganizado o la carencia de éste, lo que constituye un extremo del abanico de posibilidades de apego. En casos de abandono a temprana edad, el niño experimenta una pérdida de confianza en la figura vincular y aún puede tener miedo de ésta (Cicchetti, 2002). Recordemos que se definen 4 tipos de apego, siendo uno de ellos el apego desorganizado que constituye un 2-3% de la población, en contraste con el apego seguro que constituye aproximadamente un 55% y el apego inseguro que constituye el resto de la población. Estas clasificaciones dependen del instrumento con que se mida el apego.

La formación del vínculo confiable y seguro depende de un cuidador constante y atento que pueda comunicarse con el bebé de pocos meses y no solo se preocupe de cubrir sus necesidades de limpieza o alimentación, como se entiende popularmente. Esta necesidad de atención permanente sugiere una entrega casi total por parte de la madre o el cuidador. Lo que no se sabe, es que esta demanda del bebé obedece a una necesidad biológica de comunicarse para la cual estamos programados genéticamente.

En el caso del maltrato infantil, en este niño asustado ocurre un colapso de mecanismos comportamentales para tolerar la frustración y la pérdida de confianza en un cuidador impredecible y asustante. Estos niños presentan comportamientos controladores, punitivos y agresivos y a veces con reversión de roles, siendo pacientes y paternales con sus madres, a menudo enfermas. Tienen problemas en la edad escolar por su falta de capacidades sociales y cognitivas. Entonces estamos frente a un panorama actual de acuerdo a las ideas de Bowlby en cuanto a las repercusiones de las relaciones tempranas madre-hijo que dejan huellas a largo plazo en la salud mental del individuo. Si a esto sumamos los estudios contemporáneos de la neurociencia acerca del desarrollo del cerebro hasta la adultez, vemos que los cambios en niveles estructurales y comportamentales son notables. La influencia genética en el comportamiento de los niños, es también importante en la generación de comportamientos alterados, pero esta mediación genética es dependiente en alguna medida no menor del medio ambiente del individuo, generándose cambios epigenéticos. Con toda la evidencia acumulada llegamos a la conclusión aún más fuerte acerca de la importancia de los vínculos primarios en el desarrollo del cerebro y sus vulnerabilidades a enfermar (Moneta, 2007).

1. El apego es la primera relación del recién nacido con su madre o con un cuidador principal que se supone es constante y receptivo a las señales del pequeño o el niño de pocos años.

2. El apego es un proceso que no termina con el parto o la lactancia. Es un proceso que sirve de base a todas las relaciones afec tivas en la vida y, en general, a todas las relaciones entre miembros de la misma especie. En los mamíferos existe apego en las diferentes especies

3. El apego hacia personas significativas nos acompaña toda la vida, ya sean estos progenitores, maestros o personas con las cuales hemos formado vínculos duraderos.

La teoría apego en su vigencia actual

La teoría del apego en un enfoque actual nos permite asegurar que un apego seguro con un cuidador estable y continuo, puede asegurar un adecuado desarrollo cognitivo y mental del niño que llegará a ser adulto, aún tomando en cuenta riesgos genéticos. Más aún, los vínculos primarios pasan a ser de primera importancia en la vejez y también en condiciones de impedimento o incapacidad física o mental a cualquier edad. Se da por supuesto ciertas características de nuestra biología en la cual buscamos apegos en tiempos de crisis, penas o necesidades (Moneta, 2003).

Por esta razón la observación de campo del vínculo primario en los consultorios y centros médicos es tan importante. La manera en que una madre presenta al médico pediatra su bebé, es un factor tal vez suficiente para el diagnóstico de un vínculo defectuoso. Las maniobras a seguir suelen ser a veces simples y de sentido común, pero en casos de vínculo desorganizado tenemos que aconsejar tratamientos adecuados con terapeutas especializados, con el objeto de mejorar el vínculo entre la madre y el hijo.

