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Alejandra Ramírez Roldán.
c.c: 1152464348
Juan P. Jaramillo Guarín.
c.c: 1037648885
María Alejandra Arias Santa.
c.c: 1125642761
John Fredy Ramírez Ríos.
c.c: 8160602
Juan P. Camargo Vélez.
c.c: 1028033236

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Septiembre de 2017

Cefalea opresiva de localización frontal, temporal o parietal bilateral.

Fonofobia.

Fotofobia.

Fotopsias.

Náuseas y vómito.

11 de marzo de 2018

Cefalea opresiva en región frontal con predominio derecho.

Náuseas y vómito.

Amaurosis.

12 de marzo de 2018

Cefalea opresiva en región frontal con predominio derecho.

Alteraciones visuales por ojo derecho.

Desaturación del color por ojo derecho.

Dolor al movimiento ocular derecho.

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- Constituye la cuarta causa de visita a estos servicios y representa entre el 1-16% de todas las consultas.
- En Colombia hay  una prevalencia general de migraña del 13,7%. La relación hombre-mujer de la cefalea tipo migraña es de 1-2 a 1-3 y las mujeres suelen tener más migraña sin aura que con aura.
- La edad más común de inicio de la migraña es entre la segunda y tercera década de la vida (10- 29 años), para cefalea tipo tensión es entre los 25 y 30 años de edad.
-  En el diagnostico, lo principal es descartar aquellas cefaleas de origen secundario que puedan comprometer la vida del paciente y después el objetivo sería identificar cefaleas de tipo primario.
- Las banderas rojas de la cefalea pueden resumirse en: cambios en los desencadenantes y el patrón del dolor y que se presente en pacientes menores de 5 años y mayores de 50 años.
-  La farmacoterapia profiláctica de la migraña debe ser considerada una vez realizado el diagnóstico correcto y no debe usarse en mujeres que estén planeando embarazarse.

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Anamnesis

1. Sexo femenina.

2. Edad de 33 años.

3. Cefalea opresiva en región frontal con predominio derecho.

4. Alteraciones visuales por ojo derecho.

Examen físico

1. Desaturación del color por ojo derecho.

2. Dolor al movimiento ocular derecho.

3. Examen de ojo izquierdo normal, ojo derecho con agudeza visual de 20/40 evaluada con escala de Rosenbaum, visión borrosa, metamorfopsias  y desaturación del color (principalmente el rojo).

4. Reflejo fotomotor directo izquierdo conservado y derecho disminuido, reflejo fotomotor consensual conservado al estimular ojo izquierdo y ausente al estimular ojo derecho.

5. Fondo de ojo derecho e izquierdo con papila pálida.

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Neuritis óptica:

Pérdida visual monocular subaguda asociada con dolor durante el movimiento ocular.

La pérdida visual generalmente se desarrolla durante horas o días.

Otros síntomas descritos incluyen la presencia de fosfenos y desaturación de los colores.

Generalmente se ve un defecto pupilar aferente relativo, aunque la participación del otro nervio óptico podría enmascararlo.

La inflamación difusa del disco óptico está presente en un tercio de los casos, pero el disco óptico es normal en dos tercios (neuritis óptica retrobulbar).

La recuperación de la neuritis óptica típica generalmente comienza dentro de las primeras semanas del inicio de los síntomas.

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Cefalea por neuritis óptica:

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RM creneal de la paciente, T1 y T2

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RM craneal normal, T I y T2
Las imágenes axiales potenciadas en T1 (Imagen A) y en T2 (Imagen B) del encéfalo demuestran que el LCR existente en los ventrículos laterales es oscuro en TI y brillante en T2 (flechas negras continuas). La sustancia gris, que contiene los cuerpos de las neuronas, es realmente gris en las imágenes potenciadas en T1 (flecha blanca hueca), mientras que la sustancia blanca, que contiene los axones mielinizados, es más blanca (círculo blanco). Los núcleos caudados (flechas blancas continuas) y el núcleo lenticular (flechas blancas discontinuas) forman en conjunto los ganglios basales. El tálamo (flechas negras discontinuas) se localiza por detrás de los ganglios basales.

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La paciente con el suministro de medicamentos para el tratamiento mejoro su cefalea y sus problemas visuales pudiendo de nuevo retomar sus actividades como el trabajo y el estudio en la universidad.
Medicamentos:

Metilprednisolona 500mg día (Intravenoso).

