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Docente:
Josivan Soares Alves Junior
Discentes:
Cecilia Renally C. Figueirôa
Rebeca Emanuelle J. Vicente
Misaelly Barros N. Pereira

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A gasometria arterial é feita a partir da coleta de amostra de sangue proveniente da artéria do braço ou da perna. Esse tipo de coleta é bastante doloroso pois possui coleta mais invasiva. O sangue coletado é levado para o laboratório para que sejam feitos exames bioquímicos para verificar pH sanguíneo, concentração de bicarbonato e pressão parcial de CO2.

Esse procedimento geralmente é solicitada para verificar a função pulmonar, avaliar o pH e acidez do sangue, avaliar o funcionamento do metabolismo e funcionamento dos pulmões após procedimento cirúrgico ou transplante.  Além disso, a gasometria também é solicitada em caso de overdose por drogas. A realização deste exame não é comum, não sendo realizado em clínicas ou em consultas de rotina, sendo apenas solicitado pelo médico em casos mais graves.

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Muitos profissionais de enfermagem desconhecem as manobras de manutenção periódicas dos dispositivos, como o controle da pressão no balão e o reposicionamento dos tubos, principalmente quando há alguma alteração no decúbito do paciente ou procedimento de aspiração das secreções. Ainda, frequentemente, ignoram algumas recomendações dos fabricantes, como o de realizar os testes iniciais nos dispositivos para verificar sua integridade e seu funcionamento antes da utilização. Por ser um procedimento delicado e com intervenção cirúrgica, como no caso da traqueostomia, isso se torna primordial.

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O tubo endotraqueal ou Tubo Orotraqueal (TOT) e o Tubo de traqueostomia, são dispositivos médico-hospitalares, estéreis, invasivos, utilizados em pacientes quando há necessidade de submetê-los à ventilação mecânica, ou seja, quando um respirador artificial assume a respiração e inspiração naturais.

Na entubação com o TOT, o tubo é inserido dentro da traqueia do paciente através da via oral ou nasal. Já na entubação com tubo de traqueostomia, a inserção da cânula é realizada através de procedimento cirúrgico na região da traqueia.

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CPAP -  funciona aplicando uma pressão contínua durante a respiração, ou seja, é utilizado somente um nível de pressão, não sendo possível ajustar a quantidade de vezes que a pessoa vai respirar.

O BiPAP - favorece a respiração através da aplicação da pressão positiva em dois níveis, ou seja, ajuda a pessoa durante a fase de inspiração e expiração, podendo controlar a frequência respiratória.

O PAV - funciona se adaptando às necessidades respiratórias da pessoa, por isso o fluxo de ar, a frequência respiratória e a pressão que exerce nas vias respiratórias muda de acordo com o esforço que a pessoa faz para respirar.

VAPS - funciona a partir da regulação da pressão por um profissional de saúde, de acordo com a necessidade da pessoa. Apesar de poder ser usado na ventilação não-invasiva, este aparelho é mais usado para controlar a respiração de pessoas em ventilação invasiva, ou seja, entubadas.

Capacete - indicado para pessoas que possuem DPOC, que entraram na UTI, além de ser a primeira opção para as pessoas em que a via de acesso é difícil, devido à trauma no rosto, ou para aqueles em que está planejada ventilação não invasiva por um longo período.

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"Art. 2° No contexto do processo de Enfermagem, é competência do Enfermeiro a monitorização, a checagem de alarmes, o ajuste inicial e o manejo dos parâmetros da ventilação mecânica tanto na estratégia invasiva quanto não-invasiva."

