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Drug Use during Pregnancy and its Consequences: A Nested Case Control Study on Severe Maternal Morbidity

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Drug Use during Pregnancy and its Consequences: A Nested Case Control Study on Severe Maternal Morbidity

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CASOS Y CONTROLES ANIDADOS EN UNA COHORTE

Razones de clasificación:

Es un estudio de casos y controles anidados en una cohorte de morbilidad materna grave como evento (casos) y ausencia de la misma (controles) para una exposición a sustancias psicoactivas.

Asignación de Exposición: El investigador NO controla la exposición. Se limita a hacer análisis de la ocurrencia del evento según la exposición previa.

Unidad de Análisis: Individuo: Se analiza el desenlace de cada paciente según la exposición (sustancias psicoactivas).

Criterios de selección: Bajo control del investigador: Selecciona los eventos (morbilidad materna) y controles (ausencia de morbilidad) para analizar su exposición en una cohorte definida.

Temporalidad: Retrospectivo: Usa casos y controles partiendo de una cohorte definida en el pasado para su posterior seguimiento son registros históricos.

Número de Observaciones: Longitudinal: se hace seguimiento en más de una ocasión al sujeto de estudio (pacientes) para valorar desenlaces.

Pereira CM, Pacagnella RC, Parpinelli MA, Andreucci CB, Zanardi DM, Souza R, Angelini CR, Silveira C, Cecatti JG. Drug Use during Pregnancy and its Consequences: A Nested Case Control Study on Severe Maternal Morbidity. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018 Sep;40(9):518-526. English. doi: 10.1055/s-0038-1667291. Epub 2018 Jul 31. PMID: 30064145.

Kevin Andrés Orozco Acuña

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Objective: To assess the relationship between the use of psychoactive substances during pregnancy and the occurrence of severe maternal morbidity (SMM), perinatal outcomes and repercussions on the neuropsychomotor development of exposed children.

Methods: A case-control study nested within a cohort of severe maternal morbidity (COMMAG) was performed. Women with SMM were considered cases. Controls were those with low-risk pregnancy, without SMM and admitted during the same time period as the cases. Cohort data were collected retrospectively in hospital records for childbirth. A face-to-face interview was also performed with 638 women (323 without SMM and 315 with SMM) and their children of the index pregnancy between 6 months and 5 years after childbirth. During the interview, substance abuse during pregnancy was assessed by a modified question from the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test 2.0 (ASSIST) and the neuropsychomotor development in the children was assessed by the Denver Developmental Screening Test, 2 nd edition.

Results: The prevalence of licit or illicit drug use during pregnancy was ∼ 17%. Among drug users, 63.9% used alcohol, 58.3% used tobacco, 9.2% used cocaine/crack and 4.6% used marijuana. There was no association between drug use during pregnancy and SMM, although tobacco use during pregnancy was associated with bleeding, presence of near-miss clinical criteria (NMCC) and alteration in infant development; alcohol use was associated with neonatal asphyxia; and cocaine/crack use was associated with the occurrence of some clinical complications during pregnancy.

Conclusion: The use of psychoactive substances during pregnancy is frequent and associated with worse maternal, perinatal and child development outcomes.

Objetivo: Avaliar a relação entre o uso de substâncias psicoativas na gestação e a ocorrência de morbidade materna grave (MMG), resultados perinatais e repercussões no desenvolvimento neuropsicomotor das crianças expostas. MéTODOS: Estudo de caso-controle a partir de uma coorte de morbidade materna grave (COMMAG). Mulheres com MMG foram consideradas casos. Controles foram mulheres com gestação de baixo risco, admitidas no mesmo período que os casos. Os dados da coorte foram coletados retrospectivamente em prontuários de internação para o parto e entrevistas presenciais conduzidas com 638 mulheres e seus filhos da gestação-índice, entre 6 meses e 5 anos após o parto. Na entrevista, o uso de substâncias na gestação foi avaliado com uma pergunta modificada introduzida no questionário para triagem do uso de álcool, tabaco e outras substâncias 2.0 (ASSIST, na sigla em inglês) e o desenvolvimento neuropsicomotor das crianças foi avaliado pelo teste de triagem do desenvolvimento Denver II.

Resultados: A prevalência do uso de drogas lícitas ou ilícitas na gestação foi de cerca de 17%. Das usuárias, 63,9% usaram álcool, 58,3% usaram tabaco, 9,2% usaram cocaína/crack e 4,6% usaram maconha. Não houve associação entre o uso de drogas na gestação e MMG. Contudo, o uso de tabaco foi associado a hemorragia, presença de critérios clínicos de near miss e alteração no desenvolvimento infantil. O uso de álcool foi associado à asfixia neonatal e o uso de cocaína/crack à ocorrência de alguma complicação clínica na gestação. CONCLUSãO: O abuso de substâncias lícitas ou ilícitas na gestação é frequente e associado a piores desfechos maternos, perinatais e do desenvolvimento infantil.

Conflict of interest statement

The authors declare that there are no potential conflicts of interest.

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Pereira CM, Pacagnella RC, Parpinelli MA, Andreucci CB, Zanardi DM, Souza RT, Angelini CR, Silveira C, Cecatti JG. Pereira CM, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2019 Dec;147(3):368-374. doi: 10.1002/ijgo.12967. Epub 2019 Sep 30. Int J Gynaecol Obstet. 2019. PMID: 31502667

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Overall Maternal Morbidity during Pregnancy Identified with the WHO-WOICE Instrument.

