# data[].attributes.body
MRI를 확인해서 posterior column의 문제가 있는지 확인한다

CBC-당화혈색소(당뇨로 인한 말초신경병증), thiamine 확인

영양결핍을 확인

romberg test 양성

노년기이기 때문에 자율신경계,

전정신경의 문제가 있기 때문에 이독성 약물의 복용력을 확인

tandem gait

# data[].attributes.body
Romberg test

# data[].attributes.body
전정기능검사
신경전도검사
Romberg 검사
소뇌기능검사
MRI

# data[].attributes.body
소뇌 기능 검사(finger to nose, heel to shin test, dysdiadochokinesia, tandem gait failutre, Romberg sign)

MRI

신경근전도 검사

# data[].attributes.body
Bilateral vestibulopathy로 의심

병터: 양측 전정기관

# data[].attributes.body
어두울 때 더 심하고 특히 밤에 울퉁불퉁한 길을 걸을 때 넘어질 것 같음

3개월전부터 서서히 악화(만성)

어지럼증

서있을 때, 걸을 때 좌우로 흔들거리면서 중심을 잡기 힘든 증상: 자세불안

-> 양측전정병증으로 의심

검사

동적시력(dynamic visual aculty)

소뇌이상 문제 점검: romberg test, tandem walking

머리충동검사(head thrust tet)

온도안진검사

# data[].attributes.body
동적시력검사: 양측성 전정신경병증의 특징적 소견인 진동시 확인 위해 시행

소뇌기능검사 (Romberg test, tandem walking 등): 실조가 있고, 중추성이 의심되므로 시행

# data[].attributes.body
Ataxia

: 빙글거리면서 도는 듯한 어지럼증은 아님.

: 서 있을 때 걸을때 중심을 잡기 힘든 증상.

# data[].attributes.body
양측전정병증의 가장 흔한 원인이 이독성 약물(아미노글리코시드 계열 항생제)이므로 약물력을 문진한다. 그리고 양측전정병증의 진단에 유용한 검사인 동적시력검사를 시행한다.

또한 환자가 과도한 음주와 적은 식사량으로 인해 티아민 결핍에 의한 베르니케 뇌병증을 배제할 수 없으므로 예방하기 위해 티아민을 대량투여한다.

# data[].attributes.body
양측전정병증 : 양쪽 전정기관

# data[].attributes.body
양측전정병증이 의심됨.

: 어지러움 진동시 자세불안이 주 증상

: 걷거나 움직일 때 발생

: 어두울 때, 바닥이 고르지 못할 때 악화.

동적시력 (Dynamic visual acuity) 이 필요함.

: 환자의 머리를 2-3Hz의 빠른 주기로 20도 정도씩 양쪽으로 흔들면서 환자로 하여금 시력표를 읽게 한다.

자세불안으로 소뇌기능검사(Romberg , 일자걷기) 와 제자리걸음검사필요.

약물력 확인

:: 이독성 약물 (아미노글리코시드 계열의 항생제)

혈액검사

:: 알코올 중독으로 인한 티아민결핍

:: 다감각어지럼증을 감별하기 위해 당뇨 확인필요 -> 혈액검사를 통해 HbA1C확인.

# data[].attributes.body
소뇌

: 고령의 환자에서 현훈/구토보다 어지럼과 자세불안을 주 증상으로 함. 특히 어둡거나 울퉁불퉁한 바닥에서 심해지므로 양측 전정기관의 기능이 떨어지는 양측전정병증이 의심됨. 하지근력은 정상이고, 실조가 있으므로 소뇌 병변이 의심됨.

# data[].attributes.body
동적시력 검사

두부충동 검사

OTR (눈기울임반응)

안진 검사

약물복용력 검사 (이독성 약물)

뇌 MRI 촬영 (베르니케 뇌병 감별 위해)

# data[].attributes.body
양측 전정병증

-체성감각이 교란된 문제일 수 있다

자세불안이 어두울때 심한 증상이 있으므로 룸버그 test 양성 소견과 유사하다

그러므로 소뇌보다는 posterior column의 병변을 의심해야한다

추가로 술을 5년이상 마셨고 영양결핍이 있을 것으로 예상되므로 thiamine 부족을 의심해볼 수 있다, 심부건 반사가 유지되고 있어 중추성 문제를 확실히 배제할수는 없다,

