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Gastroenteritis aguda de origen viral por Rotavirus 

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Gastroenteritis aguda de origen viral por Rotavirus 

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Las infecciones por rotavirus es la principal causa vírica identificable de gastroenteritis en niños

Es la causa más frecuente de diarrea en niños menores de 5 años en todo el mundo

Este grupo son más vulnerables los menores de 2 años

Provoca diarrea osmótica debido a que disminuye el área de superficie afectando la motilidad y capacidad funcional.

Argumento: Leonardo lactante menor presenta posible cuadro de gastroenteritis aguda por rotavirus debido a que es la causa más frecuente en niños menores  de 5 años, además siendo vulnerables sobre todo los lactantes, se acompaña de signos caracteristicos como vómito, febrícula, y deposiciones de hace 72 horas de característica  líquida, acuosa con moco, ya que el periodo de incubacion del virus es de 1 a 3 días y el cuadro infeccioso por rotavirus se presentan dentro de los 4-8 días. Como factor de riesgo el paciente acude a una guardería, además la primera dosis de la vacuna contra rotavirus fue colocada dos meses después de lo recomendado y no tiene la segunda dosis de la vacuna, con lo cual se podría prevenir más del 80% de los casos graves de diarrea por esta etiología.

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Gastroenteritis aguda de etiología viral por Adenovirus

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Gastroenteritis aguda de etiología viral por Adenovirus

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Son responsables del 1 al 20% de los casos de diarrea en la infancia

Periodo de incubación: 10 a 70 horas

Clínica

Diarrea, vómitos, fiebre

Argumento: Leonardo lactante menor posiblemente presenta gastroenteritis aguda de etiología viral por Adenovirus,  según la OMS es responsable del 1 al 20% de los casos de diarrea este cuadro provoca diarrea secretora por destrucción del epitelio intestinal y disminución de la función. Nuestro paciente presenta  los signos característicos como diarrea, vómito, fiebre, propios del periodo de incubación. Este virus también puede infectar el tracto urinario por lo cual es importante averiguar si existe presencia de sangre en orina y dolor al orinar. Son necesarios mas datos sobre la enfermedad actual de nuestro paciente, consultar si más personas en la familia presentan síntomas similares.

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Gastroenteritis aguda de origen bacteriano por Shigella

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Gastroenteritis aguda de origen bacteriano por Shigella

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- El mecanismo de contagio es por vía fecal-oral
- Afecta fundamentalmente a niños en edades escolares y preescolares
Clínica
-Incubación de 1-3 días: Fiebre, tenesmo, diarrea abundante, acuosa inicial
-Tras 24-48h: disminución de la fiebre, diarrea de poco volumen pero elevada en numero, aparición de moco, dolor abdominal, tenesmo, sangre, cefalea.
Argumento: Leonardo es un lactante que podría tener una gastroenteritis bacteriana por shigella debido a que es un lactante menor de 10 meses de edad, que introduce muchos objetos sucios a su boca, sus manos podrían haber estado contaminadas al gatear, además se encuentra en un centro de cuidado diario del barrio en el cual también lo alimentan y no sabemos como es la higiene. La sintomatología cuadra con respecto al periodo de incubación: fiebre, diarrea acuosa, signos de deshidratación, y con el inicio del siguiente periodo en el cual la fiebre desciende (ya que ahora presenta febrícula), y tenemos aparición de moco en las heces.
Sin embargo esta afecta fundamentalmente a niños en edad preescolar (2-5 años) y escolar (5-10), no tenemos presencia de sangre en las heces y  deberíamos averiguar mas información sobre el patrón evacuatorio de los 2 días anteriores, si este fue más elevado en número de deposiciones o en volumen, si más personas en la familia tienen síntomas similares, etc. Además nuestro paciente como factor de riesgo mantiene  contacto directo en la guardería.

