# data[].attributes.body
Paciente J.B
Foi feita a avaliação, sendo cranio-caudal, e após foram realizadas algumas condutas com o paciente.

Segue evolução:

# data[].attributes.body
Paciente L.H.G.M., 56 anos, com diagnósticos de múltiplas fraturas após queda do telhado, internado desde o dia 29/04.
Avaliação Craniocaudal:

Paciente encontrado em DD no leito da UTI, em uso de precedex, acordado, glasgow 11 T, em VM em TQT, com edema nos pés (++), pupilas isocóricas, abdômen globoso e atimpânico na percussão, sem hematomas, fazendo uso de fralda e sonda nasoenteral;

PAi: 110x70 mmHg;

SpO2i: 95%;

FCi: 92 bpm;

APi: MV+, com roncos em TCP;

AC: 2 BRNF, sem sopro cardíaco.

Condutas Terapêuticas:

Aspiração em TQT, com instilação de soro e hiperinsuflação manual (secreção muito purulenta)

* Foi necessário realizar a aspiração 3x;

Drenagem nos pés;

Flexão de quadril e joelho e dorsiflexão ativo-assistido;

Ponte;

Flexão e extensão de cotovelo com resistência manual e abdução com resistência da faixa elástica amarela.

Parâmetros do Ventilador:

FiO2: 21%;

P controlada: 20 cmH2O;

PEEP: 5 cmH2O;

P limite: 50 cmH2O;

P suporte: 9 cmH2O;

FR: 28 rpm;

VC: 427 ML.

(SIMV/PCV)
* Aumentamos a FiO2, para 25%.

# data[].attributes.body
Paciente UHF, 74 anos, com diagnóstico de AVCH mesencéfalo esquerdo. Se encontra no Hospital PUC Campinas desde o dia 01/04, trazido pelo SAMU por alteração do nível de consciência associado à perda de força no domínio D.
Avaliação Craniocaudal:

o paciente se encontrava em TQT, sob nebulização à 15 L/min de O₂;

abertura ocular ao ser chamado;

escala de GLASGOW 6 + T;

edema (++++) em MSD e (+++) em MSE;

AP: MV +, com presença de roncos predominante em ápices;

AC: 2 BRNF, sem sopros cardíacos;

PA: 100x80 mmHg;

SPO₂: 92%;

FC: 93 bpm.

Condutas terapêuticas:

Mobilização passiva de MMII;

Aspiração de TQT com retorno de secreção com coloração clara, associado a manobra de vibrocompressão;

Tentativa de desinsuflação do CUFF em conjunto com a residente de fonoaudiologia Heloísa, porém sem sucesso, tendo a necessidade de reinsuflar.

# data[].attributes.body
Paciente P.L.B

# data[].attributes.body
Paciente L.R.O., vítima de espancamento, com fraturas nas costelas e diagnosticada com grau leve de TCE. No começo da avaliação, paciente se queixava de sede e fome, assim que tivemos o cuidado humanizado ao oferecer água e pão, paciente foi muito colaborativo, apesar da dificuldade em realizar os exercícios.
Tivemos a seguinte conduta:

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Houve um equívoco entre os residentes, e o diagnóstico foi passado erroneamente para nós, que também erramos ao conferir no prontuário. Dito isso, observamos que durante a avaliação, tanto a fala do paciente quanto o processo avaliativo não estavam condizentes.
Em conversa com o médico responsável, ficamos cientes de condutas possíveis. Sentamos o paciente a beira leito, realizamos extensão de joelho e flexão de quadril, mobilização do tornozelo e finalizamos com a bicicleta ergométrica. Monitoramos a SatO2 durante todo o processo, uma vez que havia oscilações constantes entre 90 - 99%.

# data[].attributes.body
Paciente J.B
OBS: a escala de BORG não foi classificada na ficha pois paciente relatou estar da mesma forma, durante e após os exercícios, mesmo sendo perceptível o aumento da dispneia durante os esforços. De qualquer forma, foi relatado pelo paciente e classificação 5.

Segue evolução:

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FALTA JUSTIFICADA: reação após tomar vacina da covid19 no domingo, dia 16/05/2021.

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REPOSIÇÃO - PS
Vivenciamos a realidade hospitalar, atendemos paciente no corredor, tivemos contato com paciente entubado, com diagnóstico de AVC, pupilas midriáticas, sem prognóstico de melhora, auscultamos paciente covid que possuía estertores creptantes e por fim, tivemos contato com a chegada de um trauma.

De maneira geral, nossas atividades foram:

Reconhecimento das salas do setor;

Avaliação, condutas e orientações para os pacientes.

A orientação mais realizada foi a fim de evitar TVP.  Portanto, concluímos com um artigo que irá aprofundar o conhecimento.

# data[].attributes.body
No dia 17/05/2021 realizamos pesquisa de pacientes no bloco cirúrgico para encaminhar para reabilitação na clínica de fisioterapia da PUC-Campinas no setor cardiorrespiratório e músculo esquelético.

Selecionamos 4 pacientes, sendo eles, 1 pós-covid 19 e 3 de ortopedia na qual orientamos e conscientizamos sobre a importância da reabilitação.

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Pronto Socorro (PS)
Fomos até o PS acompanhar a fisioterapeuta R2 Inaiê.
- Primeiramente foi realizada a triagem dos pacientes a beira leito, que estavam emergência clinica, retaguarda adulto, emergência respiratória e no corredor.
- Depois ocorreu a separação dos pacientes para serem atendidos pela R2 e R1.
- Foram realizados 2 avaliações no período em que acompanhávamos a fisioterapeuta:

Paciente 1: M.C.S.M.; Diagnóstico de dispneia, IC interrogada; suspeita de trombose, tende a hipertensão, com ausculta respiratória sem estertores.

Paciente 2: S.C.A.S.; Diagnóstico de DPOC, tem aumento do ritmo cardíaco. Paciente estava com sonda; cateter de O2 (2l/min); sonolenta; saturação de 97% (referindo alta pelo diagnóstico e condição da paciente), fazendo com que a R2 Inaiê diminuísse a oferta de O2. No momento em que estávamos lá, foi passado um acesso central na paciente por hipotensão.

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Pudemos vivenciar a aplicação de laserterapia, nesse mesmo paciente, para a inibição de saliva (que estava excessiva), sendo aplicado nas glândulas salivares do paciente.
Essa técnica foi aplicada pela residente de fonoaudiologia, Heloisa.

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Paciente GLFSS, 10 meses, diagnóstico clínico de cardiopatia congênita (atresia de tricúspide com vasos transpostos, CIA, CIV, estenose pulmonar valvar discreta, estenose de ramos pulmonares discreta, hipoplasia de ventrículo direito).

# data[].attributes.body
Triagem com R1 e R2
Acompanhamos a triagem dos pacientes de acordo com HD e conduta do dia anterior, e então são selecionados pacientes que serão atendidos naquele dia. De acordo com a HD elas selecionam algumas prioridades, para início de atendimento. Após, os pacientes são dividos entre as residentes, elas analisam o prontuário digital, anotam as informações relevantes e começam os atendimentos, pelos blocos 1, 2 e 5.

# data[].attributes.body
Pacientes Clínicos

Pacientes Cirúrgicos

Pacientes UTI Adulto

Pacientes Pediátricos

# data[].attributes.body
Paciente UHF, encontrado em DD, sem sedação e dormindo.

AP:  MV +, com presença de ronco em ápices e terço médio;

AC: 2 BRNF, sem sopros cardíacos;

PA: 110x80 mmHg;

SPO₂ inicial: 84%;

FC inicial: 88 bpm;

o paciente se encontrava em TQT, sob nebulização à 15 L/min de O₂;

paciente hipersecretivo, com secreção purulenta (++++).

