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Optmizaria medididas 1-medidas de alimentacion saludable 2- Indicaria actividad acorde a las caracteristicas del paciente (traria de logar los 150 min de actividad moderada semanal) 3-evaluaria indicar metformina en caso de prestar un IMC mayor 35 o mujeres con antec de DBT gestacional. 4-controlaria resto de factores de riesgo.

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Lo primero es tratar de desarrollar en el paciente el deseo de hacer algo que lo saque del medio del sedentarismo. Es muy sencillo para un médico sentado en un consultorio decir que es lo que debe hacer, lo que debe comer y lo que no... pero el objetivo es hacer o tratar que ese paciente realmente quiera hacer algo y lo disfrute. A una persona que nunca hizo ejercicio es imposible decirle que de pronto haga una u otra actividad sin conocer cuáles son los gustos y las adiciones de esa persona. Después si poder encontrar el punto farmacológico que lo ayude considerando las guías que se tienen a la mano.

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No encuentro mi posteo previo, pero mi comentario fueron hacia el objetivo de modificar , actividad física, corrección de peso que conlleva buen pronóstico , en principio,
valorar una dieta adecuada, considerar factores socio económicos en  la valoración de lo pasible de modificar.
Valorar antecedentes familiares de enfermedades metabólica y/o HTA.
Revalorar los datos de glucemia posprandial y HbA1 para decidir uso de estrategia farmacológica, Metformina

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Iniciaria con cambios en el estilo de vida, con indicaciones de realizar actividad fisica, bajar de peso y control de alimentacion. Si no mejora, podria iniciar tratamiento con Metformina, titulando dosis.

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Buenas tardes.
Para este grupo de pacientes, considero que el tratamiento no farmacológico es igual importante que el eventual tratamiento farmacológico, dada la posible progresión a DBT que tienen.
Indicaría dieta adecuada/saludable, con el objetivo de reducción de peso (en caso de sobrepeso u obesidad), así como el ejercicio fisico moderado de 150 minutos semanales.
Desde el punto de vista farmacológico, comenzaría con metormina, para mejorar la insulinoresistencia que pueda presentar el paciente. Lo haria de forma gradual, con una dosis diaria de 500 mg con aumento progresivo hasta alcanzar los 2000 mg/dia.
Posteriormente lo controlaría cada 2 meses.

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En este caso, empezaría por lo más difícil de realizar, cambios en los hábitos de vida. La introducción de modificaciones en la alimentación, aumentando la ingesta de verduras, limitando los carbohidratos sobre todo los de alto índice glucémico, es fundamental. No es un cambio fácil, usualmente son pacientes con obesidad o sobrepeso, pero es importante hacer incapié en estos cambios. Por otro lado, incentivaria la realización de actividades física dentro de las posibilidades de mi paciente, ya que muy probablemente sea sedentario, y no puedo exigirle que salga a correr en un principio porque se lesionaria. Que comience con caminatas, 30 minutos diarios, e intente ejercicios de resistencia 3 veces por semana. Le explicaría todas las posibles complicaciones de no modificar el problema actual, y hablaría de posibles estrategias para garantizar la mayor adherencia posible a estos cambios en el estilo de vida. Citaría nuevamente en 2 meses para reevaluarlo

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Para los paciente con ITG/GAA, se debería enfatizar en las medidas no farmacológicas(ejercicio, alimentación, apoyo familiar) las mismas que tienen que ser llevado a cabo con un grupo multidisciplinario de trabajo y así poder a nuestro paciente adherirse de la mejor manera, hacer un adecuado manejo de los FRCV presentes en el paciente y realizar un control cada 3 meses en un inicio para ver los resultados que vamos teniendo y de ser posible empezar con metformina para ayudar a potenciar las actividades antes mencionadas.

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Para los paciente con ITG/GAA, se debería enfatizar en las medidas no farmacológicas(ejercicio, alimentación, apoyo familiar) las mismas que tienen que ser llevado a cabo con un grupo multidisciplinario de trabajo y así poder a nuestro paciente adherirse de la mejor manera, hacer un adecuado manejo de los FRCV presentes en el paciente y realizar un control cada 3 meses en un inicio para ver los resultados que vamos teniendo y de ser posible empezar con metformina para ayudar a potenciar las actividades antes mencionadas.

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Henry Abarca

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Volviendo al tema del cambio de los habitos higienicos dieteticos, si bien todos hablamos de cambiarlos, no es facil, ya que el paciente en general tiene arraigado un estilo de vida de mucho tiempo.
En mi practica , sobre todo con los pacientes obesos, es muy dificil hacerlos bajar de peso.Ademas prefieren tomar un farmaco y no hacer el esfuerzo de bajar de peso, que muchas veces no le resulta y es muy frustrante.

Tambien con respecto a nosotros, nos es más facil dar un fármaco, que pasar tiempo charlando con el paciente.