Pabon S, Parpinelli MA, Narvaez MB, Charles CM, Guida JP, Escobar MF, Cecatti JG, Costa ML. Pabon S, et al. Biomed Res Int. 2020 Jul 17;2020:9740232. doi: 10.1155/2020/9740232. eCollection 2020. Biomed Res Int. 2020. PMID: 32724823 Free PMC article.

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pregnancy complications / chemically induced*

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national center for biotechnology information

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Drug Use during Pregnancy and its Consequences: A Nested Case Control Study on Severe Maternal Morbidity - PubMed

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Objective: To assess the relationship between the use of psychoactive substances during pregnancy and the occurrence of severe maternal morbidity (SMM), perinatal outcomes and repercussions on the neuropsychomotor development of exposed children. Methods: A case-control study nested within a cohort of severe maternal morbidity (COMMAG) was performed. Women with SMM were considered cases.

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CASOS Y CONTROLES ANIDADOS EN UNA COHORTE

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CASOS Y CONTROLES ANIDADOS EN UNA COHORTE

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Análisis de calidad de vida en cirugía Whipple

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Análisis de calidad de vida en cirugía Whipple

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Estudio de cohorte ya que incluye:

- Pacientes sometidos a DPC y el grupo control como pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica secundaria a litiasis vesicular
- La recolección de los datos de calidad de vida se realizó durante abril de 2020 y se definió un seguimiento mínimo de 2 meses y se realizo cuestionario de calidad de vida de control  a mejorar la atención médica. (prospectivo)
- Los pacientes sometidos a Whipple presentan una percepción de salud ligeramente menor que los pacientes de colecistectomía  laparoscópica.

Laura Sofia Trujillo Panche

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First-in-human study of the INCRAFT endograft in patients with infrarenal abdominal aortic aneurysms in the INNOVATION trial

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First-in-human study of the INCRAFT endograft in patients with infrarenal abdominal aortic aneurysms in the INNOVATION trial

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ENSAYO NO ALEATROIZADO (PSEUDOEXPERIMENTAL)

Razones de clasificación:

Se trata de Ensayo clínico NO aleatorizado de tratamiento novedoso para el manejo de aneurismas aórticos abdominales infrarrenales asintomáticos. El investigador tiene control sobre la exposición (intervención) a realizar y selecciona los pacientes. Sin embargo no realiza una aleatorización ni establece un grupo de comparación durante el estudio, por lo que se clasifica como estudio pseudoexperimental.

Asignación de Exposición: El investigador controla la exposición al tratamiento en pacientes elegibles.

Unidad de Análisis: Individuo: Se analizan como desenlace primario el despliegue exitoso del dispositivo durante en la ubicación deseada sin fugas tipo I, III o IV o un evento adverso importante en el seguimiento a 1 mes.

Criterios de selección: Bajo control del investigador: Selección de pacientes de diferentes centros clínicos, total de 60 pacientes que cumplieran los criterios de inclusión descritos por el investigador.

Temporalidad: Prospectivo: Parte de una exposición a un tratamiento y realiza un seguimiento por 1 mes.

Número de Observaciones: Longitudinal: Se hace seguimiento a futuro para valorar desenlaces previamente establecidos.

Scheinert D, Pratesi C, Chiesa R, Coppi G, Brunkwall JS, Klarenbeek G, Cebrian A, Torsello G. First-in-human study of the INCRAFT endograft in patients with infrarenal abdominal aortic aneurysms in the INNOVATION trial. J Vasc Surg. 2013 Apr;57(4):906-14. doi: 10.1016/j.jvs.2012.09.079. Epub 2013 Jan 18. PMID: 23332982.

Kevin Andrés Orozco Acuña

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Association Between the Use of Antihyperglycemic Drugs and Dementia Risk: A Case-Control Study

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Association Between the Use of Antihyperglycemic Drugs and Dementia Risk: A Case-Control Study

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CASOS Y CONTROLES

Razones de clasificación:

Casos y controles para el estudio de medicamentos hipoglicemiantes (exposición) y desarrollo de demencia (evento).

Asignación de Exposición: No hay control por parte del investigador: la exposición o no a los medicamentos ya está dada.

Unidad de Análisis: Individuo: Se describen características de exposición y enfermedad para cada paciente. Observacional- Analítico: Parten de pacientes diabéticos diagnosticados con demencia (casos) emparejados 1 a 1 con pacientes sin demencia (controles), para analizar su exposición a distintos tipos de hipoglicemiantes.

Criterios de selección: Evento: Demencia (casos) y grupo comparación sin demencia (control).

Temporalidad: Retrospectivo: Usa datos del pasado.

Número de Observaciones: Longitudinal: Se hace seguimiento (histórico) de exposición, partiendo de grupos en el momento del diagnóstico.

