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Atención a la familia
Una de las principales tareas que se ha de plantear un Centro de Desarrollo Infantil y de Atención
Temprana, es conocer las necesidades de la familia (padres, hermanos y familia extensa) y plantearse qué tipo
de intervención o intervenciones pueden ser las más eficaces para dar una respuesta coherente.
La intervención con las familias debe tener como finalidad ayudar a los padres en la reflexión y en la

adaptación a la nueva situación, ofreciéndoles la posibilidad de comprender mejor la situación global, evitan-
do que se contemple el problema centrado exclusivamente en el trastorno que padece el niño. Todo ello favo-
reciendo las actitudes positivas de ayuda al niño, interpretando las conductas de éste en función de sus difi-
cultades e intentando reestablecer el feed-back en la relación padres-niño.

Se ha de facilitar que cada familia pueda adecuar sus expectativas a las posibilidades reales de la
intervención y situar correctamente desde el inicio el papel que corresponde al profesional y el protagonismo
que ellos tambien deben tomar.
La atención a la familia se podrá realizar de forma individual o en grupo, en función de la realidad y
necesidades del momento.
Una de las principales tareas que se ha de plantear un Centro de Desarrollo Infantil y de Atención
Temprana, es conocer las necesidades de la familia (padres, hermanos y familia extensa) y plantearse qué tipo
de intervención o intervenciones pueden ser las más eficaces para dar una respuesta coherente.
La intervención con las familias debe tener como finalidad ayudar a los padres en la reflexión y en la

adaptación a la nueva situación, ofreciéndoles la posibilidad de comprender mejor la situación global, evitan-
do que se contemple el problema centrado exclusivamente en el trastorno que padece el niño. Todo ello favoreciendo las actitudes positivas de ayuda al niño, interpretando las conductas de éste en función de sus dificultades e intentando reestablecer el feed-back en la relación padres-niño.

Se ha de facilitar que cada familia pueda adecuar sus expectativas a las posibilidades reales de la
intervención y situar correctamente desde el inicio el papel que corresponde al profesional y el protagonismo
que ellos también deben tomar.
La atención a la familia se podrá realizar de forma individual o en grupo, en función de la realidad y
necesidades del momento.

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Ámbitos del diagnóstico
El diagnóstico en Atención Temprana debe contemplar los ámbitos biológicos, psicológicos, sociales
y educativos, siendo precisa la colaboración de profesionales de diferentes disciplinas y ámbitos: medicina,
psicología, pedagogía y ciencias sociales.
Niveles del diagnóstico

En el diagnóstico de los trastornos del desarrollo debemos considerar 3 niveles diagnósticos: funcional, sindrómico y etiológico.

Diagnóstico funcional

El diagnóstico funcional constituye la determinación cualitativa y cuantitativa de los trastornos o disfunciones. Constituye la información básica para comprender la problemática del niño, considerando la interacción familiar y la de su entorno cultural, sus capacidades y su posibilidad de desarrollarlas. El diagnóstico funcional es imprescindible para poder elaborar los objetivos y estrategias de la intervención.

Diagnóstico sindrómico

El diagnóstico sindrómico esta constituido por un conjunto de signos y síntomas que definen una entidad patológica determinada. A menudo la identificación de un síndrome o cuadro sindrómico nos permite

conocer cuales son las estructuras (neurológicas, psíquicas o sociales) responsables del trastorno y nos orienta sobre la etiología del mismo.

El diagnóstico sindrómico orienta hacia los ámbitos sobre los que debemos obtener mayor informa-
ción para establecer el diagnóstico etiológico y ayuda a establecer si se trata de una patología estable, transitoria o evolutiva, de base predominante orgánica o ambiental.