Ha habido una abundancia de información con respecto al apego en los consultorios, en relación con el inicio del programa Chile crece contigo y la publicación del manual de Minsal "el futuro de los niños es hoy". En éste se dan algunas pautas para fomentar las conductas de apego en los padres por parte del personal trabajando en los consultorios. Sin embargo, en este manual no se menciona la importancia de la observación interaccional de la díada madre-niño por parte del pediatra.

Con el entusiasmo que el tema ha provocado en diversos estamentos de la salud, grupos de profesionales han implementado el uso de pruebas que pueden medir el apego, como la Escala de Massie y Campbell y el Parental Bonding Instrument utilizado en Chile (Grimalt & Heresi, 2011). En niños escolares ha sido usado la escala de seguridad (Security Scale), implementada por este autor en 2009, que mide en niños entre 7 y 12 años, la percepción de seguridad con una figura vincular (Moneta, Rothhammer, Huerta & Carrasco, 2009).

Los pediatras pueden aconsejar a las madres a tener un comportamiento más cercano y consecuente en su estilo de comportamiento con el niño pequeño. Esta observación simple, pero de tanto valor, muchas veces se pasa por alto en la consulta de atención primaria, privilegiando otros aspectos de la salud.

En la actualidad existen muchos estudios sobre el vínculo seguro y la capacidad de resiliencia frente a eventos estresantes o de pérdida. Estamos en un mundo en que las pérdidas ocurren; las familias se separan, y alguno de los progenitores muere o se aleja, o no tiene una frecuencia de visitas adecuada. Las madres trabajadoras deben dejar a sus hijos de meses en otras manos, con la angustia que esto conlleva. Por otra parte, los permisos maternales no satisfacen a todos, prefiriéndose en algunos casos, la vida laboral a la maternidad.

Dichos factores psicosociales tienen consecuencias importantes en el vínculo primario en edades tempranas, los cuales no están en la agenda de los empleadores y ni de los políticos en nuestra sociedad actual. Los niños se adaptan a variadas situaciones, pero esto no quiere decir que ciertas circunstancias poco favorables del ambiente y de las relaciones de proximidad no dejen huellas duraderas que se pueden manifestar a largo plazo en su salud mental y física (Cicchetti et al, 2002, 2010)

A partir de la investigación acerca de la primera infancia en los últimos 15 años, se desarrolló hacer algunos años el concepto de 0 a 3 años como una unidad de edad crítica en el desarrollo del infante. Es en este período que el infante desarrolla su capacidad cerebral al máximo, produciéndose una proliferación neuronal y posteriormente una poda neuronal, en la cual las conexiones no usadas desaparecen. Los niños son más plásticos y pueden aprender sin dificultad en este período. Las ventanas de oportunidad (períodos críticos en el desarrollo) existen para el sistema nervioso y no podemos atrasar o adelantar ciertos procesos.

Podemos afirmar con seguridad que el vínculo con el cuidador primario se produce en uno de estos períodos críticos en el cual la confianza en el cuidador es fundada. Este vínculo que se forma durante el primer año de vida tiene repercusiones futuras y su interrupción es grave. Es esta confianza con el cuidador primario la que sirve de modelo en relaciones futuras para este niño. Lo que Bowlby denominó "Internal Working Models" o modelos internos de trabajo. De allí que estos temas sean tan relevantes en los casos de adopción o de cambios en el cuidador primario.

Es necesario que los servicios públicos y las instituciones, se hagan cargo y tomen en cuenta la existencia de la investigación científica actualizada en este fructífero campo y se incorporen los conocimientos en el ámbito de la experiencia temprana para poder tener niños mejor preparados para la vida, más sanos y felices.

Los pediatras, a menudo tan ocupados con la salud de los niños, suelen dejar de lado aspectos tan importantes como la actitud materna hacia el niño y su influencia en la sanación del éste. Pequeñas modificaciones en la conducta maternal pueden hacer grandes diferencias en el vínculo primario, pero es necesario saber observar las conductas de interacción de la díada.