Bohlkena, J., Jacobb, L., Kostev, K. Association Between the Use of Antihyperglycemic Drugs and Dementia Risk: A Case-Control Study. (2018). Journal of Alzheimer's Disease, 66(2), 725-732. DOI: 10.3233/JAD-180808

Kevin Andrés Orozco Acuña

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Hereditary Epidermolysis Bullosa: A Case Series

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Hereditary Epidermolysis Bullosa: A Case Series

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SERIES DE CASOS

Razones de clasificación:

Se exponen una serie de casos de Epidermólisis Ampollosa Hereditaria de pacientes del Hospital Clínico Universitario de Valencia, entre 1968 y 2018.

Asignación de Exposición: No hay asignación a ninguna exposición, se describen casos reportados de la enfermedad.

Unidad de Análisis: Individuo: No hay un análisis, ni grupo de comparación ni intervenciones. Sólo se describen características individuales de los casos. Descriptivo- Observacional: Se describen características clínicas, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y pronóstico de cada caso. No hay grupos de comparación. No hay intervenciones por parte del investigador.

Criterios de selección: Selección de casos de una enfermedad.

Temporalidad: Retrospectivo: Usa datos del pasado.

Número de Observaciones: Longitudinal: Se hace seguimiento de los casos en varios momentos.

Guillen, S., Fernández, L., García, A., Martín, J. (2021). Hereditary Epidermolysis Bullosa: A Case Series. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition), 112(10), 954-958. https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.08.015

Kevin Andrés Orozco Acuña

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Infección por virus de la viruela del mono. Caso clínico

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Infección por virus de la viruela del mono. Caso clínico

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CASO CLÍNICO

Razones de clasificación:

Se expone un caso clínico de infección por virus de la viruela del mono (Monkeypox).

Asignación de Exposición: No hay asignación, se limita a describir una serie de eventos ocurridos en un paciente infectado.

Unidad de Análisis: Individuo: No hay un análisis. No hay comparaciones ni intervenciones. Descriptivo-  Observacional: Sólo se exponen datos clínicos de un paciente desde la consulta médica inicial, diagnóstico, tratamiento y resolución.

Criterios de selección: Se selecciona un paciente con una enfermedad. No hay grupo de comparación.

Temporalidad: Retrospectivo: Usa datos del pasado.

Número de Observaciones: Longitudinal: Se hace seguimiento del caso en varios momentos.

D. Mateos Moreno and P. Clavo Escribano, Infección por virus de la viruela del mono. Caso clínico, ACTAS Dermo-Sifiliográficas, https://doi.org/10.1016/j.ad.2022.06.014

Kevin Andrés Orozco Acuña

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Chocolate Consumption, Cognitive Function, and Nobel Laureates

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Chocolate Consumption, Cognitive Function, and Nobel Laureates

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ESTUDIO ECOLÓGICO

Razones de clasificación:

Este estudio ecológico establece una relación significativa entre el consumo de chocolate y la capacidad cognitiva (premios nobel per cápita).

Asignación de Exposición: NO hay control en la exposición (chocolate) o el evento (proporción de premios nobel). Se seleccionan datos de países para la cantidad de Premios Nobel (PN) per cápita y datos del consumo per cápita de chocolate por año de cada país.

Unidad de Análisis: Población: se miden datos relacionados a la totalidad del país (NO se tienen en cuenta datos individuales).

Criterios de selección: El investigador NO tiene control sobre la selección de la muestra. Sólo usa datos disponibles de la población (país). Tampoco hay grupo de comparación.

Temporalidad: Retrospectivo: Usa datos del pasado.

Número de Observaciones: Transversal: Observación en un momento del tiempo. NO es posible establecer secuencia causa- efecto.

Messerli, FH. (2012). Chocolate Consumption, Cognitive Function, and Nobel Laureates. The New England Journal of Medicine, 367(16), 1562-1564. DOI: 10.1056/NEJMon1211064

Kevin Andrés Orozco Acuña

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Factores de riesgo de alteraciones citologicas del cuello uterino

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Factores de riesgo de alteraciones citologicas del cuello uterino

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Se definieron como casos, las mujeres que presentaron un diagnóstico citológico de ASCUS o peor, detectado durante el año 2001 o 2006
Los controles fueron las mujeres con diagnóstico citológico normal en todo el período del
estudio
Muestra aleatoria de la población residente

42 mujeres fueron clasificadas como casos porque presentaron un Papanicolaou calificado como ASCUS

Como controles calificaron 574 mujeres que tuvieron un diagnóstico citológico normal en los exámenes del año 2001 y del 2006 y que no tuvieron Papanicolaou

https://www.scielo.cl/pdf/rmc/v138n2/art05.pdf

Laura Sofia Trujillo Panche

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Comportamiento del cáncer gástrico en el periodo 2007-2014

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Comportamiento del cáncer gástrico en el periodo 2007-2014

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En este estudio que analiza el comportamiento del cancer gastrico entre los periodos 2007-2014

Los hombres representan un 77.2% de los casos de cáncer gástrico, el 68.4% del total de los pacientes tenía más de 60 años.

En las mujeres el cáncer la localización fue en el antro pilórico mientras que en los hombres fue predominantemente en el cardias y el cuerpo del estomago.

