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O sangue é um tecido conjuntivo especializado, com fase líquida (plasma) e fase sólida (elementos figurados). Ele circula por todo o corpo através dos vasos sanguíneos, sendo essencial para diversas funções vitais.

Suas funções gerais são transportes de gases como oxigênio e gás carbônico, nutrientes, hormônios e resíduos metabólicos. Também é responsável pela regularização de temperatura corporal, PH, equilíbrio hidroeletrolítico, além de proteção contra infecções (células de defesa) e hemorragias (células de coagulação).

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tubo de ensaio com sangue centrifugado: Parte superior (amarela): Plasma (~55%) Camada fina no meio (branca): "buffy coat" com leucócitos e plaquetas (~1%) Parte inferior (vermelha): Hemácias (~44%)

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O nosso sangue é composto por plasma, água, proteínas, sais minerais e elementos figurados.

O plasma é a parte líquida, composta por água (90%), proteínas (ex: albumina), sais, hormônios e nutrientes ele é aproximadamente 55% do volume do sangue, já os elementos figurados que são células e fragmentos celulares ocupam aproximadamente 45% , sendo eles as hemácias (Glóbulos vermelhos: transporte de O₂ e CO₂ via hemoglobina - em sua maioria), leucócitos (Glóbulos brancos: atuam na defesa imunológica - menor parte) e as plaquetas (Fragmentos celulares que atuam na coagulação sanguínea - menor parte).

Em um adulto saudável há entre 4,5 a 6 litros de sangue total, com plasma aproximadamente 55% do volume sanguíneo e elementos figurados aproximadamente 45%, sendo eles Hemácias: ~99% dos elementos figurados e Leucócitos + plaquetas: ~1%.

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Nível de curiosidade: no plasma contém anticorpos para defender o organismo contra hemácias estranhas, que podem ter antígenos diferentes dos seus.

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🧪 PLASMA, ⚗️ COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO PLASMA

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🧪 PLASMA, ⚗️ COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO PLASMA

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O plasma é a parte líquida do sangue, constituindo cerca de 55% do volume total sanguíneo. Ele é um fluido amarelado, levemente alcalino (pH ~7,4), que mantém as células sanguíneas em suspensão e transporta diversas substâncias pelo organismo.

A composição química do plasma é aproximadamente 90% de água (Solvente universal, meio de transporte e regulação térmica), aproximadamente 7% de proteínas plasmáticas (transporte, defesa, coagulação), aproximadamente 0,9% de sais minerais (Regulação osmótica, equilíbrio ácido-base, condução nervosa), uma pequena quantidade de gases dissolvidos(Transporte de O₂ e CO₂), traços de nutrientes (suprimento energético e estrutural, tais como glicose, aminoácidos, lipídios), traços de excretas (Eliminação via rins, tais como ureia, ácido úrico, creatinina) e pequenas quantidades de hormônios e enzimas (Comunicação entre órgãos e regulação metabólica).

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🧬 PRINCIPAIS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS E SUAS FUNÇÕES

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🧬 PRINCIPAIS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS E SUAS FUNÇÕES

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O plasma é constituído por principais proteínas plasmáticas, sendo elas produzidas pelo fígado a Albumina: Que mantém a pressão osmótica do sangue (pressão oncótica) e transporte de hormônios, ácidos graxos, bilirrubina e fármacos, o Fibrinogênio: Que participa da coagulação sanguínea, sendo convertido em fibrina, a Protrombina: Que também atua na coagulação (precursora da trombina), a Transferrina: Que transporta ferro no sangue, a Ceruloplasmina: Que transporta cobre, as Globulinas que são produzidas pelo Fígado e células do sistema imune: Alfa e beta-globulinas: transporte de lipídios, vitaminas e metais e
Gamaglobulinas (anticorpos): defesa imunológica, além das Lipoproteínas que são produzidas pelo fígado e intestino que transporta colesterol e triglicerídeos (LDL, HDL, VLDL).

