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* Sistema anterior o carotídeo:
- Extena
- Interna
. Arteria cerebral media
. Arteria cerebral anterior
* Sistema posterior o vertebrobasilar

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Etilología:
- Modificables: HTA, cadiopatia embolígenica, DM, Hipercolesterolemia, estenosis carotídea, tabaco, alcohol.
- No modificables: Edad, sexo, factor genético, etnia y raza.

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*Tto Trombolítico endovenoso
- Limitado a las 4.5 primeras horas
- Cuanto antes se administre más alto es el beneficio.
-Criterios de exclusión: tto con sintrom u otros anticoagulantes, plaquetopenia o cirugia mayor reciente.
* Tto Endovascular:
- Cuando no se puede recibir rTPA o cuando no ha sido efectivo.
- Se introducen cateteres y con ayuda de arteriografia se localiza la oclusión y se extrae el trombo.
* Opciones terapéuticas en Ictus Hemorrágico.
- Control estricto de TA<150/85
- Mantener la cama a 30º
- En pacientes con hemorragia por tto con anticoagulantes revertir con vit. K y si es sintrom con factores de coagulación plasmásticos.

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* Criterios de activación:
- Ictus <8horas de evolución. En caso que sea al despertarse se tendrá en cuenta la última vez que estuvo asintomático.
- Sin límite de edad
- Calidad de vida aceptable. RANCOM NEGATIVO.¡
* Cuidados durante el traslado:
- Control de Tª, Glicemia y tratar si es necesario.
- O2 si sat<92%
- No dar aspirina ni antiagregantes
- No utilizar suero glucosado (solo en caso de hipoglucemia)
-Traslado en decúbito 30º
- Monitorización neurológica utilizando escala RACE

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Permiten realizar una valoración neurológica inmediata en los pacientes con sospecha de ICTUS  evitando  el retraso en el traslado y si está indicado el tto trombolítico puede administrarse de forma más precoz.
-Modelo 1: Cuando se traslada  un paciente con ictus agudo desde un sistema de emergencias u hospitales comarcales a un CPI donde se puede hacer RTPA y selección a un centro terciario para tto endovascular.
- Modelo 2: Conexión de hospitales comarcales a través de teleictus con centros primarios.
*Preparación y administración RTPA
- Paciente con inicio de síntomas <4.5 horas
- Dosis: 0,9 mg/kg de peso
- Se administra en bolus el 10% de la dosis total en 1'.
- El resto se administra en perfusión continua con bomba de infusión durante 60'.

*Cuidados durante la administración
- Primera hora ctes c/15min
- Las 6 horas siguientes ctes c/30min.
- Después de 24h ser hará cada hora.
. Si presenta cefaleas, náuseas, vómitos o aumento de TA detener la perfusión y solicitar TAC.
- No administrar anticoagulantes orales o antiagregantes en 24horas.
- Valoración neurológica (canadiense, NIHSS)