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POR: ANDRES GRANDA VIVANCO
Se trata de fármacos que inhiben una enzima llamada fosfodiesterasa-5 cuya función es finalizar la erección actuando a nivel vascular (induce la constricción de los vasos sanguíneos). Inhibiendo su acción, se permite la relajación de los vasos sanguíneos, que se llenan de sangre y proporcionan la erección.

Viagra (sildenafilo)

El primero de estos fármacos para disfunción eréctil que se inventó por allá en 1998 fue sildenafilo, Viagra® para los amigos.  Este fármaco de color azul que se presenta en dosis de 25, 50 (la recomendada para su inicio) y 100 mg, es eficaz entre 30 y 60 minutos después de su toma. Su eficacia puede durar hasta 12h (¡eficacia, que no duración de la erección!) y el 56%, 77% y 84% de los pacientes tratados con las respectivas dosis presentaron mejores erecciones. En pacientes diabéticos la eficacia es de un 63% en cuanto a intentos de coito satisfactorio.

Cialis (tadalafilo)

El Tadalafilo, comercializado como Cialis®, se aprobó en 2003. El efecto comienza 30 minutos después de su toma y puede ser eficaz hasta 36h. A diferencia de Viagra®, su absorción no se ve alterada por el consumo junto a alimentos. La pastilla es amarillenta, en forma de coma, y sólo presenta dos preparaciones: 10 mg (dosis inicial recomendada) y 20 mg. Un 67% y un 81% de los pacientes tratados con las dosis descritas presentan mejores erecciones. Su eficacia en diabéticos es similar a la de Viagra®. Además, existe una dosis de este fármaco para disfunción eréctil de 5 mg que puede utilizarse diariamente con buenos resultados en los casos en que las parejas quieran tener relaciones sexuales espontáneas no dependientes del tiempo desde la toma del fármaco.

Levitra (vardenafilo)

En 2003 también llegó de la mano de Bayer® el tercer fármaco en cuestión: vardenafilo o Levitra®. Su eficacia también se inicia a los 30 minutos aunque en algunos casos puede aparecer a los 10 minutos. Su efecto puede disminuir si se consume junto a comida grasa pesada. La pastilla anaranjada y redonda puede contener 5, 10 (dosis inicial) o 20 mg. Las tasas respecto a una mejor erección son del 66%, 76 % y 80 % con cada una de las respectivas dosis. Es el fármaco con un porcentaje mayor de erecciones satisfactorias (un 72%) en diabéticos. Además presenta una formulación en forma de bucodispersable (en vez de comprimido recubierto) cuya absorción es independiente de la dieta, con mejor biodisponibilidad. Su eficacia es comparable a la formulación tradicional.

FARMACOS QUE PUEDEN PROVOCAR DISFUNCION ERECTIL

Diuréticos

El grupo de las tiacidas, sobre todo cuando se asocian a otros fármacos, es el que causa más problemas en la erección, la eyaculación y provoca pérdida del deseo sexual y una menor lubricación vaginal.

Betabloqueantes

Pueden producir alteraciones en la función sexual normal, especialmente disminución de la líbido y problemas en la erección.

Antagonistas del calcio

Son fármacos vasodilatadores que no suelen afectar a la función sexual. Algunos estudios certifican que pueden incluso mejorarla.

Nitratos

Aunque por ellos mismos no afectan a la función sexual de forma negativa, el principal problema a tener en cuenta es su uso conjunto con aquellos fármacos destinados a tratar la disfunción eréctil por medio de la acción vasodilatadora (sildenafilo y similares). En estos casos, la tensión arterial puede disminuir tanto que comprometa la vida del paciente.

Otros fármacos

La digoxina, los antiarrítmicos, los bloqueantes alfa adrenérgicos pueden motivar impotencia y descenso del apetito sexual.

La antidepresivos y ansiolíticos pueden producir disminución de la líbido, problemas en la erección, la eyaculación y el orgasmo femenino.

Los fármacos para reducir la acidez de estómago se han asociado a la pérdida de la líbido y a alteraciones en la erección.

BIBLIOGRAFIA
E. Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, K. Hatzimouratidis, F. Montorsi, Y. Vardi., 2010. Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology.

Sell, Jorge; Padrón, Ruben. (2001). Disfunción Sexual Erectil. Rev. Cubana Endocrinología. 12(2).

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POR: GRACE ROMINA GÁLVEZ TAMAYO

FÁRMACOS QUE CAUSAN DISFUNCIÓN ERECTIL

Los fármacos pueden alterar la función sexual por distintas vías. Los que afectan a la libido generalmente actúan a nivel central y pueden reducir el deseo por sedación o alteración hormonal. Los medicamentos que interfieren con el sistema autónomo pueden provocar efectos negativos en la función eréctil, la eyaculación y el orgasmo. Los principales fármacos que causan disfunción eréctil son:

-FÁRMACOS CON ACCIÓN HORMONAL

Disminuyen o inhiben la acción de la testosterona: antiandrógenos, estrógenos, anabolizantes, esteroides, espironolactona, ketoconazol, digoxina, clofibrato, cimetidina.

Aumentan los niveles de prolactina: cimetidina, metoclopramida, fenotiazinas, opiáceos, endorfinas, haloperidol, antidepresivos tricíclicos, metildopa.

-FÁRMACOS PSICÓTROPOS

Antipsicóticos y neurolépticos: fenotiazinas, tioxantinas, tioridazinas, butirofenonas. Antidepresivos: tricíclicos, tetracíclico.

Ansiolíticos: benzodiacepinas.

-FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Simpaticolíticos: clonidina, metildopa, reserpina, guanetidina.

Bloqueantes beta-adrenérgicos: propranolol, pindolol, atenolol, metoprolol.

Diuréticos: espironolactona, tiazídicos.

FÁRMACOS EN EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN ERECTIL

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5

Los Inhibidores de la PDE-5 son antagonistas competitivos de la acción de la PDE-5, que inducen aumento intracelular de los niveles de GMP cíclico en el músculo cavernoso, lo que conlleva a la relajación del músculo liso y a la erección en respuesta al estímulo sexual.

-Sildenafil: El inicio de la acción se produce 30-60 minutos después de la administración oral. Si el sildenafil se toma después de una comida, la absorción se retrasa, se reducen los niveles plasmáticos y por ende su eficacia. La dosis es de 25 a 100mg, está contraindicado en caso de hipersensibilidad al fármaco y uso de nitratos. Tiene efectos secundarios como: rubor, cefalea, alteraciones visuales, dolores musculares, arritmias.

-Vardenafil: El inicio de acción se produce 30 minutos tras la administración oral. Está contraindicado en los pacientes que toman antiarrítmicos de clase I-A (quinidina, procainamida) o antiarrítmicos de clase III (por ejemplo, amiodarona), y en pacientes con QT prolongado. Las dosis disponibles son de 5, 10 y 20 mg.

-Tadalafil: El inicio de acción se produce 30 minutos después de la administración oral, y se mantiene por 36 horas. La dosis de inicio recomendada es de 10mg y debe adaptarse a la respuesta del paciente.

BIBLIOGRAFÍA:

-Lue T, Basson R., Rosen R., Guiliano F. & Khoury S. (2004). Sexual Medicine: Sexual Dysfunctions in men an Women. Health productions. Paris: editorial

-Sell, Jorge; Padrón, Ruben. (2001). Disfunción Sexual Erectil. Rev. Cubana Endocrinología. 12(2).

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Nombre: Alexis Daniel Malla González

Tratamiento de primera línea

Farmacoterapia Oral
Tres inhibidores potentes y selectivos de la PDE5 han sido aprobados por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) y la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos para el tratamiento de la DE. No son iniciadores de la erección y requieren estimulación sexual para facilitar la erección.

Sildenafilo: La eficacia se define como una erección con rigidez suficiente para permitir la penetración vaginal. Sildenafilo resulta eficaz entre 30 y 60 minutos después de su administración. Su eficacia disminuye después de una comida grasa pesada debido a que se prolonga la absorción. Se administra en dosis de 25, 50 y 100 mg. La dosis inicial recomendada es de 50 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. La eficacia llega a mantenerse un máximo de 12 h.

Tadalafilo: es eficaz desde 30 minutos después de su administración, con una eficacia máxima al cabo de unas 2 horas. La eficacia se mantiene durante un máximo de 36 h y no se ve afectada por los alimentos. Se administra en dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios.

Vardenafilo: resulta eficaz desde 30 minutos después de su administración. Su efecto disminuye con una comida grasa pesada (> 57 % de grasa). Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. In vitro, es 10 veces más potente que sildenafilo, aunque este hecho no supone necesariamente una mayor eficacia clínica.

Farmacoterapia tópica

Se han utilizado varios medicamentos vasoactivos (nitroglicerina al 2 %, gel de papaverina al 15 %‑20 % y solución o gel de minoxidilo al 2 %) en aplicación tópica en el pene. A fin de superar la escasa absorción farmacológica a través de la capa albugínea gruesa y densa, se han desarrollado varios potenciadores de la absorción para combinarlos con medicamentos vasoactivos. La combinación (Topiglan™) de gel de alprostadilo al 1 % con SEPA® al 5 % (potenciador de la absorción) provocó una erección suficiente para la penetración vaginal en el 38,9 % de los pacientes en comparación con el 6,9 % de los tratados con placebo.

Tratamiento de segunda línea

A los pacientes que no responden a los medicamentos orales se les pueden ofrecer inyecciones intracavernosas. La tasa de éxito es elevada (85 %).

Inyecciones intracavernosas

Alprostadilo: Alprostadilo (Caverject™, Edex/Viridal™) es el primer y único medicamento aprobado para el tratamiento intracavernoso de la DE. Es la monoterapia más eficaz para el tratamiento intracavernoso en dosis de 5‑40 µg. La erección aparece al cabo de 5‑15 minutos y dura en función de la dosis inyectada. Se necesita un programa de formación en la consulta (una o dos visitas) para que el paciente aprenda el proceso correcto de inyección. En caso de destreza manual limitada, puede enseñarse la técnica a la pareja. El uso de una pluma especial automática que evita la visión de la aguja puede resolver el miedo a la punción del pene y simplifica la técnica.

Alprostadilo intrauretral: Una formulación específica de alprostadilo (125‑1.000 µg) en un gránulo con medicación (MUSE™) se ha aprobado para uso en la DE. Una interacción vascular entre la uretra y los cuerpos cavernosos permite la transferencia del medicamento entre estas estructuras. Se lograron erecciones suficientes para la penetración en el 30 %‑65,9 % de los pacientes. En la práctica clínica, sólo se han utilizado las dosis más bajas (500 y 1.000 µg) con tasas bajas de constancia. Las tasas de eficacia son significativamente menores que con la farmacoterapia intracavernosa.

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                   Fármacos para Disfunción eréctil 

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                   Fármacos para Disfunción eréctil 

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Nombre: Jackson Marcelo Cabrera

Tratamiento oral (tratamiento de 1º línea)

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: son antagonistas competitivos de la acción de la PDE-5, que inducen aumento intracelular de los niveles de GMP cíclico en el músculo cavernoso, lo que conlleva a la relajación del músculo liso y a la erección en respuesta al estímulo sexual.
Está contraindicado el uso de inhibidores de fosfodiesterasa 5 en hombres que consumen nitratos simultáneamente.

Sildenafil: El inicio de la acción se produce 30-60 minutos después de la administración oral. Si el sildenafil se toma después de una comida, la absorción se retrasa, se reducen los niveles plasmáticos y por ende su eficacia. Dosis de 25, 50 y 100 mg. La dosis inicial recomendada es de 50 mg. Eficacia se mantiene un máximo de 12 h.

Vardenafil: El inicio de acción se produce 30 minutos tras la administración oral. Contraindicado en los pacientes que toman antiarrítmicos de clase I-A (quinidina, procainamida) o antiarrítmicos de clase III (por ejemplo, amiodarona), y en pacientes con QT prolongado. Las dosis 5, 10 y 20 mg. La eficacia de vardenafilo se disminuye si se toma después de una comida rica en grasas. Se recomienda empezar con 10 mg.

Tadalafil: Eficaz desde 30 minutos después de su administración, con una máxima a las 2 horas, esta  se mantiene durante un máximo de 36 h y no se ve afectada por los alimentos. Dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg.

Inyecciones intracavernosas (tratamiento de 2º línea)

Alprostadilo: Es la monoterapia más eficaz en dosis de 5‑40 µg. La erección aparece al cabo de 5‑15 minutos y dura en función de la dosis inyectada.

Alprostadilo intrauretral: Una interacción vascular entre la uretra y los cuerpos cavernosos permite la transferencia del medicamento entre estas estructuras. Dosis bajas (500 y 1.000 µg). Las tasas de eficacia son significativamente menores que con la farmacoterapia intracavernosa.

Bibliografía:

http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2%20Guias%20de%20disfuncion%20erectil.pdf

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Nombre: Thalia Gabriela Jaramillo Salazar
Fecha: 21 de diciembre de 2016

FÁRMACOS EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Los fármacos pueden administrarse por vía oral, inyectada directamente en el pene o insertada en el interior de la uretra.

TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

Tratamiento de administración oral

Inhibidores de la PDE- 5I

Sildenafilo 25-100 mg y su vida media es de hasta 4 horas.

Vardenafilo 10-20 mg y su vida media es de hasta 4 horas.

Tadalafilo 10-20 mg y su vida media es de hasta 36 horas.

Sin embargo todos estos medicamentos se encuentran contraindicados en pacientes que reciben tratamiento con nitratos

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA

Tratamiento de administración parenteral

Alprostadilo

Constituye una prostaglandina E que se encarga de dilatar los vasos sanguíneos y producen una erección en 5-20 minutos, que se prolonga alrededor de una hora, sin embargo posee algunos efectos secundarios no deseados como priapismo, y cicatrices, así como endurecimiento en la zona de la inyección.

Terapia hormonal

La testosterona oral puede resultar eficaz en hombres con niveles bajos de testosterona natural, pero con frecuencia no es eficaz y puede dar lugar a lesión hepática.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

E. Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, K. Hatzimouratidis, F. Montorsi, Y. Vardi., 2010. Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology.

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Por:  Pablo Daniel Ojeda Vivanco
Inhibidores orales  tipo 5 de la fosfodiesterasa (FDE-5): Son considerados como fármacos de primera línea, debido a su ala eficacia. Contraindicados en pacientes que están consumiendo nitratos orgánicos  y debe existir un monitores continuo de parte del médico para con el paciente, para evaluar algún tipo de efecto secundario.

Ø  Su mecanismo de acción es el siguiente:  Después de la excitación sexual,  óxido nítrico es liberado de las sinapsis de las neuronas  de los cuerpos cavernosos, esto tiene como resultado la acumulación de cGMP, el mismo que es producido del Guanosine triphosphate (GTP), lo que causa la relajación del músculo que conlleva a la erección. Bloqueando el desdoblamiento del  cGMP,  mediante los  inhibidores PDE5, se mejoran la función eréctil.

Ø   Estos fármacos son:

a)  Sildenafil (VIAGRA): 5 – 10 mg, tiempo de inicio para efecto:  14-60 minutos

b) Vardenafil (levitra): 10 – 20 mg, tiempo de inicio para efecto:  25 minutos

c) Tadalafil: (cialis) 10-20 mg, tiempo de inicio para efecto:  16-45 minutos:

Ø  Supositorio Intra-uretral Alprostadil: Vasolidatador sintético idéntico al PGE1

Debe realizar una etapa de prueba en el paciente, bajo la supervisión de un profesional de la salud

Ø  Ampolla intracavernosa vasoactiva: Tiene el más alto índice de priapismo. Es la terapia no quirúrgica más efectiva, el paciente debe estar bajo monitoreo médico Las Dosis deben ser calculadas por el médico

a)      Alprostadil (PGE1) :

b)      Papaverine

c)       Phentolamine

Bibliografía

American Urological Association. (n.d.). Erectil Dysfunction. AUA.

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Nombre: Andrés Fernando Samaniego Romero

La primera línea de tratamiento de la DE en el enfermo cardiovascular son los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa. Sus contraindicaciones fundamentales son las cardiopatías severas en las que no se halle aconsejada la actividad sexual y el tratamiento con nitritos. En una gran cantidad de ensayos clínicos, así como en la práctica clínica diaria desde hace más de 10 años, se ha demostrado que el sildenafilo (Viagra), el tadalafilo (Cialis) y el vardenafilo (Levitra) son efectivos en más del 60% de los casos.
El tadalafilo: Actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene en presencia de estimulación sexual. Se ingiere este fármaco 30 minutos antes de mantener una relación sexual y su eficacia puede llegar a las 24 horas después de la administración. La ingesta alimenticia no afecta a la absorción del fármaco. Los efectos secundarios son en general leves o moderados: dolor de cabeza, rinitis, enrojecimiento facial o dolores musculares.
El vardenafilo: Actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene siempre en presencia de estimulación sexual. Su administración debe realizarse entre 25 y 60 minutos antes de comenzar la relación sexual y su efecto dura hasta 12 horas. Los efectos secundarios de esta medicación son leves y van desde el dolor de cabeza y náuseas hasta mareos o rinitis. Hay que tener en cuenta que la concentración del fármaco en sangre se retrasa si se ingiere una comida con alto contenido en grasa.
El sildenafilo: Actúa potenciando el riego sanguíneo del pene, facilitando así la erección. Se ha comprobado su efecto positivo en un 40-80 por ciento de los hombres. Debe tomarse una hora antes de empezar la actividad sexual y no tiene ningún efecto indeseado sobre el deseo sexual. Sin embargo, puede provocar efectos secundarios, como dolor de cabeza, sofocos, trastornos gastrointestinales o visuales. No pueden tomarla hombres que sufran de retinitis pigmentosa o que estén tomando nitratos.
El avanafilo: Actúa mejorando la vasodilatación, responsable de que la sangre llegue de forma adecuada al pene para producir así la erección. Este fármaco permite mantener una erección en tan sólo 15 minutos tras su ingesta. Éste es uno de los puntos a favor del avanafilo frente a la viagra que, pese a la efectividad de sus efectos, adolece de un tiempo de actuación excesivo que va entre los 30 y los 60 minutos según el paciente.

Bibliografía
DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y FÁRMACOS (http://www.schta.cat/arxius/22_jornades/ponencias_15/Pomerol%20Monseny,%20Josep%20Ma.pdf)
Barnaclinic Grup Hospital Clinic (http://www.barnaclinic.com/blog/mens-health/farmacos-disfuncion-erectil-comparativa/)

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Nombre: Robinson Agila Espinosa

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
Son antagonistas competitivos de la acción de la PDE-5, que induce un aumento del GMP cíclico en el músculos cavernoso, lo que conlleva a la relajación del musculo liso y a la erección en respuesta al estimulo sexual.

Sildenafil: Fue el primer inhibidor de la PDE-5 clinicamente usado en todo el mundo, el inicio de acción se produce 30 a 60 min después de la administración y ejerce su efecto hasta un máximo de 12 horas. Si el sildenafil se toma despumes de una comida, la absorción se retrasa, se reduce los niveles plasmáticos y por ende su eficacia. Se encuentra en comprimidos de 25, 50 y 100 mg.

Vardenafil: El inicio de acción se produce luego de 30 min de su administración. Esta contraindicado en pacientes que toman antiarritmicos de clase I-A o antiarritmicos de clase III, y en pacientes con QT prolongado. Su eficacia se disminuye si se toma después de una comida rica en grasa; in vitro, es 10 veces más potente que el sildenafil, aunque este hecho no supone necesariamente mayor eficacia clínica. Se encuentra en comprimidos de 5, 10 y 20 mg.

Tadalafil: El inicio de acción se produce 30 minutos despues de la administración oral y se mantiene por 36 horas, esta prolongada duración es la diferencia entre este agente y los otros dos ya mencionados, el tadafil inhibe la PDE1q, que se encuentra principalmente en la próstata, testículo y musculo esquelético, es desconocido. La absorción del tadafil se ve muy poco afectada por las comidas Se encuentra en comprimidos de 5 y 20 mg.

Algunas reacciones adversas típicas son dolor de cabeza, dispepsia, enrojecimiento facial, congestión nasal, y alteraciones visuales en la percepción de los colores, causada por la inhibición de la PDE6. Estas reacciones adversas suelen ser leves a moderadas, y transitorias.

Inyección intracavernosa: Esto implica la inyección de prostaglandinas E1 (PGE1) en el cuerpo cavernoso, la dosis habitual es de 5-20 mg disuelto en 1 ml de solución fisiologica. Su mecanismo de acción es producir aumento de Adenosin monofostatico cíclico (MPc) que conduce a la rigidez peneana. No precisa estimulación sexual e induce rigidez peneana entre los 5 a 10 min después de su administración. Los principales efectos adversos son de naturaleza local, dolor (50mg) y rara vez priapismo, placas fibroticas de la albuginea y los cuerpos cavernosos con el uso crónico y el hematoma o hemorragia subcutánea.
Bibliografía

Ceballos, Á. J., Silva, J., Mantilla, D., & Uribe, J. (2015). Guía de disfunción erectil Sociedad Colombiana de Urología. Obtenido de Sociedad Colombiana de Urologia: http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2-%20Guias%20de%20disfuncion%20erectil.pdf

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Por : Gabriela Elizabeth Capa Contento
Fecha: Miércoles 21 de diciembre de 2016
Tratamiento de primera línea

Sildenafilo Por su demostrada eficacia y seguridad debe ser considerado en la actualidad como el tratamiento farmacológico de elección inicial de la DE. Es un inhibidor potente y selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5). Restablece la respuesta natural del organismo a la estimulación sexual, induciendo la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso, permitiendo que se obtenga y mantenga la erección. Es necesario que exista un deseo y una estimulación sexual previos para restablecer la erección. Su efecto terapéutico se inicia a los 30–60 minutos después de su administración, persistiendo la posibilidad de conseguir una erección entre 4 y 5 horas. La ingesta de comidas ricas en grasa puede retrasar el inicio de acción. No interacciona con alcohol. La pauta a seguir para realizar un ensayo terapéutico consiste en la administración de una primera dosis de 50 mg de sildenafilo, si no es efectiva repetir una segunda dosis de 50 mg en un día distinto y, si sigue siendo inefectiva, realizar un tercer, cuarto y quinto intentos con una dosis de 100 mg. La dosis máxima es de 100 mg al día. Si la dosis de 50 mg es eficaz se puede testar la eficacia de 25 mg. Las contraindicaciones mayores son el tratamiento concomitante con nitratos o fármacos donadores de óxido nítrico, pacientes en los que está desaconsejada la actividad sexual (angina inestable, insuficiencia cardiaca grave, infarto reciente) y aquellos con alergia o intolerancia al fármaco.

Tadalafilo: Es eficaz desde 30 minutos después de su administración, con una eficacia máxima al cabo de unas 2 horas. La eficacia se mantiene durante un máximo de 36 h (35) y no se ve afectada por los alimentos. Se administra en dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios.
Vardenafilo: Resulta eficaz desde 30 minutos después de su administración . Su efecto disminuye con una comida grasa pesada). Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. In vitro, es 10 veces más potente que sildenafilo, aunque este hecho no supone necesariamente una mayor eficacia clínica.

Apomorfina sublingual: Es un agonista dopaminérgico que actúa a nivel central amplificando la señal que, desde los centros cerebrales (hipotálamo) y a través de la médula espinal y sus centros alcanza finalmente el pene, favoreciendo la relajación del músculo liso y consiguientemente la erección.  Se administra sublingualmente. En la mayoría de las ocasiones el comprimido se disuelve en 10 minutos. Su acción no se interfiere por la ingestión de alimentos.  En aproximadamente 20 minutos puede haber una respuesta eréctil tras estímulo sexual. El tratamiento puede iniciarse con 2 mg, debiendo pasar a 3 mg si tras 2 tomas no hay respuesta o ésta es insuficiente. La dosis se puede repetir cada 8 horas. El tratamiento con apomorfina está contraindicado en sujetos en los que está desaconsejada la actividad sexual y en aquellos con alergia o intolerancia al fármaco

Tratamientos de segunda línea

Alprostadil: Es una prostaglandina (PGE1) que actúa relajando el músculo liso.  Se administra por inyección intracavernosa, siendo el propio paciente el que, tras un periodo de entrenamiento, efectúa la autoinyección.  En monoterapia su eficacia global es de más del 70% y sus efectos secundarios muy escasos, aunque con necesidad de actuación inmediata en alguno de ellos.  Entre los efectos secundarios inmediatos están: el dolor tras la inyección, que en ocasiones obliga a suspender o modificar el tratamiento, y la erección prolongada (más de 4 horas), que obliga a la reversión farmacológica de la misma, y en casos extremos, a cirugía derivativa. De forma tardía se puede presentar fibrosis de los cuerpos cavernosos, generalmente ligada a una mala técnica de inyección y que puede revertir con la suspensión del tratamiento. Otro de los problemas de este tipo de tratamiento es la alta tasa de abandonos a medida que transcurre el tiempo. El seguimiento muy de cerca de los pacientes en programa de autoinyecciones disminuye los abandonos.

Papaverina es un inhibidor inespecífico de las fosfodiesterasas.  Se utiliza asociado a PGE1 y/o a fentolamina con lo que se consigue disminuir los efectos secundarios de la PGE1 y rescatar a pacientes no respondedores a PGE1 sola.
bibliografía :

Wespes, E., Amar, E., Eardley, I., Giuliano, F., Hatzichristou, D., Hatzimouratidis, K., ... & Vardi, Y. (2010). Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology, 846-99.

American Urological Association (2009), Erectile Dysfunction Guideline,American Urological Association: USA.

Drogas asociadas a disfunción eréctil

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Manejo farmacológico en disfunción eréctil

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Manejo farmacológico en disfunción eréctil

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JONATHAN M. QUINTUÑA 9º "A"
Primera línea:

Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa:

·         Provocan aumento del flujo arterial, relajación del músculo liso y vasodilatación.

·         No producen por si solos la erección, por lo que requieren estimulación sexual para facilitar la erección.

·         Están contraindicados en pacientes en tratamiento con nitroglicerina, mononitrato de isosorbida o dinitrato de isosorbida debido a que causa un efecto hipotensor importante.

v  Sildenafilo: eficaz entre 30 y 60 minutos posteriores a su administración hasta un máximo de 12 horas. Se administra en dosis de 25, 50 y 100mg; la dosis inicial recomendada es de 50mg, se debe reducir a 25mg en caso de presentar efectos adversos, o aumentarse a 100mg en caso de una respuesta eréctil poco satisfactoria.

v  Tadalafilo: inicio de acción desde 30 minutos después de su administración, con una eficacia máxima al cabo de 2 horas y se mantiene hasta un máximo de 36. Se administra en dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y se puede disminuir a 5mg o aumentar a 20mg dependiendo de la respuesta del paciente.

v  Vardenafilo: eficaz desde 30 minutos después de su administración hasta aproximadamente 4 horas. Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y puede aumentarse según las necesidades del paciente.

Apomorfina subligual: agonista dopaminérgico de acción central que mejora la función eréctil al incrementar las señales centrales que se producen durante la estimulación sexual. Se administra por vía sublingual en dosis de 2 o 3 mg, su eficacia va de 28,5 - 55% (menor a los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa). No está contraindicado en pacientes que se  administran nitratos o antihipertensivos.

Segunda línea: (inyecciones intracavernosas)

Alprostadilo intracavernoso: Es la monoterapia más eficaz en dosis de 5‑40 µg. La erección aparece al cabo de 5‑15 minutos y dura en función de la dosis inyectada con una tasa elevada de éxito del 85 %.

Alprostadilo intrauretral: Formulación  de 125‑1.000 µg, las tasas de eficacia son significativamente menores que con la farmacoterapia intracavernosa y ofrece una alternativa en los pacientes que prefieren un tratamiento menos cruento, aunque menos eficaz.

Bibliografía: (tomado de)

Pomerol, J., Moncada, I., & Meijide, F. (2010). Documento de Consenso sobre Disfunción Erectil. Madrid: Asociación Española de Andrología-Urología.

Wespes, E., Amar, E., Eardley, I., Giulano., F., & Hatzichristou, D. (2010). Guía Clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology.

Cevallos, M., Álvarez, D., Silva, J., & Mantilla, D. (2012). Guía de Práctica Clínica de Disfunción Eréctil: Sociedad Colombiana de Urologia. Elsevier, 1-32.

American Urological Association (2009), Erectile Dysfunction Guideline,American Urological Association: USA.

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Por: Michelle Alejandra Soto Carrión
TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA
- Farmacoterapia oral :

Sildenafilo:  inhibidor de la PDE5  eficaz entre 30 y 60 minutos después de su administración   Se administra en dosis de 25, 50 y 100 mg. La dosis inicial recomendada es de 50 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. La eficacia llega a mantenerse un máximo de 12 h.

Tadalafilo:  es eficaz desde 30 minutos después de su administración, con una eficacia máxima al cabo de unas 2 horas. La eficacia se mantiene durante un máximo de 36 h  Se administra en dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios

Vardenafilo:  eficaz desde 30 minutos después de su administración. Su efecto disminuye con una comida grasa pesada  Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente .

Apomorfina sublingual:  Apomorfina es un agonista dopaminérgico de acción central que mejora la función eréctil al incrementar las señales centrales naturales que se producen normalmente durante la estimulación sexual  Se administra por vía sublingual a demanda en dosis de 2 ó 3 mg.  Debido a su absorción rápida, el 71 % de las erecciones se alcanzan en 20 minutos

Otros medicamentos:

Yohimbina es un antagonista adrenérgico alfa‑2 de acción central y periférica .

Delecuamina es un antagonista adrenérgico alfa‑2 más específico y selectivo que yohimbina

Trazodona es un inhibidor de la recaptación de serotonina (antidepresivo) asociado a erecciones prolongadas y priapismo. También es un antagonista adrenérgico alfa no selectivo en las células del músculo liso de los cuerpos cavernosos.

L‑arginina es un donante de óxido nítrico y nalmefeno/naltrexona actúa como antagonista de los receptores de opioides.

Limaprost es un derivado del alprostadilo

Farmacoterapia tópica :

nitroglicerina al 2 %, gel de papaverina al 15 %‑20 % y solución o gel de minoxidilo al 2 % en aplicación tópica en el pene.

combinación Topiglan de gel de alprostadilo al 1 % con SEPA al 5 % (potenciador de la absorción).