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Otros servicios sanitarios

Con frecuencia los niños y niñas que presentan trastornos en su desarrollo que no han sido identifi-
cados realizan su primera consulta a otros servicios sanitarios, al ser derivados a un especialista. Estas con-
sultas brindan la oportunidad de reconocer la existencia de un trastorno global en el desarrollo del niño, del

cual el síntoma por el cual es referido constituye un elemento. Son estos profesionales de la salud los que deri-
varán a la familia al centro de Desarrollo Infantil y/o hospital de referencia para un diagnóstico completo de su

problemática e inicio de intervención terapéutica.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de una alteración en el desarrollo consiste en su puesta en evidencia de una alteración

en el desarrollo así como el conocimiento de sus supuestas causas, permitiéndonos la comprensión del pro-
ceso y el inicio de una adecuada intervención terapéutica.

Ante la sospecha de un trastorno en el desarrollo infantil es fundamental plantear un diagnóstico
amplio, que considere distintos ámbitos y niveles, pues la problemática que presenta el niño es, en la mayoría
de casos, múltiple, afectando a distintos ámbitos y de origen multifactorial: fruto de la interacción de factores
genéticos, aspectos de salud, atención psico-afectiva y condiciones del entorno en general.

El diagnóstico de las dificultades que presenta un niño será el resultado de considerar, de forma inte-
grada, los diferentes diagnósticos parciales, identificando los diagnósticos principales y los secundarios.

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Otros servicios sanitarios

Con frecuencia los niños y niñas que presentan trastornos en su desarrollo que no han sido identificados realizan su primera consulta a otros servicios sanitarios, al ser derivados a un especialista. Estas consultas brindan la oportunidad de reconocer la existencia de un trastorno global en el desarrollo del niño, del

cual el síntoma por el cual es referido constituye un elemento. Son estos profesionales de la salud los que deri-
varán a la familia al centro de Desarrollo Infantil y/o hospital de referencia para un diagnóstico completo de su

problemática e inicio de intervención terapéutica.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de una alteración en el desarrollo consiste en su puesta en evidencia de una alteración

en el desarrollo así como el conocimiento de sus supuestas causas, permitiéndonos la comprensión del pro-
ceso y el inicio de una adecuada intervención terapéutica.

Ante la sospecha de un trastorno en el desarrollo infantil es fundamental plantear un diagnóstico
amplio, que considere distintos ámbitos y niveles, pues la problemática que presenta el niño es, en la mayoría
de casos, múltiple, afectando a distintos ámbitos y de origen multifactorial: fruto de la interacción de factores
genéticos, aspectos de salud, atención psico-afectiva y condiciones del entorno en general.

El diagnóstico de las dificultades que presenta un niño será el resultado de considerar, de forma integrada, los diferentes diagnósticos parciales, identificando los diagnósticos principales y los secundarios.

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Etapa postnatal
Servicios de Pediatría

El equipo pediátrico, a través de las visitas regulares al niño en los primeros años de vida y de los pro-
gramas de control del niño sano debería ser sin duda el principal agente de la detección temprana. La obser-
vación directa del niño y la información aportada por los padres en una entrevista abierta a sus inquietudes y

dirigida a obtener aquellos datos más relevantes, permite confirmar la normalidad del desarrollo infantil o esta-
blecer la situación de sospecha de desviación en el mismo.

Este nivel de detección es fundamental, ya que los niños con problemas graves en su desarrollo tie-
nen antecedentes de patología pre o perinatal en una elevada proporción y a menudo existen programas de

seguimiento específicos a los que deberían acudir. Tan solo una minoría de los niños que presentan problemas
de grado medio o leve en su desarrollo tiene antecedentes perinatales y por tanto la mayoría no se incluye en

un programa específico de seguimiento. La detección debe realizarse en estos casos en el marco de la con-
sulta regular pediátrica.

Un adecuado seguimiento evolutivo de la población infantil en general debería conducir a una ade-
cuada detección de los trastornos del desarrollo, al poner en evidencia signos y desviaciones en el desarrollo

que permiten la identificación de los correspondientes trastornos en los primeros años:

a) Durante el primer año se podrán diagnosticar la mayoría de los trastornos más graves del desarro-
llo: formas severas y medias de parálisis cerebral, de retraso mental y déficits sensoriales.