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En caso de no cumplirse las metas propuestas con actividad fisica, descenso de peso, y cambio de habitos de alimentaciòn, luego de 3 a 6 meses de probar con estas medidas, empezaria con metformina 500 mg despues de almuerzo y cena. Creo que esta droga es de manejo accesible para especialistas y sobre todo para no especialistas en diabetes. Ademas de no producir hipoglucemia, en caso de sintomas gastrointestinales, se puede suspender la medicacion y empezar de nuevo o dismnuir la dosis. Ademas continuando con las medidas higiernicodieteticas.

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(parte 2) Es importante resaltar también el papel de la educación en este contexto dado que permite que el paciente tome conciencia de la importancia de la adherencia al tratamiento para evitar la progresión de la enfermedad y sus consecuencias, lo que llevara no sólo a mejorar la salud de la población sino también a reducir costos. Concientizar a los profesionales de la búsqueda activa de estados pre-diabéticos.
La importancia de este conocimiento se ha puesto de manifiesto porque en una decena de estudios se ha demostrado que al identificar e intervenir en el estilo de vida de estos pacientes, es posible evitar su progresión a diabetes hasta en 58% de los casos, resaltando la importancia de la intervención temprana.

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Después de los cambios en el estilo de vida, agregaría metformina 500 mg/día en los casos en que el paciente presente obesidad según el BMI y los otros factores de riesgo cardiovasculares que presente.

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A los pacientes con ITG/GAA, en principio, los trataría con cambios en el estilo de vida a través de la educación:
-explicarles cómo tienen que armar su dieta (cuáles son los alimentos menos aconsejados y cuáles son los que tienen que aumentar por ser los más beneficiosos)
-y que realicen actividad física (sugiriendo tiempo y tipo de ejercicios).
Control cada 6 meses.

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Iniciaria manejo con medidas hieginiecodieteticas (dieta con hdc de bajo indice glucemico y alta en fibras) con actividad fisica de 150 min semanales, en plan de descenso de 7% del peso corporal.control posterior 

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Iniciaria manejo con medidas hieginiecodieteticas (dieta con hdc de bajo indice glucemico y alta en fibras) con actividad fisica de 150 min semanales, en plan de descenso de 7% del peso corporal.control posterior 

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pcte con GAA /ITG
es el inicio de una larga relacion con el pcte. donde la EDUCACION es la clave. saber que estamos cuidando y el pronostico que tiene. enseñarle donde estamos parados. las arnas dieta , ejercicio, y control. de inicio cito a los 2 meses .y aclaro en el tiempo que sea necesario se iniciara con metformina.cada pcte es individual.
este periodo para el pcte es asintomatico. y debe concientizarse en ello

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Iniciaria con una dieta, ejercicio por lo menos 3 veces por semana .

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Iniciaria con una dieta, ejercicio por lo menos 3 veces por semana .

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Utilizaria metformina 500 mg y luego la progresaria a los 7 dias si no presenta intolerancia gastro intestinales

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glucemia alterada en ayunas en   principio la dieta ejercicio fisico  y el descenso de peso  controles periodicos y solicitar nuevas glucemias y hba1c  es para control no indicaria medicacion otra es el pte itg donde supongo que hay insulina resistencia hiperinsulinemia por imc. mayor de 27 y factores de riesgo ademas del tratamiento higienico dietetico metformina  y lipidico e hta 

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glucemia alterada en ayunas en   principio la dieta ejercicio fisico  y el descenso de peso  controles periodicos y solicitar nuevas glucemias y hba1c  es para control no indicaria medicacion otra es el pte itg donde supongo que hay insulina resistencia hiperinsulinemia por imc. mayor de 27 y factores de riesgo ademas del tratamiento higienico dietetico metformina  y lipidico e hta 

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fernandez jose maria

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iniciaría con actividad física gradual combinado, tres veces por semana, cambios en la alimentación y control de los otros factores de riesgo cardiovasculares y control a los 3 meses. Iniciaría metformina en caso de no conseguir objetivos terapéuticos. Evaluaría metformina desde el inicio en el tipo de pacientes recomendados por la guía: IMC > o = 35, mujeres con diabetes gestacional previa

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- Cambios en la alimentación: educar al paciente sobre los alimentos con bajo indice glucémico teniendo como objetivo un descenso por lo menos del 5 % del peso corporal.
-Inicio de actividad física: idealmente ejercicio aeróbico combinado de ser posible con ejercicio trisemanal de resistencia.
-Evaluaría el inicio de Metformina en pacientes con BMI mayor o igual a 35, menores de 60 años y mujeres que previamente hayan padecido diabetes gestacional.
-Modificar de ser posible el resto de factores de riesgo cardiovasculares como ser el tabaquismo, dislipemia, etc.

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iniciaria con medidas higienico-dieteticas : perdida de peso - dieta , actividad fisica con reevaluacion a los 6 meses .