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1. BARBOSA, Sayonara et al. Módulo VI: LINHA DE CUIDADO NAS URGÊNCIAS/EMERGÊNCIAS CLÍNICAS RESPIRATÓRIAS E METABÓLICAS. Curso de Especialização em Linhas de Cuidado em Enfermagem URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, [S. l.], p. 1-142, 7 jan. 2013. Disponível em: https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/12090/mod_resource/content/3/Modulo6_UrgenciaEmergencia.pdf. Acesso em: 16 fev. 2022
2. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM-COFEN. Resolução nº Nº 639/2020, de 18 de fevereiro de 2022. Dispõe sobre as competências do Enfermeiro no cuidado aos pacientes em ventilação mecânica no ambiente extra e intra-hospitalar. RESOLUÇÃO COFEN Nº 639/2020, [S. l.], 6 maio 2020. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-639-2020_79633.html#:~:text=pediátricos%20e%20neonatos.-,Art.,estratégia%20invasiva%20quanto%20não%2Dinvasiva. Acesso em: 16 fev. 2022.
3. LANZILLO, Luciana. Saiba quais são as diferenças entre Tubo Endotraqueal e Tubo de Traqueostomia e quando utilizá-los. [S. l.], 9 jan. 2017. Disponível em: https://blog.bunzlsaude.com.br/hospitalar/saiba-quais-sao-as-diferencas-entre-tubo-endotraqueal-e-tubo-de-traqueostomia-e-quando-utiliza-los/. Acesso em: 16 fev. 2022.
4. LEMOS, Marcela GASOMETRIA arterial: o que é, para que serve e valores de referência. [S. l.], 10 maio 2021. Disponível em: https://www.tuasaude.com/gasometria-arterial/. Acesso em: 16 fev. 2022.
5. PINHEIRO, Marcelle. Ventilação não-invasiva: o que é, tipos e para que serve. [S. l.], 8 mar. 2021. Disponível em: https://www.tuasaude.com/ventilacao-nao-invasiva/. Acesso em: 16 fev. 2022.

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Os cuidados de enfermagem devem ser CONTÍNUOS durante todo toda assistência respiratória, desmame, até a retirada da suplementação. Dentre algumas intervenções, destacam-se:

Avaliação da expansão e a simetria torácica, realizando ausculta pulmonar.

Monitorização do padrão respiratório e a administração do oxigênio por meio da oximetria de pulso, avaliação dos gases sanguíneos e capnografia, quando disponível.

Atenção constante aos alarmes do ventilador mecânico

Avaliação constantemente sinais de hipoxemia.

Avaliação frequentemente o estado geral do paciente através da monitorização dos sinais vitais e cardiovasculares 2/2h.

Avaliação dos sinais neurológicos – nível de consciência, pupilas e motricidade.

Modificação do cadarço de fixação da cânula endotraqueal ou ou da traqueostomia 1x/dia, ou quando necessário.

Realização de curativo em traqueostomia com SF 0,9% 1x/dia, ou quando necessário.

Manter cuff insuflado com volume mínimo de oclusão.

Realização de mudança de decúbito regulamente.

Realização de higiene oral 3x/dia com soluç̃ão bicarbonatada.

Manter cabeceira elevada em 30º.

Esclarecer ao paciente todos os procedimentos realizados e orientá-lo no tempo e espaço.

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Os sistemas de alarme são necessários para advertir os enfermeiros sobre a ocorrência de problemas na VM, e devem permanecer SEMPRE LIGADOS e com valores limites dos parâmetros AJUSTADOS ADEQUADAMENTE às necessidades do paciente.
Exemplos: Low Peak Pressure; High Pressur Limit; Apnéia

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Invasiva (VMI): Suporte ventilatório empregado em pacientes que estejam fazendo uso de qualquer tipo de via aérea artificiais.

Não Invasiva (VNI): Mecanismo de ventilação mecânica através de aparelhos que não são introduzidos no sistema respiratório, ou seja, sem o uso da prótese endotraqueal. Sendo assim, consiste em um método com menor potencial de complicações, oferecendo uma terapia econômica com menor permanência na UTI e maior chance de sobrevida.

Modalidades ventilatórias

Ventilação mecânica controlada: os ciclos ventilatórios são controlados pelo equipamento, independentemente do esforço inspiratório do paciente.

