# data[].attributes.body
60146727 นางสาว สุวิมล ชิตวงศ์
60161684 นายบัณฑิต จันทร์หอม
60162724 นางสาวขวัญตา สาริปา
60119906 นางสาวอทิตยา ฝั่งชลจิตร
60120193 นางสาววาสนา หลักฐาน
60113867นางสาว ปานหทัย หนกหลัง
60119773 นางสาว นามีต้า เจะสะแม
60120102 นางสาวบุญธิรา เดโชไชย
60160819 นางสาวอัญชุลีกร อ่อนเงิน
60119377 นางสาวจุฑารัตน์ ดอเสาะ
60161213 นางสาววริศรา สุขไชย

# data[].attributes.headline
​​​​นางสาวชนกชนม์ เข็มดี

# data[].attributes.body
การซักประวัติ

- การปวดหูมีอาการแบบไหน

- ได้ยินเสียงมากหรือลดลง

- รู้สึกแน่นๆ หรือ หนักๆในหูหรือไม่
- รู้สึกว่าแมลงดิ้นหรือกระพือปีกหรือไม่
- ก่อนมา รพ.สต. ได้ใช้น้ำหรือน้ำมันมะกอกหยอดหูมาก่อนหรือไม่

- สอบถามเกี่ยวกับการไปเล่นหรือไปอยู่ที่สถานที่ใดมาก่อนที่จะมีสิ่งแปลกปลอมเข้าหู

การตรวจร่างกาย/การประเมินภาวะสุขภาพเพื่อหาความผิดปกติของหู

- การตรวจภายในช่องหูให้ใช้ไฟฉายหรือเครื่องมือตรวจหูโดยตรง (otoscope) โดยการจับใบหูผู้รับบริการทำให้สามารถมองเห็นช่องหูได้ตรงขึ้น ในผู้รับบริการวัยเด็กให้ดึงหูไปทางด้านหลัง แล้วดึงลงตรงๆ ให้สังเกตลักษณะช่องหู อาการบวมแดง สิ่งแปลกปลอมท่ีอยู่ในช่องหู ลักษณะ discharge ในช่องหู

การรักษาโรคเบื้องต้น

1. ถ้าเป็นแมลงส่วนใหญ่ต้องทำให้ตายก่อนนำออก โดยใช้น้ำมันมะกอกใส่ในหูทิ้งไว้ 5 นาที เพื่อบรรเทา อาการปวดและนำสิ่งแปลกปลอมออก

2. ถ้าแมลงตายอยู่ตื้นให้คีบออก

3. ถ้าแมลงยังมีชีวิต แต่ไม่เห็นตัว ตรวจหูแล้วพบว่าเยื่อแก้วหูไม่ทะลุให้หยอดหูด้วยน้ำมัน mineral oil, 2% lidocaine หรือ 2% lidocaine GelหรือAlcohol 70% หรือ glycerin borax ใส่เข้าทางรูที่มีแมลง สักพักจะทำให้แมลงตาย แล้วจึงคีบแมลงออกมา ในรายที่สงสัยว่ามีแก้วหูทะลุร่วมด้วยการใช้ Mineral oil จะปลอดภัยกว่า lidocaine

4. ถ้าแมลงตายแต่คีบไม่ออก ไม่ต้องทำการล้างหูเอง ให้ส่งต่อโรงพยาบาลเพื่อทำการล้างหู

5. ถ้าวัตถุอื่นๆเข้าหูหากมองเห็นสิ่งแปลกปลอมอยู่ตื้นให้เขี่ยออกด้วยearforceps หากเขี่ยไม่ออกให้ส่งต่อ

สมาชิกกลุ่มที่ 9
1. 60118155 นายธวัชชัย หนูเมือง
2. 60119880 นางสาวศิริลักษณ์ อักษรเงิน
3. 60191285 นางสาวนูรียะห์ กามะ
4. 60110657 นางสาวกุลธิดา วีระวงศ์
5. 60161999 นางสาวพัชนี ซือมือ
6. 60111267 นางสาวฉัตรพร หนูแก้ว
7. 59145656 นางสาววิลาสินี ชูแตง
8. 60141298 นางสาวณัฏฐธิดา รอดพันธ์
9. 60110616 นางสาวกิติยา พันธ์แทน
10. 60119856 นางสาววรินดา บุญญะ
11. 60113891 นางสาวปิติพร จันทร์หอมกุล

# data[].attributes.body
สมาชิก
นางสาวภิญญดา ยอดด้วน         60191368

นายอัซมีน จาหลง            60120565

นายอธิธาร พุฒนวน        60120250

นางสาวสุทธิดา บุญนูน        60162286
นางสาวทิวาพร ศรีพุทธคุณ        60112422
นางสาวพรชนก เสรีสมบูรณ์         60119823

นางสาวสุไลลา เจ๊ะหลง        60191541

นายศุภกิจ เชาวนา            60116209

นางสาวพารีณี แมะแอ        60120144  นางสาวเสาวลักษณ์ เหมือนสนธิ์    60117025

นางสาววิภารดา สุตตันตกุล        60115813

นายวชิระพงศ์ จิตนวล    59145615

1. ระบุการประเมินภาวะสุขภาพเพื่อการช่วยฟื้นคืนชีพประเมินอาการ ดังนี้
-ประเมิน ABC
-ประเมินระดับการรู้สึกตัว concious or unconcious
-ประเมินการไอ ว่ายังสามารถไอได้เองหรือไม่
-ประเมินการพูดคุย โด้ตอบว่ายังสามารถพูดได้หรือไม่ หรือว่าไม่สามารถพูดได้ ตอบโดยใช้การพยักหน้า ส่ายหน้า
- ประเมิน Airway obstruction ว่ามีความรุนแรงมากน้อยเพียงใด เช่น หายใจลำบาก มี cyanosis
-ประเมินการเกิด complication เช่น หายใจลำบาก เขียว สำลัก หยุดหายใจ
- ประเมินเสียง breath sound เช่น wheezing, stridor or decrease breath sound
-ประเมินระดับความรุนแรงของการ obstruction ได้แก่  mild sever.

2. ระบุการซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะฉุกเฉิน/โรคของกรณีศึกษา

ซักประวัติถึงระยะเวลาที่เกิดอาการ ว่าเป็นมานานหรือยัง

ซักประวัติญาติเกี่ยวกับกิจกรรมที่ทำหรือสิ่งแปลกปลอมที่เข้าไปในคอ

ซักประวัติการรักษาเบื้องต้นของคนไข้ที่ทำให้อาการดีขึ้น

ซักประวัติว่าเคยเกิดเหตุการณ์แบบนี้มาก่อนหรือไม่ ถ้ามีได้ทำการปฐมพยาบาลเบื้องต้นอย่างไร

ซักประวัติการใช้ยา การแพ้ยา แพ้อาหาร

ซักประวัติเกี่ยวกับลักษณะอาหารที่รับประทาน

ซักประวัติเกี่ยวกับโรคประจำตัวเช่น หอบหืด

3. การช่วยเหลือเบื้องต้นสำหรับกรณีศึกษา (การใช้ยา การไม่ใช้ยา) และการส่งต่อเพื่อการรักษา

(ไม่ใช้ยา)

