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Me ha parecido un tema muy interesante, donde he tenido contacto con la psicopatología infantil, entendiendo la diferencia entre el tratamiento de un infante y un adulto, la responsabilidad que se tiene como futuro psicólogo al ejercer la parte clínica, el entender que diagnosticar puede tener ventajas y desventajas entendiendo como principal desventaja que el infante se puede sentir etiquetado, señalado y que esto retrase o detenga su evolución favorable, y además ver como el DSM-IV Y DSM-V van evolucionando y teniendo más inclusión y mejoras.

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Principales actualizaciones del DSM-V respecto al DSM-IV en torno a la psicopatología infantil

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Principales actualizaciones del DSM-V respecto al DSM-IV en torno a la psicopatología infantil

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Los trastornos de la infancia, el DSM-IV-TR dedicaba una de sus clases diagnósticas a los «Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia», en el que se agrupaba la mayoría de los trastornos de la especialidad; sin embargo, considerando que los trastornos continúan a través de la vida, el DSM–5 propone una visión evolutiva y cambia algunos de los criterios en cuanto a la edad de comienzo y la continuación de algunos trastornos después de los 18 años, por lo cual se reagrupan varios trastornos de la niñez y la adolescencia en otras metaestructuras diferentes de los «Trastornos del neurodesarrollo»
En el grupo de trastornos del neurodesarrollo se incluyen varios: trastornos del desarrollo intelectual, trastornos de la comunicación, trastornos específicos del aprendizaje, trastornos del espectro autista, trastornos motores y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
En cuanto a la discapacidad intelectual, una de las mayores modificaciones es el cambio del término retraso mental, que se venía usando desde 1961, por el de discapacidad cognitiva o intelectual.
Los trastornos de aprendizaje, se abandona la clasificación de los trastornos del aprendizaje de la lectura (dislexia), la escritura (disgrafía) o las matemáticas (discalculia) como trastornos individuales e independientes y se reúnen en un único término, «trastorno específico del aprendizaje.
El DSM-IV-TR únicamente consideraba los diagnósticos de síndrome de Tourette y trastornos por tics pasajeros o crónicos, mientras que en el DSM–5 aparece la categoría trastornos motores, que abarca el trastorno de coordinación, el trastorno por movimientos estereotipados y el trastorno por tics, en el que quedan incluidos el síndrome de Tourette y los trastornos por tics1.

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Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos

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Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos

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Diagnóstico y formulación de caso clínico en la Psicología y Psiquiatría

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 Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos

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 Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos

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El diagnóstico en psicología clínica. PSICODIAGNÓSTICO

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Ventajas e inconvenientes de los sistemas de clasificación diagnóstica

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Ventajas e inconvenientes de los sistemas de clasificación diagnóstica

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Dr. José J. Mendoza Velásquez: Hola, muy buenas tardes. Soy el Dr. José Mendoza, de la Ciudad de México, transmitiendo desde los estudios de Medscape en la ciudad de Nueva York.

Hoy tenemos el gusto de contar con la presencia del Dr. Nassir Ghaemi. Hablaremos sobre su obra y algunos temas muy interesantes para nosotros. El Dr. Ghaemi es profesor de psiquiatría de la Tuffs University y la Harvard University, en Boston, Estados Unidos. Le doy la bienvenida, mucho gusto de estar con usted, doctor.

Dr. Nassir Ghaemi: Mucho gusto, gracias.

Dr. José J. Mendoza Velásquez: Uno de los temas que se tocaron dentro del programa académico de la Reunión Anual de la American Psychiatric Association (APA) de 2018, en la ciudad de Nueva York, tiene que ver con el concepto del modelo biopsicosocial que ha regido en la medicina prácticamente durante la mitad del siglo pasado. Quisiera que nos comentara un poco, gracias a la obra y a esta semblanza que se presentó durante la ponencia, cuáles han sido las ventajas y desventajas de tener un modelo dominante por tanto tiempo.

Dr. Nassir Ghaemi: El modelo biopsicosocial llegó a concebirse, hace 40 o 50 años, como un modelo entre psicofarmacología o psiquiatría pedagógica, y psicoterapia o psicoanálisis. Es una teoría que permite que la gente pueda elegir ambos, o combinarlos como quiera, y la ventaja es que no es muy dogmático, se pueden hacer diferentes cosas. Pero la desventaja consiste en que hay una ausencia de principios para poder decidir qué hacer, y entonces es muy ecléctico, y la gente hace lo que desea, lo cual es bueno, pero al mismo tiempo puede ser malo, especialmente si tienen sesgos, o si hacen cosas que no tienen bases científicas muy fuertes.