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA
Inyecciones intracavernosas

Alprostadilo:  Es la monoterapia más eficaz para el tratamiento intracavernoso en dosis de 5‑40 µg. La erección aparece al cabo de 5‑15 minutos y dura en función de la dosis inyectada

Tratamiento combinado

Papaverina (7,5‑45 mg) más fentolamina (0,25‑1,5 mg) y papaverina (8‑16 mg) más fentolamina (0,2‑0,4 mg) más alprostadilo (10‑20 µg

BIBLIOGRAFÍA:
-Guía clinica de disfunción sexual masculina.   Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, K. Hatzimouratidis, F. Montorsi, Y. Vardi © European Association of Urology 2010 http://www.aeu.es/UserFiles/12-guia_clinica_disfun_sexual_masculina.pdfhttp://www.aeu.es/UserFiles

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Fármacos empleados en la Disfunción Eréctil 

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Fármacos empleados en la Disfunción Eréctil 

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Nombre : Jhonathan Fabián Vásquez Íñiguez

Según las pautas de la Sociedad Americana de Urología, los inhibidores de la fosfodiesterasa oral tipo 5, son la terapia en una primera línea y los siguientes agentes a tener en cuenta para un correcto tratamiento farmacológico:

El tadalafilo: Comercializado como Cialis, actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene en presencia de estimulación sexual. Hay que ingerir este fármaco 30 minutos antes de mantener una relación sexual y su eficacia puede llegar a las 24 horas después de la administración. La ingesta alimenticia no afecta a la absorción del fármaco. Los efectos secundarios son en general leves o moderados: dolor de cabeza, rinitis, enrojecimiento facial o dolores musculares.

El vardenafilo: Comercializado como Levitra, actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene siempre en presencia de estimulación sexual. Su administración debe realizarse entre 25 y 60 minutos antes de comenzar la relación sexual y su efecto dura hasta 12 horas. Los efectos secundarios de esta medicación son leves y van desde el dolor de cabeza y náuseas hasta mareos o rinitis. Hay que tener en cuenta que la concentración del fármaco en sangre se retrasa si se ingiere una comida con alto contenido en grasa.

El sildenafilo: Conocido como Viagra, actúa potenciando el riego sanguíneo del pene, facilitando así la erección. Se ha comprobado su efecto positivo en un 40-80 por ciento de los hombres. Debe tomarse una hora antes de empezar la actividad sexual y no tiene ningún efecto indeseado sobre el deseo sexual. Sin embargo, puede provocar efectos secundarios, como dolor de cabeza, sofocos, trastornos gastrointestinales o visuales. No pueden tomarla hombres que sufran de retinitis pigmentosa o que estén tomando nitratos. En cualquier caso, antes de empezar a tomar esta píldora siempre hay que acudir al médico.

El avanafilo: Cuyo nombre comercial es Stendra, actúa mejorando la vasodilatación, responsable de que la sangre llegue de forma adecuada al pene para producir así la erección. Se trata de un fármaco que permite mantener una erección en tan sólo 15 minutos tras su ingesta. Éste es uno de los puntos a favor del avanafilo frente a la viagra que, pese a la efectividad de sus efectos, adolece de un tiempo de actuación excesivo que va entre los 30 y los 60 minutos según el paciente.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios son en general tolerables, pero también puede ayudar a la hora de escoger el fármaco. El más frecuente con todos los fármacos es la cefalea. Con Cialis se han descrito dolores musculares o lumbares en un 5-6% y es el que mayor porcentaje de ardor estomacal provoca (un 12% de pacientes). Junto con Spedra, son los dos fármacos que presentan menor tasa de sofocos (alrededor de 4% respecto al 10 de los otros dos). Levitra es el que produce mayor probabilidad de congestión nasal (10%) y, como Viagra, puede ocasionar alteraciones visuales leves.
Tomado de:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/urologicas/impotencia-disfuncion-erectil.html
http://www.barnaclinic.com/blog/mens-health/farmacos-disfuncion-erectil-comparativa/

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Nombre: Ángel Prado Jiménez
Tratamiento de Primera Línea

Farmacoterapia oral (Inhibidores de la PDE5 à Aumentan flujo arterial, relajación de músculo liso, vasodilatación y erección del pene):

Sildenafilo: Eficaz entre 30 y 60 minutos después de su    administración y se mantiene hasta un máximo de 12 horas. Eficacia disminuye luego de comida grasa pesada. Dosis de 25, 50 y 100 mg. Dosis inicial recomendada: 50 mg.

Tadalafilo: Eficaz 30 minutos luego de su administración, eficacia máxima al cabo de 2 horas, y se mantiene por un máximo de 36 horas y no se ve afectada por los alimentos. Dosis de 10 y 20 mg. Dosis inicial recomendada: 10 mg.

Vardenafilo: Eficaz 30 minutos después de su administración, su efecto disminuye con comida grasa pesada. Dosis de 5, 10 y 20 mg. Dosis inicial recomendada: 10 mg.

Efectos adversos: El vardenafilo se asocia con más frecuencia la cefalea, sofocos, y congestión nasal. El tadalafilo con dispepsia, mialgias y dolor de espalda. Y el sildenafilo con cefalea y sofocos.

Apomorfina sublingual: Agonista dopaminérgico de acción central, mejora función eréctil al aumentar las señales que se producen durante estimulación sexual. Dosis de 2 o 3 mg. Eficacia del 28-55%. Efectos adversos más frecuentes la cefalea. Contraindicado en disfunción eréctil leve o moderada o con causas psicógenas.

Tratamiento de Segunda Línea

Inyecciones intracavernosas (Tasa de éxito del 85%):

Alprostadilo: Único medicamento intracavernoso aprobado. Dosis de 5-40 µg. Erección aparece a los 5-10 minutos y dura en función de la dosis inyectada. Efectos adversos: Dolor del pene (50%), erección prolongada (5%) y priapismo (1%). Puede asociarse a tasas elevadas de abandono y cumplimiento limitado.

Bibliografía:

E. Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, K. Hatzimouratidis, F. Montorsi, Y. Vardi., 2010. Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology.

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FÁRMACOS UTILIZADOS EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL

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FÁRMACOS UTILIZADOS EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL

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Nombre: Adriana Loaiza Vivanco

La disfunción eréctil es la incapacidad para mantener la erección lo suficientemente rígida para permitir una relación sexual satisfactoria. Es un problema común, que afecta a aproximadamente al 20% de los varones (1 de cada 5). Puede ser una señal de alarma de enfermedades del corazón y tiende a ser más frecuente a partir de los 40 años.

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA

Farmacoterapia oral

Sildenafilo: primer inhibidor de la PDE-5 clínicamente utilizado en todo el mundo. El inicio de la acción se produce 30-60 minutos después de la administración oral.  Si el sildenafil se toma después de una comida, la absorción se retrasa, se reducen los niveles plasmáticos y por ende su eficacia.

La dosis inicial recomendada es de 50 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. La eficacia llega a mantenerse un máximo de 12 h.

Tadalafilo: El inicio de acción se produce 30 minutos después de la administración oral, y se mantiene por 36 horas.  Esta prolongada duración de la acción. Otra característica de Tadalafil es que también inhibe la PDE11. La importancia de la inhibición de la PDE11, que se encuentra principalmente en la próstata, testículo y músculo esquelético, es desconocida.

Las dosis disponibles en Colombia son de 5, y 20 mg. La absorción de tadalafil se ve afectada muy poco por las comidas.

Vardenafilo:  El inicio de acción se produce 30 minutos. Su efecto disminuye con una comida grasa pesada (> 57 % de grasa). Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios.

Vardenafil está contraindicado en los pacientes que toman antiarrítmicos de clase I-A (quinidina, procainamida) o antiarrítmicos de clase III (por ejemplo, amiodarona), y en pacientes con QT prolongado.

Apomorfina sublingual: agonista dopaminérgico de acción central que mejora la función eréctil al incrementar las señales centrales naturales que se producen normalmente durante la estimulación sexual. Se administra por vía sublingual a demanda en dosis de 2 ó 3 mg. Su uso se ha aprobado para el tratamiento de la DE en varios países, pero no en los Estados Unidos.

§   Farmacoterapia tópica

Medicamentos vasoactivos (nitroglicerina al 2 %, gel de papaverina al 15 %‑20 % y solución o gel de minoxidilo al 2 %) en aplicación tópica en el pene.
No existe ningún tratamiento tópico aprobado y, en la actualidad, estos medicamentos no tienen cabida en el tratamiento de la DE.

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA

Pacientes que no responden a los medicamentos orales se les pueden ofrecer inyecciones intracavernosas. La tasa de éxito es elevada (85 %)

Alprostadilo: Alprostadilo es el primer y único medicamento aprobado para el tratamiento intracavernoso de la DE Es la monoterapia más eficaz para el tratamiento intracavernoso en dosis de 5‑40 µg. La erección aparece al cabo de 5‑15 minutos y dura en función  de la dosis inyectada.

Tiene tasas de eficacia superiores al 70 % en poblaciones generales con DE, así como en subgrupos de pacientes (, diabetes o enfermedad cardiovascular), con comunicación de actividad sexual después del 94 % de las inyecciones y tasas de satisfacción del 87 %‑93,5 % en los pacientes y del 86 %‑90,3 % en las parejas.

Tratamientos locales: Inyección intracavernosa:

Esto implica la inyección de prostaglandina E1 (PGE1) en el cuerpo cavernoso. La dosis habitual es de 5-20 mg de PGE1 disuelto en 1 ml de solución salina fisiológica. La PGE1 actúa produciendo un aumento de Adenosín Monofosfático Cíclico (MPc) que conduce a la rigidez peneana. No precisa estimulación sexual e induce rigidez peneana entre los 5 y 10 minutos subsiguientes. La administración intracavernosa de PGE1 produce rigidez adecuada para la penetración en más del 73% de los pacientes con DE orgánica.

Dispositivos de constricción al vacío:

Estos dispositivos de presión negativa causan estasis de sangre en los cuerpos cavernosos que se mantiene allí gracias a la aplicación de un torniquete de caucho en la base del pene, para alcanzar una erección. Aunque no es una erección fisiológica, el pene adquiere rigidez suficiente, capaz de permitir la penetración vaginal en el 90% de los casos. Las tasas de satisfacción varían ampliamente del 27% al 94%. Dentro de los efectos no deseados se incluyen dolor en el pene y entumecimiento, hemorragia subcutánea y problemas eyaculatorios. La terapia anticoagulante es una contraindicación relativa para el uso de un dispositivo de erección al vacío.

FARMACOS QUE CAUSAN DISFUNCIÓN ERÉCTIL

- Antidepresivos

Imipramina, Diazepam, Doxepina , Isocarboxazina, Lorazepam,Flutenazina , Fluoxetina

- Antihistamínicos:

Dimenhidrinato, Ranitidina, Hidroxizina, Meclizina, Difenhidramina

-Antihipertensivos y diuréticos

Clorthalidona, Atenolol, Clorotiazida, Betanidina, Captopril, Bumetanida

Bibliografía:

·         Lue T, Basson R., Rosen R., Guiliano F. & Khoury S. (2014). Sexual Medicine: Sexual Dysfunctions in men. Health productions. Paris: editorial.

·         Morillo L.E., Diaz J., Estevez E., et al. (2002). Prevalence of erectile dysfunction in Colombia, Ecuador and Venezuela: a population based study (DENSA). Int. J Impot. Res. J of Sexual Medicine. 2012; 14 Suppl 2:S10-18.

Recuperado de:

http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2%20Guias%20de%20disfuncion%20erectil.pdf

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FÁRMACOS UTILIZADOS EN  DISFUNSIÓN  ERÉCTIL 

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FÁRMACOS UTILIZADOS EN  DISFUNSIÓN  ERÉCTIL 

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Nombre: Ximena Manosalvas Jaramillo.

Tratamiento  de primera línea con Inhbidores de la 5 Fosfodiesterasa:

·         Citrato de Sildenafil (viagra): Para la mayoría de los pacientes, la dosis recomendada es 50 mg, tomado aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual. Sin embargo, el sildenafil puede administrarse de 0,5 a 4 horas antes de la actividad sexual. Basado en la efectividad y la tolerancia, la dosis puede aumentarse al máximo recomendado, de 100 mg, o disminuirla a 25 mg.

·         Vardenafil (levitra): La dosis recomendada es de 10 mg, tomados a demanda, aproximadamente de 25 a 60 minutos antes de la actividad sexual. La vida media de vardenafil es 4 a 5 horas y son similares en los hombres de 18 a 45 años y en mayores de 65 años.5 En base a la eficacia y tolerabilidad, la dosis se puede aumentar a 20 mg o disminuir a 5 mg. La dosis máxima recomendada es de 20 mg y la pauta máxima de dosificación de una vez al día. El vardenafil puede tomarse con o sin alimentos. El inicio de su acción farmacológica puede retrasarse si se toma con una comida con un alto contenido en grasas. Como el aclaramiento de vardenafil se reduce en pacientes ancianos, deberá utilizarse una primera dosis de 5 mg. En base a la eficacia y tolerabilidad, la dosis se puede incrementar a 10 y después a 20 mg.

·         Tadalafil (cialis): Es un inhibidor potente y selectivo de la fosfodiesterasa 5 (PDE5). Se le atribuye, además, un efecto antihipertensor en los sujetos hipertensos no controlados, con un beneficio adicional de diminución de la mortalidad y la morbilidad. Se recomiendan 10 mg tomados antes de la actividad sexual, independientemente de las comidas o el contenido de grasa de esta.17 Si la dosis de 10 mg no produce el efecto adecuado, se puede administrar 20 mg. Puede tomarse desde 30 minutos y hasta 12 horas antes de la actividad sexual, con lo que se obtienen concentraciones plasmáticas máximas de tadalafil alrededor de las 2 horas. La eficacia de tadalafil puede durar hasta 24-36 horas después de la administración, La vida media de tadalafil es 17,5 horas en los hombres jóvenes y quizás sea hasta 22,5 horas en los ancianos. Esta farmacocinética da al tadalafil la ventaja de permitir la espontaneidad en el sexo, y le da a la pareja una ventana abierta para la relación con éxito. Se desaconseja el uso diario de la medicación, ya que no se ha establecido la seguridad a largo plazo después de una dosificación diaria prolongada.

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.cochrane.org/es/CD002187/inhibidores-de-la-fosfodiesterasa-para-la-disfuncion-erectil-en-pacientes-con-diabetes-mellitus

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mil/vol39_3-4_10/mil10310.htm

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                       Fármacos en Disfunción Eréctil

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                       Fármacos en Disfunción Eréctil

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Nombre: Jefferson Leonel Córdova Lalangui
Tratamiento de primera línea
Inhibidores selectivos de la PDE5

Sildenafil (Viagra) debe tomarse con el estómago vacío aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual. La estimulación sexual es necesaria para activar la respuesta. Dosis: es de 50 mg, el médico puede ajustar esta dosis a 100 mg o 25 mg, dependiendo del paciente

Vardenafil (Levitra) debe tomarse con el estómago vacío aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual.

Tadalafil (Cialis) Puede tomar 30 minutos antes de la actividad sexual. Aumento de la sensibilidad de la erección puede durar 36 horas con la administración intermitente. Fue aprobado por la FDA para el uso diario para el tratamiento de hombres con HBP, así como la disfunción eréctil.

Dosis recomendada para el vardenafil y el tadalafil es de 10 mg, el médico puede ajustar esta dosis a 20 mg si 10 mg no dan resultado. Dosis más bajas de 5 mg y 2.5 mg están disponibles para pacientes que toman otros medicamentos

Avanafil es un inhibidor de la PDE5 que inhibe la degradación del GMPc y por lo tanto aumenta los efectos del NO en la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso. Puede tomar 30 minutos antes de la actividad sexual.

Estos inhibidores de la PDE no deben usarse más de una vez al día. Los hombres que tomen medicamentos a base de nitratos, tales como la nitroglicerina para problemas del corazón, no deben usar ninguno de estos tres medicamentos.

Los inhibidores de PDE5 pueden causar vasodilatación sistémica leve y transitoria, que puede ser agravada por agentes bloqueadores alfa.
Tratamiento de segunda línea

Apomorfina es un agonista dopaminérgico de acción central que mejora la función eréctil al incrementar las señales centrales naturales que se producen normalmente durante la estimulación sexual. Se administra por vía sublingual a demanda en dosis de 2 a 3 mg

Farmacoterapia tópica: Se han utilizado varios medicamentos vasoactivos (nitroglicerina al 2 %, gel de papaverina al 15 %‑20 % y solución o gel de minoxidilo al 2 %) en aplicación tópica en el pene.

dispositivos de constricción por vacío (DCV): producen una dilatación pasiva de los cuerpos cavernosos junto con un anillo constrictor colocado en la base del pene para retener la sangre en el interior de los cuerpos. Por tanto, las erecciones logradas con estos dispositivos no son normales dado que no utilizan las vías fisiológicas de la erección. La eficacia, en cuanto a erecciones satisfactorias para la penetración, alcanza el 90 %, con independencia de la causa de la DE.

Bibliografía

American Urological Association. (Julio de 2016). DISFUNCION ERECTIL. Obtenido de Educación: https://www.auanet.org/education/erectile-dysfunction.cfm

Kim, E. (11 de Octubre de 2016). Erectile Dysfunction Medication. Obtenido de Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/444220-medication?src=refgatesrc1#showall

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Alumna: Paula Daniela Gaona Quinde
Fecha: 21-12-2016
Fármacos en disfunción eréctil
Tratamiento de primera línea
Inhibidores selectivos de la PDE5

Sildenafilo: lanzado en 1998, fue el primer inhibidor de la PDE5 comercializado. La eficacia se define como una erección con rigidez suficiente para permitir la penetración vaginal. Sildenafilo resulta eficaz entre 30 y 60 minutos después de su administración. Su eficacia disminuye después de una comida grasa pesada debido a que se prolonga la absorción  Se administra en dosis de 25, 50 y 100 mg.

Tadalafilo: autorizado para el tratamiento de la DE , es eficaz desde 30 minutos después de su administración, con una eficacia máxima al cabo de unas 2 horas. La eficacia se mantiene durante un máximo de 36 h y no se ve afectada por los alimentos. Se administra en dosis de 10 y 20 mg.

Vardenafilo:  resulta eficaz desde 30 minutos después de su administración. Su efecto disminuye con una comida grasa pesada (> 57 % de grasa). Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg.

Tratamiento de segunda línea

Apomorfina es un agonista dopaminérgico de acción central que mejora la función eréctil al incrementar las señales centrales naturales que se producen normalmente durante la estimulación sexual. Se administra por vía sublingual a demanda en dosis de 2 a 3 mg

Farmacoterapia tópica: Se han utilizado varios medicamentos vasoactivos (nitroglicerina al 2 %, gel de papaverina al 15 %‑20 % y solución o gel de minoxidilo al 2 %) en aplicación tópica en el pene.

dispositivos de constricción por vacío (DCV): producen una dilatación pasiva de los cuerpos cavernosos junto con un anillo constrictor colocado en la base del pene para retener la sangre en el interior de los cuerpos. Por tanto, las erecciones logradas con estos dispositivos no son normales dado que no utilizan las vías fisiológicas de la erección. La eficacia, en cuanto a erecciones satisfactorias para la penetración, alcanza el 90 %, con independencia de la causa de la DE.

Bibliografía

Wespes, E., Amar, E., Eardley, I., Giuliano, F., Hatzichristou, D., Hatzimouratidis, K., ... & Vardi, Y. (2010). Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology, 846-99.

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Fabian Alexander Guerrero Briceño
2012-12-21
Fármacos en disfunción eréctil

Primera línea:
Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: provocan un aumento del flujo arterial, relajación del músculo liso, vasodilatación y erección peneana. Estos fármacos no son iniciadores de la erección, requieren estimulación sexual para facilitar la erección. Están contraindicados en pacientes en tratamiento con nitratos orgánicos (nitroglicerina, mononitrato de isosorbida o dinitrato de isosorbida) debido a que causa un efecto hipotensor importante.

Sildenafilo: es eficaz entre 30 y 60 minutos posteriores a su administración hasta un máximo de 12 horas. Se administra en dosis de 25, 50 y 100mg; la dosis inicial recomendada es de 50mg, se debe reducir a 25mg en caso de presentar efectos adversos, o aumentarse a 100mg en caso de una respuesta eréctil poco satisfactoria.

Tadalafilo: es eficaz desde 30 minutos después de su administración, con una eficacia máxima al cabo de unas 2 horas y se mantiene hasta un máximo de 36 horas. Se administra en dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y se puede disminuir a 5mg o aumentar a 20mg dependiendo de la respuesta del paciente.

Vardenafilo: es eficaz desde 30 minutos después de su administración hasta aproximadamente 4 horas. Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios.

Apomorfina subligual: agonista dopaminérgico de acción central que mejora la función eréctil al incrementar las señales centrales que se producen durante la estimulación sexual. Se administra por vía sublingual a demanda en dosis de 2 o 3 mg, sus tasas de eficacia son etre 28,5%-55% (notablemente menor a los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa). No está contraindicado en pacientes que se administran nitratos o antihipertensivos.

Segunda línea:
Alprostadilo intracavernoso: Es la monoterapia más eficaz en dosis de 5‑40 µg. La erección aparece al cabo de 5‑15 minutos y dura en función de la dosis inyectada. A los pacientes que no responden a los medicamentos orales se les pueden ofrecer inyecciones intracavernosas con una tasa elevada de éxito del 85 %

Alprostadilo intrauretral: Formulación  de 125‑1.000 µg, la interacción vascular entre la uretra y los cuerpos cavernosos permite la transferencia del medicamento entre estas estructuras, las tasas de eficacia son significativamente menores que con la farmacoterapia intracavernosa. La farmacoterapia intrauretral ofrece una alternativa a las inyecciones intracavernosas en los pacientes que prefieren un tratamiento menos cruento, aunque menos eficaz.

Bibliografía:

American Urological Association (2009), Erectile Dysfunction Guideline,American Urological Association: USA.

Cunningham, G; Khera, M (2016), Treatment of male dysfunction. Uptodate. Recuperado de: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-male-sexual-dysfunction?source=search_result&search=disfuncion%20erectil&selectedTitle=4~150#H72305547

Wepes, E; Amar, E; Eardley, I; Giuliano, F; Hatzichristou, D; Hatzimouratidis, K; Montorsi, F & Vardi, Y (2009).  Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology. Recuperado de: http://www.aeu.es/UserFiles/12-guia_clinica_disfun_sexual_masculina.pdf

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Alumna: Maryuri Elizabeth Landi Rodríguez

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Alumno: Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo
Fecha: 21 de diciembre 2016
Los fármacos para el tratamiento de la disfución eréctil pueden administrarse por vía oral, inyectada directamente en el pene o insertada en el interior de la uretra.
En la práctica actual, inhibidores de la PDE5 son el tratamiento más comúnmente utilizado y se recomiendan como terapia de primera línea para la disfunción eréctil, siendo más eficaces en disfunción leve a moderada. Estos incluyen: sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo, y avanafil
Sildenafil (Viagra) debe tomarse con el estómago vacío aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual. La estimulación sexual es necesaria para activar la respuesta. Dosis: es de 50 mg, el médico puede ajustar esta dosis a 100 mg o 25 mg, dependiendo del paciente

Vardenafil (Levitra) debe tomarse con el estómago vacío aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual.

Tadalafil (Cialis) Puede tomar 30 minutos antes de la actividad sexual. Aumento de la sensibilidad de la erección puede durar 36 horas con la administración intermitente. Fue aprobado por la FDA para el uso diario para el tratamiento de hombres con HBP, así como la disfunción eréctil.

Dosis recomendada para el vardenafil y el tadalafil es de 10 mg, el médico puede ajustar esta dosis a 20 mg si 10 mg no dan resultado. Dosis más bajas de 5 mg y 2.5 mg están disponibles para pacientes que toman otros medicamentos

Avanafil es un inhibidor de la PDE5 que inhibe la degradación del GMPc y por lo tanto aumenta los efectos del NO en la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso. Puede tomar 30 minutos antes de la actividad sexual.

Estos inhibidores de la PDE no deben usarse más de una vez al día. Los hombres que tomen medicamentos a base de nitratos, tales como la nitroglicerina para problemas del corazón, no deben usar ninguno de estos tres medicamentos.

Los inhibidores de PDE5 pueden causar vasodilatación sistémica leve y transitoria, que puede ser agravada por agentes bloqueadores alfa.

Algunos agentes inyectados directamente en el pene ejercer su efecto relajante directamente en el músculo liso de los cuerpos cavernosos. Se pueden utilizar solos o en combinación con otros medicamentos. Los agentes más comúnmente usados ​​son alprostadil (prostaglandina E1 [PGE1]), papaverina, fentolamina y. Las dosis óptimas y la combinación más eficaz de estos agentes deben determinarse sobre una base de caso por caso.

La testosterona oral puede mejorar la libido en algunos hombres con bajos niveles de testosterona, pero a menudo es ineficaz para la erección y puede causar importantes daños colaterales.

Otras drogas, incluyendo el clorhidrato de yohimbina, los agonistas de dopamina y serotonina, y trazodona-puede ser eficaz para la disfunción eréctil, pero aun no existen suficientes estudios que justifiquen su uso.
Bibliografía

American Urological Association. (Julio de 2016). DISFUNCION ERECTIL. Obtenido de Educación: https://www.auanet.org/education/erectile-dysfunction.cfm

Kim, E. (11 de Octubre de 2016). Erectile Dysfunction Medication. Obtenido de Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/444220-medication?src=refgatesrc1#showall

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Por: Bety Karina Salazar Orellana

El objetivo principal del tratamiento consiste en determinar la etiología de la enfermedad y en tratarla siempre que sea posible y no tratar solamente los síntomas. La DE puede asociarse a factores modificables o reversibles, entre ellos, factores relacionados con los hábitos de vida o con los medicamentos. Estos factores pueden modificarse antes de emplear tratamientos concretos, o al mismo tiempo que se utilizan.

Tratamiento de primera línea

Farmacoterapia oral: La inhibición de la PDE5 provoca un aumento del flujo arterial en el tejido del cuerpo cavernoso del pene, lo que origina relajación del músculo liso, vasodilatación y erección del pene
1.  Sildenafilo: es entre 30 y 60 minutos después de su administración.  Se administra en dosis de 25, 50 y 100 mg. La dosis inicial recomendada es de 50 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. La eficacia llega a mantenerse un máximo de 12h. Los efectos adversos suelen ser de naturaleza leve y autolimitados con su utilización continua.
2.  Tadalafilo: es eficaz desde 30 minutos después de su administración, con una eficacia máxima al cabo de unas 2h. La eficacia se mantiene durante un máximo de 36h, Se administra en dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. Los acontecimientos adversos suelen ser de naturaleza leve y autolimitados con su utilización continua.
3.  Vardenafilo:  eficaz desde 30 minutos después de su administración. Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. Los acontecimientos adversos suelen ser de naturaleza leve y autolimitados con su utilización continua.
Los pacientes que no responden a los medicamentos orales se les pueden administrar inyecciones intracavernosas:
1. Alprostadilo: en monoterapia (85-40ug), erección aparece al cabo de 5 a 15 minutos y dura en función de la dosis inyectada. Las complicaciones asociadas incluyen dolor en el pene (50%), erecciones prolongadas (5%), priapismo (1%) y fibrosis (2%). Existen otros fármacos intracavernosos como Papaverina (15-60mg) y combinaciones de Papaverina más fentolamina (0,1 a 1 ml).

Otros fármacos orales nuevos de acción central se encuentra:
1. Apomorfina sublingual.- es un antagonista dopaminérgico que actúa a nivel central amplificando la señal desde los centros cerebrales al pene, favorece la relajación del músculo liso y consiguientemente la erección. Su efecto se produce en aproximadamente 20 minutos tras estímulo sexual, el tratamiento puede iniciar con 2 mg debiendo pasar a 3mg tras 2 tomas si no hay respuesta o esta es insuficiente; la dosis se puede repetir cada 8 horas.
Bibliografía:

http://www.aeu.es/UserFiles/12-guia_clinica_disfun_sexual_masculina.pdf

http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2-%20Guias%20de%20disfuncion%20erectil.pdf

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FARMACOS EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad para alcanzar o mantener una erección adecuada para un desempeño sexual satisfactorio. La DE puede ser consecuencia de ciertos factores de riesgo como la hipertensión arterial y la diabetes.

PRIMERA LÍNEA

Los de primera línea para el tratamiento de la DE en el enfermo cardiovascular son los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa (iFDE5). Son efectivos en más del 60% de los casos. La peor respuesta se obtiene en pacientes diabéticos en los que se asocia la patología vascular con la neurológica.

SILDENAFILO (Viagra)

El sildenafilo tiene un tiempo de efectividad de hasta 12h. El inicio se produce 30-60min después de la toma. A pesar de que pueden ser efectivos en menos de 30 min, es aconsejable atender 1 hora entre la toma del fármaco y el inicio de la actividad sexual. No se recomienda tomar más de un comprimido al día y pueden interferir con alcohol y comidas grasas. Produciendo una disminución de los niveles plasmáticos y su eficacia.  La dosis inicial recomendada es de 50mg, adaptándose en función del paciente.

TADALAFILO (Cialis)

El efecto comienza 30 minutos después de su toma y puede ser eficaz hasta 36h. Su absorción no se ve alterada por el consumo junto a alimentos. La pastilla es amarillenta, en forma de coma, y sólo presenta dos preparaciones: 10 mg (dosis inicial recomendada) y 20 mg. Un 67% y un 81% de los pacientes tratados con las dosis descritas presentan mejores erecciones. Su eficacia en diabéticos es similar a la de Viagra. Además, existe una dosis de este fármaco para disfunción eréctil de 5 mg que puede utilizarse diariamente con buenos resultados en los casos en que las parejas quieran tener relaciones sexuales espontáneas no dependientes del tiempo desde la toma del fármaco.

VARDENAFILO (Levitra)

Su eficacia también se inicia a los 30min, en otros casos aparece a los 10min, su efecto disminuye si se consume junto con comidas grasas pesadas. En dosis iniciales se da de 5-10mg o 20mg. La dosis recomendada es de 10mg. Es el fármaco con un porcentaje mayor de erecciones satisfactorias en diabéticos. Contraindicado en pacientes que toman antiarrítmicos clase IA (quinina) III (amiodarona) y con QT prolongada.