ผู้ใหญ่ : ให้ยืนก้มตัวลงมากๆ ให้ห้อยหัวลง ผู้ปฐมพยาบาลเข้าข้างหลังใช้แขนซ้ายสอดรั้งเอาไว้ ใช้มือขวาตบกลางหลังแรงๆ อาจไอออกมาได้หรือให้นอนคว่ำหรือตะแคงศีรษะต่ำ ผู้ปฐมพยาบาลตบหลังผู้ป่วยระหว่างไหล่ทั้งสองข้างให้แรงพอสมควร Heimlich Maneuver หรือ Abdominaltrust ทันทีในที่เกิดเหตุโดยโอบหลังเอามือประสานกัน กดลงที่ท้องส่วนบน

หากทำ Abdominal trust หรือ Heimlich Maneuver แล้วอาหารไม่ออกให้นอนราบ ดูแลภาวะฉุกเฉิน ABC

การส่งต่อ : กรณีไม่สามารถนำสิ่งเเปลกปลอมออกมาได้ หรือ สิ่งเเปลกปลอมออกเเล้วเเต่อาการไม่ดีขึ้น ให้รีบนำส่งโรงพยาบาลทันที เพื่อวินิจฉัยเเละรักษาเพิ่มเติม

# data[].attributes.body
ข้อมูลกรณีศึกษา
ชายไทย อายุ 26 ปี มาที่หน่วยบริการด้วยอาการปวดแสบที่ตา30 นาที ก่อนมารพ. ญาติให้ประวัติว่า พบผู้ป่วยนอนอยู่ในห้องนํ้า มีขวดนํ้ายาล้างห้องนํ้า ตกอยู่ข้างตัว แรกรับ ผู้ป่วยนอนปวดตาตลอด ถามไม่ตอบ สัญญาณชีพ BT = 36.6  °C  PR = 92 ครั้ง/นาที RR = 24 ครั้ง/นาที BP = 100/60 mmHg DTX = 109 mg%
1. ระบุการประเมินภาวะสุขภาพเพื่อการช่วยฟื้นคืนชีพ
ตอบ 1. Airway with cervical spine protection, Breathing and ventilation, Circulation

2. Disability ( ใช้ Glass Glow Coma Scale)

3. Exposure and environment control

2. จําแนกระดับความรุนแรง/ภาวะแทรกซ้อนของภาวะฉุกเฉินที่เกิดขึ้น
ตอบ -เป็นภาวะฉุกเฉินต้องรีบรักษาด้วยการล้างตาด้วย 0.9%NSS ทันที
-ภาวะแทรกซ้อนของภาวะฉุกเฉินทำให้โปรตีนในตาแข็งตัวเกิด coagulation neurosis

3. การช่วยเหลือเบื้องต้นสําหรับกรณีศึกษา (การใช้ยา การไม่ใช้ยา) และการส่งต่อเพื่อการรักษา
ตอบ 1.1 รีบ ทำการ irrigation ชะล้างสารเคมีที่ตาด้วย 0.9% Normal saline หรือน้ำสะอาดนาน 15-30 นาที เพื่อชำระล้าสิ่งแปลกปลอมออกและลดกระบวนการ burning process

1.2 อาจต้องหยอดยาชาที่ตาก่อนล้างตา เพื่อให้สามารถลืมตาได้

1.3 ปิดตาด้วย eye shield

1.4 ให้ยาแก้ปวด

1.5 ส่งต่อ

4. ระบุการซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะฉุกเฉิน/โรคของกรณีศึกษา
ตอบ การซักปะวัติ
1.อาชีพ
2.ชนิดของสารเคมี
3.ได้รับสารเคมีมานานเท่าไร
4.บริเวณที่ได้รับการบาดเจ็บ
5.ได้มีการรักษาเบื้อต้นมาเเล้วบ้างหรือไม่ เช่น การใช้น้ำล้างตา
6. ซักประวัติการได้รับอาหารมื้อสุดท้าย 7.ประวัติการได้รับการบาดเจ็บหรือประวัติการผ่าตัด
ตรวจร่างกาย
-โดยวัดระดับการมองเห็น บันทึกการมองเห็น

-ตรวจเปลือกตา เยื่อบุตา กระจกตาขนาด รูปร่าง และการตอบสนองของรูม่านตา
-วัดสัญญณชีพจร

สมาชิกกลุ่ม

60114048 นางสาวเปรียววียา คงจินดามุณี                                              60115862 นางสาววิรัญชนา เจียรมาศ

60113826 นางสาวปวีณ์สุดา นิลพัฒน์

60162005 นางสาวฟารีซา  สาและ

60146677 นางสาวเพลินพิศ อิสโร

60161528 นางสาวภรณ์ชนก การะพันธ์

60119831 นายพัชรพงศ์ โอพันกาล

60111804 นางสาวณพรรษชล แก้วพัฒน์

60161486 นางสาวกนกลักษณ์ ประสาน

60119534 นางสาวเพชรรัตน์ จันทร์บาง

59160903 นางสาวณัฐธิดา แสนสุข(attend class)

59149435 นางสาววรรณศร หลายประดิษฐ์

# data[].attributes.body
กิจกรรมกลุ่ม

กรณีศึกษาที่ 5

เด็กชาย อายุ 12 ให้ประวัติ ก่อนมา 30 นาที มีอาการปวดหู ได้ยินเสียงลดลง รู้สึกว่าเหมือนมีอะไรในหู แรกรับรู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง ตรวจร่างกาย ไม่มี discharge ไหลซึมออกนอกหู มีแมลงในรูหู สัญญาณชีพ ความดันโลหิต 90/60 มิลลิเมตรปรอท ชีพจร 62 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 18 ครั้ง/นาที อุณหภูมิ 36.5 องศาเซลเซียส pain score 4คะแนน

คําสั่ง ให้นักศึกษาตอบคําถามต่อไปนี้

1. ระบุการประเมินภาวะสุขภาพเพื่อการช่วยฟื้นคืนชีพ

ตอบ - ประเมินแมลงในรูหูว่าตายหรือยังไม่ตาย เพื่อจะให้การรักษาได้อย่างเหมาะสม
- ประเมินว่าเยื่อแก้วหูทะลุหรือไม่ เพื่อจะให้การรักษาได้อย่างเหมาะสม (นางสาวอินทิรา จีนศรีคง)
- ประเมินอาการและอาการแสดงเพิ่มเติม เพื่อให้การช่วยเหลืออย่างเหมาะสม เช่น ประสิทธิภาพการได้ยิน อาการปวดหู การเคลื่อนไหวในหู การมีน้ำหรือเลือดในช่องหู เป็นต้น

2. การช่วยเหลือเบื้องต้นสําหรับกรณีศึกษา (การใช้ยา การไม่ใช้ยา) และการส่งต่อเพื่อการรักษา

ตอบ การรักษาโรคเบื้องต้น ดังนี้
1.1 ถ้าเป็นแมลงส่วนใหญ่ต้องทำให้ตายก่อนนำออกโดยใช้น้ำมันมะกอกใส่ในหูทิ้งไว้ 5 นาที เพื่อบรรเทาอาการปวดและนำสิ่งแปลกปลอมออก

