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¿Qué es el astigmatismo? ¿Cómo ve un astigmático?

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Los rayos luminosos paralelos que inciden en el ojo desde el infinito se enfocan por detrás de la retina. Esto hace que la visión sea borrosa a cualquier distancia. El mecanismo para compensar este defecto es la acomodación: se produce un aumento del poder refractivo del cristalino gracias a la contracción del músculo ciliar para tratar de enfocar la imagen.

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DEFECTOS REFRACTIVOS ESFÉRICOS Y CILÍNDRICOS

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DEFECTOS REFRACTIVOS ESFÉRICOS Y CILÍNDRICOS

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Consiste en prescribir cristales correctores cilíndricos, en les casos sintomáticos o cuando exista anisometropía. En los niños más pequeños se recomienda el uso de las gafas todo el día. Los niños más mayores y con astigmatismos leves pueden utilizar las gafas solamente en clase y horas de estudio. Se puede intentar corregir un astigmatismo irregular con lentes de contacto, pero no suele ser exitoso, el confort y la visión no serán tan buenos como en las lentes de contacto para hipermetropías o miopías.

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Dependerán de la magnitud del astigmatismo y de la asociación a miopía o hipermetropía. Pueden presentar visión borrosa, guiños de párpados, astenopia acomodativa (sobretodo en los astigmatismos asociados a hipermetropía), y raramente diplopia monocular.

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• Astigmatismo de curvatura. La causa de la mayor parte de los astigmatismos reside en una alteración congénita de la curvatura corneal (excepcionalmente, del cristalino), por lo que aunque puede variar en magnitud o en la inclinación del eje, los cambios a partir de los dos años no suelen ser muy importantes.
• Astigmatismo fisiológico. En condiciones normales existe un astigmatismo fisiológico de la córnea que se compensa con un astigmatismo inverso del cristalino y que no es necesario corregir con gafas.
• Astigmatismo de centrado. Cuando el cristalino esta descentrado del eje óptico (subluxación).
• Astigmatismo de índice. Cuando el astigmatismo propio del cristalino aumenta (en condiciones patológicas como por ejemplo catarata).
• Astigmatismo irregular. Cuando existe una irregularidad en la superficie de la córnea (por ejemplo en lesiones corneales o en queratocono).
• Astigmatismo post-quirúrgico. Después de la cirugía de catarata o queratoplastia, debido a las suturas o a la propia cicatrización corneal.

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Los rayos de luz no llegan a formar un único foco puntual, pues el sistema óptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos: es decir dos ejes perpendiculares de la córnea tienen distinta refracción. Más del 95% de la población presenta algún grado de astigmatismo pero en la práctica este defecto solo es significativo cuando ocasiona problemas de visión. Puede estar asociado a hipermetropía o miopía.

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Prescribir cristales correctores negativos (divergentes). En los niños más pequeños se recomienda el uso de las gafas todo el día para asegurar el buen desarrollo visual. Los niños más mayores y con miopías leves pueden utilizar las gafas solamente para visión lejana.

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Disminución de la agudeza visual lejana, con buena visión próxima. Suelen realizar guiño de párpados para mejorar la agudeza visual, lo cual puede ocasionar cefalea. En la miopía maligna y sobre todo en la edad adulta se pueden hallar alteraciones oftalmoscópicas en el fondo de ojo, como lesiones degenerativas en retina periférica predisponentes al desprendimiento de retina o bien la mancha de Fuchs que comienza en forma de hemorragia macular.

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Es la miopía axial, por aumento de la longitud axial del ojo. Puede producirse también por aumento de la curvatura de la córnea o del cristalino (como en la miopía transitoria del lactante), o por aumento del índice de refracción del cristalino (típico de las cataratas nucleares).

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• Miopía benigna o simple: afecta al 10% de la población y suele aparecer en edad escolar. Suele ir aumentando gradualmente y estacionarse al terminar el crecimiento, generalmente pasados los 20 años. Su evolución es benigna y no suele superar las 5-6 dioptrías.

• Miopía maligna o degenerativa: representa entre un 1 % y un 4 % de los miopes. Suele iniciarse muy precozmente y aumentar a lo largo de toda la vida. Generalmente es superior a las 6 dioptrías. Se trata de una enfermedad degenerativa del globo, que suele ir asociada a patología retiniana, tanto macular como periférica.