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Iniciará el tratamiento con dieta act fisica y adecuacion de peso (CEV) y evaluaria otros factores de riesgos asociados como hta dislipemia tabaquismo sedentarismo obesidad y sobrepeso...trabajaria tbm sobre ellos y reevaluaria al paciente en 3 meses y veria si alcanzamos las metas propuestas y el control de los demas factores de riesgos ..si no lo logramos intensificaria el control sobre los demas factores de riesgos y comenzaria con metformina adecuando y titulando dosis de la misma continuando control periodico clinico y de laboratorio

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Suponiendo que es un paciente que no se conocía diabètico, y en un análisis de rutina aparece hiperglucemia, solicitamos PTOG, si es anormal pero menos de 200 mg/dl, indicamos cambios del estilo de  vida, descenso de peso (mayor a 5% del peso inicial) iniciar actividad física en forma gradual, indicar dieta adecuada (preferentemente por nutricionista) evaluar su riesgo cardíaco global en base base a las tablas, y evaluación en 3 meses. Si no se alcanzan los objetivos glucèmicos indicar metformina 500 mg dos veces al dìa, corregir todas la anormalidades como HTA, Dislipemia, tabaquismo.

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Este grupo de paciente tiene un riesgo mayor de padecer eventos cardiovasculares, los objetivos de dieta con incorporación de granos, frutas secas y adecuado ingreso calórico más actividad física, mejoraría y retardarían la aparición de diabetes, corrección factores asociados, tabaquismo, hipertensión 

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Este grupo de paciente tiene un riesgo mayor de padecer eventos cardiovasculares, los objetivos de dieta con incorporación de granos, frutas secas y adecuado ingreso calórico más actividad física, mejoraría y retardarían la aparición de diabetes, corrección factores asociados, tabaquismo, hipertensión 

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Seguimiento periódico de los valores de glucemias y valorar el uso de metformin cuando no se logren los objetivos de peso, relación TGC/hdl. Las condiciones socioeconómicas y actividades laborales, suelen atentar contra el logro de dieta adecuada y actividad física

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de acuerdo con la mayoria de los comentarios. este tipode pacientes medidas : act fisica, disminucion de peso, informacion nutricional, . en caso de cumplir repito laboratorio alos 30 dias y segun los valores , si persiste con glucosa alterada en ayunas, empezaria metformina, que creo que es la droga de manejo mas sencillo y con menos contraindicaciones. en caso de no cumplir con medidas higienico dieteticas, evaluaria iniciar metformina, sobre todo si esta acompañados de otros factores de riesgo cardiovasculares

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Yo comenzaría con medidas para lograr un descenso de peso del 5% ,(ejercicio con actividad moderada aeróbica, 30 minutos/ día x 6 meses ), control ponderal c/15 días, dieta libre de hidratos complejos y refinados estricta, aporte de fibras en cada comida principal, y concientizar al paciente sobre cambios de estilo de vida, y de no conseguir una glucemia de ayuno < 100 ,comenzaría con metformina 500mg con la cena.

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Comenzaría con indicaciones precisas sobre hábitos dietéticos, modificarlos y corregirlos. Plan de ejercicio de 150 min semanales. Incapié en visitas mensuales para evaluar progreso y dificultades.
Control fe factores de riesgo adicionales

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Considerando que se trata de prediabetes, la primera medida de tratamiento es el cambio en el estilo de vida (descenso de peso+ dieta+ ejercicio aeróbico al menos 150 min/sem) por 6-12 meses, con metas: reducción >5%peso y glu ayuno <100. En caso que esto no resulte, se deberá iniciar tratamiento con metformina (alguna bibliografía incluye acarbosa/pioglitazona). Considerar tratamiento de factores de riesgo (HTA/dislipemia) al igual que para pacientes diabéticos. No olvidar reforzar cambios en el estilo de vida mencionados previamente que continúa siendo el standard del tratamiento.

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Ambas situaciones denotan riesgo metabólico aumento.
Se debería completar la evaluación del paciente con otros aspectos del riesgo global.
En base a eso componer un programa de acción terapeutica.

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CARLOS  LEONen estos grupos de pacientes se aplican medidas higienico dieteticas :actividad fisica, descenso de peeo y dieta rica en verfuras y frutas , fundamentales. la acvidad fisica puede ser 150 minutos act moderada o 90 intensa, repartidos durante la semana. no dejar pasar dos dias sin actividad fisica

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CARLOS  LEONen estos grupos de pacientes se aplican medidas higienico dieteticas :actividad fisica, descenso de peeo y dieta rica en verfuras y frutas , fundamentales. la acvidad fisica puede ser 150 minutos act moderada o 90 intensa, repartidos durante la semana. no dejar pasar dos dias sin actividad fisica

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Lo fundamental en el tratamiento del paciente con intolerancia a la glucosa o glucemia alterada en ayunas se basa en el descenso de peso con la actividad fisica aerobica, dieta con vegetales verdes y poca cantidad de hidratos complejos, control de factores de riesgo. 

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Lo fundamental en el tratamiento del paciente con intolerancia a la glucosa o glucemia alterada en ayunas se basa en el descenso de peso con la actividad fisica aerobica, dieta con vegetales verdes y poca cantidad de hidratos complejos, control de factores de riesgo. 

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Nelson Polo Taborda

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En estos dos grupos de pacientes insistiria en todas las medidas higienico dieteticas antes de comenzar con medicacion. Dieta baja en HC complejas y simples, act fisica 150  min semanales y control del peso.