1.2 ถ้าแมลงตายอยู่ตื้นให้คีบออกด้วย forceps (นางสาวยูวารี กาแบ)
1.3 ถ้าแมลงยังมีชีวิต แต่ไม่เห็นตัว ตรวจหูแล้วพบว่าเยื่อแก้วหูไม่ทะลุให้หยอดหูด้วยน้ำมัน mineral oil, 2% lidocaine หรือ 2% lidocaine GelหรือAlcohol 70% หรือ glycerin borax ใส่เข้าทางรูที่มีแมลง สักพักจะทำให้แมลงตาย แล้วจึงคีบแมลงออกมา ในรายที่สงสัยว่ามีแก้วหูทะลุร่วมด้วยการใช้ Mineral oil จะปลอดภัยกว่า lidocaine
1.4 ถ้าแมลงตายแต่คีบไม่ออก ไม่ต้องทำการล้างหูเองให้ส่งต่อโรงพยาบาลเพื่อทำการล้างหู (นางสาวสุชาดา   มานพพงศ์ )
1.5 แนะนำส่งต่อเมื่อให้การรักษาเบื้องต้นไม่ได้ผล มีอาการผิดปกติ เช่น ปวดหู ปวดหน่วงในหู มีเลือดหรือน้ำไหล หูอื้อไม่ได้ยิน และอาจแนะนำให้งดน้ำงดอาหารกรณีจำเป็นต้องดมยาสลบเพื่อนำสิ่งแปลกปลอมออก (นางสาวนุสรา สิทธิรักษ์ 60113396)

3. ระบุการซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะฉุกเฉิน/โรคของกรณีศึกษา

ตอบ  ซักประวัติว่าก่อนหน้านี้ผู้ป่วยทำอะไร อยู่ที่ไหนก่อนมีอาการ

ซักประวัติเพิ่มเติมว่าผู้ป่วยได้ทำการรักษาเบื้องต้นอะไรมาบ้าง ได้ใช้อุปกรณ์อะไรแคะหรือไม่

ซักประวัติเกี่ยวกับอาการปวด เจ็บ

ตรวจหูภายนอกโดยการดูและตรวจหูภายในหากมีสิ่งคัดหลั่งไหลออกมาจากหูจะต้องส่งต่อทันที ซักประวัติว่าเห็นตัวแมลงหรือไม่ ปวดหูปวดแบบไหน

ซักประวัติถึงปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลงหรือดีขึ้น

การตรวจร่างกาย
ตรวจภายในช่องหูโดยใช้เครื่องมือ Otoscope โดยการจับใบหูผู้รับบริการทำให้สามารถมองเห็นช่องหูได้ตรงขึ้น ในผู้รับบริการวัยเด็กให้ดึงใบหูไปด้านหลังแล้วดึงลงตรงๆ ให้สังเกตลักษณะช่องหู อาการบวมแดง สิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในช่องหู
ซักประวัติเวลาที่แมลงเข้าในหูตอนไหน เวลาเท่าไหร่ และมีการรักษามาก่อนหรือไม่(นัฐติมา สุขสุวรรณ60113073)

# data[].attributes.body
สมาชิกกลุ่มที่ 6
​​​​นางสาวพรอริยา ใจดี ​​60120136
​​​​นางสาวศรัญญา ปานพืช ​60119575
​​​​นางสาวชนกชนม์ เข็มดี ​​60118734
​​​​นางสาวเจษณีย์ อุทัศน์ ​​60119393
​​​​นางสาวนูรมาวาตี ดอเลาะ ​60119799
​​​​นางสาวนิสากร   เดชสงคราม ​60161668
​​​​นางสาวศุภนุช ยงยวด ​​60116241
​​​​นางสาวปภาวรินท์  คงเพ็ชรศรี   60113628
​​​​นางสาวพิชชาพร รัตนพันธ์ ​60114386
​​​​นางสาวฟิรดาว มุมินรุ่งเรืองเดช ​60119542
​​​​นางสาวอุบลวรรณ ส่งแสง ​59145748

1. ระบุการประเมินภาวะสุขภาพเพื่อการช่วยฟื้นคืนชีพ
1.ประเมินระดับความรู้สึกตัว
2.สังเกตุและตรวจดูว่ามีสิ่งแปลกปลอมอะไรอยู่ภายใน อยู่ข้างใด
3.ถ้าหากพูดคุยรู้เรื่อง ให้สั่งออก
4.หากวัตถุอยู่ไม่ลึกมาก วัตถุเรียบ ให้ใช้มือบีบบริเวณสันจมูก ค่อยๆไล่มาทางปลายจมูก
5.หากพบสิ่งแปลกปลอมยื่นออกมาให้ใช้คีมหนีบสิ่งแปลกปลอม แล้วค่อยๆดึงออกมา
6. ประเมิน pain โดยใช้ Face pain scale ซึ่งเครื่องมือนี้จะใช้ในเด็กที่มีอายุ 3 ปีขึ้นไป
การตรวจร่างกาย
1. ใช่ heading หรือ otoscope ส่องช่องจมูกส่วนหน้า
2. หากตรวจไม่พบสิ่งแปลกปลอมอาจอยู่ในตำแหน่งสูงหรือหลังโพรงจมูกจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องด้วย เช่น fiber optic nasopharynx และ rigid nasal endoscope
การประเมินสัญญาณชีพ
โดยเฉพาะอัตราการหายใจ เพราะ เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้าจมูก สิ่งที่ต้องระวังคือสิ่งแปลกปลอมนั้นตกเข้าทางเดินหายใจและเกิดการอุดตันทางเดินหายใจ
(พิชชาพร รัตนพันธ์,ปภาวรินท์  คงเพ็ชรศรี,ศุภนุช ยงยวด)

2. การช่วยเหลือเบื้องต้นสำหรับกรณีศึกษา (การใช้ยา การไม่ใช้ยา) และการส่งต่อเพื่อการรักษา

การใช้ยา อาจใช้ยาชาพ่นจมูก เช่น 4%Xylocaine , 4% cocaineหรือ 4% lidocaine ผสมกับ 1 ต่อ 1000 ของ Adrenaline (50:50) เพื่อให้เยื่อบุจมูกชาและยุบบวมลง ทิ้งให้ยาออกฤทธิ์ 5 นาที (พรอริยา ใจดี)
การช่วยเหลือเบื้องต้นกรณีไม่ใช้ยา
-การใช้หลัก positive pressure technique โดยปิดรูจมูกข้างที่มีไม่สิ่งแปลกปลอม แล้วให้ผู้ป่วยสั่งน้ำมูก
-แนะนำให้เด็กหายใจทางปากแทนการหายใจทางจมูก
-ใช้ nasal speculum ขนาดที่เหมาะเปิดขยายโพรงจมูกแล้วพยายามเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากจมูกโดยใช้ Nasal speculum, curve hook, right angle hook และ nasal forceps โดยจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง ใช้ hook สอดเข้า ไปในจมูกด้านหลัง บิดปลายประมาณ 90 องศา กะให้ปลายคล้องวัตถุพอดี ค่อยๆดึง ออกด้านหน้า ระวังอย่าให้เกี่ยวเยื่อบุจมูก
-นำสิ่งแปลกปลอมออกโดยใช้เครื่องดูด ( Suction)
( นางสาวชนกชนม์ เข็มดี 60118734 )
ส่งต่อ
ถ้ามองไม่เห็นและเด็กดิ้นมากหรือถ้าสิ่งแปลกปลอมมีความแหลมคมหรือเป็นตะขอ (Hook foreign body),สิ่งแปลกปลอมติดอยู่ในช่องจมูกเป็นเวลานานทำให้เยื่อบุจมูกบวม และ สิ่งแปลกปลอมอยู่ด้านหลังโพรงจมูก
ให้นำส่งโรงพยาบาล
(นางสาวศรัญญา ปานพืช ​60119575 ​​​​นางสาวอุบลวรรณ ส่งแสง ​59145748)