Ventilação assistida controlada: o ciclo ventilatório será preferencialmente iniciado pelo esforço inspiratório do paciente.

Ventilação mandatória intermitente sincronizada: consiste na correlação entre modo controlado, assistido e espontâneo, conforme a capacidade ventilatória do paciente.

Espontânea ou CPAP (Pressão positiva continua nas vias aéreas): consiste na manutenção de uma pressão positiva continua nas vias aéreas durante os ciclos ventilatórios espontâneos, otimizando a oxigenação e prevenindo o colapso alveolar ao final da expiração.

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Umidificar o O2 a ser administrado, a fim de evitar o ressecamento das vias aéreas e fornecer maior conforto ao paciente.

Monitorar a oferta de fluxo adequado no intuito de evitar lesões causadas por uma alta pressão, ou mesmo evitar a reinalação de CO2 decorrente da administraç̃ão de um fluxo abaixo do necessário para oferta.

O O2 em excesso, por tempo prolongado, pode causar reações tóxicas no SNC, gerando severas complicações.

Verificar o armazenamento e transporte adequado dos cilindros de O2.

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BAIXO FLUXO = FiO2 varíável

Cânula nasal/cateter tipo óculos: Fluxo de 1-6 L/min

Cânula nasofaríngea: fluxo de 1-6 L/min (troca de 8/8h)

Máscara Simples: fluxo de 6-8 L/min

Máscara com reinalação: fluxo de 8-11 L/min

Máscara de não reinalação: fluxo de 12 L/min

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Suporte ventilatório com utilização de pressão positiva, podendo agir em mecanismo invasivo envolvendo entubação traqueal, ou mecanismo não invasivo através do uso de máscaras faciais.

Consiste em um procedimento indicado em casos onde se faz necessário um aux́ílio mais rigoroso que pode estar ou não associado à um comprometimento das vias aéreas superiores, ou quando se existe a necessidade de substituição da ventilação espontânea.

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ALTO FLUXO = FiO2 constante
Máscara de Venturi: fluxo de 6-8 L/min

Ela fornece diferentes concentrações de O2 controladas por meio de v́álvulas diluidoras codificadas em seis cores para diferentes concentrações de 24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 50%.

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A oxigenoterapia é o termo utilizado para o uso clínico de oxigênio suplementar para correção de hipoxemia e consiste na administração de oxigênio acima da concentração do gás ambiental normal ao nível do mar (FiO = 21%).

1L =  + 3%
2L =  + 4%
FiO2= 20 + (4xL)

exemplo: Qual FiO2 para 4L?
4L= 20 + (4x4)
4L= 20 + 16
4L= FiO2 36%

Indicação: pacientes com hipoxemia aguda e aqueles com sintomas de hipoxemia crônica ou sobrecarga cardiopulmonar.

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A ineficaz troca de gases decorrente de alterações agudas no sistema respiratório podem causar distúrbios ácidos/básicos.

COMO AVALIAR O EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE NO SANGUE?
Gasometria arterial

Fase Pré Analítica (ATENÇÃO - 75% dos erros ocorrem aqui)
Fase Analítica
Fase Pós Analítica

Parágrafo 2, Art. 2, RESOLUÇÃO COFEN ̈639/20
"No âmbito da equipe de Enfermagem, constitui procedimento privativo do Enfermeiro a coleta de sangue arterial para fins de monitorização gasométrica e respiratória."

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Em quadros de alterações agudas graves a assistência ventilatória se faz necessária

COMO REALIZAR A ASSISTÊNCIA?

QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS?

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FR Normal: 16-20 irpm

Oximetria
Spo2 Normal: 90%-100%
( >95% ❤️)

Gasometria arterial
pH Normal: 7,40 - 7,45
PaCO2 Normal: 35-45 mmHg
PaO2 Normal: 80-100 mmHg