-Mide la prevalencia de una enfermedad y a menudo se denominan estudios de prevalencia
- La exposición y el efecto que se miden corresponden al mismo periodo temporal

- Usualmente se estudia de esta manera la frecuencia de enfermedad o de factores de riesgo que contribuyen a las enfermedades crónicas en distintos grupos sociales, en mujeres y varones y distintas edades y grupos étnicos

Bonita R, Beaglehole R y Kjellstrom T. (2008). Capítulo 3. Tipos de estudios. En: Bonita R, Beaglehole R y Kjellstrom T. Epidemiología básica. Segunda edición

Laura Sofia Trujillo Panche

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medicina; enfermería; psicología; fisioterapia; ciencias de la salud

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Vista de Comportamiento del cáncer gástrico en pacientes de la provincia de García Rovira (Santander), en el período 2007-2014

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Volver a los detalles del artículo Comportamiento del cáncer gástrico en pacientes de la provincia de García Rovira (Santander), en el período 2007-2014 Descargar Descargar PDF

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Consideramos este estudio es una cohorte dado por:
1. El estudio comienza desde la exposición (Tomar anticonceptivos orales).
2.Compararon a dos poblaciones (mujeres que tomaban ACO`s vs las que no tomaban ACO`s)
3.. Se realizó un seguimiento por vario tiempo a usuarias que tomaban ACO`s, para determinar la ocurrencia de un evento.
4. Finalmente el evento que se identificó fue el desarrollo de TROMBOSIS VENOSA.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010813.pub2/full/es

Carolina Pinzón

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Anticonceptivos orales combinados_ trombosis venosa - de Bastos, M - 2014 _ Cochrane Library

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Se clasifica como casos y controles debido a:

1.     Comparan dos grupos (los expuestos (casos) a malos hábitos de vida como fumar, tomar alcohol, respecto a los que no tomaban, hacían deporte no fumaban (controles))

2.     Se evalúa de manera retrospectiva de años atrás, de los malos hábitos de vida que tuvieron previamente

3.     Se evidenció que la prevalencia de exposición era más alta entre los casos (expuestos) que entre los controles (no expuesto)

4.     La exposición está asociada con el aumento del desenlace o evento (en este caso el desarrollo de cáncer colorrectal)

http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v17n1/v17n1a02.pdf

Carolina Pinzón

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Síndrome de Kounis perioperatorio en una adulta mayor

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Síndrome de Kounis perioperatorio en una adulta mayor

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Este artículo es un REPORTE DE CASO debido a:

- Médicos del Hospital San Rafael de Tunja, observaron una reacción inusual (enfermedades raras o poco frecuentes), en una paciente a la que fue llevada a cirugía.

-Describen a una persona (Estudio Individual)

-Observan y describen el problema

http://www.actamedicacolombiana.com/ojs/index.php/actamed/article/view/2289/1814

Carolina Pinzón

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Este Ensayo es un estudio aleatorizado teniendo en cuenta lo siguiente:

Un grupo de estudiantes de enfermería, tomo un grupo de 50 mujeres gestantes con embarazo de alto riesgo, 25 de control y 25 de intervención.

Le aplicaron una técnica de relajación durante 5 días al grupo de intervención. Con un instrumento prediseñado, se evaluaron las variables de control, y la escala de depresión emplearon la escala de depresión posparto de Edimburgo.

Describen una intervención realizada de manera controlada a un grupo de personas.

Evalúan los datos obtenidos de la aplicación del instrumento al grupo intervenido, frente a los datos obtenidos del grupo control.

https://www.scielo.br/j/rlae/a/Jz9cMRWQKkDhybHM7ByjzLS/abstract/?lang=es

Mayra Lozano

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Objetivo:

analizar los efectos de la relajación como una intervención de enfermería sobre los niveles de depresión de mujeres hospitalizadas con embarazos de alto riesgo.

Métodos:

un ensayo clínico aleatorizado realizado en un centro de referencia para embarazos de alto riesgo. La muestra consistía en 50 mujeres con embarazos de alto riesgo (25 en el grupo control y 25 en el grupo de intervención). Se aplicó la técnica de relajación de Benson al grupo de intervención durante cinco días. Las variables control se recogieron usando un formulario prediseñado, y los signos y síntomas de depresión se evaluaron usando la Escala de Depresión Postparto de Edimburgo (EDPE, Edinburgh Postnatal Depression Scale - EPDS). El Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS, del inglés Statistical Package for Social Sciences), versión 20.0, se usó con un nivel de significación del 5%. La prueba de Wilcoxon y la prueba de t de Student pareada se usaron para evaluar los niveles de depresión entre dos puntos en el tiempo. Usando datos categóricos, la prueba de McNemar se usó para analizar diferencias en la severidad de la depresión antes y después de la intervención.

Resultados:

los niveles de depresión disminuyeron en el grupo de intervención a los cinco días después de que la técnica de relajación fuera aplicada (4.5 ± 3, p<0.05) en comparación con los niveles del primer tiempo (10.3±5.9).

Conclusión:

como una intervención de enfermería, la relajación fue efectiva en la reducción de los síntomas de depresión en mujeres hospitalizadas con embarazos de alto riesgo.

Descriptores:
Relajación; Depressión; Embarazo de Alto Riesgo; Atención de Enfermería

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Effects of relaxation on depression levels in women with high-risk pregnancies: a randomised clinical trial

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analizar los efectos de la relajación como una intervención de enfermería sobre los niveles de depresión de mujeres hospitalizadas con embarazos de alto riesgo. un ensayo clínico aleatorizado realizado en un centro de referencia para embarazos de alto riesgo.

