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Dr. Sudha Seshadri is happy to share that three of the FHS neurologists who see our participants, Drs. Emer McGrath, Joel Salinas and Hugo Aparicio received awards this year for work they did with the Framingham Heart Study. Two awards were received last week at the American Academy of Neurology Meeting in Boston.

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Artículos científicos en relaci a la hipertensión

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Artículos científicos en relaci a la hipertensión

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La American Heart Association (AHA) publica las Guías para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE) científicas, que conforman la base de los protocolos que salvan vidas usados por profesionales de la salud, empresas y hospitales en los Estados Unidos y en todo el mundo.

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1.                         1. del Valle Cardozo Quintana, I., & Rondón Bernard, J. E. (2014). La salud desde una perspectiva psicológica. Revista Electrónica de Psicología Iztacala, 17(3).

2. Everson, S. A., Goldberg, D. E., Kaplan, G. A., Julkunen, J., & Salonen, J. T. (1998). Anger expression and incident hypertension. Psychosomatic Medicine, 60(6), 730-735.

3. Friedman, R., Schwartz, J. E., Schnall, P. L., Landsbergis, P. A., Pieper, C., Gerin, W., & Pickering, T. G. (2001). Psychological variables in hypertension: relationship to casual or ambulatory blood pressure in men. Psychosomatic Medicine, 63(1), 19-31.

4. Goldstein, H. S., Edelberg, R., Meier, C. F., & Davis, L. (1988). Relationship of resting blood pressure and heart rate to experienced anger and expressed anger. Psychosomatic Medicine, 50(4), 321-329.

5. Harburg, E., Blakelock Jr, E. H., & Roeper, P. J. (1979). Resentful and reflective coping with arbitrary authority and blood pressure: Detroit. Psychosomatic Medicine, 41(3), 189-202.

6. Harburg, E., Gleiberman, L., Russell, M., & Cooper, M. L. (1991). Anger-coping styles and blood pressure in black and white males: Buffalo, New York. Psychosomatic Medicine, 53(2), 153-164.

7. Hosseini, S. H., Mokhberi, V., Mohammadpour, R. A., Mehrabianfard, M., & Lashak, N. B. (2011). Anger expression and suppression among patients with essential hypertension. International journal of psychiatry in clinical practice, 15(3), 214-218.

8. Jula, A., Salminen, J. K., & Saarijärvi, S. (1999). Alexithymia. Hypertension, 33(4), 1057-1061.

9. Molerio Pérez, O., & García Romagosa, G. (2004). Influencia del estrés y las emociones en la hipertensión arterial esencial. Revista Cubana de Medicina, 43(2-3), 0-0.

10. Rafanelli, C., Offidani, E., Gostoli, S., & Roncuzzi, R. (2012). Psychological correlates in patients with different levels of hypertension. Psychiatry research, 198(1), 154-160.

11. Räikkönen, K., Matthews, K. A., & Kuller, L. H. (2001). Trajectory of psychological risk and incident hypertension in middle-aged women. Hypertension, 38(4), 798-802.

12. Stern, S. L., Dhanda, R., & Hazuda, H. P. (2009). Helplessness predicts the development of hypertension in older Mexican and European Americans. Journal of psychosomatic research, 67(4), 333-337.

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                            Factores psicosociales relacionados con la hipertensión arterial

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                            Factores psicosociales relacionados con la hipertensión arterial

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Los factores de riesgo más asociados a la escasa adherencia terapéutica además de los ya
mencionados,  también se encuentran otros, como el estrés, la ira-hostilidad y el patrón de conducta tipo                                    A, entre otros.  Todos estos   factores facilitan la instauración, mantenimiento y complicación de estas enfermedades. Se ha demostrado que la depresión y la distimia, por ejemplo, permiten predecir ECV y eventos cardíacos.  Así mismo, se ha encontrado que los pacientes con hipertensión, presentan altos niveles de estrés, asociados generalmente a un patrón de conducta tipo A (del Valle Cardozo Quintana & Rondón Bernard, 2014).

Los estudios demuestran mayores niveles de depresión en personas con hipertensión que en individuos sanos (Rafanelli, Offidani, Gostoli, & Roncuzzi, 2012; Räikkönen, Matthews, & Kuller, 2001) evidenciándose también que la presencia de sintomatología depresiva se asocia con un mayor número de incidentes hipertensivos (Stern, Dhanda, & Hazuda, 2009).

Asimismo, se ha encontrado una asociación positiva entre la depresión y la comorbilidad con otras enfermedades cardiovasculares, siendo también peor el control de la enfermedad cuando aparece sintomatología depresiva, esto debido a que las personas con depresión suelen exhibir comportamientos de riesgo cardiovascular tales como la poca actividad física, baja adhesión a los tratamientos, tabaquismo, alcoholismo y hábitos de alimentación inadecuados (del Valle Cardozo Quintana & Rondón Bernard, 2014).

Esto y otras reacciones emocionales como la ansiedad, la ira o la tristeza presentan correlatos fisiológicos que afectan la presión arterial, y por lo tanto la hipertensión arterial es considerada hoy como un trastorno psicofisiológico (Molerio Pérez & García Romagosa, 2004), aun cuando no exista evidencia suficiente para fundamentar dicha aseveración (Friedman et al., 2001).