3.       ระบุการซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะฉุกเฉิน/โรคของกรณีศึกษา
ซักประวัติตามหลัก OLDCART
Onset: เริ่มเป็นมาตั้งแต่เมื่อไหร่ มีอาการยังไงบ้าง
Location: เป็นบริเวณตำแหน่งไหนเข้าไปลึกไหม
Duration: ระยะเวลาที่เป็นนานแค่ไหนแล้ว
Characteristic: มีอาการปวดไหม ปวดแบบไหน มีบามแดงหรือเปล่า
Aggravating: จะเป็นมากขึ้นเวลาไหน
Relieving factors: ทำอย่างไรถึงจะดีขึ้น
Treatment: ได้ทำการแคะหรือพยายามเอาออกด้วยตัวเองบ้างไหม(นิสากร เดชสงคราม)
การตรวจร่างกาย
1. ใช่ heading หรือ otoscope ส่องช่องจมูกส่วนหน้า
2. หากตรวจไม่พบสิ่งแปลกปลอมอาจอยู่ในตำแหน่งสูงหรือหลังโพรงจมูกจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องด้วยเช่น fiber optic nasopharynx และ rigid nasal endoscope (​​​​นางสาวเจษณีย์ อุทัศน์)

# data[].attributes.body
กรณีศึกษาที่ 4
ข้อมูลกรณีศึกษา
กรณีศึกษาที่ 4
ชายไทย อายุ 16 ปี ให้ประวัติว่า 30 นาทีก่อนมาที่ขี่มอเตอร์ไซด์ล้มลง ไม่มีศีรษะกระแทกพื้น ปวดบวมหน้าแข้งซ้าย พลเมืองดีนำส่ง แรกรับ รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง บ่นปวดหน้าแข้งซ้าย ตรวจพบหน้าแข้งซ้ายผิดรูป คลำได้เสียงกรอบแกรบ สัญญาณชีพ BT = 37.5 องศาเซลเซียส PR = 120/min RR = 22/min BP = 100/60 mm Hg SaO2 = 95% E₄V₅M₆ pupil 2 mm RTL ปฏิเสธโรคประจำตัว ปฏิเสธการแพ้ยา
คำสั่งให้นักศึกษาตอบคำถามต่อไปนี้

1.      ระบุการประเมินภาวะสุขภาพเพื่อการช่วยฟื้นคืนชีพ

1. การดู ให้ดูว่ามีบาดแผลเปิด รอยถลอก รอยฟกช้ำ บวม สารน้ำในข้อ หรือลักษณะของอวัยวะ เช่น แขน ขาที่ผิดปกติหรือไม่ หรือมีลักษณะสั้นยาวไม่เท่ากัน

2. ตรวจระบบไหลเวียนโลหิต ( state of circulation) ให้ตรวจว่ามีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายหรือไม่
- สีผิวหนัง ถ้าสีซีดแสดงขาดเลือด ถ้าสีเขียวคล้ำแสดงว่ามีเลือดออกหรือมีเลือดคั่ง
- คลำแล้วเย็นแสดงว่าขาดเลือดมาเลี่ยง
- คลำ pulse ที่ข้อเท้าตำแหน่ง Dorsalis pedis เพื่อประเมินมีเลือดมาเลี้ยงปลายหรือไม่ คลำชีพจรของหลอดเลือดแดงถ้าคลำไม่ได้แสดงว่าขาดเลือดมาเลี้ยง
- ดู Capillary refilled ถ้าช้ามากกว่าปกติหรือไม่มีแสดงว่าขาดเลือดมาเลี้ยง
3. หากผู้ป่วยมีสติดีและสามารถทำตามคำสั่งได้ ให้ขยับดู ถ้าไม่สามารถขยับหรือเคลื่อนไห้ได้ให้สงสัยว่ามีกระดูกหักหรือมีกระดูกการเคลื่อนไปทับเส้นประสาทบริเวณนั้นนั้น

2. การช่วยเหลือเบื้องต้นสำหรับกรณีศึกษา (การใช้ยา การไม่ใช้ยา) และการส่งต่อเพื่อการรักษา

การรักษาแบบใช้ยา

1. ปวดระดับ mild ใช้ยา Paracetamol เป็นยาแก้ปวด
- กลไกการออกฤทธิ์

ยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งการสร้างโพรสตาแกลนดิน (Prostaglandin) ในสมอง แบบเดียวกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สามารถใช้เป็นยาแก้ปวดลดไข้ได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ (แต่มีฤทธิ์ลดอาการปวดอย่างจำกัด รักษาได้เพียงอาการปวดระดับเล็กน้อยถึงปานกลางเท่านั้น) แต่มีฤทธิ์อ่อนมากในการต้านการอักเสบ และไม่มีผลต่อการทำให้เกิดแผลเพ็ปติก (แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น)(อ้างอิง คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยมหิดล,2018)

- ผลข้างเคียงจากยา

อาการแพ้ยา โดยอาจมีอาการ ผื่นแดง บวมแดง ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นแรงได้ โรคเลือด เช่น เกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) และ เม็ดเลือดขาวต่ำ (leukopenia)

2. ปวดระดับ moderate- severe ให้ใช้ยา Morphine กลุ่มยา opioid agonists

- กลไกออกฤทธิ์

การส่งผ่านความรู้สึกทางกายของคนเราไปยังสมองต้องอาศัยเซลล์ประสาทหลายตัวคอยรับส่งสัญญาณต่อกันเป็นทอด ๆ ตรงจุดเชื่อมต่อของเซลล์ประสาท สัญญาณอาจถูกปรับเปลี่ยนโดยการเพิ่มหรือลดสารสื่อประสาทต่าง ๆ (neurotransmitters) เมื่อมีการกระตุ้นหรือยับยั้งตัวรับ (receptors) หลายชนิดบนผิวของเซลล์ผู้ส่งหรือผู้รับ ยามอร์ฟีนออกฤทธิ์โดยจับกับตัวรับที่มีชื่อว่า Mu opiates receptors (μ) ซึ่งกระจายอยู่ทั่วไปในระบบประสาท
- ผลข้างเคียงจากยา

หายใจลดลงและความดันเลือดต่ำ

การให้การรักษาแบบไม่ใช้ยา

1. ประเมินผู้ใช้บริการตรวจสัญญาณชีพ(Vital sign)เนื่องจากผู้ใช้บริการมีประวัติการล้มมอเตอร์ไซด์ ตรวจร่างกายว่ามีการหักของกระดูกส่วนไหนตรวจกระดูกไขสันหลังอาจจะหักร่วมด้วยส่งผลให้ลำไส้หยุดททำงาน (parlayticileus) และบางรายอาจมีอันตรายต่อตับ ไต ม้าม กระเพาะปัสสาวะ

2. บันทึกความพิการที่ตรวจพบ ประเมินระบบการไหลเวียนของโลหิตโดยการจับชีพจรส่วนปลายของแขนและขา

3. ดูแลเคลื่อนย้ายผู้ป่วยให้เหมาะสมระวังส่วนที่ได้รับบาดเจ็บโดยไม่ให้เกิดอันตรายเพิ่มมากขึ้น