Condutas Terapêuticas:

Mobilização passiva de MMSS e MMII;

Aspiração de TQT, associado à manobra de vibrocompressão e AFE, com saída de secreção.

Após a aspiração o paciente evoluiu com SPO₂ de 98%, onde decidimos em conjunto com a professora Aline, diminuir a oferta de O₂ para 12L/min.

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Jahnoy e Kathlen
Atendemos o paciente: R.S, 40 anos

HD: Relata queda da própria altura, foi ao banheiro de um estabelecimento onde sentiu fraqueza em MMII e caiu. Foi levado ao Hospital da Pucc.

Na anamnese, sinais vitais dentro do normal. Apresenta fraqueza muscular em MMII.

Avaliação deve que ser interrompida pois o paciente tinha tomografia marcada.

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Foi realizada, juntamente com os residentes, uma triagem, na qual foram selecionados os pacientes que necessitam de fisioterapia no dia. Após, os residentes dividiram os pacientes entre eles e deram início aos atendimentos.
Foi realizada também uma busca de pacientes pós-covid, para encaminha-los para a Clínica de Fisioterapia da PUC-Campinas.

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Foi realizado o encaminhamento de pacientes para a Clínica de Fisioterapia da PUC Campinas

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A: Gabriela Wichmann e Leticia Vilela

B: Beatriz Zanetti e Mayara Cristina

C: Jahnoy John e Kathlen

D: Juliana Rosental e Valéria Andrade

E: Júlia Dopper e Mariana Fanchini

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Complemento

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Fomos observar como o paciente J.B. (sob os cuidados da dupla A) estava, devido à diminuição de oxigênio ofertado na máscara de nebulização. O paciente se encontrava com 0,5L/min de O₂, tentamos desmamá-lo mas não obtivemos sucesso;

Realizamos uma atividade que consistia no encaminhamento de pacientes pós Covid-19 para o setor de Cardiorrespiratória da clínica de Fisioterapia da PUC-Campinas.

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No dia 13/05/2021, atendemos a paciente ADC, com PO de artrodese de joelho direito infectada TEP. Foi realizada a avaliação craniocaudal, na qual evidenciamos os pontos principais na evolução (anexo).

Diante disso, notamos a necessidade de traçar as seguintes condutas:

Exercício ativo livre de flexão e extensão, adução e abdução em MMSS, 3 séries de 10 repetições cada

Exercício ativo assistido de flexão e extensão em MIE, 3 séries de 10 repetições

Mobilização de pé e tornozelo

Manobra respiratória de descompressão abrupta

*anexo exames de imagem

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Falta justificada por problemas pessoais, diante disso realizei uma atividade substitutiva: folder para divulgação do atendimento de reabilitação pós-covid na Clínica de Fisioterapia da PUC-Campinas.

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Investigação de pacientes pós covid para encaminhamento para o ambulatório.
Visitas feitas no bloco 2 e 5 e encontrado 1 paciente com interesse no tratamento, sendo feito então um encaminhamento.

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Falta justificada (atestado). Realizei uma atividade susbtitutiva: um folder para a divulgação do projeto da disciplina eletiva de Humanização Hospitalar

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Atendimento do paciente V. S.
- PO de femur - ha 2 meses, foi consertar um portão de ferro que caiu em cima dele, prensando ele ao chão.

Paciente foi encontrado em BEG, no leito em DD, respirando em AA.
Após a avaliação de força muscular, foram realizados exercícios motores como: alongamento de MMII, adução ativa assistida de coxa com bola, flexão de quadril sentado no leito com caneleira de 1 kg em MID e ativo livre em MIE, extensão de joelho ativo resistido com 1 kg em MID e resistencia da mão da terapeuta em MIE e dorsiflexão ativo resistido com peso de 1 kg.
Como conduta respiratórias, foi feita respiração em 3 tempos associada a abdução de ombro com halter de 1 kg.
Por fim, caminhamos com o paciente no corredor externo, fazendo ele se sentir muito bem e perder o medo de andar, alem de ser levado ao jardim para ver o céu, ja que permaneceu dentro do quarto por muitos dias.
Segue a evolução.

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Jahnoy e Kathlen
Acompanhamos a triagem dos pacientes com os R1 pela manhã.

Na reposição a tarde, Franciele, Juliana e eu atendemos o paciente: Ulisses, fizemos a avaliação que mostrou roncos em tpc na ausculta. Realizamos alongamento passivo de MMSS e MMII e aspiração orotraqueal.

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Paciente MAG, foi realizada avaliação craniocaudal, na qual evidenciamos os pontos principais na evolução anexada.

Diante disso, notamos a necessidade de traçar as seguintes condutas:

Exercício ativo assistido de flexão e extensão MMSS, 3 séries de 10 repetições

Exercício ativo assistido de flexão e extensão MMII, 3 séries de 10 repetições

Massoterapia no m. trapézio, devido a contraturas causadas por mal posicionamento no leito

Sedestação (mudança de decúbito dorsal para posição sentada a beira leito)

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Paciente JCJ, foi realizada avaliação craniocaudal, na qual evidenciamos os pontos principais na evolução.

Diante disso, notamos a necessidade de traçar as seguintes condutas:

Devido a ausculta pulmonar apresentar roncos, foi realizada aspiração traqueal, pela supervisão da docente Aline, associado com a manobra desobstrutiva de aceleração do fluxo expiratório

Exercício ativo livre de flexão e extensão MMSS, 3 séries de 10 repetições

Exercício ativo livre de flexão e extensão MMII, 3 séries de 10 repetições

Exercício ativo livre de abdução e adução MMII, 3 séries de 10 repetições

Exercício de ponte, porém não foi executado pelo paciente devido falta de força muscular

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Paciente U.H.F

# data[].attributes.body
Cânula de silicone
X
Cânula metálica.
"A preferência deve sempre ser dada às metálicas, por serem de mais fácil manuseio em ambiente domiciliar, pois facilitam a higienização e têm menor  custo.  As  cânulas  metálicas  dividem-se  em  três partes: cânula externa, cânula interna e mandril.

As cânulas de silicone se diferenciam por apresentar balonete ou cuff, que ao ser insuflado, vedam a luz traqueal. São indicadas quando o paciente mantém-se  em ventilação mecânica  e  também  quando existe o risco de aspirar secreções da orofaringe."

# data[].attributes.body
Paciente M.G.N., 52 anos, com diagnóstico de SARS COVID-19 tratado, BCP nosocomial, ITU, crise hipertensiva, IRA pré renal em resolução. Se encontra no hospitral PUC-Campinas desde o dia 16/03/2021.
Avaliação craniocaudal:

A paciente encontrada em DD dorsal no leito, consciente e comunicativa,  sem sedativos, em REG, com dor (10 na escala visual de dor) devido a uma úlcera na região sacral;

TQT metálica, sob nebulização à 4L/min de O₂;

PA: 140x100 mmHg;

SPO₂: 98%;

FC: 102 bpm;

AC: 2 BRNF, sem sopros cardíacos;

AP: MV +, sem RA;

Edema (+++) em MSE.

Condutas Terapêuticas:

Mobilização passiva de MMSS e MMII (3x10);

Exercício ativo assistido de MMSS e MMII (3x10);

*Não foi possível realizar muitos exercícios pois a paciente relatava muita dor.