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Os elementos figurados são as partes celulares e fragmentos celulares do sangue, suspensos no plasma tais como:

Hemácias que tem a morfologia de um disco bicôncavo e sem núcleo, sua principal função é transporte de O₂ e CO₂ e seu tempo médio de vida no corpo humano é de aproximadamente 120 dias.

Neutrófilos tem sua morfologia um núcleo multilobulado, sua principal função é a fagocitose (bactérias), e seu tempo médio de vida é de horas a dias.

Eosinófilos tem sua morfologia núcleo bilobado, sua principal função é de defesa antiparasitária e alergias, com tempo de vida no organismo de 8 a 12 dias.

Basófilos tem sua morfologia grânulos escuros, sua principal função é de reações alérgicas (histamina), seu tempo de vida no organismo é de dias.

Linfócitos tem sua morfologia núcleo grande e esférico, sua principal função é de imunidade adaptativa e seu tempo de vida no organismo é de dias a anos.

Monócitos tem sua morfologia núcleo em forma de rim, sua principal função é de fagocitose, viram macrófagos e seu tempo de vida no organismo é de dias no sangue.

Plaquetas tem sua morfologia fragmentos anucleados, sua principal função é de coagulação sanguínea e seu tempo de vida no organismo é de 7 a 10 dias.

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Imagens de esfregaço sanguíneo corados com HE.

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A análise microscópica do sangue é fundamental na hematologia e na histologia, permitindo observar e diferenciar os elementos figurados e a composição geral do sangue em diferentes contextos. Vamos falar aqui nesta seção da Hematoxilina e Eosina (HE).

A Hematoxilina cora estruturas ácidas (como o DNA) de azul-arroxeado, já a Eosina cora estruturas básicas (como o citoplasma) de rosa a vermelho.

Limitação: A coloração HE não é a ideal para identificar com precisão os elementos do sangue, pois as hemácias aparecem rosadas e sem detalhes internos, os leucócitos são pouco diferenciáveis entre tipos e as plaquetas são mal visíveis.

Portanto a coloração HE é útil em cortes histológicos, mas limitada para estudo detalhado do sangue.

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Imagem de esfregaço sanguíneo corado com Wright

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🔬 Colorações Especiais – Ideais para sangue

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🔬 Colorações Especiais – Ideais para sangue

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Giemsa/Wright são colorações padrão em esfregaços sanguíneos e permitem excelente identificação celular, suas características marcantes são contraste excelente entre núcleo e citoplasma, visualização nítida de grânulos específicos e é ideal para diferenciação leucocitária e plaquetas com riqueza de detalhes.

O que se observa com esta coloração:

Hemácias: numerosas, cor rosa-claro, forma redonda, sem núcleo, centro claro

Neutrófilos: núcleo multilobulado, citoplasma claro com grânulos discretos

Eosinófilos: núcleo bilobado, citoplasma com grânulos alaranjados intensos

Basófilos: grânulos roxos escuros encobrindo o núcleo

Linfócitos: núcleo grande e escuro, pouco citoplasma

Monócitos: núcleo em “U” ou rim, citoplasma cinzento-azulado

Plaquetas: pequenos fragmentos violeta, dispersos

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🔬 Identificação dos Tipos Celulares em Lâmina Sanguínea

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🔬 Identificação dos Tipos Celulares em Lâmina Sanguínea

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Para a observação a lâmina deve estar corada com Giemsa ou Wright, é necessário usar óleo de imersão no aumento de 1000x, o profissional deve observar tamanho, forma do núcleo, presença de grânulos, cor do citoplasma e relação núcleo/citoplasma.

Hemácias seu tamanho deve estar normal, elas não apresentam um núcleo, em relação ao seu citoplasma o centro delas é claro, para sua identificação são vermelhas e abundantes.

Plaquetas são bem menores em relação as hemácias, não possuem núcleo, seu citoplasma é com pontos azulados, são identificadas como pequenos fragmentos na lâmina.

Neutrófilos são de tamanhos médios, possuem núcleos Multilobulado (2-5), em seu citoplasma há presença de Grânulos finos e pouco corados e para a sua identificação é Leucócito mais comum.