4. ตัดเสื้อผ้าที่สวมใส่ออกในกรณีที่จำเป็นถ้าถอดเสื้อผ้าออกตามปกติให้ถอดเสื้อผ้าออกแล้วประคอง ส่วนที่บาดเจ็บไว้

5. ตรวจดูบาดแผล ทำความสะอาดบาดแผลที่ฉีกขาดด้วย 0.9% Normal saline และปิดแผลไว้

6. งดน้ำงดอาหาร NPO สอบถามเวลาที่ผู้ป่วยรับประทานอาหารครั้งสุดท้าย

7. ทำการดาม (splint)ที่บริเวณที่ได้รับอันตรายบริเวณที่splintต้องได้รับการรองไว้ด้วยสาลีหรือ webril เพื่อป้องกันการกดทับคอยตรวจสอบเพื่อประเมินและตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดโดยใช้การกดที่โคนเล็บของผู้ป่วยแล้วปล่อยอย่างรวดเร็วเพื่อดู Capillary filling
8. ประเมินการเคลื่อนไหวการรับรู้ความรู้สึก (motorandsensory) ก่อนทุกครั้งเพื่อเป็นการยืนยันได้ว่า Splint ไม่ได้เป็นสาเหตุให้เกิดปัญหาการไหลเวียนของโลหิตและเส้นประสาทถูกกดจากการดามSplint

9. จัดท่าให้เหมาะสมและจากัดการเคลื่อนไหวยกอวัยวะนั้นให้สูงขึ้นประคบด้วยความเย็นถ้าผู้ใช้บริการยังรู้สึกไม่สุขสบายต้องประเมินว่ามีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่เช่นเส้นเลือดเส้นประสาทถูกกด หรือ บางคนอาจเกิดจากความวิตกกังวล

ส่งต่อเพื่อการรักษา

หากมีอาการ เลือดออก เลือดไหลไม่หยุด  คลำชีพจรไม่ได้  ปวดมาก  สีของผิวหนังซีด  รูปร่างของอวัยวะว่ามีการเปลี่ยนแปลงไปจากปกติ หรือเป็นอัมพาต ควรส่งต่อโรงพยาบาลทันทีภายใน 6 ชั่วโมง เพื่อป้องกันไม่ให้อวัยวะส่วนนั้นสูญเสียหน้าที่

3. ระบุการซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะฉุกเฉิน/โรคของกรณีศึกษา

การซักประวัติ

1. มีความเจ็บปวดเฉพาะที่ชัดเจน (Localized pain)

2. อวัยวะใช้การไม่ได้ (loss or decrease of function)

3. ได้ยินเสียงกระดูกหักหรือข้อหลุด

4. มีความวิกลรูปของกระดูกหรือข้อ

5. รู้สึกหรือได้ยินเสียงกรอบแกรบ (crepitus) บริเวณที่บาดเจ็บเมื่อเคลื่อนไหว

6. มีอาการบวมปวดบริเวณกระดูกข้อหรือเอ็นกล้ามเนื้อ

การตรวจร่างกาย

1. การดู : ให้ดูว่ามีบาดแผลเปิด รอยถลอก รอยฟกช้ำบวม สารน้ำในข้อ หรือ ลักษณะของเข่าที่ผิดปกติ

2.ให้ผู้ใช้บริการขยับดูหากผู้ใช้บริการมีสติดีและสามารถทาตามคาสั่งได้การให้ผู้ป่วยขยับส่วนต่าง ๆ เช่น คอ แขน ขา ถ้าผู้ใช้บริการไม่สามารถขยับหรือเคลื่อนไหวส่วนใดได้ให้สงสัยว่ามีกระดูกหัก หรือ ข้อเคลื่อนในบริเวณนั้น ถ้าหากผู้ป่วยสามารถทาได้ แต่มีความเจ็บปวดอยู่บ้างให้ตรวจเพิ่มเติม โดย การให้เคลื่อนไหวต้านแรงของผู้ตรวจ ถ้ามีกระดูกหรือข้อเคลื่อนผู้ป่วยจะเจ็บบริเวณที่กระดูกหัก

3. การคลำ : ให้คลำด้วยความระมัดระวังและนุ่มนวลโดยให้คลากระดูกสันหลังก่อนตั้งแต่คอลงไปจนถึง sacrum และ coccyx จากนั้นให้คลำกระดูกเชิงกรานและแขนขาทั้ง 4 ข้าง ถ้าคลาแล้วมีเสียง กรอบแกรบ (crepitus) มีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของกระดูกหรือผู้ป่วยเจ็บมากแสดงว่ามีกระดูกหัก

4. ควรตรวจการทำงานของระบบประสาทในกรณีที่บาดเจ็บอยู่ใกล้เส้นประสาท รวมทั้งเส้นประสาทไขสันหลังด้วยหากมีการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง ให้ตรวจทั้งความรู้สึก การทำงานของกล้ามเนื้อ reflex และระบบประสาทอัตโนมัติ

5. ตรวจ motor power  การตรวจกำลังกล้ามเนื้อจะทำเมื่อมีกระดูกสันหลังหักถ้าทราบว่ามีกระดูก ของแขนหรือขาหักอย่างชัดเจนไม่ต้องตรวจ motor power เพราะจะทำให้บาดเจ็บมากขึ้น

6. ตรวจระบบไหลเวียนโลหิต (state of circulation) ให้ตรวจว่ามีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย หรือไม่

- สีผิวหนัง ถ้าสีซีดแสดงขาดเลือด ถ้าสีเขียวคล้ำแสดงว่ามีเลือดออกหรือมีเลือดคั่ง

- คลำแล้วเย็นแสดงว่าขาดเลือดมาเลี้ยง

- คลำชีพจรของหลอดเลือดแดงถ้าคลำไม่ได้แสดงว่าขาดเลือดมาเลี้ยง
- ดู Capillary refilled ถ้าช้ามากกว่าปกติหรือไม่มีแสดงว่าขาดเลือดมาเลี้ยง

รายชื่อสมาชิกกลุ่ม 8
60146727 นางสาว สุวิมล ชิตวงศ์

60161684 นายบัณฑิต จันทร์หอม

60162724 นางสาวขวัญตา สาริปา

60119906 นางสาวอทิตยา ฝั่งชลจิตร

60120193 นางสาววาสนา หลักฐาน

60113867นางสาว ปานหทัย หนกหลัง

60119773 นางสาว นามีต้า เจะสะแม

60120102 นางสาวบุญธิรา เดโชไชย

60160819 นางสาวอัญชุลีกร อ่อนเงิน

60119377 นางสาวจุฑารัตน์ ดอเสาะ

60161213 นางสาววริศรา สุขไชย

# data[].attributes.body
รายชื่อสมาชิกกลุ่ม
1) 60118627 นายอาฮาหมัด             วาแต
2) 60120052 นางสาวนลินนิภา         ทองใบ
3) 60120029 นางสาวทิพมาส           อ่องสุทธิ์
4) 60163052 นางสาวอามีนะห์         หลังชาย
5) 60118460 นายอดินันดิ์               ตะเห
6) 60113537 นางสาวปฐมาวดี          รอดดำ
7) 60144441 นางสาวสัณห์สินี          พุ่มทอง
8) 60163060 นางสาวอาวาตีฟ          แนแซ
9) 60113388 นางสาวนุรอัยณี           ดาเระมูซอ
10) 60113339 นางสาวนิศาชล           หมื่นเมือง
11) 59144667 นางสาวสุวรรธนี           แสงเสน