Efectos Secundarios

Presentan efectos secundarios leves en menos del 15% de los casos, siendo los más frecuentes la cefalea, la dispepsia y el rubor facial (efectos de la vasodilatación), mareos, alteraciones visuales y dolor de espalda.

FARMACOS QUE CAUSAN DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Antihistamínicos:

Dimenhidrinato

Ranitidina

Hidroxizina

Meclizina

Difenhidramina

Antihipertensivos y diuréticos

Clorthalidona

Atenolol

Clorotiazida

Betanidina

Captopril

Bumetanida

Antidepresivos

Imipramina

Diazepam

Doxepina

Isocarboxazina

Lorazepam

Flutenazina

Fluoxetina

BIBLIOGRAFÍA

Pomerol,  Monseny.,(2014) DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y FÁRMACOS Urologia /Andrologia. Medicina Sexual (IANDROMS).Revisado: http://www.schta.cat/arxius/22_jornades/ponencias_15/Pomerol%20Monseny,%20Josep%20Ma.pdf

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POR: Jonathan David Sánchez Bravo
La disfunción eréctil  es la incapacidad de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual. También puede ser la incapacidad total de producir una erección, la inhabilidad de hacerlo con consistencia o la tendencia de mantener solamente erecciones breves.
Entre los fármacos que se utilizan para tratar la disfunción eréctil tenemos los siguientes:

Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa:  Los Inhibidores de la PDE-5 son antagonistas competitivos de la acción de la PDE-5, que inducen aumento intracelular de los niveles de GMP cíclico en el músculo cavernoso, lo que conlleva a la relajación del músculo liso y a la erección en respuesta al estímulo sexual. entre estos destacan el  sildenafil, vardenafil y tadalafil. Entre las reacciones adversas tenemos que el uso concomitante de inhibidores de la PDE-5 y nitratos disminuye la presión arterial a cifras peligrosas; por lo tanto está contraindicada esta combinación, se recomienda precaución cuando se administra en conjunto con un bloqueador alfa, ya sea para el tratamiento de la hipertensión o para la hiperplasia prostática benigna, debido a la posible potenciación del efecto hipotensor.

Fármacos orales con acción central

1. Apomorfina: agonista del receptor de dopamina D1/D2 proeréctil, pero también puede estimular al receptor 5HT para mejorar la erección peneana.

2. Yohimbina: antagonista alfa 2 adrenérgico de acción central que no se recomienda su uso por sus numerosos efectos secundarios.

Inyección intracavernosa:  Esto implica la inyección de prostaglandina E1 (PGE1) en el cuerpo cavernoso. La dosis habitual es de 5-20 mg de PGE1 disuelto en 1 ml de solución salina fisiológica. La PGE1 actúa produciendo un aumento de Adenosín Monofosfático Cíclico (MPc) que conduce a la rigidez peneana. No precisa estimulación sexual e induce rigidez peneana entre los 5 y 10 minutos subsiguientes. La administración intracavernosa de PGE1 produce rigidez adecuada para la penetración en más del 73% de los pacientes con DE orgánica.

En el gráfico adjunto se observan los medicamentos que causan disfunción eréctil.
BIBLIOGRAFÍA

C. Pilar., D. Álvarez ., M. Silva ., J. Uribe. (2012).  Guía de disfunción eréctil sociedad colombiana de urología. ELSEVIER. Recuperado de: http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2-%20Guias%20de%20disfuncion%20erectil.pdf
National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. (2010).  Disfunción Eréctil. Recuperado de: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-urologicas/erectile-dysfunction/Documents/ErectileDysfunction_508.pdf

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Deber #1 Segundo Bimestre (Thalía Anahí Noboa Ruiz)                           FÁRMACOS PARA DISFUNCIÓN ERÉCTIL        

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Deber #1 Segundo Bimestre (Thalía Anahí Noboa Ruiz)                           FÁRMACOS PARA DISFUNCIÓN ERÉCTIL        

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El objetivo principal en la estrategia de tratamiento de los pacientes con disfunción eréctil (DE) consiste en determinar la etiología de la enfermedad y en tratarla siempre que sea posible y no tratar solamente los síntomas. La DE puede asociarse a factores modificables o reversibles, entre ellos, factores relacionados con los hábitos de vida o con los medicamentos.
Entre algunas causas fácilmente reversibles con tratamiento específico o corrigiengo la causa de base, se incluyen DE psicógena, arteriógena postraumática en pacientes jóvenes, causas hormonales (hipogonadismo o hiperprolactinemia) o causas medicamentosas (fármacos que disminuyen o inhiben la acción de la testosterona, aumentan la prolactina, psicótropos, antihipertensivos).

Existen en el mercado actualmente 3 fármacos inhibidores potentes y selectivos de la PDE5 que han sido aprobados por la Agencia Europea del Medicamento y la FDA para el tratamiento de la DE, estos actúan provocando un aumento del flujo arterial que a su vez origina relajación del músculo liso, vasodilatación y erección del pene:

Sildenafilo.- también conocido como viagra, tiene por función restablecer la respuesta natural del organismo a la estimulación sexual permitiendo que se obtenga y mantenga la erección. Su dosis inicial recomendada es de 50 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente. Su efecto terapéutico se inicia a los 30- 60 minutos después de su administración, persistiendo la posibilidad de conseguir una erección entre 4 y 5 horas con un máximo de 12 horas. Su eficacia disminuye después de una comida grasa pero no interacciona con el alcohol.

Tadalafilo.- eficaz desde 30 minutos después de su administración, con efecto máximo al cabo de 2 horas. Facilita la erección durante un máximo de 36 horas y no se ve afectada por los alimentos. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios.

Vardenafilo.- eficaz desde 30 minutos después de su administración, su efecto disminuye con comida grasa pesada. Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg; la dosis inicial recomendada es de 10 mg evaluando la respuesta y efectos secundarios en el paciente.

El uso concomitante de inhibidores de la PDE-5 y nitratos provoca hipotensión grave por lo tanto está contraindicada esta combinación; además se recomienda precaución en casos de angina inestable, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio reciente, arritmia descontrolada o presión arterial mal controlada.

A aquellos pacientes que no responden a los medicamentos orales se les pueden ofrecer inyecciones intracavernosas:

Alprostadilo: en monoterapia (85-40ug), erección aparece al cabo de 5 a 15 minutos y dura en función de la dosis inyectada. Las complicaciones asociadas incluyen dolor en el pene (50%), erecciones prolongadas (5%), priapismo (1%) y fibrosis (2%). Existen otros fármacos intracavernosos como Papaverina (15-60mg) y combinaciones de Papaverina más fentolamina (0,1 a 1 ml).

Finalmente entre otros fármacos orales nuevos de acción central se encuentra:

Apomorfina sublingual.- es un antagonista dopaminérgico que actúa a nivel central amplificando la señal desde los centros cerebrales al pene, favorece la relajación del músculo liso y consiguientemente la erección. Su efecto se produce en aproximadamente 20 minutos tras estímulo sexual, el tratamiento puede iniciar con 2 mg debiendo pasar a 3mg tras 2 tomas si no hay respuesta o esta es insuficiente; la dosis se puede repetir cada 8 horas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Cevallos, M., Álvarez, D., Silva, J., & Mantilla, D. (2012). Guía de Práctica Clínica de Disfunción Eréctil: Sociedad Colombiana de Urologia. Elsevier, 1-32.

Pomerol, J., Moncada, I., & Meijide, F. (2010). Documento de Consenso sobre Disfunción Erectil. Madrid: Asociación Española de Andrología-Urología.

Wespes, E., Amar, E., Eardley, I., Giulano., F., & Hatzichristou, D. (2010). Guía Clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology.

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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

Alumna: Katherine Zúñiga Torres.

Tema: Fármacos en disfunción eréctil

La disfunción eréctil es la incapacidad persistente para conseguir o mantener una erección, es más común a medida que se envejece pero no es parte natural del envejecimiento.

Entre las causas se presentan:

Enfermedades crónicas: enfermedades asociadas a disfunción eréctil--˃ hipertensión arterial, diabetes, enfermedades cardiovasculares, aumento del colesterol, insuficiencia hepática y renal, depresión y trastornos psicóticos.

Cirugías y traumatismos: daños de los nervios, lesiones de la columna vertebral, traumatismos craneales y fractura de pelvis.

Fármacos y otros factores: fármacos de las enfermedades concomitantes y otros factores como el tabaco, alcohol y drogas.

Factores psicológicos: información sexual inadecuada.

Los fármacos que pueden causar disfunción eréctil son:

Antidepresivos y psiquiátricos como:

·         Diazepam

·         Doxepina

·         Fluoxetina

·         Flufenazina

·         Imipramina

·         Isocarboxazida

·         Lorazepam

Antihistamínicos:

·         Dimenhidrinato

·         Difenhidramina

·         Hidroxizina

·         Meclizina

·         Ranitidina

Antihipertensivos y diuréticos:

·         Atenolol

·         Betanidina

·         Bumetanida

·         Captopril

·         Clorotiazida

·         Clorthalidona

Los fármacos que se utilizan para tratar la disfunción eréctil son sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo, avanafilo; actúan bloqueando una enzima específica del pene (fosfodiesterasa 5) y de esta manera potencian los mecanismos naturales de la erección. Como son potenciadores naturales de la erección, es necesario que exista estimulación sexual, para que funcionen.

Estos inhibidores de la fosfodiesterasa 5 ofrecen buenos resultados en más del 70% de los pacientes y son bien tolerados. Funcionan mejor en pacientes con impotencia leve. Por el contrario, son menos eficaces en varones con problemas para iniciar la erección (cirugía radical, neurológicos).

También se ha empleado la utilización del gel y el muse intrauretral como el Alprostadilo el cual es un medicamento que en el interior del cuerpo cavernoso es capaz de iniciar y mantener una erección potenciando la vía del AMPc. O sea, utiliza un mecanismo de acción diferente a las pastillas.

Además, existe un mini-supositorio que mediante un aplicador se deposita en el interior de la uretra. Ambos medicamentos contienen alprostadilo que se absorbe en la uretra posteriormente pasa a los cuerpos cavernosos y son capaces de iniciar una erección. El efecto adverso más potente es escozor-quemazón uretral.

La utilización de la inyección tiene una eficacia del 90%, la cual se la deposita dentro de los cuerpos cavernosos, el medicamento utilizado es también el alprostadilo y está indicado para pacientes que presenta una disfunción eréctil severa.

Otros métodos empleados son:

·         Dispositivos de vacío: provocan un vacío haciendo que el pene se llene de sangre y se produzca la erección.

·         Tratamiento hormonal: en caso que los problemas de erección sean de causa hormonal como puede ser por Déficit de Testosterona.

·         Tratamiento psicológico: está indicado en aquellos hombres con problemas de erección de causa psicológica o mixta.

·         Ondas de choque: son ondas de baja energía que aplicadas en la región genital producen un efecto beneficioso sobre la circulación sanguínea, pudiendo mejorar la función eréctil.

·         Tratamientos tópicos: crema de aplicación local, con efecto a los 5-30 minutos desde la aplicación

Bibliografía:

Rodriguez L; Disfunción eréctil o impotencia, Instituto de urología y medicina sexual; 2016.http://www.institutouroandrologico.com/servicios/disfuncion-erectil

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Fármacos en Disfunción Erectil y Fármacos que la causan

Fármacos de Primera Línea
La enzima PDE5 hidroliza el monofosfato de guanosisna cíclico en el tejido del cuerpo cavernoso del pene. La inhibición de esta enzima provoca un aumento del flujo arterial, origina ralajación del músculo liso, vasodilatación y erección del pene. los 3 inhibidores potentes y selectivos de la PDE5 utilizados son:

Sidenafilo

Es eficaz entre 30-60 minutos después de su administración. disminuyendo su eficacia después de una comida grasa por que retrasa su absorción.La eficacia se mantiene un máximo de 12 horas
Se administra en dosis de 25 - 50 -100 mg. La dosis inicial recomendada es de 50 mg y se adapta según la respuesta del paciente al fármaco
Mostro mejoría en las erecciones d elos pacientes dificiles de tratar como diabéticos.

Tadalafilo

Es eficaz desde los 30 minutos después de su administración, eficacia máxima al cabo de 2 horas y se mantiene duranteb 36 horas.
Se administra en dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg

Vardenafilo

Es eficaz 30 minutos después de su administración, su efecto disminuye después de una comida grasa
Se administra en dosis de 5- 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg. Esta contraindicado en pacientes que toman antiarrítmicos de clase IA (quinidina, procainamida) o III (amiodarona) y pacentes con QT prolongado

Reacciones Adversas
Los acontecimienos adversos suelen ser de naturaleza leve y autolimitada y los principales son cefalea, dispepsia, enrojecimiento facial, conjestión nasal, mareos, alteraciones visulaes, dolor de espalada y mialgias

Contraindicaciones
Nitratos: Causan acumulación de CMPC, descensos imprevisibles de la presión arterial y síntomas de hipotensión. Si se toma un inhibidor de la PDE5 y el paciente manifiesta dolor torácico ha de suspenderse la nitroglicerina durante al menos 24 h en el caso de sidenafilo y durante 48 para tadalafilo
Alfabloqueantes: Ya que es posible potenciar el efecto hipotensor, por lo que no se recomienda tomar sidenafilo en las 4 horas siguientes al tratamiento con un alfabloqueante y el vardenafilo esta contraindicado absolutamente y el tadalafilo esta contraindicado salvo que se trate de tamsulosina

Apomorfina Sublingual

Es un agonista dopaminérgico de acción central que mejora la función erectil al incrementar las señales centrales naturales que se producen durante la estimulación sexual. Se administra en dosis de 2 ó 3 mg, su inicio de acción es a los 20 minutos de administrada. Sus efectos adversos son náusea, cefalea y mareo
No esta contraindicado en pacientes que usan nitratos ni antihipertensivos
Su uso se encuentra limitado a pacientes con disfunción erectil leve o moderada o de origen psicógeno

Fármacos que causan Disfunción Erectil
Fármacos de Acción Hormonal:

Disminuyen o inhiben la acción de la Testosterona

Antiandrógenos
Estrógenos
Anabolizantes
Esteroides
Espironolactona
Ketoconazol
Digoxina

Aumentan la prolactina

Cimetidina
Metoclopramida
Fenotiazidas
Opiaceos
Endorfinas
Haloperidol
antidrepesivos
metildopa
Fármacos Psicótropos
Fenotiazidas
antidepresivos tricíclicos
Benzodiacepinas
Fármacos Antihipertensivos
Simpatolíticos: Clonitidina, metildopa
Betabloqueantes:Propanolol, atenolol
Diureticos: Espironolactona, tiazídicos

BIBLIOGRAFÍA
Asociación Española de Urología. (2012). Documento de Consenso sobre Disfunción Eréctil. Obtenido de http://www.asesa.org/attach/admin/pro_documentos/Documento_de_Consenso_sobre_DE.pdf

Wespes, E., Amar, I., Eardley, F., Giuliano, D., Hatzichristou, K., & Hatzimouratidis, F. &. (2010). Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. Obtenido de European Association of Urology: http://www.aeu.es/UserFiles/12-guia_clinica_disfun_sexual_masculina.pdf

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FARMACOS EN DISFUNCIÓN ERECTIL

El objetivo de la terapia debe ser restaurar la satisfacción de la vida sexual y no solo la erección rígida.

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA

Farmacoterapia oral

Sildenafilo:  primer inhibidor de la PDE-5 clínicamente utilizado en todo el mundo. El inicio de la acción se produce 30-60 minutos después de la administración oral.  Si el sildenafil se toma después de una comida, la absorción se retrasa, se reducen los niveles plasmáticos y por ende su eficacia.

La dosis inicial recomendada es de 50 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. La eficacia llega a mantenerse un máximo de 12 h.

Tadalafilo:  El inicio de acción se produce 30 minutos después de la administración oral, y se mantiene por 36 horas.  Esta prolongada duración de la acción. Otra característica de Tadalafil es que también inhibe la PDE11. La importancia de la inhibición de la PDE11, que se encuentra principalmente en la próstata, testículo y músculo esquelético, es desconocida.

Las dosis disponibles en Colombia son de 5, y 20 mg. La absorción de tadalafil se ve afectada muy poco por las comidas.

Vardenafilo:  El inicio de acción se produce 30 minutos. Su efecto disminuye con una comida grasa pesada (> 57 % de grasa). Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios.

Vardenafil está contraindicado en los pacientes que toman antiarrítmicos de clase I-A (quinidina, procainamida) o antiarrítmicos de clase III (por ejemplo, amiodarona), y en pacientes con QT prolongado.

Apomorfina sublingual: agonista dopaminérgico de acción central que mejora la función eréctil al incrementar las señales centrales naturales que se producen normalmente durante la estimulación sexual. Se administra por vía sublingual a demanda en dosis de 2 ó 3 mg. Su uso se ha aprobado para el tratamiento de la DE en varios países, pero no en los Estados Unidos.

Farmacoterapia tópica

Medicamentos vasoactivos (nitroglicerina al 2 %, gel de papaverina al 15 %‑20 % y solución o gel de minoxidilo al 2 %) en aplicación tópica en el pene.
No existe ningún tratamiento tópico aprobado y, en la actualidad, estos medicamentos no tienen cabida en el tratamiento de la DE.

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA
Pacientes que no responden a los medicamentos orales se les pueden ofrecer inyecciones intracavernosas. La tasa de éxito es elevada (85 %)

Alprostadilo:  Alprostadilo es el primer y único medicamento aprobado para el tratamiento intracavernoso de la DE Es la monoterapia más eficaz para el tratamiento intracavernoso en dosis de 5‑40 µg. La erección aparece al cabo de 5‑15 minutos y dura en función  de la dosis inyectada.

Tiene tasas de eficacia superiores al 70 % en poblaciones generales con DE, así como en subgrupos de pacientes (, diabetes o enfermedad cardiovascular), con comunicación de actividad sexual después del 94 % de las inyecciones y tasas de satisfacción del 87 %‑93,5 % en los pacientes y del 86 %‑90,3 % en las parejas.

Bibliografía:

Wespes E., Amar E,  Eardley I., Giuliano J.,  Hatzichristou D. (2010). Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology. 861-870.

Ceballos M., Alvarez J., Mantilla D., Uribe J. (2015).  Guía de disfunción eréctil sociedad colombiana de urología.  SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGIA GUIAS DE PRACTICA CLINICA (GPC). 18-

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Los fármacos para el tratamiento de la DE pueden administrarse por vía oral, inyectada directamente en el pene o insertada en el interior de la uretra a través de la punta del pene.

Tratamientos administrables por vía oral

En este apartado cabe citar:

Sildenafilo. El uso de sildenafilo (Viagra) como primer tratamiento oral de la DE se autorizó por primera vez en 1998 a nivel mundial. Tomada una hora antes de la relación sexual, actúa aumentando el efecto del óxido nítrico, un compuesto químico que relaja los músculos lisos del pene durante la estimulación sexual y permite el aumento del flujo sanguíneo.

Si bien sildenafilo mejora la respuesta a la estimulación sexual, no desencadena una erección automática como hacen las inyecciones. La dosis recomendada es de 50 mg, aunque puede variar entre 25 y 100 mg, dependiendo del paciente. Este fármaco no debe ser empleado más de una vez al día.

Los hombres que están tomando fármacos con nitratos --como la nitroglicerina-- para el tratamiento de problemas cardíacos no deben emplear ningún inhibidor de la fosfodiesterasa (sildenafilo, vardenafilo o taladafilo), ya que su combinación puede producir un descenso brusco de la tensión arterial.

Nuevos fármacos. Entre los últimos tratamientos orales para la DE disponibles en el mercado farmacéutico español se encuentran vardenafilo (Levitra) y taladafilo (Cialis). Ambos fármacos actúan como sildenafilo, aumentando el flujo sanguíneo hacia el pene. Un tercer fármaco, la apomorfina (Uprima), actúa en el cerebro y el sistema nervioso para desencadenar una erección.

Fármacos inyectables

En este grupo están:

Alprostadilo (Caverject). Muchos hombres consiguen erecciones más potentes tras inyectarse fármacos en el interior del pene, que actúan aumentando su contenido de sangre. Fármacos como la prostaglandina E (alprostadilo) dilatan los vasos sanguíneos y producen una erección en 5-20 minutos, que se prolonga alrededor de una hora. Sin embargo, estos fármacos producen efectos secundarios no deseados, entre ellos una erección persistente, lo que se denomina priapismo, y cicatrices, así como endurecimiento en la zona de la inyección. Es un tratamiento costoso, que puede emplearse combinado con otras terapias con objeto de abaratar costes.

Está comercializado un sistema para insertar una pequeña cantidad de alprostadilo, inferior a un grano de arroz, en el interior de la uretra, con el nombre de MUSE (Medicated Urethral System for Erection o Sistema de Medicación Uretral para la Erección). Este sistema emplea un aplicador precargado para administrar esa pequeña cantidad del fármaco a unos cinco centímetros de profundidad en el interior de la uretra. La erección comienza a los 8-10 minutos y se prolonga de 30 a 60 minutos. Los efectos secundarios más comunes son el dolor en el pene, los testículos y la zona entre el escroto y el recto; sensación de calor o quemazón en la uretra; enrojecimiento por aumento del flujo sanguíneo del pene y mínimas hemorragias uretrales.

Terapia hormonal

La testosterona oral puede reducir la DE en algunos hombres con niveles bajos de testosterona natural, pero con frecuencia no es eficaz y puede producir lesión hepática.

Alternativas de segunda elección

Algunos pacientes han afirmado que otros fármacos orales, como la yohimbina, los agonistas de la serotonina y la dopamina, y la trazodona también son eficaces, pero los estudios clínicos de confirmación de esta eficacia no han podido demostrarla convincentemente. La mejoría observada con el empleo de estos fármacos puede ser un ejemplo del efecto placebo. Algunos pacientes pueden beneficiarse del empleo de otras medicaciones inyectables como la papaverina o la fentolamina. La nitroglicerina en ocasiones puede estimular la erección cuando se administra por frotación sobre el pene.

Puesto que la investigación y los avances en el tratamiento farmacológico de la DE son rápidos y constantes, es fundamental que el paciente consulte con su médico los desarrollos más recientes.

FUENTE: http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-disfuncion-erectil-tratamiento-13049602

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Nombre: María Gabriela Bravo Maldonado

Los objetivos son determinar la etiología  y tratarla siempre que sea posible así como realizar modificaciones en el estilo de vida.

TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

1.      ORAL

Inhibidores de la PDE5: provoca un aumento del flujo arterial, lo que origina relajación del músculo liso, vasodilatación y erección del pene.

1.1   Sildenafilo: Eficaz entre 30 y 60 minutos después de su administración y disminuye después de una comida grasa pesada debido a que se prolonga la absorción. Dosis de 25, 50 y 100 mg. La dosis inicial recomendada es de 50 mg. Eficacia se mantiene un máximo de 12 h.

1.2   Tadalafilo: Eficaz desde 30 minutos después de su administración, con una máxima a las 2 horas, esta  se mantiene durante un máximo de 36 h y no se ve afectada por los alimentos. Dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg.

1.3   Vardenafilo: Eficaz desde 30 minutos después de su administración y su efecto disminuye con una comida grasa pesada (> 57 % de grasa). Dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg.

Para pacientes que toman nitratos o antihipertensivos, el tratamiento de primera línea:

1.4   Apomorfina sublingual: Agonista dopaminérgico de acción central. Se administra por vía sublingual dosis de 2 ó 3 mg.

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA

1.       Inyecciones intracavernosas

1.1   Alprostadilo: Es la monoterapia más eficaz en dosis de 5‑40 µg. La erección aparece al cabo de 5‑15 minutos y dura en función de la dosis inyectada.

1.2   Alprostadilo intrauretral: Una interacción vascular entre la uretra y los cuerpos cavernosos permite la transferencia del medicamento entre estas estructuras. Dosis bajas (500 y 1.000 µg). Las tasas de eficacia son significativamente menores que con la farmacoterapia intracavernosa.

FÁRMACOS QUE CAUSAN DE

La causan ya sea por una inhibición central de los mecanismos neuroendocrinos, por acciones locales neurovasculares o por influenciar en el medio hormonal (testosterona, prolactina). Pueden alterar tanto a la erección como al deseo sexual y a la eyaculación.

ANTIHIPERTENSIVOS: La disminución de la presión arterial condiciona una menor presión de perfusión de los sinusoides cavernosos del pene, sobre todo cuando se asocia a enfermedad arterial oclusiva en el lecho hipogástrico-pudendo-cavernoso. Los fármacos hipotensores que más se asocian a DE son los que actúan a nivel central (metildopa, clonidina), los bloqueantes β-adrenérgicos no selectivos y los diuréticos.

ANTIANDRÓGENOS, ESTRÓGENOS, ANABOLIZANTES ESTEROIDES, ESPIRONOLACTONA, KETOCONAZOL, CIMETIDINA: Reducen la testosterona sérica o inhiben la acción periférica de la misma puede afectar tanto al deseo sexual como a la erección.

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LOS NIVELES DE PROLACTINA: pueden inhibir la acción de la LH sobre la célula de Leydig como provocar la contracción del músculo liso trabecular peneano.

MEDICACIONES PSICOTRÓPICAS: efectos inhibitorios a través de su acción sobre las vías de los neurotransmisores centrales serotoninérgicos, adrenérgicos o dopaminérgicos.

BIBLIOGRAFÍA

European Association of Urology. (Marzo de 2010). Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. Obtenido de http://www.aeu.es/UserFiles/12-guia_clinica_disfun_sexual_masculina.pdf

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CLASIFICACIÓN DEL TNM.
ESTADIAJE TNM EN Ca DE PRÓSTATA.

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CLASIFICACIÓN DEL TNM.
ESTADIAJE TNM EN Ca DE PRÓSTATA.

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POR: GRACE ROMINA GÁLVEZ TAMAYO

TNM

Una herramienta que los médicos utilizan para describir el estadio es el sistema TNM. Los resultados se combinan para determinar el estadio del cáncer de cada persona. Hay 5 estadios: el estadio 0 y los estadios I a IV. El estadio es una forma frecuente de describir el cáncer, de manera que los médicos puedan planificar de forma conjunta los mejores tratamientos.

Tumor (T)

Mediante el sistema TNM, se utiliza la “T” más una letra o número (0 a 4) para describir el tamaño y la ubicación del tumor. Algunos estadios también se dividen en grupos más pequeños que permiten describir el tumor aún con más detalle:

TX: no se puede evaluar el tumor primario.

T0: no hay evidencia de un tumor en la próstata.

T1: el tumor no puede sentirse durante un DRE y no se observa durante las pruebas por imágenes. Se puede encontrar al hacer una cirugía por otra razón, por lo general para la HPB, o por un crecimiento anormal de las células no cancerosas de la próstata.

·         T1a: el tumor se encuentra en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado en la cirugía.

·         T1b: el tumor se encuentra en más del 5 % del tejido prostático extirpado en la cirugía.

·         T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.

T2: el tumor se encuentra en la próstata únicamente, no en otras partes del cuerpo. Es lo suficientemente grande como para palparlo durante un DRE.

·         T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo (parte o costado) de la próstata.

·         T2b: el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.

·         T2c: el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: el tumor ha crecido a través de la cápsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.

·         T3a: el tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga.

·         T3b: el tumor invadió las vesículas seminales, el conducto que transporta semen.

T4: el tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo, la parte de la capa muscular que ayuda a controlar la micción; el recto; los músculos elevadores y/o la pared pelviana.

Ganglios (N).

La “N” corresponde a los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos que están cerca de la próstata en el área pélvica se denominan ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios linfáticos distantes.

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0: el cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales.

N1: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos (pélvicos) regionales.

Metástasis (M)

La “M” indica si el cáncer de próstata se diseminó a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos. Esto se denomina metástasis a distancia.

MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.

M0: la enfermedad no ha hecho metástasis.

M1: hay metástasis a distancia.

·         M1a: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos no regionales o distantes.

·         M1b: el cáncer se diseminó a los huesos.

·         M1c: el cáncer se diseminó a otra parte del cuerpo, con o sin diseminación al hueso.

Agrupación de estadios del cáncer

Los médicos asignan el estadio del cáncer combinando las clasificaciones T, N y M.

·         Estadio I: el cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.

·         Estadio IIA y IIB: este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

·         Estadio III: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

·         Estadio IV: este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

·         Recurrente: el cáncer de próstata recurrente es aquel que reaparece después del tratamiento. Puede reaparecer en la región prostática o en otras partes del cuerpo.

Bibliografía

Cancer.Net Editorial Board. (Enero de 2016). CANCER. Obtenido de Cáncer de próstata: Estadios y Grados: http://www.cancer.net

European Association of Urology, Aus G, Abbou CC, Bolla M, Heidenreich A, Van Poppel H., et al. EAU Guidelines on Prostate Cancer. (2007).

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Nombre: Robinson Agila Espinosa

TNM
Categoría T
Tx: El tumor primario no puede evaluarse
T0: Sin evidencia de tumor primario
T1: Tumor no evidenciado clinicamente mediante tacto rectal o diagnóstico por imágenes
T1a: Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en 5% o menos del total de la muestra resecada
T1b: Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en más del 5% del total de la muestra resecada
T1c: Tumor identificado mediante punción biopsia con aguja
T2: Tumor confinado a la glándula prostático
T2a: Tumor confinado a 50% o menos de un lóbulo prostático
T2b: Tumor confinado a más del 50% de un solo lóbulo prostático
T2c: Tumor que compromete ambos lóbulos prostáticos
T3: Tumor que se extiende a través de la capsula prostática
T3a: Extensión extracapsular
T3b: Tumor que invade vesicula
T4: Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes
Categoría N
Nx: Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
N0: Sin ganglios linfáticos regionales comprometidos
N1: Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales
Categoría M
M0: Ausencia de metástasis a distancia
M1: Presencia de metástasis a distancia
M1a: Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales
M1b: Presencia de metástasis en tejido oseo
M1c: Existencia de metástasis a distancia en otro sitio
Estadiaje
I: El cáncer no es palpable ni visible por medios diagnósticos. Su diagnóstico es accidental
II: Tumor palpable o visible que no sobrepasa la próstata. El tumor no se ha diseminado fuera de la próstata
III: El cáncer sobrepasa la capsula y afecta a tejidos que rodean la próstata como las vesículas seminales
IV: El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otras partes del organismo, como los huesos
Bibliografía

aecc Contra el cáncer . (23 de Noviembre de 2015). aecc Contra el cáncer . Obtenido de Cáncer de próstata: https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdeprostata/Paginas/fases.aspx

Vallejos, J, Villaronga, A, Álvarez, C, Mariluis, C, Paganini, L, González, C, De Luca, S, & Dieguez, A. (2013). Actualización de la estadificación del cáncer de próstata. Revista argentina de radiología, 77(4) Recuperado en 26 de octubre de 2016, de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922013000400009&lng=es&tlng=es.

