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La formation délivrée se déroule sur une journée. Dans les locaux de notre association ou bien sur votre lieu d'intervention.

C'est une sensibilisation sous forme de découverte de la psychosomatique. Elle ne pourra vous apporter des outils pour sérieusement prendre en charge des patients psychosomatiques mais répondra aux questions que vous pouvez vous poser face à des patients qui, malgré les soins médicaux, pourraient voir leur état de santé se détériorer. Libre à vous ensuite de vous investir dans notre formation certifiante de psychosomaticien (mensuellement sur un an en distanciel par skype)

Les horaires sont 10h/12h et 14h/17h.
Le tarifs est de 80 € par personne et par jour ou bien un forfait de 350€ pour un groupe de 5 personnes ou plus si vous vous groupez. (limité à 10 personnes).

le programme est le suivant:
-tour de table et présentation des attentes professionnelles du stage.
-sensibilisation et définition de l'approche psychosomatique.
-apport didactique autour des thématiques abordées.
-repérer un patient psychosomatique et l'orienter vers une prise en charge.
-sensibilisation au bilan psychosomatique effectué par le CEPPP.
-étude d'un ou deux cas cliniques apportés par les stagiaires.
-échanges et tour de table.
-conclusion.

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Formations professionnelles pour le personnel psy et médical.

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Formations professionnelles pour le personnel psy et médical.

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Cette formation plus conséquente et certifiante est délivrée par l'Institut de Psychosomatique Intégrative (IPSI) de Paris.

Elle a lieu une fois par mois et se déroule essentiellement par skype. Un mémoire est à produire en fin d'étude. La certification de l'IPSI sera délivrée après examen final (étude de cas) et soutenance de votre mémoire.

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Suite au bilan et après discussion avec le médecin, la personne, si elle le souhaite, et aux vues du bilan psychosomatique, peut se voir proposer des séances psychothérapeutiques.

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C'est avec une très vive émotion que je vous souhaite la bienvenue.

Que vous soyez malade, juste à la recherche d'informations, personnel soignant ou étudiant, ce site est à votre disposition.

Vous pouvez contacter le CEPPP pour toute demande au
06 26 92 53 05
ou bien sur notre mél:
CEPPP.Rouen@yahoo.com

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Association type Loi 1901, sans but lucratif.

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Association type Loi 1901, sans but lucratif.

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L'objectif de notre association est d'aider et d'informer toute personne  désirant s'intéresser à la psychosomatique, à mieux connaitre la pathologie spécifique des maladies dites psychosomatiques.

Les tarifs, votés chaque année en Assemblée Générale, ont pour vocation d'équilibrer le fonctionnement de notre association. Aucun profit ne peut en être retiré à titre personnel.

Nous espérons  ainsi  promouvoir et développer une prise en charge spécifique et novatrice au travers du filtre psychosomatique.

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Journée portes ouvertes 30 octobre 2023.

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Journée portes ouvertes 30 octobre 2023.

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L'association organise ce jour là une journée découverte.
De 10h à 19h (en continu)

Vous pourrez découvrir notre association et rencontrer notre président ainsi que nos bénévoles.
Inscriptions obligatoires! au 06 26 92 53 05

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Seuls les membres peuvent bénéficier des propositions et aides de la part du CEPPP.

L'adhésion est au prix de 30€
(permettant de bénéficier gratuitement des séances de bilan psychosomatique.  Somme déduite d'une prise en charge psychothérapeutique possible suite au bilan, de conseil ou de formation professionnelle).

L'adhésion pour les demandeurs d'emploi et autres cas de nécessité sociale est de 5 €.

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La psychosomatique intégratif....  l’être humain et la maladie.

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La psychosomatique intégratif....  l’être humain et la maladie.

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Tentative pour aller plus loin que l'approche psychanalytique de la somatisation.
En effet, ce modèle s'est trouvé, à un moment, limité pour expliquer le processus de somatisation.

La psychosomatique intégrative, développée essentiellement, entre autres, par J.B.Stora,  est une approche globale de l’être humain et de ses maladies se référant sur les plans théoriques et cliniques aux interrelations entre système psychique, SNC (système nerveux central), SNA (système nerveux autonome), Système immunitaire et Génome, en replaçant ces 5 systèmes dans un environnement culturel et social (famille et environnement socio-professionnel, et dans un sens plus élargi politique, économique, technologique et physique).

Et c'est là tout l'intérêt novateur de cette approche. Une approche globale humaniste de l'individu.

Certes, nous connaissons une succession d'approches et de tentatives de compréhension de la somatisation,

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Pour Pierre Marty, ce phénomène est considéré comme différent du phénomène névrotique, il s’agit d’une véritable désorganisation de la vie mentale. Le symptôme somatique est dépourvu de sens, le médecin se trouve devant un vide, un déficit. La pensée opératoire signe ce déficit de la structure psychosomatique. Le corrélatif de la pensée opératoire est le langage dévitalisé, désaffecté.

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Résistance de l’organisme et Psychisme. (JB STORA)

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Résistance de l’organisme et Psychisme. (JB STORA)

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Peu à peu, de toutes ces théories se dégage une image de la maladie et de la santé dans laquelle différents agents jouent un rôle à des degrés divers: une approche pluricausale de la maladie et des malades (cf. M. Balint). La résistance somatique de l’organisme est à mettre en relation avec l’équilibre psychique de l’individu.

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« L’être humain constitue une unité psychosomatique » (J.B.Stora)• 

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« L’être humain constitue une unité psychosomatique » (J.B.Stora)• 

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il n'existe pas  de maladies psychosomatiques distinctes.
L’appareil psychique participe à des degrés plus ou moins importants à l’étiologie de toutes les maladies somatiques.

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C'est sans conteste notre activité principale, en collaboration avec votre médecin traitant... si vous le souhaitez.

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C'est sans conteste notre activité principale, en collaboration avec votre médecin traitant... si vous le souhaitez.

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C'est notre activité phare...

Plusieurs séances d'entretiens verbaux sont nécessaires pour comprendre la situation d'un patient. Peut être vous?
Le thérapeute va essayer de faire un lien entre l'occurence des maladies tout au long la vie de la personne avec ses événements de vie successifs.

L' analyse clinique psychologique de la personne ainsi que le travail de mise en perspective maladies /événements de vie permet d'évaluer le risque somatique pour cette personne.

Le bilan psychosomatique permet  d'aider le patient ainsi que son médecin à adapter un soin  médical plus efficient.
Des propositions de prise en charge sont proposées au patient à la fin du document bilan.

Un dossier d'une dizaine de pages vous est remis. Libre à vous de le communiquer à votre médecin.

Notez:
à aucun moment la prise en charge médicale par le médecin ne sera discutée ou critiquée.

L'association s'est fixée pour but d'aider les patients à une meilleure prise en charge de leur souffrance et de leurs maux. Elle intervient sous forme de conseils et ne saurait se substituer à aucun moment à la prise en charge médicale mise en place.

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Les prises en charge psychothérapeutiques.

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Les prises en charge psychothérapeutiques.

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-psychothérapie analytique. (en face à face)
-psychothérapie psychocorporelle ( la thérapie se pratique par la parole en face à face ou bien en travail corporel mobilisant le patient et le thérapeute, sous forme d'exercices corporels.)
A noter que cette forme de thérapie est très demandée par nos adhérents.
-psychanalyse. (en face à face ou sur divan)

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Conseils en développement personnel. (gratuit)

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Conseils en développement personnel. (gratuit)

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L'association conseille chaque membre concernant son hygiène de vie, son alimentation, son activité physique.

Sans parler d'une réelle prise en charge globale de la personne, cette activité, très prisée de nos adhérents, permet des rencontres régulières et surtout des conseils pratiques et concrets... délivrés par des professionnels reconnus.

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Véritable coaching personnalisés et individualisés, le CEPPP propose un accompagnement de plusieurs séances avec bilan gratuit à la fin.
Possibilité de renouveler une fois.

Il vous permettra de bénéficier d'un suivi afin de mettre en place des changements  concernant votre hygiène de vie. L'objectif étant de ralentir ou d'enrayer la maladie.

la prise en charge associative vous permet de bénéficier de prix bien en dessous du marché des professionnels. Notre volonté est clairement de démocratiser la prise en charge psychosomatique.

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Notre association, une fois que vous en êtes membre, propose des tarifs associatifs, nettement en dessous du marché. 

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Notre association, une fois que vous en êtes membre, propose des tarifs associatifs, nettement en dessous du marché. 

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Les prix proposés sont accessibles à la plupart des personnes qui souhaitent comprendre et mieux prendre en charge leurs pathologies.

A noter que les séances de psychothérapie sont prises en charge par certaines mutuelles.

Nous militons pour qu'un jour les aides proposées par notre associations soient reconnues d'utilité publique et mieux prises en charge financièrement.

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A peu pret 4 séances ( à définir avec chacun) sont nécessaires pour établir un bilan.

Prix des séances : 30€

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Le prix des séances est modeste et adapté à vos revenus.

Le durée de la thérapie est discutée en début et au cours de la thérapie.
La fréquence souhaitée est d' une séance par semaine, si possible.
Une prise en charge thérapeutique ne peut raisonnablement être envisagée en dessous de 2 séances par mois.

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Les séances de conseil en hygiène de vie.

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Les séances de conseil en hygiène de vie.

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Gratuit après avoir fait un bilan psychosomatique. Les entretiens sont limités à 2 par semaine. Ils sont d'une durée de 30 mn.

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Les coaching en développement personnel.

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Les coaching en développement personnel.

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10 séances sont nécessaires . Le prix est de 200 €, soit 20€ la séance d'une heure.

Petit plus !!
Avantage offerts aux membres de l'association: le coaching est satisfait ou remboursé.

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En effet, certaines personnes ne souhaitent pas s'impliquer dans une prise en charge thérapeutique.
Et certaines personnes recherchent pour diminuer le stress une activité dérivative. C'est pourquoi, nous avons élargi notre activité en partenariat avec 2 école de musique sensibles à notre association.

C'est pourquoi le CEPPP est devenu partenaire de l'Ecole de musique "le divan rouge", située à Bois Guillaume, rue du champ des oiseaux et offre, à des prix modérés des cours de guitare et de batterie.

Attention: places limitées à la rentrée 2022 !!!

L'objectif étant un investissement dans une activité afin de ralentir les effets délétères de la maladie, ou offrir un dérivatif permettant à chacun de se sentir plus détendu grâce aux vertus de la musique.

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Institut de psychosomatique intégrative.

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MODELE METAPSYCHOSOMATIQUE MÉDECINE NEUROSCIENCES REVUE DE LA SOCIÉTÉ DE PSYCHOSOMATIQUE INTÉGRATIVE

CONFINEMENT - DECONFINEMENT REGARDS DE LA PSYCHOSOMATIQUE INTEGRATIVE Conférence du 13 Juin 2020 NUMERO 7 - 2020

Comité de RÉdaction et de lecture 2019 André Aboulkheir, Benoît Depreux, Stéphane Flamant, Elisabeth Jouan, Lionel Naccache, Jean Benjamin Stora, Frédérique Tafforeau, Bruno Trumbic comité scientifique

* Pr. Laurent Beaugerie, service de gastro-entérologie, GHU St Antoine

* Dr. Philippe Giral, PH, service d'endocrinologie, La Pitié-Salpêtrière

* Anne Héron, Docteur en Neurosciences, Enseignant-chercheur HDR en Physiologie Humaine, Université Paris Descartes

* Dr. Karim N'Diaye, Institut du cerveau et de la moelle épinière / Brain & Spine Institute, Paris, GHU La Pitié-Salpêtrière

* Pr. Jean Benjamin Stora, psychanalyste psychosomaticien, ancien co-Directeur DU de Psychosomatique intégrative, La Pitié-Salpêtrière, Responsable enseignements de l'Institut de Psychosomatique Intégrative

* Michael Stora, Psychologue clinicien, Psychanalyste, Psychosomaticien, expert enfants et adolescents addiction jeux-vidéo, Président fondateur de l'Observatoire des Mondes Numériques, ancien co-Directeur DU de Psychosomatique intégrative, La Pitié-Salpêtrière

* Dr. RUTH ABOULKHEIR , gynécologue

* Pr. Wolfgang Rapp, psychanalyste, professeur émérite de Psychosomatique, Université de Heidelberg

* Frédérique Tafforeau, Docteur en biologie cellulaire et moléculaire, praticienne en psychosomatique intégrative et homéopathie uniciste.

la revue de psychosomatique intÉgrative a été crÉÉe en janvier 2014.
Un virus sorti de Chine dans les derniers mois de l'année 2019, s'est répandu à l'échelle de la planète, et les Organisations Gouvernementales Nationales ainsi que les Organisations Internationales dont l'Organisation Mondiale de la Santé, ont proposé une politique de confinement à l'humanité. C'est la première fois dans l'histoire qu'à l'échelle de 189 pays, les populations sont confinées dans leurs appartements ! Devant la peur et l'effroi comme le dit Freud dans " L'inquiétante étrangeté " l'Humanité s'est repliée sur elle-même. Quel étrange comportement par rapport aux générations passées qui ont fait face à la grippe espagnole, aux épidémies de peste et de choléra, et à bien d'autres épidémies encore. En tant que discipline, il appartenait à la Psychosomatique Intégrative, de contribuer aux réflexions sur le confinement et le déconfinement. Les Politiques, quant à eux, se devraient de réfléchir à leur surprenante stratégie !

Le Dr. Lionel Naccache a donc proposé le thème du confinement et du déconfinement à la Société de Psychosomatique Intégrative qui a organisé une conférence le samedi 13 juin dernier. De nombreuses interventions ont permis de cerner un peu mieux ces deux thèmes importants et ont fait l'objet d'articles que vous trouverez dans ce numéro de notre revue.

Des réflexions sur le fonctionnement du système psychique pendant le confinement ( J.B.Stora), une étude très originale et pertinente du Dr.Lionel Naccache sur le syndrome post-réanimation, qui cherche par l'apport PSI à ouvrir de nouveaux champs à la simple prise en charge somatique de ces patients gravement atteints. Une présentation originale du Dr.Patrick Bantman sur les conséquences du Covid- 19 sur notre vie psychique, une illustration par trois cas cliniques présentés par le Dr.André Aboulkheir, qui s'interroge sur les effets de l'environnement confiné sur les modifications du fonctionnement psychique des patients. Des réflexions nouvelles sur l'impact sur le management de la stratégie de confinement par Élisabeth Jouan, et enfin un médecin artiste peintre sculpteur le Dr. Marc Perez qui nous fait part de ses émotions face aux phénomènes surprenants que nous avons vécus pendant deux mois et demi.

Paris Juin 2020.

Je tiens à remercier très chaleureusement mes deux collègues Élisabeth Jouan, la nouvelle Présidente de notre association, et le Docteur Lionel Naccache, qui ont tous deux relu avec beaucoup d'attention les épreuves de ce numéro et ont suggéré de nombreuses corrections

Sommaire
Responsable de la rédaction du numéro 7. 3 Jean Benjamin Stora. 3 Présentation du numéro. 3 Comment vivre psychiquement le confinement. 5 Pr. Jean Benjamin Stora. 5 LE SYNDROME POST - REANIMATION.. 12 Dr Lionel NACCACHE. 12 LE SYNDROME POST - REANIMATION.. 13 1- LES DIFFERENTS TROUBLES OBSERVABLES . 14 B/ D'ORDRE NEUROCOGNITIF : 15 B -2 TROUBLES DES FONCTIONS COGNITIVES : 16 C/ D'ORDRE PSYCHOLOGIQUE : 17 C-1 TROUBLES PSYCHOLOGIQUES DIVERS : 18 2- ELEMENTS PSYCHOSOMATIQUES. 20 LES MULTIPLES INTERROGATIONS PSYCHOSOMATIQUES :. 24 Quelles conséquences du Covid 19 sur notre vie psychique ?. 28 Métamorphose et transformations liées au Corona virus. 28 Patrick Bantman. 28 Psychiatre honoraire des Hôpitaux. 28 Effets bénéfiques inattendus du confinement : illustration par trois cas clinique. 33 André ABOULKHEIR. 33 Confinement /déconfinement, Quel impact pour le management ?. 37 Jouan Elisabeth. 37" En attendant ". 44 Dr Marc PEREZ , Médecin et Artiste. 44
Au cours des mois de février et de mars de l'année 2020, une calamité, appelée " Sars Cov2 " , s'est abattue sur l'Humanité qui a réagi par la stratégie du confinement. Plus de 4 milliards d'habitants étaient concernés. Les informations du monde médical après examen des premières contaminations et des premiers décès, nous indiquent que 98 % des personnes contaminées guérissaient et que la quasi-totalité des décès concernait des personnes âgées de 65 ans et plus. Tout cela est totalement surprenant et ne correspond pas aux réactions des anciennes générations concernant la grippe espagnole qui a causé des millions de morts ou les épidémies de peste et de choléra. Qu'est-il arrivé à l'Humanité ? Pourquoi la peur a-t-elle prédominé au niveau des gouvernements nationaux et des organisations internationales, car il semble que ce soit la peur qui ait prédominé dans les processus de décision ? Les réponses seront apportées dans les mois qui viennent par des philosophes, des spécialistes de sciences politiques, de médecine, etc. nous nous trouvons en présence de ce que Sigmund Freud a appelé : " L'inquiétante étrangeté " Das Unheimliche. Nous sommes en présence de la peur et de l'effroi !

En ce qui me concerne et en tant que psychosomaticien intégratif, je propose de réfléchir au fonctionnement psychique des êtres humains vivants un confinement. Je proposerai des explications et des hypothèses.

Peut-on réduire l'homme à sa santé somatique !

Nous comprenons fort bien le confinement et les mesures prises pour sauvegarder la santé de nos compatriotes. Mais il y a un oubli considérable qui se révèle dans les déclarations des autorités de notre pays : on ne conserve que les " activités dites essentielles " pour la survie des êtres humains et on instaure le confinement pour éviter la propagation du coronavirus. La vie de nos compatriotes en est réduite à leur santé somatique !

Qu'est-ce que l'essentiel ?

Que faire pendant le confinement ?

Personne n'a réfléchi au niveau gouvernemental au cloisonnement des êtres humains dans des espaces physiques mais également psychiques limités. Que vont-ils faire ? Comment passer une journée entière ? Que fait-on des conflits interindividuels et familiaux ? Que fait-on des symptômes qui progressivement vont envahir l'espace psychique de nos compatriotes en détresse : dépression, angoisse, etc..Nous savons que la consommation d'antidépresseurs et d'anxiolytiques est très élevée dans notre pays. Comment vivre une " guerre " contre un ennemi invisible ? Il est temps de se poser la question du bien-être, de la santé psychologique et de la survie de nos compatriotes.

Privilégier le corps !!!