กรณีศึกษาที่ 3

ข้อมูลกรณีศึกษา      เด็กหญิงไม่ทราบชื่อ อายุ 3 ปี 1 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาลได้เอาลูกปัดใส่จมูกข้างขวา ตรวจร่างกายพบมีหนองไหลออกจากโพรงจมูกด้านขวา หายใจมีกลิ่นเหม็นมีกลิ่นเหม็น มีสิ่งแปลกปลอมยื่นออกมาทางจมูก จมูกมีกลิ่นเหม็น Vital sign PR= 105 ตรั้งต่อนาที RR= 30 ครั้งต่อนาที PR= 105 ครั้งต่อนาที BP = 106/70 mm Hg

คำสั่ง ให้นักศึกษาตอบคำถามต่อไปนี้

1.       ระบุการประเมินภาวะสุขภาพเพื่อการช่วยฟื้นคืนชีพ

1.ประเมินระดับความรู้สึกตัวของคนไข้ว่ายังมีสติอยู่หรือไม่

2.ประเมินขนาดของสิ่งแปลกปลอม และ การอุดกั้นทางเดินหายใจ

3.ประเมิณลักษณะและปริมาณสิ่งคัดหลั่งที่ไหลออกจากจมูก
4.ประเมินขนาดของสิ่ง

2. การช่วยเหลือเบื้องต้นสำหรับกรณีศึกษา (การใช้ยา การไม่ใช้ยา) และการส่งต่อเพื่อการรักษาการรักษาโรคเบื้องต้นและการพยาบาล
การใช้ยา :  ใช้ยาชาพ่นจมูก เช่น 4% Xylocaine , 4%  Cocain หรือ 4% lidocaine ผสมกับ 1 ต่อ 1000 ของ Adrenaline (50:50) เพื่อให้เยื่อบุจมูก ชาและยุบบวมลง ทิ้งให้ยาออกฤทธิ์ 5 นาที

การไม่ใช้ยา :
- สิ่งแปลกปลอมออกโดย Positive pressure technique  ให้เด็กสั่งน้ำจมูก โดยปิดจมูกด้านตรงข้ามที่มีสิ่งแปลกปลอม วิธีนี้ต้องให้เด็กให้ความร่วมมือ

- นำสิ่งแปลกปลอมออกโดยใช้เครื่องดูด ( Suction) เหมาะสำหรับสิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดเล็กเบา ไม่สามารถคีบจับได้

การส่งต่อ
1. ถ้ามองไม่เห็นสิ่งแปลกปลอมและเด็กดิ้น ไม่ให้ความร่วมมือให้ส่งต่อโรงพยาบาล

3. ระบุการซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะฉุกเฉิน/โรคของกรณีศึกษา

ระบุการซักประวัติ

1. ซักประวัติเกี่ยวกับเลือดกำเดาไหลการมีน้ำมูก และมีโรคประจำตัว ประวัติการเป็น จากโรคมะเร็งของจมูก หรือ โรคเลือด โรคไซนัส
2.ประวัติการมีหนองไหล มีกลิ่นเหม็น
3.ประวัติการมีสิ่งแปลกปลอมเข้าจมูก
4.ซักประวัติเกี่ยวกับขนาดเเละพื้นผิวของสิ่งเเปลกปลอมที่เข้าจมูก
5.ระยะเวลาที่สิ่งแปลกปลอมเข้าจมูก
6.ตำแหน่งที่สิ่งแปลกปลอมติดอยู่เข้าไปลึกหรือไม่

การตรวจร่างกาย

1. ใช่ heading หรือ otoscope ส่องช่องจมูกส่วนหน้า
2. หากตรวจไม่พบสิ่งแปลกปลอมอาจอยู่ในต่ำแหน่งสูงหรือหลังโพรงจมูกจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องด้วย เช่น fiber optic nasopharynx และ rigid nasal endoscope