Prednisolona 50mg día (Vía oral).

Tramadol 50mg cada 6 horas (Intravenoso).

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If you've ever had a headache, you know that it can feel like your brain is trying to push its way out of your head but what's going on? Click here to see more videos: https://www.youtube.com/user/lifenoggin?sub_confirmation=1 Life Noggin is a weekly animated educational series.

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Headache - Overview (types, signs and symptoms, treatment)

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5 Types of Headaches and the Best Ways to Get Rid of Them

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Comité de Clasificación de la Cefalea de la International Headache Society (IHS). III edición de la clasificación internacional de las cefaleas. [Internet]. [Consultado 04 Mayo de 2018]. Disponible en: http://www.sen.es/pdf/2014/cic3_beta.pdf

Ahmed T Toosy, Deborah F Mason, David H Miller. Optic neuritis. Lancet Neurol 2014; 13: 83–99.

S. Bidot y C. Vignal-Clermont. Neuropatías ópticas. Tratado de medicina, 2013-03-01, Volumen 17, Número 1, Páginas 1-6.

David A. Clark, DO , Neuro-Oftalmólogo, Oregon Neurology Associates, Springfield, Oregon. Neuritis óptica.

B.D. Michael, L. Elsone a, M.J. Griffiths b, B. Faragher, R. Borrow, T. Solomon, A. Jacob. Post-acute serum eosinophil and neutrophil-associated cytokine/chemokine profile can distinguish between patients with neuromyelitis optica and multiple sclerosis; and identifies potential pathophysiological mechanisms – A pilot study. Cytokine 64 (2013) 90–96.

Peter A. Calabresi. Esclerosis múltiple y enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central. Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna, 411, 2471-2480.

Quintana Francisco J, Pérez-Sánchez Soledad, Farez Mauricio F. Inmunopatología de la esclerosis múltiple. Medicina (B. Aires)  [Internet]. 2014  Oct [citado  2018  Mayo  08] ;  74( 5 ): 404-410. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802014000500012&lng=es.

Herring, William. Radiología básica. 2da edición. España: Elsevier; 2012.

Benjamin Osborne, MDLaura J Balcer, MD, MSCE. Optic neuritis: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate Nov 04, 2016

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Sara es una paciente de 33 años, que desde septiembre de 2017 inicia un cuadro consistente en cefalea opresiva de aparición aguda, de localización frontal, temporal o parietal bilateral y en ocasiones solo occipital, no irradiada, incapacitante, valorada en la escala análoga del dolor como 8/10.   El dolor se acompañaba de fonofobia, fotofobia, fotopsias y percepción alterada de los objetos,  náuseas y vómito.  El dolor cedía parcialmente con el vómito o con el uso de analgésicos, pero podía persistir hasta por 5 días, luego de los cuales presentaba remisión completa por aproximadamente una semana hasta su reaparición con las mismas características.  Los síntomas visuales acompañantes del dolor presentaban un tiempo de duración entre 30 y 60 minutos, e iniciaban siempre en compañía de la cefalea. El 11 de marzo de 2018 el patrón de cefalea cambia. La paciente es despertada por el inicio súbito de cefalea opresiva en región frontal con predominio derecho, de gran intensidad, valorada en la escala análoga del dolor como 10/10, acompañada de náuseas y vómito y sin alteraciones visuales. El dolor no cede con el vómito pero si con la administración de analgésicos.  En horas de la noche la paciente presenta alteración visual bilateral descrita como luces grandes destellantes, que anteceden a la pérdida completa de la visión por ambos ojos (amaurosis), sin presentar cefalea y con un tiempo de duración estimado superior a 4 horas.  Al despertar al día siguiente (día 12 de marzo) refiere mejoría parcial de los síntomas visuales pero inicio nuevamente del cuadro de cefalea con irradiación e intensidad similar al día 11.  El dolor persiste con las mismas características hasta el 15 de marzo lo que la obliga a consultar a su EPS donde se le maneja el dolor pero se le sugiere una valoración por un centro de salud de mayor nivel de complejidad por el hallazgo de alteraciones visuales patológicas en el ojo derecho.  El 16 de marzo es ingresada al hospital X. Al examen físico la paciente se presenta buenas condiciones generales, edad cronológica coincide con edad aparente, sin posiciones antálgicas ni facies características. Al examen físico neurológico, consciente, en estado de alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, con respuesta apropiada a estímulos verbales y dolorosos. Examen de ojo izquierdo normal, ojo derecho con agudeza visual de 20/40 evaluada con escala de Rosenbaum, visión borrosa, metamorfopsias  y desaturación del color (principalmente el rojo). Reflejo fotomotor directo izquierdo conservado y derecho disminuido, reflejo fotomotor consensual conservado al estimular ojo izquierdo y ausente al estimular ojo derecho, fondo de ojo derecho e izquierdo con papila pálida, de bordes normales, con relación de calibre 2:1 entre venas y arterias, además de dolor ocular derecho en la región nasal a la abducción.