# data[].attributes.body
No dia 06/05/2021 realizamos pesquisa de pacientes no bloco dia/uco para encaminhar para reabilitação na clínica de fisioterapia da PUC-Campinas no setor de cardiorrespiratório e músculo esquelético. Selecionamos 4 pacientes, sendo eles, 1 pós covid-19, 2 fraturas (1 fêmur e 1 colo do fêmur) e 1 amputação do hálux. Porém, apenas um foi possível realizar o encaminhamento, pelo fato dos outros não estarem com acompanhante no momento da abordagem. Orientamos e conscientizamos o mesmo sobre a importância da reabilitação.

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Acompanhamento da visita da fisioterapia. Uma R2 e três R1 passaram em todos os quartos, falavam o caso dos pacientes, qual foram os objetivos e condutas no dia anterior e se no dia era necessário atender novamente naquele dia. Muito interessante ver a dinâmica dos residentes, a divisão dos pacientes e como realmente é uma avaliação cranio-caudal no paciente. Após o fim, fomos novamente para a investigação de pacientes pós covid para a divulgação do tratamento no ambulatório de cardiorrespirtória, mas nenhum paciente teve interesse.

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Neste dia, acompanhamos a R2 Paula no pronto socorro. Começamos vendo ela olhando os prontuários no computador, vendo imagens de raio x de tórax para depois começar os atendimentos. Ela iniciou com uma paciente que estava em VMI, porém acordada. A residente começou observando os parametros do ventilador e depois auscultou. Na ausculta tinha a presença de ronco e então foi feito vibrocompressão e depois aspiração. Por fim ela ajustou a pressão de suporte no respirador para ver como a paciente reagiria para talvez evoluir para uma extubação. Na segunda paciente, a residente teve condutas parecidas: ausculta pulmonar, vibrocompressão e aspiração.
Como a outra R2 estava ausente, a Paula foi chamada para uma possivel intubação no bloco. Fomos junto com ela acompanhar e conseguimos presenciar a entubação do paciente e eu (Júlia) ambuzei antes de conectar o ventilador.
Foi extremamente rico o dia com a Paula, ela nos mostrou muito bem como é a rotina, tirou nossas duvidas no momento e presenciamos uma intercorrência.

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Atendimento da N. F. S.
Paciente havia feiro CAT no dia anterior. Foi encontrada no leito, em DD. Sem sedação porém muito sonolenta. Respirando em AA, AP: MV + preservado com EC em bases.
- Condutas respiratórias: treino de respiração diafragmática (2x5) e respiração fracionada em 3 tempo (2x3) - ela teve um pouco de dificuldade por estar sonolenta.
- condutas motoras: dorsiflexão e flexão plantar com resistência manual (2x10), extensão de quadril e joelho com resistencia manual (2x10) - na evolução colocamos triplice flexão mas erramos - flexão de ombro associada a respiração (2x5).
A paciente estava com o MID restrito no leito.
Teve muita queixa de dor no estomago e familiardisse que foi medicada com dipirona.
Estava fazendo uso de Tridil.

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No dia 10/05/2021 realizamos pesquisa de pacientes nos blocos 2, 5 e dia/uco para encaminhar para reabilitação na clínica de fisioterapia da PUC-Campinas no setor de cardiorrespiratório.

Selecionamos 1 paciente pós covid-19 no qual orientamos e conscientizamos o mesmo sobre a importância da reabilitação nesse momento.

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Paciente A.D.C., 77 anos, com diagnóstico de PO (19/04) retirada de prótese de joelho D infectada, , TEP, PO (28/04) artrodese de joelho D, infecção urinária por enteroccocus vanco resistente.
Avaliação craniocaudal:

Paciente encontrada em decúbito dorsal no leito, consciente, sonolenta e obedecendo aos comandos.;

PA: 130x90 mmHG;

FC: 73 bpm;

SPO₂: 89%;

AP: MV +, diminuiído em bases, sem RA;

AC: 2 BRNF, sem sopros cardíacos;

Percussão; som hipertipânico em todo o abdômen;

Sem edemas;

Condutas terapêuticas:

Exercício ativo livre em MMSS (3x10);

Exercício ativo-assistido em MIE (3x10);

Mobilização de tornozelos;

Alongamento cervical;

*O atendimento ocorreu logo após o banho da paciente e a mesma se encontrava sem avental (em falta). Por isso optamos por realizar os exercícios no leito.

Exames:

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Paciente M.E.S., 88 anos, com diagnóstico de DPOC,
Avaliação craniocaudal:

Paciente encontrada em DD no leito, em MEG, sem sedação, pouco comunicativa, com 9,5 na escala de Borg para dispneia;

Paciente faz uso de fralda, cateter de O2 à 1,5 L/min e tem acesso no pé E;

PA inicial: 130x90 mmHg;

SpO2 inicial: 83%;

FC inicial: 77 bpm;

FR inicial: 46 rpm;

AC: 2 BRNF, Sem sopros cardíacos;

AP: MV + diminuído globalmente, principalmente em bases, sem RA, faz uso da musculatura acessória (esternocleidomastoídeo);

Percussão: Som timpânico;

Pele desidratada;

Hematomas em MMSS;

Interrompemos o atendimento, a pedido da enfermeira que deu banho na paciente

Após o banho: paciente encontrada em DD no leito, teve melhora da FR, mudando para 33 rpm e diminuindo o uso da musculatura acessória;

Não responde a estímulos dolorosos, mas realiza a tosse;

Condutas Terapêuticas:

Devido a baixa saturação, aumentamos a oferta de O2 para 3 L/min e a paciente passou a saturar 90%;

PA final: 120x80 mmHg;

FC final: 77 bpm.

# data[].attributes.body
Paciente UHF, foi realizada avaliação craniocaudal, na qual evidenciamos os pontos principais na evolução.

Diante disso, notamos a necessidade de traçar as seguintes condutas:

Devido a ausculta pulmonar apresentar roncos, foi realizada aspiração traqueal, pela supervisão da docente Aline, associado com a manobra desobstrutiva de aceleração do fluxo expiratório e também aspiramos a cavidade bucal. A secreção estava fluida e em grande quantidade.

Após a conduta descrita, notamos a necessidade de realizar a higiene pessoal do paciente, sendo necessário o auxílio de uma enfermeira, na qual, realizou a troca de fralda e roupa de cama antes de darmos continuidade na sessão. Porém, devido a complicações durante a higiene, não foi possível realizar as condutas propostas. Logo após, paciente foi encaminhado para realizar tomografia e devido a grande movimentação, paciente dessaturou, havendo necessidade de aumentarmos a oferta de O2 para 7 L/min, que antes estava sob nebulização à 5 L/min de O2.

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VM - Parâmetros

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Ventilação Mecânica Básica: Parâmetros de Admissão e Ajustes

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Atendimento do Paciente V. S.
Foi encontrado no leito, em BEG, DD. PA: 100x70 mmHg, FC: 80 bpm, SpO2: 96% e FR: 20 rpm.
- condutas motoras: alongamento passivo de isquiotibiais, extensão ativo assistido de quadril e joelho com resistencia manual (3x10), treino de adutores com bola (3x10), ponte (2x10), sentado a beira leito extensão de joelho com resistencia na ida e na volta (3x10), flexão de quadril sentado a beira leito com resistencia manual em lado D e ativo livre em lado E (2x10), exercicio de descarga de peso, treino de marcha estatica e deambulação no corredor externo por 10 minutos - com apoio das terapeutas do lados.
Retornamos o paciente ao leito, sem queixas, mais motivado para andar.