Pourquoi avoir oublié cette dimension en ne privilégiant que le corps ? En psychosomatique, j'ai avancé voici près de trente ans, le paradigme suivant : l'être humain est une unité psychosomatique. J'ai été témoin pendant de trop nombreuses années à l'hôpital de l'ignorance de la relation de l'esprit et du corps ce qui me désole profondément.

À nouveau face à une menace invisible, les autorités continuent de privilégier le corps en oubliant les capacités de résistance mentale qui sont aussi importantes que les capacités de résistance du système immunitaire. On oublie que système psychique et système immunitaire sont profondément interreliés

Comment rester en vie ?

Que faire alors pour vivre et survivre à cette épreuve du confinement ? On en revient à la problématique de mes patients malades à l'hôpital à qui je posais des questions pour évaluer leur capacité de défense et de survie: " quelles sont vos ressources dans l'épreuve que vous traversez ? " Nous devons comprendre que face à la maladie l'énergie somatique et l'énergie psychique sont mobilisées pour défendre le corps et l'esprit. En m'interrogeant avec mes patients et mes patientes sur leurs ressources, nous évaluons les possibilités de détourner cette énergie de l'organe ou de la fonction malade pour l'utiliser à d'autres fins. En psychosomatique nous sommes toujours du côté de la vie, et nous encourageons nos patients à rester en vie.

L'épreuve de vivre seuls avec nous-mêmes

Dans l'épreuve que nous traversons collectivement, nous sommes une population en bonne santé à l'exception de quelques milliers de cas de nos compatriotes qui souffrent de l'atteinte du coronavirus, et qui, pour la plupart, je préfère dire, pour la grande majorité, seront guéris. Nous ne sommes pas comme nos ancêtres du lointain passé atteints par l'épidémie de choléra ou l'épidémie de peste avec des taux de mortalités importants. Mais nous avons cette épreuve de vivre seuls (es) avec nous-mêmes et avec nos familles pendant une période dont nous ne connaissons pas la durée. Nous sommes alors guettés par la dépression, l'angoisse et de possibles somatisations. Comment pouvons-nous faire face ? Quelles sont nos ressources ?

Quel fonctionnement psychique ? Et quel fonctionnement psychosomatique ?

De nombreux êtres humains vivent des situations de confinement : les malades, les prisonniers, les prêtres et les sœurs dans les monastères, etc.

Pour comprendre le fonctionnement psychosomatique d'un confinement nous devons d'abord savoir que le confinement exige dans la sphère somatique une modification du bio-rythme quotidien.

Les fonctions et les organes somatiques doivent s'habituer à un rythme différent car l'investissement de l'énergie somatique va se modifier pour rendre l'être humain capable de s'adapter : le sommeil, les repas, la vie dans la journée et la mise en œuvre des perceptions sensorielles et de la motricité. Tout va être modifié pendant la période de confinement.

Le système nerveux central va tenter de mettre en œuvre l'adaptation aux biorythmes, mais le comportement psychique peut entraver son fonctionnement. Il y aura des conflits entre la volonté de l'être humain de conserver un niveau d'activité élevé, et le ralentissement des fonctions organiques géré par le SNC. Cela deviendra difficile pour l'équilibre psychosomatique individuel (métabolisme, etc). Nous serons alors en présence de décharges de tension inconsidérée : fréquentes sorties pour dépenser l'énergie, violence dans les familles, Incapacité psychique d'investir la dimension passive des pulsions. Il s'agit d'un point très important et fondamental pour comprendre qu'on ne peut vivre le confinement que si la composante passive pulsionnelle est fortement investie. Comme nous l'apprend la psychanalyse, les pulsions sexuelles et les pulsions agressives ont deux composantes : une composante active et une composante passive.

Régression Psychique et confinement

Quel est le fonctionnement psychique idéal pour faire face au confinement ?

Parallèlement à l'adaptation du corps, le psychisme se met au travail pour s'adapter. Nous nous trouvons, en effet, devant une modification de la réalité externe, et en présence d'états de conscience modifiés pour s'adapter à une nouvelle réalité.

Le psychisme doit modifier son rythme d'investissement de la réalité externe pour faire face à une nouvelle réalité. Nous aurons alors des modifications au niveau des représentations mentales, des affects et des comportements. Dans la dimension économique, l'énergie libidinale désinvestira progressivement la réalité externe grâce au retrait narcissique des investissements. La régression psychique peut prendre à ce moment-là plusieurs formes selon la richesse des capacités associatives. L'imaginaire va occuper une place importante dans le confinement

La Régression

La régression est un retour - plus ou moins organisé et transitoire - à des modes d'expression antérieurs de la pensée, des conduites ou des relations objectales, face à un danger interne ou externe susceptible de provoquer un excès d'angoisse ou de frustration.

De nombreux auteurs se sont attachés à l'étude de la régression : Mélanie KLEIN (1932), Paula HEIMANN (1952), Michael BALINT (1968), Harold SEARLES (1965), Donald Woods WINNICOTT (1947/1975), Maurice BOUVET (1956/1972), Pierre MARTY (1967), Françoise DOLTO (1973/1988). Ils donnent finalement à la régression une importance plus grande que celle accordée par Sigmund FREUD dans le développement humain. Les exemples de régression fourmillent surtout (mais pas exclusivement) dans la littérature concernant la clinique infantile,

Régression et points de fixation

Dans le cadre du modèle psychanalytique freudien, nous avons plusieurs étapes de développement, de l'étape orale à l'étape génitale qui peuvent constituer autant de points de fixation - régression.

Ces points de fixation-régression constituent la pathologie psychique qui doit être prise en considération par le psychanalyste ou le psychothérapeute.

À la suite du diagnostic, la stratégie thérapeutique consistera à faire évoluer le processus de maturation jusqu'à l'étape génitale dans le meilleur des cas. En ce qui concerne le confinement, ces points de fixation-régression peuvent se manifester avec plus de force dans le vécu quotidien : crises de boulimie, addictions, passages aux comportements, etc.
Lorsque je parle de régression psychique, je ne fais pas uniquement référence à ces étapes de développement et à la pathologie.
L'imaginaire

J'entends aussi la régression psychique comme un processus d'aller-retour entre le présent et le passé en associant des représentations mentales, des affects et des comportements, tout comme dans le travail psychanalytique.

Cette capacité psychique permet de vivre des situations difficiles en faisant appel à l'imaginaire ce qui permet de s'adapter à la situation et de la dépasser.
On doit comprendre alors que l'imaginaire psychique permet de survivre dans les situations les plus terribles et les plus traumatiques qu'un être humain peut vivre et traverser.
Le recours à l'imaginaire peut sauver les êtres humains confrontés aux menaces et à l'angoisse de situations traumatiques.

L'imaginaire et l'imagination socio-culturelle à défaut d'imaginaire

Je fais d'abord référence à notre capacité psychique de rêver la réalité présente ce qui permet d'utiliser un mécanisme très utile, à savoir permettre au cerveau de se couper totalement de la réalité extérieure ce qu'il fait dans les états de rêves (prédominance des phénomènes inconscients).

L'espace psychique imaginaire est très vaste, et permet aux êtres humains de vivre dans des espaces confinés en oubliant tout à fait qu'ils sont dans un tel espace. L'imaginaire abolit l'espace dans lequel l'être humain se trouve. Nous nous trouvons dans des espaces infinis.

De l'imaginaire individuel à l'imagination, il y a un continuum puisque l'imagination en provenance des lectures de romans, des films cinématographiques, des créations télévisuelles, des jeux vidéos, etc. permet de compenser le non-fonctionnement ou l'inexistence du système psychique.

Le repli sur soi et les dépenses économiques

Dans le confinement, nous vivons repliés sur nous-mêmes, faisant appel à l'imaginaire et à l'imagination, avec des dépenses énergétiques somatiques considérablement diminuées.

La diminution de l'énergie somatique, et l'investissement psychique de l'imaginaire permet d'atteindre un nouvel équilibre psychosomatique favorable au confinement.

Qu'en est-il alors des personnes qui ont des difficultés à reconvertir leur énergie somatique et leur énergie psychique ?

Reconvertir l'énergie somatique et psychique

Pour les personnes ayant des difficultés de reconversion de l'énergie somatique et psychique, il y a plusieurs possibilités que nous avons découvertes avec les patientes et les patients somatiques :

1. dépense énergétique dans le sport

2. développement de croyances spirituelles et de pratiques religieuses pour celles et ceux qui sont croyants

3. développement de relations amicales et sociales sur Internet, etc.

4. développement d'activités créatrices (peinture, sculpture, écriture de romans, chant, etc., toutes ces actions permettent d'établir un nouvel équilibre psychosomatique.

Si cela n'est pas possible, et que les êtres humains sont dominés par des névroses de comportement, à ce moment-là, les risques de contamination vont considérablement augmenter et mettre en danger les familles. Les décharges de l'énergie dans les comportements vont se multiplier pour assurer un certain équilibre en multipliant les menaces sur l'environnement familial.

Le confinement peut favoriser les violences, les angoisses et les somatisations.
Être du côté de la vie
En psychosomatique intégrative, nous avons développé l'idée que nous sommes toujours du côté de la Vie.

Aussi bien dans les thérapies psychosomatiques que dans nos actions ponctuelles auprès des patientes et des patients, nous devons consacrer tous nos efforts au respect de la vie et à son entretien. Voilà ce que nous recommandons aussi bien aux dirigeants de notre pays qu'aux médecins, infirmières et personnel soignant :

Au moment du déconfinement, de nombreux problèmes vont se poser :

reconversion de l'énergie somatique et de l'énergie psychique

perception de la nouvelle réalité externe

conservation du recours à l'imaginaire pour faire face aux situations présentes

amélioration du fonctionnement psychique dans la relation à soi-même et dans la relation aux autres
En conclusion, encourager la vie et le plaisir de vivre Bibliographie
Freud S., 1917, Complément métapsychologique à la théorie du rêve, Gallimard, 1940, p. 125.

Freud S. 1900, L'interprétation des rêves, PUF, 1967, p. 466

Marty, P, Un processus majeur de somatisation ; la désorganisation progressive. Revue Française de Psychanalyse, n° 5-6, 1966

Janin C., Ribas D., 1992, Argument, La régression, Revue française de psychanalyse, 4/1992, PUF, p. 965.

Barande R. Le problème de la régression, Rapport au Colloque de Deauville, in Revue Française de Psychanalyse, n° 4, 1966, t. 30, p. 401

Ferenczi Sandor Oeuvres complètes. Psychanalyse I-IV. 1 : 1908-1912. 2 : 1913-1919. 3 : 1919-1926. 4 : 1927-1933. Traduction de J. Dupont, Ph. Garnier, M. Viliker, S. Hommel, P. Sabourin, F. Samson, B. This. Préface du Dr M. Balint. Edité par Payot, Sciences de l'homme (1999)

Stora, J.B. Stora, J.B. (2013) "La Nouvelle Approche Psychosomatique, 9 cas cliniques", MJW- Féditions, Paris.

Stora, J.B. (2015) "The new Body-Mind Approach, Clinical Cases" Karnac, London.

Stora, j.B. (2019) "15 cas de thérapies psychosomatiques, soigner les maladies, non simplement leurs maladies" Hermann Editions.

Stora, J. B. (2011) "Quand le corps prend la relève, stress, traumatismes et maladies somatiques", ed. Odile Jacob, Paris.1ère édition 1999

Stora, J.B. (2011) "La Neuropsychanalyse, controverses et dialogues", Paris: MJW Féditions

(IPSI Juin 2020)

INTRODUCTION

LE SYNDROME POST - REANIMATION

Les questions que pose ce syndrome sont multiples : le diagnostic de ses troubles , leur compréhension et leur prise en charge . Se pose également la question des possibilités préventives .

à la sortie (1) . Il faut également poser que ce syndrome peut également concerner des proches du patient hospitalisé (PICS-F) (1) .

1- LES DIFFERENTS TROUBLES OBSERVABLES .

Les effets du PICS semblent pouvoir persister durant 5 voire 15 ans après l'hospitalisation en réanimation (1).

A/ D'ORDRE SOMATIQUE :

On peut observer de nombreux troubles et altérations physiques , différemment associés :

Anorexie , agueusie .

Chute de cheveux .

Prurit .

Dysphonie .

Raideurs articulaires .

Troubles mictionnels .

Troubles du transit .

Troubles sexuels .

Paresthésies .

- Dyspnée .

- Dénutrition .

- Amyotrophie et faiblesse musculaire .

B/ D'ORDRE NEUROCOGNITIF :
B -1 SOUVENIRS DE L'HOSPITALISATION :
Ces souvenirs sont très fréquents , y compris chez les patients ayant été sédatés . Ils sont de différents types :

Absence totale de souvenir de l'hospitalisation . Celle-ci est fréquemment mal vécue.

Souvenirs réels désagréables . On retrouve des bruits d'appareils ou d'alarmes , des lumières excessives , des propos tenus , des soins douloureux , des moments de panique ... . Ces souvenirs par leur récurrence et leur nature ont un impact psychologique négatif .

Souvenirs récurrents de cauchemars .

Souvenirs erronés comportant parfois des éléments pseudo-psychotiques . On trouve des hallucinations , des ressentis paranoïdes , des expériences de décorporation (2) . Ces souvenirs sont les plus traumatisants .

B -2 TROUBLES DES FONCTIONS COGNITIVES :

Différents troubles sont observables . Leur fréquence à la sortie est importante : selon les études , leur prévalence se situe entre 30 et 80 % . Ces troubles ne semblent liés ni à l'âge , ni à la durée d' hospitalisation , ni aux produits sédatifs utilisés ou à leur quantité .

Le délirium associé à une sédation, à l'hypoxie et au sepsis , semblent plus à risque de conduire à des troubles cognitifs à long terme contrairement aux origines métaboliques (1).

" La difficulté pour évaluer ces troubles cognitifs repose sur la variété des outils d'évaluation proposés (échelles ou scores utilisés) ainsi que sur le choix du comparateur chez des patients dont l'état cognitif pré-hospitalier n'est pas toujours défini " (1).

Leur physiopathologie n'est pas clairement établie. Plusieurs hypothèses sont avancées :

- " Une hypothèse , est qu'il y ait un processus qui empêche la mémorisation d'évènements extérieurs, et qui favoriserait la mémorisation d'évènements intérieurs tels les cauchemars. Les contraintes physiques et l'isolement social dus à l'hospitalisation en réanimation, ainsi que le caractère menaçant de la maladie puisque leur vie est mise en danger, pourraient augmenter les hallucinations hypnagogiques " (3) (4) .

- Des mécanismes inflammatoires ou des phénomènes d'apoptose neuronale sont également avancés (1)(3) (5).

On distingue par ordre de fréquence :

Troubles mnésiques . Les plus fréquents , de l'ordre de 40 à 50 % . Ils ne semblent pas liés à l'âge ni à la durée d'hospitalisation ni à l'effet de la sédation . En revanche la survenue d'un épisode d' agitation et de confusion ( délirium ) pendant l'hospitalisation ainsi que sa durée sont des facteur de risque important . On retrouve des amnésies antérogrades , ainsi que des troubles de la mémoire immédiate et différée .

Troubles des fonctions exécutives . Nous pouvons observer diversement des troubles de la construction visio-spatiale . Ainsi que des troubles du langage , de la vitesse d'adaptation motrice des membres supérieurs ; que celle-ci soit d'ordre moteur ou d'expression gestuelle .

Difficultés attentionnelles , ralentissement idéatoire .

C/ D'ORDRE PSYCHOLOGIQUE :

Différents troubles plus ou moins graves peuvent être observés .

" Des altérations psychologiques préexistantes ou se développant pendant l'hospitalisation constituaient un facteur de risque de troubles psychologiques chez les survivants après les soins intensifs " (1) .

Des souvenirs difficiles en cours d'hospitalisation constituent un autre facteur de risque (1).

Il est essentiel de :

Les repérer

Appréhender leur intensité

Evaluer leur retentissement sur :

le sentiment de qualité de la vie

sur la vie relationnelle familiale et sociale .

Ainsi que leur participation à une éventuelle invalidité .

Il est essentiel de souligner que le retentissement sur la vie relationnelle peut aller jusqu'à un isolement total qui relève d'une forme de confinement psychologique. On comprend l'importance d'une prise en charge adaptée qui permette une réadaptation progressive à la vie interpersonnelle .

Les prendre en charge et suivre leur évolution .

Il faut également avoir à l'esprit que " l es proches des patients hospitalisés en réanimation et éventuellement survivants peuvent aussi être affectés ( PICS -F ). Des symptômes d'anxiété, de dépression ou le stress chez ces aidants ont ainsi été décrits(1)(6)(7). Un accompagnement de ces proches devrait être envisagé " ( 1) .

C-1 TROUBLES PSYCHOLOGIQUES DIVERS :

Changement de caractère

Irritabilité voire accès colériques

Ralentissement psychique

C-2 ANXIETE ET ETATS DEPRESSIFS :

Mesurés de façon majoritaire par l'échelle HADS , ils sont très fréquents . Selon les études on les retrouve dans 20 à 70% des cas à la sortie des patients ( 1).

" Cette variabilité importante semble refléter l'hétérogénéité de la population, des méthodes de mesure, du seuil utilisé pour les scores et du délai d'analyse par rapport à la sortie de réanimation " (1) .

Parmi les autres troubles psychologiques , on conçoit aisément :

- Etats anxio-dépressifs .

- Insomnies .

- Irritabilité , colères .

- Sentiments d'impuissance , sentiment de culpabilité .

Des troubles somatiques peuvent également se rencontrer :

- Tensions musculo-tendineuses à l'origine de douleurs de l'appareil locomoteur .

- Baisse générale de la réactivité , y compris psychique .

- Hyperactivité neurovégétative : accès de tachycardie , hypertension artérielle , réactions de sursaut , hypervigilance ....

Au plan neurobiologique , le SSPT apparait être la conséquence de perturbations des systèmes mnésiques . Le déficit mnésique qu'instaure la mémoire traumatique prive le sujet des capacités adaptatives que permet la mémoire . Dès lors , les réactions de peur ne sont plus déclenchées dans les seuls contextes prédictifs de menaces réelles .

" Le SSPT n'est pas seulement un fort souvenir de l'évènement traumatisant et une amnésie de l'environnement (entourant son contexte de survenue) . Certains éléments (contextuels) présents lors de l'évènement traumatisant sont considérés à tort comme prédictifs ( d'un retour ) de l'évènement " (8) .

Les bases moléculaires de ces troubles mnésiques semblent relatives à une production excessive de glucocorticoïdes lors de la réaction de stress aigu inhérente à l'épisode traumatique . Celle-ci serait à l'origine de dysfonctionnements des structures cérébrales impliquées dans l'encodage des souvenirs liés à la peur .

Les patterns de l'imagerie IRM fonctionnelle révèlent une réorganisation de certaines activités cérébrales ; notamment au niveau du circuit hyppocampo-amygdalien dont on sait l'implication dans les fonctions d'encodage liées à la peur . On observe , en effet une baisse d'activité de l'hippocampe combinée à une suractivité de l'amygdale (9) .