— 18 —

b) A lo largo del segundo año, pueden detectarse las formas moderadas o leves de los trastornos
anteriores, así como los correspondientes al espectro autista.

c) Entre los dos y los cuatro años se van a poner de manifiesto los trastornos y retrasos del lengua-
je. Los trastornos motrices menores y los de conducta, a menudo ya presentes en etapas previas,

se hacen más evidentes y se constituyen en motivo de consulta.

d) A partir de los 5 años se hacen evidentes en la escuela, si no se han detectado previamente co-
mo es posible y deseable, la deficiencia mental leve, las disfunciones motoras finas, las dis-
praxias, etc., al ocasionar dificultades en los aprendizajes escolares.

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Etapa perinatal
Servicios de Neonatología
En las unidades o servicios de Neonatología reciben atención niños con alto riesgo de presentar
deficiencias, trastornos o alteraciones en su desarrollo en función de determinadas condiciones genéticas
y de situaciones adversas en el ámbito biológico u orgánico: infecciones intrauterinas, bajo peso, hipoxia,
hemorragias cerebrales, infecciones postnatales.
La necesaria permanencia de estos niños en la unidad neonatal, precisando a menudo de cuidados
intensivos y de aislamiento prolongado en incubadora, añade otros factores de riesgo, de carácter ambiental
y psicoafectivo, a los ya previos. En el entorno de estímulos ambientales encontramos, entre las situaciones

más frecuentes, un exceso de ruido ambiental, de intensidad y tiempo de exposición a luz intensa, inmoviliza-
ción, etc. En el ámbito psico-afectivo es norma la limitación y en ocasiones carencia de contacto con los

padres, con estimulación social no adecuada debido a la presencia de múltiples cuidadores, condiciones de

hipo o hiperestimulación asociadas a las necesidades de cuidados, controles, exámenes, etc. Debe conside-
rarse que incluso cuando el contacto con los padres es posible, su adecuación a las necesidades y posibili-
dades del niño es difícil o limitada, debido a la situación de bloqueo y alteración emocional de éstos.

Durante el periodo de estancia en la unidad neonatal a menudo no es posible determinar con certeza

la futura evolución del niño, pero sí establecer la condición de riesgo y la necesidad de un seguimiento evolu-
tivo. Cuando se ponen de manifiesto signos compatibles con un trastorno en su desarrollo se pondrán en mar-
cha las medidas terapéuticas oportunas y posibles, adaptadas siempre a la situación vital del niño.

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Etapa prenatal
Servicios de Obstetricia
La prevención secundaria de los trastornos en el desarrollo infantil debería iniciarse en los servicios de
Obstetricia, con la atención a la embarazada por parte de los profesionales sanitarios (obstetras y matronas),

sobre los que recaen las funciones de detección de situaciones de riesgo y las de información, apoyo y orien-
tación a las futuras madres. Cuando sea oportuno se procederá a la derivación o coordinación con servicios

especializados en atención a embarazos de alto riesgo biológico, psicológico o social, que aportarán las ayu-
das sanitarias, sociales y psicológicas necesarias.

En la etapa prenatal existe la posibilidad de detectar distintas condiciones y situaciones de riesgo:

a) Presencia de una alteración que con seguridad conducirá a un trastorno en el desarrollo y/o dis-
capacidad posterior: espina bífida, cromosomopatía, focomielia, etc.

b) Características o circunstancias presentes en el feto o en la madre, que se asocian con frecuencia

a alteraciones en el desarrollo: determinadas alteraciones estructurales del sistema nervioso cen-
tral, infecciones maternas, etc.

c) Condiciones de elevado riesgo biológico: antecedentes familiares, edad o factores de salud mater-
nos, condiciones del embarazo, etc.

d) Condiciones de elevado riesgo psico-afectivo y social: madre adolescente, enfermedad mental de
los padres, escasos recursos familiares, familias multi problemáticas, etc.
La detección de trastornos de origen biológico asociados a discapacidad posterior, detectables en el

periodo prenatal, es función interdisciplinar, en la que ginecólogos, tocólogos, eco grafistas, genetistas, bio-
químicos y pediatras colaboran estrechamente para poder ofrecer a la familia una amplia información sobre la

situación, pronóstico, posibilidades de prevención y actuaciones posibles. La información a la familia sobre
posibles consecuencias, recursos terapéuticos, etc., debe ser temprana, objetiva y lo más completa posible,
a fin de que ésta pueda decidir libremente su opción.