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Este Ensayo es un estudio ecológico teniendo en cuenta lo siguiente:

La población objeto fue el registro de mortalidad en jóvenes por suicidio en un lugar y tiempo determinado.

De los registros existentes de cada caso, se tomaron variables demográficas como región, sexo, edad y método empleado para el suicidio.

Describen un análisis de los riegos de suicidios de acuerdo a las variables demográficas como población de mayor riesgo, método entre otros.

El aporte de esta información para desarrollar estrategias en salud mental

https://www.scielosp.org/article/rpsp/2018.v42/e100/

Mayra Lozano

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Objetivo

Recabar y ofrecer información a quienes toman decisiones en los programas de salud en general, y de salud mental en particular, sobre las características epidemiológicas del suicidio de jóvenes y adolescentes ecuatorianos.

Método

Se realizó un estudio ecológico transversal con datos de los registros de mortalidad por suicidio de los jóvenes y adolescentes de Ecuador de 2001 a 2014. El análisis se desagregó por región natural, sexo, edad, grupo étnico y por el método usado para cometer el suicidio. Se estimaron tasas de mortalidad por suicidio (por 100 000 habitantes) y los riesgos relativos (RR) de suicidio por sexo y regiones.

Resultados

Entre 2001 y 2014 se registraron 4 855 suicidios en adolescentes y jóvenes. El riesgo más alto se estimó en los varones de 15 a 24 años y en los adolescentes residentes en la Amazonía, seguidos por los de la Sierra. La etnia con más casos de suicidio fueron los mestizos, aunque 40% de los jóvenes que se suicidan en la Amazonía son indígenas. El método más frecuente fue el ahorcamiento seguido por el envenenamiento con pesticidas.

Conclusiones

El suicidio de adolescentes y jóvenes es un problema de salud pública importante en Ecuador. Como en él influyen diversos factores psicológicos, sociales y culturales, se observan grandes variaciones según la región, los grupos de edad y las etnias. La restricción del acceso a pesticidas y a otros productos químicos, los programas de prevención universales y en centros educativos en las áreas con las tasas más altas, y las intervenciones específicas dirigidas a grupos vulnerables podrían ayudar a reducir los suicidios de jóvenes en Ecuador.

Palabras clave
Suicidio; adolescente; epidemiología; Ecuador

Objective

To collect information - and provide it to decision-makers in health programs in general and mental health programs in particular - on epidemiological patterns in suicide deaths among young adults and adolescents in Ecuador.

Methods

A cross-sectional ecological study was conducted using data obtained from records of deaths by suicide among young adults and adolescents in Ecuador from 2001 to 2014. For analysis, results were disaggregated by geographic region, sex, age, ethnic group and suicide method. Rates of death by suicide (per 100,000 population) and relative risks (RR) for suicide were estimated by sex and region.

Results

Between 2001 and 2014, 4,855 suicides were recorded among adolescents and young adults. The highest estimated risk was found among males aged 15 to 24 years and adolescents living in the Amazon region, followed by those living in the Andean region. Mestizos were the ethnic group with the greatest number of suicides, although 40% of young people who commit suicide in the Amazon region are indigenous. The most frequent method was by hanging, followed by pesticide poisoning.

Conclusions

Suicide among adolescents and young adults is an important public health problem in Ecuador. Since various psychological, social, and cultural influences come into play, there is wide variation among regions, age groups, and ethnic groups. Restricting access to pesticides and other chemical products, implementing universal prevention programs and programs in education centers in the areas with the highest rates, and targeting vulnerable populations for specific interventions could help reduce the suicide rate among young people in Ecuador.

Keywords
Suicide; adolescent; epidemiology; Ecuador

Objetivo

Coletar e prover informação aos responsáveis pela tomada de decisão nos programas de saúde, em geral, e de saúde mental, em particular, quanto às características epidemiológicas do suicídio em jovens e adolescentes equatorianos.

Métodos

Um estudo ecológico transversal foi realizado com dados dos registros de mortalidade por suicídio em adolescentes e jovens do Equador entre 2001 e 2014. A análise foi desagregada por região de origem, sexo, idade, grupo étnico e método usado para o suicídio. Foram estimados os índices de mortalidade por suicídio (por 100.000 habitantes) e o risco relativo (RR) de suicídio por sexo e região.

Resultados

No período entre 2001 e 2014, foram registrados 4.855 suicídios em adolescentes e jovens. Maior risco de suicídio foi estimado em indivíduos do sexo masculino com idade de 15 a 24 anos e adolescentes residentes na Amazônia e região de La Sierra. O grupo étnico com maior número de casos de suicídio foi o dos mestiços, embora 40% dos casos de suicídio em jovens na Amazônia ocorreram em indígenas. Os métodos mais usados foram enforcamento e, em segundo lugar, envenenamento por pesticidas.

Conclusões

O suicídio de adolescentes e jovens é um importante problema de saúde pública no Equador. Como se trata de um fenômeno determinado por uma conjunção de fatores psicológicos, sociais e culturais, observa-se uma grande variação segundo região, faixa etária e grupo étnico. Restrição ao acesso a pesticidas e a outros produtos químicos, programas de prevenção universais e em centros educacionais em áreas com as taxas mais elevadas e intervenções específicas voltadas aos grupos vulneráveis podem contribuir para reduzir os casos de suicídio entre jovens no Equador.