Au plan psychique , il est nécessaire de rappeler le fait que tout psycho-traumatisme réactive les traces des éventuels traumatismes précédents non élaborés psychiquement (10) .

Nous attachons une signification au fait que : " Un journal tenu lors de l'hospitalisation du patient en réanimation pourrait être intéressant. Ce " journal de bord " serait un moyen peu coûteux pour diminuer les SSPT , et les symptômes anxio-dépressifs fréquents après une hospitalisation en réanimation " (3) (15) (16) .

2- ELEMENTS PSYCHOSOMATIQUES

La Psychosomatique Intégrative (PSI) implique de penser pour chaque niveau d' équilibre homéostasique d' un individu , l' inter-relation des différents systèmes somatiques ( SNC , SNA , Système Immunitaire et Système génomique ) et du système psychique .

Dans son approche clinique , la P.S.I rejette nécessairement les " échos de ce clivage : soigner le malade comme un être humain singulier et soigner la maladie comme pur dysfonctionnement " (11) . Il s'agit de donner toute sa force de contenu à l'idée qu' " un malade n'est pas une maladie " (11) . Cet impératif qu'un patient n'est pas identifiable à sa maladie est évidemment central pour tout soignant . Puisqu'il s'agit d'un principe éthique que souligne le Pr Stora par la belle expression de " soigner le malade et non simplement ses maladies " (12) . Citons ici " le soin comme ce que l'homme peut offrir de meilleur " ( 14) ( 17) .

Chez les patients sortants de Réanimation ; les réactions générales à la situation causale et aux spécificités de l'hospitalisation se conjuguent . Le patient-sujet ( autrement dit l' unité psyché- soma qu'il constitue ) se trouve en effet durant la période hospitalière dans une situation d'agression majeure et de retentissements qui se caractérise à différents niveaux du vivant :

,

Un état de stress aigu intense (13) . On connait la cascade évènementielle neuro-hormonale qui reconfigure immédiatement le corps physique , son activité cérébrale, neurovégétative , mentale afin de mettre en place des réactions adaptatives générales .

Une régression simultanément somatique où de multiples facteurs se combinent : perte de l'autonomie physiologique générale , alitement , sédation et analgésie , respiration assistée, baisse de l'activité métabolique ; les conséquences de l'immobilisation sur l'appareil locomoteur ( amyotrophie , ankyloses ... ).

Modifications des activités mnésiques , et des activités d'intégration perceptives et cognitives pouvant induire des états confusionnels et de désorientation .

- Des répercussions d'ordre psychologique aisément concevables :

* Anxiété majeure voire détresse ,

* Angoisse de mort ,

* Possibles vécus psychotraumatiques.

Son évolution dépend de multiples facteurs :

- Les séquelles somatiques , leurs limitations et le handicap induit . Par la maladie mais également par les effets de l'hospitalisation .
- L'ELABORATION MENTALE :
- La présence de vécus pare-excitants , soutenants et contenants .

Freud utilise ce terme pour décrire le travail accompli par l'appareil psychique en vue de maîtriser les excitations qui lui parviennent et dont l'accumulation risque d'être pathogène. Ce travail consiste à intégrer les excitations dans le psychisme et à établir entre elles des connexions associatives. On peut distinguer deux aspects dans ce que Freud appelle en allemand " durcharbeiten" . Premièrement la transformation de la quantité physique en qualité psychique . Deuxièmement l'établissement de voie associative qui suppose comme condition préalable cette transformation..

LES MULTIPLES INTERROGATIONS PSYCHOSOMATIQUES :

Il va de soi pour chaque soignant , que l'idée de réparation qui sous-tend la prise " en charge " concerne la globalité de chaque patient .

- Qu'est-ce que la vie après la réanimation ?

- Comment contribuer à ce que se retrouve le fil de la temporalité avec les temps du passé du présent , et du futur ?
- Les questions identitaires se posent pour le sujet dans le rapport de soi - Les questions identitaires se posent également dans l'interaction avec autrui et la capacité d 'inscription subjective dans la dimension relationnelle et sociale . Cet aspect pose de fait la question de la qualité de présence de l'environnement soignant .à soi , ainsi que le rapport dre soi à son corps propre . Il s'agit d' établir de nouveaux liens d'intégration entre corps physique et corps mental .
- Comment aider à un redéploiement de la vie de l'esprit ?

- Comment remettre en perspective le présent avec le patient considéré dans sa globalité ; physique , psychique et narrative ? Depuis la période d'hospitalisation, mais aussi celle des suites , à partir de la sortie . Ces patients , en effet , se ressentent subjectivement comme délogés de leurs repères identitaires antérieurs par la traversée de la maladie , mais également par leur expérience médicale vécue . Il s'agit donc pour ces patients de réinvestir leur mémoire et de construire de " nouveaux repères identitaires " ; qui soient en phase avec la nouvelle situation somatique ( séquelles de la pathologie initiale .... ) et neuro-psychique .

CAS CLINIQUE DE Mr R.

En illustration, nous présentons ici le cas de Mr R. . Il s'agit d'un patient âgé de 79 ans. Il est Instituteur retraité , marié , père de 4 enfants . Il s'agit d'un patient en très bon état général . On retrouve dans ses antécédents une embolie pulmonaire à 69 ans , rattachée à une phlébite secondaire à des troubles veineux . Son habitus inclue un tabagisme modéré sans BPCO ; et une activité physique quotidienne à travers la marche .

Début Mars 2020 , dans le contexte d' épidémie COVID-19 , Mr R. se plaint brutalement d'une fièvre avec toux . La consultation de son Médecin traitant débouche sur une hospitalisation urgente . Dans les heures qui suivent , Mr R. est hospitalisé en Service de Réanimation pour ventilation assistée sous sédation non vigile ; malgré son âge , compte tenu de son excellent état général . Du fait des mesures générales de protection , il ne sera pas visité par ses proches . Son séjour en Réanimation durera 43 jours , après une première tentative de sevrage à J 33, soldée par un échec . La sortie de Réanimation est marquée par :

la nécessité d'une oxygénothérapie nasale continue,

une importante amyotrophie , avec incapacité à la station debout et à la marche,

un état de confusion avec désorientation temporo-spatiale .

Simultanément aux soins de rééducation fonctionnelle ( quasi exclusifs ) et malgré la limitation des visites à un jour sur trois ; son épouse , conseillée par un Psychosomaticien , va contribuer de façon essentielle à sa réparation mentale et psychique . Lors de multiples appels téléphoniques pluri quotidiens et ses visites , elle va progressivement le " ré-insérer en lui-même " . Par sa présence , par le récit de son histoire pré et per hospitalière ; par la narration de son passé ; elle va induire une réactivation de ses encodages mnésiques ; de son Soi autobiographique et la ré-émergence de sa subjectivité . Après 2 semaines , Mr R. se situe parfaitement dans son identité et dans son environnement actuel . Il est sevré de l'oxygénothérapie . Il se déplace avec un déambulateur . Il réclame par une très courte grève de la faim ( affirmation de Soi ) une sortie avec poursuite de ses soins en ambulatoire . Mr R . est sorti et poursuit sa convalescence chez lui , entouré de sa famille ; il réinvestit sa vie " d'après la Réanimation ".

BIBLIOGRAPHIE

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Les villes se sont vidées de leurs piétons et de leurs véhicules, les lieux de rassemblement ont été fermés, le silence a régné presque partout. La nature est même réapparue dans la ville, la pollution s'est allégée un temps ...Les familles ont été séparées et ne se sont plus rencontrées pendant 2 mois, sauf celles confinées dans des espaces étroits et d'autres plus avantagées dans des grands appartements, où à la campagne...Beaucoup ont été confronté à des deuils, dont les circonstances ont maintenu les familles à distance. Nos modes d'échanges et de communications ont été profondément changé. Nous avons communiqué par téléphone et écran interposé pendant cette période. Les personnes âgées confinées ont particulièrement souffert de cette absence de contact avec les proches... Mais surtout, la crise sanitaire a occupé pendant plus de deux mois le devant de la scène médiatique, reléguant toutes les autres informations. Elle a été au centre de toutes les préoccupations avec ses conséquences médicales, sociales et économiques. Les guerres dans le monde n'ont pas été absentes, mais on n'en parlait presque pas. Les rendez-vous des informations régulières égrenaient les statistiques des patients hospitalisés, en réanimation et de ceux décédés. L'activité humaine s'est presque complètement figée et des millions de personnes ont été au chômage.
" Quand nous acceptons nos métamorphoses intérieures, nous cessons d'être aveugles devant l'immensité qui s'ouvre devant nous " (Jean Monnet).

" Le confinement auquel ce virus nous contraint nous donne une magnifique occasion de connaître la vertu (la force) ouverte au sage" (Anonyme).

" Un événement ne nous libère que si nous saisissons cet événement comme une occasion de penser " Hannah Arendt

Depuis la mise en place du confinement le 17 mars, qui a concerné plus de 3 milliards d'habitants sur la planète, nous avons assisté à la métamorphose de beaucoup d'aspects de notre vie et de notre éco-système.

La crise du Covid 19 est venu nous interpeller dans notre intimité en insérant la peur de la contamination pour nous ou notre famille.

Ainsi nous avons tous été confrontés à notre capacité de sur(vivre) et à l'incertitude sur le futur de notre vie. C'est dire à quel point cette crise, qui n'est pas finie, nous a impacté.
Avec cette crise, il nous a fallu transformer notre pratique. Nous sommes habitués au face à face et à l'entretien direct. Dans cette crise sanitaire nous avons découvert d'autres modalités de relations avec les patients, en particulier le téléphone, ce qui n'est pas sans poser aussi des questions.
Michel Wievorka lors d'un entretien évoquait les travaux d'Ulrich Beck qui avait forgé l'idée de "métamorphose du monde" il parle d' une rupture anthropologique majeure, qui nous oblige à tout repenser ".

Qu'en est-il des effets de cette métamorphose d'un point vue psychopathologique voire psychiatrique concernant l'individu et son groupe familial ? Comment a-t-on réagi ?

Cette expérience du confinement a mis à l'épreuve notre psychisme probablement pour une longue durée.

Notre expérience vient de la clinique de nos patients, des cellules de crise qui ont rapidement été mises en place et auxquelles j'ai participé jusqu'à ce jour, des écoutes téléphoniques et de réflexions publiées sur les réseaux.

Le confinement est une expérience exceptionnelle qui a des conséquences actuellement toujours difficiles à évaluer dans leur globalité. Dans cette expérience du confinement on s'est retrouve face à soi-même et à de nombreuses incertitudes répétées tous les jours, sur la maladie, le risque de contamination, la prévention et sur comment on va s'en sortir...

Plusieurs publications évoquaient dès le début du confinement les risques encourus. Un article paru dans le Lancet au début du confinement montrait que cette expérience peut, par exemple, avoir un impact psychologique délétère, avec des troubles de l'humeur, des confusions, voire un syndrome de stress post-traumatique.

En ce qui nous concernent les témoignages que nous avons pu recueillir auprès de certains de nos patients montrent des réactions sont diverses. Pour certains, il y a un effet de protection et de parenthèse qui est lié au fait qu'on n'a plus à se rendre au travail par exemple, ou bien qu'on reste chez soi, dans un cadre rassurant même parfois dans des conditions difficiles. Il faut penser au quotidien, et les autres difficultés sont remises à plus tard. La crise sanitaire a fait prendre conscience aussi de l'importance du " prendre soin ", l'éthique du " care " développé par tous nos soignants, et toutes ces personnes qui prêtent attention aux autres, dont les métiers invisibles sont si mal reconnus et récompensés...

Le temps du confinement a été assez " vertueux " (c'est le terme d'un patient) pour certains car on se retrouve avec les siens, ou face à soi-même...Parfois on a pu se plaindre du manque d'intimité, et pour un autre patient qui avait décidé de se séparer, il a pu mettre pas mal d'interrogations de côté pour le moment, tout en redoutant le moment où elles reviendront... Beaucoup ont mis ainsi les questionnements de côté, car la réalité du risque de Covid était déjà assez inquiétante en soi...D'autres ont découvert l'intimité et le plaisir de leur couple voire des enfants, alors qu'ils nous décrivaient le mal de vivre ensemble. Ils n'ont pas été pressés que le confinement s'arrête. C'est la peur de la sortie de crise qui s'est imposé à beaucoup, le retour au travail, à la vie d'avant...

Pour les patients rencontrés qu'au téléphone par le biais du Samu ou d'autres plateformes auxquels nous avons participé, et que je ne connaissais pas avant, les manifestations psychopathologiques ont été très diverses : conviction absolue d'être malade du Covid transformée en délires hypocondriaques, des malades du Covid angoissés pour leur entourage déjà eux même atteints avec des répercussions médicales, patients angoissés par la peur d'être atteint confinés totalement, et ritualisant sur un mode obsessionnelle toute les conduites de protection et de décontamination,...Patients convaincus de l'origine complotiste du Covid...Il y a eu aussi beaucoup de problématiques de deuil non faites et des manifestations liées à l'absence de nouvelles des proches. Patients qui n'ont pu assister aux obsèques de leurs proches...

La symptomatologie s'est souvent imprégnée de l'actualité totalement consacrée à la menace mortelle. On a déliré sur les chinois, le pouvoir, les masques, le Pr. Raoult avec les pour et les contre. Les symptômes psychiques souvent d'apparition aigus évoquent le traumatisme psychique avec l'intrusion du Covid dans la réalité psychique du patient. C'est une première catégorie de patients. Ce sera sans doute un sujet majeur qui va s'imposer dans les mois qui viennent.

La seconde catégorie concerne des personnes avec des angoisses importantes liées à l'état de leur corps. Cela continue d'ailleurs...
Ce déconfinement fait l'objet de beaucoup d'angoisses, par la crainte de la 2e vague, des problèmes économiques qui vont suivre ..., et des incertitudes sur les conditions concrètes de l'organisation de la sortie du domicile ... Les causes à côté de la peur du Covid sont la perte de repères la peur de l'avenir, de perdre son travail, de ne pas pouvoir payer son loyer suite à la prolongation du confinement dans certains cas. Certains ressentent de l'angoisse d'être seuls, ou toujours la peur d'être contaminés. D'autres exprimeront toute leur colère devant la gestion politique de cette crise sanitaire, l'absence de masque, de tests fiables. Et derrière cette colère se cache une angoisse liée à trop d'incertitude ...Progressivement au fil des jours et de l'évolution du Covid 19, la crainte de l'avenir l'emporte contre la peur du virus. Au début l'anxiété de la contamination s'ajustait au calme des jours progressivement découvert, des ressources s'exprimaient et on retrouvait une intimité perdue un plaisir d'être en famille, de s'occuper des enfants. L'absence d'évaluation du danger auquel on était exposé, nous a mis en difficulté pour trouver la mesure de protection la meilleure, d'autant que les pouvoirs publics ont eu un retard pour affirmer le danger représenté ...Puis ils ont trop insisté dessus ...Les institutions psychiatriques et médico-sociales ont nécessité le confinement de leurs patients, avec des mesures de précaution décuplées, vu la fragilité des personnes prises en charge. Certains personnels ont été jusqu'à se confiner avec les patients comme dans certains Ehpad, ou des lieux de vie pour autistes. Les visites et les sorties indispensables ont manqué. Des structures pour personnes handicapées ou âgées ont beaucoup souffert de l'impact du Covid 19, des conséquences mortelles et des contraintes d'isolement. Elles ont su mettre en place les dispositions nécessaires pour éviter la contamination des plus fragiles. Il y a eu des patients touchés par le virus et parfois des deuils surtout dans les EHPAD. Des personnels souvent en difficulté ont dû se dévouer parfois jusqu'à l'épuisement. Eux-mêmes ont été nombreux à être contaminés dans ce cadre professionnel. Que dire de ceux qui, au fil des jours sont en première ligne, particulièrement exposés : tous les commerçants ouverts, les caissiers, les manutentionnaires, les gardiens d'immeubles, les éboueurs portés aux nues, mais qui ne le seront plus la suite (moins pris en compte que les soignants ... ?
Ces personnes ont peur du moindre symptôme physique, peur d'attraper la maladie, peur de la transmettre et peur de mourir. Beaucoup ont eu, durant cette période des symptômes physiques anodins, de la toux, un peu de douleurs, des maux de gorge qui en temps ordinaire n'auraient pas été alarmants, mais qui à cause de l'inquiétude ambiante ont été vécus comme extrêmement alarmants.

Les demandes de ce type se sont multipliées et encore maintenant. Les tests effectués montraient aucune espèce de gravité, mais ne rassuraient pas pour autant. J'ai entendu ainsi beaucoup de personnes très anxieuses malgré la normalité des examens et les propos rassurants des collègues somaticiens ...

C'est très souvent frustrant pour le patient qui ressent parfois une forme de rejet du corps médical. Il est important pour le psychiatre de prendre en compte ces symptômes que l'on qualifie de fonctionnels. Il s'agit souvent de personnes qui n'avaient jamais eu recours à la psychiatrie auparavant, qui ont vu leurs repères s'effondrer brutalement. C'est un sujet qui devrait vous intéresser sur la différence entre la perception subjective du corps et la réalité objective du corps

La prolongation du confinement a entrainé une recrudescence de manifestations psychiatriques, après une baisse notable des urgences psychiatriques. Les patients surtout psychotiques, ou encore ceux présentant un stress aigu vont davantage depuis mai aux urgences psychiatriques, alors que jusqu'à là la peur de la contamination avait eu un impact sur la fréquence des urgences ... " L'isolement, le manque d'interactions commencent vraiment à se faire sentir actuellement " (propos d'un psychiatre de l'hôpital Saint Antoine). Des personnes confinées avec des patients psychotiques à domicile ressentent cette situation à la limite de l'intolérable.

Reprendre la vie ordinaire n'est pas facile pour tout le monde, et il faut s'attendre à ce que la demande soit forte d'écoutes et d'aides de toutes sortes ...Je pense que nous en sommes qu'au début des répercussions psychiques...

Non les choses de la vie d'avant ne reprendront pas, en tout cas pas toute de suite

Les effets positifs attendus du confinement étaient comme vous le savez une diminution de la circulation du virus et un allégement de la pression sur l'hôpital et surtout sur les services de réanimation.

Des effets collatéraux positifs prévisibles ont eu lieu comme l'effet sur la pollution, un soulagement écologique temporaire, des élans de solidarité envers les personnes les plus fragiles...

Mais des effets positifs inattendus se sont révélés et identifiés en clinique lors de consultation au niveau individuel.

En thérapie psychosomatique, comme nous l'a enseigné le Pr Jean Benjamin Stora nous nous devons d'être toujours le plus rassurant possible avec nos patients, leur apporter des éléments de réconfort, les soutenir.