En lo que se refiere a la ira, se ha encontrado alta relación de estas con las enfermedades cardiacas, especialmente con una baja adhesión al tratamiento, índice de masa corporal elevado y estrategias de afrontamiento desadaptativas. (del Valle Cardozo Quintana & Rondón Bernard, 2014)

Existen dos tipos de ira, la interiorizada y la exteriorizada; en el caso de la primera, es cuando la persona intenta suprimir verbal o físicamente los sentimientos de enfado, la cual se ha constatado su relación con una mayor prevalencia de la hipertensión y con un aumento en los niveles de presión arterial (PA) (Goldstein, Edelberg, Meier, & Davis, 1988; Hosseini, Mokhberi, Mohammadpour, Mehrabianfard, & Lashak, 2011).

Con respecto a la ira exteriorizada, es decir, la manifestación abierta de forma verbal o física de los sentimientos de ira, parece que también está asociada con un aumento de la PA (Everson, Goldberg, Kaplan, Julkunen, & Salonen, 1998; Harburg, Gleiberman, Russell, & Cooper, 1991); aunque algunas investigaciones, en las que se ha estudiado conjuntamente la ira exteriorizada y la ira interiorizada (Harburg, Blakelock Jr, & Roeper, 1979) han puesto de relieve que mientras que la ira exteriorizada se asociaba con incrementos en la tensión arterial, la ira interiorizada lo hacía con niveles más bajos.

En el caso del estrés, este puede favorecer elevaciones agudas de la presión arterial. Algunos estudios han demostrado diversos grados de efectos positivos en el control de la HTA.

Es claro que las emociones y el estrés tienen una importante función adaptativa.  Sin embargo, Molerio y García  (Molerio Pérez & García Romagosa, 2004) afirman que, bajo determinadas condiciones, el estrés puede generar estados emocionales negativos como la ansiedad y la depresión, que pueden tener un papel desencadenante o agravante en determinados trastornos como la hipertensión arterial esencial, por tanto, se vuelve relevante el entrenamiento adecuado para su control.

A pesar de estas orientaciones, en la práctica asistencial muchos especialistas no le conceden importancia al estrés como factor de riesgo en la hipertensión arterial, y desconocen su influencia en la génesis y evolución de los trastornos hipertensivos.

Con lo que respecta a la ansiedad, algunos trabajos no han evidenciado que esta emoción sea una variable relacionada con el hecho de presentar hipertensión (Friedman et al., 2001; Jula, Salminen, & Saarijärvi, 1999) mientras que, en otros, se ha observado una relación significativa entre presentar hipertensión y experimentar un mayor estado de ansiedad  (Rafanelli et al., 2012).

Debido a que el patrón de conducta tipo A constituye un factor de riesgo importante en la patología coronaria, se propone la implementación de programas que faciliten el control de la tensión física y la urgencia del tiempo, modificación de pensamientos disfuncionales, control de emociones negativas como la ira, hostilidad, manejo del estrés y la planificación de actividades placenteras.

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                                                  Fisiopatología de la hipertensión 

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                                                  Fisiopatología de la hipertensión 

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La presión arterial es una función del gasto cardíaco multiplicado por la resistencia periférica (resistencia de los vasos sanguíneos al flujo de la sangre). Así pues, el diámetro del  vaso afecta enormemente al flujo sanguíneo. Cuando el diámetro se reduce (como sucede en la ateroesclerosis), la resistencia y la presión arterial aumentan. Y a la inversa, cuando el diámetro aumenta (p. ej., con fármacos vasodilatadores), la resistencia disminuye y la presión arterial desciende.

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               Definición de la enfermedad

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               Definición de la enfermedad

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La hipertensión consiste en un aumento persistente de la presión arterial, la fuerza ejercida por unidad de superficie sobre las paredes de las arterias (Mahan, Escott-Stump, & Raymond, 2013).

LA HTA es una enfermedad crónica asintomática que se caracteriza por una elevación de presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mm Hg y una presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg y es considerada hoy como una de las principales problemáticas de salud pública  (Holguín, Correa, Arrivillaga, Cárceres, & Varela, 2006).

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Las enfermedades crónicas tienen una elevada morbimortalidad a nivel mundial, por ello, la Organización Mundial de la Salud las ha catalogado como una “epidemia mundial” y hace hincapié en la necesidad de tener a disposición estrategias de intervención eficaces y de alcance para todas las personas afectadas, tanto para la prevención como el control de las mismas.

La hipertensión arterial (HTA) se encuentra dentro las primeras causas de muerte a nivel mundial, generalmente como desenlace de complicaciones cardiovasculares. Es importante mencionar que esta enfermedad presenta consecuencias devastadoras para las personas debido a las múltiples complicaciones que genera, no solamente a nivel biológico, sino también a nivel psicológico y social.

Las enfermedades crónicas tienen varios factores de riesgo en común, como lo son: la inactividad física, la dieta inadecuada, el sobrepeso u obesidad, consumo excesivo de alcohol y tabaco, entre otros, sin embargo, muy pocas veces se hace referencia a los factores psicosociales que también juegan un rol importante tanto en el desarrollo, como en el control de estas enfermedades. Tal es el caso del estrés, ansiedad, ira, la hostilidad, entre otros.

Es importante conocer estas enfermedades desde una perspectiva global, no solamente desde una perceptiva biologicista, entendiendo que las personas son seres biopsicosociales y que, por lo tanto, para prevenirlas, lograr un adecuado control y evitar el desarrollo de complicaciones a largo plazo de manera eficaz, es necesario abordarlas desde un enfoque multidisciplinario, que abarque estas tres esferas, es decir, con un enfoque biopsicosocial, preferentemente dentro del campo de la psicología de la salud.