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Gastroenteritis aguda de etiología por parásitos Cryptosporidium

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Gastroenteritis aguda de etiología por parásitos Cryptosporidium

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Duración de  la enfermedad 1 - 2 semanas

Sintomatología:

Diarrea acuosa, febrícula, pérdida de peso

Factor de riesgo

Lactantes de 6- 18 meses

Guarderías

Argumento: Leonardo lactante menor posiblemente presenta un cuadro de gastroenteritis aguda parasitaria por cryptosporidium. Según la OMS, es la segunda causa de enfermedades diarreicas en los niños menores de 5 años debido a que tienen mayor riesgo de transmisión por vía fecal - oral. Leonardo cursa con un aumento en el número de deposiciones con 72 horas de evolución lo cual coincide con el periodo de incubación del parasito de 24 a 72 horas, se acompaña de vómitos, febrícula e irritabilidad y pérdida de peso. Además, nuestro paciente presenta como factor de riesgo cuidados prestados por otras personas y asistencia a guardería por lo conlleva a tener más riesgo.

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Pérdida de líquido en las deposiciones diarreicas

Disminución del agua corporal total

Signos clínicos:

Inquieto, irritable

Ojos hundidos

Bebe con ansia, sediento

Retracción de la piel al pellizcarla es lenta

Argumento: Leonardo lactante menor presenta deshidratación que está en relación con la gastroenteritis aguda. Su deshidratación según la guía AIEPI, se clasifica como deshidratación moderada; este cuadro se origina por la excesiva pérdida de agua debido a que el espacio extracelular es el más frecuentemente afectado, también se debe a que los lactantes tiene su acceso limitado a los líquidos ya que tienen un recambio del agua corporal total del 15-20 % cada 24 horas. Nuestro paciente presenta  deposiciones líquidas y abundantes por día; desde hace 72 horas que inició el cuadro clínico, además se asocia a la presencia de vómitos y fiebre. Encontramos signos y síntomas claros de deshidratación moderada como irritabilidad, lágrimas ausentes, mucosas secas, signo del pliegue positivo que desaparece lentamente , sed y llenado capilar prolongado.

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Leonardo lactante menor presenta alergia alimentaria, se caracteriza por presentar una respuesta inmunitaria adversa, con una prevalencia del 6% de los lactantes y niños en los primeros años de vida. Los alimentos identificados que producen este cuadro se hallan: frutos secos, soja, pescado, huevo, entre otros, en el caso de nuestro paciente Leonardo no ha recibido lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, sino que ha sido en combinación con leche de soja, lo cual pudo haber causado una reacción de sensibilización y alergia a este producto. Asociado a ello presenta trastornos digestivos: vómito intermitente, diarrea, distensión abdominal, bajo peso; que es sugerente de alergia alimentaria.

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Problema principal

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Verde Pálido Cuadrícula Minimalista Clip General Recordatorio

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Diarrea acuosa con moco sin sangre = 7 deposiciones/día

Fiebre

Vómito (4-5/día)

Anorexia

Sed

Irritabilidad

T°37.5° Febrícula

FC:125 lpm Taquicardia

Ojos hundidos

Lagrimas ausente

Mucosas secas

Signo del pliegue +

Abdomen distendido

RHA aumentados en frecuencia

Llenado capilar 2s

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Nuestro paciente Leonardo es un lactante menor que presenta signos de deshidratación moderada.
Se desarrolla de forma secundaria al Síndrome diarreico agudo que presenta desde hace 72 h, cuya etiología probable puede ser infecciosa por presentar factores de reisgo de gastroenteritis y un cuadro clínico sugestivo de la patología.

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De acuerdo a los signos y síntomas se determina que la deshidratación actual de nuestro paciente es moderada, ya que tiene síntomas como irritabilidad, sed con avidez por líquidos, frecuencia cardiaca de 125 (normal de 80-120), ojos hundidos, lágrimas ausentes, mucosas secas, pliegue cutáneo con lenta desaparición y llenado capilar de 2 segundos. Todo esto causado por la pérdida de líquidos en los episodios diarreicos y de vomito de los últimos 3 días.