# data[].attributes.body
LOS CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL Y ATENCIÓN TEMPRANA deben participar en la pre-
vención primaria colaborando en las campañas de información/formación de la población en general en los

aspectos relativos al desarrollo infantil y también como parte de su trabajo con niños afectos de trastornos per-
manentes, al evitar la aparición de patología añadida a la inicial.

3.2. PREVENCIÓN SECUNDARIA EN ATENCION TEMPRANA

La prevención secundaria en Atención Temprana tiene por objetivo la detección y el diagnóstico pre-
coz de los trastornos en el desarrollo y de situaciones de riesgo.

DETECCIÓN
La detección de las posibles alteraciones en el desarrollo infantil es un aspecto fundamental de la
Atención Temprana en la medida en que va a posibilitar la puesta en marcha de los distintos mecanismos de 16

actuación de los que dispone la comunidad. Cuanto antes se realice la detección, existirán mayores garantías
de prevenir patologías añadidas, lograr mejorías funcionales y posibilitar un ajuste más adaptativo entre el niño
y su entorno.

# data[].attributes.body
Prevención primaria en salud (*)

Corresponden a la prevención primaria las actuaciones y protección de la salud, orientadas a promo-
ver el bienestar de los niños y sus familias. Son medidas de carácter universal con vocación de llegar a toda

la población. Comprende derechos como la asistencia sanitaria, el permiso por maternidad o situaciones de
acogida o adopción. Los derechos que genera la reciente Ley de Conciliación de la Vida Familiar y Laboral
(BOE 6 de Noviembre de 1999) también pueden incluirse es este nivel.

A la Atención Temprana, en este nivel, le corresponde identificar y señalar, ante las instituciones socia-
les, aquellas circunstancias que puedan ser relevantes para la elaboración de normas o derechos universales

en el ámbito de la promoción y protección del desarrollo infantil. La propia universalización, gratuidad y precocidad de la Atención Temprana que en este documento se reclaman sería una medida muy trascendente de

prevención primaria.

# data[].attributes.attachment_caption
Del modelo biopsicosocial de la Atención Temprana se deriva la necesidad de establecer relaciones con los programas y servicios que actúan en el contexto del ni

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NIVELES DE INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN TEMPRANA

# data[].attributes.subject
NIVELES DE INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN TEMPRANA

# data[].attributes.body
El principal objetivo de la Atención Temprana es que los niños que presentan trastornos en su de-
sarrollo o tienen riesgo de padecerlos, reciban, siguiendo un modelo que considere los aspectos bio-
psico-sociales, todo aquello que desde la vertiente preventiva y asistencial pueda potenciar su capaci-
dad de desarrollo y de bienestar, posibilitando de la forma más completa su integración en el medio

familiar, escolar y social, así como su autonomía personal.

La Atención Temprana debe llegar a todos los niños que presentan cualquier tipo de trastorno o alteración en su desarrollo, sea éste de tipo físico, psíquico o sensorial, o se consideren en situación de riesgo bio-
lógico o social. Todas las acciones e intervenciones que se llevan a cabo en atención temprana deben considerar no sólo al niño, sino también a la familia y a su entorno.

De este amplio marco se desprende el siguiente conjunto de objetivos propios a la Atención Temprana:
1. Reducir los efectos de una deficiencia o déficit sobre el conjunto global del desarrollo del niño.
2. Optimizar, en la medida de lo posible, el curso del desarrollo del niño.
3. Introducir los mecanismos necesarios de compensación, de eliminación de barreras y adaptación
a necesidades específicas.

4. Evitar o reducir la aparición de efectos o déficits secundarios o asociados producidos por un tras-
torno o situación de alto riesgo.

5. Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el niño.
6. Considerar al niño como sujeto activo de la intervención.

