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VM - Pacientes Hipoxemicos ou Hipercapnicos

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Diretrizes da Difficult Airway Society 2015 para manejo de Pacientes com VA Dificeis

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Modo controlado (VMC) = a FR é 100% controlada pela maquina (quando oo ventilador fornece o ciclio de acordo com os parametros ajustados a partir da gasometria, sem participação do paciente.

Todos o ciclos são disparados e/ou ciclados pelo ventilador.

Ciclagem: a volume ou a pressão

Modo Assistido (A/C) = a FR é definida 100% pelo paciente (o paciente inicia os ciclos respiratorios através de ajuste da sensibilidade, porem o ventilador controla e finaliza a inspiração). O paciente faz o disparo e ventilador percebendo, da continuidade a inspiração.

Há um mecanismo misto de disparo programado por sensibilidade a pressão ou a fluxo, dependendo do paciente para deflagrar a inspiração, e por tempo, dependendo da FR configurada, servindo como um mecanismo de segurança e gerando um novo ciclo apenas quando o ocorre o disparo pela sensibilidade (quando o paciente "tenta" iniciar o ciclo)

Disparo: por tempo (FR), a sensibilidade.

Ciclagem: a volume ou pressão (relação I:E = 1:2 ou 1:3)

Espontânea (VE) = definida pelo paciente do inicio ao fim do ciclo (pressão de suporte PSV e CPAP)

Ventilação Mandatória Intermitente sincronizada (VMIS) = a FR é controlada pelo paciente e pela maquina. Ciclos espontaneos geradores pelo paciente são intercalados por ciclios mandatorios controlados pelo ventilador.

FR do paciente e do ventilador

Paciente cicla e intercala com ventilador (sincronizados)

Disparto: a tempo (FR) e sensibilidade (fluxo/pressão)

Ciclagem: a pressão(PCV) ou pressão suporte volume (CPAP)

Volume baseado no peso ideal.

PSV (pressão de suporte) = é um modo espontaneo, ou seja, o paciente faz a inspiração e expiração e o ventilador aplica niveis pré determinados de pressão positiva e contante nas VA, apenas durante a inspiração (CPAP) > Suporte com pressão continua.

FR é do paciente (inicio ao fim)

Disparo: fluxo ou pressão

Cicagem: pressão de suporte (troca da I > E).

Em cada ciclo pode aparecer irregularidades na curva de volume, fluxo e pressão.

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O inicio do ciclio se dá a partir do estimulo respiratorio (drive) gerado pelo centro respiratorio (SNC). Esse tipo de ciclo é denominado assistido, uma vez que o paciente controla a FR. Para que os ciclios assistidos possam ocorrer, é necessario que o controle de sensibilidade do ventilador esteja adequadamente ajustado.

Quandos os ciclos são deflagrados pelo ventilador a partir de uma FR previamente programada, os ciclios são denominados controlados. Nesse caso, o paciente nao tem nenhum controle sobre os ciclios ventilatorios.

Nos ciclos espontaneos, o paciente continua acoplado no ventilador, porem, tanto a fase inspiratorioa e expiraotrioa são mantidas acima da pressão atmosférica. Assim, a FR, duração da inspiração, o fluxo e o volume sao controlador pelo proprio paciente.

A pressão positiva pode ser igual na fase inspiratorio e expiratoria (pressão positiva continua) ou diferente: pressão positiva na inspiração (PPI) e pressão positiva na expiração (PEEP), sendo a insporatoria maior que a expiratoria.

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Parâmetros que sugerem o uso de suporte ventilatório.

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Parâmetros que sugerem o uso de suporte ventilatório.

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Os ciclios ventilatórios são constituídos por 2 fases: inspiratória e expiratória.
O ventilador inicia a fase inspiratória abrindo uma valvula de fluxo e fechando a valvula de exalação. Nessa fase, na qual ocorre o enchimento dos pulmões, o ventilador exerce uma pressão necessária para vencer o atrito das VA e expandir os pulmões.

No final da fase insipiratório, que coincide com o inicio da fase expiratória, o ventilador fecha a valvula de fluxo e abre a valvula de exalação. Nessa fase, ocorre o esvaziamente dos pulmoes de forma passiva.

Os ventiladores realizam os ciclios ventilatorios mecanicos de forma semelhante aos ciclos da ventilação espontanea, com uma fase inspiratoria e uma fase expiratoria. Na ventilação espontanea, o gradiente de pressão entre a pressão atmosférica e a pressão intratorácica auxilia a entrada do ar a partir do meio externo para o interior dos pulmões.

No caso dos ventiladores mecanicos, a entrada dos gases a partir do ventilador gera um gradiente de pressão positiva entre a pressão das VAS e os alvéolos.

1. Disparo = abertura da valvula inspiratoria e inicio da inspiração
2. Fase inspiratoria = o ventilador mantem valvula inspiratoria aberta e realiza insuflação
3. Ciclagem =  indica final da inspiração e inicio da expiração, que pode ser a pressão, tempo, volume ou fluxo;
4. Fase Expiratoria = abertura das valvulas expiratorias e desinsuflação pulmonar até ocorrer o equilibrio de pressão intrapulmonar e PEEP.

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Pressupõe a utilização de uma via aérea artificial. Frequentemente, um tubo é posicionado na traqueia pela cavidade oral (IOT).

O suporte ventilatório ou VM consiste na utilização de um ventilador pulmonar artificial em indivíduos com insuficiência respiratório aguda ou cronica, com a finalidade de promover ventilação e oxigenação  adequadas ás necessidades teciduais.

É empregada para melhorar a troca gasosa pulmonar (correção da hipoxemia e/ou hipercapnia) e evitar outras complicações decorrentes da falência respiratória.

Na ventilação espontanea (VE), os gases adentram no sistema respiratório de forma cíclica na VM pulmonar, mantendo intervalos para que o volume inspirado seja exalado passivamente. Todavia, a diferença fundamental entre VE e a VM é que a entrada dos gases através do ventilador gera uma pressão intratorácica positiva.