Eosinófilos são de tamanhos médios, possuem núcleos Bilobado, em seu citoplasma há presença de Grânulos vermelho-alaranjados, e para a sua identificação Raros e fácil distinguir.

Basófilos são de tamanhos médios, possuem núcleos oculto pelos grânulos, em seu citoplasma há presença de Grânulos azul-escuros, são raros de serem identificados.

Linfócitos são de tamanhos pequenos a médios, possuem núcleos grande e redondo, o seu citoplasma é

escasso e azul-claro, para a sua identificação o seu núcleo domina a célula.

Monócitos são de tamanhos grandes, possuem núcleos em forma de rins, seu citoplasma é abundante e para a sua identificação é a maior célula da lâmina.

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🩸 Produção e Renovação Celular (Hematopoiese)

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🩸 Produção e Renovação Celular (Hematopoiese)

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Hematopoiese é o processo biológico responsável pela formação, desenvolvimento e renovação das células sanguíneas. Esse processo garante a reposição contínua das células do sangue ao longo da vida.

Geralmente em adultos ocorre principalmente na medula óssea vermelha, localizada nos ossos longos (como fêmur) e ossos chatos (como esterno e pelve). Já em fetos inicia-se no saco vitelino, depois no fígado e baço, até se estabelecer na medula óssea.

As Células-tronco hematopoéticas, são células indiferenciadas presentes na medula óssea que possuem capacidade de autorrenovação e diferenciação em todos os tipos de células sanguíneas que são classificadas como multipotentes, ou seja, podem originar diferentes tipos celulares, mas dentro de uma mesma linhagem.

As duas linhagem principais são a Linhagem mieloide e a Linhagem linfoide.

Linhagem mieloide:

Eritrócitos - Transporte de oxigênio

Plaquetas (fragmentos de megacariócitos)- Coagulação sanguínea

Monócitos → Macrófagos - Fagocitose de patógenos e células mortas

Neutrófilos - Defesa contra infecções bacterianas

Eosinófilos - Defesa contra parasitas; envolvimento em alergias

Basófilos - Reações alérgicas e inflamatórias

Linhagem linfoide:

Linfócitos B - Produção de anticorpos

Linfócitos T - Resposta imune celular (matar células infectadas)

Células NK (natural killers) - Destruição de células tumorais e infectadas.

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O sistema ABO classifica os tipos sanguíneos com base na presença ou ausência de antígenos (A e B) na superfície das hemácias e anticorpos no plasma. Além do sistema ABO, há o fator Rh, Rh+ possui o antígeno Rh e Rh−: não possui o antígeno Rh.

Vamos dar uma resumida:

Tipo Sanguíneo: A possui o anticorpo Anti-B no plasma, e antígenos A nas hemácias. Doa para Tipo AB e A.

Tipo Sanguíneo: B possui o anticorpo Anti-A no plasma, e antígenos B nas hemácias. Doa para Tipo AB e B.

Tipo Sanguíneo: AB não possui o anticorpo no plasma, e possui antígenos A e B nas hemácias. Doa somente para Tipo AB.

Tipo Sanguíneo: O possui os anticorpos Anti -A e Anti-B no plasma, e não possui antígenos nas hemácias. Doa para todos os tipos.

Levando em consideração os anticorpos e antígenos, temos também o fator RH que é importante na hora da transfusão sanguínea e deve ser analisado, antes do paciente receber sua bolsa de sangue.

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Lamina de um paciente com anemia falciforme

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🩺 Doenças Relacionadas ao Sangue - Anemias

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🩺 Doenças Relacionadas ao Sangue - Anemias

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A anemia é a diminuição da quantidade de glóbulos vermelhos (hemácias) ou da hemoglobina no sangue, reduzindo a capacidade de transportar oxigênio. Existem quatro tipos de anemias entre elas são:

Anemia ferropriva - é causada pela carência de ferro ela é a mais comum das anemias.

Anemia megaloblástica - ela é causada pela deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, no esfregaço é possível diagnosticar essa anemia pelo tamanho das hemácias que são grandes e imaturas.

Anemia falciforme - a causa dessa anemia é genético (hemoglobina S defeituosa), geralmente é observado no microscópio as hemácias em forma de foice.