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UTI: atendimento do paciente L. H. G.
No dia 18/04 caiu de uma altura de 3 metros e teve fratura de arcos costais (5º a 7º).
Ele foi encontrado no leito, em DD, sedado sob efeito de Dormonid e Fentanil, RASS = -2
- apresentação geral: REG, PAI: 173x83 mmHg, PAm: 109, FC: 94 bpm, spO2: 97%
- neurológico: pupilas mióticas e hipofotorreagente
- cardiovascular: 2BRNF, sem sopros
- respiratório: MV+ diminuido em base esquerda, com presença de roncos difusos. Dreno de tórax E nao funcionante. Paciente em VMI nos parametros: A/C PCV, FiO2= 85%, P controlada= 26 cmH2O, insp= 0.85 s, F contr.= 35 rpm, PEEP= 7 cmH2O, P limite= 50 cmH2O, FR= 39 rpm.
- gastrointestinal: abdomen globoso, distendido, presença de sonda vesical e oroenteral.
- renal: diurese presente
- osteomioarticular: edema em tornozelo e extremidades inferiores bilateralmente, e antebraço e punho bilateralmente.

- condutas: aspiração em circuito fechado com grande quandidade de secreção espessa e purulenta. Exercícios metabolicos com mobilização de cotovelo, punho e tornozelo. Redução de FiO2= 70%, SpO2= 95%. AP final: MV+ diminuido em base direita sem RA

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*anexo exames de imagem paciente ADC

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Atendimento paciente T. L. D.
- Teve agudização da doença renal cronica e derrame pleural. Drenagem de torax no dia 30/04 e pernameceu com o dreno por 1 semana. Por exame de imagem foi detectado uma massa em volta do coração.
- Foi encontrada sentada na poltrona, em BEG, em AA, acianótica, PA inicial= 110x60 mmHg, FC= 72 bpm, AP= MV + preservado diminuído em bases, sem RA.
- neurológico: sem sedação, consciente e orientada
- paciente deambula sozinha e faz todas as atividades independentemente

- condutas:
- flexão de ombro associada a respiração fracionada em 3 tempos - 2x5
- descarga em peso
- marcha estática com elevação de joelho - 2x8
- dissociação de tronco em pé - 2x8
- adução de joelho com bola - 3x10
- flexão de joelho com caneleira de 1 kg - 2x10
- deambulação no corredor externo

- retornamos paciente a poltrona, sem queixas, PAf= 100x60 mmHg

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Pronto Socorro (PS)
Acompanhei a R2 no pronto socorro. Primeiramente, acompanhei a triagem dos pacientes.

A primeira paciente atendida, tinha chegado ao hospital com corte na jugular, feito com casco de vidro, com uma tentativa de suicídio. Paciente estava entubada, escala de Rawsay: 4, com pupilas mióticas, não fotorreagentes. Foi verificada a gasometria (em anexo). Ajudei a R2 a trocar a fixação do tubo da paciente e aspirar (aspiração fechada). A secreção estava espessa, em grande quantidade e purulenta. Durante esse atendimento, chegou outra paciente com politraumas, devido a atropelamento. Com isso, a R2 foi ajudar a equipe que estava a atendendo a mesma. A fisioterapeuta retirou a máscara de 02 que SAMU tinha colocado, pois não tinha indicação (não consegui ver quanto estava saturando).

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Foi realizado a atividade de encaminhamento de pacientes para a clínica de Fisioterapia da PUC.

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Paciente IMS, foi realizada a avaliação craniocaudal, na qual evidenciamos os pontos principais na evolução.

Diante disso, notamos a necessidade de traçar as seguintes condutas:

Exercício ativo livre em MMSS associado com exercício respiratório, paciente realizou em pé, 3 séries de 10 repetições

Exercício ativo assistido de adução em MMII com auxílio de bola, deitada no leito, 3 séries de 10 repetições

Exercício de cicloergômetro de MMII

Exercício de inspiração fracionada, porém na primeira repetição relatou sentir tontura

Com a saturação da paciente baixa, vimos a necessidade de colocar cateter de O2 na paciente com 4L/min, que antes estava somente em ar ambiente.

Obs.: paciente apresentou fasciculação durante alguns exercícios, sendo necessário cessar em alguns momentos.

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Encaminhamento para a Clínica de Fisioterapia da PUC

Através do mapa, selecionamos 8 pacientes de diferentes patologias, sendo elas da área cardiorrespiratória e ortopédica, para encaminharmos para a clínica. Foram selecionados apenas pacientes que precisariam da atenção secundária futuramente e encaminhados aqueles que estavam com seus acompanhantes no momento da entrega do papel. Com isso, apenas 2 pacientes foram encaminhados e orientados sobre o funcionamento da clínica e início das sessões pós alta hospitalar.

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Atendimento do paciente M.C.
Contou a história que ha uns meses, abriu um corte embaixo do 5º dedo do pé e depois também no 4º dedo. Procurou atendimento médico e pela diabetes, foi feita a amputação dos metatarsos. Começou dia 24/03 com amputação do 4 PDD de MIE por necrose seca, 09/04 amputação de 5 PDD de MIE por debordamento e necrose infectada e 30/04 amputação transmetatarsica.
Encontramos paciente no leito, depois de tomar banho no banheiro sentado na cadeira, estava em BEG e em DD.
As condutas foram: avaliação de força de MMII (grau 4), alongamento ativo assistido de MMII, flexão ativa de quadril com resistência manual (3x10), sedestação à beira leito, elevação de ombro associado a respiração (3x5), flexão de quadril sentado com resistência manual (3x10), ortostatismo sem descarga de peso em MIE e deambulação em pequena distância com apoio em ambos os lados.
Retornamos paciente ao leito, sem queixas.

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Paciente G.S.M, de 90 anos, com diagnóstico de PO (15/05) osteossintese de fêmur E. Se encontra no hospital PUC-Campinas desde o dia 13/05 após queda da mesma altura e fraturar o fêmur E.
Avaliação Craniocaudal:

Paciente se encontra em Dd no leito, dormindo, sem sedação e após acorda-la, se encontrou orientada e comunicativa;

Pupilas anisocóricas (D>E);

Sem presença de edema;

Hematomas nos MMSS;

AC: 2 BRNF, sem sopro cardíaco;

AP: MV+ diminuído em bases, sem RA;

PA: 130x70 mmHg;

FC: 72 bpm;

SPO2: 92%;

T: 37º;

Percussão: hipertimpânico em todo abdômen;

Abdômen globoso;

Tosse eficaz;

Não responde a estímulo doloroso.

A paciente evacuou no leito, sendo necessário interromper o atendimento.
Condutas Terapêuticas:

Mobilização passiva em MMSS e MID;

Exercício ativo livre em MMSS de flexão e abdução de ombro;

Exercício ativo livre em MID de flexão de quadril, flexão e extensão de joelhos;

Exercício ativo livre de dorsiflexão e flexão plantar.

Sentamos a paciente a beira leito e realizamos os mesmos exercícios descritos acima.

PA: 120x70 mmHg;

FC: 75 bpm;

SpO₂: 95%.

# data[].attributes.body
Paciente LGGA, com PO laparotomia exploradora por apendecectomia, foi realizada a avaliação craniocaudal, na qual evidenciamos os pontos principais na evolução.
Diante disso, notamos a necessidade de traçar as seguintes condutas:
- Deambulação em corredor, sem interferências (apenas uma pausa)
- Orientação sobre padrão respiratório e huffing.

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Cirurgia - Drenagem Pleural + Laparotomia Exploratória - CANAL CIÊNCIA E MÚSICA

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Neste dia, procuramos pacientes no bloco 2, 3 e 5 com diagnóstico pós COVID para encaminhamento para o setor de cardiorrespiratório na clinica. Aprendemos o quão difícil é precisar do mapa do bloco as 7 da manhã mas depois conseguimos 3 pacientes no bloco 3, no setor de convênio. 2 deles estavam fazendo uso de cateter de oxigênio sendo 1 com MRC: 26.

