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Encéfalo: dividido en tres partes conectadas entre sí:
-  Cerebro
- Cerebelo
- Tronco del encéfalo

Irrigación cerebral:
Compuesta por 4 grandes arterias que forman dos grandes sistemas vasculares:
- Sistema anterior o carotideo - Sistema posterior o vertebrobasilar. Configuran el polígono de Willis.

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TELEICTUS
La implantación de un sistema/herramienta de telemedicina que permite que los pacientes con sospecha de ictus agudo que acuden a un hospital comarcal puedan ser valorados a distancia por un neurólogo de una unidad neurovascular especializada localizada en un hospital de referencia.

EN CATALUÑA OBJETIVO:  Disminuir el tiempo de respuesta de los profesionales sanitarios para efectuar un diagnóstico y decidir el tratamiento más adecuado.

FIBRINOLISIS

<<IMPORTANTE>>
Para administrar rTPA (activador tisular del plasminógeno), debe ser un paciente con inicio de los síntomas < 4,5 horas de evolución y sin ningún criterio de exclusión.

Dosis de rTPA: 0,9 mg/kg de peso, máximo de 90 mg

"CUIDADOS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN"

Control de constantes:
1ª hora: cada 15 minutos.
1ª hasta las 6 horas: cada 30 minutos.
Después: cada 1 hora, hasta las primeras 24h.

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(Imagen 1)

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Tratamiento en la actualidad:
* Ingreso en una unidad de ictus con monitorización y vigilancia intensiva (< 30% de mortalidad y dependencia de los pacientes con ictus)
* Tratamiento trombolítico endovenoso (rTPA) ictus isquémicos de menos < 4,5 horas de evolución.
* Tratamiento endovascular (ictus isquémicos con una oclusión de gran vaso) si no eficacia con rTPA o tienen contraindicaciones médicas para recibir tratamiento endovenoso.
* Craneotomía descompresiva en infartos malignos.
* Tratamiento quirúrgico de la hemorragia cerebral.
* Otras terapias en fase de investigación.

Unidades de Ictus
·  Reposo absoluto/relativo con la cabecera de la cama a unos 30-45 º.
·  Cambios posturales.
·  Colocación de vía venosa en el brazo no parético.
·  Se administrarán 1.500 ml de suero fisiológico en 24 horas (no pacientes diabéticos con insulina).
·  Monitorización continua (PA, ECG, FC, FR, Sat O2)  durante las primeras 24 horas.
·  Determinar la glucemia capilar (< 150 mg/dl)
·  Determinar la temperatura (<37,5 º)
·  Oxigenoterapia en gafas nasales a 2 litros si (sat O2 < 92%)
·  Monitorización neurológica:
Escala canadiense (enfermería).
Escala NIH -National Institute of Health Stroke Scale- (neurólogo)
Test deglución: se realizará cada 12 horas si hay disfagia.
Electrocardiograma.

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(Imagen 2)

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DEFINICIÓN ICTUS
La organización mundial de la salud (OMS) define el ictus como un síndrome clínico, presumiblemente de origen vascular, que se caracteriza por el desarrollo rápido de signos de afectación neurológica focal (algunas veces global) y que duran más de 24 horas o producen la muerte.
ETIOLOGÍA
Factores de riesgo vascular:
1. - No modificables:  Edad, sexo, factores genéticos, etnia y raza.
2.  -  Modificables: HTA (principal), cardiopatías embolígenas, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, estenosis carotídea asintomática, tabaquismo, alcohol.

FISIOLOGIA

Tipos de ICTUS:

-Isquémicos (más frecuente) (Imagen 1)
Síntomas
- Asimetría facial.
- Debilidad del brazo y/o pierna en la mitad del cuerpo.
- Alteración de la sensibilidad en la mitad del cuerpo.
- Pérdida de visión en la mitad del campo visual (hemianopsia).
- Afasia o imposibilidad para pronunciar palabras y entender el lenguaje. Cuando el hemisferio cerebral afectado es el dominante.
- Agnosia o falta de reconocimiento de la mitad del cuerpo y de su déficit. Cuando el hemisferio afectado es el no dominante

-Hemorrágicos (menos frecuente) (Imagen 2)
Síntomas
- Cefalea intensa de comienzo brusco.
- Náuseas y vómitos.
- Pérdida de consciencia
- En ocasiones rigidez de nuca.

Clasificación de los infartos por criterios clínicos

CUIDADOS GENERALES
- Asegurar permeabilidad de la vía aérea.
-  Evitar y/o tratar HTA.
- Evitar y/o tratar hipertermia.
- Evitar y /o tratar hiperglucemia (peor pronóstico).
- Correcta nutrición.
- Movilización precoz.
- Registro de monitorización neurológica con escalas adecuadas.

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CADENA ASISTENCIAL

El código ictus es un sistema de emergencia dirigido hacia la identificación, el aviso y traslado urgente de los pacientes con ictus agudo al centro de referencia de ictus (CRI) más cercano, con el objetivo de reducir el tiempo entre el inicio de los síntomas y la evaluación experta del paciente, favoreciendo de esta manera el tratamiento de reperfusión en estos casos.

Criterios de activación
-  Ictus de menos de 8 horas de evolución (+ ictus de cronología incierta o del despertar).
-   Sin límite de edad.

- Calidad de vida aceptable (escala de Rankin < 3 o RANCOM negativo).

Origen de activación
PREHOSPITALARIO
· SEM (112/061)
· Hospital Comarcal.
· Atención primaria.

INTRAHOSPITALARIO
· Servicio de urgencias.
· Ingresados

EN CATALUÑA (desde 2006)
* Presencia de síntomas (Escala RAPID)

* Sin conmorbilidad significativa  (Rancom -)
* Menos de 8 horas de evolución o ictus del despertar o de cronología desconocida.
* Sin limite de edad.

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La característica principal és que els signes i símptomes apareixen de manera sobtada i cal actuar amb rapidesa. De fet, les possibilitats de recuperar-se sense seqüeles d'un ictus depenen en gran mesura del temps que passa entre l'inici dels símptomes i el diagnòstic i el tractament definitiu.

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VÍDEO EXPLICATIVO ICTUS

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És una de les tres malalties més letals del món i també la que provoca més discapacitat. Però, què és, exactament? Com es produeix? Ens ho explica el doctor Jordi Jiménez, neuròleg de l'Hospital del Mar de Barcelona i responsable del grup de recerca en genètica de l'ictus de l'Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mèdiques.