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POR: Jhonathan Fabián Vásquez Íñiguez
En el sistema TNM:
-T se refiere al tamaño y extensión del tumor principal. El tumor principal se llama de ordinario el tumor primario.
-N se refiere a la extensión de cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
-M se refiere a si el cáncer se ha metastatizado a órganos distantes.

Los números o letras hacen referencia a:
-Tumor primario (T)
TX: No puede medirse un tumor primario
T0: No puede encontrarse un tumor primario
T1, T2, T3, T4: Se refiere al tamaño y/o extensión del tumor principal. En cuanto más grande es el número después de la T, mayor es el tumor o tanto más ha crecido en los tejidos cercanos.
-Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No puede medirse el cáncer en los ganglios linfáticos cercanos
N0: No hay cáncer en los ganglios linfáticos cercanos
N1, N2, N3: Se refiere al número y ubicación de los ganglios linfáticos que tienen cáncer. En cuanto más grande es el número después de la N, más son los ganglios linfáticos que tienen cáncer.
-Metástasis distante (M)
MX: No puede medirse la metástasis
M0: El cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo
M1: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo

ESTADIFICACIÓN DE Ca. PROSTÁTICO

-Estadio I: el cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.

-Estadio IIA y IIB: este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

-Estadio III: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

-Estadio IV: este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

-Recurrente: el cáncer de próstata recurrente es aquel que reaparece después del tratamiento. Puede reaparecer en la región prostática o en otras partes del cuerpo. Si el cáncer regresa, se realizará otra serie de pruebas para obtener información sobre el alcance de la recurrencia.

Tomado de:
- http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-early-staging
-http://www.cancer.net/node/18128
-https://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/estadificacion

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POR: Michelle Soto
TNM
Tumor T
TX: no se puede evaluar el tumor primario
TO: no hay evidencia de un tumor en la próstata
T1: el tumor no se puede sentirse durante un DRE y no se observa durante las pruebas por imágenes.

T1a: el tumor se encuentra en el 5% o menos del tejido prostático.

T1b: el tumor se encuentra en más del 5% del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA

T2: el tumor se encuentra en la próstata únicamente no en  otras partes del cuerpo . Se palpa en DRE.

T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo de la próstata.

T2b el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata pero no en ambos lóbulos.

T2c el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: el tumor ha crecido a través de la capsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.

T3a el tumor creció a través de la capsula próstatica en uno o ambos lados de la próstata o se disemino al cuello de la vejiga

T3b El tumor invadio vesicula glandulas seminales y conductos seminiferos.

T4 El tumor esta fijo o está creciendo hacia el interior de las estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales con el esfinter externo la parte de la capa muscular, el recto los músculos elevadores y pared pelviana.
GANGLIOS (N) :

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

NO: el cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales

N1: el cáncer se disemino a uno o varios de los ganglios linfáticos pélvicos.

METÁSTASIS ( M )
MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.
MO: la enfermedad no ha hecho metástasis
M1: hay metástasis a distancia

M1a El cáncer se disemino a uno o varios de los ganglios linfáticos.

M1B el cáncer se disemino a los huesos.

M1C el cáncer se disemino a otra parte del cuerpo con o sin diseminación al hueso.

ESTADIOS

Estadio I: el cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes.

Estadio IIA y IIB: este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

Estadio III: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

Estadio IV: este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

Recurrente: el cáncer de próstata recurrente es aquel que reaparece después del tratamiento. Puede reaparecer en la región prostática o en otras partes del cuerpo.

PUNTUACIÓN DE GLEASON

Gleason X: la puntuación de Gleason no se puede determinar.

Gleason 6 o más baja: las células están bien diferenciadas.

Gleason 7: las células están moderadamente diferenciadas.

Gleason 8, 9 o 10: las células están mal diferenciadas o no diferenciadas.

BIBLIOGRAFÍA :
http://www.cancer.net/node/18128

http://ascopubs.org/journal/jco

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Sistema de Clasificación y Estadiaje de Cáncer de Próstata

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Sistema de Clasificación y Estadiaje de Cáncer de Próstata

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Nombre: Adriana Loaiza Vivanco

Sistema TNM

TUMOR:

TX: no se puede evaluar el tumor primario.

T0: no hay evidencia de un tumor en la próstata.

T1: el tumor no puede sentirse durante un DRE y no se observa durante las pruebas por imágenes. Se puede encontrar al hacer una cirugía por otra razón, por lo general para la BPH, o por un crecimiento anormal de las células no cancerosas de la próstata.

·         T1a: el tumor se encuentra en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado en la cirugía.

·         T1b: el tumor se encuentra en más del 5 % del tejido prostático extirpado en la cirugía.

·         T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.

T2: el tumor se encuentra en la próstata únicamente, no en otras partes del cuerpo. Es lo suficientemente grande como para palparlo durante un DRE.

·         T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo (parte o costado) de la próstata.

·         T2b: el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.

·         T2c: el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: el tumor ha crecido a través de la cápsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.

·         T3a: el tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga. Esto también se conoce como extensión extraprostática (extraprostatic extension, EPE).

·         T3b: el tumor invadió la(s) vesícula(s) seminal(es), el (los) conducto(s) que transporta(n) semen.

T4: el tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo, la parte de la capa muscular que ayuda a controlar la micción; el recto; los músculos elevadores y/o la pared pelviana.

Ganglios (N).

La “N” en la abreviatura del sistema de determinación de estadios TNM corresponde a los ganglios linfáticos, unos órganos minúsculos con forma de frijol que ayudan a combatir las infecciones. Los ganglios linfáticos que están cerca de la próstata en el área pélvica se denominan ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios linfáticos distantes.

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0: el cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales.

N1: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos (pélvicos) regionales.

Metástasis (M)

La “M” en el sistema TNM indica si el cáncer de próstata se diseminó a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos. Esto se denomina metástasis a distancia.

MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.

M0: la enfermedad no ha hecho metástasis.

M1: hay metástasis a distancia.

·         M1a: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos no regionales o distantes.

·         M1b: el cáncer se diseminó a los huesos.

·         M1c: el cáncer se diseminó a otra parte del cuerpo, con o sin diseminación al hueso.

ESTADIOS

Estadio I: el cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.

Estadio IIA y IIB: este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

Estadio III: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

Estadio IV: este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

Recurrente: el cáncer de próstata recurrente es aquel que reaparece después del tratamiento. Puede reaparecer en la región prostática o en otras partes del cuerpo. Si el cáncer regresa, se realizará otra serie de pruebas para obtener información sobre el alcance de la recurrencia. Esas pruebas y exploraciones a menudo son similares a aquellas que se realizan al momento del diagnóstico original.

Bibliografía:
AMERICAN CANCER SOCIETY. (2016). Etapas del cáncer de próstata
Recuperado de:
http://www.cancer.net/node/18128

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-early-staging

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Sistema de Clasificación y Estadiaje de Cáncer de Próstata

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Sistema de Clasificación y Estadiaje de Cáncer de Próstata

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Nombre: Jefferson Leonel  Córdova Lalangui

TNM

Tumor (T):

Mediante el sistema TNM, se utiliza la “T” más una letra o número (0 a 4) para describir el tamaño y la ubicación del tumor. Algunos estadios también se dividen en grupos más pequeños que permiten describir el tumor con más detalle.

TX: no se puede evaluar el tumor primario.

T0: no hay evidencia de un tumor en la próstata.

T1: el tumor no puede sentirse durante un DRE y no se observa durante las pruebas por imágenes. Se puede encontrar al hacer una cirugía por otra razón, por lo general para la BPH, o por un crecimiento anormal de las células no cancerosas de la próstata.

T1a: el tumor se encuentra en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1b: el tumor se encuentra en más del 5 % del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.

T2: el tumor se encuentra en la próstata únicamente, no en otras partes del cuerpo. Es lo suficientemente grande como para palparlo durante un DRE.

T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo (parte o costado) de la próstata.

T2b: el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.

T2c: el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: el tumor ha crecido a través de la cápsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.

T3a: el tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga. Esto también se conoce como extensión extraprostática (extraprostatic extension, EPE).

T3b: el tumor invadió la(s) vesícula(s) seminal(es), el (los) conducto(s) que transporta(n) semen.

T4: el tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo, la parte de la capa muscular que ayuda a controlar la micción; el recto; los músculos elevadores y/o la pared pelviana.

Ganglios (N).

La “N” en la abreviatura que  corresponde a los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos que están cerca de la próstata en el área pélvica se denominan ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios linfáticos distantes.

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0: el cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales.

N1: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos (pélvicos) regionales.

Metástasis (M)

La “M” indica si el cáncer de próstata se diseminó a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos. Se denomina metástasis a distancia.

MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.

M0: la enfermedad no ha hecho metástasis.

M1: hay metástasis a distancia.

M1a: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos no regionales o distantes.

M1b: el cáncer se diseminó a los huesos.

M1c: el cáncer se diseminó a otra parte del cuerpo, con o sin diseminación al hueso.

ESTADIOS DEL CÁNCER
Se asignan el estadio del cáncer combinando las clasificaciones T, N y M.

Estadio I: el cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.

Estadio IIA y IIB: este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

Estadio III: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

Estadio IV: este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

Recurrente: el cáncer de próstata recurrente es aquel que reaparece después del tratamiento. Puede reaparecer en la región prostática o en otras partes del cuerpo. Si el cáncer regresa, se realizará otra serie de pruebas para obtener información sobre el alcance de la recurrencia. Esas pruebas y exploraciones a menudo son similares a aquellas que se realizan al momento del diagnóstico original.

Fuente:
- Grados de próstata: Estadios y Grados (2016) Recuperado de: http://www.cancer.net/node/18128
- Etapas del cáncer de próstata (2016) Recuperado de: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-early-staging

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Clasificación y Estadiaje del Cáncer de próstata

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Clasificación y Estadiaje del Cáncer de próstata

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Fabian Alexander Guerrero Briceño

Sistema TNM
T: Tumor Primario

TX:  El tumor primario no puede ser evaluado

T0: No hay evidencia de tumor primario

T1: Tumor clínicamente indetectable, no palpable ni visible por técnicas de imagen

T1a: Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en ≤ 5% del total de la muestra resecada

T1b:  Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en > 5% del total de la muestra resecada

T1c:  Tumor identificado mediante biopsia con aguja (por ejemplo, debido a un PSA elevado)

T2:  Tumor confinado a la glándula prostática

T2a:  Tumor confinado a ≤50% de un lóbulo prostático

T2b:  Tumor confinado a >50% de un lóbulo prostático

T2c:  Tumor que compromete ambos lóbulos prostáticos

T3: Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática

T3a:  Extensión extracapsular (uni o bilateral)

T3b:   Tumor que invade vesícula(s) seminal(es)

T4:  Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes  (excepto vesículas seminales): pared pelviana, recto, esfínteres externos, vejiga o músculos elevadores

N: Ganglios linfáticos regionales:

NX:  Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0:  Sin ganglios linfáticos regionales comprometidos

N1:  Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales

M: Metástasis a distancia:

M0: Ausencia de metástasis a distancia

M1: Presencia de metástasis a distancia

M1a Presencia de metástasis en ganglio(s) linfático(s) no regionales

M1b: Presencia de metástasis en tejido óseo

M1c: Existencia de metástasis a distancia en otro(s) sitio(s) (con o sin compromiso óseo)

Estadios
ESTADIO I:  El cáncer se encuentra en la próstata únicamente, detectado incidentalmente durante otro procedimiento . No se puede palpar durante el tacto rectal ni ver en las pruebas por imágenes.

T1a-c N0 M0

T2a N0 M0

ESTADIO IIA: El cáncer está más avanzado que en el estadio I. No se ha diseminado más allá de la próstata y se encuentra más a menudo en un solo lado de la próstata

T1a-c N0 M0

T1a-c N0 M0

T2a N0 M0

T2a N0 M0

T2b N0 M0

T2b N0 M0

ESTADIO IIB: El cáncer está más avanzado que en el estadio I. No se ha diseminado más allá de la próstata y se encuentra en un ambos lados de la próstata

T2c N0 M0

T1-2 N0 M0

T1-2 N0 M0

ESTADIO III: El cáncer se ha diseminado más allá de la próstata hacia el tejido local. Se puede haber diseminado a las vesículas seminales

T3a-b N0 M0

ESTADIO IV: El cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo.

T4 N0 M0

CualquierT N1 M0

CualquierT cualquieraN  M1

Bibliografía:
AMERICAN CANCER SOCIETY. (2016). Etapas del cáncer de próstata. Retrieved October 25, 2016, from http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-early-staging

Hoffman, R. (2016). Screening for prostate cancer. Retrieved October 15, 2016, from https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+1h75676763663A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/screening-for-prostate-cancer?source=see_link#H2

Wittekind, C., Asamura, H., & Sobin, L. H. (2014). TNM Atlas (Sexta, Vol. 1). Wiley Blackwell. _�

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CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

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CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

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Nombre: Alexis Daniel Malla González

Estadiaje TNM del cáncer de próstata

T: TUMOR PRIMARIO

*Tx No se puede evaluar el tumor primario.

*T0 No hay evidencia de tumor primario.

*T1 Tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible mediante técnicas de imagen.

T1a Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión menor o igual al 5% del tejido resecado.

T1b Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión mayor del 5% del tejido resecado.

T1c Tumor identificado mediante punción biópsica (por ejemplo, a consecuencia de un PSA elevado).

*T2 Tumor confinado en la próstata.

T2a El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos.

T2b El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo pero no ambos lóbulos.

T2c El tumor abarca ambos lóbulos.

*T3 Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática.

T3a Extensión extracapsular unilateral o bilateral.

T3b Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es.

*T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales: cuello vesical, esfínter externo, recto, músculos elevadores del ano y/o pared pélvica.

N: GLÁNGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES

*Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

*N0 No se demuestran metástasis ganglionares regionales.

*N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales.

M: METÁSTASIS A DISTANCIA

*Mx No se pueden evaluar las metástasis a distancia.

*M0 No hay metástasis a distancia.

*M1 Metástasis a distancia.

M1a Ganglio/s linfático/s no regionales.

M1b Hueso/s.

M1c Otra/s localización/es.

Grado histopatológico

Gradación de Gleason basado en estudio anatomopatológico de tejido prostático obtenido por biopsia:

*GX No se puede evaluar el grado de diferenciación.

*G1 Bien diferenciado (anaplasia débil): Gleason 2–4.

*G2 Moderadamente diferenciado (anaplasia moderada): Gleason 5–6.

*G3–4 Pobremente diferenciado/indiferenciado (marcada anaplasia): Gleason 7–10.

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Deber #4 Clasificación y Estadiaje de cáncer de próstata (Thalía Anahí Noboa Ruiz)

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Deber #4 Clasificación y Estadiaje de cáncer de próstata (Thalía Anahí Noboa Ruiz)

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SISTEMA DE ESTADIAJE TNM
T:

Tx: tumor primario no puede ser evaluado

T0:  no hay prueba de tumor primario

T1:tumor clínicamente no aparente, no palpable, ni visible mediante imágenes; puede ser

T1a: descubrimiento histológico incidental del tumor en <5% de tejido resecado.

T1b: descubrimiento histológico incidental del tumor en > 5% del tejido resecado.

T1c: tumor identificado por biopsia de aguja

T2: tumor confinado dentro de la próstata

T2a: el tumor  afecta <50% de un lóbulo.

T2b: el tumor afecta >50%  de un lóbulo

T2c: el tumor afecta a ambos lóbulos

T3: tumor se extiende por la cápsula próstatica

T3a:  extensión extracapsular

T3b: tumor invade vesículas seminales

T4: tumor está fijo o invade estructuras adyacentes distintas a las vesículas seminales: cuello de vejiga, esfinter externo, recto, pared de pelvis.

N:

Nx: ganglios linfáticos regionales no fueron evaluados.

N0: no existe metástasis ganglionar linfática regional

N1: metástasis en ganglios linfáticos regionales.

M:

Mx:  metástasis a distancia que no puede ser evaluada

M0: no hay metástasis a distancia

M1:  metástasis a distancia

M1a: ganglios linfáticos regionales

M1b: hueso

M1c: otro sitio con enfermedad ósea o sin esta.

Dependiendo el TNM al que pertenece el paciente, se procederá con el  estadiaje del mismo, considerando 4 etapas clínicas:

Estadio I: el tumor únicamente afecta a un lóbulo de la próstata, puede encontrarse de forma incidental por una biopsia. Corresponde en esta categoría: T1a-c N0 M0  - T2a N0 M0

Estadio II: el tumor se ha expandido al otro lóbulo y puede afectar a toda la próstata sin salir de la cápsula que lo rodea, no se ha diseminado a ganglios linfáticos ni a ninguna otra parte:

IIA:  T1a-c N0 M0, T2a N0 M0 - T2b N0 M0

IIB:  T2c N0 M0, T1-2 N0 M0

Estadio III: El tumor se ha extendido fuera de la próstata hasta las vesículas seminales, pero sin diseminarse a ganglios linfáticos. Corresponde en esta categoría T3a-b N0 M0

Estadio IV: el tumor ha invadido estructuras adyacentes, además de las vesículas seminales; se ha extendido a otras partes del cuerpo incluyendo ganglios linfáticos y huesos. Corresponde en esta categoría: T4 N0 M0, cualquier T N1 M0, cualquier T cualquier N M1

Finalmente, se establece el grado histopatológico y de agresividad de cáncer de próstata utilizando el sistema de puntuación de Gleason en el cual se manifiesta :

Gleason x: puntuación no se puede determinar

Gleason 6 o más bajo: las células están bien diferenciadas, escasa agresividad, crecimiento lento y mejor pronóstico.

Gleason 7: células están moderadamente diferenciadas

Gleason 8, 9 o 10: células están mal diferenciadas o no diferenciadas. Cáncer de alta agresividad y peor pronóstico.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. American Cancer Society. (2016). Guidelines on Prostate Cancer. Georgia Atlanta.

2. Vallejos, J., Villaronga, A., Álvarez, C., Mariluis,C., &  Paganini, L. (2013). Actualización de la estadificación del cáncer de próstata. ScienceDirect, 301-305.

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Pablo Daniel Ojeda Vivanco

Sistema de estadiage  TNM de la  AJCC

Este sistema se basa en 5 aspectos importantes

·         Extensión del tumor (T)

·         Diseminación del cáncer a nódulos linfáticos cercanos (N)

·         Metástasis (M)

·         Niveles de PSA al momento del Diagnóstico

·          Gleason score, que se basa en la biopsia prostática

Existen dos tipos de estadiaje para el Ca de próstata:

Estadiaje clínico que se basa en los resultados del examen físico, examenes de laboratorio,  biopsia, y exámenes de imagen.

Estadiaje patológico que se basas, en lo resultaos clínicos junto con los resultados de la cirugía.

Categoría T

T1: No se puede palpar el tumor, tampoco se lo apreciar a pesar de resultados de imagen.

T1a: Incidentalmente se encontró el Ca

T1b:Ca fue encontrado mediante TURP pero más del 5% fue extraído.

T1c:Ca es encontrado mediante un biopsia

T2: Se detecto el Ca mediante un examen digital rectal o mediante imagen.

T2a: El CA se encuentra en  tan solo la mitad o menos de la mitad del lado derecho o izquierdo. .

T2b: El Ca se encuentra en más de la mitad  del lado derecho o izquierdo.

T2c: El Ca se encuentra en los dos lóbulos de la próstata.

T3:EL cáncer creció fuera de la próstata y es posible que alcanzara a las vesículas seminales.

T3a: Ca extendió fuera de la próstata pero no a las vesículas seminales.

T3b: El Ca se esparció a las vesículas seminales.

T4: El cáncer se esparció al tejido vecino como vejiga, recto.

Categoría N

Describe si el Ca se ha diseminado a los nódulos linfáticos cercanos.

·         NX: No se valoró nódulos linfáticos cercanos.

·         N0: El Ca no esparció a nódulos linfáticos cercanos.

·         N1: El CA se diseminó los nódulos linfáticos cercanos.

Categoría M

Describe si el Ca se diseminó a las distintas partes del cuerpo.

M0: El Ca no se disemino más allá de los nódulos linfáticos cercanos.

M1: El cáncer se disemino más allá de los nódulos linfáticos cercanos.

M1a: El CA se disemino a nódulos linfáticos distantes.

M1b: El cáncer se disemino a los huesos.

M1c: El Ca se diseminó a otros órganos.

Agrupamiento por etapa

Stage

I =       T1, N0, M0/Gleason score < o = 6/PSA < 10

T2a, N0, M0/ Gleason score < o = 6/PSA less than 10

IIA =      T1, N0, M0/Gleason score = 7/   PSA <  20

T1, N0, M0/Gleason score < o = 6/  PSA =10 o < 20

IIB =      T2c, N0, M0/ Cualquier Gleason score/ Cualquier PSA

T1 or T2, N0, M0/ Cualquier Gleason score/ PSA  > o = 20

T1 or T2, N0, M0/ Gleason score > o = 8/ Cualquier PSA

III =       T3, N0, M0/ Cualquier Gleason score / Cualquier PSA

IV =     T4, N0, M0 / Cualquier Gleason score/ Cualquier PSA

Cualquier T, N1, M0/ Cualquier Gleason score / Cualquier PSA

Cualquier T, any N, M1/ Cualquier Gleason score/ Cualquier PSA

Bibliografía

American Cancer Society. (n.d.). Prostate cancer stages. Retrieved from http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-staging

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Nombre: Andrés Granda Vivanco

Tumor (T)

Mediante el sistema TNM, se utiliza la “T” más una letra o número (0 a 4) para describir el tamaño y la ubicación del tumor.

TX: no se puede evaluar el tumor primario.

T0: no hay evidencia de un tumor en la próstata.

T1: el tumor no puede sentirse durante un DRE y no se observa durante las pruebas por imágenes. Se puede encontrar al hacer una cirugía por otra razón, por lo general para la BPH, o por un crecimiento anormal de las células no cancerosas de la próstata.

T1a: el tumor se encuentra en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1b: el tumor se encuentra en más del 5 % del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.

T2: el tumor se encuentra en la próstata únicamente, no en otras partes del cuerpo. Es lo suficientemente grande como para palparlo durante un DRE.

T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo (parte o costado) de la próstata.

T2b: el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.

T2c: el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: el tumor ha crecido a través de la cápsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.

T3a: el tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga. Esto también se conoce como extensión extraprostática (extraprostatic extension, EPE).

T3b: el tumor invadió la(s) vesícula(s) seminal(es), el (los) conducto(s) que transporta(n) semen.

T4: el tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo, la parte de la capa muscular que ayuda a controlar la micción; el recto; los músculos elevadores y/o la pared pelviana.

Ganglios (N).

La “N” en la abreviatura del sistema de determinación de estadios TNM corresponde a los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos que están cerca de la próstata en el área pélvica se denominan ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios linfáticos distantes.

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0: el cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales.

N1: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos (pélvicos) regionales.

Metástasis (M)

La “M” en el sistema TNM indica si el cáncer de próstata se diseminó a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos. Esto se denomina metástasis a distancia.

MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.
M0: la enfermedad no ha hecho metástasis.
M1: hay metástasis a distancia.

M1a: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos no regionales o distantes.

M1b: el cáncer se diseminó a los huesos.

M1c: el cáncer se diseminó a otra parte del cuerpo, con o sin diseminación al hueso.

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Clasificación del TNM y  Estadiaje TNM en Ca Prostático

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Clasificación del TNM y  Estadiaje TNM en Ca Prostático

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Andrés Fernando Samaniego Romero

Sistema de determinación de estadios de TNM

Tumor (T)

TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0: no hay evidencia de un tumor en la próstata.
T1: el tumor no puede sentirse durante un DRE y no se observa durante las pruebas por imágenes. Se puede encontrar al hacer una cirugía por otra razón, por lo general para la HPB, o por un crecimiento anormal de las células no cancerosas de la próstata.

T1a: el tumor se encuentra en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1b: el tumor se encuentra en más del 5 % del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.

T2: el tumor se encuentra en la próstata únicamente, no en otras partes del cuerpo. Es lo suficientemente grande como para palparlo durante un DRE.

T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo (parte o costado) de la próstata.

T2b: el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.

T2c: el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: el tumor ha crecido a través de la cápsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.

T3a: el tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga. Esto también se conoce como extensión extraprostática.

T3b: el tumor invadió la(s) vesícula(s) seminal(es), el (los) conducto(s) que transporta(n) semen.

T4: el tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo, la parte de la capa muscular que ayuda a controlar la micción; el recto; los músculos elevadores y/o la pared pelviana.

Ganglios (N).
La “N” en la abreviatura que corresponde a los ganglios linfáticos.

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0: el cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales.
N1: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos (pélvicos) regionales.

Metástasis (M)
Cáncer se disemina a otras partes del cuerpo

MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.
M0: la enfermedad no ha hecho metástasis.
M1: hay metástasis a distancia.

M1a: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos no regionales o distantes.

M1b: el cáncer se diseminó a los huesos.

M1c: el cáncer se diseminó a otra parte del cuerpo, con o sin diseminación al hueso.

Estadiaje de cáncer de próstata según TNM
Estadio I: el cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.
Estadio IIA y IIB: este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.
Estadio III: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.
Estadio IV: este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos, o también con T4N0M0.

Bibliografía
American Society of Clinical Oncology (http://www.cancer.net/node/18128)
American Cancer Society (http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-early-staging)

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CLASIFICACIÓN TNM Y ESTADIAJE DEL CA DE PRÓSTATA

CLASIFICACIÓN TNM

                                   

Jonathan M. Quintuña                                                 9º
“A”

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CLASIFICACIÓN TNM Y ESTADIAJE DEL CA DE PRÓSTATA

CLASIFICACIÓN TNM

                                   

Jonathan M. Quintuña                                                 9º
“A”

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CLASIFICACIÓN TNM

1.      Tumor primario (T)

Tx El tumor primario no puede ser evaluado (no determinado)

T0 No hay evidencia de tumor primario (no palpable)

Tis Carcinoma in situ (cáncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos)

T1 Tumor menor de 2 cm en su diámetro mayor

T2 Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm en su diámetro mayor

T3 Tu m o r > 5 c m

T4 Tamaño y/o extensión del tumor primario.Con extensión directa a la pared del tórax y con compromiso de piel.

2.      Ganglios linfáticos regionales (N)

Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0 No se demuestran metástasis ganglionares regionales.

N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales.

3.      Metástasis distante (M)

Mx No es posible evaluar una metástasis distante

M0 No existe metástasis distante

M1 Metástasis distante (cáncer diseminado)

ESTADIAJE TNM EN CÁNCER PROSTÁTICO:

T: Tumor primario

T1 Tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible mediante técnicas de imagen.

T1a Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión menor o igual al 5% del tejido resecado.

T1b Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión mayor del 5% del tejido resecado.

T1c Tumor identificado mediante punción biópsica (por ejemplo, a consecuencia de un PSA elevado).

T2 Tumor confinado en la próstata.

T2a El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos.

T2b El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo pero no ambos lóbulos.

T2c El tumor abarca ambos lóbulos.

T3 Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática.

T3a Extensión extracapsular unilateral o bilateral.

T3b Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es.

T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales: cuello vesical, esfínter externo, recto, músculos elevadores del ano y/o pared pélvica.

N: Ganglios linfáticos regionales

Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0 No se demuestran metástasis ganglionares regionales.

N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales.

M: Metástasis a distancia

M1a Ganglios linfáticos no regionales.

M1b Huesos.

M1c Otras localizaciones.

BIBLIOGRAFÍA:

·         GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRATAMIENTO DE CÁNCER DE PRÓSTATA: http://www.guiasalud.es/egpc/cancer_prostata/completa/documentos/apartado04/Clasificacion.pdf

·         Cáncer.net: Cáncer de próstata: Estadios y Grados

·         (http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pr%C3%B3stata/estadios-y-grados)

·         American Joint Comitee con Cancer Staging System for Breast Cancer (AJJCC Cancer Staging Manual, sixth edition, 2002): Clasificación TNM

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CLASIFICACIÓN Y ESTADIOS DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

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CLASIFICACIÓN Y ESTADIOS DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

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Realizado por: Maryuri Landi

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TAREA 4 -->   CLASIFICACIÓN   TNM  y ESTADIAJE DE Ca.  PROSTATA

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TAREA 4 -->   CLASIFICACIÓN   TNM  y ESTADIAJE DE Ca.  PROSTATA

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POR:  Andrea M. Tituaña Castillo

CLASIFICACIÓN DEL TNM CÁNCER DE PRÓSTATA

T: TUMOR PRIMARIO

Tx: No se puede evaluar el tumor primario.

T0: No hay evidencia de tumor primario

T1: Tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible mediante técnicas de imagen.

T1a: Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión menor o igual al 5% del tejido resecado.

T1b : Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión mayor del 5% del tejido resecado.

T1c : Tumor identificado mediante punción biópsica (por ejemplo, a consecuencia de un PSA elevado)

T2 :Tumor confinado en la próstata.

T2a : El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos

T2b: El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo pero no ambos lóbulos.

T2c : El tumor abarca ambos lóbulos.

T3: Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática.

T3a :Extensión extracapsular unilateral o bilateral

T3b : Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es.

T4 : Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales: cuello vesical, esfínter externo, recto, músculos elevadores del ano y/o pared pélvica.

N: GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES

Nx : No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

No : No se demuestran metástasis ganglionares regionales

N1 : Metástasis en ganglios linfáticos regionales

M: METÁSTASIS A DISTANCIA

Mx : No se pueden evaluar las metástasis a distancia

Mo : No hay metástasis a distancia

M1  : Metástasis a distancia

M1a: Ganglio(s) linfático(s) no regionales

M1b : Hueso(s).

M1c : Otra(s) localización(es)

ESTADIAJE  TNM CÁNCER DE PRÓSTATA

Se asigna el estadio del cáncer combinando las clasificaciones T, N y M.