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Acompanhamos a R1 Jaqueline, no atendimento com o RN G.L.F.R.S., de 10 meses e 8 dias, com diagnóstico de Cardiopatia Congênita, apresentando IC e IR aguda, PO de traqueostomia + colostomia.
A R1 realizou:

Aspiração em TQT, associando a instilação de soro;

Mobilização de MMSS E MMII.

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Cardiopatias Congênitas - O que são e quais os tratamentos? | Por Prof. Augusto Scalabrini

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Jahnoy e Kathlen
Acompanhamos a residente Paula no PS.

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Atendemos a paciente S.R.O pela manhã.

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Jahnoy e Kathlen
Foi feita uma visíta dos blocos 2 e 5 do Hospital da PUC. Onde verificamos pelo mapa dos pacientes, quais seriam adequados p/ encaminhamento à clínica de Fisioterapia da PUC. Foram utilizados os diagnósticos, dia/tempo de internação como considerações. Foram encontrados 2 pacientes ortopedicos.

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Jahnoy e Kathlen
Atendemos as pacientes: M.T.J.T.

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Atendemos também a paciente S.K.

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Jahnoy e Ketcia
Foi feita visíta aos blocos 1 e 4, onde verificamos através dos mapa dos pacientes, quais deles foram adequados p/ encaminhamento à clínica de fisioterapia da PUC. Utilizamos seus diagnósticos, dia/tempo de internação como considerações. Encontramos 2 pacientes, ! ortopédico e outro oncológico. Receberam encaminhamentos aos setores de Musculo Esq. e G.O. respectivamente.

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Jahnoy (sozinho)
Falta, devido a uma reuniâo no Dept. das Relações Externas da PUC-Campinas.
Declaração entregada à recepção da Clìnica de Fisioterapia da PUC-Campinas.

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Jahnoy e Kathlen(faltou - mal efeitos da vaccina do C19)

Paciente - Homem, 33 anos (Internado - 15/05)
- Relatou que há 6 meses sentiu uma dor aguda e insuportável no abdome mas tomou um analgésico e logo depois se resolveu. Há umas 2 semanas, essa dor voltou e ele veio até o PS. Foi feito exame de TC e foi liberado ir p/ casa. Durante a mesma semana, recebeu ligação do hospital pedindo a volta imediata p/ realizar procedimento do Apendicectomia/Laparoscopia.

Condutas -
Orientação e Prática de Manobras de Proteção
Exs. Respiratórios
Exs. Físicos
Massagem Abdominal

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COMUNICAÇÃO BREVE

Atendimento fisioterapêutico no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal

Luiz Alberto Forgiarini JuniorI; Alexandra Torres de CarvalhoII; Tatiane de Souza FerreiraII; Mariane Borba MonteiroIII; Adriane Dal BoscoIII; Marisa Pereira GonçalvesIV; Alexandre Simões DiasV

I Fisioterapeuta. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre (RS) Brasil

II Fisioterapeuta. Centro Universitário Metodista do Instituto Porto Alegre, Porto Alegre (RS) Brasil

III Professora. Centro Universitário Metodista do Instituto Porto Alegre, Porto Alegre (RS) Brasil

IV Professora. Departamento de Fisioterapia e Reabilitação, Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria (RS) Brasil

V Docente do Mestrado Profissional em Reabilitação e Inclusão. Centro Universitário Metodista do Instituto Porto Alegre, Porto Alegre (RS) Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

A cirurgia abdominal causa uma série de complicações pulmonares após o processo cirúrgico. Assim, faz-se necessário um tratamento precoce adequado objetivando minimizar as complicações no período pós-operatório. Objetivamos avaliar o efeito do atendimento fisioterapêutico no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Este foi um ensaio clínico randomizado, no qual um grupo recebeu atendimento fisioterapêutico na sala de recuperação e, posteriormente, nas enfermarias, e outro grupo o recebeu somente nas enfermarias. Concluímos que a fisioterapia realizada no pós-operatório imediato reduziu a perda da função pulmonar, a perda da força muscular ventilatória e o tempo de internação na sala de recuperação.

Descritores: Fisioterapia (especialidade); Período pós-operatório; Cirurgia/abdome.

A incidência de complicações pulmonares clinicamente relevantes no período pós-operatório de cirurgias abdominais varia de 5% a 30%. Estas são as principais causas de morbidade e mortalidade, aumentando o tempo de internação hospitalar, o uso de medicação e o custo hospitalar.(1) A fisioterapia respiratória demonstra-se efetiva no tratamento pós-operatório, diminuindo a incidência das complicações pulmonares nestes pacientes.(2,3)

Para minimizar as complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, faz-se necessário uma abordagem precoce nos pacientes que realizam este tipo de cirurgia. O presente estudo tem como objetivo avaliar o efeito do atendimento fisioterapêutico imediato na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) em indivíduos submetidos à cirurgia abdominal.

Este estudo caracteriza-se por ser um ensaio clínico randomizado, onde foram incluídos pacientes que realizaram cirurgia abdominal aberta e ficaram na SRPA. Excluiu-se os indivíduos que apresentaram sepse, doença neuromuscular degenerativa, traumatismo raquimedular ou AIDS, além dos pacientes que estivessem em ventilação mecânica ou realizaram cirurgia torácica associada.

Para a coleta de dados, no período pré-operatório e no primeiro pós-operatório, foi utilizada uma ficha de avaliação, onde foram coletadas as seguintes informações: sinais vitais, índice de massa corpórea, escala de dor, presença de tosse e secreção, tabagismo, força muscular respiratória, função pulmonar, história de doença pulmonar e escala Perioperative Respiratory Therapy.(4)

O termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido para cada paciente, e o trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre.

Os pacientes foram divididos em dois grupos: pacientes que receberam atendimento fisioterapêutico na SRPA e posteriormente nas enfermarias-grupo 1 (G1)-e pacientes que receberam fisioterapia somente nas enfermarias-grupo 2 (G2).

Após o paciente preencher os critérios de inclusão, realizou-se a avaliação previamente descrita, e o paciente foi posteriormente randomizado para um dos grupos. A randomização foi realizada através de envelopes pardos, tamanho ofício, sem marcações externas, os quais continham em seu interior uma folha com o seguinte dizer: "Fisioterapia na Sala de Recuperação (G1)" ou "Fisioterapia nas Enfermarias (G2)". Os envelopes foram divididos em blocos de dez, sendo cinco de cada grupo. Os mesmo eram embaralhados e numerados de 1 a 10. Logo, o primeiro paciente incluso no estudo corresponderia ao envelope 1 e assim sucessivamente. Após a finalização do bloco, este foi excluído e se procedia da mesma forma com o bloco seguinte.(5)

Foram mensurados as seguintes variáveis no teste de função pulmonar: CVF, PFE, VEF 1 e índice de Tiffeneau (VEF ₁/CVF), os quais foram avaliados através de um espirômetro Vitalograph, MDO2120 (Maids Moreton, Buckingham, Reino Unido). Como referência, foram utilizadas as Diretrizes para Testes de Função Pulmonar, descritas pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.(6)

As pressões respiratórias máximas-pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão expiratória máxima (PEmáx)-, foram avaliadas através do uso de um manovauômetro digital modelo MVD300 (GlobalMed, Porto Alegre, Brasil), igualmente seguindo as recomendações das Diretrizes para Testes de Função Pulmonar.(6)

A avaliação da função pulmonar, assim como das pressões respiratórias máximas, foi realizada por um avaliador cegado, o qual não sabia a qual grupo o paciente pertencia.