양발의 진동감각과 위치 감각이 감소되어 있으므로 posterior column을 확인해봐야한다

# data[].attributes.body
Posterior column

양 발끝 진동감각, 위치감각 떨어짐

다리 움직임 어색

어두울 때, 울퉁불퉁한 곳 걸을 때 악화

근력 검사는 정상이지만 힘 빠짐 증상 O

식사량 적다는 언급 -> 비타민B12 결핍 의심 가능

이로 인한
양측전정병증 발생 가능

어지럼증

자세불안 : 현훈X, 구토X

# data[].attributes.body
양쪽 전정기관

# data[].attributes.body
양쪽 전정기관 기능 이상

# data[].attributes.body
Chronic dizziness and imbalance

만성: 3개월 전부터

어지럼증: 현훈X, 좌우로 흔들, 중심 잡기 어려움

자세불안: 어두운 곳, 울퉁불퉁한 곳에서 악화

가만히 있을 때는 없고 걷거나 움직일 때 증상 발현

발 끝 감각 저하: 진동감각, 위치감각 저하

# data[].attributes.body
양측 말초 전정기관 및 전정신경

# data[].attributes.body
Dynamic visual acuity(동적시력)

-환자의 머리를 흔들며 시력을 검사해 머리를 흔들기 전보다 시력이 두 줄 이상 감소할 시 양성

-증상으로 보아 양측성 전정신경병증이 의심됨. 어두울 때, 바닥이 고르지 못할 때 증상이 심해지는 것 또한 양측성 전정신경병증의 증상임.

-이 검사가 양측성 전정신경병증의 진단에 유용

# data[].attributes.body
어지러움과 자세불안이 걷거나 움직일 때 나타나고, 어두울 때 증상이 심해지며, 고르지 않은 바닥에서 심화된다. 또한 현훈과 구토 증상이 없다.

이런 증상들을 고려했을 때, 양측전정병증이 의심되므로 병터는 양측 전정기관이다

# data[].attributes.body
- posterior column

# data[].attributes.body
어지럼증: Disequilibrium(Ataxia)

# data[].attributes.body
만성어지럼 및 불균형: 3개월 이상 지속됨.

# data[].attributes.body
만성 어지럼과 자세불안

chronic dizziness and imbalance

# data[].attributes.body
2-1

ataxia

좌우로 흔들거리면서 중심을 잡기 힘든 증상

다리 움직임이 어색함

# data[].attributes.body
chronic dizziness and imbalance(만성 어지럼 및 불균형)

# data[].attributes.body
Labyrinth infarction: AICA

오른쪽 귀의 청력 떨어짐, 높은 톤의 이명이 있음

오른편으로 몸이 기우는 증상, 걸음이 비틀거림; ataxia

최근 항고혈압제를 복용하지 않아 생긴것으로 추정됨

# data[].attributes.body
Ataxia

# data[].attributes.body
중심을 잡기 힘든 증상 = ataxia

# data[].attributes.body
disequilibrium(ataxia, unsteadiness)

# data[].attributes.body
말초성 어지럼증

청력이 떨어짐

몸이 기우는 증상, 걸음이 비틀거림-> 못 걸을정도는 아님

오심

# data[].attributes.body
의심되는 병터는 AICA occlusion od anterior inferior cerebellar artery이다

Labyrinthne infaction으로 인해

청력 소실+높은 소리 이명+ataxia가 나타나고 있음

# data[].attributes.body
중추성이 의심되며, 청력손실이 있고, ataxia가 있으며, 높은 톤의 screaming 이명이 있으므로 Central ASV 중 Labyrinthine infarction이 의심된다. 그러므로 병터는 AICA이다.

# data[].attributes.body
Labyrinthine infarction(AICA)

-Hearing loss, ataxia, screamming tinnitus

# data[].attributes.body
증상으로 보았을 때는 말초성 어지럼증이나(청력저하, 이명, 병터 쪽으로 몸이 기움), 반복적이지 않고 귀의 충만감이 없기 때문에 메니에르 병일 가능성은 떨어진다. 고혈압의 병력이 있으나 고혈압제를 복용하지 않고 있으므로 혈관성 문제일 가능성이 높다. labyrinthine infarction의 경우 말초성 어지럼증 증상이 나타날 수 있고 증상이 합당하기 때문에 labyrinthine infarction라고 생각하고 따라서 중추성이라고 생각한다.

# data[].attributes.body
우측 AICA (occlusion of anterior inferior cerebellar artery) -> labyrinthine infarction

청력 손실

Ataxia: 몸이 기우는 증상, 비틀거리는 걸음

높은 톤의 이명

# data[].attributes.body
vertigo가 있고 청력이 떨어지며 이명이 있고, 걸을 수는 있다는 점에서 말초성을 시사하지만, 4일 동안 호전이 되지 않았다는 점에서 중추성이 의심되며, 말초성의 특성은 중추성에서도 나타날 수 있다. 또한 고혈압의 병력이 있으므로 뇌졸중의 risk factor가 있다. 그러므로 중추성을 의심하여 MRI를 촬영해야 하는 적응증이 된다.