Anemia hemolítica - sua causa é a destruição precoce das hemácias, e sua causa pode ser autoimune.

Para diagnósticos é necessário solicitar hemograma (Hb e Ht baixos), Ferritina, B12, esfregaço de sangue periférico.

Seu tratamento é simples como Suplementos (ferro, B12, ácido fólico), mas em casos mais graves é necessário transfusão e em caso de anemia falciforme é necessário Terapias genéticas.

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A: células normais em desenvolvimento na medula normal, com formas variadas B: células de leucemia linfoide aguda na medula óssea, com forma muito semelhantes entre si

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🩺 Doenças Relacionadas ao Sangue – Leucemias

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🩺 Doenças Relacionadas ao Sangue – Leucemias

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As leucemias são câncer das células brancas (leucócitos), geralmente iniciado na medula óssea, onde há produção descontrolada de células imaturas. Os principais tipos de leucemias são as mieloide (crônica e aguda) e as linfoides (crônicas e agudas).

Leucemia mieloide aguda (LMA): afetam as células Mieloblastos, seu grau de evolução é rápido e grave.

Leucemia linfoide aguda (LLA): afetam as células Linfoblastos, ele é mais comum em crianças.

Leucemia mieloide crônica (LMC): afetam as células Mielócitos, seu grau de evolução é lento.

Leucemia linfoide crônica (LLC): afetam as células Linfócitos maduros, ele é mais comum em idosos.

Seu diagnóstico é feito por Hemograma (leucócitos aumentados ou imaturos), por Mielograma (punção da medula óssea) e Citogenética (ex: cromossomo Philadelphia).

Seu tratamento é por Quimioterapia, transplante de medula óssea e imunoterapia (como anticorpos monoclonais).

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🩺 Doenças Relacionadas ao Sangue –  Hemofilia

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🩺 Doenças Relacionadas ao Sangue –  Hemofilia

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A hemofilia é um distúrbio hemorrágico hereditário causado por deficiência ou ausência de proteínas de coagulação. Isso compromete a formação do coágulo sanguíneo, levando a sangramentos prolongados ou espontâneos.

Existem fatores e tipos envolvidos na cascata de coagulação que são:

Hemofilia A: fator de coagulação ausente/deficiente Fator VIII, prevalência de aproximadamente 80% dos casos.

Hemofilia B: fator de coagulação ausente/deficiente Fator IX, prevalência de aproximadamente 20% dos casos.

Hemofilia C: fator de coagulação ausente/deficiente Fator XI (mais rara, não ligada ao sexo), prevalência mais comum em judeus Ashkenazi.

Hemofilia A e B têm herança ligada ao cromossomo X, ou seja, Homens (XY) com o gene mutado desenvolvem a doença, Mulheres (XX) geralmente são portadoras assintomáticas, mas podem transmitir. Uma mulher portadora tem 50% de chance de passar o gene mutado para os filhos.

Os sintomas podem ser hematomas após traumas leves, hemorragias articulares Inchaço e dor (hemartrose) – afeta joelhos e cotovelos, sangramentos musculares dores, rigidez e inchaço, hemorragias internas risco grave se atingirem órgãos como cérebro e sangramento pós-cirúrgicos prolongado após extrações dentárias e cirurgias.

Seu diagnóstico pode ser por histórico clínico familiar e exames laboratoriais como TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado) prolongado, Tempo de protrombina (TP) normal e Dosagem dos fatores VIII, IX e XI.

Seu tratamento pode ser por Reposição do fator deficiente que consiste em injeções IV, em casa ou hospital, profilaxia aplicação regular do fator para evitar crises e tratamento sob demanda que consiste em aplicação do fator durante sangramentos.

💡 Terapias Avançadas

Fatores recombinantes (sem origem humana): mais seguros, reduzem risco de infecção.

Emicizumabe (Hemlibra®): anticorpo monoclonal usado na profilaxia da hemofilia A, mesmo com inibidores.

Terapia gênica (em testes avançados): insere gene funcional para produção do fator ausente → promessa de cura funcional.