ESTADIO: I

T1, N0, M0:  No se puede palpar el tumor ni verlo con un estudio por imagen, tal como la ecografía transrectal (se detectó el tumor ya sea durante una resección transuretral o se lo diagnosticó mediante una biopsia con aguja realizada debido a un alto nivel de PSA) “T1”. El cáncer aún está limitado a la próstata y no se propagó hacia los ganglios linfáticos adyacentes “N0” ni a ninguna otra parte del cuerpo “M0”.

T2a, N0, M0:  El tumor se puede palpar durante un examen digital del recto o ver mediante un estudio por imágenes, como una ecografía transrectal. Además, el tumor se encuentra en una mitad o menos de un solo lado (derecho o izquierdo) de su próstata “T2a”. El cáncer aún está limitado a la próstata y no se propagó hacia los ganglios linfáticos adyacentes “N0” ni a ninguna otra parte del cuerpo “M0”.

ESTADIO: II

IIA

T1, N0, M0:  No se puede palpar el tumor ni verlo con los estudios por imágenes, tal como ecografía transrectal (se detectó ya sea durante una resección transuretral o se diagnosticó mediante una biopsia con aguja realizada debido a un alto nivel de PSA) “T1”. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos adyacentes “N0” ni a otra parte del cuerpo “M0”.

T1, N0, M0:  No se puede palpar el tumor ni verlo con los estudios por imágenes, tal como ecografía transrectal (se detectó ya sea durante una resección transuretral o se diagnosticó mediante una biopsia con aguja realizada debido a un alto nivel de PSA) “T1”. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos adyacentes “N0” ni a otra parte del cuerpo “M0”.

T2a o T2b, N0, M0:  El tumor se puede palpar durante un examen digital del recto o se puede ver mediante un estudio por imágenes, como una ecografía transrectal. Además, el tumor se encuentra sólo en un lado de la próstata “T2a o T2b”. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos adyacentes “N0” ni a otra parte del cuerpo “M0”.

IIB

T2c, N0, M0:  El tumor se puede palpar durante un examen digital del recto o se puede ver mediante un estudio por imágenes, como una ecografía transrectal. Además, el tumor se encuentra en ambos lados de la próstata “T2c”. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos adyacentes “N0” ni a otra parte del cuerpo “M0”.

T1 o T2, N0, M0:  El cáncer aún no se ha propagado fuera de la próstata. Se pudo o no palpar en el examen digital del recto o ver mediante un estudio por imágenes, como una ecografía transrectal “T1 o T2”. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos adyacentes “N0” ni a otra parte del cuerpo “M0”

T1 o T2, N0, M0:  El cáncer aún no se ha propagado fuera de la próstata. Se pudo o no palpar en el examen digital del recto o ver mediante un estudio por imágenes, como una ecografía transrectal “T1 o T2”. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos adyacentes “N0” ni a otra parte del cuerpo “M0”.

ESTADIO: III

T3, N0, M0:  El cáncer ha comenzado a crecer fuera de la próstata y es posible que se haya propagado a las vesículas seminales “T3” pero no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos “N0” ni a ninguna otra parte del cuerpo “M0”.

ESTADIO: IV

T4, N0, M0:  El cáncer se extendió hacia los tejidos adyacentes a la próstata (excepto a las vesículas seminales), como por ejemplo al esfínter uretral (el músculo que ayuda a controlar la micción), al recto, vejiga o a la pared de la pelvis “T4”. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos adyacentes “N0” ni a otra parte del cuerpo “M0”.

Cualquier T, N1, M0:  El tumor puede o no estar creciendo hacia los tejidos cercanos a la próstata (cualquier valor de T se incluye en esta categoría). El cáncer se propagó a los ganglios linfáticos cercanos “N1”, pero no se propagó a ninguna otra parte del cuerpo “M0”.

Cualquier T, cualquier N, M1:  El cáncer puede o no estar creciendo hacia los tejidos cercanos a la próstata (cualquier valor de T) y se pudo o no haber propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (cualquier N). Se propagó a otras localizaciones más distantes del cuerpo “M1”.

Bibliografía

§  Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de Próstata. Revisado: http://www.guiasalud.es/egpc/cancer_prostata/completa/apartado04/clasificacion_del_cancer_de_prostata.html

§  DETECCIÓN TEMPRANA, DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN POR ETAPAS de cáncer de próstata. Revisado: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-early-staging

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TAREA N° 4: CLASIFICACIÓN Y ESTADIOS DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

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TAREA N° 4: CLASIFICACIÓN Y ESTADIOS DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

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POR: Jonathan David Sánchez Bravo
CLASIFICACIÓN TNM
T: Tumor primario
Tx No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
T1 Tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible mediante técnicas de imagen.

T1a Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión menor o igual al 5% del tejido resecado.

T1b Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión mayor del 5% del tejido resecado.

T1c Tumor identificado mediante punción biópsica (por ejemplo, a consecuencia de un PSA elevado).

T2 Tumor confinado en la próstata.

T2a El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos.

T2b El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo pero no ambos lóbulos.

T2c El tumor abarca ambos lóbulos.

T3 Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática.

T3a Extensión extracapsular unilateral o bilateral.

T3b Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es.

T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales: cuello vesical, esfínter externo, recto, músculos elevadores del ano y/o pared pélvica.
N: ganglios linfáticos regionales
Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No se demuestran metástasis ganglionares regionales.
N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M: metástasis a distancia
Mx No se pueden evaluar las metástasis a distancia.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.

M1a Ganglios linfáticos no regionales.

M1b Huesos.

M1c Otras localizaciones

ESTADIFICACIÓN
Estadio I
T1, N0, M0; Puntuación Gleason de 6 o menos; PSA menor de 10.
T2a, N0, M0; Puntuación Gleason de 6 o menos; PSA menor de 10.
Estadio IIA
T1, N0, M0; Puntuación Gleason de 7; PSA menor de 20.
T1, N0, M0; Puntuación Gleason de 6 o menos; PSA al menos de 10, pero menos de 20.
T2a o T2b, N0, M0; Puntuación Gleason de 7 o menos; PSA menor de 20.
Estadio IIB
T2c, N0, M0; Cualquier puntuación Gleason; Cualquier PSA.
T1 o T2, N0, M0; Cualquier puntuación Gleason; PSA de 20 o más.
T1 o T2, N0, M0; Puntuación Gleason de 8 o más; Cualquier PSA.
Estadio III
T3, N0, M0; Cualquier puntuación Gleason; Cualquier PSA.
Estadio IV
T4, N0, M0; Cualquier puntuación Gleason; Cualquier PSA.
Cualquier T, N1, M0; Cualquier puntuación Gleason: Cualquier PSA.
Cualquier T, cualquier N, M1; Cualquier puntuación Gleason; Cualquier PSA.

RECUPERADO DE:

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-early-staging
http://www.guiasalud.es/egpc/cancer_prostata/completa/documentos/apartado04/Clasificacion.pdf

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Deber Nº 4  Clasificación y Estadiaje del Cáncer de Pròstata  

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Deber Nº 4  Clasificación y Estadiaje del Cáncer de Pròstata  

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Por: Mercy M. Masaco Pinta

TNM Tumor primario (T) -Clínico
- Tx: tumor primario no evaluable
- T0: Sin evidencia de tumor primario
- T1: Tumor no evidenciado clínicamente mediante tacto rectal o diagnóstico por imágenes.

T1: Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en ≤ 5% del total de la muestra resecada

T 1a: Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en > 5% del total de la muestra resecada.

T 1b: Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en > 5% del total de la muestra resecada

T 1C: Tumor identificado mediante punción biopsia con aguja.

- T2: Tumor confinado a la glándula prostática.

T 2a: Tumor confinado a ≤ 50% de un lóbulo prostático.

T 2b: Tumor confinado a > 50% de un solo lóbulo prostático

T 2c: Tumor que compromete ambos lóbulos prostáticos.

- T3: Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática.

T 3a: Extensión extracapsular (uni o bilateral).

T 3b: Tumor que invade vesícula(s) seminal(es).

- T4: Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes: pared pelviana, recto, esfínteres externos, vejiga o músculos elevadores.

TNM Ganglios linfáticos regionales (N) - Clínico
- Nx: Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
- N0: Sin ganglios linfáticos regionales comprometidos.
- N1: Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales

TNM Metástasis a distancia (M)
- MO: Ausencia de metástasis a distancia.
- M1: Presencia de metástasis a distancia.

M 1a: Presencia de metástasis en ganglio(s) linfático(s) no regionales.

M 1b: Presencia de metástasis en tejido óseo.

M 1c: Existencia de metástasis a distancia en otro(s) sitio(s) (con o sin compromiso óseo).

ESTADIFICACIÓN
GRUPO I

T1, N0, M0; Puntuación  Gleason < 6; PSA < 10

T2a, N0, M0;  Puntuación Gleason < 6  PSA < 10

GRUPO II A

T1, N0, M0; Puntuación Gleason = 7; PSA < 20

T1, N0, M0; Puntuación Gleason < 6; PSA10 a 20

T2a o T2b, N0, M0;  Puntuación Gleason < 7; PSA < 20

GRUPO II B

T2c, N0, M0; Cualquier puntuación Gleason; Cualquier PSA

T1 o T2, N0, M0; Cualquier puntuación Gleason; PSA > 20

T1 o T2, N0, M0;  Puntuación Gleason > 8; Cualquier PSA

GRUPO III

T3, N0, M0; Cualquier puntuación Gleason; Cualquier PSA

GRUPO IV

T4, N0, M0; Cualquier puntuación Gleason; Cualquier PSA

Cualquier T, N1, M0; Cualquier puntuación Gleason; Cualquier PSA

Cualquier T, cualquier N, M1; Cualquier puntuación Gleason; Cualquier PSA

Bibliografía:

Vallejos J., Villaronga A., Álvarez C., Mariluis C., Paganini C., González  C., De Luca S., Dieguez A. (2013). Actualización de la estadificación del cáncer de próstata. Revista Argentina de Radiología 77(4);301-305

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CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE DEL CÁNCER DE PRÓSTATA 

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CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE DEL CÁNCER DE PRÓSTATA 

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Por: Gabriela Elizabeth Capa Contento
Fecha: 26 de octubre de 2016
TNM: Tumor primario — Clínico (T)
TX:  El tumor primario no puede evaluarse

T0 : Sin evidencia de tumor primario

T1: Tumor no evidenciado clínicamente mediante tacto rectal o diagnóstico por imágenes

T1a: Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en  ≤  5% del total de la muestra resecada

T1b:  Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en  >  5% del total de la muestra resecada

T1c: Tumor identificado mediante punción biopsia con aguja (por ejemplo, debido a un PSA elevado)

T2: Tumor confinado a la glándula prostática

T2a: Tumor confinado a ≤ 50% de un lóbulo prostático

T2b: Tumor confinado a > 50% de un solo lóbulo prostático

T2c:Tumor que compromete ambos lóbulos prostáticos

T3: Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática (implica extensión extracapsular, no solo contacto capsular)

T3a Extensión extracapsular (uni o bilateral)

T3b Tumor que invade vesícula(s) seminal(es)

T4 Tumor fijo que invade estructuras adyacentes: pared pelviana, recto, esfínteres externos, vejiga o músculos elevadores (excepto vesículas seminales)

TNM: Ganglios linfáticos regionales — Clínico (N)

NX: Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0: Sin ganglios linfáticos regionales comprometidos

N1: Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales

TNM: Metástasis a distancia (M)

M0: Ausencia de metástasis a distancia

M: Presencia de metástasis a distancia

M1a: Presencia de metástasis en ganglio(s) linfático(s) no regionales

M1b: Presencia de metástasis en tejido óseo

M1c: Existencia de metástasis a distancia en otro(s) sitio(s) (con o sin compromiso óseo

ESTADIAJE
Estadio I:

T1, N0, M0; puntuación Gleason de 6 o menos; PSA menor de 10.

T2a, N0, M0, puntuación Gleason de 6 o menos; PSA menor de 10.

El cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.

Estadio IIA y IIB:
IIA

T1, N0, M0; puntuación Gleason de 7; PSA menor de 20.

T1, N0, M0; puntuación Gleason de 6 o menos; PSA al menos de 10, pero menos de 20.

T2a o T2b, N0, M0; puntuación Gleason de 7 o menos, PSA menor de 20.

IIB

T2c, N0, M0; cualquier puntuación Gleason; cualquier PSA.

T1 o T2, N0, M0; cualquier puntuación Gleason;  PSA de 20 o más.

T1 o T2, N0, M0; puntuación Gleason de 8 o más; cualquier PSA.

Este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

Estadio III:

T3, N0, M0; cualquier puntuación Gleason; cualquier PSA

El cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

Estadio IV:

T4, N0, M0; cualquier puntuación Gleason, cualquier PSA

Cualquier T, N1, M0; cualquier puntuación Gleason; cualquier PSA

Cualquier T, cualquier N, M1; cualquier puntuación Gleason;  cualquier PSA

Este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

Bibliografía:

American Cancer Society. (2016).  Cáncer de Próstata. recuperado el 23 de octubre del 2016 de: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002319-pdf.pdf

Cáncer.net  (2016). Cáncer de próstata: Estadios y Grados recuperado el 23 de octubre de: http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pr%C3%B3stata/estadios-y-grados

Vallejos, J; Villaronga, A;  Álvarez, C;  Mariluis, C; Paganini, L;  González, C. y otros. (2013). Actualización de la estadificación del cáncer de próstata. Revista Argentina de Radiología. (77). 4. 301-303

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CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE CÁNCER DE PRÓSTATA 

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CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE CÁNCER DE PRÓSTATA 

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Nombre: Jackson Marcelo Cabrera Jumbo

Categorías T (clínicas)
Se utilizan cuatro categorías para describir la extensión local del tumor de la próstata, desde T1 hasta T4.

TX: no se puede evaluar el tumor primario.

T0: no hay evidencia de un tumor en la próstata.

T1: Tumor clínicamente no evidente, no palpable por tacto rectal ni visible por medios diagnósticos de imagen.

T1a: el tumor se encuentra en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1b: el tumor se encuentra en más del 5 % del tejido prostático extirpado en la cirugía

T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.

T2: el tumor se encuentra en la próstata únicamente, no en otras partes del cuerpo. Es lo suficientemente grande como para palparlo durante un tacto rectal

T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo (parte o costado) de la próstata.

T2b: el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.

T2c: el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: el tumor ha crecido a través de la cápsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.
T3a: el tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga. Esto también se conoce como extensión extraprostática (extraprostatic extension, EPE).

T3b: el tumor invadió las vesículas seminales, el los conductos que transportan semen.
T4: el tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo, la parte de la capa muscular que ayuda a controlar la micción; el recto; los músculos elevadores y/o la pared pelviana

Categoría N:
Estas categorías describen si el cáncer se ha propagado a los ganglios (nódulos) linfáticos cercanos (regionales).

NX: los ganglios linfáticos adyacentes no fueron evaluados.

N0: el cáncer no se ha propagado a ningún ganglio linfático adyacente.

N1: el cáncer se ha propagado a uno o más ganglios linfáticos cercanos.

Categorías M

Describen si el cáncer se ha propagado a partes distantes del cuerpo. Los huesos y los ganglios linfáticos distantes son los lugares más comunes a donde el cáncer de próstata se propaga, aunque también se puede propagar a otros órganos, como a los pulmones y al hígado.
M0: el cáncer no se ha propagado más allá de los ganglios linfáticos cercanos.

M1: el cáncer se propagó más allá de los ganglios linfáticos cercanos.

M1a: el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos distantes

M1b: el cáncer se propagó a los huesos.

M1c: el cáncer se propagó a otros órganos tales como los pulmones, el hígado o el cerebro (con propagación a los huesos o sin ella).

ESTADIAJE

Estadio I: el cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el tacto rectal ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.

Estadio IIA y IIB: este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. Se describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en el tacto rectal. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

Estadio III: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

Estadio IV: este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

BIBLIOGARFÍA

American Cancer Society. (20 de Abril de 2016). Etapas del cáncer de próstata. Obtenido de Cáncer de próstata: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-early-staging 801db4

Cáncer de próstata: Estadios y Grados. (01 de 2016). Obtenido de Cancer.net: http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pr%C3%B3stata/estadios-y-grados

Vallejos, J. V., Álvarez, C., Mariluis, C., Paganini, L., & González, C. (2013). Actualización de la estadificación del cáncer de próstata. Obtenido de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922013000400009

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Clasificación y estadiaje TNM de cancer de prostata

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Clasificación y estadiaje TNM de cancer de prostata

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Alumno: Steven Álvarez Jiménez

TNM:

T: Se utiliza para describir el tamaño y la ubicación del tumor
TX: No se puede evaluar el tumor primario
T0: No hay evidencia de un tumor en la próstata
T1: El tumor no puede sentirse durante un DRE y no se observa durante las pruebas por imágenes.

T1a: el tumor se encuentra en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1b: el tumor se encuentra en más del 5 % del tejido prostático extirpado en la cirugía.

T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.

T2: El tumor se encuentra en la próstata únicamente, no en otras partes del cuerpo. Se lo puede  palpar durante un DRE.

T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo (parte o costado) de la próstata.

T2b: el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.

T2c: el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: El tumor ha crecido a través de la cápsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.

T3a: el tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga.

T3b: el tumor invadió las vesículas seminales, los conducto que transportan semen.

T4: El tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo, la parte de la capa muscular que ayuda a controlar la micción; el recto; los músculos elevadores y la pared pelviana.

N: Corresponde a los ganglios linfáticos; los ganglios que están cerca de la próstata en el área pélvica se denominan gánglios linfáticos regionales y los ubicados en otras partes del cuerpo se denominan  gánglios linfáticos distantes.
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0: El cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales.
N1: El cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos pélvicos regionales.

M: Metástasis, indica si el cáncer de próstata se diseminó a otras partes del cuerpo.
MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.
M0: la enfermedad no ha hecho metástasis.
M1: hay metástasis a distancia

M1a: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos no regionales o distantes.

M1b: el cáncer se diseminó a los huesos.

M1c: el cáncer se diseminó a otra parte del cuerpo, con o sin diseminación al hueso

ESTADIFICACIÓN:

·         Estadio I: el cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.

·         Estadio IIA y IIB: este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

·         Estadio III: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

·         Estadio IV: este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos. r

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Nombre: Thalia Gabriela Jaramillo Salazar
Fecha: 26 de octubre del 2016

CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE TNM EN CÁNCER DE PRÓSTATA

TUMOR PRIMARIO — CLÍNICO

TX El tumor primario no puede evaluarse

T0 Sin evidencia de tumor primario

T1 Tumor no evidenciado clínicamente mediante tacto rectal o diagnóstico por imágenes

T1a Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en ≤ 5% del total de la muestra resecada

T1b Hallazgo histológico incidental de tejido tumoral en > 5% del total de la muestra resecada

T1c Tumor identificado mediante punción biopsia con aguja (por ejemplo, debido a un PSA elevado)

T2 Tumor confinado a la glándula prostática

T2a Tumor confinado a ≤ 50% de un lóbulo prostático

T2b Tumor confinado a > 50% de un solo lóbulo prostático

T2c Tumor que compromete ambos lóbulos prostáticos

T3 Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática (implica extensión extracapsular, no solo contacto capsular)

T3a Extensión extracapsular (uni o bilateral)

T3b Tumor que invade vesícula(s) seminal(es)

T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes: pared pelviana, recto, esfínteres externos, vejiga o músculos elevadores (excepto vesículas seminales)

TUMOR PRIMARIO — ANATOMOPATOLÓGICO

pT2 Tumor confinado a la glándula prostática

pT2a Tumor confinado a ≤ 50% de un lóbulo prostático

pT2b Tumor confinado a > 50% de un solo lóbulo prostático

pT2c Compromiso de ambos lóbulos prostáticos

pT3 Tumor con extensión extraprostática

pT3a Tumor con extensión extraprostática o invasión microscópica del cuello vesical

pT3b Tumor con invasión de vesículas seminales

pT4 Tumor con invasión del recto, músculos elevadores del ano y/o pared pelviana

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES — CLÍNICO

NX Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0 Sin ganglios linfáticos regionales comprometidos

N1 Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES — ANATOMOPATOLÓGICO

pNX Ganglios linfáticos regionales no incluidos en la muestra

pN0 Sin ganglios linfáticos regionales positivos

pN1 Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales

METÁSTASIS A DISTANCIA

M0 Ausencia de metástasis a distancia

M1 Presencia de metástasis a distancia

M1a Presencia de metástasis en ganglio(s) linfático(s) no regionales

M1b Presencia de metástasis en tejido óseo

M1c Existencia de metástasis a distancia en otro(s) sitio(s) (con o sin compromiso óseo)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AJCC. (2016). What is Cancer Staging? Obtenido de American Joint Committee on Cancer: https://cancerstaging.org/references-tools/Pages/What-is-Cancer-Staging.aspx

American Cancer Society. (20 de Abril de 2016). Etapas del cáncer de próstata. Obtenido de Cáncer de próstata: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-early-staging

Vallegos, J., Villaronga, A., Álvarez, C., Mariluis, C., Paganini, L., González, C., . . . Dieguez, A. (2013). Actualización de la estadiÀ cación del cáncer de próstata. REVISTA ARGENTINA DE RADIOLOGÍA, 301 - 305.

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CLASIFICACIÓN Y  ESTADIAJE TNM EN  CÁNCER DE PRÓSTATA

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CLASIFICACIÓN Y  ESTADIAJE TNM EN  CÁNCER DE PRÓSTATA

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NOMBRE: Ximena Manosalvas Jaramillo.
CLASIFICACIÓN DEL  TNM

T : Tumor primario

Tx: el tumor primario no puede valorarse

T0: no existen indicios del tumor primario

Tis: carcinoma in situ

N: Ganglios linfáticos regionales

Nx: los ganglios linfáticos regionales no pueden valorarse.

No: no hay adenopatías metastásicas.

N1, N2, N3: afectación creciente de los ganglios linfáticos regionales.

M: Metástasis a distancia

Mx: las metástasis a distancia no pueden valorarse.

M0: no existen metástasis a distancia.

M1: Metástasis a distancia.

ESTADIFICACIÓN

Estadio I:el cáncer se encuentra en la próstata únicamente. No se puede palpar durante la exploración rectal  digital (DRE), ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y por lo general crece lentamente.

Estadio IIA y IIB:este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en una DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

Estadio III:el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

Estadio IV:este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

Recurrente:el cáncer de próstata recurrente es aquel que reaparece después del tratamiento. Puede reaparecer en la región prostática o en otras partes del cuerpo. Si el cáncer regresa, se realizará otra serie de pruebas para obtener información sobre el alcance de la recurrencia. Esas pruebas y exploraciones a menudo son similares a aquellas que se realizan al momento del diagnóstico original.

Bibliografía

Cotran, R. y. (2010). Patología estructural y funcional . En R. y. Cotran, Patología estructural y funcional (pág. 259). España: ELSEVIER.

https://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/estadificacion

�s| �q

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Nombre: María Gabriela Bravo Maldonado

TNM

Categorías T

T1:No puede palpar el tumor ni verlo con estudios por imágenes, como por ejemplo con una ecografía transrectal

T1a: el cáncer se descubre accidentalmente durante la resección transuretral de la próstata (TURP) que se hizo para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. El cáncer no se encuentra en más del 5% del tejido extirpado.
T1b:el cáncer se detecta durante la TURP, pero está presente en más de un 5% del tejido extirpado.

T1c:el cáncer se encuentra mediante una biopsia por aguja, realizada debido a un nivel aumentado de PSA.

T2: Puede palpar el cáncer cuando realiza un tacto rectal (DRE) o lo observa mediante un estudio por imágenes, como ecografía transrectal.

T2a: el cáncer se encuentra en la mitad o menos de un solo lado (izquierdo o derecho) de la próstata.

T2b: el cáncer se encuentra en más de la mitad de un solo lado (izquierdo o derecho) de la próstata.

T2c: el cáncer está en ambos lados de la próstata.

T3:el cáncer se extendió fuera de la próstata y pudo haberse propagado a las vesículas seminales.

T3a: el cáncer se extendió fuera de la próstata, pero no afectó a las vesículas seminales.

T3b: el cáncer se propagó hacia las vesículas seminales.

T4: el cáncer ha crecido hacia los tejidos adyacentes a la próstata (además de las vesículas seminales), como por ejemplo al esfínter uretral, al recto, a la vejiga, y/o a la pared de la pelvis.

Categorías N

NX: los ganglios linfáticos adyacentes no fueron evaluados.

N0: el cáncer no se ha propagado a ningún ganglio linfático adyacente.

N1: el cáncer se ha propagado a uno o más ganglios linfáticos cercanos.

Categorías M

M0: el cáncer no se ha propagado más allá de los ganglios linfáticos cercanos.

M1: el cáncer se propagó más allá de los ganglios linfáticos cercanos.

M1a: el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos distantes (en el exterior de la pelvis).

M1b:el cáncer se propagó a los huesos.

M1c:el cáncer se propagó a otros órganos tales como los pulmones, el hígado o el cerebro (con propagación a los huesos o sin ella).

ESTADÍOS

Estadío I: T1, N0, M0.  Puntuación Gleason de 6 o menos PSA menor de 10 o T2a, N0, M0 Puntuación Gleason de 6 o menos PSA menor de 10.

Estadío II A: T1, N0, M0 Puntuación Gleason de 7 PSA menor de 20 o T1, N0, M0 Puntuación Gleason de 6 o menos PSA al menos de 10, pero menos de 20 o T2a o T2b, N0, M0 Puntuación Gleason de 7 o menos PSA menor de 20.

Estadío II B: T2c, N0, M0 Cualquier puntuación Gleason Cualquier PSA o T1 o T2, N0, M0 Puntuación Gleason de 8 o más Cualquier PSA.

Estadío III: T3, N0, M0 Cualquier puntuación Gleason Cualquier PSA

Estadío IV: T4, N0, M0 Cualquier puntuación Gleason Cualquier PSA o Cualquier T, N1, M0 Cualquier puntuación Gleason Cualquier PSA o Cualquier T, cualquier N, M1 Cualquier puntuación Gleason. Cualquier PSA. ڽKܱ[GT

BIBLIOGRAFÍA:

American cancer society. (2016). Cáncer de próstata. Obtenido de American cancer society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002319-pdf.pdf

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Clasificación del TNM y Estadiaje del Cáncer de Próstata

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Clasificación del TNM y Estadiaje del Cáncer de Próstata

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Por: Ángel Prado Jiménez
Clasificación del TNM
Tumor primario (T)
TX: No se puede evaluar el tumor primario.

T0: No hay evidencia de un tumor en la próstata.

T1: El tumor no puede sentirse durante el tacto rectal y no se observa durante las pruebas de imagen. Se puede encontrar al hacer una cirugía por otra razón (HBP o crecimiento anormal células prostáticas no cancerosas)

T1a: Tumor en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado.

T1b: Tumor en más del 5 % del tejido prostático extirpado.

T1c: Tumor encontrado por biopsia con aguja por niveles elevados de PSA.

T2: El tumor se encuentra únicamente en la próstata únicamente. Puede palparse en el tacto rectal.

T2a: Tumor compromete la mitad de un lóbulo de la próstata.

T2b: Tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.

T2c: Tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: El tumor ha crecido mas allá de la cápsula prostática.

T3a: El tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga.

T3b: El tumor invadió la vesícula seminal y su conducto.

T4: El tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes: vesículas seminales, esfínter externo, recto, músculos elevadores, o pared pelviana.

Ganglios (N)
NX: Ganglios linfáticos regionales no valorables.

N0: El cáncer no se diseminó a ganglios linfáticos regionales.

N1: Diseminación a uno o varios ganglios linfáticos regionales.

Metástasis (M)
MX: No se puede evaluar la metástasis a distancia.

M0: No hay metástasis a distancia.

M1: Hay metástasis a distancia.

M1a: Metástasis a uno o varios ganglios linfáticos regionales o distantes.

M1b: Metástasis a huesos.

M1c: Metástasis a otra parte del cuerpo con o sin metástasis a huesos.

Estadiaje del TNM

Estadio I: No se puede palpar el tumor ni verlo con un estudio por imagen. El cáncer aún está limitado a la próstata y no se propaga hacia los ganglios linfáticos adyacentes ni a ninguna otra parte del cuerpo. Puntuación Gleason de 6 o menos. PSA menor de 10

Estadio IIA y IIB: Describe un tumor demasiado pequeño para ser palpado o visto por los estudios de imagen. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un tacto rectal. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes. IIA (Puntuación Gleason de 7, PSA menor de 20 ó Puntuación Gleason de 7 o menos, PSA menor de 20) IIB (Cualquier puntuación Gleason, PSA de 20 o más, ó Puntuación Gleason de 8 o más Cualquier PSA)

Estadio III: Diseminación más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales. Cualquier puntuación Gleason, Cualquier PSA.

Estadio IV: Describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos. Cualquier puntuación Gleason, Cualquier PSA.

Fuente:

American Society of Clinical Oncology (ASCO), 2016. Cáncer de próstata: Estadios y Grados.

American Cancer Society, 2016. Etapas del cáncer de próstata.

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Clasificación del TNM Estadiaje TNM en Ca Protático

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Clasificación del TNM Estadiaje TNM en Ca Protático

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Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo

TNM: Tumor primario-Clínico (T)
TX: El tumor primario no puede evaluarse
T0: sin evidencia de tumor primario
T1: Tumor no evidenciado clínicamente mediante tacto rectal o diagnóstico por imágenes
T1a: Hallazgo histológico incidental del tejido tumoral en ≤5% del total de la muestra resecada
T1b: Hallazgo histológico incidental del tejido tumoral en >5% del total de la muestra resecada
T1c: Tumor identificado mediante punción biopsia con aguja (ej: PSA elevado)
T2: Tumor confinado a la glándula prostático
T2a: Tumor confinado a ≤ 50% de un lóbulo prostático
T2b: Tumor confiando a >50% de un solo lóbulo prostático
T2c: Tumor que compromete ambos lóbulos prostáticos
T3: Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática (contacto extracapsular)
T3a: Extensión extracapsular (uni o bilateral)
T3b: Tumor que invade vesícula(s) seminal(es)
T4: Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes: pared pelviana, recto, esfínteres externos, vejiga o músculos elevadores (excepto vesículas seminales)

TNM: Tumor primario- Anatomopatológico (pT)
pT2: Tumor confinado a la glándula prostática
pT2a: Tumor confinado a ≤ 50% de un lóbulo prostático
pT2b: Tumor confinado a >50% de un solo lóbulo prostático
pT2c: Compromiso de ambos lóbulos prostáticos
pT3: Tumor con extensión extraprostática
pT3a: Tumor con extensión extraprostática o invasión microscópica del cuello vesical
pT3b: Tumor con invasión de vesículas seminales
pT4: Tumor con invasión del recto, músculos elevadores del ano y/o pared pelviana.