Dr. José J. Mendoza Velásquez: Una frase que me impactó de lo que se habló esta mañana, fue que, precisamente, si eres ecléctico en un mundo donde todos son ignorantes, vas a explicarlo a tu manera y quisiera que me comentara un poco de esto, relacionado con los temas que ha tratado en sus obras.

Dr. Nassir Ghaemi: El eclecticismo en general, en medicina, ha disminuido cuando hemos tenido más ciencia, más conocimiento científico. Y en psiquiatría el problema radica en que tenemos menos conocimiento científico que otras ramas de la medicina, y en esa situación, el eclecticismo puede crecer. Considero que en la conferencia hablamos de la idea de ser científico y humanista al mismo tiempo, y pienso que la gente que gusta del modelo biopsicosocial o la psicoterapia, o formas de pensar más psicológicas o sociales en lugar de biológicas, es gente que quiere ser humanista con sus pacientes, y eso es muy bueno. También hablamos de la idea de ser humanista y científico al mismo tiempo, creo que esa es la dirección que debemos seguir en el futuro, si podemos.

Dr. José J. Mendoza Velásquez: Sí, me aclara muchos puntos porque también el hecho de ser humanista implica considerar que el humano es un ente biológico, no solamente sus conceptos sociales y psicológicos. Sobre este punto quisiera referirme a esta dificultad que hemos tenido sobre el diagnóstico dentro del área de la psiquiatría, con base en que estos tienen pocas bases científicas y son más aceptados, hemos sido presa fácil de la de desacreditación de nuestra ciencia, por lo que me gustaría nos dé su opinión acerca de esto, y de qué manera influye con la dificultad de integración que tenemos gracias al modelo biopsicosocial.

Dr. Nassir Ghaemi: Sí, pues el modelo biopsicosocial y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) llegaron a la popularidad casi al mismo tiempo, y no pienso que sea una coincidencia.

El DSM es una ideología que hemos tenido por 40 años -que de hecho no es muy científica-, la mayoría de los diagnósticos no tiene bases científicas fuertes, a veces ninguna, lo cual constituye un problema por las investigaciones, pero también por la práctica. Considero que no es una coincidencia, porque ser muy ecléctico, en nuestra teoría, nos deja la oportunidad de también ser eclécticos en el diagnóstico o, por lo menos, cambiar diagnósticos pragmáticamente por razones sociales, profesionales, económicas, como se ha hecho en DSM-III, IV, y V. Por tanto, quizá la culpa no es del modelo biopsicosocial, pero por lo menos este ha sido un problema junto con DSM-III, IV, y V, que ha dejado a la psiquiatría en una situación que no es tan científica, que puede ser o debe ser, y no tenemos otra teoría u otra forma de pensar que nos indique cómo progresar fuera del DSM y del modelo biopsicosocial para ir más adelante que los dos.

Dr. José J. Mendoza Velásquez: También hay otra frase que me dejó huella, cuando dijo que para usted la depresión es como la fiebre, y que no vemos a nadie haciendo estudios sociológicos y psicológicos avanzados sobre esto.

Dr. Nassir Ghaemi: Ni genéticos.

Dr. José J. Mendoza Velásquez: Ni genéticos. Me gustaría que nos comentara un poco sobre este aspecto.

Dr. Nassir Ghaemi: Eso es un ejemplo de cómo el DSM y el modelo biopsicosocial se juntaron en el pasado y ahora lo hacen para complicar las cosas o, por lo menos, parecer como una sabiduría que no es tal.

Hay tantos estudios genéticos y biológicos, por ejemplo, de depresión, y se ve que hay efectos genéticos y ambientales que se unen, y se dice que eso es evidencia por el modelo biopsicosocial. Pero si pensamos en que la depresión no es una enfermedad -ni un diagnóstico muy claro o válido en DSM-V, en la depresión mayor, como se llama- sino que es una mezcla de diferentes formas de depresión, siempre ha sido así por 40 años; la equiparo a la fiebre, porque esta es efecto de otras enfermedades, y los síntomas de depresión son efectos de enfermedades, a veces, como el trastorno maniaco-depresivo, que puede producir episodios de depresión.