Cependant J'ai été étonné pendant cette période de confinement où j'ai continué mon activité en mode de télémédecine, de trouver des patients améliorés alors que je m'attendais à les retrouver dans un état aggravé et cela sans mon concours direct de pare excitation.

Trois cas de patients me reviennent à l'esprit qui illustrent cet effet inattendu du confinement.

Je serai bref et ne raconterai pas en détail l'histoire clinique de ces patients hormis quelques éléments.

Le premier cas, Monsieur C, est un patient que je suis depuis plusieurs mois régulièrement pour des douleurs musculo-squelettiques avec des contractures très invalidantes associées à des troubles du sommeil, une fatigabilité intense, un bruxisme, dans le cadre d'un burnout chez une personne ou le travail était toute sa vie, et donc condamné à ne rien faire, seul chez lui.

Ce patient d'origine italienne de 53 ans, véritable sosie de Coluche, cachait derrière beaucoup d'humour et de mots d'esprit une grande tristesse et une profonde solitude. Malgré mes explications, l'importance de la participation de l'appareil psychique à ses troubles, la notion d'inconscient, rien de tout cela ne lui semblait évident. Ses rêves étaient d'une grande pauvreté, se situant toujours sur son lieu de travail ou en rapport avec celui-ci.

Il se sentait comme un paria dans la société.

Pendant le confinement il m'est apparu plus souriant, moins contracté, ses rêves étaient plus riches et il me dit qu'il allait mieux car il avait le sentiment et ce sont ses mots, que " la société toute entière est en quelque sorte en burnout ", comme lui ; il se sentait moins exclu qu'il ne le fût.

Ce n'est pas pareil de se sentir seul en crise dans une société qui va bien et qu'en crise dans une société qui va mal, on a l'impression que cela relativise son état.

Une certaine quantité d'énergie lui est revenu, il s'est remis à lire, à voir des émissions intéressantes à la télévision dont une sur l'inconscient, qu'il m'a vivement conseillé de regarder !

Il a renoué des contacts avec son frère qu'il n'avait pas vu depuis longtemps, sur un mode d'égalité, lui-même étant en passe de perdre son travail, et avec ses parents âgés qu'il a pu aider, retrouvant une position familiale dont il n'avait jamais eu conscience surtout avec sa mère, et par la même se rapprocher d'elle, lui poser des questions et avoir des précisions sur la période de sa petite enfance, chose qu'il n'avait jamais osé faire avant.

Le confinement l'a libéré d'une honte qui l'enserrait tel un étau.

Ses contractures musculaires, son bruxisme, sa fatigue se sont fait un peu oubliés, persistent des troubles du sommeil importants mais la cure a pris une direction nouvelle et plus fertile.

Le deuxième cas est celui d'une femme de 37 ans, Madame M, mère de trois enfants, en cours de séparation avec son mari violent, vivant seule avec ses enfants et qui m'a contacté pendant le confinement pour des consultations en télémédecine. Son centre antidouleur était fermé et elle n'avait pas la possibilité de joindre ses médecins habituels.

Elle se présentait avec un tableau d'endométriose profonde multi-opérée, mais encore très algique au niveau pelvien, et une pathologie musculaire étiquetée fibromyalgie sévère, à tel point qu'elle avait du mal à marcher. Elle se trouvait dans une impasse thérapeutique au regard des traitements classiques qui lui avaient été proposés. Dans son cas se posait clairement un problème d'identité féminine, un retour des pulsions agressives sur elle-même avec un noyau masochique très faible.

Dans le cadre de l'investigation psychosomatique nous questionnons le(a) patient(e) sur son enfance, sa petite enfance, nous faisons des allers-retours en permanence pour relier les pathologies et les symptômes somatiques avec les événements de vie, les rapports avec la mère, le père, l'environnement familial, professionnel.

Mais de façon inattendue chez cette patiente, cette demande l'a incité à revoir ses relations avec ses propres enfants et comme elle était confinée avec eux, elle s'est intéressée beaucoup plus longuement qu'à l'habitude à leur vie, à leur ressenti des choses, aux rapports avec elle.

Comme elle me l'a bien précisé cela n'avait jamais pu vraiment avoir lieu avant, car le soir elle rentrait du travail, fatiguée, vérifiait les devoirs, faisait à manger, sans avoir vraiment du temps à leur consacrer, et pendant les périodes de vacances c'était à peu près pareil, chacun vacant à ses activités.

Pendant le confinement elle a pu nouer une relation nouvelle avec ses enfants, elle s'est sentie plus mère, plus une bonne mère, et en miroir elle s'est sentie mieux surtout au niveau de ses douleurs abdomino-pelviennes. De plus elle se trouvait libérée de l'emprise de son mari, mais elle avait honte d'avoir été attirée par cet homme violent qui reproduisait bien sûr ce que fut son père et d'avoir recherché leurs amours en acceptant leurs sévices.

Le troisième cas, Monsieur A, est celui d'un patient que je suivais déjà avant le confinement.

Un " très " jeune homme de 36 ans, musicien professionnel de haut niveau, concertiste reconnu, vivant seul, souffrant de douleurs chroniques digestives à type de brûlures de tout le tractus digestif, multi exploré, une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ayant été éliminée, plutôt étiquetée syndrome de l'intestin irritable, avec perte de l'élan vital, perte de l'appétit, perte des sensations de plaisir, l'impression de ne plus ressentir d'émotions, même musicales.

Ce patient en hypersensibilité au niveau de tous les sens, ayant l'oreille absolue était dans le sensori-moteur pur, mentalisant peu, incapable de relier ses émotions à des sentiments.

L'investigation a pu remonter au moment les plus archaïques de sa vie, en retrouvant le caractère fusionnel avec sa mère, mère contrôlant tout, et qu'il n'a vraisemblablement pas introjecté.

Avant le confinement il la voyait très souvent, après s'être séparé de la personne avec qui il avait vécu pendant sept ans, sans en fait l'avoir jamais vraiment aimée. Le confinement a de facto éloigné physiquement sa mère de lui, ses ressources ayant pu lui permettre de supporter cela et il a eu le sentiment de se réapproprier son corps, bien que le sentant très fragile.

Cette période a aussi calmé ses angoisses liées aux concerts qu'il devait donner alors qu'il se sentait mal, puisque ceux- ci ont été annulés.

Cela, lui a permis de se reposer d'excitations extérieures permanentes qui le débordaient.

Son rythme de vie s'est stabilisé, se couchant à des heures plus régulières et n'étant plus dérangé par les cris des enfants de l'école en bas de chez lui, il a pu mieux dormir. Et il a pu mieux rêver, livrant un matériel très utile pour nos prochaines séances. Il a convenu que ces bruits d'enfants le gênaient tant car cela lui signifiait qu'il était resté lui-même un petit enfant, qui n'avait pas grandi.

Ses brûlures digestives ont temporairement diminué mais avec le déconfinement et le retour de ses angoisses de vie, elles sont réapparues tout en étant un peu plus supportables.

Pour conclure, il m'est apparu possible de dire que pour certains patients le confinement a eu des effets bénéfiques.

On pourrait citer l'intérêt d'un temps hors du temps, où l'on peut s'interroger sur soi-même, l'intérêt d'un repos sabbatique, comme pour un champ mis en jachère que l'on ne va pas travailler et d'où l'on verra surgir spontanément de belles fleurs bien colorées, une forme de jeûne diététique, une pause émotionnelle, une réflexion sur les fondamentaux de la vie au moment où la mort rôde.

Bien sûr il existe un biais à ces constatations cliniques, qui est le soutien apporté à ces patients par la relation thérapeutique pendant cette période d'isolement.

Néanmoins ces trois cas illustrent la place que prend l'environnement dans l'équilibre psychosomatique, qu'il soit d'ordre familial, social ou professionnel, pris isolément ou associés.

La méthode d'évaluation de la santé psychosomatique[1] élaborée par le Pr Jean Benjamin Stora, d'utilisation habituelle en pratique clinique, pose l'importance des facteurs environnementaux au même titre que l'analyse des processus et mécanismes psychiques, de la prévalence des comportements et de la capacité d'expression des affects.

La modification de l'environnement entraînée par le confinement a pu permettre un allégement de la pression sociale, une réduction temporaire des effets globaux de la souffrance au travail, un renouveau des rapports familiaux, autant d'éléments permettant une reprise psychique, un nouvel équilibre psychosomatique.

Je vous présente le début d'une étude d'impact pour les managers pour qui cette crise sanitaire représente un nouveau défi en entreprise ,..... ou pas.

L'absence de vision, ce n'est pas vraiment nouveau pour un manager.

Toutefois, ces deux mois de confinement et la perspective de déconfinement sont l'opportunité d'affronter un nouveau défi.

Courroie de transmission et de traduction des objectifs stratégiques en objectifs opérationnels auprès de ses équipes, quel que soit son niveau d'encadrement, le manager est confronté, au quotidien, à un lot de situations nécessitant la mise en œuvre de compétences dans la gestion des relations humaines.

Incertitudes, instabilité font partie du quotidien, voire de la motivation pour certains.

. Manager une équipe est une aventure continue dans la connaissance de soi et de l'autre
. Manager des activités nécessite du sens et de l'adhésion.
. Le management situationnel dont la gestion de crise peut s'avérer une expérience enrichissante et un nouveau défi pour faire face à de profonds changements et d'immenses potentiels.

De la conscience de soi à l'intelligence inter personnelle.

Quelles compétences vont-elle permettre au manager de s'adapter, faire face à la situation et diriger l'équipe.

Contrainte ou opportunité ?

Face à un environnement de plus en plus complexe, aux évolutions de plus en plus rapides, aux pressions de la concurrence et des marchés Comment mettre en œuvre les changements stratégiques et opérationnels, s'adapter aux évolutions technologiques, et non des moindres celles des relations humaines.

Le manager doit développer sa capacité à diriger, être stratège favoriser la mise en action, réagir face à une situation de crise et trouver les ressources pour s'adapter. Les enjeux de cette crise sanitaire mondiale vont nécessiter -pour certains -de développer des compétences dans la connaissance de soi et des autres.

Nous allons essayer de comprendre quelles sont les conditions essentielles pour faire évoluer les organisations afin de développer plus de cohésion entre l'individu et l'organisation.

Savoir être, savoir faire et savoir devenir.

De la connaissance de soi dans l'équilibre énergétique des êtres humains

L'homme est une unité psychosomatique. "L'unité psychosomatique est un système de systèmes (Ludwig von Bertalanffy) comprenant : le système psychique, le système nerveux central, le système nerveux autonome, le système immunitaire et le génome" (Jean-Benjamin Stora à propos des processus de somatisations, 2006-2008). Il s'agit d'interrelations dynamiques entre ces 5 systèmes dont il faut étudier les différents états, les différents équilibres et déséquilibres. L'être humain est un système ouvert dissipatif d'énergie (I. Prigogine)

Quelles sont les ressources qui vont nous permettre de maintenir l'homéostasie de l'unité psychosomatique ?

La psychosomatique intégrative (J.B.Stora) est une approche globale de l'être humain et de ses maladies se référant sur les plans théoriques et cliniques aux interrelations entre système psychique, SNC, SNA, Système immunitaire et Génome, en replaçant ces 5 systèmes dans un environnement culturel et social (famille et environnement socio-professionnel, et dans un sens plus élargi politique, économique, technologique et physique). La psychosomatique Intégrative étudie les processus inter-reliant tous les systèmes afin de mieux comprendre les êtres humains malades ainsi que les processus de somatisations.

Prise de conscience aux effets purificateurs ou révélateurs ?

Comment faire face à des situations de stress intense et développer suffisamment de force et de courage pour continuer à mobiliser ses équipes dont chacun des membres - et soi-même- auront vécu le confinement selon sa construction mentale.

Comment imaginer la reprise, sans investir une partie de son énergie à lutter contre les effets anxiogènes qui se multiplient face à l'incertitude de la situation économique et social, la peur de la contagion, la charge de travail, la reprise des transports en commun, à cela s'ajoute une fatigue intense, voire un épuisement pour certains, et le fait que nous n'avons pas la moindre idée dont la situation va évoluer.

Un " top manager " d'une grande entreprise, fortement digitalisée et ayant vécu il y a 10 ans une crise emblématique de la souffrance au travail me confiait que les enseignements de la précédente crise avaient permis de déployer des moyens importants pour accompagner les équipes face au covid 19, toutefois la reprise suite au déconfinement reste complexe.

Une jeune femme dirigeante d'une entreprise de conseil dans le domaine de la finance me confiait :

D'abord il y a eu un arrêt, silence, un état de sidération

" Il y a d'abord eu un grand silence d'une quinzaine de jours, puis à l'issue de cette période, j'ai eu l'impression de tenir le standard de " sos amitiés ".

Cette dirigeante dont l'entreprise est située dans un pays frontalier a pu s'appuyer sur des directives gouvernementales qui ont permis de diriger les salariés vers les structures d'accueil téléphoniques mises en place.

Au stress, s'ajoute une fatigue importante, voire un épuisement

Une charge de travail plus importante pour les parents ayant des enfants à charge et l'école à la maison. L'aide ou pas d'un conjoint.

Il m'a été rapporté le cas, d'une famille de trois enfants suivant l'école à la maison, la mère en télétravail et le conjoint en activité professionnelle en 3X8 ; ce qui signifie des contraintes supplémentaires les jours où le conjoint travaille de nuit et doit se reposer le jour.

Le télétravail est une option- au départ - 1 ou 2 jours par semaine selon les professions et les possibilités de l'employeur, apportant plus de flexibilité dans l'organisation tant pour l'employeur que le salarié, un gain en autonomie et responsabilités pour le salarié une réduction de l'absentéisme et une diminution du stress lié aux déplacements et transports en commun, il facilite un équilibre entre vie privée et vie professionnelle.

Durant le confinement, le télétravail d'option est devenu contrainte, les frontières entre vie privée et vie professionnelle n'existent plus, comme le mouvement qui est resté très limité ainsi que les relations sociales.

A cela se sont ajoutées, les contraintes d'approvisionnement et de préparation des repas, les sorties limitées et contrôlées, insuffisantes pour libérer le quantum d'excitations quotidiennes.

Sans oublier une absence de visibilité sur l'avenir et ses conséquences économiques, sociales, une crainte même d'utilisation de la crise sanitaire sur l'emploi.
Ce qui détermine notre capacité à s'adapter ou pas.
Au fond du moi, il y a le soi (JBS)

Certains face à cette panique à l'échelle planétaire ont succombé au phénomène émotionnel de la peur, panique qui s'est répandu plus vite que le virus
et d'autres, face à cette rupture fondamentale ont testé la détox médiatique, ont pris la mesure de la question de la durabilité, de leur vulnérabilité et cette prise de conscience, ce sentiment de finitude et de responsabilité individuelle et collective ; Ils ont fait une pause pour prendre soin du soi.
Les découvertes des mécanismes biochimiques du stress révèlent que les réactions d'adaptation sont à la fois psychiques et somatiques.
Nous ne sommes pas égaux face aux tensions de la vie quotidienne et aux traumatismes. La perception du stress dépend de nombreux facteurs internes et externes. Nous nous construisons à partir des différentes étapes de vie qui déterminent nos forces et nos faiblesses résultant de nos expériences, notre environnement, notre culture, les carences de notre enfance qui constituent les fragilités et carences du moi.

La perception d'une émotion relative à un phénomène particulier dépend de la subjectivité de la perception du phénomène en question.

Le rôle du/de la psychosomaticien (ne) est d' évaluer le risque psychosomatique - à partir de d'un ou deux rendez-vous, d'un questionnaire et d'une grille d'évaluation.

Les interventions précédentes de mes collègues montrent l'absence de prise en charge de ce risque psychique dont les effets peuvent conduire à des symptômes et maladies somatiques.

Exemple de réponses viscérales aux états émotionnels

Je n'ai pas, encore, rencontré de personnes qui aient " profité " de ce temps de confinement pour apprendre une langue étrangère ou se mettre à la sculpture ou la peinture

Mais certains qui, à partir d'une toile blanche, ont commencé à déposer des touches de couleurs d'un nouveau projet.
En conclusion
Le seul moyen d'être suivi, c'est de courir devant les autres. Pierre Dac

Partir à la recherche de cet équilibre de l'unité psychosomatique est une démarche individuelle et personnelle qui aura des effets en matière d'intelligence inter -personnelle.

Les entreprises auront besoin de managers capables de mener la reprise et d'identifier les besoins, les ressources et d'accompagner ce changement, dans une démarche de bien-être.
L'équilibre de l'unité somatopsychique est garant de notre santé physique et psychique.
A partir d'une relation authentique, le manager développe ce que j'appelle l'écologie des relations, c'est ce leadership que tout recruteur devrait identifier chez ses candidats.
Nous tenons à remercier très chaleureusement Marc Perez qui nous a autorisé à publier un détail photographique d'une sculpture réalisée pendant le confinement. La photographie se trouve à la fin de l'article.
Cette crise sanitaire mondiale permet de commencer à pointer les effets auprès des managers

- Nouveau défi à l'aube de ce 21ème siècle : de la conscience de soi à l'intelligence inter personnelle

- La connaissance de soi dans l'équilibre énergétique des êtres humains est l'étape essentielle pour avancer dans l'évolution des relations humaines

- La période de confinement a permis d'abord de mesurer l'impact du stress lié à la contagion émotionnelle, à la vulnérabilité de nos systèmes de protection sociale, économique et de santé conduisant à l'effondrement de ce sentiment de sécurité et à une prise de conscience de finitude.

- Même " armée ", certaines entreprises savent que le déconfinement s'avère complexe et anxiogène

- En effet, nous ne sommes pas égaux face au stress émotionnel, nos fragilités et carences du moi psychique et neuronal sont des indicateurs de risque psychosomatique.

- Cette crise a eu des effets révélateurs pour certains managers.

- Quelles conséquences lors de la reprise avec son lot d'épuisement physique et psychique de " charge mentale " me dira un autre manager et la question de l'avenir incertain.

- Les découvertes en neurosciences des mécanismes biochimiques du stress révèlent que les réactions d'adaptation sont à la fois psychiques et somatiques.

- Certains se sont engagés dans une démarche d'accompagnement vers la connaissance de soi et de l'être humain pour rétablir l'homéostasie de l'unité psycho somatique, trouver les ressources pour faire face à ce nouveau défi et assurer la continuité :

" Les leaders du XXIème siècle seront ceux capables de développer d'autres leaders. " Bill Gates

Ce document fait référence aux travaux du Pr Jean Benjamin Stora, ancien co-directeur du D.U. de Psychosomatique Intégrative de la faculté de médecine de la Pitié Salpétrière, Directeur de l'Institut de Psychosomatique Intégrative.

J'ai appelé ainsi cette série de sculptures nées de la période de confinement.

Chacun a vécu différemment ce moment. Pour certains ce fut difficile, terrible même, pour d'autres presque agréable... Cela restera comme un marqueur certain de nos inégalités...

