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Logoaudiometría

Principios

Precisión de la audición

Cultura

Conocimiento de la lengua

Inteligencia

Capacidad de anticipación mental

Factores que intervienen

Material

Monosilábicas

Bisilabicas

Trisilabicas

Examinador: calidad de voz, género, articulación, pronunciación, acento neutral, intensidad de la voz etc.

Umbral de detección del habla SAT (detección de habla)

Umbral de reconocimiento del habla SRT

Palabras Trisílabas

Valida si hay correlación con la audiometría tonal

Mínimo niveol al que el oaciente reconoce el 50% de las palabrs presentadas

2 protocolos

Descendente( ASHA 1988)

Ascendente (down 1966)p

Objetivo : validar pta

PTA más 20

Si le digo 4 palabras debe repetir 2

PORCENTAJE DE DISCRINMINACIÓN DE PALABRAS SD

Palabras monosilábicas

Bisilábicas en niños

Consonante- vocal- consonante

50 palabras mínimo 25

Numero de items, variabilidad de resultados, diferencias en correlación con audiometría- confiabilidad

Se pierde el balance fonético

25: 100%

Se reporta porcentaje

SRT+35

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La hipoacusia neurosensorial súbita (HNSS), o sordera súbita, se produce como una pérdida rápida e inexplicable de la audición, ya sea de pronto o en el transcurso de unos días. La sordera súbita ocurre porque algo no funciona en los órganos sensoriales del oído interno. La sordera súbita frecuentemente afecta a solo un oído.

Causas

infecciones,

trauma en la cabeza,

enfermedades autoinmunitarias,

exposición a ciertos medicamentos para tratar el cáncer o infecciones graves,

problemas de circulación de la sangre,

trastornos neurológicos, como la esclerosis múltiple y

Trastornos del oído interno, como la enfermedad de Ménière.

(los síntomas de sordera súbita se deben considerar como una emergencia médica y se debe consultar al médico de inmediato.)

pérdida auditiva neurosensorial de al menos 30dB en 3 frecuencias contiguas en un periodo de 72h³.

Etiología

Aun tras un estudio exhaustivo, la mayoría de los casos de HNSS permanecen como idiopáticos (70-90%)⁸.

Se describen como posibles factores etiológicos los procesos infecciosos (12,8%), las enfermedades otológicas (4,7%), las vasculares (2,8%) y otros (6,8%) como tóxicos, procesos metabólicos, autoinmunes, neoplásicos, traumáticos

El examen físico incluye la otoscopia en la que podamos descartar causas transmisivas, pruebas como la impedanciometría y lo más importante de todo en la audiometría tonal nos confirma la pérdida auditiva de tipo neurosensorial. Información adicional nos pueden brindar la logoaudiometría, las Otoemisiones acústicas (OAE) y los potenciales evocados auditivos de tronco encefálico (PEACT).

TRATAMIENTO

los corticoides sistémicos a dosis altas, los corticoides intratimpánicos solos o en asociación a los corticoides sistémicos y como rescate en caso de no obtener una respuesta favorable. La oxigenoterapia hiperbárica también ha demostrado ser eficaz especialmente cuando se inicia en las primeras 6 semanas tras el inicio de los síntomas.

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Un neurinoma del acústico es un tumor no canceroso en el nervio principal que va del oído interno hasta el cerebro. Este nervio se llama nervio vestibular. Los ramos del nervio afectan directamente el equilibrio y la audición. La presión de un neurinoma del acústico puede causar pérdida auditiva, un zumbido en el oído y problemas de equilibrio.

Un neurinoma del acústico se desarrolla a partir de las células de Schwann que recubren el nervio vestibular. Un neurinoma del acústico suele ser de lento crecimiento.

Síntomas

Zumbidos en el oído afectado, lo que se conoce como tinnitus.

Pérdida del equilibrio o sentir inestabilidad.

Entumecimiento facial y, muy excepcionalmente, debilidad o pérdida del movimiento muscular.

Cabeza y cuello: nervio facial, nervio trigémino, reflejo estapedial.

Mareo, vertigo

Elementos importantes:

Esta pérdida suele presentarse como una pérdida auditiva neurosensorial retrococlear de alta frecuencia, de progresión lenta.

Audiometría: perdida auditiva unilateral que afecta agudos

Logo: discriminación afectada por el nervio

El tumor afecta la presencia de los reflejos

En la audiometría de un paciente con neurinoma del acústico, se espera encontrar una pérdida auditiva neurosensorial unilateral, generalmente asimétrica, que afecta más las frecuencias medias y altasEn algunos casos, también se pueden encontrar alteraciones en la discriminación del habla, que puede ser mayor de lo esperado para el grado de pérdida auditiva.

Generalmente progresiva.

Puede haber una discriminación del habla desproporcionadamente baja en comparación con el umbral tonal.

Discriminación verbal disminuida, especialmente en el oído afectado.

Discriminación pobre para el nivel de intensidad presentado (esto es importante para diferenciar de una pérdida coclear, donde suele mejorar con mayor intensidad).