# data[].attributes.body
중추성의 가능성이 있다

1. 귀의 청력이 떨어지고 높은 톤의 이명->청력소실+screaming tinnitus, ataxia=AICA가 의심이 됨

2. 오심은 있으나 구토는 없음(오심구토가 심하면 말초성 원인)->말초성의 가능성이 낮음

3. 4일 이상 발생이 지속적(저절로 호전되지 않음)->중추성의 가능성이 높다

4. 뇌촬영이 필요한 경우가 48시간 이상 현훈이 지속되는 경우이기 때문에 중추성을 의심하고 뇌촬영을 시행해야한다

5. 이충만감이 있어야 메니에르병 가능성이 높지만 귀충만감이나 이물감은 없기 때문에 말초성 병인 메니에르 가능성이 떨어진다

6. 고혈압이 있는데 혈압조절이 되지 않았기 때문에 혈관성 원인을 의심하고 검사를 시행해야한다

# data[].attributes.body
중추성 어지럼증

48시간 내 호전 X: 4일째 호전되지 않는 증상

자세불안: 몸이 기울고 걸음이 비틀거림

신경학적 증상: vertigo

청력 손실, 이명, 오심 (중추성에서 흔치는 않지만 말초성 증상 역시 나타날 수 있는 점 고려)

고혈압: 뇌졸중 위험인자

# data[].attributes.body
Labyrinthine infarction 중 Right AICA infarction

# data[].attributes.body
귀의 충만감, 이물감이 없어 메니에르를 배제할 수 있음.

Labyrinthine infarction (AICA territory)

# data[].attributes.body
central ASV라고 생각하고, 그 중 hearing loss와 screaming tinnitus가 있기 때문에 labyrinthine infarction: Anterior inferior cerebellar artery의 territory에 infarction이 왔다고 생각합니다

# data[].attributes.body
중추성 어지럼증.

이유)

4일전에 증상이 호전되지 않고 지속됨

자세불안이 심함 : 몸이 기울고 걸음이 비틀거림

위험인자 : 고혈압 병력이 있음.

청력저하와 이명은 말초성 어지럼증의 특징이지만 뇌졸중에서 발생할 수 있음.

# data[].attributes.body
Vertigo

급성자발성현훈

# data[].attributes.body
Anterior inferior cerebellar artery

: 청력손실, ataxia, screaming tinnitus (높은 톤의 이명)

# data[].attributes.body
전정 기관(내림프관)

# data[].attributes.body
중추성 어지럼증

증상이 4일 동안 호전되지 않음 (48시간 초과)

이전에 느껴보지 못한 도는 듯한 어지럼증

몸이 기울고 걸음이 비틀거림

고혈압 증상

# data[].attributes.body
vertigo(빙글거리고 도는 듯한 어지럼증), ataxia(걸을 때 비틀거림)

# data[].attributes.body
중추성: 지속적 현훈, 심한 자세불안, 수일 내에 보상성 회복이 없음, 오심/구토 심하지 않음, 실조 있음, 중추 병변의 위험인자인 고혈압 있음

# data[].attributes.body
중추성 어지럼증을 시사하는 소견

- instability(자세불안)가 심함

- 오심 경미, 구토가 없음

- 보상 및 회복이 느림

말초성 어지럼증을 시사하는 소견

- 청력손실 및 이명

central origin의 dizziness의 특성은 peripheral에서 나타날 수가 없지만

peripheral origin의 dizziness의 특성은 central에서 나타날 수 있어서

중추성 어지럼증이라고 생각합니다.

# data[].attributes.body
말초성 어지럼증

경미의 어지럼증이 있다.

청력 소실, 이명이 있다.

4일 동안 어지럼증이 지속(수 시간- 수 일)

# data[].attributes.body
급성자발현훈

급성: 4일 전

자발: 자세에 따른 변화 언급 X

Vertigo: 빙글빙글 도는 느낌

Ataxia: 비틀거리는 걸음

# data[].attributes.body
급성 자발 지속 현훈

: 갑자기 발생했고, 자세와 무관하게 발생하며, 하루 이상 지속됨.

# data[].attributes.body
급성자발성현훈 Acute spontaneous vertigo

# data[].attributes.body
빙글거리고 도는 듯한 어지럼증 = Vertigo

몸이 기우는 증상, 걸음이 비틀거림 = Ataxia

# data[].attributes.body
acute spontaneous vertigo

# data[].attributes.body
Vertigo(현훈)

# data[].attributes.body
1-1 어지럼증의 종류

ataxia vertigo

오른쪽으로 몸이 기울고 비틀거림, 빙글거림

# data[].attributes.body
빙글거리고 도는 듯한 어지럼증: vertigo