A alta do paciente da SRPA era definida pela enfermeira responsável pela unidade e foi baseada em uma escala pós-anestésica.(7) Deve-se destacar que a enfermeira desconhecia o grupo ao qual o paciente pertencia.

A análise estatística foi realizada através do programa Statistical Package for the Social Sciences versão 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). As variáveis categóricas foram descritas através da frequência, enquanto as contínuas foram expressas em média e desvio-padrão. Utilizou-se o teste de Kolmogorov-Smirnov a fim de avaliar a normalidade das variáveis e, para a comparação entre as variáveis, utilizou-se o teste t de Student com um nível de significância adotado de 5%.

Foram incluídos no estudo 40 pacientes que realizaram o procedimento cirúrgico, e houve a perda de 4 pacientes, que tiveram alta hospitalar sem realizar a avaliação pós-operatória. Portanto, o estudo foi finalizado com 36 pacientes. No G1 foram incluídos 19 indivíduos, e 17 pertenceram ao G2. A média de idade foi de 51 anos no G1 e de 54 no G2, havendo um total de 29 pacientes do sexo feminino (80%). As cirurgias mais realizadas foram a colecistectomia aberta, laparatomia exploradora e hepatectomia parcial, cujo principal diagnóstico clínico encontrado foi a colecistite aguda, seguido por coledocolitíase.

As características antropométricas e clínicas da população estudada em cada grupo encontram-se na Tabela 1. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos.

No período pré-operatório, 72,2% dos pacientes não apresentaram alteração na ausculta pulmonar, e 72% dos mesmos não possuía tosse. O hábito tabágico foi observado em 31,6% dos pacientes do G1 e em 29,4% dos pacientes do G2. Em relação à presença de doença pulmonar prévia, observou-se que a maioria dos pacientes não a apresentava.

As variáveis dos testes de função pulmonar e de força muscular respiratória estão apresentadas na Tabela 2. Em relação aos dados espirométricos, houve diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) entre os grupos estudados, com uma queda significativa na CVF e no VEF ₁ no G2 quando comparado ao G1.

Em relação à força muscular respiratória, observou-se uma redução significativa na PEmáx no pós-operatório quando realizada a comparação intergrupos, evidenciando que o atendimento fisioterapêutico na SRPA preserva a queda na força muscular respiratória.

Quando se avaliou o tempo de permanência na SRPA, pôde-se evidenciar uma diminuição significativa (p = 0,001) no G1 (220,9 min) em relação ao G2 (309 min; Tabela 1).

Este estudo demonstrou que a intervenção fisioterapêutica na SRPA pode ser benéfica para os pacientes submetidos a cirurgias abdominais, pois os valores da função pulmonar e da força muscular respiratória nos pacientes que receberam o atendimento fisioterapêutico precocemente apresentaram menor variação do que o grupo que não realizou tal procedimento.

Pode-se observar uma homogeneidade em relação aos dois grupos em todos os parâmetros demográficos ( Tabela 1), com predominância do sexo feminino. A média de idade de 53 anos concorda com os dados já estabelecidos na literatura, os quais afirmam haver uma maior prevalência de doenças abdominais no sexo feminino, principalmente na faixa etária dos 50 anos, em pacientes com colecistite.(8)

Diversos fatores contribuem para as complicações no período pós-operatório. A própria cirurgia realizada na região abdominal é uma delas. Estudos demonstraram que este tipo de abordagem contribui para o desenvolvimento de complicações pós-operatórias, as quais são mais frequentes que aquelas em decorrência de cirurgias torácicas e cardíacas.(9,10)

É evidente, nos dois grupos estudados, a queda na função pulmonar no período pós-operatório quando comparado ao pré-operatório, embora uma diferença estatisticamente significativa tenha sido encontrada somente no G2 (CVF e VEF ₁). Esse dado vai ao encontro dos achados de alguns autores, que demonstraram uma redução de 47% na capacidade vital de pacientes submetidos à gastroplastia em conjunto com uma redução significativa na força muscular respiratória.(11) Da mesma forma, outros autores demonstraram uma redução na força muscular respiratória em pacientes submetidos a laparotomias superiores eletivas, e que esta se apresentou menor que os valores previstos no período pré-operatório.(12) Neste mesmo estudo, encontrou-se uma redução no VEF 1 e que estes indivíduos apresentavam um aumento de 6,5 vezes no risco de complicações pulmonares pós-operatórias quando comparados aos pacientes que somente realizaram a cirurgia abdominal.(12)

Em nosso estudo, pode-se evidenciar uma diminuição significativa na força muscular respiratória (PEmáx) em ambos os grupos avaliados após o procedimento cirúrgico. A PImáx no pós-operatório teve uma redução importante nos dois grupos; porém, no grupo que não realizou fisioterapia na SRPA, a redução da força muscular foi maior, mas sem diferença significativa. Da mesma forma, alguns autores relataram alterações na força da musculatura ventilatória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Esta diminuição, segundo os autores, se deve à dor pós-operatória, visto que o grupo que realizou terapia analgésica no período do estudo teve menor alteração na força muscular ventilatória.(13) Segundo alguns autores, a prevenção de complicações pulmonares após cirurgias abdominais pode ser realizada através de um treinamento da musculatura inspiratória no período pré-operatório, evidenciando-se uma redução na incidência de atelectasia após o procedimento abdominal.(1)

Ao avaliarmos a história de doença pulmonar prévia, pudemos observar que a maioria dos pacientes não possuía alterações pulmonares, e que, segundo um estudo, a presença de doença pulmonar prévia aumenta a mortalidade dos pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico abdominal.(14)

Não foi utilizado na SRPA um protocolo padrão em relação às condutas e técnicas fisioterapêuticas; as mais comumente utilizadas foram a propriocepção diafragmática, os padrões ventilatórios insuflantes, as técnicas de expiração forçada, o retardo expiratório e a tosse assistida. Nas enfermarias, acrescentou-se às condutas anteriormente citadas a deambulação precoce. A não-padronização das técnicas fisioterapêuticas utilizadas é um fator que pode ter influenciado os resultados obtidos.

O atendimento fisioterapêutico no pósoperatório imediato de cirurgia abdominal demonstrou ser uma alternativa de tratamento precoce destes indivíduos, pois proporcionou a manutenção da função pulmonar e da força muscular expiratória.

Recebido para publicação em 21/8/2008.

Aprovado, após revisão, em 4/11/2008.

Apoio financeiro: Nenhum.

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Atendimento fisioterapêutico no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal

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COMUNICAÇÃO BREVE Atendimento fisioterapêutico no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal Luiz Alberto Forgiarini JuniorI; Alexandra Torres de CarvalhoII; Tatiane de Souza FerreiraII; Mariane Borba MonteiroIII; Adriane Dal BoscoIII; Marisa Pereira GonçalvesIV; Alexandre Simões DiasV I Fisioterapeuta. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre (RS) Brasil II Fisioterapeuta.