Por este motivo me parece de vital importancia poder incluir en la formación pediátrica, el concepto de la díada madre-niño, y desde allí poder trabajar los problemas relacionados a la salud y el comportamiento de los niños. Sabemos que el índice de problemas de conducta y el síndrome de déficit atencional ha aumentado considerablemente en los últimos años. La delincuencia juvenil y la drogadicción son cada vez más frecuente a corta edad, lo que está en relación al abandono por parte de los padres.

Considerando las ideas del Dr Bowlby en los años 60 hasta nuestros días, podemos decir que después de 50 años ellas están más vigentes que nunca.

4. - Cicchetti D, Rogosch FA, Gunnar MR, Toth SL: The differential impacts of early abuse on internalizing problems and diurnal cortisol activity in school-aged children. Child Development 2010; 81: 252-69.

5. - Grimalt O, Heresi E: Estilos de apego y representaciones maternas durante le embarazo. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 239-46.

Recibido el 26 de febrero de 2014, segunda versión 31 de marzo de 2014, aceptado para publicación el 3 de abril de 2014.

Correspondencia a: María Eugenia Moneta C.
E-mail: mmoneta@med.uchile.cl

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Apego y pérdida: redescubriendo a John Bowlby

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1. PHD, Facultad de Medicina, Universidad de München. Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Profesor invitado, International Psychoanalytic University (IPU-Berlin), Berlín. El Dr. John Bowlby, psiquiatra y psicoanalista de niños recalcó que los efectos inmediatos y a largo plazo que median la salud mental del niño, son la resultante de una experiencia de relación cálida, íntima y continua entre la madre y su hijo por la cual ambos encuentran satisfacción y alegría (Bowlby, 1951 p.

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Melanie Klein: Madre suficientemente buena

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Melanie Klein: Madre suficientemente buena

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Las funciones maternas primordiales son tres: el sostenimiento o sostén (holding), la manipulación o manejo (handling) y la presentación objetal (objet-presenting). Las tres condicionan, respectivamente, la forma en que el bebé va a desarrollarse: un primer proceso de integración, en la fase de dependencia absoluta; un proceso de personificación hacia la unidad psiquesoma; y un proceso de realización, que basa su futura capacidad de establecer relaciones interpersonales.

Claro que un exceso de apego entre la madre y el hijo es patológico; debe haber un equilibrio entre una “madre suficientemente buena” y una “madre banalmente dedicada” al niño. Una madre suficientemente buena es aquella capaz de dar cabida al desarrollo del verdadero yo (self) del niño; es decir, acoger su gesto espontáneo, interpretar su necesidad y devolvérsela como gratificación. A partir de la frustración, emergería en el niño un falso self, que tiene una función adaptativa, como una especie de acercamiento al principio de realidad; pero este falso self se da en diferentes grados, desde la necesaria adaptación a las normas sociales hasta niveles patológicos de autodefensa y aislamiento

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Esta expresión fue creada por el psicoanalista británico Donald W. Winnicott, quien se especializó en la relación madre-lactante y la evolución posterior del sujeto a partir de esta relación.

Las funciones maternas primordiales son tres: el sostenimiento o sostén (holding), la manipulación o manejo (handling) y la presentación objetal (objet-presenting). Las tres condicionan, respectivamente, la forma en que el bebé va a desarrollarse: un primer proceso de integración, en la fase de dependencia absoluta; un proceso de personificación hacia la unidad psiquesoma; y un proceso de realización, que basa su futura capacidad de establecer relaciones interpersonales.

El neonato no constituye una verdadera unidad psíquica. Durante el primer año de su vida, la diada madre-infante es esa unidad: la madre es el primer entorno del infante (y más que eso). En ese momento, la intervención del padre está mediatizada por la madre y cumple solo la función de favorecer el entorno, ayudando a la madre y preservando a la diada madre-lactante, aportando sentimientos de seguridad y de amor, que ella pueda retransmitir al hijo.