TNM: Ganglios linfáticos regionales-Clínico (N)
Nx: Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
N0: sin ganglios linfáticos regionales comprometidos
N1: Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales

TNM: Ganglios linfáticos regionales Anatomopatológico (pN)
pNX: Ganglios linfpaticos regionales no incluidos en la muestra
pN0: Sin ganglios linfáticos regionales positivos
pN1: Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales

TNM: Metástasis a distancia (M)
M0: Ausencia de metástasis a distancia
M1: Presencia de metástasis a distancia
M1a: Presencia de metástasis en ganglio(s) linfático(s) no regionales
M1b: Presencia de metástasis en tejido óseo
M1c: Existencia de metástasis en otro(s) sitio(s) (con o sin compromiso óseo).

Bibliografía

Ghavamian, R. (30 de Diciembre de 2015). Prostate Cancer Staging. Obtenido de Medscape : http://emedicine.medscape.com/article/2007051-overview

Vallejos, J., Villaronga, A., Álvarez, C., Mariluis, C., Paganini, L., González, C., . . . Dieguez, A. (2013). Actualización de la estadificación del cáncer de próstata. Revista Argentina de Radiología, 301-305. doi:http://dx.doi.org/10.7811/rarv77n4a10

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Clasificación del TNM, estadiaje TNM en cáncer prostático

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Clasificación del TNM, estadiaje TNM en cáncer prostático

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Por: Bety Karina Salazar Orellana

SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN TNM PARA CÁNCER DE PRÓSTATA

T: TUMOR PRIMARIO

T0:  No hay evidencia de tumor primario.

Tx:  No se puede evaluar el tumor primario.

Tis: carcinoma in situ.

T1: Tumor no evidente clínicamente, no palpable durante el tacto rectal ni visible mediante técnicas de imagen, por lo general se lo puede encontrar de forma incidental durante la cirugía de otra patología.

T1a: Tumor detectado como hallazgo fortuito en resección por HPB, en una extensión menor o igual al 5% del tejido resecado. DRE normal.

T1b: Tumor detectado como hallazgo fortuito en resección por HPB con una extensión mayor del 5% del tejido resecado. DRE normal.

T1c: detectado por biopsia debido a PSA elevado, DRE  y estudios de imagen normales.

T2: el tumor se encuentra solo en la próstata, no en otras partes del cuerpo. se lo puede palpar durante un DRE o es visible durante estudios de imagen.

T2a: El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos.

T2b: El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo.

T2c: El tumor abarca ambos lóbulos.

T3: Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática.

T3a: Extensión extracapsular unilateral o bilateral.

T3b: Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es.

T4: Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales: cuello vesical, esfínter externo, recto, músculos elevadores del ano y/o pared pélvica.

N: GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES

N0: No se demuestran metástasis ganglionares regionales.

Nx: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N1: Metástasis a uno o más ganglios linfáticos regionales.

M: METÁSTASIS A DISTANCIA

M0: No hay metástasis a distancia.

Mx: No se pueden evaluar las metástasis a distancia.

M1: Metástasis a distancia.

M1a: Ganglio/s linfático/s no regionales.

M1b: Hueso/s.

M1c: Otra/s localización/es.

ESTADIAJE DEL TNM DE CÁNCER DE PRÓSTATA

Estadio I:  el cáncer se encuentra únicamente en la próstata, se suele encontrar de forma incidental durante la biopsia posterior a la determinación de un PSA elevado. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a ninguna otra parte del cuerpo.
Estadio II: el tumor se ha expandido al otro lóbulo y puede afectar a toda la próstata sin salir de su cápsula.En este estadio el tumor es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes o se puede describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. No se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.
Estadio III: el cáncer se ha extendido fuera de la próstata hasta las vesículas seminales. El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a ninguna otra parte del cuerpo a excepción de las vesículas seminales.
Estadio IV: El tumor ha invadido las estructuras adyacentes como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos, además de las vesículas seminales.
BIBLIOGRAFÍA

American cancer society. (2016). Cáncer de próstata. Obtenido de American cancer society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002319-pdf.pdf

American Society of Clinical Oncology. (2016). Cáncer de próstata: Estadios y Grados. Obtenido de American Society of Clinical Oncology: http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pr%C3%B3stata/estadios-y-grados

McAninch, J., & Lue, T. (2014). Smith y Tanagho Urología General. Mexico: McGrawHill.

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Clasificación del TNM, Estadiaje TNM en cáncer próstatico

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Clasificación del TNM, Estadiaje TNM en cáncer próstatico

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Alumna: Katherine L. Zúñiga Torres

Clasificación del TNM
T: Se utiliza para describir el tamaño y la ubicación del tumor
TX: No se puede evaluar el tumor primario
T0: No hay evidencia de un tumor en la próstata
T1: El tumor no puede sentirse durante un DRE y no se observa durante las pruebas por imágenes.

1. T1a: el tumor se encuentra en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado en la cirugía.

2. T1b: el tumor se encuentra en más del 5 % del tejido prostático extirpado en la cirugía.

3. T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.

T2: El tumor se encuentra en la próstata únicamente, no en otras partes del cuerpo. Se lo puede  palpar durante un DRE.

1. T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo (parte o costado) de la próstata.

2. T2b: el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.

3. T2c: el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.

T3: El tumor ha crecido a través de la cápsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.

1. T3a: el tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga.

2. T3b: el tumor invadió las vesículas seminales, los conducto que transportan semen.

T4: El tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo, la parte de la capa muscular que ayuda a controlar la micción; el recto; los músculos elevadores y la pared pelviana.

G:  (N) Corresponde a los ganglios linfáticos; los ganglios que están cerca de la próstata en el área pélvica se denominan gánglios linfáticos regionales y los ubicados en otras partes del cuerpo se denominan  gánglios linfáticos distantes.
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0: El cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales.
N1: El cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos pélvicos regionales.

M: Metástasis, indica si el cáncer de próstata se diseminó a otras partes del cuerpo.
MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.
M0: la enfermedad no ha hecho metástasis.
M1: hay metástasis a distancia

1. M1a: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos no regionales o distantes.

2. M1b: el cáncer se diseminó a los huesos.

3. M1c: el cáncer se diseminó a otra parte del cuerpo, con o sin diseminación al hueso

ESTADIAJE DEL TNM EN CÁNCER PROSTÁTICO

Estadio I: El cáncer se encuentra en la próstata únicamente, no se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. El cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.

Estadio IIA y IIB: Este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. Describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.

Estadio III: El cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes y es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.

Estadio IV: Este estadio refiere cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

Fuente: Cáncer de próstata: estadios y grados; American Society of Clinical Oncology, Cancer. Net Editorial Board; 2016

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CLASIFICACIÓN DEL TNM, ESTADIAJE TNM EN CÁNCER PROSTATICO

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CLASIFICACIÓN DEL TNM, ESTADIAJE TNM EN CÁNCER PROSTATICO

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Nombre: Ingrid Scarlett Loján Tenezaca
Clasificación TNM
El sistema TNM es una estratejia para agrupar a los pacientes con respecto a su pronóstico. Además se puede tomar decisiones terapeúticas de acuerdo a su categoría. Se evalúa la extensión del tumor (T), si el cáncer se extendió a ganglios linfáticos cercanos (N) y si si ha propagado a otras partes del cuerpo (M)
Categoría T: Tumor primario
TX: El tumor primario no puede evaluarse
T0: Sin evidencia de tumor primario

T1: El tumor no puede palparse mediante una exploración rectal digital, ni es visible mediante técnicas de imagen
T1a: Hallazgo histológico incidental del tejido tumoral en <5% del   total de la muestra resecada
T1b: Hallazgo histológico incidental del tejido tumoral en >5% del total de la muestra resecada
T1c: Tumor identificado mediante punción biopsia con aguja, en general porque el paciente tenai un nivel alto de PSA
T2: Tumor confinado a la glándula prostática, es suficientemente grande como para palparlo mediante una DRE y lo observa mediante un estudio por imagen
T2a:Tumor confinado a <50% de un lóbulo prostático
T2b:Tumor confinado a >505 de un lóbulo prostático
T2c: El tumor compromete ambos lóbulos prostáticos
T3: Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata como las vesículas seminales
T3a:Extensión extracapsular unilateral o bilateral o se diseminó al cuello de la vejiga
T3b: Tumor que invade vesículas seminales
T4: Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas que las vesículas seminales: cuello vesical, recto, músculos elevadores del ano, esfinter externo y/o pared pélvica
Clasificación N: Ganglios Linfáticos Regionales
NX:  No se puede evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0: Sin ganglios linfáticos regionales comprometidos
N1: Presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales (pélvicos)
Clasificación M: Metástasis a distancia
MX: No se puede evaluar metástasis a distancia
M0: Ausencia de cáncer  a distancia
M1: Presencia de metástasis a distancia
M1a: Presencia de metástasis en ganglios linfáticos no regionales al exterior de la pélvis
M1b: Presencia de metástasis en tejído óseo
M1c: El cáncer se propagó a otros órganos como pulmones, el hígado o el cerebro(con o sin propagación a los huesos)
Estadiaje

Estadio                   T               N             M
Grupo I                T1a-c           N0           M0
T2a              N0           M0
Grupo II A           T1a-c            N0           M0
T1a-c           N0           M0
T2a              N0           M0
T2b              N0          M0
Grupo II B            T2c              N0          M0
T1 o T2         N0           M0
Grupo III             T3 a-b           N0           M0
Grupo IV               T4               N0           M0
cualquier T    N1            M0
cualquier T   cualquier N   M1
Grupo I
En este caso se puede proponer un protocolo de vigilancia activa. En el T2a por ser palpable debe sometgerse a una terapia incluida los de bajo riesgo
Grupo IIA
Representan un grupo de bajo riesgo, deben recibir tratameinto ya sea radioterapia o cirugía
Grupo IIB
Riesgo intermedio con enfermedad localizada, pero con un PSA alto que aumenta el riesgo de compromiso ganglionar locoregional
Grupo III
Compromiso extraprostático o de vesículas seminales, no s epuede realizar monoterapia, se ha demostrado mejor sobrevida con radioterapia y deprivación androgénica
Grupo IV
E l tratamiento de elección es la deprivación androgénica y solo T4 N0 M0 puede asociarse a radioterapia prostática

BIBLIOGRAFÍA
American Cancer Society. (s.f.). Cáncer de próstata . Recuperado el 22 de Octubre de 2016, de http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002319-pdf.pdf

ASCO University. (2015). Cáncer de próstata: Estadios y Grados. Recuperado el 22 de Octubre de 2016, de Journal of Clinical Oncology: http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pr%C3%B3stata/estadios-y-grados

Guías de Práctica Clínica en SNS. (s.f.). Clasificación del cáncer de próstata. Recuperado el 22 de Octubre de 2016, de http://www.guiasalud.es/egpc/cancer_prostata/completa/documentos/apartado04/Clasificacion.pdf

Vallejos, J., Villaronga, C., & Alvarez, C. &. (2013). Actualización d ela Estadificación de cáncer de Próstata. Recuperado el 22 de Octubre de 2016, de Revista Argentina de Radiología: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048761913700243

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fin de entrega de deberes

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Nombre: Alexis Daniel Malla González

¿Qué es?

El PSA es una serina proteasa afín a la calicreína que producen casi exclusivamente las células epiteliales de la próstata. A efectos prácticos, tiene especificidad de órgano, pero no de cáncer. Por tanto, las concentraciones séricas pueden aumentar en presencia de hipertrofia benigna de próstata (HBP), prostatitis y otras enfermedades no malignas. El valor de PSA como variable independiente es un mejor factor predictivo de cáncer que los hallazgos sospechosos en el tacto rectal o la ecografía transrectal.

El tamaño de la próstata incrementa con la edad y con ello los valores de PSA, se sugieren los siguientes valores por edad:

40-49 años de edad à 0 a 2-5 ng/ml

50-59 años de edad à 0 a 3.5 ng/ml

60-69 años de edad à 0 a 4.5 ng/ml

70 a 79 años de edad à 0 a 6.5 ng/ml

¿Cómo se mide?

El análisis del PSA mide la concentración del PSA en la sangre de un hombre. Para esa prueba, se envía una muestra de sangre a un laboratorio para ser analizada. Los resultados se reportan generalmente en nanogramos de PSA por cadamililitro de sangre (ng/ml).

¿Cómo se interpreta?

Valores de PSA e índice PSA libre/total muestran el riesgo del paciente de presentar cáncer de próstata.

·         PSA menor a 4 ng/ml:
Bajo riesgo de cáncer.

·         PSA mayor a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,25:
Aumenta riesgo de cáncer.

·         PSA menor a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,18:
Aumenta riesgo de cáncer.

·         PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,10:
Riesgo de Cáncer mayor a 40%.

·         PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total mayor a 0,25:
Riesgo de Cáncer menor a 10%.

Bibliografía

*European Association of Urology. (Abril de 2010). Guía clínica sobre el cáncer de próstata. Obtenido de Uroweb: http://uroweb.org/wp-content/uploads/01-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-PROSTATA.pdf

*Freedland, S. (2016). Measurement of prostate-specific antigen. Recuperado el 19 de octubre de 2016 de UpToDate: http://www.uptodate.com/contents/measurement-of-prostate-specific-antige

*Pinto, J., & Vallejos, C. (2012). El antígeno prostático específico (PSA): Biología y utilidad en el despistaje del cáncer de próstata. Carcinos, II(1), 21-28. Recuperado el 19 de Octubre de 2016, de http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/carcinos/v2n1_2012/pdf/a04v2n1.pdf

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Nombre: Robinson Agila Espinosa

¿Qué es?
También llamada calicreina III, seminina, semenogelasa, y -seminoprotein, antígeno P30, el antigeno prostático especifico es una glicoproteina con un peso de 34 kD, producida casi exclusivamente por las celulas epiteliales (glandulares) de la próstata, es producido con el fin de licuar el semen eyaculado y permitir un medio para que los espermatozoides se movilicen libremente y también se cree que sirve para disolver la capa mucosa cervical permitiendo la entrada a los espermatozoides.
¿Cómo se mide?
El PSA total consta de una fracción libre y otra compleja las cuales se pueden medir en el suero sanguíneo, por lo tanto para esta prueba se envía una muestra de sangre al laboratorio para ser analizada, los resultados se expresan en nanogramos de PSA por cada mililitro de sangre (ng/ml).
¿Cómo se interpreta?
Valores Normales varían según la edad:

Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

Los valores de PSA inferiores a 4 ng/dl se los consideran por lo general normales, sin embargo el PSA no es una prueba perfecta, ya que puede haber hombres con PSA inferior al limite normal de su edad y aun así tener cáncer prostático, así como también puede haber hombres con niveles de PSA altos para su edad y aun así no tener cáncer prostático; esto es debido a que el PSA no es especifico para el cáncer y se produce tanto en células cancerosas como en no cancerosas.
Por lo tanto siempre que se detecte un PSA alto para la edad lo recomendable es correlacionarlo con la clínica del paciente y ayudarnos con exámenes complementarios, de imagen y hasta una biopsia.
Bibliografía

Pinto, J., & Vallejos, C. (2012). El antígeno prostático específico (PSA): Biología y utilidad en el despistaje del cáncer de próstata. Carcinos, II(1), 21-28. Recuperado el 19 de Octubre de 2016, de http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/carcinos/v2n1_2012/pdf/a04v2n1.pdf

Sánchez, L., Paredes, C., Hernández, O., & Sánchez, I. (2013). El antígeno prostático específico. Su papel en el diagnóstico del cáncer de próstata. Revista Medica del Instituto Mexicano del Seguro Social, LI(2), 124-126. Recuperado el 19 de Octubre de 2016, de http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2013/im132a.pdf

Uribe Arcila, Juan Fernando, Cáncer de Próstata. ¿Qué es el antígeno prostático específico?. (La biología del PSA)Revista Urología Colombiana [en linea] 2007, XVI (Diciembre-Sin mes) : [Fecha de consulta: 19 de octubre de 2016] Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/1491/149120470006.pdf

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Por Gabriela Elizabeth Capa Contento
Fecha: miércoles 19 de octubre de 2016
¿Qué es?

El antígeno prostático específico (PSA) es una glicoproteína que se expresa tanto por el tejido normal y neoplásico de próstata, su función es la de  licuar el semen y facilitar que los espermatozoides se desplacen. La elevación del PSA, puede observarse no únicamente en pacientes con cáncer de próstata, sino también en pacientes con hiperplasia benigna de la próstata. El PSA es una enzima con actividad calicreína. El PSA total se divide en dos fracciones una que circula ligado a diversas proteínas inhibidoras de las proteasas y principalmente a la alfa-1-antiquimotripsina (PSA complejo). Y una pequeña fracción de PSA que circula en forma libre (PSA libre).  De acuerdo a diversos estudios  el porcentaje de PSA libre o no unido es más bajo en el suero de los hombres con cáncer de próstata y por el contrario, la cantidad de PSA complejo es más alta.

¿Cómo se mide?

Para la medición del PSA se deben seguir las siguientes indicaciones:

*Ayuno previo de 12 horas

*Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra pues la actividad sexual incrementa el PSA

*Evitar con una semana de anticipación el tacto rectal y la ecografía transrectal pues estas incrementan el PSA

*Evitar el estreñimiento o diarrea exagerados con una semana de anticipación, pues ellas elevan el PSA

*Algunos medicamentos utilizados para tratar la próstata suelen reducir la concentración sanguínea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos desde una o dos semanas antes del examen

*Si se ha practicado masaje prostático debe esperar al menos un mes para hacer el PSA

Aunque el valor exacto que se considera "anormal" es muy controvertido, históricamente una concentración por encima de 4 ng / ml se considera anormal en la mayoría de los casos. A pesar de que se han planteado preocupaciones con respecto a la calibración de los distintos ensayos, esto es de poca relevancia clínica.

Los valores normales que se sugieren son los siguientes:

40 a 49 años de edad - 0 a 2,5 ng / ml

50 a 59 años de edad - de 0 a 3.5 ng / mL

60 a 69 años de edad - de 0 a 4.5 ng / mL

70 a 79 años de edad - de 0 a 6.5 ng / mL

¿Cómo se interpreta?
Las principales causas de un PSA sérico elevado incluyen:

La hiperplasia prostática benigna (HPB)

El cáncer de próstata

Infección

Traumatismo perineal

Según el criterio utilizado por Mayo Clínica (USA) el PSA puede ser interpretado de la siguiente manera:

PSA menor a 4 ng/ml:
Bajo riesgo de cáncer.

PSA mayor a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,25:
Aumenta riesgo de cáncer.

PSA menor a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,18:
Aumenta riesgo de cáncer.

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor A 0,10:
Riesgo de Cáncer mayor a 40%.

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total mayor A 0,25:
Riesgo de Cáncer menor a 10%

Otras herramientas que son úitiles para la correcta interpretación de los valores elevados de PSA son:
La densidad del PSA.- valores de densidad de PSA más altos (superiores a 0,15 ng / ml / cc) son más indicativas de cáncer de próstata mientras que los valores más bajos son más sugestivos de la HBP
Velocidad de PSA.-  Un PSA sérico elevado que sigue aumentando con el tiempo es más probable que refleje el cáncer de próstata que uno que es consistentemente estable.  En un estudio, un punto de corte velocidad de PSA de 0,75 ng / mL por año permitió distinguir los pacientes con cáncer de próstata  de aquellos con cualquiera de BPH con una especificidad del 90 y 100 %
PSA libre y unido  El porcentaje de PSA libre (F / T PSA) se ha utilizado para mejorar la sensibilidad de la detección del cáncer cuando PSA total está en el intervalo normal (<4 ng / ml) y para aumentar la especificidad de la detección del cáncer cuando el PSA total  está en la " zona gris "(4,1 a 10 ng / ml). En este último grupo, cuando menor es el valor de F / T PSA, mayor es la probabilidad de que un PSA elevado representa cáncer y no BPH
PSA complejo.-  Para el diagnóstico de cáncer de próstata la mayoría de los informes sugieren que cPSA supera tanto PSA total y la relación de F / T PSA, con una sensibilidad similar pero una especificidad más alta. Cuando se compara con PSA total (valor de corte ≥4.0 ng / ml) y  cPSA (valor de corte 3,75 ng / ml)  éste último proporciona significativamente mayor especificidad (48 frente a 33%) con sólo una modesta disminución en la sensibilidad (81 frente a 83%).
Bibliografía :
-Freedland, S. (2016). Medición de antige específico de la próstata. Recuperado el 17 de octubre de 2016 de Al Dia: http://www.uptodate.com/contents/measurement-of-prostate-specific-antige
-Filella, X; Truan, D; Alcover, J; Molina, J. (2004). Antígeno prostático Específico Y Sus Fracciones en el Diagnóstico del Cáncer de próstata.Medicina Clinica.122 (7): 241-4
-Diaz, G. (2011). Antígeno prostático Específico (PSA - APE). Recuperado el 17 de octubre d e2016 de: http://drgdiaz.com/eco/prostata/psa.shtml
- PuertaLab. (2011). Antígeno prostático Específico. recueprado el 17 de octubre de 2016 de: http://puertalab.com/antigeno-prostatico-valores-de-referencia-valores-normales/

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Pablo aniel Ojeda Vivanco
Qué es el  PSA?

PSA quiere decir Antígeno Prostático Específico. Es una serinaproteasas presente en concentraciones elevadas en el semen, y es encarga de la licuefacción del mismo. El PSA es producido por las células epitelioides de la próstata

Cómo se mide PSA?

El análisis del PSA  se encarda de medir  la concentración de este antígeno en la sangrede un hombre. Para lo cual es necesario, tomar una muestra de sangre del paciente y enviarla a un  laboratorio para que  sea analizada. Los resultados se reportan por lo regular en nanogramos de PSA por cada mililitro de sangre (ng/ml)

Cómo se interpreta PSA?

En la actualidad se han indicado que algunos pacientes  con concentraciones del PSA menores al rango establecido, presentan cáncer de próstata, y del mismo modo muchos hombres con concentraciones  sobre este rango normal no  padecen de la enfermedad. Cabe recalcar que, varios factores pueden causar que existan variaciones en las concentraciones del PSA, como es en el caso de  prostatitis, infección de vías urinarias, biopsias y cirugías de la próstata, sonda recién puesta. También existe casis de fármacos, como la finasterida y la dutasterida, usados para el tratamiento de HPB  reducen la concentración del PSA.

Cuando existe un nivel alto de PSA, se considera un incremento en la probabilidad de tener cáncer de próstata. Si este el caso del paciente, se recomienda otro análisis del PSA para confirmar el valor original. Si los valores del PSA continúan elevados, se optará por el tacto rectal de la próstata. En el caso de  sospecha de cáncer de próstata, se debe optar por  biopsia de la próstata.

Los rangos normales son de:

Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

(University of Maryland Medical Center)

Bibliografía:

National Cancer Institute. (s.f.). Análisis del antígeno prostático específico (PSA). Obtenido de https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa#q3

University of Maryland Medical Center. (s.f.). Obtenido de http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/psa-antigeno-prostatico-especifico

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Antígeno Prostático Específico (PSA): Qué es, cómo se mide, cómo se interpreta, pronóstico

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Antígeno Prostático Específico (PSA): Qué es, cómo se mide, cómo se interpreta, pronóstico

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Andrés Fernando Samaniego Romero

El antígeno prostático específico, o PSA, es una proteína producida por las células de la glándula prostática. El análisis del PSA mide la concentración del PSA en la sangre de un hombre, su resultado es expresado en ng/ml, la misma que puede estar elevada en caso de patologías ya sea benignas como malignas.
Se lo mide a través de un examen de sangre.
El valor de PSA varía según la edad del paciente, así tenemos que los valores normales son los siguientes:

Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

La interpretación por encima de estos valores da a pensar en cáncer de próstata, sin embargo las mismas elevaciones pueden ser observadas en patologías benignas como hiperplasia prostática, prostatitis, infección urinaria, o por exámenes realizados recientemente como cistoscopía, biopsia de próstata y sonda vesical puesta recientemente.

Bibliografía:
American Cancer Society (http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-treating-p-s-a-levels-after-treatment)
Prostate Cancer Foundation (http://www.pcf.org/site/c.leJRIROrEpH/b.8586125/k.8DA7/El_papel_del_PSA.htm)
University of Maryland Medical Center (http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/psa-antigeno-prostatico-especifico)
Instituto Nacional del Cáncer (https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa)

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Michelle Alejandra Soto Carrión
El antígeno prostático específico o PSA es una proteína producida por las células de la glándula prostática. El análisis del PSA mide las concentraciones del mismo en la sangre del hombrey los resultados se miden en nanogramos por cada milimetro de sangre (ng/ml)
Se debe seguir algunas indicaciones previas a la medición PSA como: ayuno previo, abstinencia sexual, no realizar tacto rectal, o masaje prostático y ecografia transrectal, se debe tambien suspender medicamentos para tratar patología próstatica.
Los hombres de edad avanzada por lo general tienen niveles de PSA ligeramente más altos que los hombres más jóvenes.
-menores 50 años PSA menor 2.5
- 50 a 59 años PSA menor a 3.5
- 60 a 69 años PSA menor 4.5
- mayores 70 años PSA menor  6.5
Sin embargo los resultados de PSA no pueden diagnosticar cáncer de próstata, este solo se puede confirmar por estudio histopatológico
pero en general los siguientes resultados indican una necesidad  de control y pruebas posteriores.
- PSA 4 ng/ml para la mayoria de los hombres
- Menores de 49 años niveles por encima 2.5 ng/ml
- 50- 59 años nivles por encima 3.5 ng/ml
- 60 -69 años por encima de 4.5 ng/ml.
si existe una elevación significativa de un año al siguiente también puede indicar un riesgo más alto de tener ca de prótata . esto se denomina velocidad del PSA.
La prueba de PSA es una herramienta importante para detectar ca. de próstata, pero también se puede alterar por otras causas como:
- Existe hiperplasia próstatica
- prostatitis
infección urinaria
- si se realizo reciente una cistoscopía o se tomo una biopsia de la próstata.
- o si se utilizó una sonda vesical recientemente
BIBLIOGRAFÍA:
-https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa
- http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/psa-antigeno-prostatico-especifico

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Tarea PSA ¿qué es, cómo se mide y su interpretación (pronóstica)

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Tarea PSA ¿qué es, cómo se mide y su interpretación (pronóstica)

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JONATHAN M. QUINTUÑA 9º "A"
El antígeno prostático específico, o PSA, es una proteína producida por la próstata. Para esa prueba, se envía una muestra de sangre. Los resultados se reportan generalmente en nanogramos de PSA por cada mililitro de sangre (ng/ml). estudios más recientes han indicado que algunos hombres con concentraciones del PSA menores de 4,0 ng/ml presentan cáncer de próstata, y que muchos hombres con concentraciones más altas no tienen la enfermedad

PSA < 4 ng/ml:
Bajo riesgo de cáncer.

PSA > 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,25:
Aumenta riesgo de cáncer.

PSA < a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,18:
Aumenta riesgo de cáncer.

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor A 0,10:
Riesgo de Cáncer mayor a 40%.

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total mayor A 0,25:
Riesgo de Cáncer menor a 10%.

Pronóstico: Un pequeño aumento del PSA en una sola vez puede ser motivo para un monitoreo más minucioso, pero no significa necesariamente que el cáncer aún está presente (o regresó), ya que los niveles del PSA pueden fluctuar ligeramente de vez en cuando. Sin embargo, un PSA que está aumentando durante pruebas consecutivas después del tratamiento puede indicar que el cáncer sigue presente. Algunos grupos médicos han propuesto que si el PSA aumenta más de 2 ng/mL por encima del nivel más bajo alcanzado, se debe considerar más tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA:
*INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER - "cáncer de próstata": https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa
*PUERTA LAB - conozca sus exámenes de laboratorio: http://puertalab.com/antigeno-prostatico-valores-de-referencia-valores-normales/
*AMERICAN CÁNCER SOCIETY - Seguimiento de los niveles de PSA durante y después del tratamiento: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-treating-p-s-a-levels-after-treatment

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Por: Jhonathan Fabián Vásquez Íñiguez
Antígeno Prostático Específico. PSA

1.       ¿Qué es PSA?
El antígeno prostático específico, o PSA, es una proteína producida por las células de la glándula prostática. El análisis del PSA mide la concentración del PSA en la sangre de un hombre. Para esa prueba, se envía una muestra de sangre a un laboratorio para ser analizada. Los resultados se reportan generalmente en nanogramos de PSA por cada militro de sangre (ng/ml).

2.       ¿Cómo se lo mide?
Con los resultados del examen de PSA no se puede diagnosticar el cáncer de próstata. Sólo con una biopsia de la próstata se puede diagnosticar este cáncer. Se  deberá considerar la edad, raza, medicamentos que esté tomando y muchos otros factores para decidir si éste es normal y si necesita hacerse más exámenes.

Los hombres mayores por lo general tienen niveles de PSA ligeramente más altos que los hombres más jóvenes. Los rangos comúnmente usados abarcan:

· Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

·  Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

·  Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

·  Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

3.       Interpretación de los resultados

Un nivel de PSA alto ha sido asociado con un incremento en la probabilidad de tener cáncer de próstata.En general, los siguientes resultados indican una necesidad de control y pruebas posteriores:

· Un PSA de 4 nanogramos por mililitro (ng/mL) para la mayoría de los hombres.

· Para los hombres menores de 49 años, niveles por encima de 2.5 ng/mL.

· Para los hombres de 50 a 59 años, niveles por encima de 3.5 ng/mL.

· Para los hombres de 60 a 69 años, niveles por encima de 4.5 ng/mL.

· Una elevación significativa de un año al siguiente también puede indicar un riesgo más alto de tener cáncer de próstata. Esto se denomina velocidad del PSA.

· Los afroamericanos y asiáticos americanos pueden necesitar pruebas de control si tienen niveles de PSA más bajos.

· Un PSA que cambia rápidamente, incluso dentro del rango normal, aumenta la probabilidad de cáncer.
La prueba para el PSA es una herramienta importante para detectar el cáncer de próstata, pero no es infalible. Otras afecciones pueden causar una elevación en el PSA, como:

·    Una próstata más grande.