En ocasiones tiene razones que no se relacionan con enfermedades, tales como razones sociales y culturales. Entonces mezclamos todo eso en un diagnóstico, y después hablamos de las complicaciones de ese diagnóstico. Y es por eso que digo que parece que contamos con datos o evidencias por el modelo biopsicosocial, pero solo es por el diagnóstico que tenemos, que no es muy válido, ni científicamente correcto.

Dr. José J. Mendoza Velásquez: Como punto final quisiera que diera un mensaje a las nuevas generaciones de psiquiatras y de médicos que puedan estar interesados en abordar de una manera distinta el tema.

Dr. Nassir Ghaemi: ¿Un mensaje final? Mi punto de vista es que ser ecléctico no es muy bueno, tiene muchas desventajas; es mejor que ser dogmático pero, irónicamente, esto tampoco es bueno, y hay gente que quiere ser solamente biológico, dar medicinas, pensar biológicamente; hay otras personas que rechazan eso y nunca dan medicinas, y solamente piensan psicológicamente o en psicoterapia.

Creo que la verdad es que existen situaciones o condiciones que son enfermedades biológicas y debemos pensar biológicamente, entender y tratar estas condiciones, por ejemplo, la enfermedad bipolar, maniaco-depresiva o la esquizofrenia.

Hay otras situaciones que son muy sociales y culturales, y no debemos pensar muy biológicamente en esas condiciones, sino buscar las raíces sociales y no dar mucho medicamento. Por ejemplo, quizá el trastorno por déficit de atención, tal vez problemas de alimentación y en ocasiones una mezcla de ambos, como el efecto de trauma después de guerra, o cosas así.

Y debemos pensar diferente, dependiendo de las enfermedades o las condiciones que estamos viendo, no solamente de una forma en todas las situaciones.

Dr. José J. Mendoza Velásquez: Muchas gracias doctor, espero que este mensaje, esta entrevista, deje en los psiquiatras nuevas opciones para plantear su entendimiento, y que podamos retomar el tema en una siguiente ocasión. Muchas gracias.

Dr. Nassir Ghaemi: Gracias.

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El Dr. José Mendoza, y el Dr. Nassir Ghaemi hablan sobre el concepto del modelo biopsicosocial que ha regido en la medicina desde hace casi cuarenta años, las ventajas y desventajas que implica seguirlo, desde el congreso de la American Psychiatric Association (APA) de 2018.

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¿Cómo se realiza el diagnóstico en psiquiatría y psicología?

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Modelos de clasificación en psicopatología

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Modelos de clasificación en psicopatología

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1. Modelo biomédico : Para este modelo una psicopatología o un trastorno mental son exactamente iguales que cualquier otra enfermedad física, por lo que considera que los trastornos mentales poseen una etiología orgánica, ya sea a nivel cerebral, endocrino, funcional, etc.
2. Modelo cognitivo: Es un modelo de psicopatología en el que cobran suma importancia los fenómenos cognitivos o mentales por encima de la conducta anormal a la hora de establecer el diagnóstico de un trastorno mental.
3. Modelo conductual: Para este modelo la conducta anormal se diferencia de la normalidad de forma cuantitativa,  este el modelo de la conducta se propuso el análisis funcional, que comenzó a utilizarse para realizar un análisis del comportamiento de los pacientes teniendo en cuenta los antecedentes y el contexto.

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Diferencias en el tratamiento psicológico infantil y tratamiento de adultos

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Diferencias en el tratamiento psicológico infantil y tratamiento de adultos

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1. Participantes en el proceso terapéutico

2. Decisión de acudir a terapia
3. Juego versus palabras
4. Particularidades del momento evolutivo
5. Motivo de consulta

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Ciencia que estudia los trastornos mentales en niños/as y adolescentes. Hablamos de alteraciones que pueden impactar significativamente en el desarrollo emocional, cognitivo y social del infante, generando una dificultad para aprender en la escuela o para desarrollarse con los demás

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Problemas severos y de larga duración. Pueden ser físicos, como la ceguera, afectar las capacidades mentales, como los problemas de aprendizaje; o pueden ser una combinación de ambos, como el síndrome de Down. En general, los problemas duran toda la vida y afectan la vida cotidiana