De mon côté je me suis perçu comme chanceux de pouvoir poursuivre mon activité mais dans une forme d'anesthésie, que l'extérieur qui nous était interdit ne pouvait éveiller. Chanceux de m'accrocher à cette branche, moins frêle que d'ordinaire, que représente mon travail.

Au milieu du tunnel, ce fut difficile pour beaucoup d'entre nous, puis l'horizon s'est éclairci. L'issue proche nous a réveillé un instant...

Mon travail n'a pas réellement changé. Ce fut le cas aussi pour mes amis artistes. Nous ne sommes pas des chroniqueurs, des journalistes, des illustrateurs, notre travail est l'affaire d'une vie, il avance lentement, il est le fruit d'une maturation, d'une longue décantation parfois...

Cette dernière série j'aurais du mal à m'en défaire, elle sera à jamais liée à cette expérience commune que nous avons été amenés à vivre et même si cette expérience ne se lit pas sur ces sculptures.

Mon travail n'a donc pas changé. J'ai juste cherché à ne pas rompre ce fil qui de sculptures en sculptures, de peintures en peintures, me maintient en vie, je crois...

Peut être ai - je senti la nécessité de mettre plus d'espoir, plus de lumière ou de couleurs dans mes derniers travaux... Mais si cela s'est produit c'est sans le chercher vraiment...

Parce que ma perception de ce moment est assez noire, j'ai, plus encore, me semble t - il, eu besoin de donner à mes personnages, scrutant le haut, l'espoir d'un ailleurs. Parce que le constat de ce monde présent me terrifie, je me suis senti présomptueusement porteur d'une mission, celle de diffuser une poésie atrocement absente en ce moment. Cette période a surtout fait appel aux scientifiques, aux scientifiques, et encore aux scientifiques !!!... A ce propos jamais autant de médecins n'ont été qualifiés de scientifiques. La médecine à mes yeux est un art et non une science, ou devrait l'être. Certains sauront que je parle en connaissance de cause, au vue de mon passé qu'ils connaissent.

Jamais la médecine n'a été montrée de façon aussi mécaniste, simpliste. J'en suis profondément effrayé... Un virus dans l'air et hop! Vous voilà malade sauf si vous avez pris soin de mettre ce bout de papier devant le nez !... Loin de moi l'idée de dénigrer le port du masque, mais c'est méconnaitre les formidables moyens de défense de nos organismes, c'est nier nos capacités à affronter le monde dans lequel nous baignons et qui est autant un monde ami qu'un monde hostile et cela se nomme la vie!... Je déteste cette période dans laquelle nous nous inclinons si vite devant ces scientifiques tout puissants, pire que ces dieux fictifs qui avaient le mérite, eux, de ne pas être humains !...

Il y a quantité de raisons d'être effrayés et pas seulement à cause de ce virus assassin.

En vérité, nous nous sommes retrouvés nus.
Marc PEREZ , Mai 2020. Marc Perez , " en attendant " sculpture (détail) 2020, technique mixte.
Plus de confiance, plus de croyance, plus d'espérance, alors le repli salvateur est arrivé, régressif, solitaire dans l'amnios de nos abris. Ce repli, qui, un instant, nous a apaisés... Il nous a fallu obéir, sans révolte, quelques aides sont arrivés pour certains. En même temps, tous les rêves, les élans vers le mieux ont été fauchés...

Sortis de nos abris, ankylosés, nous avons trouvé une vie plus triste, plus compliquée, inquiète, sous un soleil printanier consolant...

Encore distants les uns des autres, nous cachons nos sourires, nous nous agglutinons aux grilles des jardins interdits... La vraie vie est dangereuse, comme si nous le découvrions, il nous reste la vie virtuelle, le travail à distance... La police veille... Nous vivons un cauchemar que nous acceptons pour ne pas vivre celui de la maladie, la maladie seule et unique, le Covid 19... Pourquoi acceptons nous tout cela? J'avoue m'interroger tous les jours... Nous savons bien qu'il ne faut pas tant craindre la deuxième petite vague mais le raz de marée à venir, celui d'une crise humaine sans précédent... Et pourtant nous acceptons seuls et nus ce qui advient... Nous savons les possibles réactions en chaine de cet arrêt du monde, nous savons les possibles famines, les possibles vraies guerres liés aux nombreuses crises partout sur cette triste planète... Et bien, chacun semble craindre juste pour sa peau, jusqu'à l'hystérie pour certains...
Comité de RÉdaction et de lecture 2019 André Aboulkheir, Benoît Depreux, Stéphane Flamant, Elisabeth Jouan, Lionel Naccache, Jean Benjamin Stora, Frédérique Tafforeau, Bruno Trumbic comité scientifique
Pardon de m'être laisser emporté, mais ce monde me plait de moins en moins... Il ne s'agit pas d'optimisme ou de pessimisme... Il ne s'agit pas non plus d'une critique facile de nos politiques, reflets en partie de ce que nous sommes, ces politiques guidés par nos peurs alimentées sans répits par des écrans, partout... Il s'agit de se réconcilier, sans tarder, avec la vie, il s'agit quoi qu'il advienne, d'injecter sans trop attendre de la joie , de la lumière, de la musique, de la danse, des rires, de la folie, de la poésie, de la beauté, de l'amour sans masque, de l'art vrai, incarné celui-là... Sans cela nous serons également en danger d'une autre façon, oui nos scientifiques ne savent pas mesurer encore à quel point nous sommes fragilisés par cette vie triste qui aujourd'hui nous engloutit... Plus tard, bien plus tard, des experts nous expliqueront enfin que le hasard existe certes, mais qu' il est bien moindre que ce que l'on pensait et que notre équilibre psychique est lui, central pour notre survie... Plus tard nous retrouverons la force de vivre en oubliant nos peurs... Plus tard...
la revue de psychosomatique intÉgrative a été crÉÉe en janvier 2014.
[1] In: Revue de la Société de Psychosomatique Intégrative, Numéro spécial -2018. p 76

Pr J B Stora " / Méthode d'évaluation et de diagnostic de la santé psychosomatique. Évaluation globale du risque psychosomatique ".

PSYCHOSOMATIQUE INTÉGRATIVE

MODELE METAPSYCHOSOMATIQUE MÉDECINE NEUROSCIENCES
REVUE DE LA SOCIÉTÉ DE PSYCHOSOMATIQUE INTÉGRATIVE

CONFINEMENT - DECONFINEMENT REGARDS DE LA PSYCHOSOMATIQUE INTEGRATIVE Conférence du 13 Juin 2020

NUMERO 7 - 2020

Pr. Laurent Beaugerie, service de gastro-entérologie, GHU St Antoine

Dr. Philippe Giral, PH, service d'endocrinologie, La Pitié-Salpêtrière

Anne Héron, Docteur en Neurosciences, Enseignant-chercheur HDR en Physiologie Humaine, Université Paris Descartes

Dr. Karim N'Diaye, Institut du cerveau et de la moelle épinière / Brain & Spine Institute, Paris, GHU La Pitié-Salpêtrière

Pr. Jean Benjamin Stora, psychanalyste psychosomaticien, ancien co-Directeur DU de Psychosomatique intégrative, La Pitié-Salpêtrière, Responsable enseignements de l'Institut de Psychosomatique Intégrative

Michael Stora, Psychologue clinicien, Psychanalyste, Psychosomaticien, expert enfants et adolescents addiction jeux-vidéo, Président fondateur de l'Observatoire des Mondes Numériques, ancien co-Directeur DU de Psychosomatique intégrative, La Pitié-Salpêtrière

Dr. RUTH ABOULKHEIR , gynécologue

Pr. Wolfgang Rapp, psychanalyste, professeur émérite de Psychosomatique, Université de Heidelberg

Frédérique Tafforeau, Docteur en biologie cellulaire et moléculaire, praticienne en psychosomatique intégrative et homéopathie uniciste.

Un virus sorti de Chine dans les derniers mois de l'année 2019, s'est répandu à l'échelle de la planète, et les Organisations Gouvernementales Nationales ainsi que les Organisations Internationales dont l'Organisation Mondiale de la Santé, ont proposé une politique de confinement à l'humanité. C'est la première fois dans l'histoire qu'à l'échelle de 189 pays, les populations sont confinées dans leurs appartements ! Devant la peur et l'effroi comme le dit Freud dans " L'inquiétante étrangeté " l'Humanité s'est repliée sur elle-même. Quel étrange comportement par rapport aux générations passées qui ont fait face à la grippe espagnole, aux épidémies de peste et de choléra, et à bien d'autres épidémies encore. En tant que discipline, il appartenait à la Psychosomatique Intégrative, de contribuer aux réflexions sur le confinement et le déconfinement. Les Politiques, quant à eux, se devraient de réfléchir à leur surprenante stratégie !

Le Dr. Lionel Naccache a donc proposé le thème du confinement et du déconfinement à la Société de Psychosomatique Intégrative qui a organisé une conférence le samedi 13 juin dernier. De nombreuses interventions ont permis de cerner un peu mieux ces deux thèmes importants et ont fait l'objet d'articles que vous trouverez dans ce numéro de notre revue.

Des réflexions sur le fonctionnement du système psychique pendant le confinement ( J.B.Stora), une étude très originale et pertinente du Dr.Lionel Naccache sur le syndrome post-réanimation, qui cherche par l'apport PSI à ouvrir de nouveaux champs à la simple prise en charge somatique de ces patients gravement atteints. Une présentation originale du Dr.Patrick Bantman sur les conséquences du Covid- 19 sur notre vie psychique, une illustration par trois cas cliniques présentés par le Dr.André Aboulkheir, qui s'interroge sur les effets de l'environnement confiné sur les modifications du fonctionnement psychique des patients. Des réflexions nouvelles sur l'impact sur le management de la stratégie de confinement par Élisabeth Jouan, et enfin un médecin artiste peintre sculpteur le Dr. Marc Perez qui nous fait part de ses émotions face aux phénomènes surprenants que nous avons vécus pendant deux mois et demi.

Paris Juin 2020.

Je tiens à remercier très chaleureusement mes deux collègues Élisabeth Jouan, la nouvelle Présidente de notre association, et le Docteur Lionel Naccache, qui ont tous deux relu avec beaucoup d'attention les épreuves de ce numéro et ont suggéré de nombreuses corrections

Sommaire

Au cours des mois de février et de mars de l'année 2020, une calamité, appelée " Sars Cov2 " , s'est abattue sur l'Humanité qui a réagi par la stratégie du confinement. Plus de 4 milliards d'habitants étaient concernés. Les informations du monde médical après examen des premières contaminations et des premiers décès, nous indiquent que 98 % des personnes contaminées guérissaient et que la quasi-totalité des décès concernait des personnes âgées de 65 ans et plus. Tout cela est totalement surprenant et ne correspond pas aux réactions des anciennes générations concernant la grippe espagnole qui a causé des millions de morts ou les épidémies de peste et de choléra. Qu'est-il arrivé à l'Humanité ? Pourquoi la peur a-t-elle prédominé au niveau des gouvernements nationaux et des organisations internationales, car il semble que ce soit la peur qui ait prédominé dans les processus de décision ? Les réponses seront apportées dans les mois qui viennent par des philosophes, des spécialistes de sciences politiques, de médecine, etc. nous nous trouvons en présence de ce que Sigmund Freud a appelé : " L'inquiétante étrangeté " Das Unheimliche. Nous sommes en présence de la peur et de l'effroi !

En ce qui me concerne et en tant que psychosomaticien intégratif, je propose de réfléchir au fonctionnement psychique des êtres humains vivants un confinement. Je proposerai des explications et des hypothèses.

Peut-on réduire l'homme à sa santé somatique !

Nous comprenons fort bien le confinement et les mesures prises pour sauvegarder la santé de nos compatriotes. Mais il y a un oubli considérable qui se révèle dans les déclarations des autorités de notre pays : on ne conserve que les " activités dites essentielles " pour la survie des êtres humains et on instaure le confinement pour éviter la propagation du coronavirus. La vie de nos compatriotes en est réduite à leur santé somatique !

Qu'est-ce que l'essentiel ?

Que faire pendant le confinement ?

Personne n'a réfléchi au niveau gouvernemental au cloisonnement des êtres humains dans des espaces physiques mais également psychiques limités. Que vont-ils faire ? Comment passer une journée entière ? Que fait-on des conflits interindividuels et familiaux ? Que fait-on des symptômes qui progressivement vont envahir l'espace psychique de nos compatriotes en détresse : dépression, angoisse, etc..Nous savons que la consommation d'antidépresseurs et d'anxiolytiques est très élevée dans notre pays. Comment vivre une " guerre " contre un ennemi invisible ? Il est temps de se poser la question du bien-être, de la santé psychologique et de la survie de nos compatriotes.

Privilégier le corps !!!

Pourquoi avoir oublié cette dimension en ne privilégiant que le corps ? En psychosomatique, j'ai avancé voici près de trente ans, le paradigme suivant : l'être humain est une unité psychosomatique. J'ai été témoin pendant de trop nombreuses années à l'hôpital de l'ignorance de la relation de l'esprit et du corps ce qui me désole profondément.

À nouveau face à une menace invisible, les autorités continuent de privilégier le corps en oubliant les capacités de résistance mentale qui sont aussi importantes que les capacités de résistance du système immunitaire. On oublie que système psychique et système immunitaire sont profondément interreliés

Comment rester en vie ?

Que faire alors pour vivre et survivre à cette épreuve du confinement ? On en revient à la problématique de mes patients malades à l'hôpital à qui je posais des questions pour évaluer leur capacité de défense et de survie: " quelles sont vos ressources dans l'épreuve que vous traversez ? " Nous devons comprendre que face à la maladie l'énergie somatique et l'énergie psychique sont mobilisées pour défendre le corps et l'esprit. En m'interrogeant avec mes patients et mes patientes sur leurs ressources, nous évaluons les possibilités de détourner cette énergie de l'organe ou de la fonction malade pour l'utiliser à d'autres fins. En psychosomatique nous sommes toujours du côté de la vie, et nous encourageons nos patients à rester en vie.

L'épreuve de vivre seuls avec nous-mêmes

Dans l'épreuve que nous traversons collectivement, nous sommes une population en bonne santé à l'exception de quelques milliers de cas de nos compatriotes qui souffrent de l'atteinte du coronavirus, et qui, pour la plupart, je préfère dire, pour la grande majorité, seront guéris. Nous ne sommes pas comme nos ancêtres du lointain passé atteints par l'épidémie de choléra ou l'épidémie de peste avec des taux de mortalités importants. Mais nous avons cette épreuve de vivre seuls (es) avec nous-mêmes et avec nos familles pendant une période dont nous ne connaissons pas la durée. Nous sommes alors guettés par la dépression, l'angoisse et de possibles somatisations. Comment pouvons-nous faire face ? Quelles sont nos ressources ?

Quel fonctionnement psychique ? Et quel fonctionnement psychosomatique ?

De nombreux êtres humains vivent des situations de confinement : les malades, les prisonniers, les prêtres et les sœurs dans les monastères, etc.

Pour comprendre le fonctionnement psychosomatique d'un confinement nous devons d'abord savoir que le confinement exige dans la sphère somatique une modification du bio-rythme quotidien.

Les fonctions et les organes somatiques doivent s'habituer à un rythme différent car l'investissement de l'énergie somatique va se modifier pour rendre l'être humain capable de s'adapter : le sommeil, les repas, la vie dans la journée et la mise en œuvre des perceptions sensorielles et de la motricité. Tout va être modifié pendant la période de confinement.

Le système nerveux central va tenter de mettre en œuvre l'adaptation aux biorythmes, mais le comportement psychique peut entraver son fonctionnement. Il y aura des conflits entre la volonté de l'être humain de conserver un niveau d'activité élevé, et le ralentissement des fonctions organiques géré par le SNC. Cela deviendra difficile pour l'équilibre psychosomatique individuel (métabolisme, etc). Nous serons alors en présence de décharges de tension inconsidérée : fréquentes sorties pour dépenser l'énergie, violence dans les familles, Incapacité psychique d'investir la dimension passive des pulsions. Il s'agit d'un point très important et fondamental pour comprendre qu'on ne peut vivre le confinement que si la composante passive pulsionnelle est fortement investie. Comme nous l'apprend la psychanalyse, les pulsions sexuelles et les pulsions agressives ont deux composantes : une composante active et une composante passive.

Régression Psychique et confinement

Quel est le fonctionnement psychique idéal pour faire face au confinement ?

Parallèlement à l'adaptation du corps, le psychisme se met au travail pour s'adapter. Nous nous trouvons, en effet, devant une modification de la réalité externe, et en présence d'états de conscience modifiés pour s'adapter à une nouvelle réalité.

Le psychisme doit modifier son rythme d'investissement de la réalité externe pour faire face à une nouvelle réalité. Nous aurons alors des modifications au niveau des représentations mentales, des affects et des comportements. Dans la dimension économique, l'énergie libidinale désinvestira progressivement la réalité externe grâce au retrait narcissique des investissements. La régression psychique peut prendre à ce moment-là plusieurs formes selon la richesse des capacités associatives. L'imaginaire va occuper une place importante dans le confinement

La Régression

La régression est un retour - plus ou moins organisé et transitoire - à des modes d'expression antérieurs de la pensée, des conduites ou des relations objectales, face à un danger interne ou externe susceptible de provoquer un excès d'angoisse ou de frustration.

De nombreux auteurs se sont attachés à l'étude de la régression : Mélanie KLEIN (1932), Paula HEIMANN (1952), Michael BALINT (1968), Harold SEARLES (1965), Donald Woods WINNICOTT (1947/1975), Maurice BOUVET (1956/1972), Pierre MARTY (1967), Françoise DOLTO (1973/1988). Ils donnent finalement à la régression une importance plus grande que celle accordée par Sigmund FREUD dans le développement humain. Les exemples de régression fourmillent surtout (mais pas exclusivement) dans la littérature concernant la clinique infantile,
Lorsque je parle de régression psychique, je ne fais pas uniquement référence à ces étapes de développement et à la pathologie.
Régression et points de fixation

Dans le cadre du modèle psychanalytique freudien, nous avons plusieurs étapes de développement, de l'étape orale à l'étape génitale qui peuvent constituer autant de points de fixation - régression.

Ces points de fixation-régression constituent la pathologie psychique qui doit être prise en considération par le psychanalyste ou le psychothérapeute.
On doit comprendre alors que l'imaginaire psychique permet de survivre dans les situations les plus terribles et les plus traumatiques qu'un être humain peut vivre et traverser.
À la suite du diagnostic, la stratégie thérapeutique consistera à faire évoluer le processus de maturation jusqu'à l'étape génitale dans le meilleur des cas. En ce qui concerne le confinement, ces points de fixation-régression peuvent se manifester avec plus de force dans le vécu quotidien : crises de boulimie, addictions, passages aux comportements, etc.

L'imaginaire

J'entends aussi la régression psychique comme un processus d'aller-retour entre le présent et le passé en associant des représentations mentales, des affects et des comportements, tout comme dans le travail psychanalytique.