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A: Leticia e Mayara

B: Gabriela e Juliana

C: Beatriz e Kathlen

D: Jahnoy e Julia

E: Valéria e Mariana

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Paciente V.M.S., vítima de acidente entre carro e moto, com fratura diafisária de fémur e úmero.
Foi realizada a avaliação craniocaudal, e tivemos a seguinte conduta:

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Paciente L.G.G.A., de 33 anos, submetido a laparoscopia diagnóstica por dor abdominal e achados tomográficos de líquido em pelve e processo inflamatório de etiologia A/E no dia 16/05.
Avaliação Craniocaudal:

Paciente se encontra em DD no leito, acordado, em BEG, consciente , bem orientado e comunicativo;

Hemodinamicamente estável;

sem presença de edemas ou hematomas;

Afebril

Com cinta elástica comprimindo o abdômen e este sem alterações;

PAi: 130x70 mmHg PAf: 140x80 mmHg;

FCi: 88 bpm FCf: 85 bpm;

SpO2i: 94% SpO2f: 95%;

AC: 2BRNF, sem sopros cardíacos ;

AP: MV+ em TCP, sem RA;

Eupneico;

Estava com acesso em braço E;

Conduta Terapêutica:
- Em DD, com elevação da cabeceira a 40°

Ciclo ergômetro durante 5 minutos, sem carga;

Ciclo ergômetro durante 5 minutos com 1kg e associando a flexão de ombro;

Exercício resistido (peso de 1kg), realizando flexão de quadril, extensão de joelho e dorsiflexão de tornozelo. 3x10 em cada MI;

Exercício resistido (faixa elástica amarela), com flexão de ombro a 90° e abdução de MMSS;

- Paciente sentado a beira leito

Exercícios respiratórios diafragmáticos;

Treino de tosse.

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Atendemos o paciente H.C.J.

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Paciente MFL, 49 anos, diagnóstico de Hemorragia subaracnoide. Deu entrada ao hospital dia 18/05.
HC: paciente teve uma síncope com despertar com confusão mental, apresentava Glasgow 9, apresentou vômitos, foi entubada para proteção das VA. Sangramento identificado em TC de crânio, está sedada sob medicamentos e se encontra sob ventilação mecânica.
Segue evolução:

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UTI
DC: AVC HEMORRÁGICO
Paciente HGJ: foi realizada a avaliação craniocaudal, na qual evidenciamos os pontos principais na evolução em anexo.
Diante disso, notamos a necessidade de traçar as seguintes condutas:
- aspiração em circuito fechado associado com manobra de vibrocompressão
- alongamento passivo em MMII e MMSS

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Acompanhei o aluno Daniel Patara, onde avaliamos o RN H., de 3 meses e 4 dias, com diagnóstico de Tetrallogia de Fallot; RNPT/AIG/MBP; DMH grau IV; PCA; extubado em 04/05.
Avaliação Craniocaudal:

Paciente encontrado em DD no leito, sem sedação, sonolento, corado e agitado a manipulação;

FC: 130 bpm;

SpO2:88%;

AP: MV + em TCP, sem RA

Reflexos presentes:

- Preensão palmar;
- Preensão plantar;
- Reflexo cutâneo plantar;
- Sucção;

Resposta preservada ao estímulo visual e auditivo;

* A mãe relatou que 10 minutos antes da nossa avaliação, foi retirada a oferta de O2 para o RN, optando assim pela não realização da conduta fisioterapêutica.

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RESUMO DE AULA - REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR DA CRIANÇA COM CARDIOPATIA CONGÊNITA

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Fomos ao PS, mas a residente estava em uma reunião. Então, a professora nos orientou a auxiliar as alunas que estavam realizando o encaminhamento dos pacientes para fisioterapia.

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UTI
DC: AVC HEMORRÁGICO
Paciente HGJ: foi realizada a avaliação craniocaudal, na qual evidenciamos os pontos principais na evolução em anexo.
Diante disso, notamos a necessidade de traçar as seguintes condutas:
- alongamento passivo em MMII e MMSS
- drenagem linfática em MMII e MMS
Em comparação com atendimento anterior, notamos melhora nos padrões ventilatórios. Vale ressaltar que estava em IOT espontânea, sem sedação; porém com Glasgow de 3T. Foi retirado a DVE.

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Realizamos pesquisa de pacientes no bloco dia/uco para encaminhar para reabilitação na clínica de fisioterapia da PUC-Campinas no setor de cardiorrespiratório e músculo esquelético.

Selecionamos 1 paciente, sendo ele, PO amputação de pé DM. Orientamos e conscientizamos sobre a importância da reabilitação.

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Paciente EHM, 74 anos, diagnóstico de AVC hemorrágico com síndrome motora deficitária a esquerda, internado desde o dia 26/05.

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Atendemos no bloco o paciente O.R.B, sofreu um AVC e tem uma hemiparesia leve a E.

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*anexo tomografia paciente EHM

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Artigo
https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/gLYvtMRss4zhyTrYVH6jb4k/?lang=pt

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UTI
Realizamos a avaliação do paciente J, com diagnóstico de mediastinite / perfuração esofágica / SEPSE / laparotomia exploratória / cervicotomia /  esofagectomia / pneumomediastino / pneumotórax/ derrame pleural.

Antecedentes: esquizofrenia

Paciente se encontrava em decúbito dorsal no leito, em TQT espontânea.

Se encontrava consciente, comunicativo (porém não foi possível compreende-lo).

Ao iniciar a avaliação, a equipe de enfermagem precisou interromper para realização da higiene do paciente.
Com isso, fomos acompanhar a R1, a qual atendeu uma paciente pós-COVID-19 com TQT espontânea. A fisioterapeuta, avaliou a paciente e na ausculta foi notado a presença de roncos em TCP, sendo necessário então realizar higiene brônquica através da aspiração.
Depois, fomos acompanhar a R2, que realizou juntamente com toda equipe presente, a mudança de decúbito (pronação para supinação) de uma paciente pós-COVID-19 e que desenvolveu Guillain-Barré em decorrência do Covid.

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Autores

Yasmim Henrique de Souza Almeida Faculdade de Medicina de Campos

Maria Luiza Fagundes Wekid Faculdade de Medicina de Campos

Miguel Ribeiro de Almeida Faculdade de Medicina de Campos

Carolina Leite e Souza Faculdade de Medicina de Campos

Joanna Pinheiro Novas Ferreira Faculdade de Medicina de Campos

Didier Pinheiro Rodrigues Junior

DOI:
https://doi.org/10.29184/1980-7813.rcfmc.406.vol.15.n2.2020

Palavras-chave:
COVID-19, Síndrome de Guillain Barré, relato de caso

Resumo
Resumo
Em 31 de dezembro de 2019, iniciou-se o que viria a se tornar a pandemia do Covid-19, doença provocada por um coronavírus, grupo de vírus que aparece como causador de Infecções de vias aéreas superiores (IVAS). Este estudo se propõe a relatar o caso de um paciente de 47 anos que apresentou Covid 19 em associação com Síndrome de Guillain Barré. A metodologia utilizada para confeccionar esse relato de caso foi a análise do prontuário e a revisão da literatura sobre os temas. O indivíduo em questão apresentou previamente sintomas gripais (tosse, febre, coriza e astenia), tendo sido tratado com Ivermectina e Azitromicina uma semana antes de sua internação. No momento em que ocorreu, apresentava paraparesia de caráter progressivo que impedia deambulação, parestesia de MMII e paralisia facial. O estímulo infeccioso gerado pela presença do microorganismo acarreta o surgimento de processos imunomediados, e a Síndrome de Guillain Barré surge como uma desordem originada nesses processos, com produção de autoanticorpos específicos e consequente neuropatia. A correlação entre SGB e Covid19 já se mostra com maior frequência na prática, embora mais estudos sejam necessários parademonstrar com maior precisão a fisiopatologia dessa correlação