·    Infección de la próstata (prostatitis).

·    Infección urinaria.

·    Exámenes recientes en la vejiga (cistoscopía) o próstata (biopsia).

·    Sonda vesical recientemente puesta en la vejiga para drenar orina.

Las personas en mayor riesgo posiblemente necesiten hacerse más exámenes:

· Repetir la prueba de PSA, con mayor frecuencia en algún momento dentro de los siguientes tres meses.

· Una biopsia de la próstata.

·  Un examen de control llamado PSA libre. Cuanto más bajo sea el nivel de este examen, mayor será la probabilidad de que el cáncer de próstata esté presente.
bibliografía:
- https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa
- http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/psa-antigeno-prostatico-especifico

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NOMBRE: ANDRES GRANDA VIVANCO.

Antígeno Prostático específico

Es una glicoproteína sérica, producida casi exclusivamente por las células epiteliales prostáticas  ductales y acinares. Es una proteína órgano específica pero no  cáncer específica. Consta de 2 fracciones: libre y compleja, suceptibles de ser cuantificadas, en condiciones normales se encuentra en altas concentraciones tisulares y bajas séricas. sus niveles séricos pueden elevarse en enfermedad prostática, inflamación o traumatismo.

Examen e interpretación

Se puede medir mediante un análisis de sangre, para el cual el paciente no debe eyacular durante al menos 48h, los valores normales son < 4ng/ml lo que significa bajo riesgo de cáncer, si el antígeno prostático específico presenta un valor ˃ 10ng/ml, las probabilidades de tener cáncer de próstata son de un 50%, además los valores elevados de PSA puede ser un signo de: agrandamiento de la próstata, prostatitis y cáncer de próstata.

Existen dos fracciones de PSA una que circula en la sangre unido a diferentes proteínas y la otra no, a esta se la conoce como PSA libre; la combinación de ambos, a través  del indicie PSA libre/ PSA total, permite evaluar el riesgo relativo de cáncer. El valor de este índice se encuentra entre  0,15 y 0,25; valores por debajo de estos indicaría mayor probabilidad de cáncer.

Valores <4ng/ml e índice de PSA libre/ PSA total < a 0,18 aumenta el riesgo de cáncer.

Valores ˃4ng/ml e índice de PSA libre/ PSA total < a 0,25 aumenta el riesgo de cáncer.

Valores entre 4 y 10 ng/ml e índice de PSA libre/ PSA total menor a 0,10 el riesgo de cáncer aumentaría ˃ 40%.

Valores entre 4 y 10 ng/ml e índice de PSA libre/ PSA total mayor a 0,25 el riesgo de cáncer sería < 10%.

Un cociente de PSA libre/total ˃ 0,2 sugiere Hipertrofia prostática benigna.

Un·cociente de PSA libre/total <0,2 sugiere cáncer de próstata y obliga a realizar biopsia

BIBLIOGRAFÍA:

·  Instituto Nacional del Cáncer. (Julio de 2014). Análisis del antígeno prostático específico. Obtenido de https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa#q3

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Tarea Extraclase N°3 ANTÍGENO PROTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)

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Tarea Extraclase N°3 ANTÍGENO PROTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)

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Nombre: Jefferson Córdova
El PSA es una serina proteasa afín a la calicreína que producen casi exclusivamente las células epiteliales de la próstata; tiene especificidad de órgano pero no de cáncer; por lo tanto estos valores pueden aumentar en presencia de hipertrofia prostática benigna(HPB), protatitis y otras enfermedades no malignas.

Valores e Interpretación
La concentración de PSA es un parámetro continuo: cuanto mayor es el valor, más probabilidades hay de que exista un cancer de próstata (CaP).
En los hombres con una próstata normal (es decir, no el cáncer y no mayor inflamación / infección), la mayoría de PSA libre en el suero refleja la proteína madura que ha sido inactivada por escisión proteolítica interna.
Es así que, si tenemos:
Valores de PSA: 0 - 0,5ng/ml, presenta un riesgo de CaP de 6,6%
Valores de PSA: 0,6 - 1ng/ml, presenta un riesgo de CaP de 10,1%
Valores de PSA: 1,1 - 2 ng/ml, presenta un riesgo de CaP de 17%
Valores de PSA: 2,1 - 3 ng/ml, presenta un riesgo de CaP de 23,9%
Valores de PSA: 3,1 . 4 ng/ml, presenta un riesgo de CaP de 26,9%
De forma específica, se considera que el nivel de PSA es alto cuando se encuentra por encima de 4 ng/ml, con una sensibilidad entre 70 - 80% y especificidad de 60 - 80% para el CaP; por lo tanto con valores superiores a 4ng/ml, se debe realizar un nuevo examen en las siguientes 7 - 8 semanas para confirmarlo
Bibliografía:
- Heidenreich, A.; Bolla, A.; Joniau, S.; Mason, M. Matveev & Mottet, N. (2010) Guía Clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology. Recuperado de: http://uroweb.org/wp-content/uploads/01-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-PROSTATA.pdf
- Freedland, S.; OLeary, M.; Ross, M.; (2016) La medición de antígeno prostático específico. Recuperado de: https://www.uptodate.com/contents/measurement-of-prostate-specific-antigen?source=search_result&search=Prostate%20Specific%20Antigen&selectedTitle=1~118#H2

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Deber # 3: Antígeno Prostático Específico                (Thalía Anahí Noboa Ruiz)

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Deber # 3: Antígeno Prostático Específico                (Thalía Anahí Noboa Ruiz)

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1.- ¿QUÉ ES EL PSA?

El antígeno prostático específico es una glicoproteína integrado por 237 aminoácidos, constituye un marcador de tipo serina proteasa afín a la calicreína que producen casi exclusivamente las células epiteliales de la próstata.
El PSA tiene una relación directa con el volumen prostático y con el riesgo de progresión, es específico de la próstata pero no del cáncer y por tanto las concentraciones séricas pueden aumentar en presencia de HPB, prostatitis y otras enfermedades no malignas.
Las concentraciones varían de acuerdo con el volumen y la inflamación de la próstata; es así que se ha vuelto útil como herramienta de detección y es más práctico como marcador de un tratamiento efectivo y de recurrencia temprana.

2.- ¿CÓMO SE MIDE?

Es una prueba de fácil realización y poco agresiva, se trata de una analítica de sangre, es importante efectuar algunas indicaciones previas a la medición de la muestra tales como, ayuno previo, abstinencia sexual, evitar tacto rectal, masaje prostático o ecografía transrectal y suspender medicamentos utilizados para tratar patología prostática.
El PSA total consta de 2 fracciones: libre y compleja, susceptibles de ser cuantificadas en el suero de pacientes afectados por patologías de próstata, tanto benignas como malignas.
El porcentaje de PSA libre (relación entre el PSA no fijado y el total) en el suero es útil para aumentar la especificidad para el diagnóstico de cáncer de próstata. Si el porcentaje de PSA libre es < 10% casi 60% de los pacientes tienen cáncer de próstata, mientras que si el porcentaje es >25% solo 8% lo padece.

3.- ¿CÓMO SE INTERPRETA?

Los valores del PSA considerados como normales de forma general son aquellos que oscilan entre 0,0 y 4ng/ml. No obstante estos valores normales pueden variar en ausencia de cáncer simplemente por razones de edad y volumen prostático; de otra forma los resultados obtenidos pueden interpretarse de la siguiente manera:

PSA menor a 4ng/ml = bajo riesgo de cáncer

PSA mayor a 4ng/ml e índice PSA libre/PSA total menor a 0,25 = aumenta riesgo de cáncer

PSA menor a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,18 = aumenta riesgo de cáncer

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre/PSA total menor a 0,10 = riesgo de cáncer mayor al 40%

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre/ PSA total mayor a ,25= riesgo de cáncer menor al 10%

Otros rangos comúnmente usados se basan en la edad del paciente, de tal manera que hombres menores de 50 años deben tener valores de PSA menores a 2,5 ng/ml, hombres de 50 a 59 años nivel de PSA menor de 3,5 ng/ml, hombres de 60 a 69 años nivel de PSA menor a 4,5  y hombres mayores de 70 años nivel de PSA menor de 6,5 ng/ml.

De forma más específica, se considera que el nivel de PSA es alto cuando se encuentra por encima de los 4 ng/ml, con una sensibilidad que oscila entre 67,5 y 80% y una especificidad de 60 a 80% para el cáncer de próstata. Por lo cual ante un PSA > 4ng/ml se debería repetir la determinación en 6-8 semanas para confirmarlo, ya que pueden presentar un nivel fluctuante considerando que el PSA es específico de la próstata pero no de patología tumoral por lo que puede aumentar en otras circunstancias.

Referencias bibliográficas:

Heidereich, A., Bolla, M., Joniau, S., Mason, M., Matveev, V., & Mottet, N. (2010). Guía clínica sobre el cáncer de próstata. London: European Association of Urology.

Pérez, E., Puigvert, A., & Martínez, L. (2012). Pocket Guideline: Antígeno Prostático Específico (PSA). San Diego: American Urogical Association.

Wein, A., Kavoussi, L., Novick, A., Partin, A., & Peters, G. (2009). Campbell-Walsh: UROLOGÍA. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana.

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Autor: Paula Daniela Gaona Quinde
Definición
El antígeno prostático específico (PSA) es una glicoproteína que se expresa tanto por el tejido normal y neoplásico de próstata.  En condiciones normales, el PSA es producido como una proenzima (proPSA) por las células secretoras que bordean las glándulas de la próstata (acinos) y secretada en el lumen, donde se elimina el propéptido para generar PSA activo.El PSA activo, entonces puede someterse a la proteolisis para generar PSA inactiva, de las cuales una pequeña porción continuación, entra en el torrente sanguíneo y circula en un estado no ligado (PSA libre)
Medición
En los hombres sin cáncer de próstata, el PSA sérico refleja la cantidad de epitelio glandular, que a su vez refleja el tamaño de la próstata. Así como el tamaño de la próstata aumenta con la edad, la concentración de PSA también se eleva; que aumenta a un ritmo más rápido en los hombres de edad avanzada

40 a 49 años de edad - 0 a 2,5 ng / ml

50 a 59 años de edad - de 0 a 3.5 ng / mL

60 a 69 años de edad - de 0 a 4.5 ng / mL

70 a 79 años de edad - de 0 a 6.5 ng / mL

Para que sirve

Las principales causas de un PSA sérico elevado incluyen:

La hiperplasia prostática benigna (HPB)

El cáncer de próstata

Inflamación / infección prostática

Traumatismo perineal

Bibliografía:
Arribas, I., Coca, C., Hontoria, J. M., Bokobo, P., & Angulo, C. J. (2000). Utilidad de la fracción libre del antígeno prostático específico en el diagnóstico diferencial entre hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata. Medicina clínica, 115(9), 332-336.
Freedland, S. (2016). La medición de antígeno prostático específico. UptoDate. [En línea]. https://www.uptodate.com/contents/measurement-of-prostate-specific-antigen?source=search_result&search=Prostate%20Specific%20Antigen&selectedTitle=1~118#H2

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Jackson Marcelo Cabrera Jumbo
¿Qué es el PSA?

El PSA es una glicoproteína producida por las células epiteliales de los ductos y acinos de la próstata que se secreta hacia el lumen de estas estructuras. Tiene efecto sobre el esperma coagulado y la función fisiológica es mantener fluido el eyaculado. Los niveles de PSA pueden ser elevados en los hombres con cáncer de próstata debido a la producción de PSA aumenta y porque las barreras de tejido entre el lumen de la glándula de la próstata y los capilares se rompen, liberando más de PSA en el suero.

¿Cómo se mide el PSA?

La medición del PSA se lo hace en suero sanguíneo en el cual se encuentra en dos formas: la libre y  unida a enzimas. Se usa para el diagnóstico de cáncer de próstata aunque su presencia no es específico para éste ya que se puede encontrar elevado en HPB, prostatitis y otras condiciones no malignas. Se debe realizar a todos los hombres mayores de 45 años y en caso de antecedentes familiares de cáncer de próstata  a varones mayores de 40 años.

Interpretación:

Los valores de PSA se consideran “anormales” las concentraciones mayores a 4ng/mL presentando una sensibilidad entre el 67,5 y 80% y una especificidad del 60 al 80% en cáncer de próstata, pero se han establecido los siguientes intervalos de acuerdo a la edad:

·         Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

·         Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

·         Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

·         Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

Bibliografía:

Hoffman, R. (2016). Screening for prostate cancer. Retrieved October 15, 2016, from https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+1h75676763663A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/screening-for-prostate-cancer?source=see_link#H2

Barba, J. (2013). Laboratorio clínico y oncología: De los aspectos básicos del cáncer a los tumores más frecuentes y la utilidad de los marcadores tumorales como métodos diagnósticos. Revista Latinoamericana de Patología Clínica y Medicina de Laboratorio, 166-196. Obtenido de http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2013/pt133e.pdf

Heidenreich, A., Bolla, M., Mason, M., Matveen, V., Mottet, V., Schmid, H., . . . Zattoni, F. (2010). European Association of Urology. Obtenido de Guía clínica sobre el cáncer de próstata: http://uroweb.org/wp-content/uploads/01-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-PROSTATA.pdf

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Nombre: María Gabriela Bravo Maldonado

1. Qué es el PSA?

Es una proteasa sérica análoga a la calicreína producida casi exclusivamente por las células epiteliales de la próstata.

Es una glicoproteína con un peso de 34 kD, 237 aminoácidos. El antígeno prostático específico total consta de dos fracciones: libre y compleja, susceptibles de ser cuantificadas en el suero de pacientes afectados por patologías tumorales de próstata, tanto benignas como malignas. Entre 70 y 90 % del antígeno prostático específico se presenta de forma compleja (PSAc) ligado a la proteína-1 antiquimiotripsina y una menor proporción, a la proteína a-1 antitripsina. El antígeno prostático específico libre (PSAl) constituye 10 a 30 %  y es una forma generalmente inactiva que puede presentar varias isoformas.

2. ¿Cómo se lo mide?

No hay una concentración específica normal o anormal del PSA en la sangre. En el pasado, la mayoría de los médicos consideraban 4,0 ng/ml o menos como valor normal del PSA. Por consiguiente, si un hombre presentaba una concentración del PSA mayor de 4,0 ng/ml, se realizaba una biopsia de la próstata para determinar si estaba presente el cáncer de próstata. Estudios más recientes han indicado que algunos hombres con concentraciones del PSA menores de 4,0 ng/ml presentan cáncer de próstata, y que muchos hombres con concentraciones más altas no tienen la enfermedad. Ya que la concentración del PSA tiende a aumentar con la edad, se ha sugerido que el uso de grados de referencia del PSA específicos a la edad puede mejorar la exactitud de los análisis del PSA.

·  Hombres <50 años: PSA < 2,5 ng/ml

·  Hombres de 50 – 59 años: PSA < 3,5 ng/ml
·  Hombres 60 - 69 años: PSA < 4,5 ng/ml
·  Hombres > 70 años: PSA < 6,5 ng/ml

En general, cuanto más elevada sea la concentración del PSA en un hombre, mayor será la probabilidad de que presente cáncer de próstata. Además, es posible que el aumento continuo de la concentración del PSA en un hombre, con el transcurso del tiempo, sea también un signo de cáncer de próstata.

3. ¿Cómo se lo interpreta?

En la HPB, los valores de PSA son directamente proporcionales al tamaño de la glándula prostática. Un valor de PSA mayor de 10 ng/ml siempre es patológico, y en un 50 % de los casos se diagnostica un cáncer prostático mediante biopsia.

Trabajos de investigación han descrito que pacientes con hiperplasia benigna prostática tienen mayor proporción de PSA libre respecto a aquellos con cáncer prostático. Según la metodología utilizada el punto de corte seria de 0.15-0.25 (valores por debajo indicarían mayor probabilidad de cáncer).

Según el criterio establecido por Mayo Clinic (USA):

PSA < 4 ng/ml el riesgo de CP es bajo

PSA > 4ng/ml y PSAL/PSA total <0,25 indica aumenta del riesgo de CP PSA >< 0,25 indica aumento de riesgo de CP

PSA < 4ng/ml y PSAL/PSA total <0,18 indica aumento de riesgo de CP

PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total <0,10 riesgode CP > 40%

PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total >0,25 riesgo de CP < 10%

La velocidad de PSA se refiere al incremento de PSA con relación al tiempo, y está especialmente indicado en el seguimiento de individuos, que sometidos a una primera evaluación prostática no son diagnosticados de cáncer prostático. Un aumento mayor del 20% debe ser considerado un signo de alerta.

BIBLIOGRAFÍA:

·  Instituto Nacional del Cáncer. (Julio de 2014). Análisis del antígeno prostático específico. Obtenido de https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa#q3
·   Laboratorio de bioquímica médica. (2014). PSA total y Libre. Obtenido de http://www.lbm-mg.com/boletines/psa_total-y-libre.pdf
·   Pinto, J., & Vallejo, C. (2012). Prostate-specific antigen: Biology and utility in the prostate cancer screening. CARCINOS, 2(1). Obtenido de http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/carcinos/v2n1_2012/pdf/a04v2n1.pdf

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POR: GRACE ROMINA GÁLVEZ TAMAYO

¿Qué es el PSA?

El PSA  es una glicoproteína de 34 kD integrado por 237 aminoácidos, cuyo gen está activado en el cromosoma 19 del ADN de las células epiteliales de ductos y acinos prostáticos; en condiciones normales es secretado hacia el lumen de estas estructuras. El PSA es producido con el fin de licuar el semen eyaculado y permitir un medio para que los espermatozoides se movilicen libremente. También se cree que es útil para disolver la capa mucosa cervical, permitiendo la entrada a los espermatozoides.

¿Cómo se mide el PSA?

El antígeno prostático específico total consta de dos fracciones: libre y compleja, susceptibles de ser cuantificadas en el suero de pacientes afectados por patologías tumorales de próstata, tanto benignas como malignas. Entonces el PSA se mide por medio de un examen de sangre.

Los hombres mayores por lo general tienen niveles de PSA ligeramente más altos que los hombres más jóvenes. Los rangos normales por grupo de edad comúnmente usados abarcan:

·         Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

·         Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

·         Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

·         Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

¿Cómo se lo interpreta?

Normalmente,  se considera que un valor de PSA inferior a 2 ng/ml no requiere un análisis posterior. Un valor entre 2 y 4 ng/ml puede clasificarse como con necesidad de control.

Según el criterio establecido por Mayo Clinic:

PSA < 4 ng/ml el riesgo de Ca de Próstata es bajo

PSA > 4ng/ml y PSAL/PSA total <0,25 indica un aumento del riesgo de Ca de Próstata

PSA < 4ng/ml y PSAL/PSA total  <0,18 indica un aumento del riesgo de Ca de Próstata

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor A 0,10 aumenta el riesgo de Ca de próstata a >40%

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total mayor A 0,25 muiestra riesgo de Ca de próstata <10%.

Incremento del PSA total anual: Tiempo de duplicación del PSA total en Hiperplasia Prostática Benigna (HBP)= 10 años y Ca de Próstata= 4 años.

La prueba del PSA suele ser pronóstico de Ca de próstata pero no es infalible, otras afecciones pueden causar una elevación del PSA:

Una próstata más grande

Infección de la próstata (prostatitis).

Infección urinaria.

Exámenes recientes en la vejiga (cistoscopía) o próstata (biopsia).

Sonda vesical recientemente puesta en la vejiga para drenar orina.

Bibliografía

Sanchez, L., Paredes , C., Hernández, O., & Sánchez, I. (2013). El antígeno prostático específico. Su papel en el diagnóstico del cáncer de próstata. Rev Med Inst Mex.

UMMC. (2012). PSA (antígeno prostático específico). Maryland, USA.

Mayo Clinic Interpretive Handbook 2007-2008 -Contemporary Practice in Clinical Chemistry AACC Press 2006

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Universidad Técnica Particular de Loja

Por: Adriana Loaiza

Tema: Qué es el PSA, como se mide, como se interpreta, pronóstico

Ø  ¿Qué es el PSA?

El PSA (antígeno prostático específico) es una glicoproteína monomérica (con un contenido de 7% carbohidratos) de masa molecular de 34KDA producida en la glándula prostática. Normalmente una pequeña cantidad es secretada en la sangre.

Incrementos del volumen de la glándula o daño tisular causados por la hiperplasia benigna prostática (HPB), prostatitis, y o cáncer prostático (CP) pueden incrementar los niveles circulantes del PSA.

El antígeno prostático específico circula en suero en múltiples formas: unida a alfa-2-macroglobulina (no detectada los ensayos actuales), unida a alfa1-antiquimiotripsina (complejo PSA-ACT) y la fracción libre (PSA L).

Ø  ¿Cómo se mide?

Se puede medir mediante un análisis de sangre, para el cual el paciente no debe eyacular durante al menos 48h, los valores normales son < 4ng/ml lo que significa bajo riesgo de cáncer, si el antígeno prostático específico presenta un valor ˃ 10ng/ml, las probabilidades de tener cáncer de próstata son de un 50%, además los valores elevados de PSA puede ser un signo de: agrandamiento de la próstata, prostatitis y cáncer de próstata.

Los intervalos de referencia específicos por edad, los niveles de PSA aumentan con la edad:

● 40 a 49 años - 0 a 2,5 ng / ml

● 50 a 59 años - de 0 a 3.5 ng / mL

● 60 a 69 años - de 0 a 4.5 ng / mL

● 70 a 79 años - de 0 a 6.5 ng / mL

Aunque no se recomienda su uso, los valores de referencia de PSA específicas para la raza se han establecido con la esperanza de lograr un diagnóstico más temprano:

● 40 a 49 años - 0 a 2,5 ng / ml (blancos); 0 a 2,0 ng / ml (negros)

● 50 a 59 años - de 0 a 3.5 ng / ml (blancos); 0 a 4,0 ng / ml (negros)

● 60 a 69 años - de 0 a 3.5 ng / ml (blancos); 0 a 4,5 ng / ml (negros)

● 70 a 79 años - de 0 a 3.5 ng / ml (blancos); 0 a 5,5 ng / ml (negros)

Ø  ¿Cómo se interpreta?

La interpretación de los resultados obtenidos tras la realización del Perfil Prostático, según el criterio utilizado por Mayo Clinic (USA):

PSA menor a 4 ng/ml: Bajo riesgo de cáncer.

PSA mayor a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,25:
Aumenta riesgo de cáncer.

PSA menor a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,18:
Aumenta riesgo de cáncer.

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor A 0,10:
Riesgo de Cáncer mayor a 40%.

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total mayor A 0,25:
Riesgo de Cáncer menor a 10%.

Ø  Pronóstico

Pacientes con enfermedad metastásica en los que no se alcanza un PSA < 4ng/ml tras 7 años de tratamiento hormonal tiene una supervivencia de 1 año.

Pacientes con enfermedad metastásica en los que se alcanza un PSA < 0,2ng/ml tiene una supervivencia de 6 años.

Un TDPSA ˃15 meses indica baja probabilidad de mortalidad por Ca. Próstata en un periodo de 10 años

Un TDPSA < 3 meses indica una mediana de supervivencia <6 años, con alta probabilidad de metástasis.

Ø  Bibliografía:

-Mayo Clinic Interpretive Handbook 2007-2008 -Contemporary Practice in Clinical Chemistry AACC Press 2006

-Bartsch G, Horninger W, Klocker H, Pelzer A, Bektic J, Oberaigner W, et al. on behalf of the Tyrol Prostate Cancer Screening Group. Tyrol Prostate Demostration Project: early detection, treatment, outcome, incidence and mortality. BJUI. 2008;101:809–16

-Catalona WJ. El uso de PSA como Método de screening reduce la mortalidad de Cáncer de Próstata. AUA News. 2011; 16(4): 1-5.

-Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al. Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: mortality results after 13 years of follow-up. Journal of the National Cancer Institute2012;104(2):125-132.

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DEBER N° 3   ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

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DEBER N° 3   ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

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POR: Jonathan David Sánchez Bravo
1.- ¿Qué es el antígeno prostático específico?
Es una enzima proteolítica o glicoproteína sintetizada en las células epiteliales de los ductos y acinos prostáticos, tienen efecto sobre el esperma coagulado y cuya función fisiológica es mantener fluido el eyaculado. Posee dos fracciones una libre y otra compleja susceptibles a ser cuantificadas en el suero de pacientes afectados por patologías tumorales de próstata tanto malignas como benignas.
2.- ¿Cómo se mide?
La medición de PSA se realiza mediante exámenes de sangre cuantificando la porción libre y compleja. mediante la  realización de esta prueba se obtienen los valores normales con  respecto a la edad:
40-49 años: 0 a 2,5 ng/ml
50.59 años: 0 a 3,5 ng/ml
60-69 años: 0 a 4,5 ng/ml
70-79 años: 0 a 6,5 ng/ml
La medición del PSA se realiza como prueba de screening para cáncer de próstata en varones mayores de 45 años.
3.-¿Cómo se interpreta?
El PSA encuentra aumentado en algunas circunstancias fisiológicas como después del acto sexual, pero su elevación es indicativo de patología prostática. Si se encuentra valores > 4 ng/ml se recomienda una biopsia de próstata. la mayor parte de cánceres prostáticos son diagnosticados con valores entre 4 a 10 ng/ml. la clínica Mayo (USA) establece los siguientes criterios:

PSA < 4 ng/ml = Bajo riesgo de cáncer.

PSA > 4 ng/ml e índice PSA libre/PSA total < a 0,25= aumenta riesgo de cáncer

PSA < 4 ng/ml e índice PSA libre/PSA total < a 0,18= aumenta el riesgo de cáncer.

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice de PSA libe/ PSA total < 0,10= riesgo de cáncer mayor a 40%.

PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice de PSA libe/ PSA total >0,25= riesgo de cáncer menor a 10%.

RECUPERADO DE:
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa#q3
http://puertalab.com/antigeno-prostatico-valores-de-referencia-valores-normales/
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2013/im132a.pdf

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Fabian Alexander Guerrero Briceño

Antígeno Prostático Específico
¿Qué es?
Es una glicoproteína de las células epiteliales de ductos y acinos prostáticos que en condiciones normales es secretada hacia el lumen de estas estructuras. Siendo el PSA, una proteína órgano-específico pero no cáncer-específico.  El antígeno prostático específico tiende al aumento en patologías inflamatorias (prostatitis) y tumorales de próstata, tanto benignas (HPB) como malignas.

¿Cómo se lo mide?

Se lo mide en el suero sanguíneo, recordando que el antígeno prostático específico total, presenta 2 formas: la libre y  la compleja (unida a enzimas). Se usa para el diagnóstico de cáncer de próstata aunque su presencia no es específico para éste ya que se puede encontrar elevado en hiperplasia prostática benigna, prostatitis y otras condiciones no malignas. Se debe realizar a todos los hombres mayores de 45 años y en caso de antecedentes familiares de cáncer de próstata  a varones mayores de 40 años.

¿Cómo se interpreta?
Tradicionalmente se considera “anormal” a concentraciones mayores a 4ng/mL presentando una sensibilidad entre el 67,5 y 80% y una especificidad del 60 al 80% en cáncer de próstata, pero se han establecido los siguientes intervalos de acuerdo a la edad:

40 a 49 años de edad - 0 a 2,5 ng / ml

50 a 59 años de edad - de 0 a 3.5 ng / mL

60 a 69 años de edad - de 0 a 4.5 ng / mL

70 a 79 años de edad - de 0 a 6.5 ng / mL

Se considera que valores de PSA >4,0ng/mL predice que un hombre de 3 presentará cáncer detectable en biopsia, cuando es entre 4.0 a 10.0 ng/mL el valor predictivo positivo es del 25% pero el 75% de cánceres diagnosticados en este rango son confinados al órgano y potencialmente curables; aumenta a 42 al 62% en valores >10ng/mL.

Bibliografía:

Heidenreich, A., Bolla, M., Joniau, S., Mason, M. D., Matveev, V., Mottet, N., … Zattoni, F. (2011). Guidelines on Prostate Cancer. Update, 53(February), 31–45. http://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.09.002

Hoffman, R. (2016). Screening for prostate cancer. Retrieved October 15, 2016, from https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+1h75676763663A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/screening-for-prostate-cancer?source=see_link#H2

Sánchez, L. C., Paredes, C. A., Hernández, O. F., & Rigel Sánchez-Ruvalcaba, I. (2013). El antígeno prostático específi co Su papel en el diagnóstico del cáncer de próstata. Revista Médica Del Instituto Mexicano Seguro Social, 51(2), 124–6. Retrieved from http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2013/im132a.pdf

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Deber Nº 3 Antígeno Prostático Específico 

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Deber Nº 3 Antígeno Prostático Específico 

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Por: Mercy M. Masaco Pinta

Antígeno Prostático Específico (PSA)
Es una glucoproteína, serina proteasa afín a la calafreína, producida por el epitelio prostático en forma exclusiva, por lo que se lo ha denominado marcador no invasor sensible y específico de enfermedad de la glándula, por lo tanto su concentración serica pueden aumentar en presencia de hipertrofia prostática, prostatitis

Su medición esta indicado indicado en pacientes mayores  de 40 años, con antecedentes familiares directos con cáncer prostático, mientras para aquellos mayores de 45 años para diagnóstico diferencial

El análisis de PSA mide la concentración del PSA  en sangre del hombre, los se reportan en generalmente en nanogramos por cada  mililitro de sangre, es decir, 4 ng / ml = 4 mcg / L, siendo el valor tomado por muchos autores de referencia a de 0,0 ng / ml a  4 ng/ml.

Los niveles de PSA aumentan con la edad, en gran parte debido a una mayor prevalencia de  Hipertrofia prostática benigna, aunque no se recomienda su uso  los intervalos de referencia específicos por edad

40 a 49 años - 0 a 2,5 ng / ml

50 a 59 años - de 0 a 3.5 ng / mL

60 a 69 años - de 0 a 4.5 ng / mL

70 a 79 años - de 0 a 6.5 ng / mL

A este examen se lo interpreta en contexto de examen física, psa y sus fracciones:

PSA < 4 ng/ml  Riesgo de cáncer bajo

PSA > 4 ng/ml + PSA libre/PSA total < 0,25  Aumenta riesgo de cáncer.