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En las curvas de crecimiento de la OMS Leonardo se encuentra en “Peso para la edad” y “Peso para la longitud” sobre el percentil 3; además está en el percentil 15 en “Longitud para la edad”, y en “Perímetro cefálico” se posiciona entre percentil 50 y 15 (normal)

Peso para la edad (3): Riesgo de desnutrición global

Peso para la longitud (3): Desnutrición aguda moderada

Longitud para la edad (15): Riesgo de talla baja

Perímetro cefálico (50-15): Normal

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Desarrollo psicomotor normal y acorde a la edad:
Se mantiene de pie unos momentos, camina apoyado en muebles, se sienta sin apoyo, se pone de pie apoyándose, se sienta solo, golpea 2 cubos en las manos, empieza a realizar correctamente el pinzamiento de uvas, realiza presión pulgar-otro dedo, dice "da-da" o "ma -ma" específicos, imita sonidos del habla, se vuelve a la voz, ríe, tímido al principio con extraños, juega a moldear, juega con la pelota con el examinador, resiste al quitarle juguetes, juega al escondite,etc.

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- Perret PP. Manual de pediatría Chile, Primera ed, 2018

-Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed.;2009. Philadelphia. Elseiver.

- Mosby. Manual de Exploración Física. Séptima ed, Elseivier. España

- Meneghello Pediatría 6a Edición Tomo 1

- Guía Mosby de habilidades y procedimientos 9° ed, Elsevier, 2019

- Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 12ª ed. Madrid: Elsevier; 2011

- Guarderas  C, Peñafiel W, Arias V. El examen médico. Texto de Enseñanza Semiotecnia Integrada General y Especial. 3era ed. Quito:  Universidad Central del Ecuador; 1995

- AIEPI. OPS/OMS UNICEF. Ministerio de Salud Pública. Cuadro de procedimientos Versión Ecuador 2019.

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Leonardo es un paciente varón de 10 meses, cuya madre consulta porque desde hace 72 horas presenta muchas deposiciones líquidas por día y abundantes

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La madre refiere que su niño ha presentado Fiebre (determinada al tacto) , Vómito (4-5 por día, de contenido alimentario), Anorexia (no quiere comer sólidos) , Sed (pide abundantes líquidos) , Tiempo de la última diuresis: 3 horas , Otros : Síntomas respiratorios (no), alteraciones de la conciencia (irritable) Patrón evacuatorio actual: 7 deposiciones diarias, líquidas, acuosas, de color amarillento, con moco, sin sangre.

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Examen Físico: Peso: 7,550 g, Talla: 71 cm. PC: 44,5 cm, To: 37.5 C (axilar) FC: 125x’ Irritable. Ojos hundidos, Lágrimas ausentes, Mucosas secas. Signo del pliegue: + y desaparece lentamente. Oídos: normal. ORF: normal. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: Distendido, RHA aumentados en frecuencia Llenado capilar: 2”. Miembros: normalidad, TCS disminuido. Dorso y resto del examen físico no muestran anormalidad alguna

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Es el primer hijo de una madre adolescente (17 a), que aún cursa estudios secundarios, vive con sus padres, nacimiento c/v de 37 semanas, atendida en hospital público por médico Apgar 8-9, y sin complicaciones. Esquema de inmunizaciones incompleto, BCG y HB al nacimiento, recibió 1ª dosis de Pentavalente , OPV, HIb, , Pneumo10 y Rotavirus a los 4 meses; 2ª dosis  de Pentavalente , OPV, HIb,  Pneumo10 a los 7 meses. Control de crecimiento y DPM dentro de la normalidad según referencia materna

Patrón evacuatorio normal del niño: 2 deposiciones diarias, pastosas de color café, alimentación con seno materno y fórmula de soya hasta los seis meses luego complementa con coladas, caldos y tubérculos aplastados. Acude a centro de cuidado diario del barrio y ocasionalmente es cuidada por su abuela, no tiene mascotas animales.

Antecedentes familiares sin relación aparente con la patología del paciente.