Biografia do Autor

Maria Luiza Fagundes Wekid, Faculdade de Medicina de Campos

Acadêmico da Faculdade de Medicina de Campos

Miguel Ribeiro de Almeida, Faculdade de Medicina de Campos

Acadêmico da Faculdade de Medicina de Campos

Carolina Leite e Souza, Faculdade de Medicina de Campos

Acadêmico da Faculdade de Medicina de Campos

Joanna Pinheiro Novas Ferreira, Faculdade de Medicina de Campos

Acadêmico da Faculdade de Medicina de Campos

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SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ EM CONSEQUÊNCIA DA COVID-19

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Yasmim Henrique de Souza Almeida Faculdade de Medicina de Campos Maria Luiza Fagundes Wekid Faculdade de Medicina de Campos Miguel Ribeiro de Almeida Faculdade de Medicina de Campos Carolina Leite e Souza Faculdade de Medicina de Campos Joanna Pinheiro Novas Ferreira Faculdade de Medicina de Campos Didier Pinheiro Rodrigues Junior https://doi.org/10.29184/1980-7813.rcfmc.406.vol.15.n2.2020 COVID-19, Síndrome de Guillain Barré, relato de caso Resumo Em 31 de dezembro de 2019, iniciou-se o que viria a se tornar a pandemia do Covid-19, doença provocada por um coronavírus, grupo de vírus que aparece como causador de Infecções de vias aéreas superiores (IVAS).

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Também encaminhamos dois pacientes para uma avaliação na Clínica de Fisioterapia da PUC-Campinas.

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Acompanhei o aluno Daniel Patara, onde avaliamos o RN G.L.F.R.S., de 9 meses e 25 dias, com diagnóstico de IC e IR aguda, PO de traqueostomia + colostomia.
Avaliação Craniocaudal:

Paciente encontrado em DD no leito, sem sedação, sonolento, corado e agitado a manipulação;

FC: 140 bpm;

SpO2:96%;

AP: MV + em TCP, com presença de roncos;

AC: 2 BRNF com sopro cardíaco;

PA: 70x40 mmHg;

T: 36.7°;

Abdômen globoso e flácido;

Uso de SNE.

Condutas Terapêuticas:

Dissociação de cinturas pélvica e escapular alternada (3x8);

Mobilização passiva das articulações de MMII e MMSS;

Mudança de decúbito: de deitado para sentado;

Alinhamento da cabeça na linha média para anular o padrão RTCA;

Estímulos visuais e auditivos com brinquedos;

Aspiração em TQT, associada a manobra de vibro-compressão e AFE, com a saída de média quantidade secreção semi-espessa.

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Paciente L.H.G.M., 56 anos, com diagnósticos de múltiplas fraturas após queda do telhado, internado desde o dia 29/04.
Avaliação Craniocaudal:

Paciente encontrado em DD no leito da UTI, sem sedação, sonolento, glasgow 11 T, em VM em TQT, com edema em MMII (+++), pupilas isocóricas, apresenta pontos na região de arcos costais da direita, abdômen globoso e atimpânico na percussão, sem hematomas, fazendo uso de fralda e sonda nasoenteral;

PAi: 155x90 mmHg PAf: 128x78 mmHg;

SpO2i: 97% SpO2f: 95%;

FCi:90 bpm FCf: 104 bpm;

APi e f: MV+, diminuído em base direita, sem RA;

AC: 2 BRNF, sem sopro cardíaco.

Condutas Terapêuticas:

Sedestação a beira leito;

Liberação miofascial em paravertebrais;

Mobilização passiva de tornozelo;

Drenagem linfática na região do tornozelo;

Extensão de joelho ativo-assistido;

Após deitar o paciente:

AP: MV+ com roncos em ápice E, tendo a necessidade de realizar aspiração (TQT), associada a manobras de compressão de compressão da caixa torácica do lado E, com instilação de soro e hiperinsuflação manual.

Parâmetros do Ventilador:

FiO2: 25%;

P controlada: 20 cmH2O;

PEEP: 5 cmH2O;

P limite: 50 cmH2O;

P suporte: 10 cmH2O;

FR: 28 rpm;

VC: 454 ML.

(SIMV/PCV)

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Atendimento da paciente M.S., 13 anos.
Tem historico de cardiopatia grave. Ha 1 semana enquanto tomava banho, apresentou parestesia em MIE, o que melhorou com o tempo. Após 3 horas, voltou a apresentar os sintomas associados com disartria e desvio da rima para a direita.
Ha suspeita de um trombo que se locomoveu para o cérebro. estava em observação para a realização de mais exames.
Ela se encontrava em BEG, hipertensa e taquicardica.
As condutas foram:
- abdução de ombro associada a respiração
- extensao de joelho com resistencia manual
- dissociação de tronco com bola    - alongamento e dissociação de cintura pelvica passiva.
a PA, saturação e a FC foram monitoradas durante as condutas.

Ao final do atendimento, fizemos uma triagem de pacientes para fazer encaminhamento para o ambulatório.

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Paciente V.F.S., 40 anos, com diagnóstico de pós covid-19, cetoacidose revertida, IR revertida, PO (30/04) parto cesariana, Sd. PRES, PO (22/05) traqueostomia, crises convulsivas.
Avaliação craniocaudal:

Paciente encontrada em DD no leito da UTI, sedada com Midozolan e Fentanil, agitada, Ramsay grau 3, pupilas isocóricas fotorreagentes, acianótica, desidratada, hemodinamicamente instável, edema em extremidades de MMSS e MMII (principalmente do lado direito), atimpânico na percussão abdominal, com acesso venoso central, sonda nasogástrica e vesical e fazendo uso de fralda.

PAi: 170x80 mmHg - PAf: 150x80 mmHg;

SpO2i: 92% - SpO2f: 98%;

FCi:150 bpm - FCf: 112 bpm;

FRi: 32 rpm - FRf: 23 rpm

APi: MV+ em TCP, com roncos evidenciados em ápices - APf: MV+ em TCP, sem RA;

AC: 2 BRNF, sem sopro cardíaco.

Condutas terapêuticas:

Aspiração aberta em TQT, com secreção clara em média quantidade;

Mobilização passiva em extremidades de MMSS e MMII

Parâmetros do Ventilador:

FiO2: 30%;

P controlada: 16 cmH2O;

PEEP: 5 cmH2O;

P limite: 50 cmH2O;

P suporte: 7 cmH2O;

FR: 12 rpm.

(A/C)

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Sindrome de Encefalopatia Posterior Reversível (PRES)

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Paciente J.P.M.,  68 anos, vítima de atropelamento de bicicleta por veículo automotor, com múltiplas fraturas. Diagnóstico de AVCH.
Avaliação Craniocaudal:

Paciente em REG, sem sedação, em DD no leito, com escala de Glasgow 3, pupilas anisocóricas D < E e não fotorreagentes;

PA: 194x86 mmHg;

SPO₂: 94%;

FC: 63 bpm;

FR: 22 rpm;

AP: MV +, com roncos em terço médio e base E;

AC: 2 BRNF, sem sopros cardíacos;

Paciente em VMI espontânea, com VC de 380 mL, Fi0₂ de 21%, PEEP de 5 cmH2O;

Sonda orogástrica com dieta enteral;

Palpação: abdômen tenso, hipertimpânico;

Sonda vesical, urina na cor amarelo âmbar;

Edema em MSE (+++++), pés D e E (+++);

Hematomas em todo o lado E devido ao trauma;

MIE mobilizado com tala.

Condutas Terapêuticas

Mobilização passiva de MMSS;

Aspiração em sistema fechado com saída de grande quantidade de secreção, associado à manobra de vibrocompressão, com instilação de soro;

Aspiração da cavidade nasal e bucal;

Alteração da FiO₂ para 100%;

Mudança para DLD.

O atendimento ocorreu sem intercorrências.