Palavras-chave
Suicídio; adolescente; epidemiologia; Equador

El suicidio puede definirse como el resultado de comportamientos autoinfligidos que tienen como intención la propia muerte (). Cada año mueren alrededor de 800 000 personas en el mundo por esta causa, pese a que se considera prevenible (). El grupo de población de 15 a 24 años de edad ha recibido considerable atención de las autoridades sanitarias con respecto al suicidio, porque en él el suicidio es la segunda causa de muerte y porque, además, se ha registrado un aumento importante de su frecuencia en las últimas décadas, sobre todo en países de ingresos medios y bajos de Asia y América ().

Algunos análisis sobre el suicidio de adolescentes y jóvenes indican que en ciertos países se notifican las tasas más altas a escala mundial (, ), como en Ecuador, donde en las últimas dos décadas casi 300 jóvenes y adolescentes de 10 a 24 años se quitaron la vida anualmente (). Según el último informe sobre el suicidio en la Región de las Américas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (), las tasas de suicidio de adolescentes de 10 a 19 años y de 15 a 24 de Ecuador fueron, respectivamente, 7,5 y 13,6 por 100 000. En sus países vecinos dichas tasas fueron 4,7 y 9,4 en Colombia y 1,1 y 1,9 en Perú, respectivamente. Además, según el mismo informe, el suicidio en Ecuador representa entre 15 y 20% de las muertes por causas externas en este grupo de edad, lo que también contrasta con Colombia, donde este porcentaje representa entre 7 y 11% de estos fallecimientos, y con Perú, donde oscila entre 6 y 7%.

Respecto al suicidio de jóvenes y adolescentes en Ecuador, hasta la fecha se carece de información epidemiológica de alcance nacional que permita concentrar esfuerzos en las áreas que requieren mayor atención. Con el presente estudio se pretende recabar y ofrecer información a quienes toman decisiones en los programas de salud en general, y de salud mental en particular, sobre las características epidemiológicas del suicidio de jóvenes y adolescentes ecuatorianos entre 10 y 24 años de edad. Con esta información, se intentará, asimismo, resituar al suicidio en adolescentes y jóvenes como una prioridad de salud a la cual deben dirigirse mayores esfuerzos para la detección temprana del riesgo.

Se realizó un estudio ecológico transversal utilizando datos de los registros de mortalidad por suicidio de jóvenes y adolescentes de 2001 a 2014 del Instituto Nacional de Estadística y Censos de Ecuador. Se selecionaron las defunciones clasificadas con los códigos de causa básica de muerte de la CIE-10 (X60 - X84), teniendo en cuenta el total de las 4 855 muertes por suicidio en las edades mencionadas registradas en dicho período. Las variables incluidas en el estudio fueron: edad, sexo, zona (urbana/rural), distribución geográfica (provincias y regiones), etnia, y causas de suicidio. Se consideró la mortalidad a partir de 2001 para evitar los problemas que pueden haberse producido con los datos como consecuencia del cambio de la CIE-9 a la CIE-10 en 1998.

La edad se definió como variable categórica (10-19 años, 10-24 años y 15-24 años), porque la Organización Mundial de la Salud (OMS) define como adolescentes a los que tienen de 10 a 19 años de edad y como jóvenes, a los que tienen entre 15 y 24 años. Estos grupos no son mutuamente excluyentes. Para describir el suicidio de todos los adolescentes y jóvenes se utilizó el grupo de 10 a 24 años, y para describirlo en los adolescentes y en los jóvenes por separado, los grupos de la OMS, de 10 a 19 y de 15 a 24 años, respectivamente. La variable distribución geográfica consta de tres niveles (Sierra, Amazonía y Costa) y en ella no se incluyó la región insular porque sólo tiene una provincia con una tasa de suicidios muy baja.

El análisis exploratorio de los datos consistió en calcular las tasas de mortalidad por suicidio (por 100 000 habitantes) y medidas de tendencia central y de dispersión entre los años 2001 y 2014. Además, para estimar el riesgo relativo de suicidio por sexo y regiones se construyeron modelos de regresión de Poisson utilizando los datos entre los años 2008 y 2014. La bondad de ajuste de los modelos se evaluó con los criterios de información de Akaike, Akaike corregido y bayesiano. Todos los datos se analizaron utilizando los programas estadísticos SAS ® y SPSS, versión 22.

En Ecuador, entre 2001 y 2014 se registraron 4 855 muertes por suicidio de adolescentes y jóvenes, 2 738 de adolescentes (10-19 años) y 4 144 de jóvenes (15-24 años). La mayoría de los fallecidos eran varones de 15 a 24 años de edad. La tasa de suicidio más alta fue 10,5 por 100 000 en 2007 (13,4 en hombres y 7,7 en mujeres), seguida por 9,6 en 2012 (12,5 en hombres y 6,7 en mujeres), y la más baja, 6,4 (7,4 en hombres y 5,5 en mujeres), seguida por 6,5 en 2014 (8,6 en hombres y 4,4 en mujeres). El mayor porcentaje de suicidios se registró en zonas urbanas y el método más frecuente fue el ahorcamiento, seguido por el envenenamiento con pesticidas.