Cette capacité psychique permet de vivre des situations difficiles en faisant appel à l'imaginaire ce qui permet de s'adapter à la situation et de la dépasser.

Le recours à l'imaginaire peut sauver les êtres humains confrontés aux menaces et à l'angoisse de situations traumatiques.

L'imaginaire et l'imagination socio-culturelle à défaut d'imaginaire

Je fais d'abord référence à notre capacité psychique de rêver la réalité présente ce qui permet d'utiliser un mécanisme très utile, à savoir permettre au cerveau de se couper totalement de la réalité extérieure ce qu'il fait dans les états de rêves (prédominance des phénomènes inconscients).

L'espace psychique imaginaire est très vaste, et permet aux êtres humains de vivre dans des espaces confinés en oubliant tout à fait qu'ils sont dans un tel espace. L'imaginaire abolit l'espace dans lequel l'être humain se trouve. Nous nous trouvons dans des espaces infinis.

De l'imaginaire individuel à l'imagination, il y a un continuum puisque l'imagination en provenance des lectures de romans, des films cinématographiques, des créations télévisuelles, des jeux vidéos, etc. permet de compenser le non-fonctionnement ou l'inexistence du système psychique.

Le repli sur soi et les dépenses économiques

Dans le confinement, nous vivons repliés sur nous-mêmes, faisant appel à l'imaginaire et à l'imagination, avec des dépenses énergétiques somatiques considérablement diminuées.

La diminution de l'énergie somatique, et l'investissement psychique de l'imaginaire permet d'atteindre un nouvel équilibre psychosomatique favorable au confinement.

Qu'en est-il alors des personnes qui ont des difficultés à reconvertir leur énergie somatique et leur énergie psychique ?

Reconvertir l'énergie somatique et psychique
Être du côté de la vie
Pour les personnes ayant des difficultés de reconversion de l'énergie somatique et psychique, il y a plusieurs possibilités que nous avons découvertes avec les patientes et les patients somatiques :

1. dépense énergétique dans le sport

2. développement de croyances spirituelles et de pratiques religieuses pour celles et ceux qui sont croyants

3. développement de relations amicales et sociales sur Internet, etc.

4. développement d'activités créatrices (peinture, sculpture, écriture de romans, chant, etc., toutes ces actions permettent d'établir un nouvel équilibre psychosomatique.

Si cela n'est pas possible, et que les êtres humains sont dominés par des névroses de comportement, à ce moment-là, les risques de contamination vont considérablement augmenter et mettre en danger les familles. Les décharges de l'énergie dans les comportements vont se multiplier pour assurer un certain équilibre en multipliant les menaces sur l'environnement familial.

Le confinement peut favoriser les violences, les angoisses et les somatisations.

En psychosomatique intégrative, nous avons développé l'idée que nous sommes toujours du côté de la Vie.

Aussi bien dans les thérapies psychosomatiques que dans nos actions ponctuelles auprès des patientes et des patients, nous devons consacrer tous nos efforts au respect de la vie et à son entretien. Voilà ce que nous recommandons aussi bien aux dirigeants de notre pays qu'aux médecins, infirmières et personnel soignant :

Au moment du déconfinement, de nombreux problèmes vont se poser :
En conclusion, encourager la vie et le plaisir de vivre Bibliographie
reconversion de l'énergie somatique et de l'énergie psychique

perception de la nouvelle réalité externe

conservation du recours à l'imaginaire pour faire face aux situations présentes

amélioration du fonctionnement psychique dans la relation à soi-même et dans la relation aux autres

Freud S., 1917, Complément métapsychologique à la théorie du rêve, Gallimard, 1940, p. 125.

Freud S. 1900, L'interprétation des rêves, PUF, 1967, p. 466

Marty, P, Un processus majeur de somatisation ; la désorganisation progressive. Revue Française de Psychanalyse, n° 5-6, 1966

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Ferenczi Sandor Oeuvres complètes. Psychanalyse I-IV. 1 : 1908-1912. 2 : 1913-1919. 3 : 1919-1926. 4 : 1927-1933. Traduction de J. Dupont, Ph. Garnier, M. Viliker, S. Hommel, P. Sabourin, F. Samson, B. This. Préface du Dr M. Balint. Edité par Payot, Sciences de l'homme (1999)

Stora, J.B. Stora, J.B. (2013) "La Nouvelle Approche Psychosomatique, 9 cas cliniques", MJW- Féditions, Paris.

Stora, J.B. (2015) "The new Body-Mind Approach, Clinical Cases" Karnac, London.

Stora, j.B. (2019) "15 cas de thérapies psychosomatiques, soigner les maladies, non simplement leurs maladies" Hermann Editions.

Stora, J. B. (2011) "Quand le corps prend la relève, stress, traumatismes et maladies somatiques", ed. Odile Jacob, Paris.1ère édition 1999

Stora, J.B. (2011) "La Neuropsychanalyse, controverses et dialogues", Paris: MJW Féditions

(IPSI Juin 2020)

INTRODUCTION

LE SYNDROME POST - REANIMATION

Les questions que pose ce syndrome sont multiples : le diagnostic de ses troubles , leur compréhension et leur prise en charge . Se pose également la question des possibilités préventives .

à la sortie (1) . Il faut également poser que ce syndrome peut également concerner des proches du patient hospitalisé (PICS-F) (1) .

1- LES DIFFERENTS TROUBLES OBSERVABLES .

Les effets du PICS semblent pouvoir persister durant 5 voire 15 ans après l'hospitalisation en réanimation (1).
B -1 SOUVENIRS DE L'HOSPITALISATION :
A/ D'ORDRE SOMATIQUE :

On peut observer de nombreux troubles et altérations physiques , différemment associés :

Anorexie , agueusie .

Chute de cheveux .

Prurit .

Dysphonie .

Raideurs articulaires .

Troubles mictionnels .

Troubles du transit .

Troubles sexuels .

Paresthésies .

Dyspnée .

Dénutrition .

Amyotrophie et faiblesse musculaire .

B/ D'ORDRE NEUROCOGNITIF :

Ces souvenirs sont très fréquents , y compris chez les patients ayant été sédatés . Ils sont de différents types :

Absence totale de souvenir de l'hospitalisation . Celle-ci est fréquemment mal vécue.

Souvenirs réels désagréables . On retrouve des bruits d'appareils ou d'alarmes , des lumières excessives , des propos tenus , des soins douloureux , des moments de panique ... . Ces souvenirs par leur récurrence et leur nature ont un impact psychologique négatif .

Souvenirs récurrents de cauchemars .

Souvenirs erronés comportant parfois des éléments pseudo-psychotiques . On trouve des hallucinations , des ressentis paranoïdes , des expériences de décorporation (2) . Ces souvenirs sont les plus traumatisants .

B -2 TROUBLES DES FONCTIONS COGNITIVES :

Différents troubles sont observables . Leur fréquence à la sortie est importante : selon les études , leur prévalence se situe entre 30 et 80 % . Ces troubles ne semblent liés ni à l'âge , ni à la durée d' hospitalisation , ni aux produits sédatifs utilisés ou à leur quantité .

Le délirium associé à une sédation, à l'hypoxie et au sepsis , semblent plus à risque de conduire à des troubles cognitifs à long terme contrairement aux origines métaboliques (1).

" La difficulté pour évaluer ces troubles cognitifs repose sur la variété des outils d'évaluation proposés (échelles ou scores utilisés) ainsi que sur le choix du comparateur chez des patients dont l'état cognitif pré-hospitalier n'est pas toujours défini " (1).

Leur physiopathologie n'est pas clairement établie. Plusieurs hypothèses sont avancées :

- " Une hypothèse , est qu'il y ait un processus qui empêche la mémorisation d'évènements extérieurs, et qui favoriserait la mémorisation d'évènements intérieurs tels les cauchemars. Les contraintes physiques et l'isolement social dus à l'hospitalisation en réanimation, ainsi que le caractère menaçant de la maladie puisque leur vie est mise en danger, pourraient augmenter les hallucinations hypnagogiques " (3) (4) .

- Des mécanismes inflammatoires ou des phénomènes d'apoptose neuronale sont également avancés (1)(3) (5).

On distingue par ordre de fréquence :

Troubles mnésiques . Les plus fréquents , de l'ordre de 40 à 50 % . Ils ne semblent pas liés à l'âge ni à la durée d'hospitalisation ni à l'effet de la sédation . En revanche la survenue d'un épisode d' agitation et de confusion ( délirium ) pendant l'hospitalisation ainsi que sa durée sont des facteur de risque important . On retrouve des amnésies antérogrades , ainsi que des troubles de la mémoire immédiate et différée .

Troubles des fonctions exécutives . Nous pouvons observer diversement des troubles de la construction visio-spatiale . Ainsi que des troubles du langage , de la vitesse d'adaptation motrice des membres supérieurs ; que celle-ci soit d'ordre moteur ou d'expression gestuelle .

Difficultés attentionnelles , ralentissement idéatoire .

C/ D'ORDRE PSYCHOLOGIQUE :

Différents troubles plus ou moins graves peuvent être observés .

" Des altérations psychologiques préexistantes ou se développant pendant l'hospitalisation constituaient un facteur de risque de troubles psychologiques chez les survivants après les soins intensifs " (1) .

Des souvenirs difficiles en cours d'hospitalisation constituent un autre facteur de risque (1).

Il est essentiel de :

Les repérer

Appréhender leur intensité

Evaluer leur retentissement sur :

le sentiment de qualité de la vie

sur la vie relationnelle familiale et sociale .

Ainsi que leur participation à une éventuelle invalidité .

Il est essentiel de souligner que le retentissement sur la vie relationnelle peut aller jusqu'à un isolement total qui relève d'une forme de confinement psychologique. On comprend l'importance d'une prise en charge adaptée qui permette une réadaptation progressive à la vie interpersonnelle .

Les prendre en charge et suivre leur évolution .

Il faut également avoir à l'esprit que " l es proches des patients hospitalisés en réanimation et éventuellement survivants peuvent aussi être affectés ( PICS -F ). Des symptômes d'anxiété, de dépression ou le stress chez ces aidants ont ainsi été décrits(1)(6)(7). Un accompagnement de ces proches devrait être envisagé " ( 1) .

C-1 TROUBLES PSYCHOLOGIQUES DIVERS :

Changement de caractère

Irritabilité voire accès colériques

Ralentissement psychique

C-2 ANXIETE ET ETATS DEPRESSIFS :

Mesurés de façon majoritaire par l'échelle HADS , ils sont très fréquents . Selon les études on les retrouve dans 20 à 70% des cas à la sortie des patients ( 1).

" Cette variabilité importante semble refléter l'hétérogénéité de la population, des méthodes de mesure, du seuil utilisé pour les scores et du délai d'analyse par rapport à la sortie de réanimation " (1) .

Parmi les autres troubles psychologiques , on conçoit aisément :

- Etats anxio-dépressifs .

- Insomnies .

- Irritabilité , colères .

- Sentiments d'impuissance , sentiment de culpabilité .

Des troubles somatiques peuvent également se rencontrer :

- Tensions musculo-tendineuses à l'origine de douleurs de l'appareil locomoteur .

- Baisse générale de la réactivité , y compris psychique .

- Hyperactivité neurovégétative : accès de tachycardie , hypertension artérielle , réactions de sursaut , hypervigilance ....

Au plan neurobiologique , le SSPT apparait être la conséquence de perturbations des systèmes mnésiques . Le déficit mnésique qu'instaure la mémoire traumatique prive le sujet des capacités adaptatives que permet la mémoire . Dès lors , les réactions de peur ne sont plus déclenchées dans les seuls contextes prédictifs de menaces réelles .

" Le SSPT n'est pas seulement un fort souvenir de l'évènement traumatisant et une amnésie de l'environnement (entourant son contexte de survenue) . Certains éléments (contextuels) présents lors de l'évènement traumatisant sont considérés à tort comme prédictifs ( d'un retour ) de l'évènement " (8) .

Les bases moléculaires de ces troubles mnésiques semblent relatives à une production excessive de glucocorticoïdes lors de la réaction de stress aigu inhérente à l'épisode traumatique . Celle-ci serait à l'origine de dysfonctionnements des structures cérébrales impliquées dans l'encodage des souvenirs liés à la peur .

Les patterns de l'imagerie IRM fonctionnelle révèlent une réorganisation de certaines activités cérébrales ; notamment au niveau du circuit hyppocampo-amygdalien dont on sait l'implication dans les fonctions d'encodage liées à la peur . On observe , en effet une baisse d'activité de l'hippocampe combinée à une suractivité de l'amygdale (9) .

Au plan psychique , il est nécessaire de rappeler le fait que tout psycho-traumatisme réactive les traces des éventuels traumatismes précédents non élaborés psychiquement (10) .

Nous attachons une signification au fait que : " Un journal tenu lors de l'hospitalisation du patient en réanimation pourrait être intéressant. Ce " journal de bord " serait un moyen peu coûteux pour diminuer les SSPT , et les symptômes anxio-dépressifs fréquents après une hospitalisation en réanimation " (3) (15) (16) .

2- ELEMENTS PSYCHOSOMATIQUES

La Psychosomatique Intégrative (PSI) implique de penser pour chaque niveau d' équilibre homéostasique d' un individu , l' inter-relation des différents systèmes somatiques ( SNC , SNA , Système Immunitaire et Système génomique ) et du système psychique .

Dans son approche clinique , la P.S.I rejette nécessairement les " échos de ce clivage : soigner le malade comme un être humain singulier et soigner la maladie comme pur dysfonctionnement " (11) . Il s'agit de donner toute sa force de contenu à l'idée qu' " un malade n'est pas une maladie " (11) . Cet impératif qu'un patient n'est pas identifiable à sa maladie est évidemment central pour tout soignant . Puisqu'il s'agit d'un principe éthique que souligne le Pr Stora par la belle expression de " soigner le malade et non simplement ses maladies " (12) . Citons ici " le soin comme ce que l'homme peut offrir de meilleur " ( 14) ( 17) .

Chez les patients sortants de Réanimation ; les réactions générales à la situation causale et aux spécificités de l'hospitalisation se conjuguent . Le patient-sujet ( autrement dit l' unité psyché- soma qu'il constitue ) se trouve en effet durant la période hospitalière dans une situation d'agression majeure et de retentissements qui se caractérise à différents niveaux du vivant :

,

Un état de stress aigu intense (13) . On connait la cascade évènementielle neuro-hormonale qui reconfigure immédiatement le corps physique , son activité cérébrale, neurovégétative , mentale afin de mettre en place des réactions adaptatives générales .

Une régression simultanément somatique où de multiples facteurs se combinent : perte de l'autonomie physiologique générale , alitement , sédation et analgésie , respiration assistée, baisse de l'activité métabolique ; les conséquences de l'immobilisation sur l'appareil locomoteur ( amyotrophie , ankyloses ... ).

Modifications des activités mnésiques , et des activités d'intégration perceptives et cognitives pouvant induire des états confusionnels et de désorientation .

- Des répercussions d'ordre psychologique aisément concevables :

* Anxiété majeure voire détresse ,

* Angoisse de mort ,

* Possibles vécus psychotraumatiques.

Son évolution dépend de multiples facteurs :

- Les séquelles somatiques , leurs limitations et le handicap induit . Par la maladie mais également par les effets de l'hospitalisation .

- La présence de vécus pare-excitants , soutenants et contenants .

Freud utilise ce terme pour décrire le travail accompli par l'appareil psychique en vue de maîtriser les excitations qui lui parviennent et dont l'accumulation risque d'être pathogène. Ce travail consiste à intégrer les excitations dans le psychisme et à établir entre elles des connexions associatives. On peut distinguer deux aspects dans ce que Freud appelle en allemand " durcharbeiten" . Premièrement la transformation de la quantité physique en qualité psychique . Deuxièmement l'établissement de voie associative qui suppose comme condition préalable cette transformation..

LES MULTIPLES INTERROGATIONS PSYCHOSOMATIQUES :
- Les questions identitaires se posent pour le sujet dans le rapport de soi - Les questions identitaires se posent également dans l'interaction avec autrui et la capacité d 'inscription subjective dans la dimension relationnelle et sociale . Cet aspect pose de fait la question de la qualité de présence de l'environnement soignant .à soi , ainsi que le rapport dre soi à son corps propre . Il s'agit d' établir de nouveaux liens d'intégration entre corps physique et corps mental .
Il va de soi pour chaque soignant , que l'idée de réparation qui sous-tend la prise " en charge " concerne la globalité de chaque patient .

- Qu'est-ce que la vie après la réanimation ?

- Comment contribuer à ce que se retrouve le fil de la temporalité avec les temps du passé du présent , et du futur ?

- Comment aider à un redéploiement de la vie de l'esprit ?

- Comment remettre en perspective le présent avec le patient considéré dans sa globalité ; physique , psychique et narrative ? Depuis la période d'hospitalisation, mais aussi celle des suites , à partir de la sortie . Ces patients , en effet , se ressentent subjectivement comme délogés de leurs repères identitaires antérieurs par la traversée de la maladie , mais également par leur expérience médicale vécue . Il s'agit donc pour ces patients de réinvestir leur mémoire et de construire de " nouveaux repères identitaires " ; qui soient en phase avec la nouvelle situation somatique ( séquelles de la pathologie initiale .... ) et neuro-psychique .

CAS CLINIQUE DE Mr R.

En illustration, nous présentons ici le cas de Mr R. . Il s'agit d'un patient âgé de 79 ans. Il est Instituteur retraité , marié , père de 4 enfants . Il s'agit d'un patient en très bon état général . On retrouve dans ses antécédents une embolie pulmonaire à 69 ans , rattachée à une phlébite secondaire à des troubles veineux . Son habitus inclue un tabagisme modéré sans BPCO ; et une activité physique quotidienne à travers la marche .

Début Mars 2020 , dans le contexte d' épidémie COVID-19 , Mr R. se plaint brutalement d'une fièvre avec toux . La consultation de son Médecin traitant débouche sur une hospitalisation urgente . Dans les heures qui suivent , Mr R. est hospitalisé en Service de Réanimation pour ventilation assistée sous sédation non vigile ; malgré son âge , compte tenu de son excellent état général . Du fait des mesures générales de protection , il ne sera pas visité par ses proches . Son séjour en Réanimation durera 43 jours , après une première tentative de sevrage à J 33, soldée par un échec . La sortie de Réanimation est marquée par :

la nécessité d'une oxygénothérapie nasale continue,

une importante amyotrophie , avec incapacité à la station debout et à la marche,

un état de confusion avec désorientation temporo-spatiale .