• Miopía transitoria del lactante: poco frecuente. La causa es una excesiva curvatura de la córnea y el cristalino que se va aplanando con el crecimiento, corrigiéndose parcial o totalmente el defecto.

• Miopía secundaria: Glaucoma congénito (por el aumento de la longitud axial del ojo debido a la hipertensión), secuelas de prematuridad (especialmente si ha presentado una forma grave de retinopatía del prematuro que haya precisado tratamiento) y otras.

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Los rayos luminosos paralelos que inciden en el ojo desde el infinito se enfocan por delante de la retina y por lo tanto llegan divergentes a la retina formando una imagen borrosa.

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1. Hipermetropía simple: es la más común

2. Hipermetropía compuesta: acortamiento del vítreo y un aplanamiento de la córnea

3. Hipermetropía mixta: cuando la córnea es plana y el vítreo es mas largo o la córnea es más curva y el vítreo mas corto

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1. Hipermetropía de curvatura

2. Hipermetropía axial

3. Hipermetropía de índice

4. Hipermetropía latente

5. Hipermetropía manifiesta: no la compensa el tono muscular ciliar y se clasifica en tres tipos: Hipermetropía facultativa, hipermetropía absoluta e hipermetropía total.

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Utilizar cristales correctores positivos (esféricos convexos). Está indicado en hipermetropías que provoquen sintomatología, en casos de anisometropía y siempre que se asocie a estrabismo, especialmente la esotropia acomodativa. En general se recomienda el uso constante de las gafas, para que pierda el hábito de realizar un excesivo esfuerzo acomodativo (cuando el uso es intermitente, suele haber una gran dificultad de adaptación); en la adolescencia, si la graduación no es muy elevada, se puede aceptar que utilicen sus gafas solo para visión próxima.

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El microftalmos y la afaquia (ausencia de cristalino, generalmente tras cirugía de catarata).

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La más frecuente es la hipermetropía axial, la longitud axial del ojo es más corta de lo normal. Con menos frecuencia la causa sería una menor curvatura de cornea o cristalino, y excepcionalmente se produce una hipermetropía de índice (por disminución del poder refractivo del cristalino).

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Pueden variar dependiendo del grado de hipermetropía y de la capacidad de acomodación del niño: las hipermetropías moderadas pueden cursar sin síntomas y con agudeza visual normal, mientras que las hipermetropías más importantes pueden cursar con visión borrosa, especialmente en visión próxima, o con astenopia acomodativa (cefalea frontal, escozor y enrojecimiento de los ojos tras el esfuerzo de la acomodación). Un signo frecuente es la blefaritis crónica, secundaria a la contracción crónica de los párpados que realizan para enfocar. En algunos niños la hipermetropía puede provocar un estrabismo convergente: la Esotropia acomodativa,

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Cuando su magnitud impide que sea compensada mediante la acomodación, y este criterio varía según la edad, ya que la capacidad de acomodar disminuye con los años y además los requerimientos de acomodación aumentan con la edad.

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En el niño, ya que el ojo es más pequeño, incluso puede aumentar algo hasta los 8-10 años, y posteriormente conforme progresa el desarrollo tiende a mejorar.

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Aparecen cuando se rompe este equilibrio entre el tamaño del globo y la curvatura de córnea y cristalino: los rayos llegan desenfocados a la retina, produciendo un defecto de refracción: hipermetropía, miopía o astigmatismo,  En general las ametropías tienen un origen hereditario multifactorial, por lo tanto, debe descartarse siempre que existan antecedentes familiares.

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El ojo posee un sistema dióptrico formado por córnea, cristalino y vítreo: la emetropía es el estado refractivo del ojo en el que los rayos luminosos paralelos que lo atraviesan provenientes de un objeto situado en el infinito se reúnen y enfocan en la retina y forman una imagen precisa.

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El ojo posee un sistema dióptrico formado por córnea, cristalino y vítreo: la emetropía es el estado refractivo del ojo en el que los rayos luminosos paralelos que lo atraviesan provenientes de un objeto situado en el infinito se reúnen y enfocan en la retina y forman una imagen precisa.