La tasa de mortalidad por suicidio de los jóvenes y adolescentes en Ecuador ha variado entre 2001 y 2014, con picos entre 2006 y 2008 y entre 2011 y 2012. Sin embargo, a partir de 2013, se aprecia una disminución del número de muertes por esta causa en jóvenes y adolescentes (de 10 a 24 años de edad).

Las tasas de mortalidad por suicidio por provincias cambiaron entre los períodos 2001-2007 y 2008-2014 ( cuadro 1). En general se observa que en la Costa la tasa sufrió una leve disminución, mientras que en la Sierra aumentó 15% y en la Amazonía, 40% ( cuadro 1).

El riesgo de muerte por suicidio fue mayor en los hombres, pero varió según la edad ( cuadro 2): entre los 10 y los 19 años de edad, los riesgos de los hombres eran algo mayores que los de las mujeres (1,3 veces más alto), mientras que entre los 15 y los 24 años el riesgo llegó a ser 1,9 veces más alto. Sin embargo, los IC95% en estos dos grupos de edades se solapan, indicando que puede no haber diferencias de los riesgos entre estos grupos.

El riesgo de suicidio fue mayor en la Amazonía y en la Sierra que en la Costa ( cuadro 2) y las diferencias entre las tres regiones fueron más pronunciadas en las personas de edades más tempranas y se redujeron en las de más edad. En cada grupo de edad no existen diferencias significativas de los riesgos en las regiones; esto debido a que los IC95% de los RR en las regiones se solapan. La calibración de los modelos construidos es adecuada.

Respecto al método de suicidio, las diferencias por sexo eran notables: en las mujeres, el envenenamiento fue el método más frecuente (54%), seguido por el ahorcamiento (41%), y en los hombres el más frecuente fueron los ahorcamientos (66%), seguido por el envenenamiento con pesticidas (25 %) y los disparos (5%). Entre las zonas urbanas y rurales no existieron diferencias importantes en cuanto a los métodos utilizados, salvo un porcentaje un poco más elevado de envenenamientos en la zona rural (40%) que en la urbana (34%). En esta última, los ahorcamientos fueron más frecuentes que en la rural (59 y 53%, respectivamente) respecto al total de suicidios. La distribución porcentual de los demás métodos de suicidio fue similar en ambas zonas ( cuadro 3). En la Amazonía y en la Sierra prevaleció el envenenamiento como método más frecuente ( figura 2), aunque en las provincias con mayor concentración de zonas urbanas (Guayas, Pichincha y Azuay) el envenenamiento (con pesticidas, medicamentos y otras sustancias químicas) solo alcanzó entre 20 y 30% de todos los casos.

En relación con la etnia, se observaron grandes diferencias entre las tres regiones naturales. En todas ellas, la etnia con mayor porcentaje de suicidio fueron los mestizos (48% en la Amazonía, 74% en la Costa, y 75% en la Sierra), seguida por los indígenas (50% en la Amazonia y 15% en la Sierra). En la Costa, entre 2010 y 2014, 12% de las muertes por suicidio se produjeron en la población afroecuatoriana.

Entre los dos períodos (2001-2007 y 2008-2014), el suicidio de jóvenes y adolescentes en Ecuador aumentó de 11 a 27% según el grupo considerado. Las tasas de mortalidad por suicidio variaron notablemente por provincias y por grupos de edad, pero la tendencia general muestra un aumento de dichas tasas en los jóvenes y adolescentes ecuatorianos.

En el presente estudio, las mayores diferencias se han observado entre los 15 y los 24 años de edad. En la mayoría de los países, los hombres tienen un mayor riesgo de cometer suicidio que las mujeres y las mujeres cometen más intentos suicidas (fenómeno conocido como paradoja del suicidio) (), lo que se explica por factores sociales, culturales y socioeconómicos inherentes de cada sociedad (, ).

Algunas investigaciones atribuyen las diferencias de las tasas de suicidio por sexo al método escogido (). Generalmente, los hombres tienden a usar métodos "fuertes", que causan una muerte instantánea, como el ahorcamiento, los disparos o los saltos desde un lugar elevado, mientras que las mujeres suelen escoger métodos de acción lenta, como medicamentos y otros productos químicos de uso industrial o doméstico, que, al producir una muerte más lenta, ofrecen más oportunidades de salvar la vida (14. Mergl R, Koburger N, Heinrichs K, Székely A, Tóth MD, Coyne J, et al. What Are Reasons for the Large Gender Differences in the Lethality of Suicidal Acts? An Epidemiological Analysis in Four European Countries. PLoS One. 2015; 6;10(7):e0129062. Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129062 Acceso el 30 de mayo de 2018. ¹⁴
https://doi.org/10.1371/journal.pone.012... ).

Las diferencias más notables se observan por provincias, pues los suicidios que corresponden a envenenamientos variaron entre 20 y 80% de una provincia a otra. En general, las provincias con alta mortalidad por suicidio eran aquellas donde el envenenamiento por pesticidas era el método prevaleciente.