Simultanément aux soins de rééducation fonctionnelle ( quasi exclusifs ) et malgré la limitation des visites à un jour sur trois ; son épouse , conseillée par un Psychosomaticien , va contribuer de façon essentielle à sa réparation mentale et psychique . Lors de multiples appels téléphoniques pluri quotidiens et ses visites , elle va progressivement le " ré-insérer en lui-même " . Par sa présence , par le récit de son histoire pré et per hospitalière ; par la narration de son passé ; elle va induire une réactivation de ses encodages mnésiques ; de son Soi autobiographique et la ré-émergence de sa subjectivité . Après 2 semaines , Mr R. se situe parfaitement dans son identité et dans son environnement actuel . Il est sevré de l'oxygénothérapie . Il se déplace avec un déambulateur . Il réclame par une très courte grève de la faim ( affirmation de Soi ) une sortie avec poursuite de ses soins en ambulatoire . Mr R . est sorti et poursuit sa convalescence chez lui , entouré de sa famille ; il réinvestit sa vie " d'après la Réanimation ".

BIBLIOGRAPHIE

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Les villes se sont vidées de leurs piétons et de leurs véhicules, les lieux de rassemblement ont été fermés, le silence a régné presque partout. La nature est même réapparue dans la ville, la pollution s'est allégée un temps ...Les familles ont été séparées et ne se sont plus rencontrées pendant 2 mois, sauf celles confinées dans des espaces étroits et d'autres plus avantagées dans des grands appartements, où à la campagne...Beaucoup ont été confronté à des deuils, dont les circonstances ont maintenu les familles à distance. Nos modes d'échanges et de communications ont été profondément changé. Nous avons communiqué par téléphone et écran interposé pendant cette période. Les personnes âgées confinées ont particulièrement souffert de cette absence de contact avec les proches... Mais surtout, la crise sanitaire a occupé pendant plus de deux mois le devant de la scène médiatique, reléguant toutes les autres informations. Elle a été au centre de toutes les préoccupations avec ses conséquences médicales, sociales et économiques. Les guerres dans le monde n'ont pas été absentes, mais on n'en parlait presque pas. Les rendez-vous des informations régulières égrenaient les statistiques des patients hospitalisés, en réanimation et de ceux décédés. L'activité humaine s'est presque complètement figée et des millions de personnes ont été au chômage.

INSERM - Salle de Presse (2012) Une inversion de l'activité du cerveau provoquée par les hormones du stress détermine l'état de stress post traumatique.

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" Quand nous acceptons nos métamorphoses intérieures, nous cessons d'être aveugles devant l'immensité qui s'ouvre devant nous " (Jean Monnet).

" Le confinement auquel ce virus nous contraint nous donne une magnifique occasion de connaître la vertu (la force) ouverte au sage" (Anonyme).

" Un événement ne nous libère que si nous saisissons cet événement comme une occasion de penser " Hannah Arendt
Avec cette crise, il nous a fallu transformer notre pratique. Nous sommes habitués au face à face et à l'entretien direct. Dans cette crise sanitaire nous avons découvert d'autres modalités de relations avec les patients, en particulier le téléphone, ce qui n'est pas sans poser aussi des questions.
Depuis la mise en place du confinement le 17 mars, qui a concerné plus de 3 milliards d'habitants sur la planète, nous avons assisté à la métamorphose de beaucoup d'aspects de notre vie et de notre éco-système.

La crise du Covid 19 est venu nous interpeller dans notre intimité en insérant la peur de la contamination pour nous ou notre famille.

Ainsi nous avons tous été confrontés à notre capacité de sur(vivre) et à l'incertitude sur le futur de notre vie. C'est dire à quel point cette crise, qui n'est pas finie, nous a impacté.

Michel Wievorka lors d'un entretien évoquait les travaux d'Ulrich Beck qui avait forgé l'idée de "métamorphose du monde" il parle d' une rupture anthropologique majeure, qui nous oblige à tout repenser ".

Qu'en est-il des effets de cette métamorphose d'un point vue psychopathologique voire psychiatrique concernant l'individu et son groupe familial ? Comment a-t-on réagi ?

Cette expérience du confinement a mis à l'épreuve notre psychisme probablement pour une longue durée.

Notre expérience vient de la clinique de nos patients, des cellules de crise qui ont rapidement été mises en place et auxquelles j'ai participé jusqu'à ce jour, des écoutes téléphoniques et de réflexions publiées sur les réseaux.

Le confinement est une expérience exceptionnelle qui a des conséquences actuellement toujours difficiles à évaluer dans leur globalité. Dans cette expérience du confinement on s'est retrouve face à soi-même et à de nombreuses incertitudes répétées tous les jours, sur la maladie, le risque de contamination, la prévention et sur comment on va s'en sortir...

Plusieurs publications évoquaient dès le début du confinement les risques encourus. Un article paru dans le Lancet au début du confinement montrait que cette expérience peut, par exemple, avoir un impact psychologique délétère, avec des troubles de l'humeur, des confusions, voire un syndrome de stress post-traumatique.

En ce qui nous concernent les témoignages que nous avons pu recueillir auprès de certains de nos patients montrent des réactions sont diverses. Pour certains, il y a un effet de protection et de parenthèse qui est lié au fait qu'on n'a plus à se rendre au travail par exemple, ou bien qu'on reste chez soi, dans un cadre rassurant même parfois dans des conditions difficiles. Il faut penser au quotidien, et les autres difficultés sont remises à plus tard. La crise sanitaire a fait prendre conscience aussi de l'importance du " prendre soin ", l'éthique du " care " développé par tous nos soignants, et toutes ces personnes qui prêtent attention aux autres, dont les métiers invisibles sont si mal reconnus et récompensés...

Le temps du confinement a été assez " vertueux " (c'est le terme d'un patient) pour certains car on se retrouve avec les siens, ou face à soi-même...Parfois on a pu se plaindre du manque d'intimité, et pour un autre patient qui avait décidé de se séparer, il a pu mettre pas mal d'interrogations de côté pour le moment, tout en redoutant le moment où elles reviendront... Beaucoup ont mis ainsi les questionnements de côté, car la réalité du risque de Covid était déjà assez inquiétante en soi...D'autres ont découvert l'intimité et le plaisir de leur couple voire des enfants, alors qu'ils nous décrivaient le mal de vivre ensemble. Ils n'ont pas été pressés que le confinement s'arrête. C'est la peur de la sortie de crise qui s'est imposé à beaucoup, le retour au travail, à la vie d'avant...
Ce déconfinement fait l'objet de beaucoup d'angoisses, par la crainte de la 2e vague, des problèmes économiques qui vont suivre ..., et des incertitudes sur les conditions concrètes de l'organisation de la sortie du domicile ... Les causes à côté de la peur du Covid sont la perte de repères la peur de l'avenir, de perdre son travail, de ne pas pouvoir payer son loyer suite à la prolongation du confinement dans certains cas. Certains ressentent de l'angoisse d'être seuls, ou toujours la peur d'être contaminés. D'autres exprimeront toute leur colère devant la gestion politique de cette crise sanitaire, l'absence de masque, de tests fiables. Et derrière cette colère se cache une angoisse liée à trop d'incertitude ...Progressivement au fil des jours et de l'évolution du Covid 19, la crainte de l'avenir l'emporte contre la peur du virus. Au début l'anxiété de la contamination s'ajustait au calme des jours progressivement découvert, des ressources s'exprimaient et on retrouvait une intimité perdue un plaisir d'être en famille, de s'occuper des enfants. L'absence d'évaluation du danger auquel on était exposé, nous a mis en difficulté pour trouver la mesure de protection la meilleure, d'autant que les pouvoirs publics ont eu un retard pour affirmer le danger représenté ...Puis ils ont trop insisté dessus ...Les institutions psychiatriques et médico-sociales ont nécessité le confinement de leurs patients, avec des mesures de précaution décuplées, vu la fragilité des personnes prises en charge. Certains personnels ont été jusqu'à se confiner avec les patients comme dans certains Ehpad, ou des lieux de vie pour autistes. Les visites et les sorties indispensables ont manqué. Des structures pour personnes handicapées ou âgées ont beaucoup souffert de l'impact du Covid 19, des conséquences mortelles et des contraintes d'isolement. Elles ont su mettre en place les dispositions nécessaires pour éviter la contamination des plus fragiles. Il y a eu des patients touchés par le virus et parfois des deuils surtout dans les EHPAD. Des personnels souvent en difficulté ont dû se dévouer parfois jusqu'à l'épuisement. Eux-mêmes ont été nombreux à être contaminés dans ce cadre professionnel. Que dire de ceux qui, au fil des jours sont en première ligne, particulièrement exposés : tous les commerçants ouverts, les caissiers, les manutentionnaires, les gardiens d'immeubles, les éboueurs portés aux nues, mais qui ne le seront plus la suite (moins pris en compte que les soignants ... ?
Pour les patients rencontrés qu'au téléphone par le biais du Samu ou d'autres plateformes auxquels nous avons participé, et que je ne connaissais pas avant, les manifestations psychopathologiques ont été très diverses : conviction absolue d'être malade du Covid transformée en délires hypocondriaques, des malades du Covid angoissés pour leur entourage déjà eux même atteints avec des répercussions médicales, patients angoissés par la peur d'être atteint confinés totalement, et ritualisant sur un mode obsessionnelle toute les conduites de protection et de décontamination,...Patients convaincus de l'origine complotiste du Covid...Il y a eu aussi beaucoup de problématiques de deuil non faites et des manifestations liées à l'absence de nouvelles des proches. Patients qui n'ont pu assister aux obsèques de leurs proches...

La symptomatologie s'est souvent imprégnée de l'actualité totalement consacrée à la menace mortelle. On a déliré sur les chinois, le pouvoir, les masques, le Pr. Raoult avec les pour et les contre. Les symptômes psychiques souvent d'apparition aigus évoquent le traumatisme psychique avec l'intrusion du Covid dans la réalité psychique du patient. C'est une première catégorie de patients. Ce sera sans doute un sujet majeur qui va s'imposer dans les mois qui viennent.

La seconde catégorie concerne des personnes avec des angoisses importantes liées à l'état de leur corps. Cela continue d'ailleurs...

Ces personnes ont peur du moindre symptôme physique, peur d'attraper la maladie, peur de la transmettre et peur de mourir. Beaucoup ont eu, durant cette période des symptômes physiques anodins, de la toux, un peu de douleurs, des maux de gorge qui en temps ordinaire n'auraient pas été alarmants, mais qui à cause de l'inquiétude ambiante ont été vécus comme extrêmement alarmants.

Les demandes de ce type se sont multipliées et encore maintenant. Les tests effectués montraient aucune espèce de gravité, mais ne rassuraient pas pour autant. J'ai entendu ainsi beaucoup de personnes très anxieuses malgré la normalité des examens et les propos rassurants des collègues somaticiens ...

C'est très souvent frustrant pour le patient qui ressent parfois une forme de rejet du corps médical. Il est important pour le psychiatre de prendre en compte ces symptômes que l'on qualifie de fonctionnels. Il s'agit souvent de personnes qui n'avaient jamais eu recours à la psychiatrie auparavant, qui ont vu leurs repères s'effondrer brutalement. C'est un sujet qui devrait vous intéresser sur la différence entre la perception subjective du corps et la réalité objective du corps

La prolongation du confinement a entrainé une recrudescence de manifestations psychiatriques, après une baisse notable des urgences psychiatriques. Les patients surtout psychotiques, ou encore ceux présentant un stress aigu vont davantage depuis mai aux urgences psychiatriques, alors que jusqu'à là la peur de la contamination avait eu un impact sur la fréquence des urgences ... " L'isolement, le manque d'interactions commencent vraiment à se faire sentir actuellement " (propos d'un psychiatre de l'hôpital Saint Antoine). Des personnes confinées avec des patients psychotiques à domicile ressentent cette situation à la limite de l'intolérable.

Reprendre la vie ordinaire n'est pas facile pour tout le monde, et il faut s'attendre à ce que la demande soit forte d'écoutes et d'aides de toutes sortes ...Je pense que nous en sommes qu'au début des répercussions psychiques...

Non les choses de la vie d'avant ne reprendront pas, en tout cas pas toute de suite

Les effets positifs attendus du confinement étaient comme vous le savez une diminution de la circulation du virus et un allégement de la pression sur l'hôpital et surtout sur les services de réanimation.

Des effets collatéraux positifs prévisibles ont eu lieu comme l'effet sur la pollution, un soulagement écologique temporaire, des élans de solidarité envers les personnes les plus fragiles...

Mais des effets positifs inattendus se sont révélés et identifiés en clinique lors de consultation au niveau individuel.

En thérapie psychosomatique, comme nous l'a enseigné le Pr Jean Benjamin Stora nous nous devons d'être toujours le plus rassurant possible avec nos patients, leur apporter des éléments de réconfort, les soutenir.

Cependant J'ai été étonné pendant cette période de confinement où j'ai continué mon activité en mode de télémédecine, de trouver des patients améliorés alors que je m'attendais à les retrouver dans un état aggravé et cela sans mon concours direct de pare excitation.

Trois cas de patients me reviennent à l'esprit qui illustrent cet effet inattendu du confinement.

Je serai bref et ne raconterai pas en détail l'histoire clinique de ces patients hormis quelques éléments.

Le premier cas, Monsieur C, est un patient que je suis depuis plusieurs mois régulièrement pour des douleurs musculo-squelettiques avec des contractures très invalidantes associées à des troubles du sommeil, une fatigabilité intense, un bruxisme, dans le cadre d'un burnout chez une personne ou le travail était toute sa vie, et donc condamné à ne rien faire, seul chez lui.

Ce patient d'origine italienne de 53 ans, véritable sosie de Coluche, cachait derrière beaucoup d'humour et de mots d'esprit une grande tristesse et une profonde solitude. Malgré mes explications, l'importance de la participation de l'appareil psychique à ses troubles, la notion d'inconscient, rien de tout cela ne lui semblait évident. Ses rêves étaient d'une grande pauvreté, se situant toujours sur son lieu de travail ou en rapport avec celui-ci.

Il se sentait comme un paria dans la société.

Pendant le confinement il m'est apparu plus souriant, moins contracté, ses rêves étaient plus riches et il me dit qu'il allait mieux car il avait le sentiment et ce sont ses mots, que " la société toute entière est en quelque sorte en burnout ", comme lui ; il se sentait moins exclu qu'il ne le fût.

Ce n'est pas pareil de se sentir seul en crise dans une société qui va bien et qu'en crise dans une société qui va mal, on a l'impression que cela relativise son état.

Une certaine quantité d'énergie lui est revenu, il s'est remis à lire, à voir des émissions intéressantes à la télévision dont une sur l'inconscient, qu'il m'a vivement conseillé de regarder !

Il a renoué des contacts avec son frère qu'il n'avait pas vu depuis longtemps, sur un mode d'égalité, lui-même étant en passe de perdre son travail, et avec ses parents âgés qu'il a pu aider, retrouvant une position familiale dont il n'avait jamais eu conscience surtout avec sa mère, et par la même se rapprocher d'elle, lui poser des questions et avoir des précisions sur la période de sa petite enfance, chose qu'il n'avait jamais osé faire avant.

Le confinement l'a libéré d'une honte qui l'enserrait tel un étau.

Ses contractures musculaires, son bruxisme, sa fatigue se sont fait un peu oubliés, persistent des troubles du sommeil importants mais la cure a pris une direction nouvelle et plus fertile.

Le deuxième cas est celui d'une femme de 37 ans, Madame M, mère de trois enfants, en cours de séparation avec son mari violent, vivant seule avec ses enfants et qui m'a contacté pendant le confinement pour des consultations en télémédecine. Son centre antidouleur était fermé et elle n'avait pas la possibilité de joindre ses médecins habituels.

Elle se présentait avec un tableau d'endométriose profonde multi-opérée, mais encore très algique au niveau pelvien, et une pathologie musculaire étiquetée fibromyalgie sévère, à tel point qu'elle avait du mal à marcher. Elle se trouvait dans une impasse thérapeutique au regard des traitements classiques qui lui avaient été proposés. Dans son cas se posait clairement un problème d'identité féminine, un retour des pulsions agressives sur elle-même avec un noyau masochique très faible.

Dans le cadre de l'investigation psychosomatique nous questionnons le(a) patient(e) sur son enfance, sa petite enfance, nous faisons des allers-retours en permanence pour relier les pathologies et les symptômes somatiques avec les événements de vie, les rapports avec la mère, le père, l'environnement familial, professionnel.

Mais de façon inattendue chez cette patiente, cette demande l'a incité à revoir ses relations avec ses propres enfants et comme elle était confinée avec eux, elle s'est intéressée beaucoup plus longuement qu'à l'habitude à leur vie, à leur ressenti des choses, aux rapports avec elle.

Comme elle me l'a bien précisé cela n'avait jamais pu vraiment avoir lieu avant, car le soir elle rentrait du travail, fatiguée, vérifiait les devoirs, faisait à manger, sans avoir vraiment du temps à leur consacrer, et pendant les périodes de vacances c'était à peu près pareil, chacun vacant à ses activités.

Pendant le confinement elle a pu nouer une relation nouvelle avec ses enfants, elle s'est sentie plus mère, plus une bonne mère, et en miroir elle s'est sentie mieux surtout au niveau de ses douleurs abdomino-pelviennes. De plus elle se trouvait libérée de l'emprise de son mari, mais elle avait honte d'avoir été attirée par cet homme violent qui reproduisait bien sûr ce que fut son père et d'avoir recherché leurs amours en acceptant leurs sévices.

Le troisième cas, Monsieur A, est celui d'un patient que je suivais déjà avant le confinement.

Un " très " jeune homme de 36 ans, musicien professionnel de haut niveau, concertiste reconnu, vivant seul, souffrant de douleurs chroniques digestives à type de brûlures de tout le tractus digestif, multi exploré, une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ayant été éliminée, plutôt étiquetée syndrome de l'intestin irritable, avec perte de l'élan vital, perte de l'appétit, perte des sensations de plaisir, l'impression de ne plus ressentir d'émotions, même musicales.

Ce patient en hypersensibilité au niveau de tous les sens, ayant l'oreille absolue était dans le sensori-moteur pur, mentalisant peu, incapable de relier ses émotions à des sentiments.

L'investigation a pu remonter au moment les plus archaïques de sa vie, en retrouvant le caractère fusionnel avec sa mère, mère contrôlant tout, et qu'il n'a vraisemblablement pas introjecté.

Avant le confinement il la voyait très souvent, après s'être séparé de la personne avec qui il avait vécu pendant sept ans, sans en fait l'avoir jamais vraiment aimée. Le confinement a de facto éloigné physiquement sa mère de lui, ses ressources ayant pu lui permettre de supporter cela et il a eu le sentiment de se réapproprier son corps, bien que le sentant très fragile.

Cette période a aussi calmé ses angoisses liées aux concerts qu'il devait donner alors qu'il se sentait mal, puisque ceux- ci ont été annulés.

Cela, lui a permis de se reposer d'excitations extérieures permanentes qui le débordaient.