Claro que un exceso de apego entre la madre y el hijo es patológico; debe haber un equilibrio entre una "madre suficientemente buena" y una "madre banalmente dedicada" al niño. Una madre suficientemente buena es aquella capaz de dar cabida al desarrollo del verdadero yo (self) del niño; es decir, acoger su gesto espontáneo, interpretar su necesidad y devolvérsela como gratificación. A partir de la frustración, emergería en el niño un falso self, que tiene una función adaptativa, como una especie de acercamiento al principio de realidad; pero este falso self se da en diferentes grados, desde la necesaria adaptación a las normas sociales hasta niveles patológicos de autodefensa y aislamiento.

La madre, en un principio, debe "ilusionar" al bebé, para luego "desilusionarlo" gradualmente. Por ejemplo, en su necesidad de comer, el infante es acogido por la madre; ésta le ofrece el pecho para alimentarlo, y así se configura una situación en la que el lactante tiene la ilusión de que el pecho fue creado por él y que es parte de él. Pero, a medida que la madre lo desilusiona, o lo desgratifica, el bebé va percibiendo que no es uno con la madre, y se dispone (aprende) a entrar gradualmente en contacto con la realidad y con su subjetividad.

Se debe tener en cuenta que la madre "suficientemente buena" que Winnicott propone es una construcción ideal, un sujeto que sabe responder a todo lo que el bebé necesita (y que lo hace), que está siempre presente, y por ello, en cierto sentido, no tiene deseos propios (lo cual no deja de plantear la cuestión de la castración materna).

Por otro lado, también es cierto que Winnicott afirmó la posibilidad de que la persona es menos importante que la función; la madre biológica puede ser remplazada por un cuidador, sobre la base de lo anteriormente exigido.

En todo caso, lo que se busca es un equilibrio en el que el infante perciba la medida de su dependencia y adquiera la capacidad de hacer notar sus necesidades al entorno. Sus potencialidades se irán desarrollando e irá descubriendo, gradualmente, la inexistencia de esa unidad con la madre; el efecto que se deriva de esto es que la madre deja de parecerle "perfecta".

Al producirse esa ruptura de la diada madre-lactante, este logra ir independizándose mediante espacios, fenómenos y objetos transicionales, factores sustitutivos que sustituyen (ilusoriamente) a la madre. Mediante este nuevo entorno, logra paulatinamente su autonomía y su autosuficiencia.

Si el proceso de maduración se efectúa en la dirección correcta, se produce una progresiva separación entre el yo y el no-yo; y, como consecuencia, la separación que la madre suficientemente buena debe garantizar con sus cuidados.

De lo que Winnicott pudo observar en la relación madre-niño, extrajo conclusiones para aplicar a sus métodos psicoanalíticos: por ejemplo, el setting (marco, disposición) analítico y la relación soñar-soñado. En el setting, se busca que el paciente logre (tras una "regresión" a los años de su infancia) demostrar su "modo de soñarse".

El holding en la relación analista-paciente crea una fuerte relación de dependencia emocional. El buen analista debe ayudar al paciente a liberarse de esta (que evoca las dependencias que el sujeto experimentó en su infancia), lo cual será signo de curación.

También, en varias de sus obras, Winnicott explicó a los cuidadores (padres, psicoterapeutas, docentes, jueces, etc.) la importancia de crear un medio ambiente facilitador, a fin de prevenir conductas antisociales en los niños y los adolescentes "problemáticos".

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Esta expresión fue creada por el psicoanalista británico Donald W. Winnicott, quien se especializó en la relación madre-lactante y la evolución posterior del sujeto a partir de esta relación.

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Organizar permisos o autorizaciones necesarias para acceder a lugares específicos.

Coordinar horarios con posibles sujetos o participantes.

Prever el transporte y alojamiento si es necesario.

Crear un presupuesto detallado para cubrir gastos.

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¿Se presentará con otro tipo de información (texto, infografía, medios mixtos, etc.)?

Si, el texto en este ensayo es más que importante, porque nos va a servir para complementar a la imagen.

