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Menino com histórico de alergia a proteína do leite de vaca (APLV) desde os 4 meses de idade, realizou dieta com transgressões até os 4 anos de idade.  Aos 6 anos de idade apresentou episódios recorrentes de vômitos. Usou omeprazol sem melhora do quadro clínico e , após episódio de hematêmise, realizou endoscopia digestiva alta. em que se identificou a imagem a seguir no esôfago.
Qual a hipótese diagnóstica?
O que você espera encontrar na biópsia?
Que outros exames seriam indicados solicitar para esse menino?

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Menina vem a consulta por dor abdominal e diarreia intermintente há aproximadamente 3 meses. Nega sangramento ou febre. Tem peso e estatura adequados para idade. Nega história familiar de doenças gastrointestinais ou alergias. Nega história prévia de sintomas gastrointestinais. Realizou o seguinte exame. Qual a interpretação e qual a conduta a encaminhar?

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Você atende o telefonema da mãe de Tailine que relata que a menina estava com febre desde o dia anterior (40ºC), cólicas abdominais e diarréia. Contudo hoje apareceram sangue e muco nas fezes. Enquanto você pergunta sobre o estado atual de hidratação da criança, a mãe relata que ele está tendo uma convulsão. Você orienta que chame o SAMU e espera a menina no hospital.
Qual o próximo passo?

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Menino encaminhado por seu pediatra por apresentar sintomas sugestivos de intolerância a lactose porém o TTL foi normal. Houve melhora com redução da lactose, porém não lembra de ter sintomas quando fez o exames. Relata que tem fezes amolecidas e ainda tem desconforto abdominal.

HF: Mãe com intolerância leve a lactose

Exame físico sem alterações relevantes.

Peso e estatura no percentil 10 para idade e sexo.
Que exames você solicitaria?

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Há um mês apresentou febre seguida de diarreia com muco e sangue. . A febre cedeu mas a diarreia continuou. Usou Bactrin, Anitta, Enterogermina, Floratil e está usando Zinco sem melhora. Nega vômitos. Apresentou perda de peso no último mês.

Com 5 anos já havia consultado por apresentar constipação que melhorou com uso de PEG e ajustes na dieta.

HF: Mãe relata que tem intolerância ao glúten não celíaca (investigou com gastroenterologista).

Exame: Pálido. Abdomen depressível sem visceromegalias. anus sem sinas de fissuras.  Peso no escore Z=-1 e estatura no escore Z -1,5.

Obs: na consulta há 5 anos seu escore Z de estatura era=+1.
Traz consigo o resultado dos seguintes exames solicitado pelo Pediatra.
Qual o próximo passo?

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Acho que primeiramente eu internaria essa paciente, manteria em observação com hidratação, sintomáticos, controle de sinais vitais, anticonvulsivante e solicitaria exames como hemograma, hemocultura, EPF, EQU e UCA. Ponderaria a realização  de um US abdominal

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Acho que primeiramente eu internaria essa paciente, manteria em observação com hidratação, sintomáticos, controle de sinais vitais, anticonvulsivante e solicitaria exames como hemograma, hemocultura, EPF, EQU e UCA. Ponderaria a realização  de um US abdominal

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Trata-se de um paciente com diarreia crônica, já tratado para causas infecciosas, sem melhora. Nos exames laboratoriais apresenta anemia (com VCM no limite inferior da normalidade) e aumento de provas inflamatórias. Além disso, chama atenção a dificuldade de ganho ponderoestatural. Diante disso, investigaria doença celíaca, inicialmente solicitando os testes sorológicos (antiendomísio IgA e antitransglutaminase IgA).

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anti TTG

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Quais as tuas hipóteses diagnósticas?

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acredito que seja um caso de APLV, orientaria a mãe sobre a dieta restrita e observaria

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acredito que seja um caso de APLV, orientaria a mãe sobre a dieta restrita e observaria

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Menina apresentando irritabilidade durante as mamadas com choro e retiradas do seio que iniciaram após 2 meses. O Pediatra orientou uso de domperidona e medidas para refluxo. Apresentou um episódio de raias de sangue nas fezes e tem dermatite atópica.
Mãe realizou dieta restritiva de lactose e gluten nos primeiros meses por conta própria,  porém agora está flexibilizando mais- usa os alimentos livres de lactose

Exame físico sem alterações e peso adequado para idade.

Trouxe foto de uma fralda;

Qual a conduta?

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Gouveia MA et al-2020- diarreia com sangue

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Acho que em um primeiro momento não, somente a dieta de exclusão, mas poderiam ser feitos testes para IgE (cutâneos e sorológicos). Para a mãe orientaria e explicaria sobre a importância de manter a amamentação exclusiva nessa fase e sobre manter uma dieta sem leite e derivados como iogurte, queijo, chocolates.    

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Acho que em um primeiro momento não, somente a dieta de exclusão, mas poderiam ser feitos testes para IgE (cutâneos e sorológicos). Para a mãe orientaria e explicaria sobre a importância de manter a amamentação exclusiva nessa fase e sobre manter uma dieta sem leite e derivados como iogurte, queijo, chocolates.    