# data[].attributes.body
สมาชิกในกลุ่ม
60110053นางสาวกนกพิชญ์  หวังแก้ว
60113438นางสาวเนตรชนก  สอนนอง

60117421นางสาวอรปรียานุช  น้ำทอง

60117645นางสาวอัฟนาน  หะยีบือราเฮง

60119864นางสาววิภาดา  เกตุแก้ว

60119948 นางสาวกวิสรา  จันทร์ภักดี

60143633 นางสาวรัชมุก  สุชาติพงษ์

60143765 นางสาวลลิตา  วิชามูล

60161593 นางสาวช่อฟ้า  พานทอง

60162534นางสาวอาซีซ๊ะ  ดอเลาะ

60162955 นายรัชชานนท์  เครือมูล
กรณีศึกษา
ชายไทย อายุ 16 ปี ให้ประวัติว่า 30 นาทีก่อนมาที่ขี่มอเตอร์ไซด์ล้มลง ไม่มีศีรษะกระแทกพื้น ปวดบวมหน้าแข้งซ้าย พลเมืองดีนำส่ง แรกรับ รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง บ่นปวดหน้าแข้งซ้าย ตรวจพบหน้าแข้งซ้ายผิดรูป คลำได้เสียงกรอบแกรบ สัญญาณชีพ BT = 37.5 องศาเซลเซียส PR = 120/min RR = 22/min BP = 100/60 mm Hg SaO2 = 95% E₄V₅M₆ pupil 2 mm RTL ปฏิเสธโรคประจำตัว ปฏิเสธการแพ้ยา
ข้อ1.ระบุการประเมินภาวะสุขภาพเพื่อการช่วยฟื้นคืนชีพ
ตอบ ประเมินขั้นต้นตามหลักprimary survey ได้แก่
A:Air way and cervical spine control ดูทางเดินหายใจว่ามีการอุดกั้นการหายใจทางเดินหายใจหรือไม่และประเมินการได้รับบาดเจ็บที่คอ
B:Breathing and ventilations ประเมินการหาย
C:Circuation and hemorrhage control ประเมินระบบการไหลเวียนโลหิต ได้แก่ สีผิว ชีพจร capillary refill
E:Exposure/Environment control ประเมินร่างกายเพื่อดูการบาดเจ็บภายนอกร่างกายผู้ป่วย  ดูลักษณะของกระดูกที่หักว่าเป็นอย่างไร มีอาการบวม เคลื่อนไหวไม่ได้ไหม
ข้อ2.การช่วยเหลือเบื้องต้นสำหรับกรณีศึกษา (การใช้ยา การไม่ใช้ยา) และการส่งต่อเพื่อการรักษา
ตอบ การรักษาเบื้องต้น
1.ตรวจวัดสัญญาณชีพ vitalsignเช่นBloodpressure,RR,PR และระดับการรู้สึกตัว
2.ในผู้ป่วยมีกระดูกหักหรือข้อเคลื่อนควรดามsplintเพื่อบรรเทาอาการปวดและอันตราย ต่อเส้นเลือดและเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียง หรือเข้าเฝือกชั่วคราวโดย
2.1. ใช้วัสดุที่ใช้ดามต้องยาวกว่าอวัยวะส่วนที่หัก
2.2. ไม่วางเฝือกลงบนอวัยวะที่กระดูกหักโดยตรงควรใช้สำลีหรือผ้าวางตลอดแนวเฝือกเพื่อป้องกันเฝือกกดลงบนผิวหนัง ทำให้เป็นแผลจากเฝือกกด หรือ มีบาดแผล
2.3. จำกัดการเคลื่อนไหวอวัยส่วนนั้นให้อยู่นิ่งก่อนที่จะเคลื่อนย้าย โดยให้ใส่เฝือกตามหลัก “ เหนือหน่ึง
ข้อต่อ ต่าหนึ่งข้อต่อ” ถ้ากระดูกหน้าแข้งหักต้องใช้ไม้ดามเข่าตั้งแต่เหนือหัวเข่าจนถึงต่ากว่าข้อเท้า
2.4. ตรวจชีพจรสีของผิวหนังอาการปวดและการตอบสนองความรู้สึกในบริเวณที่บาดเจ็บก่อนและหลัง ใส่เฝือกชั่วคราว
2.5. ถ้ามีกระดูกโผล่ออกมานอกผิวหนัง ต้องห้ามเลือดและปิดแผลก่อนที่จะดาม ห้ามดันกระดูกทีโผล่ ออกมากลับเข้าข้างใน
3.ไม่ควรขยับเขยื้อนผู้ป่วยและแขนขาท่ีได้รับบาดเจ็บมากเกินกว่าความจำเป็น
4.จัดท่าให้เหมาะสมและจากัดการเคลื่อนไหวยกอวัยวะนั้นให้สูงขึ้นประคบด้วยความเย็นถ้าผู้ใช้บริการยังรู้สึกไม่สุขสบายต้องประเมินว่ามีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่เช่น เส้นเลือดเส้นประสาทถูกกด หรือ บางคนอาจเกิดจากความวิตกกังวล
5.ประเมินการเคลื่อนไหวการรับรู้ความรู้สึก(motorandsensory)
6.ส่งต่อโรงพยาบาล
ข้อ3.ระบุการซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะฉุกเฉิน/โรคของกรณีศึกษา
ตอบ
การซักประวัติ
-มีความเจ็บปวดเฉพาะที่ชัดเจนหรือไม่
-มีอวัยวะใช้การไม่ได้ไหม
-ได้ยินเสียงกระดูกหักหรือข้อหลุดไหม
-มีความวิกลรูปของกระดูกหรือข้อไหม
-รู้สึกหรือได้ยินเสียงกรอบแกรบบริเวณที่บาดเจ็บเมื่อเคลื่อนไหวไหม
-มีอาการบวม ปวด บริเวณกระดูก ข้อ หรือ เอ็นกล้ามเนื้อ บ้างไหม ตรงไหนบ้าง
การตรวจร่างกาย
1. การดู ให้ดูว่ามีบาดแผลเปิด รอยถลอก รอยฟกช้ำ บวม ลักษณะของเข่าท่ีผิดปกติหรือไม่ ให้ผู้ใช้บริการขยับดูหากผู้ใช้บริการมีสติดีและสามารถทำตามคำสั่งได้การให้ผู้ป่วยขยับส่วนต่างๆ เช่น คอ แขน ขา ถ้าผู้ใช้บริการไม่สามารถขยับหรือเคลื่อนไหวส่วนใดได้ให้สงสัยว่ามีกระดูกหักหรือ ข้อเคลื่อนในบริเวณนั้น
2.การคลำให้คลำด้วยความระมัดระวังและนิ่มนวล ถ้าคลำแล้วมีเสียง กรอบแกรบ (crepitus) มีการเคลื่อนไหวท่ีผิดปกติของกระดูกหรือผู้ป่วยเจ็บมากแสดงว่ามีกระดูกหัก
3.ตรวจการทำงานของระบบประสาท ให้ตรวจทั้งความรู้สึก การทางานของกล้ามเน้ือ reflex และระบบประสาทอัตโนมัติ
5. ในการตรวจmotorpower ถ้าทราบว่ามีกระดูก ของแขนหรือขาหักอย่างชัดเจนไม่ต้องตรวจ motor power เพราะจะทำให้บาดเจ็บมากขึ้น
6. ตรวจระบบไหลเวียนโลหิต(stateofcirculation) ให้ตรวจว่ามีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย หรือไม่
- สีผิวหนัง ถ้าสีซีดแสดงขาดเลือด ถ้าสีเขียวคล้าแสดงว่ามีเลือดออกหรือมีเลือดคงั่
- คลำแล้วเย็นแสดงว่าขาดเลือดมาเลี้ยง
- คลำชีพจรของหลอดเลือดแดงถ้าคลำไม่ได้แสดงว่าขาดเลือดมาเลี้ยง
- ดู Capillary refilled ถ้าช้ามากกว่าปกติหรือไม่มีแสดงว่าขาดเลือดมาเลี้ยง

# data[].attributes.body
ข้อมูลกรณีศึกษา
ชายไทย อายุ 26 ปี มาที่หน่วยบริการด้วยอาการปวดแสบที่ตา30 นาที ก่อนมารพ ญาติให้ประวัติว่า พบผูู้ป่วยนอนอยู่ในห้องนํ้า มีขวดนํ้ายาล้างห้องนํ้า ตกอยู่ข้างตัว แรกรับผู้ป่วยนอนปิดตาตลอด ถามไม่ตอบ สัญญาณชีพ
BT = 36.6 องศาเซลเซียส
PR = 92 ครั้ง/นาที
RR = 24 ครั้ง/นาที
BP = 100/60 mmHg
DTX = 109 mg%

คำสั่ง ให้นักศึกษาตอบคำถามต่อไปนี้ 1.ระบุการประเมินภาวะสุขภาพเพื่อการช่วยฟื้นคืนชีพ

ตอบ 1. Airway with cervical spine protection, Breathing and ventilation, Circulation

2. Disability ( ใช้ Glass Glow Coma Scale)

3. Exposure and environment control
2. จำแนกระดับความรุนแรง/ภาวะแทรกซ้อนของภาวะฉุกเฉินที่เกิดขึ้น

ตอบ   ความรุนแรงของการบาดเจ็บทางตาจากสารเคมี ขึ้นอยู่กับ

- ความเป็นกรดหรือ ด่าง ด่างรุนแรงกว่ากรด

- เป็นชนิดกรดอ่อน หรือ กรดแก่ ชนิดด่างอ่อน หรือ ด่างแก่

- ความเข้มข้นของสารเคมี

- ระยะเวลาที่สารเคมีสัมผัสกับดวงตา

แม้ด่างจะรุนแรงกว่ากรด แต่ในรายกรดแก่ และมีความเข้มข้นมากก็จะมีความรุนแรงได้เท่ากับด่าง

**สารเคมีโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสองชนิด คือ กรด และด่าง โดยทั่วไป ด่าง มีความรุนแรงมากกว่ากรด กล่าวคือ สามารถทำลายเปลือกตา เยื่อบุตา ผิวนอกของกระจกตา และยังสามารถแทรกซึมผ่านเข้าไปทำลายลูกตา ทำลายส่วนต่างๆภายในลูกตาได้ เช่น ทำให้เกิดม่านตาอักเสบ ต้อกระจก และต้อหิน ส่วนกรด การทำลายมักจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณผิวชั้นนอกของลูกตา เปลือกตา เยื่อบุตา ผิวกระจกตา เนื่องจากคุณสมบัติของกรด เมื่อทำปฏิกิริยากับโปรตีนแล้ว ทำให้โปรตีนแข็งตัวรวมกัน เป็นเหมือนผนังกั้นไม่ให้กรดนั้นซึมผ่านเข้าไปในลูกตาได้อีก เพราะฉะนั้น การทำลายที่เกิดขึ้นกับกรดมักจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณชั้นผิวตื้นๆเท่านั้น อันตรายของสารเคมีเข้าตา ขึ้นอยู่กับความรุนแรง หรือความเสียหายของส่วนประกอบต่างๆขอลูกตา ถ้าเป็นน้อยไม่รุนแรง สามารถหายเป็นปกติ ถ้าให้การรักษาที่ถูกต้อง และทันถ่วงที แต่ถ้ารุนแรงมากรักษายาก แม้จะรักษาเต็มที่ ก็อาจจะสูญเสียดวงตา มีภาวะแทรกซ้อนในตามากจนถึงตาบอดในที่สุข
3. การช่วยเหลือเบื้องต้นสำหรับกรณีศึกษา (การใช้ยา การไม่ใช้ยา) และการส่งต่อเพื่อการรักษา