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Por: American Headache Society

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8 preguntas, 10 puntos; de lo mínimo que debes saber hasta unos verdaderos retos. ¿Estás listo?

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Un enfoque amigable de WebMD: ¿Qué tanto sabes de dolores de cabeza?

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Reviewed by Jennifer Robinson, MD on
October 14, 2017

IMAGE PROVIDED BY:

Cultura / Getty Images

SOURCES:

American Academy of Otolaryngology: "Fact Sheet: Sinus Headaches."

Beth Israel Deaconess Medical Center: "Sexual Headaches: From Ecstasy to Agony."

Center for Science in the Public Interest: "Caffeine Content in Food & and Drugs."

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FamilyDoctor.org: "Headaches -- Overview," "Headaches," "Headaches: Diagnosis and Tests."

Harvard Health Publications: "What type of headache do you have?"

Hershey's: "Nutrition Information."

Houle, T.T. Headache , June 2006.

Hulihan, J. British Medical Journal , 1997.

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Johns Hopkins Medicine: "Hangover Headache."

Medscape Reference: "Headache, Cluster."

Messina, E. Headaches , March-April 2009; issue 167.

National Headache Foundation: "Headache Sufferers' Diet," "Weekend Headache."

National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health: "NINDS Headache Information Page."

Nattero, G. Headache, 1989.

NIH, National Center for Complementary and Alternative Medicine: "Acupuncture for Pain."

Pittler, M. British Medical Journal , December 2005.

The American Academy of Pain Medicine: "AAPM Facts and Figures on Pain."

The Hospital for Sick Children: "Brain Freeze: No cold comfort from the dreaded 'ice cream headache.' "

The Merck Manual: "Cluster Headache."

University of Alaska Fairbanks, Alaska Science Forum: "Red Wine and Migraine Headaches."

University of California, Berkeley: "Tension Headache Fact Sheet."

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Quiz: How Much Do You Know About Headaches?

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Reviewed by Jennifer Robinson, MD on October 14, 2017 IMAGE PROVIDED BY: Cultura / Getty Images SOURCES: American Academy of Otolaryngology: "Fact Sheet: Sinus Headaches." Beth Israel Deaconess Medical Center: "Sexual Headaches: From Ecstasy to Agony." Center for Science in the Public Interest: "Caffeine Content in Food & and Drugs."

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- Suele aparecer como manifestación de la esclerosis múltiple, aunque en nuestro medio debido a la baja incidencia de la esclerosis múltiple, podría asociarse mucho más a neuromielitis óptica, una enfermedad autoinmune que se reconoce hace poco.
- La neuromielitis óptica ocurre principalmente por la presencia de anticuerpos anti-acuaporina 4 que desencadenan una respuesta inmune contra varias partes del sistema nervioso central.
- Como es común en las enfermedades autoinmunes, y ya que la causa de la neuritis óptica suelen ser éstas; la neuritis óptica se presenta prevalentemente en mujeres.
- Su tratamiento consiste en tratar la causa subyacente, generalmente debido al carácter inmune, con inmunosupresores.
-Suele ser unilateral.
- Aparte de los síntomas visuales, puede provocar cefalea por la inflamación en el nervio óptico
- Para su diagnóstico se cuenta con pruebas imagenológicas en busca de las manifestaciones de esclerosis múltiple, en caso de no ser halladas, se recurre a pruebas para encontrar anticuerpos antiacuaporina 4, que pueden ser serológicas o en líquido cefaloraquídeo.
- Los pacientes suelen recuperarse en semanas, generalmente sin secuelas.