Primero se va a introducir con un pequeño texto que armaré según la investigación realizada.

Luego, me gustaría aclarar que las fotografías fueron tomadas en los lugares que las propias madres decidieron como lugar en donde se sentían más cómodas. Además, de comunicar que los escritos de los hijos se encuentran de manera aleatoria, es decir, que no se presenta la fotografía de la madre y al lado el escrito del propio hijo, primero por una cuestión de privacidad y, segundo, para poder armar historias diferentes.

A lo largo del ensayo, va a haber escritos de los hijos de aquellas madres.

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Adjuntar paleta de color

¿Blanco y negro o color?

Será a color

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¿Qué importancia tiene tu proyecto en el contexto más amplio de la sociedad o la cultura?

● priorizarlos en función de su importancia y viabilidad

● revisalos periódicamente para evaluar tu progreso y hacer ajustes si es necesario. La flexibilidad es clave, ya que puede surgir la necesidad de modificar tus objetivos a medida que avanza el proyecto o surgen nuevas oportunidades.

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Establecer fechas en un cuadro

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Pensé en tomar retratos de madres en el lugar que ellas se sientan más cómodas. Esto también me va a servir para seguir fundamentando el relato, porque puede ser que la mayoría de las madres o se sientan cómodas en determinado lugar de su casa, por ejemplo.

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Después de leer los textos vinculados en este apartado, resumirlos en las mismas publicaciones para luego ponerlos aquí.

Resaltar las citas que me gustaría agregar de los especialistas de psicología y psiquiatría que adjunté

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¿Qué punto de vista original aporta este trabajo?

¿cómo colabora en la construcción de la realidad?

El hecho de tener un material tan valioso y con tanta carga emocional como lo es el diario de mi madre, de poder clasificarlo según fechas, o situaciones...De analizarlo con estudiantes de psicología o con mi propia terapeuta..

Siento que es un trabajo de re-construcción familiar por mi parte, y es por eso que va a tener tanta carga emocional.

Pero, para que no sea tan personal y que los espectadores puedan sentirse identificados, me voy a alimentar también de retratos de otras madres y de otras situaciones.

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¿Cuál es el sentido de esta investigación con fotografías?

¿Qué aporta lo fotográfico al conocimiento sobre este tema?

Yo creo que un registro fotográfico de madres, acompañado de textos escritos por las mismas personas acerca de lo que es ser una buena madre, va a dar a entender varias cuestiones con respecto a la maternidad, de una manera distinta.

En este caso, lo fotográfico va a ir en mano con el texto. Es decir que ambos son sumamente importantes. Inclusive, el texto puede ir superpuesto en el retrato. Además, creo que para las madres fotografiadas también va a servir para tomar consciencia de lo mismo que se plasma en el papel. por parte de sus hijos, a pesar de que no esté de manera explícita quién escribió cada hoja.

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¿Cómo los padres arruinan la salud mental de sus hijos?

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¿Que cosas desconozco y quien o que me puede poner al tanto o de qué manera puedo hacerlo por mi cuenta?

Psicólogos, estudiantes de psicología, madres e hijos

Por mi cuenta, hablé con varios estudiantes de psicología, los cuales me dieron información al respecto, además de varios textos para poder investigar por mi cuenta. Más que nada teniendo en cuenta que son fechas complicadas para los estudiantes.

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¿Qué me motiva a llevar adelante este ensayo?

La motivación personal de este ensayo es poder mostrar una parte de mi vida, y la de varias también.

Toda la idea nace a partir de unos escritos que encontré en mi placard. Estos constan de un diario de la vida de mi madre, desde los años 90 hasta 2010, que es cuando se fue a vivir a Italia. En los mismos se leen todas las aventuras que tuvo con distintos hombres (estando aún con mi papá) Lo que me llamó la atención, es que en ningún escrito nos nombra tanto a mí como a mi hermano. Yo siento que ella vivía en otra realidad, con otra perspectiva de vida, en la cual, en ningún momento era mamá.

