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El shock hemorrágico es una urgencia obstétrica que ocurre cuando la pérdida de sangre excede la capacidad del cuerpo para compensarla, comprometiendo la perfusión de órganos vitales. Es una de las principales causas de muerte materna prevenible.

Objetivos del cuidado en shock hemorrágico

• Detectar de forma temprana los signos de shock.

• Controlar la hemorragia de forma inmediata.

• Restablecer la estabilidad hemodinámica.

• Prevenir el fallo multiorgánico.

Acciones de enfermería ante el shock

1. Evaluación continua de signos vitales: Hipotensión, taquicardia, palidez, diaforesis y disminución del nivel de conciencia.

2. Control de la hemorragia: Aplicar compresión uterina si es atonía, revisar canal del parto y comunicar de inmediato al equipo médico.

3. Canalización de accesos venosos grandes: Para administrar soluciones cristaloides y transfusiones si es necesario.

4. Monitorización de pérdidas sanguíneas: Medir y registrar volumen para estimar gravedad.

5. Oxigenoterapia: Para mantener una buena oxigenación tisular.

6. Preparación para intervención quirúrgica: Según evolución de la paciente.

7. Apoyo emocional a la paciente y familia: Brindar información clara y apoyo psicológico.

Fuente: Guía de Manejo Obstétrico de Emergencia, OMS; Norma Técnica de MINSA (2022); Lowdermilk (2018).

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1.    Shock hemorrágico

El shock hemorrágico en el puerperio mediato (desde las 24 horas hasta los 10 días posteriores al parto) es una emergencia obstétrica crítica que requiere atención inmediata. En Panamá, el Ministerio de Salud (MINSA) ha establecido protocolos específicos para su manejo, como se detalla en la Resolución N° 1105 del 30 de diciembre de 2024, que aprueba las guías de manejo de las complicaciones en el embarazo para su utilización en todas las instalaciones de salud públicas y privadas del país.

🩸 ¿Qué es el shock hemorrágico en el puerperio mediato?

Es una condición potencialmente mortal que ocurre cuando una mujer pierde una cantidad significativa de sangre entre las 24 horas y los 10 días después del parto, lo que lleva a una disminución crítica del volumen sanguíneo y afecta la perfusión de órganos vitales. Las principales causas incluyen:

Atonía uterina persistente: falta de contracción adecuada del útero.

Retención de restos placentarios: fragmentos de placenta que permanecen en el útero.

Infecciones uterinas: como la endometritis.

Trastornos de la coagulación: que impiden una adecuada hemostasia.

🏥 Protocolo Nacional de Panamá: Código Rojo

El “Código Rojo” es una guía clínica implementada por el MINSA para la prevención, detección temprana y atención de la hemorragia obstétrica. Sus objetivos incluyen:

Desarrollar y fortalecer competencias en la prevención y manejo de la hemorragia obstétrica.

Utilizar medicina basada en la evidencia y escenarios de simulación para el entrenamiento del personal de salud.

Esta guía enfatiza la importancia de una respuesta rápida y coordinada ante signos de hemorragia obstétrica.

🩺 Cuidados de enfermería en el puerperio mediato

El personal de enfermería desempeña un papel crucial en la vigilancia y atención de la mujer durante el puerperio mediato. Las acciones recomendadas incluyen:Monitoreo regular: evaluar signos vitales, contracción uterina y sangrado vaginal cada 6 horas.Evaluación del periné: revisar la episiorrafia para descartar hematomas o edemas.

Educación a la paciente: informar sobre signos de alarma y cuidados postparto.

Documentación detallada: registro de todas las intervenciones y observaciones en el expediente clínico.

💉 Intervenciones específicas ante hemorragia en el puerperio mediato

En caso de detectar una hemorragia en el puerperio mediato, las intervenciones inmediatas incluyen:

Administración de uterotónicos:

Oxitocina: 5 UI por vía IV lenta, seguida de una infusión de 30 UI en 500 ml de cristaloides durante 4 horas.

Ergometrina: 0.2 mg por vía IM, con precaución en pacientes hipertensas.

Misoprostol: 800 mcg por vía sublingual si no se dispone de oxitocina o ergometrina.

Ácido tranexámico: 1 g por vía IV dentro de las primeras 3 horas del evento.

Compresión uterina bimanual: para estimular la contracción del útero.

Sondaje vesical: para evacuar la vejiga y facilitar la contracción uterina.