# data[].attributes.body
Riesgo biológico - social

Se consideran de riesgo biológico aquellos niños que durante el periodo pre, peri o posnatal, o duran-
te el desarrollo temprano, han estado sometidos a situaciones que podrían alterar su proceso madurativo,

como puede ser la prematuridad, el bajo peso o la anoxia al nacer.

Los niños de riesgo psico-social son aquellos que viven en unas condiciones sociales poco favorece-
doras, como son la falta de cuidados o de interacciones adecuadas con sus padres y familia, maltrato, negligencias, abusos, que pueden alterar su proceso madurativo.

Carácter global
En la planificación de la intervención, se debe considerar el momento evolutivo y las necesidades del
niño en todos los ámbitos y no sólo el déficit o discapacidad que pueda presentar. En Atención Temprana se

ha de considerar al niño en su globalidad, teniendo en cuenta los aspectos intrapersonales, biológicos, psico-
sociales y educativos, propios de cada individuo, y los interpersonales, relacionados con su propio entorno,

familia, escuela, cultura y contexto social.

# data[].attributes.body
La evolución de los niños con alteraciones en su desarrollo dependerá en gran medida de la fecha de
la detección y del momento de inicio de la Atención Temprana. Cuanto menor sea el tiempo de deprivación de
los estímulos mejor aprovechamiento habrá de la plasticidad cerebral y potencialmente menor será el retraso.
En este proceso resulta crucial la implicación familiar, elemento indispensable para favorecer la interacción
afectiva y emocional así como para la eficacia de los tratamientos.

# data[].attributes.body
Desarrollo infantil
El desarrollo infantil en los primeros años se caracteriza por la progresiva adquisición de funciones tan
importantes como el control postural, la autonomía de desplazamiento, la comunicación, el lenguaje verbal, y

la interacción social. Esta evolución está estrechamente ligada al proceso de maduración del sistema nervio-
so, ya iniciado en la vida intrauterina y a la organización emocional y mental. Requiere una estructura genéti-
ca adecuada y la satisfacción de los requerimientos básicos para el ser humano a nivel biológico y a nivel psi-
coafectivo.

El desarrollo infantil es fruto de la interacción entre factores genéticos y factores ambientales:
- La base genética, específica de cada persona, establece unas capacidades propias de desarrollo
y hasta el momento no nos es posible modificarla.
- Los factores ambientales van a modular o incluso a determinar la posibilidad de expresión o de

latencia de algunas de las características genéticas. Estos factores son de orden biológico y de orden psico-
lógico y social.

Son factores ambientales de orden biológico el mantenimiento de la homeostasis, estado de salud,
ausencia de factores de agresión al S.N...., condiciones necesarias para una adecuada maduración.

Son factores ambientales de orden psicológico y social la interacción del niño con su entorno, los vín-
culos afectivos que establece a partir del afecto y estabilidad en los cuidados que recibe, la percepción de

cuanto le rodea (personas, imágenes, sonidos, movimiento...). Estas condiciones, que son necesidades básicas del ser humano, son determinantes en el desarrollo emocional, funciones comunicativas, conductas adaptativas y en la actitud ante el aprendizaje.

# data[].attributes.body
La Atención Temprana está universalmente reconocida como un conjunto de acciones que se orientan hacia la prevención y la intervención asistencial de los niños que se encuentran en situaciones de riesgo o que presentan alguna discapacidad. Pero, a la vez, es un conjunto de intervenciones con el que se actúa para poder garantizar las condiciones y la respuesta familiar ante estas circunstancias en los diferentes entornos
vitales.
El Libro Blanco de la Atención Temprana ha trazado las líneas maestras sobre las que debe discurrir ésta, convirtiéndose en el marco de referencia fundamental en cuanto a principios, organización y funciones para planificar, canalizar y responder eficazmente ante la infancia y ante las familias.
Los trastornos en el desarrollo tienen gran trascendencia individual, familiar y social, por lo que los poderes públicos han de ofrecer una respuesta que evite, en lo posible, las discriminaciones y limitaciones subsiguientes a los problemas que sufren los niños con discapacidad o con riesgo de padecerlas y sus familias.