PSA < 4 ng/ml + PSA libre/PSA total < 0,18   Aumenta riesgo de cáncer

PSA entre 4-10 ng/ml + PSA libre/PSA total < 0,10  Riesgo de cáncer mayor a 40%

PSA entre 4-10 ng/ml + PSA libre/PSA total > 0,25  Riesgo de cáncer menor a 10%

Bibliografía:
Hoffman R. (2016). Screening for prostate cancer. [En línea]. Editor: Elmore J., O'Leary M. Actualizado: Julio 2016. Revisado: Septiembre  2016. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/screening-for-prostate-cancer#H1LV

Hernández C.,Morote  J., Minana B., J.M. Cózar. (2013). Papel del antígeno prostático específico ante las nuevas evidencias científicas. Actas Urológicas Españolas.

Heidenreich A., Bolla M., Joniau S., Mason M., Matveev V., Mottet N., Schmid H., Kwast T., Wiegel T., Zattoni F., (2015). Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology Guidelines.

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Nombre: Ingrid Scarlett Loján Tenezaca
¿Qué es el antígeno prostático específico?
Es una glicoproteína sérica con un peso de 34 KD, producida casi exclusivamente por las células epiteliales prostáticas  ductales y acinares. Es una proteína órgano específica pero no  cáncer específica. Consta de 2 fracciones: libre y compleja, suceptibles de ser cuantificadas, en condiciones normales se encuentra en altas concentraciones tisulares y bajas séricas. sus niveles séricos pueden elevarse en enfermedad prostática, inflamación o traumatismo.

¿Como se mide?
Se mide por medio de un examen de sangre
No hay una concentración específica normal o anormale de PSA. Pero según la Sociedad America de Cáncer el valor referencia es 4 ng/ml .
Hombres menores de 50 años: <2,5 ng/ml
Hombres de 50-59años: <3,5 ng/ml
Hombre de 60-69 años: <4,5 ng/ml
Hombres mayores de 70 años: <6.5 ng/ml

¿Cómo se interpreta?
PSA menor a 4 ng/ml: bajo riesgo de cáncer
PSA mayor a 4 ng/ml e índice PSA libre/PSA total menor a 0,25: aumenta el riesgo de cáncer
PSA menor a 4 ng/ml e índice PSA libre/PSA total menor a 0,18: aumenta riesgo de cáncer
PSA entre 4-10 ng/ml e índice PSA libre/PSA total menor a 10: Riesgo de cáncer mayor al 40%
PSA entre 4-10 ng/ml e índice PSA libre/PSA total mayor 0.25: Riesgo de cancer menor al 10%
Basando solo en la concentración sérica de PSA  Thompson y Cols determinaron que
PSA 0-0,5 ng/ml--> el riesgo de cáncer era de 6.6%
PSA 0,6-1 ng/ml-->_ el riesgo de cáncer era de 10.1%
PSA 1-1,2 ng/ml--> el riesgo de de 17%
PSA 2,1-3 ng/ml--> 23,9%
PSA 3,1-4 ng/ml--> 26.9%

Bibliografía

PSA Antígeno prostático específico. (2010). Recuperado el 16 de Octubre de 2016, de https://www.clinicadam.com/salud/5/003346.html

Antígeno prostático específico. (2011). Recuperado el 16 de Octubre de 2016, de http://www.seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/urologia/PSA.pdf

Alfaro, K. (2011). Antigeno Prostatico Especifico:. Recuperado el Octubre de 2016, de http://puertalab.com/antigeno-prostatico-valores-de-referencia-valores-normales/

Manejo del PSA. (s.f.). Recuperado el 16 de Octubre de 2016, de Talleres prácticos de HPB: http://www.comsegovia.com/pdf/cursos/prostata/Manejo%20del%20PSA.pdf

Sánchez, L., & Martínez, M. (2013). El antígeno prostático específico.Su papel en el diagnóstico del cáncer de próstata. Recuperado el 16 de Octubre de 2016, de http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2013/im132a.pdf

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Alumna: María Ximena Manosalvas Jaramillo.

Fecha: 16-10-2016

1.    ¿Qué es el  PSA?

El  gen  del  PSA,  es  un miembro  de  la  familia  del  gen  kallkreina  humana, codifica  una  proteína  de  tipo  serina  proteasa  que presenta regulación androgénica y es  producida en  niveles   altos   en   las   células   epiteliales   de   la próstata. La función biológica del PSA consiste en  licuar  el  coágulo  seminal. La próstata normal excreta la mayor parte del PSA producido en el conducto glandular y sólo una pequeña proporción pasa a la circulación

Los  niveles  de  PSA  pueden  variar  de  acuerdo  a  la etnicidad y se ha descrito que estos niveles son más altos en individuos de raza negra. (Pinto, 2012)

2.   ¿Cómo se mide el  PSA?

Los hombres de mayor edad por lo general tienen niveles de PSA ligeramente más altos que los hombres más jóvenes. Los rangos normales por grupo de edad comúnmente usados abarcan:

·        Hombres menores de 50 años:nivel de PSA menor a 2.5

·        Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

·        Hombres de 60 a 69 años:nivel de PSA menor a 4.5

·        Hombres mayores de 70 años:nivel de PSA menor a 6.5

3.   ¿Cómo  se interpreta el  PSA?

De acuerdo a los trabajos de Thompson y Cols, en base al estudio PCPT, no hay un punto de corte para el PSA que elimine la posibilidad de encontrar un cáncer en la biopsia.

| PSA | RIESGO  DE CÁCER
| 0 – 0,5 ng/ml | 6,6%
| 0,6 – 1 ng/ml | 10,1%
| 1,1 – 2 ng/ml | 17,0%
| 2,1 – 3 ng/ml | 23,9%
| 3,1 – 4 ng/ml | 26,9%

ØUn cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20%) sugiere HBP

ØUn cociente PSA libre/total < 0,2 (< 20%) sugiere Ca de Próstata y obliga a realizar biopsia.

ØVelocidad de PSA: mide la rapidez con que se incrementa el nivel de PSA en un periodo normal > 0,75 ng/ml/año sugiere Ca de próstata.

ØEl PSA se puede elevar en patologías no cancerosas como: HBP, prostatitis e infartos prostáticos.

ØEn los pacientes tratados con 5ARIs las cifras de PSA se reducen a la mitad a partir de los 6 meses de tratamiento. (Kline, 2016)

Bibliografía

Kline, G. S. (25 de 05 de 2016). Talleres prácticos de HPB. Recuperado el 2016, de Manejo del PSA: http://www.comsegovia.com/pdf/cursos/prostata/Manejo%20del%20PSA.pdf

Pinto, J. (2012). El antígeno prostático específico (PSA): biología y utilidad en el despistaje del cáncer de próstata. CARCINOS, 8.

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Alumno: Steven Santiago Álvarez Jiménez
¿QUÉ ES EL PSA?
El PSA es una serina proteasa afín a la calicreína que producen casi exclusivamente las células epiteliales de la próstata. A efectos prácticos, tiene especificidad de órgano, pero no de cáncer. Por tanto, las concentraciones séricas pueden aumentar en presencia de hipertrofia benigna de próstata (HBP), prostatitis y otras enfermedades no malignas.

¿CÓMO SE LO MIDE?
Hay dos métodos de medición del PSA .
Velocidad del PSA (V-PSA), definida como un incremento anual absoluto del PSA sérico (ng/ml/año)
Tiempo de duplicación del PSA (TD-PSA), que mide el aumento exponencial del PSA sérico a lo largo del tiempo, lo que refleja una variación relativa .
Se puede medir mediante un análisis de sangre, para el cual el paciente no debe eyacular durante al menos 48h, los valores normales son < 4ng/ml lo que significa bajo riesgo de cáncer, si el antígeno prostático específico presenta un valor ˃ 10ng/ml, las probabilidades de tener cáncer de próstata son de un 50%, además los valores elevados de PSA puede ser un signo de: agrandamiento de la próstata, prostatitis y cáncer de próstata

INTERPRETACIÓN:

PSA < 4 ng/ml : Riesgo de cáncer bajo

PSA > 4 ng/ml + PSA libre/PSA total < 0,25 :Aumenta riesgo de cáncer

PSA < 4 ng/ml + PSA libre/PSA total < 0,18 :Aumenta riesgo de cáncer

PSA entre 4-10 ng/ml + PSA libre/PSA total < 0,10 : Riesgo de cáncer mayor al 40%

FUENTE:  A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, et al.(2010 ).Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Asociation of urology. Recuperado de: http://uroweb.org/wp-content/uploads/01-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-PROSTATA.pdf

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Realizado por: Maryuri Elizabeth Landi Rodríguez
Antígeno prostático específico
El antígeno prostático específico (PSA) es una glicoproteína que se expresa tanto por el tejido normal y neoplásico de próstata. PSA se expresa consistentemente en casi todos los cánceres de próstata, a pesar de su nivel de expresión en una base por célula, especialmente en los cánceres de próstata muy pobremente diferenciado, es menor que en el epitelio de la próstata normal.

El PSA se divide en dos formas básicas: Activo e inactivo. La mayor parte del PSA es inactivo, bien porque es Preactivo (Pro PSA o Cimógeno de PSA), porque fue usado y sigue como PSA libre o porque está unido a proteínas ACT o AMG y es un PSA complejo El PSA activo es efímero, hace su acción y el organismo lo inactiva de inmediato por el riesgo que implica cualquier enzima proteolítica, por tanto no es posible medirlo. El PSA libre (5-50 %) se divide entonces en tres componentes: El pro-PSA (32%) que como cimógeno está listo a convertirse en el PSA activo que es efímero. El B-PSA (28%) que ya está clivado en la secuencia de aminoácidos y es inactivo y el PSA usado (40%) doblemente clivado para inactivarlo.  No hay un punto de corte para el PSA que elimine la posibilidad de encontrar un cáncer en la biopsia.

La probabilidad de que un paciente > de 50 años de edad con tacto rectal negativo tenga cáncer de próstata según el valor de PSA es:

PSA  0-0,5 ng/mL  un  6,6% tiene riesgo de cáncer de

PSA 0,6-1 ng/mL  un  10,1% tiene riesgo de cáncer

PSA  1,1-2 ng/mL un 17,0% tiene riesgo de cáncer

PSA  2,1-3 ng/mL  un  23,9%  tiene riesgo de cáncer

PSA 3,1-4 ng/mL  un 26,9%. tiene riesgo de cáncer

PSA 4,1-10 ng/mL  un 29%. tiene riesgo de cáncer

PSA >10 ng/mL    un 40-60 % tiene riesgo de cáncer

Fuente:

Freedland S. (2016) Measurement of prostate-specific antigen,J Urol. ;193(4):163-166.

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Por: Daniel Alejandro Jaramillo Bermeo
Antígeno Prostático Específico (PSA)
El PSA es una proteína serina proteasa producida por las células epiteliales de la glándula prostática, que se encuentra presente en altas concentraciones en el esperma y está involucrada en la licuefacción del semen al dividir las proteínas seminogelin I y II de las vesículas seminales. Se asocia a cáncer de próstata, HPB, es un buen marcador de volumen prostático, y está usualmente elevada en hombres con prostatitis bacteriana aguda. Se ha detectado niveles séricos de PSA en mujeres con cáncer de mama, útero, pulmón y algunos con cáncer renal. El PSA ayuda a:

Identificar a hombres en los que sea adecuado una biopsia prostática

Evaluación de la respuesta al tratamiento

Determinar la progresión de un tumor prostático

Cribado/screening de cáncer de próstata (controversial)

La mayoría de PSA se forma en las glándulas en la zona de transición de la próstata, asociándose a HPB; también existen bajas concentraciones de PSA en glándulas uretrales, endometrio, tejido mamario, leche materna, glándulas salivales y orina.
La mayoría de clínicos determina el uso del PSA en función de la edad, síntomas, historia familiar, condición médica, examen físico. Para fines clínicos el PSA es específico de próstata pero no de cáncer de próstata. La American Urological Association recomienda pruebas de PSA, junto con examen rectal digital, a los 40 años para todos los hombres  con expectativas de vida de 10 años o más , mientras la Sociedad Americana del Cáncer recomienda mediciones de PSA cada 2 años en pacientes con niveles <2,5 ng/ml,  anualmente si presentan valores más elevados, y cada 6 meses si presentan un fuerte historial familiar de cáncer . Además todos los pacientes con niveles de PSA >4,0ng/ml deben ser remitidos al urólogo para la evaluación y determinación de la necesidad de una biopsia. El rango de PSA entre 0 a 4 ng/ml no tiene en cuenta cambios de volumen relacionados con la edad  debido  a hiperplasia prostática benigna por lo que se propuso con una especificidad del 95%, valores de:
Edad 40 - 49 años= 0 - 2,5ng/ml
Edad 50 - 59 años= 0 - 3,5 ng/ml
Edad 70 -79 años= 0 - 6,5 ng/ml
También para la valoración se utiliza la velocidad de PSA, que requiere de 3 mediciones de PSA durante un período de 2 años o por lo menos 12 a 18 meses de diferencia, siendo un valor de 0,75 ng/ml o más por año correlacionado con cáncer (sensibilidad 72%; especificidad:95%). A pesar de las limitaciones este es útil para determinar la necesidad de biopsia inicial o la realización de una nueva.
El aumento de niveles de PSA luego de terapia permite predecir la recurrencia local y a distancia. La recurrencia a distancia se puede determinar en pacientes después de prostatectomía, radioterapia o crioterapia, si los niveles de PSA no se vuelven indectectables dentro de los 12 meses, o si tiene un tiempo de duplicación de 6 meses. Los pacientes que tengan un nivel de PSA detectable en 24 meses o más, posteriores a prostatectomía radical, es probable que tengan recidivas locales.

Bibliografía

Adhyam, M., & Gupta, A. (2012). A Review on the Clinical Utility of PSA in Cancer Prostate. Indian Journal of Surgical Oncology, 120–129. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3392481/

Barba, J. (2013). Laboratorio clínico y oncología: De los aspectos básicos del cáncer a los tumores más frecuentes y la utilidad de los marcadores tumorales como métodos diagnósticos. Revista Latinoamericana de Patología Clínica y Medicina de Laboratorio, 166-196. Obtenido de http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2013/pt133e.pdf

Brosman, S. (2015). Prostate-Specific Antigen Testing.Obtenido de Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/457394-overview#showall

Hernández, C., Morote, J., Miñana, B., & Cózar, J. (2013). Papel del antígeno prostático específico ante las nuevas evidencias científicas. Actas Urológicas Españolas. doi:10.1016/j.acuro.2013.01.009

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Nombre: Thalia Gabriela Jaramillo Salazar
Fecha: 19 de octubre del 2016

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)

El PSA constituye una proteína producida por la células de la zona de transición de la próstata y se encuentra principalmente en las células epiteliales de esta glándula y en el fluido seminal en donde se encarga de la disolución de coágulos, interviniendo de esta forma en la fertilidad.
El análisis del PSA se lleva a cabo a través de la toma de una muestra de sangre en hombres a partir de los 40 años, la misma que posteriormente se analiza y los resultados se reportan en nanogramos de PSA por cada milillitro de sangre; en este contexto se puede decir que el rango de referencia estándar oscila entre 0,0 a 4,0 ng/mL sin embargo otros autores proponen ciertos valores de referenica de PSA para cada edad que poseen 95% de especificidad,  así tenemos:

De 40 a 49 años: 0 . 2,5 ng/mL

De 50 a 59 años: 0 - 3,5 ng/mL

De 60 a 69 años: 0 - 4,5 ng/mL

De 70- 79 años: 0 - 6,5 ng/mL

Pero es importante que el PSA en hombres de raza negra es mayor por lo que tiene sus propios rangos de referencia:

De 40 a 49 años: 0 - 2 ng/mL

De 50 a 59 años: 0 - 4 ng/mL

De 60 a 69 años: 0 - 4,5 ng/mL

Sin embargo de forma general se considera que con valores mayores a 4 ng/mL ya se debe realizar biopsia de esta glándula para determinar el riesgo de cada individuo de padecer cáncer o estar cursando un proceso inflamatorio.

Finalmente es importante mencionar el uso del PSA en el seguimiento de cáncer de próstata ya sea durante su tratamiento con quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal o tratamiento quirúrgico, dado que en todos estos casos el PSA se debe mantener en valores bajos o basales como señal de un apropiado manejo de la neoplasia, sin embargo se puede pasar por alto pequeñas fluctuaciones del mismo.

Referencias

American Cáncer Society. (16 de Febrero de 2016). Seguimiento de los niveles de PSA durante y después del tratamiento. Obtenido de American Cáncer Society: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-treating-p-s-a-levels-after-treatment

Brosman, S. (13 de Junio de 2015). Prostate-Specific Antigen Testing. Obtenido de MedScape: http://emedicine.medscape.com/article/457394-overview#showall

NIH. (24 de Julio de 2012). Análisis del antígeno prostático específico (PSA). Obtenido de Instituto Nacional del Cáncer: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa

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Alumna: Katherine L. Zúñiga Torres.

PSA
El antígeno prostático específico también llamado calicreína III, seminina y antígeno P30 es una proteína producida por las células normales de la glándula prostática en cierta cantidad y se utiliza en el diagnóstico temprano de cáncer de próstata, en conjunto con el examen rectal. El PSA es producido con el fin de licuar el semen eyaculado y permitir un medio para que los espermatozoides se movilicen libremente; bioquímicamente es una enzima serín-proteasa; el gen en el cual esta localizado es el cromosoma 19.

Medición e interpretación:

Se puede medir mediante un análisis de sangre, para el cual el paciente no debe eyacular durante al menos 48h, los valores normales son < 4ng/ml lo que significa bajo riesgo de cáncer, si el antígeno prostático específico presenta un valor ˃ 10ng/ml, las probabilidades de tener cáncer de próstata son de un 50%, además los valores elevados de PSA puede ser un signo de: agrandamiento de la próstata, prostatitis y cáncer de próstata.

Existen dos fracciones de PSA una que circula en la sangre unido a diferentes proteínas y la otra no, a esta se la conoce como PSA libre; la combinación de ambos, a través  del indicie PSA libre/ PSA total, permite evaluar el riesgo relativo de cáncer. El valor de este índice se encuentra entre  0,15 y 0,25; valores por debajo de estos indicaría mayor probabilidad de cáncer.
· Valores <4ng/ml e índice de PSA libre/ PSA total < a 0,18 aumenta el riesgo de cáncer.

· Valores ˃4ng/ml e índice de PSA libre/ PSA total < a 0,25 aumenta el riesgo de cáncer.

· Valores entre 4 y 10 ng/ml e índice de PSA libre/ PSA total menor a 0,10 el riesgo de cáncer aumentaría ˃ 40%.

· Valores entre 4 y 10 ng/ml e índice de PSA libre/ PSA total mayor a 0,25 el riesgo de cáncer sería < 10%.

· Un cociente de PSA libre/total ˃ 0,2 sugiere Hipertrofia prostática benigna.

· Un cociente de PSA libre/total <0,2 sugiere cáncer de próstata y obliga a realizar biopsia

Además de estos valores se puede realizar una medición a lo largo del tiempo por dos métodos:

Velocidad del PSA: es el incremento anual absoluto del PSA sérico; se considera de alta velocidad si el valor aumenta 0,75 ng/ml al año en el cual se debe realizar una biopsia.

Tiempo de duplicación del PSA: mide el aumento exponencial del PSA sérico a lo largo del tiempo, el mismo que es utilizado en la evolución y como factor pronóstico.
Pronóstico:

Pacientes con enfermedad metastásica en los que no se alcanza un PSA < 4ng/ml tras 7 años de tratamiento hormonal tiene una supervivencia de 1 año.

Pacientes con enfermedad metastásica en los que se alcanza un PSA < 0,2ng/ml tiene una supervivencia de 6 años.

Un TDPSA ˃15 meses indica baja probabilidad de mortalidad por Ca. Próstata en un periodo de 10 años

Un TDPSA < 3 meses indica una mediana de supervivencia <6 años, con alta probabilidad de metástasis.

Bibliografía:

Greene KL, Prostate specific antigen best practice statement; Update, 2013.

American Urological Association. Prostate-specific antigen best practice statement, Update; 2013.

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Por: Bety Karina Salazar Orellana

El antígeno prostático específico es una glicoproteína sérica producida casi exclusivamente en la próstata (células epiteliales acinares y ductales). Esta proteína es órgano-específica, pero no cáncer-específica. Sus niveles séricos pueden elevarse en presencia de cualquier patología prostática ya sea inflamatoria o traumática. Su valor como variable independiente es usado como mejor  factor predictivo de cáncer que los hallazgos sospechosos en el tacto retal y la ecografía transrectal. Su valor sérico normal es menor a 4ng/ml.
MEDICIÓN
Para la medición del PSA se debe realizar la toma de una muestra de sangre, además se requiere que el paciente no haya eyaculado en las últimas 48 horas.

Cinética del PSA

Velocidad de PSA(tres determinaciones en 18 meses): es el ritmo de cambio de las concentraciones del PSA de un hombre con el tiempo , el cual se expresa en ng/dl por año. una velocidad >0.75ng/dl/año puede sugerir cáncer, pero puede variar con la edad.

Tiempo de duplicación del PSA: mide el incremento exponencial del PSA. es de utilidad para el seguimiento luego del tratamiento de cáncer, como indicador de evolución y factor pronóstico.

Fracciones del PSA

PSA libre/PSA total: PSA total es el que se encuentra unido a proteínas, mientras que el libre no se encuentra unido a las mismas. Esta relación se la utiliza para diferenciar entre HPB y Cáncer prostático. Útil en pacientes con PSA entre 4-10ng/ml y tacto rectal negativo.

Densidad del PSA(PSA/volumen prostático): un ajuste del valor de PSA en función del volumen de la zona transicional o en función del volumen total de la próstata puede mejorar su especificidad, debido al incremento paralelo del valor de PSA y volumen prostático en condiciones normales. Valores de PSAd >0,15 son sugerentes de cáncer de próstata.

Marcador PCA3:  es un marcador específico prostático (mRNA) medido en el sedimento urinario tras masaje prostático. Su principal ventaja es su alta sensibilidad y especificidad. No depende de factores como el volumen e inflamación prostática. Su utilidad potencial es detectar cáncer prostático en pacientes con biopsias negativas y PSA elevado.

INTERPRETACIÓN
Diagnóstico de cáncer de próstata: La probabilidad de que un paciente > de 50 años de edad con tacto rectal negativo tenga cáncer de próstata según el valor de PSA es:

PSA de 0-2: probabilidad del 10% de Cáncer

PSA de 2-4: probabilidad del 15-25% de cáncer

PSA de 4-10: probabilidad del 15-25% de cáncer

PSA de >10: probabilidad del 43-65% de cáncer

Seguimiento tras tratamiento de cáncer prostático

Determinación de PSA tras la prostatectomía radical:en estos casos si el PSA incrementa puede ser signo de recurrencia del cáncer.

Determinación de PSA tras tratamiento con RT: cualquier aumento mantenido de 2ng/mL o más predice la recurrencia de enfermedad tras RT externa o braquiterapia intersticial independientemente de la deprivación androgénica adyuvante.

El PSA también es usado para determinar la evolución de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

Heidenreich, A., Bolla, M., Mason, M., Matveen, V., Mottet, V., Schmid, H., . . . Zattoni, F. (2010). European Association of Urology. Obtenido de Guía clínica sobre el cáncer de próstata: http://uroweb.org/wp-content/uploads/01-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-PROSTATA.pdf

Instituto nacional de cáncer. (2012). Instituto nacional de cáncer. Obtenido de Análisis del antígeno prostático específico (PSA): https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa#q3

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Por: Ángel Prado Jiménez
El PSA es una serina proteasa afín a la calicreína, producido por las células epiteliales (acinares y ductales) de la próstata. Tiene especificidad de órgano, pero no de cáncer. Las concentraciones séricas pueden aumentar en HBP, prostatis y otras enfermedades no malignas (traumatismos). Su valor como variable independiente es un mejor predictor de cáncer, que los hallazgos sospechosos en el tacto rectal o ecografía transrectal; solo la biopsia puede determinar el diagnóstico definitivo. Según la Sociedad Americana del Cáncer, los valores normales de PSA  es menor a 4 ng/ml; mientras mayor es su valor, mayor probabilidad de de cáncer prostático; valores entre 4 y 10 ng/ml tienen un 25% de probabilidad de desarrollar cáncer, mientras que con valores mayores de 10 ng/ml, la probabilidad aumenta al 50%. La fracción de PSA puede estar en la circulación unido a proteínas (PSA total), y no unido a proteínas (PSA libre).
Cinética del PSA:

Velocidad del PSA: Incremento anual de PSA sérico. una velocidad > 0,75 ng/ml/año (para valores de PSA total entre 4-10 ng/ml) puede sugerir cáncer prostático. Este valor varía según la edad.

Tiempo de duplicación del PSA: Mide el incremento exponencial del PSA, útil en el seguimiento post-tratamiento, como indicador de evolución y pronóstico.

Fracciones de PSA:

PSA libre/PSA total: Útil con valores de PSA ente 4-10 ng/ml y tacto rectal negativo. No es útil en PSA mayores a 10 ng/ml o en el seguimiento de pacientes con cáncer prostático conocido. La probabilidad de cáncer es del 56% cuando el cociente es menos de 0,10 y del 8% cuando es mayor a 0,25.

Densidad del PSA (PSA/Volumen prostático): El ajuste del valor de PSA en función del volumen de la zona transicional o del volumen total de la próstata, mejora su especificidad. Valores de densidad de PSA mayores de 0,15 son sugerentes de cáncer prostático.

Interpretación:

PSA < 4 ng/ml --> Riesgo de cáncer bajo

PSA > 4 ng/ml + PSA libre/PSA total < 0,25 --> Aumenta riesgo de cáncer

PSA < 4 ng/ml + PSA libre/PSA total < 0,18 --> Aumenta riesgo de cáncer

PSA entre 4-10 ng/ml + PSA libre/PSA total < 0,10 --> Riesgo de cáncer mayor a 40%

PSA entre 4-10 ng/ml + PSA libre/PSA total > 0,25 --> Riesgo de cáncer menor a 10%

Fuente:
Heidenreich A., Bolla M., Joniau S., Mason M., Matveev V., Mottet N., Schmid H., Kwast T., Wiegel T., Zattoni F., 2015. Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology Guidelines.

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ANTÍGENO
PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)

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ANTÍGENO
PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)

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POR:  Andrea M. Tituaña Castillo

DEFINICIÓN

El PSA se encuentra localizado en el cromosoma 19 de la familia del gen kallkreina humana, codifica una proteína de tipo serina proteasa afín a la calicreína que producen células epiteliales de la próstata. Este PSA tiene especificidad de órgano pero no de cáncer, por ello las concentraciones céricas pueden aumentar en presencia de HBP, prostatoitis, enfermedades no malignas. La función biológica del PSA ocurre en el epitelio prostático tiene baja tasa de expresión en el endometrio, tejido mamario, tumos de mama. Este se encuentra en la sangre de forma libre o formando complejos en otras proteínas: alfa 1-antiquimiotripsina, alfa 1- inhibidor de proteasas y alfa 2 microglobulina.

MEDICIÓN

Se mide a través de una muestra de sangre del paciente.

Un nivel normal: PSA es 4ng/ml (nanogramos por mililitro de sangre)

Porcentaje de PSA libre: se encuentra en dos formas.

Una forma unida a proteínas sanguíneas (adherida)

La otra es libre (no adherida)

Es la porción de la cantidad de PSA que circula libre, en comparación con el total del nivel de PSA. El porcentaje libre es menor en hombres que tienen cáncer de próstata de los que no tienen la enfermedad.

Velocidad del PSA: es una medida que indica cuán rápido el PSA aumenta a medida que pasa el tiempo. Este puede aumentar con la edad, con cáncer, por esta razón no se recomienda usar como parte de detección de cáncer.

Densidad de PSA: es mayor en una glándula prostática más grande. Se mide el volumen (tamaño) de la próstata con ecografía transrectal y divide el número de PSA entre el volumen de la próstata y una densidad alta indica mayor probabilidad de cáncer.

INTERPRETACIÓN

Un valor de PSA > 10ng/ml siempre es patológico y un 50% de los casos se diagnóstica un cáncer prostático mediante biopsia.

- PSA <4ng/ml à bajo riesgo de cáncer

- PSA >4ng/ml e índice PSA libre/ PSA total < a 0,25 à aumenta riesgo de cáncer

- PSA <4ng/ml e índice PSA libre/ PSA total < 0,18 à aumenta riesgo de cáncer

- PSA  entre 4 y 10ng/ml e índice PSA libre/ PSA total < 0,10 à riesgo de cáncer >40%

- PSA 4 y 10ng/ml e índice PSA libre/ PSA total > 0,25 à riesgo de cáncer a 10%

Análisis de Falsos Positivos

Cuando un nivel de PSA es elevado, pero no hay cáncer presente

Análisis de Falsos Negativos

Cuando el nivel de PSA está en el rango normal aun cuando hay presente cáncer prostático.

A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Guía Clínica sobre el Cáncer de Próstata. European Association of Urology 2010. Revisado: http://uroweb.org/wp-content/uploads/01-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-PROSTATA.pdf

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Zuluaga Santamaría, A., López Amaya, J. E., & Mejía Restrepo, J. H. (2008). Urotomografía. Rev. colomb. radiol, 19(4), 2505-2521.
Reconstrucción tridimensional; se identifica el doble sistema renal renal bilateral.

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Zuluaga Santamaría, A., López Amaya, J. E., & Mejía Restrepo, J. H. (2008). Urotomografía. Rev. colomb. radiol, 19(4), 2505-2521.

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Nombre: Alexis Daniel Malla González

Fuente: Calva, M., Murrieta, H., Acevedo, M., & Macías, K. (2006). Utilidad diagnóstica de la Urotomografía en pacientes con hematuria. Anales de Radiología de México, 27-38. http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2006/arm061e.pdf

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Ecografía TransrectalGarcía Navas, R., Sanz Mayayo, E., Arias Fúnez, F., Rodríguez-Patrón, R., & Mayayo Dehesa, T. (2006). Diagnóstico y seguimiento de la hipertrofia prostática benigna mediante ecografía. Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa), 59(4), 353-360.
- Se evidencia en lóbulo medio intravesical con quiste de retención

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TAC multicorte en la valoración de la dolicoectasia con angulación y doble sistema ureteral.

Sacado de: https://www.youtube.com/watch?v=svkaF8LZmEI