¿El objetivo de la tarea es mostrar lo que ocurrió en un momento y lugar determinados?

No, se tratará de algo atemporal.

Con respecto al lugar, me gustaría retratar a cada persona en su lugar favorito (puede ser su casa, o su trabajo, un lugar que le guste, etc.)

¿Se trata de hacer visible una cuestión social compleja?

Si, ya que no solo hablaré de la maternidad, sino en como la crianza afecta en el desarrollo psíquico de una persona.

¿Se trata de defender una postura concreta e incitar a la acción?

No sé si hablaría desde una postura concreta. Posee un carácter principalmente de concientización.

¿Se centra en los problemas o también en las soluciones?

Se van a plantear situaciones, pequeños fragmentos de historias de distintas madres, en donde sus hijos hacen sus propias reflexiones acerca de lo que sería ser una "buena madre".

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De otros fotógrafos

Observá el trabajo de otrxs fotógrafxs documentales para obtener ideas y comprender cómo han abordado diferentes

temas. Esto puede ayudarte a identificar áreas que aún no han sido exploradas o en las que podés aportar una nueva perspectiva.

Marco teórico bibliográfico

Investigá en línea, leé libros, diarios o revistas, y mirá documentales para obtener inspiración y comprender mejor diferentes temas y perspectivas.

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Definir el estilo visual y la estética del ensayo.

Determinar el equipo necesario (cámaras, lentes, iluminación, etc.). ¿Qué equipos se utilizarán? Las distintas cámaras y objetivos pueden producir efectos diferentes, y los distintos ajustes de apertura y exposición pueden registrar la escena de distintas maneras.

La modificación de los ajustes ISO y el uso del flash permiten grabar situaciones menos Visibles.

Utilizaré mi cámara Canon 80 D, con lente 35mm y dos filtros hoya de enfoque suave y de color. En parámetros técnicos, utilizaré diafragmas cerrados para tener mayor profundidad e campo, ya que el contexto en estas imágenes es importante. En el caso que necesite más iluminación, utilizaré flash rebotado y con un difusor.

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Adjuntar storyboard de las fotografías

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¿Qué pretendo lograr con esta investigación fotográfica?

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¿Qué pretendo lograr con esta investigación fotográfica?

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¿Qué tipo de imágenes esperas capturar?

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¿Qué emociones o reacciones esperás evocar en tu audiencia?

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¿Cuántas personas esperás alcanzar con tu trabajo?

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¿Esperás que tu proyecto inspire a la audiencia a tomar alguna acción específica?

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¿Por qué este tema es importante y por qué vale la pena documentarlo?

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¿Cuál es el mensaje principal que esperas comunicar?

Identificar una narrativa clara y convincente te ayudará a enfocar tu proyecto y guiar tu proceso creativo.

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¿Cómo tu ensayo fotográfico podría impactar a la audiencia y generar conciencia, empatía o acción en relación con el tema elegido?

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¿Qué punto de vista original aporta este trabajo? ¿Cómo colabora en la construcción de la realidad?

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¿Cuál es el sentido de esta investigación con fotografías?

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¿Qué aporta la visión fotográfica al conocimiento sobre este tema?

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Reflexionar sobre el tema del proyecto

El proyecto hablará acerca de lo que es ser una buena madre. Para esto me voy a basar en retratos de madres (tanto de madres de amigos como de personas que les interese participar, haciendo una convocatoria vía Instagram)

Todo esto nace a partir de encontrar una gran cantidad de escritos de mi mamá, en el cual cuenta toda su vida, desde los años 90 hasta el 2010. Sin embargo, en ninguno de esos escritos menciona tanto a mi como a mi hermano.

Para acompañar las fotografías, voy a pedirle a los hijos de las madres fotografiadas que escriban en papel la respuesta a una pregunta: (pregunta aún a definir, porque aún tengo que seguir el proceso de investigación)

La elección de la pregunta va a ser fundamental, ya que va a ser el hilo conductor de todo el ensayo.