Reanimación con líquidos: administrar cristaloides (solución salina normal o Ringer Lactato) rápidamente para restaurar el volumen sanguíneo.

Uso del traje antichoque no neumático (TAN): para aumentar el retorno venoso y mantener la perfusión de órganos vitales durante el traslado a un centro de mayor complejidad.

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Durante el puerperio mediato, la atención de enfermería es fundamental para garantizar una recuperación segura de la madre, prevenir complicaciones e impulsar el bienestar emocional y físico, así como el fortalecimiento del vínculo con su recién nacido.

Objetivos del cuidado en esta etapa

Vigilar la evolución fisiológica del posparto.

Detectar signos de alarma de forma oportuna.

Apoyar a la madre en la lactancia y el autocuidado.

Favorecer el bienestar emocional y familiar.

Cuidados clave de enfermería

1. Monitoreo de signos vitales: Controlar la presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura y respiración cada 6 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas, según la evolución de la paciente. La fiebre, taquicardia o hipotensión pueden indicar infecciones o hemorragias postparto.

2. Evaluación del útero: Verificar la involución uterina mediante la palpación del fondo uterino, asegurándose de que esté firme y centrado. Si está blando, se indica masaje uterino para prevenir atonía o hemorragia.

3. Evaluación de loquios: Se revisa el flujo vaginal en cuanto a cantidad, color y olor. El cambio normal es de loquios rubros a serosos. Olores fétidos pueden indicar una infección.

4. Cuidado de heridas: Inspección de episiotomía o herida quirúrgica (cesárea). Se observa que no haya enrojecimiento, supuración ni dolor intenso. La higiene perineal es esencial para evitar infecciones.

5. Fomento de la lactancia materna: Brindar apoyo, educación sobre técnicas de amamantamiento. Se guía sobre el agarre correcto del bebé, se previenen grietas y el manejo de posibles complicaciones como la mastitis.

6. Promoción de la deambulación temprana: Se promueve que camine y se movilice desde el 2.º día para evitar trombosis venosa profunda, mejorar el ánimo, mejorar la recuperación.y estimular la función intestinal.

7. Educación sobre signos de alarma: Informar a la madre sobre síntomas que requieren atención médica inmediata, como fiebre, sangrado abundante, dolor abdominal intenso o secreción fétida.

8. Apoyo emocional: Identificar signos tempranos de tristeza de depresión posparto y brindar orientación o referir a servicios de salud mental si es necesario. Se brinda escucha activa y se incluye a la familia en el cuidado y educación.

Reflexión

El puerperio mediato es una etapa delicada, donde la madre necesita no solo vigilancia clínica, sino también comprensión, educación y apoyo emocional. Los cuidados de enfermería en este periodo permiten detectar a tiempo complicaciones que pueden poner en riesgo la vida, al tiempo que fortalecen el vínculo madre-hijo y promueven el autocuidado. Como futuras enfermeras, nuestra labor va más allá de procedimientos: somos acompañantes en un proceso de transformación física y emocional que merece atención humana, profesional y empática.

Fuente: Norma Técnica de Atención Integral de la Mujer, MINSA Panamá (2022) y guías de la OMS.

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El alta hospitalaria es un momento clave para la madre puérpera, ya que marca el inicio del autocuidado en casa. El rol de enfermería en este proceso consiste en brindar educación, apoyo emocional y vigilancia para asegurar una transición segura del hospital al hogar.

Objetivos del cuidado al egreso

• Asegurar que la madre comprenda los cuidados necesarios para su recuperación.

• Prevenir complicaciones posteriores al alta.

• Fortalecer la confianza de la madre en el autocuidado y cuidado del recién nacido.

Intervenciones clave de enfermería

1. Evaluación integral antes del alta: Verificar estabilidad de signos vitales, involución uterina, estado de episiotomía o herida quirúrgica, y adaptación emocional.

2. Educación sobre signos de alarma: Fiebre, sangrado abundante, dolor abdominal intenso, secreciones fétidas, mastitis o tristeza persistente.

3. Orientación sobre la lactancia materna: Enseñar técnica de amamantamiento, signos de buena alimentación y prevención de mastitis.

4. Promoción del autocuidado: Higiene, descanso, alimentación saludable y movilización.

5. Apoyo emocional: Escucha activa y contención emocional frente al miedo o inseguridad.

6. Coordinación de seguimiento: Indicar fecha de control posparto y control pediátrico.

Fuente: Norma Técnica de Atención Integral de la Mujer, MINSA Panamá (2022); OMS (2022).