-การใช้ยา : อาจต้องหยอดยาชาที่ตาก่อนล้างตา เพื่อให้สามารถลืมตาได้ การรักษาด้วยยาหยอดตาลดอาการอักเสบ และป้องกันการติดเชื้อ ให้ยาแก้ปวด

-การไม่ใช้ยา : 1.ให้ผู้ป่วยนอนหงายไม่หนุนหมอน รีบทำการ irrigation ชะล้างสารเคมีที่ตาด้วย 0.9% Normal saline หรือน้ำสะอาดนาน 15-30 นาที เพื่อชำระล้างสิ่งแปลกปลอมออกและลดกระบวนการ burning process

2. ปิดตาด้วย eye shield

3. ส่งต่อ

4. ระบุการซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะฉุกเฉิน/โรคของกรณีศึกษา

ตอบ   การซักประวัติ

- ตาข้างไหนที่สารเคมีเข้าตา เข้าตาทั้งสองข้างหรือข้างเดียว
-ระยะเวลาที่สารเคมีเข้าตาหรือที่ญาติพบผู้ป่วย

-เหตุการณ์รอบตัวที่สังเกตเห็นเมื่อพบผู้ป่วยว่ามีอุปกรณ์ป้องกันตัวบ้างหรือไม่

-ประวัติการบาดเจ็บ การผ่าตัดที่ตา

-การดูแลรักษาก่อนมารพสต.

- เวลาทานอาหารครั้งสุดท้าย
การตรวจร่างกาย

1.ตรวจระดับการมองเห็น การบันทึกการมองเห็น
2.ตรวจเปลือกตา การกลอกตา เยื่อบุตา กระจกตา ขนาด รูปร่างและการตอบสนองของรูม่านตา

รายชื่อสมาชิกกลุ่ม 3

1. นางสาวนัจลาอ์ หมาดหมีน           60119476

2. นางสาวปารินทร์ เมฆปั่น               60120540

3. นางสาวศิริลักษณ์ แซ่ย่าง              60162021

4. นางสาวจิรากร โพธิ์สุวรรณ          60111119

5. นางสาวนิตยา เปาวะนา                60161650

6. นางสาวนูรฮาซีกิง บินสาและ         60120094
7. นางสาวกานต์ธิมา ศรีอ่อน            59110866

8. นางสาวทักษ์ชวนันท์ หีดเสน        60119443

9. นางสาวกฤติยา ศรีบุญแก้ว            60110319

10. นางสาวจุฑาพร สุรนิลพงศ์           60119708

11. นางสาววรรณิดา พิพัฒน์ศุภนิมิต     59145631

12. นางสาวปาลิตา ทองตัด               59145565

# data[].attributes.body
1. การประเมินภาวะสุขภาพ
(อามีเน๊าะ, สิริยากร, นูรียา, นลินี)
- การช่วยฟื้นคืนชีพ
1) Airway ประเมินสิ่งอุดกั้นทางเดินหายใจ : ขนาดของสิ่งอุดกั้นทางเดินหายใจ ตำแหน่งที่อุดกั้นทางเดินหายใจ
2) Breathing ประเมินการหายใจ : ลักษณะของการหายใจ
3) Circulation : ภาวะ cyanosis
ประเมิน capillary refill ชีพจร สีผิว
- ประเมิน concious : ระดับความรู้สึกตัวอาจลดลงได้จากภาวะพร่องออกซิเจน

2. การซักประวัติและตรวจร่างกาย
(ปิ่นมนัส, สุณัฐมน, สิยาพัฐ, ศิรินันท์)

O : เริ่มมีอาการสำลักตั้งแต่ตอนไหน

D : สำลักมานานแค่ไหนแล้ว

L : ให้ระบุตำแหน่งที่มีการอุดกั้น

C: ลักษณะอาหารที่รับประทานก่อนมีอาการสำลัก

A:มีกิจกรรมอะไรหรือทำงานอะไรที่ทำให้อาการแย่ลงบ้างหรือไม่
R : กิจกรรมที่ทำแล้วอาการดีขึ้น

T : ก่อนมาโรงพยาบาลรักษาเบื้องต้นอย่างไร

ตรวจร่างกาย : vital signs ประเมินระดับความรู้สึกตัว ฟังปอด ตรวจดูในช่องปากเพื่อดูสิ่งแปลกปลอม ประเมินการหายใจ  ประเมินโครงสร้างของร่างกายบริเวณศีรษะและลำคอ ตรวจดูความผิดปกติต่าง ๆ เช่น ก้อน หรือการผิดรูป

3. การช่วยเหลือเบื้องต้นและการส่งต่อเพื่อการรักษา (วิชุดา ซูรัยดา ปุณยาพร ธันยชนก)

1.ให้ยืนก้มตัวลงมากๆให้ห้อยหัวลงผู้ปฐมพยาบาลเข้าข้างหลังใช้แขนซ้ายสอดรั้งเอาไว้ใช้มือขวาตบกลางหลังแรงอ่านไม่ออกมาได้หรือให้นอนคว่ำหรือตะแคงศีรษะต่ำผู้ปฐมพยาบาลตบหลังผู้ป่วยระหว่างไหล่ทั้งสองข้างให้แรงพอสมควร Heimlich maneuver หรือ Abdominal trust ทันทีในที่เกิดเหตุโดยอบหลังเอามือประสานการกดตรงที่ท้องส่วนบน
2.หากทำ Heimlich maneuver หรือ Abdominal trust แล้วอาหารไม่ออก ให้นอนราบ ดูแลภาวะฉุกเฉินตาม ABC
3.หากมองเห็นตื้นๆให้คีบออกและใช้ laryngeal mirror เพื่อให้มองชัดถ้าอยู่ลึก มองไม่ชัดให้ส่งต่อโรงพยาบาล

สมาชิกในกลุ่ม
นางสาวอามีเน๊าะ บูดี60162328
นางสาววิชุดา แก้วกัลยา 60161809
นางสาวซูรัยดา วาเตะ 60191152
นางสาวสิยาพัฐ อามีน 60116423
นางสาวสุณัฐมน ยอดระบำ 60116647
นางสาวนลินี เกิดมณี 60113032
นางสาวนูรียา. หวันโส๊ะ 60160553
นางสาวปุณยาพร ศรีสองคอน 60120557
นางสาวธันยชนก แก้วชะนะ 60112745
นางสาวปิ่นมนัส จงทอง 60161718
นางสาวสิริยากร สุวรรณพันธ์ 60119633
นางสาวศิรินันท์ เพชรรักษ์ 59145680

heimlich maneuver