Además, mi intención no es que se evidencie cual es la madre ni el hijo que escribió la respuesta, sino que estos en el foto-libro se encuentren de manera aleatoria.

Aún no sé si la respuesta a la pregunta se va a encontrar superpuesta, o voy a colocarlo en una página distinta el propio escaneo, o voy a ir intercalando.

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¿Cómo ha evolucionado a partir del título del trabajo y qué elementos intervinieron en el proceso de decisión?

El titulo se encuentra en proceso. Aún no sé si cambiarlo por la pregunta que van a responder los hijos de las madres retratadas.

Por ahora, "Madre, ¿Crees que les gustará este ensayo?" se encuentra inspirado en la canción Mother de Pink Floyd

Esto se debe a que en los escritos que encontré de mi mamá, hay un apartado en la clasificación que hice donde hay muchísimas letras de canciones. Lo particular es que solamente son de Pink Floyd, rescatando los discos The Wall y The Final Cut.

Me parece correcto que el título tenga correlación con la canción Mother, ya que la letra de la misma básicamente es un dialogo entre una madre sobreprotectora y su hijo, en donde este le hace distintas preguntas y ella le responde..

Además, el hecho de que en el título le esté hablando a mi "mamá", también es una cuestión bastante personal, ya que yo no tengo vínculo con ella hace tiempo.

Breve interpretación de la canción

Todo el disco "The Wall" hace referencia a cómo los problemas del protagonista van formando poco a poco un muro alrededor de su vida, así que las últimas palabras de “Mother” simplemente son una pregunta: “Mamá, ¿tenía que haber sido tan alto?”, haciendo referencia al muro construido a lo largo de los años por su madre a su alrededor. Esta pregunta es formulada una vez que el joven se da cuenta de los impedimentos que existen en su vida y al darse cuenta que muchos fueron causados por su mamá.

“Mother” así, se ha convertido en una pieza clave que refleja los problemas que un individuo puede tener al dejar que su mamá “construya un muro” alrededor de su vida y no lo deje vivir en carne propia lo que el mundo ofrece.

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Reflexiona sobre tus intereses personales y pasiones

Después de cambiar tanto de ideas, siento que este ensayo me interpela completamente, y que tiene un significado mucho más profundo que las otras ideas.

Considera tus experiencias y vivencias

Lo he visto tanto en mi como en otras personas. La figura materna es algo tan importante, que cuando esta se encuentra dañada puede provocar serios problemas, desde falta de autoestima/confianza, no poder resolver problemas, hasta problemas serios de salud mental, como es mi caso. Pasé por varios diagnósticos (TAG, esquizofrenia, TLP...) hasta llegar a mi diagnóstico actual: TID (siglas de trastorno de identidad disociativo, antes conocido como trastorno de personalidad múltiple)

En mi caso, las incongruencias y omisiones por parte de mi mamá provocó que yo misma me separara en varias partes para poder soportar las situaciones, ante tanta vulnerabilidad, tuve que crear otras identidades que lo puedan tolerar.

Observa el mundo que te rodea:

Analiza y observa tu entorno inmediato y la comunidad en la que vivís.

La mayoría de mis amistades e incluso familiares somos pacientes de la salud mental. No digo que esto sea culpa de la crianza de sus padres, pero en parte tanto la negligencia, violencia, o ser ignorados por estas figuras, provoca varias dificultades en los hijos.

Investiga tendencias y eventos actuales

Hoy en día los padres están sobrevalorados, aunque ahora somos conscientes de eso. Los padres son lo que son, lo que pudieron hacer con las herramientas que tuvieron...No hay que esperar más que eso, no hay que inflarlos ni tampoco bajarlos. Ellos hicieron lo que según sus propios padres les enseñaron y les dejaron.

Investigá y explorá:

Realiza investigaciones preliminares

Explorá proyectos fotográficos existentes

Película: Mala madre de Amparo Aguilar