Otro factor que puede influir en la variación de las tasas de suicidio es la desigualdad en el acceso a los servicios de salud en Ecuador. Su Ministerio de Salud Pública, a partir de la implementación del Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS), se está esforzando en ofrecer atención médica, y también psicológica, gratuita a toda la población (). Sin embargo, dichos servicios no están distribuidos equitativamente, lo que afecta especialmente a la población residente en zonas rurales y urbano-marginales (). Tanto la atención médica oportuna de los intentos de suicidio como su atención psicológica o psiquiátrica adecuada son unas de las mejores herramientas para prevenir el suicidio de los jóvenes (). La carencia de dichos servicios en ciertas zonas podría ser otro factor responsable, toda vez que aumenta la brecha entre las tasas de suicido en el país.

Otra particularidad de este país es la alta prevalencia de síntomas depresivos en los jóvenes ecuatorianos, que en dos investigaciones mostró afectar alrededor de 30% de los estudiantes de secundaria (23. Schnell T, Gerstner R, Krampe H. Crisis of meaning predicts suicidality in youth independently of depression. Crisis. 2018;Feb 23:1-10. doi: 10.1027/0227-5910/a000503. Disponible en: https://doi.org/10.1027/0227-5910/a000503 Acceso el 24 de febrero de 2018. 24. Gerstner R. Factores predictores y protectores para tendencias suicidas en adolescentes en una zona afectada por el terremoto del 16 de abril en Ecuador. [Tesis.] Quito: Universidad San Francisco de Quito; 2017. Disponible en: http://repositorio.usfq.edu.ec/handle/23000/21 Acceso el 30 de mayo de 2018. ²³ ²⁴
http://repositorio.usfq.edu.ec/handle/23... ). Las intervenciones diseñadas para tratarlos deben tener en cuenta este hecho como uno de los mayores factores de riesgo del suicidio (), adaptar, además, los programas de prevención a esta realidad, así como ofrecer intervenciones personalizadas psicológicas o psiquiátricas a jóvenes en riesgo ().
https://doi.org/10.1027/0227-5910/a00050... ,

Según las recomendaciones de varios autores (, ), la restricción del acceso a pesticidas y a otros productos químicos, los programas de prevención universales y en centros educativos desplegados en las áreas con las tasas de suicidio más altas, y las intervenciones específicas psicoterapéuticas y psiquiátricas podrían ayudar a reducir los suicidios de jóvenes en Ecuador. La restricción de medios para consumarlo es fundamental en la prevención del suicidio en jóvenes, porque la característica impulsividad relacionada con esta etapa del desarrollo psicológico les torna más propensos a comportamientos suicidas letales si el medio para consumarlo está a su alcance ().

Estudios epidemiológicos realizados en varios países muestran que la tasa de suicidios se reduce después de haber restringido el acceso a los pesticidas más letales (, ). Siguiendo este ejemplo, se supone que la implantación de políticas dirigidas a restringir el uso de pesticidas y a concienciar a la población del peligro que entraña para los jóvenes la tenencia de pesticidas, de otros productos químicos y de medicamentos podría contribuir a salvar muchas vidas. Algunos estudios realizados en India y Sri Lanka indican que las intervenciones que ofrecen a los campesinos cajas fuertes para guardar pesticidas y otros productos químicos han ayudado a aumentar la conciencia sobre el cuidado que debe tenerse con estas sustancias e incluso a reducir el número de muertes por suicidio (, ).

Pese a que cada país tiene sus particularidades y a que las estrategias para reducir el suicidio deben adaptarse a cada cultura específica, se recomienda guiarse por las intervenciones que han funcionado en otros países. Una intervención específica dirigida al control del uso de todo tipo de productos químicos, como mantener guardados venenos y pesticidas en cajas fuertes, debe ser uno de los ejes principales en la prevención del suicidio de jóvenes y adolescentes en Ecuador. Para que estas intervenciones sean más exitosas es importante dirigirlas a las provincias donde el número de suicidios por envenenamiento es muy alto. En las provincias de Esmeraldas, Santo Domingo, Bolívar, Napo, Sucumbíos y Orellana se podrían esperar buenos resultados si los esfuerzos se encaminaran a restringir o dificultar el acceso a estos medios.

Por otra parte, se dispone de pruebas sobre la efectividad de programas escolares universales para reducir ideaciones e intentos suicidas, por lo que se recomienda implantarlos en las provincias con las tasas de suicidio más altas: Carchi, Napo, Pastaza, Azuay, Cotopaxi y Bolívar.

Los programas de salud mental en algunas regiones de Ecuador, como la Amazonía, deben adaptarse a las peculiaridades de los pueblos indígenas residentes es ellas. Los resultados obtenidos ponen claramente de manifiesto las vulnerabilidades y las desigualdades en la distribución del suicidio y, por ello, han de tenerse presentes al diseñar intervenciones dirigidas específicamente a estos grupos.

Las características epidemiológicas consideradas en este estudio pueden ofrecer pautas útiles para el análisis y la prevención adecuados de los suicidios en Ecuador y en otros países de la Región que compartan con este país características culturales, étnicas, geográficas y socioeconómicas.

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Epidemiología del suicidio en adolescentes y jóvenes en Ecuador

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Recabar y ofrecer información a quienes toman decisiones en los programas de salud en general, y de salud mental en particular, sobre las características epidemiológicas del suicidio de jóvenes y adolescentes ecuatorianos. Se realizó un estudio ecológico transversal con datos de los registros de mortalidad por suicidio de los jóvenes y adolescentes de Ecuador de 2001 a 2014.

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¿Fue aleatorizado?

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¿El investigador asigna la exposición?