Son rythme de vie s'est stabilisé, se couchant à des heures plus régulières et n'étant plus dérangé par les cris des enfants de l'école en bas de chez lui, il a pu mieux dormir. Et il a pu mieux rêver, livrant un matériel très utile pour nos prochaines séances. Il a convenu que ces bruits d'enfants le gênaient tant car cela lui signifiait qu'il était resté lui-même un petit enfant, qui n'avait pas grandi.

Ses brûlures digestives ont temporairement diminué mais avec le déconfinement et le retour de ses angoisses de vie, elles sont réapparues tout en étant un peu plus supportables.

Pour conclure, il m'est apparu possible de dire que pour certains patients le confinement a eu des effets bénéfiques.

On pourrait citer l'intérêt d'un temps hors du temps, où l'on peut s'interroger sur soi-même, l'intérêt d'un repos sabbatique, comme pour un champ mis en jachère que l'on ne va pas travailler et d'où l'on verra surgir spontanément de belles fleurs bien colorées, une forme de jeûne diététique, une pause émotionnelle, une réflexion sur les fondamentaux de la vie au moment où la mort rôde.

Bien sûr il existe un biais à ces constatations cliniques, qui est le soutien apporté à ces patients par la relation thérapeutique pendant cette période d'isolement.

Néanmoins ces trois cas illustrent la place que prend l'environnement dans l'équilibre psychosomatique, qu'il soit d'ordre familial, social ou professionnel, pris isolément ou associés.

La méthode d'évaluation de la santé psychosomatique[1] élaborée par le Pr Jean Benjamin Stora, d'utilisation habituelle en pratique clinique, pose l'importance des facteurs environnementaux au même titre que l'analyse des processus et mécanismes psychiques, de la prévalence des comportements et de la capacité d'expression des affects.

La modification de l'environnement entraînée par le confinement a pu permettre un allégement de la pression sociale, une réduction temporaire des effets globaux de la souffrance au travail, un renouveau des rapports familiaux, autant d'éléments permettant une reprise psychique, un nouvel équilibre psychosomatique.

Je vous présente le début d'une étude d'impact pour les managers pour qui cette crise sanitaire représente un nouveau défi en entreprise ,..... ou pas.

L'absence de vision, ce n'est pas vraiment nouveau pour un manager.

Toutefois, ces deux mois de confinement et la perspective de déconfinement sont l'opportunité d'affronter un nouveau défi.

Courroie de transmission et de traduction des objectifs stratégiques en objectifs opérationnels auprès de ses équipes, quel que soit son niveau d'encadrement, le manager est confronté, au quotidien, à un lot de situations nécessitant la mise en œuvre de compétences dans la gestion des relations humaines.

Incertitudes, instabilité font partie du quotidien, voire de la motivation pour certains.

. Manager une équipe est une aventure continue dans la connaissance de soi et de l'autre
. Manager des activités nécessite du sens et de l'adhésion.
. Le management situationnel dont la gestion de crise peut s'avérer une expérience enrichissante et un nouveau défi pour faire face à de profonds changements et d'immenses potentiels.

De la conscience de soi à l'intelligence inter personnelle.

Quelles compétences vont-elle permettre au manager de s'adapter, faire face à la situation et diriger l'équipe.

Contrainte ou opportunité ?

Face à un environnement de plus en plus complexe, aux évolutions de plus en plus rapides, aux pressions de la concurrence et des marchés Comment mettre en œuvre les changements stratégiques et opérationnels, s'adapter aux évolutions technologiques, et non des moindres celles des relations humaines.

Le manager doit développer sa capacité à diriger, être stratège favoriser la mise en action, réagir face à une situation de crise et trouver les ressources pour s'adapter. Les enjeux de cette crise sanitaire mondiale vont nécessiter -pour certains -de développer des compétences dans la connaissance de soi et des autres.

Nous allons essayer de comprendre quelles sont les conditions essentielles pour faire évoluer les organisations afin de développer plus de cohésion entre l'individu et l'organisation.

Savoir être, savoir faire et savoir devenir.

De la connaissance de soi dans l'équilibre énergétique des êtres humains

L'homme est une unité psychosomatique. "L'unité psychosomatique est un système de systèmes (Ludwig von Bertalanffy) comprenant : le système psychique, le système nerveux central, le système nerveux autonome, le système immunitaire et le génome" (Jean-Benjamin Stora à propos des processus de somatisations, 2006-2008). Il s'agit d'interrelations dynamiques entre ces 5 systèmes dont il faut étudier les différents états, les différents équilibres et déséquilibres. L'être humain est un système ouvert dissipatif d'énergie (I. Prigogine)

Quelles sont les ressources qui vont nous permettre de maintenir l'homéostasie de l'unité psychosomatique ?

La psychosomatique intégrative (J.B.Stora) est une approche globale de l'être humain et de ses maladies se référant sur les plans théoriques et cliniques aux interrelations entre système psychique, SNC, SNA, Système immunitaire et Génome, en replaçant ces 5 systèmes dans un environnement culturel et social (famille et environnement socio-professionnel, et dans un sens plus élargi politique, économique, technologique et physique). La psychosomatique Intégrative étudie les processus inter-reliant tous les systèmes afin de mieux comprendre les êtres humains malades ainsi que les processus de somatisations.

Prise de conscience aux effets purificateurs ou révélateurs ?

Comment faire face à des situations de stress intense et développer suffisamment de force et de courage pour continuer à mobiliser ses équipes dont chacun des membres - et soi-même- auront vécu le confinement selon sa construction mentale.

Comment imaginer la reprise, sans investir une partie de son énergie à lutter contre les effets anxiogènes qui se multiplient face à l'incertitude de la situation économique et social, la peur de la contagion, la charge de travail, la reprise des transports en commun, à cela s'ajoute une fatigue intense, voire un épuisement pour certains, et le fait que nous n'avons pas la moindre idée dont la situation va évoluer.

Un " top manager " d'une grande entreprise, fortement digitalisée et ayant vécu il y a 10 ans une crise emblématique de la souffrance au travail me confiait que les enseignements de la précédente crise avaient permis de déployer des moyens importants pour accompagner les équipes face au covid 19, toutefois la reprise suite au déconfinement reste complexe.

Une jeune femme dirigeante d'une entreprise de conseil dans le domaine de la finance me confiait :

D'abord il y a eu un arrêt, silence, un état de sidération

" Il y a d'abord eu un grand silence d'une quinzaine de jours, puis à l'issue de cette période, j'ai eu l'impression de tenir le standard de " sos amitiés ".

Cette dirigeante dont l'entreprise est située dans un pays frontalier a pu s'appuyer sur des directives gouvernementales qui ont permis de diriger les salariés vers les structures d'accueil téléphoniques mises en place.

Au stress, s'ajoute une fatigue importante, voire un épuisement

Une charge de travail plus importante pour les parents ayant des enfants à charge et l'école à la maison. L'aide ou pas d'un conjoint.

Il m'a été rapporté le cas, d'une famille de trois enfants suivant l'école à la maison, la mère en télétravail et le conjoint en activité professionnelle en 3X8 ; ce qui signifie des contraintes supplémentaires les jours où le conjoint travaille de nuit et doit se reposer le jour.

Le télétravail est une option- au départ - 1 ou 2 jours par semaine selon les professions et les possibilités de l'employeur, apportant plus de flexibilité dans l'organisation tant pour l'employeur que le salarié, un gain en autonomie et responsabilités pour le salarié une réduction de l'absentéisme et une diminution du stress lié aux déplacements et transports en commun, il facilite un équilibre entre vie privée et vie professionnelle.
Ce qui détermine notre capacité à s'adapter ou pas.
Durant le confinement, le télétravail d'option est devenu contrainte, les frontières entre vie privée et vie professionnelle n'existent plus, comme le mouvement qui est resté très limité ainsi que les relations sociales.

A cela se sont ajoutées, les contraintes d'approvisionnement et de préparation des repas, les sorties limitées et contrôlées, insuffisantes pour libérer le quantum d'excitations quotidiennes.
Les découvertes des mécanismes biochimiques du stress révèlent que les réactions d'adaptation sont à la fois psychiques et somatiques.
Sans oublier une absence de visibilité sur l'avenir et ses conséquences économiques, sociales, une crainte même d'utilisation de la crise sanitaire sur l'emploi.

Au fond du moi, il y a le soi (JBS)

Certains face à cette panique à l'échelle planétaire ont succombé au phénomène émotionnel de la peur, panique qui s'est répandu plus vite que le virus
et d'autres, face à cette rupture fondamentale ont testé la détox médiatique, ont pris la mesure de la question de la durabilité, de leur vulnérabilité et cette prise de conscience, ce sentiment de finitude et de responsabilité individuelle et collective ; Ils ont fait une pause pour prendre soin du soi.

Nous ne sommes pas égaux face aux tensions de la vie quotidienne et aux traumatismes. La perception du stress dépend de nombreux facteurs internes et externes. Nous nous construisons à partir des différentes étapes de vie qui déterminent nos forces et nos faiblesses résultant de nos expériences, notre environnement, notre culture, les carences de notre enfance qui constituent les fragilités et carences du moi.

La perception d'une émotion relative à un phénomène particulier dépend de la subjectivité de la perception du phénomène en question.

Le rôle du/de la psychosomaticien (ne) est d' évaluer le risque psychosomatique - à partir de d'un ou deux rendez-vous, d'un questionnaire et d'une grille d'évaluation.

Les interventions précédentes de mes collègues montrent l'absence de prise en charge de ce risque psychique dont les effets peuvent conduire à des symptômes et maladies somatiques.
En conclusion
Exemple de réponses viscérales aux états émotionnels

Je n'ai pas, encore, rencontré de personnes qui aient " profité " de ce temps de confinement pour apprendre une langue étrangère ou se mettre à la sculpture ou la peinture

Mais certains qui, à partir d'une toile blanche, ont commencé à déposer des touches de couleurs d'un nouveau projet.
L'équilibre de l'unité somatopsychique est garant de notre santé physique et psychique.
Le seul moyen d'être suivi, c'est de courir devant les autres. Pierre Dac
Nous tenons à remercier très chaleureusement Marc Perez qui nous a autorisé à publier un détail photographique d'une sculpture réalisée pendant le confinement. La photographie se trouve à la fin de l'article.
Partir à la recherche de cet équilibre de l'unité psychosomatique est une démarche individuelle et personnelle qui aura des effets en matière d'intelligence inter -personnelle.

Les entreprises auront besoin de managers capables de mener la reprise et d'identifier les besoins, les ressources et d'accompagner ce changement, dans une démarche de bien-être.

A partir d'une relation authentique, le manager développe ce que j'appelle l'écologie des relations, c'est ce leadership que tout recruteur devrait identifier chez ses candidats.

Cette crise sanitaire mondiale permet de commencer à pointer les effets auprès des managers

Nouveau défi à l'aube de ce 21ème siècle : de la conscience de soi à l'intelligence inter personnelle

La connaissance de soi dans l'équilibre énergétique des êtres humains est l'étape essentielle pour avancer dans l'évolution des relations humaines

La période de confinement a permis d'abord de mesurer l'impact du stress lié à la contagion émotionnelle, à la vulnérabilité de nos systèmes de protection sociale, économique et de santé conduisant à l'effondrement de ce sentiment de sécurité et à une prise de conscience de finitude.

Même " armée ", certaines entreprises savent que le déconfinement s'avère complexe et anxiogène

En effet, nous ne sommes pas égaux face au stress émotionnel, nos fragilités et carences du moi psychique et neuronal sont des indicateurs de risque psychosomatique.

Cette crise a eu des effets révélateurs pour certains managers.

Quelles conséquences lors de la reprise avec son lot d'épuisement physique et psychique de " charge mentale " me dira un autre manager et la question de l'avenir incertain.

Les découvertes en neurosciences des mécanismes biochimiques du stress révèlent que les réactions d'adaptation sont à la fois psychiques et somatiques.

Certains se sont engagés dans une démarche d'accompagnement vers la connaissance de soi et de l'être humain pour rétablir l'homéostasie de l'unité psycho somatique, trouver les ressources pour faire face à ce nouveau défi et assurer la continuité :

" Les leaders du XXIème siècle seront ceux capables de développer d'autres leaders. " Bill Gates

Ce document fait référence aux travaux du Pr Jean Benjamin Stora, ancien co-directeur du D.U. de Psychosomatique Intégrative de la faculté de médecine de la Pitié Salpétrière, Directeur de l'Institut de Psychosomatique Intégrative.

J'ai appelé ainsi cette série de sculptures nées de la période de confinement.

Chacun a vécu différemment ce moment. Pour certains ce fut difficile, terrible même, pour d'autres presque agréable... Cela restera comme un marqueur certain de nos inégalités...

De mon côté je me suis perçu comme chanceux de pouvoir poursuivre mon activité mais dans une forme d'anesthésie, que l'extérieur qui nous était interdit ne pouvait éveiller. Chanceux de m'accrocher à cette branche, moins frêle que d'ordinaire, que représente mon travail.

Au milieu du tunnel, ce fut difficile pour beaucoup d'entre nous, puis l'horizon s'est éclairci. L'issue proche nous a réveillé un instant...

Mon travail n'a pas réellement changé. Ce fut le cas aussi pour mes amis artistes. Nous ne sommes pas des chroniqueurs, des journalistes, des illustrateurs, notre travail est l'affaire d'une vie, il avance lentement, il est le fruit d'une maturation, d'une longue décantation parfois...

Cette dernière série j'aurais du mal à m'en défaire, elle sera à jamais liée à cette expérience commune que nous avons été amenés à vivre et même si cette expérience ne se lit pas sur ces sculptures.

Mon travail n'a donc pas changé. J'ai juste cherché à ne pas rompre ce fil qui de sculptures en sculptures, de peintures en peintures, me maintient en vie, je crois...

Peut être ai - je senti la nécessité de mettre plus d'espoir, plus de lumière ou de couleurs dans mes derniers travaux... Mais si cela s'est produit c'est sans le chercher vraiment...

Parce que ma perception de ce moment est assez noire, j'ai, plus encore, me semble t - il, eu besoin de donner à mes personnages, scrutant le haut, l'espoir d'un ailleurs. Parce que le constat de ce monde présent me terrifie, je me suis senti présomptueusement porteur d'une mission, celle de diffuser une poésie atrocement absente en ce moment. Cette période a surtout fait appel aux scientifiques, aux scientifiques, et encore aux scientifiques !!!... A ce propos jamais autant de médecins n'ont été qualifiés de scientifiques. La médecine à mes yeux est un art et non une science, ou devrait l'être. Certains sauront que je parle en connaissance de cause, au vue de mon passé qu'ils connaissent.
Marc PEREZ , Mai 2020. Marc Perez , " en attendant " sculpture (détail) 2020, technique mixte.
Jamais la médecine n'a été montrée de façon aussi mécaniste, simpliste. J'en suis profondément effrayé... Un virus dans l'air et hop! Vous voilà malade sauf si vous avez pris soin de mettre ce bout de papier devant le nez !... Loin de moi l'idée de dénigrer le port du masque, mais c'est méconnaitre les formidables moyens de défense de nos organismes, c'est nier nos capacités à affronter le monde dans lequel nous baignons et qui est autant un monde ami qu'un monde hostile et cela se nomme la vie!... Je déteste cette période dans laquelle nous nous inclinons si vite devant ces scientifiques tout puissants, pire que ces dieux fictifs qui avaient le mérite, eux, de ne pas être humains !...

Il y a quantité de raisons d'être effrayés et pas seulement à cause de ce virus assassin.

En vérité, nous nous sommes retrouvés nus.

Plus de confiance, plus de croyance, plus d'espérance, alors le repli salvateur est arrivé, régressif, solitaire dans l'amnios de nos abris. Ce repli, qui, un instant, nous a apaisés... Il nous a fallu obéir, sans révolte, quelques aides sont arrivés pour certains. En même temps, tous les rêves, les élans vers le mieux ont été fauchés...

Sortis de nos abris, ankylosés, nous avons trouvé une vie plus triste, plus compliquée, inquiète, sous un soleil printanier consolant...

Encore distants les uns des autres, nous cachons nos sourires, nous nous agglutinons aux grilles des jardins interdits... La vraie vie est dangereuse, comme si nous le découvrions, il nous reste la vie virtuelle, le travail à distance... La police veille... Nous vivons un cauchemar que nous acceptons pour ne pas vivre celui de la maladie, la maladie seule et unique, le Covid 19... Pourquoi acceptons nous tout cela? J'avoue m'interroger tous les jours... Nous savons bien qu'il ne faut pas tant craindre la deuxième petite vague mais le raz de marée à venir, celui d'une crise humaine sans précédent... Et pourtant nous acceptons seuls et nus ce qui advient... Nous savons les possibles réactions en chaine de cet arrêt du monde, nous savons les possibles famines, les possibles vraies guerres liés aux nombreuses crises partout sur cette triste planète... Et bien, chacun semble craindre juste pour sa peau, jusqu'à l'hystérie pour certains...

Pardon de m'être laisser emporté, mais ce monde me plait de moins en moins... Il ne s'agit pas d'optimisme ou de pessimisme... Il ne s'agit pas non plus d'une critique facile de nos politiques, reflets en partie de ce que nous sommes, ces politiques guidés par nos peurs alimentées sans répits par des écrans, partout... Il s'agit de se réconcilier, sans tarder, avec la vie, il s'agit quoi qu'il advienne, d'injecter sans trop attendre de la joie , de la lumière, de la musique, de la danse, des rires, de la folie, de la poésie, de la beauté, de l'amour sans masque, de l'art vrai, incarné celui-là... Sans cela nous serons également en danger d'une autre façon, oui nos scientifiques ne savent pas mesurer encore à quel point nous sommes fragilisés par cette vie triste qui aujourd'hui nous engloutit... Plus tard, bien plus tard, des experts nous expliqueront enfin que le hasard existe certes, mais qu' il est bien moindre que ce que l'on pensait et que notre équilibre psychique est lui, central pour notre survie... Plus tard nous retrouverons la force de vivre en oubliant nos peurs... Plus tard...

[1] In: Revue de la Société de Psychosomatique Intégrative, Numéro spécial -2018. p 76

Pr J B Stora " / Méthode d'évaluation et de diagnostic de la santé psychosomatique. Évaluation globale du risque psychosomatique ".

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vivre psychiquement confinement et déconfinement

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Societe de Psychosomatique Revue N°7 2020

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MODELE METAPSYCHOSOMATIQUE MÉDECINE NEUROSCIENCES REVUE DE LA SOCIÉTÉ DE PSYCHOSOMATIQUE INTÉGRATIVE CONFINEMENT - DECONFINEMENT REGARDS DE LA PSYCHOSOMATIQUE INTEGRATIVE Conférence du 13 Juin 2020 NUMERO 7 - 2020 Comité de RÉdaction et de lecture 2019 André Aboulkheir, Benoît Depreux, Stéphane Flamant, Elisabeth Jouan, Lionel Naccache, Jean Benjamin Stora, Frédérique Tafforeau, Bruno Trumbic comité scientifique * Pr.