Puede aparecer el fenómeno de rollover (disminución del porcentaje de discriminación cuando se incrementa la intensidad), típico en lesiones retrococleares como el neurinoma.

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Distrofia ósea de la cápsula laberintica, trastorno metabólico primario de la cápsula ósea que contiene el oído. Aparece uno o más focos en la cápsula labérintica.

El foco patológico tiende a reemplazar poco a poco el hueso normal.

Causas: Crecimiento anormal del hueso en el oído medio específicamente en el estribo: factores hereditarios

Trastornos del sistema inmune

La pérdida de audición es el síntoma de la otosclerosis que más se reporta. Por lo general comienza en un oído y luego se pasa al otro.

La otosclerosis tiende a ocurrir en familias, y la mitad de todos los casos son hereditarios. Hay una probabilidad del 25% de desarrollar otosclerosis si uno de los padres la tiene y una probabilidad del 50% si ambos padres la tienen

La otoscopia en la otosclerosis habitualmente es normal. La membrana timpánica generalmente no presenta ninguna característica especial. En el 10% de los casos se puede observar una zona sonrosada en la zona de la ventana oval denominada mancha de Schwartze, que cuando aparece  es una característica diagnóstica importante.

La audiometría tonal liminar típica de la otosclerosis muestra una hipoacusia bilateral en la que el mayor componente es de transmisión. Evoluciona en períodos de tiempo muy largos.

En el primero período existirá una hipoacusia de transmisión pura con un umbral de unos 20 a 40 dB. Inicialmente se inicia sobre las frecuencias graves, es por ello también que en este tipo de pacientes presenten paracusia (mejor audición en ambientes ruidosos).

En el segundo período puede persistir la hipoacusia de transmisión pura o casi pura, o la mixta, con componente neurosensorial. Esto ocurre por la falta de estímulo en el órgano de Corti, o por paso de sustancias nocivas para el órgano de Corti desde el foco otoscleroso, o por aparición de focos de otosclerosis en la cóclea o en el conducto auditivo interno.

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La enfermedad de Méniere es un trastorno progresivo que se caracteriza por episodios recurrentes de vértigo espontáneo, hipoacusia neurosensorial y tinnitus, a menudo con sensación de taponamiento en el oído.Trastorno oído interno, equilibrio y audición

Las personas con la enfermedad de Ménière suelen tener problemas para escuchar las frecuencias bajas o la combinación de frecuencias altas y bajas. Es posible que su audición normal esté dentro de las frecuencias medias.

Cantidad excesiva de líquido endolinfático

Anomalías anatómicas

Infecciones virales

Genética

Factores autoinmunes

Traumatismos craneales

Síntomas vestibulares: vértigo, Zumbido, tinnitus plenitud aural, desequilibrio, sensación de pérdida auditiva en ambos oídos,

Signos: Pérdida auditiva neurosensorial

Presión en la membrana basilar: membrana rígida

triada de meniere

Estructuras afectadas por la enfermedad de Ménière:

1. Laberinto membranoso

Cóclea

Vestíbulo (utrículo y sáculo) y los canales semicirculares → relacionados con el equilibrio.

En la impedanciometría encontramos una curva timpanométrica plana (tipo As en la clasificación de Jerger),

. La patología coclear tiende a presentar un "efecto meseta", alcanzando un límite de rendimiento inferior al 100 % y sin mejora en la puntuación a pesar del aumento de la intensidad.

En la audiometría se observan vías aéreas y óseas descendidas en ambos oídos

Necesario una prueba diagnóstica

Algunas de las pruebas para evaluar el funcionamiento del oído interno son las siguientes:

Electronistagmografía o videonistagmografía.

Recomendaciones: audífono, control médico, mejorar dieta

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Se denomina ototoxicidad a las perturbaciones transitorias o

definitivas de la función auditiva y/o vestibular inducidas por

sustancias de uso terapéutico, se consideran medicamentos

ototóxicos aquellos con capacidad de dañar las estructuras del

oído interno (particularmente la cóclea y las células vestibula‐

res) o el nervio acústico. La ototoxicidad se muestra con sínto‐

mas como tinnitus o acúfenos (zumbido en los oídos), vértigo,

hipoacusia y sordera.

Según la función comprometida y la sintomatología que el

paciente desarrolle clasificamos la ototoxicidad en: coclear (o

auditiva) y vestibular. Y según su evolución en el tiempo

hablaremos de aguda (reversible) y crónica (irreversible),

teniendo como punto de corte 2‐3 semanas tras la interrup‐

ción del tratamiento.

La toxicidad coclear o auditiva puede abarcar desde un peque‐

ño incremento en el umbral de audición, sólo detectable a

través de audiometría, hasta la sordera completa.

La primera

manifestación clínica suele ser la presencia de acúfenos, en

general bilaterales, de inicio brusco y gran intensidad, pudien‐

do evolucionar o no, a una pérdida de audición.