⚠️ Complicações

Inibidores: O organismo pode criar anticorpos contra o fator administrado → reduz eficácia do tratamento.

Deformações articulares: causadas por hemorragias repetidas nas articulações.

Anemia ou choque hemorrágico em sangramentos severos e não controlados.

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O hemograma é um exame laboratorial que analisa os principais componentes do sangue, sendo um dos testes mais solicitados na medicina. Ele avalia:

Glóbulos vermelhos (hemácias), Glóbulos brancos (leucócitos) e Plaquetas (trombócitos). Além de medir índices como hemoglobina, hematócrito e índices eritrocitários.

A finalidade do hemograma é avaliar presença de anemia, detectar infecções, monitorar doenças crônicas, avaliar respostas a tratamentos, avaliar risco de sangramentos e triagem em check-ups gerais.

Mais também tem suas limitações como não é diagnóstico definitivo: precisa ser interpretado junto com outros exames e o quadro clínico, alterações podem ter múltiplas causas (ex: leucócitos altos por infecção, estresse ou leucemia) e fatores como desidratação, gravidez, medicamentos podem influenciar resultados.

Os principais componentes do hemograma da série vermelha são :

Hemácias: avalia número de glóbulos vermelhos, suas alterações comuns são aumentadas: policitemia e reduzidas: anemia.

Hemoglobina (Hb): avalia proteína que transporta oxigênio, suas alterações comuns são baixa: anemia e alta: desidratação.

Hematócrito (Ht): avalia proporção de hemácias no volume sanguíneo, suas alterações comuns são baixo: anemia e alto: policitemia.

VCM: avalia volume corpuscular médio das hemácias, suas alterações comuns são aumentado: anemia megaloblástica.

HCM: avalia quantidade de Hb por hemácia, suas alterações comuns são

reduzido: anemia ferropriva.

CHCM: avalia concentração média de Hb nas hemácias, suas alterações comuns são

alterações em anemias.

RDW: avalia variação do tamanho das hemácias (anisocitose), suas alterações comuns são aumentado em anemias combinadas.

Os principais componentes do hemograma da série branca são :

Leucócitos totais: avalia número total de glóbulos brancos, suas alterações comuns são aumentado: infecção, inflamação, leucemia.

Neutrófilos: avalia defesa contra bactérias, suas alterações comuns são↑ Bacteriana aguda / ↓ Imunossupressão.

Linfócitos: avalia defesa viral e imune, suas alterações comuns são ↑ Infecções virais / ↓ Imunodeficiência.

Monócitos: avalia fagocitose e defesa prolongada, suas alterações comuns são ↑ Tuberculose, infecções crônicas.

Eosinófilos: avalia defesa contra parasitas e alergias, suas alterações comuns são ↑ Alergias e verminoses.

Basófilos: avalia reações alérgicas, suas alterações comuns são↑ Reações alérgicas raras ou doenças mieloproliferativas.

Os principais componentes do hemograma da série plaquetária são :

Plaquetas: avalia coagulação do sangue, suas alterações comuns são

baixas: trombocitopenia (risco de sangramento) e altas: risco de trombose ou processo reacional.

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🔍 Curiosidades:

O tipo sanguíneo não muda ao longo da vida (a menos em raríssimos casos de transplante de medula óssea).

Gravidez Rh− com bebê Rh+ pode gerar risco de eritroblastose fetal, exigindo profilaxia com imunoglobulina anti-D.

A hemofilia foi apelidada de "doença real", pois afetou membros da realeza europeia (como o filho da Rainha Vitória).

O hemograma é um dos exames mais antigos e mais solicitados na medicina moderna, pode sugerir leucemias precocemente, mesmo sem sintomas, o valor de VCM pode sugerir qual o tipo de anemia (micro, normo ou macrocítica).

🩺 Aplicações Clínicas:

Transfusões: Conhecer o tipo sanguíneo evita reações graves (como hemólise).

Doenças genéticas: Hemofilia e talassemia podem ser detectadas precocemente.

Monitoramento de doenças crônicas: Hemogramas frequentes ajudam no controle de doenças autoimunes e câncer.