En su estadío

inicial el daño se limita a las frecuencias agudas (4000 a 8000

Hz) no afectando a la audición conversacional, aunque el pa‐

ciente suele referir sensación de ruido y embotamiento auditi‐

vo, en esta fase los daños suelen ser reversibles.

En su estadío

avanzado la toxicidad coclear afecta a las células ciliares inter‐

nas del apex coclear afectando a las frecuencias más graves y

a la audición conversacional, en este punto el déficit auditivo

puede ser permanente o sólo parcialmente reversible.

síntomas como vértigo, náuseas,

mareos y nistagmo, aunque es frecuente que estos síntomas se

enmascaren por los mecanismos compensatorios visuales y pro‐

pioceptivo, por ello el alcance de este tipo de ototoxicidad es difí‐

cil de evaluar, principalmente si se desarrolla de forma lenta y pro‐

gresiva.

Pacientes con mayor riesgo:

Niños y ancianos

Pacientes con insuficiencia renal

Pacientes con tratamientos prolongados o en altas dosis

Pacientes con daño previo en su oído interno

Antecedentes tratamiento con medicamentos ototóxicos

Pacientes con profesiones que requieren un equilibrio fino (bailarinas, pilotos…)

Medicamentos ototóxicos: diuréticos, Aines, Antipalúdicos, Analgésicos, Anestésicos, Antidepresivos, Antipsicóticos, antiepilépticos, Algunos antibióticos, Antituberculosos, Antivirales y otros

Los factores relacionados con la medicación que afectan la ototoxicidad incluyen

Dosis

Duración del tratamiento

Insuficiencia renal concurrente

Velocidad de infusión

Dosis durante toda la vida

Administración conjunta con otros fármacos que tienen potencial ototóxicos

Predisposicion genética

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Se denomina a la pérdida progresiva de la capacidad auditiva y que se debe al deterioro producido en el sistema auditivo. Se trata de una evolución natural del canal auditivo, que va perdiendo facultades progresivamente como consecuencia del desgaste de todos los órganos en general.

La presbiacusia se produce por un deterioro progresivo natural del oído interno a causa de la edad.

Generalmente comienza a manifestarse a partir de los 60 o 65 años

La pérdida de audición por lo general ocurre en ambos oídos y afecta la capacidad de la persona para comprender lo que se dice, sobre todo en un entorno ruidoso”.

Factores de riesgo: exposición a ruido, medicamentos, génetica y enfermedades degenerativas o vasculares

Fisiopatología

Órgano de corti

Ganglios basales

Estría vascular

Signos y síntomas

Problemas para entender palabras (más que solo oírlas).

Necesidad de subir el volumen de la televisión o radio.

Mala comprensión de las palabras en lugares ruidosos.

Membrana opaca en algunos casos ( esto podría caisar rigidez)

Necesidad de concentrarse más para escuchar

Estudios audiológicos de un paciente con presbiacusia en fase temprana. La audiometría tonal muestra una hipoacusia perceptiva en frecuencias agudas sin gran afectación de la audiometría verbal.(dependiendo del caso y la gravedad) Timpanometría normal.

Audiometría tonal y verbal de un paciente con presbiacusia avanzada. La audiometría tona muestra una hipoacusia perceptiva severa con disminución de la discriminación máxima en la logoaudiometría (80% en oído izquierdo a 80 dB).

Audiometría tonal y verbal de un paciente con presbiacusia moderada en la audiometría tonal pero gran afectación de la respuesta verbal, que muestra reclutamiento en el oído derecho. En este tipo de pacientes, la alteración en la captación de la palabra limita los resultados obtenidos en la adaptación de audioprótesis.

Especialmente en pacientes ancianos, los resultados audiológicos pueden verse afectados por la presencia de alteraciones cognitivas. La evaluación de la función cognitiva en la consulta de audiología se realiza a través de pruebas neurológicas sencillas y test:

1. Test de Examen Cognitivo Minimental. Descarta posibles deterioros cognitivos. para detectar demencias en fases iniciales mediante un análisis rápido y estandarizado del estado mental. Explora 5 áreas cognitivas (orientación, fijación, concentración, cálculo y lenguaje). En nuestro país se utiliza la versión del MEC-35 (MEC es Mini Examen Cognoscitivo, con el que se puede obtener una puntuación máxima de 35 puntos).

2. Test para evaluar memoria inmediata/ tardía.

3. Pruebas observacionales para evaluar la competencia comunicativa del paciente.

4. Pruebas para valorar autonomía y hábitos del paciente.

Conducta a seguir:

Se recomienda el uso de audífonos adaptados al grado de pérdida auditiva del paciente ya que permiten amplificar los sonidos y mejorar significativamente la comprensión del lenguaje.

Educar e informar a su red de apoyo o cuidadores sobre la presbiacusia, como afecta su calidad de vida y la importancia de brindar apoyo emocional durante el proceso.

Estrategias cominucativas como hablar manteniendo contacto visual, etc.

Evitar factores de riesgo

Seguimiento continúo durante 6 meses

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