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Welche Trainingsempfehlungen sind in den jeweiligen Guidelines festgelegt?

Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

Welche Effekte/Auswirkungen sollen bei den Patient*innen mit dem Training erzielt werden?

"Was Sie sonst noch zu diesem Thema anmerken wollen"

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Trainingsempfehlungen vom Herz-Kreislauf -Zentrum Groß Gerungs - Leonie

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Trainingsempfehlungen vom Herz-Kreislauf -Zentrum Groß Gerungs - Leonie

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Das Wichtigste für PAVK- Patienten ist das regelmäßige Gehtraining um ihre schmerzfreie Gehstrecke zu verlängern. Trotz starkem Schmerz ist es Ziel, die Patienten bis an ihr Schmerzlimit kommen zu lassen. Beginn des Gehtrainings ist optimal mit 2,5- 3 km/h und sollte im Laufe der Zeit auf ihr „normales“ Tempo gesteigert werden. Wird die Schmerzsymptomatik mit „normalem“ Tempo in der Ebenen nicht erreicht, wird zur Provokation der Schmerzen mit der Steigung gearbeitet. Ziel ist, das Gehtraining 3- 6 Mal pro Woche zu je 30- 60 Minuten in Form der Dauer- oder der Intervallmethode durchzuführen.

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Zu den Aktivtherapien im Rahmen einer kardiologischen Rehabilitation zählen neben allgemeinem Kraft- und Ausdauertraining auch Physiotherapie und Wandern. Der Umfang der Aktivtherapien wird anhand von drei Leistungsprofilen bestmöglich an die individuelle Situation des Patienten bzw. der Patientin angepasst. Zwischen den aktiven Therapien ist ausreichend Zeit für Regenerationsphasen vorgesehen. Personen mit erhöhtem medizinischem oder pflegerischem Bedarf können auf der Bettenstation betreut werden.

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-während des Trainings ist eine kontinuierliche Überwachung der Herzfrequenz, des Blutdrucks und anderer relevanter Parameter erforderlich

-Überwachung von Symptomen: Patienten sollten angeleitet werden, auf mögliche Symptome wie Schmerzen in der Brust, Atemnot, Schwindel oder starke Erschöpfung zu achten. Bei Auftreten solcher Symptome sollte das Training sofort gestoppt und das medizinische Personal informiert werden

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-Erhalt der Erwerbsfähigkeit bzw. Verhinderung von Pflegebedürftigkeit
-Vermittlung des bestmöglichen individuellen Umgangs mit der chronischen Erkrankung Herzinsuffizienz

-eine gute Krankheitsverarbeitung
-mehr Selbstständigkeit, also weniger Bedarf an Hilfsmitteln und fremder Hilfe
-mehr Mobilität

-mehr Ausdauer

-eine verbesserte Geschicklichkeit

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! bei Patient*innen mit Herzinsuffizienz NYHA IV und bei fehlender Rehabilitationseignung ist eine kardiologische Rehabilitation kontraindiziert.

-Im Rahmen des Reha-Aufenthalts werden die Gesundheitsfortschritte regelmäßig überprüft und die Therapien gegebenenfalls adaptiert.

-Es werden ebenso alle wichtigen Aspekte der chronischen Erkrankung Herzinsuffizienz sowie wichtige Inhalte für den Erhalt der Erwerbstätigkeit vermittelt. Besonders wichtige Lehrinhalte sind neben Basiskenntnissen zur Erkrankung selbst die Prinzipien eines gesunden Lebensstils (ausgewogene Ernährung mit Hinweis auf Flüssigkeitsbegrenzung und Kochsalzrestriktion sowie Bewegung), das Diuretika-Selbstmanagement, die Blutdruck- und Pulskontrolle, bei Rauchern der Rauchstopp, die Minimierung des  Alkoholkonsums sowie die Wichtigkeit von Impfungen

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Medizinische Trainingstherapie:
Ausdauer: Bewegungsformen, bei der mind. 1/5 der gesamten Muskelmasse aktiv ist (Radfahren, Gehen, ...), Mindestintensität 50% der max. Leistungsfähigkeit, >70% längerfristig keine zusätzlichen Effekte -> Karvonenformel: HF−Tr=HF−r+ (HF−max−HF−r)· 0,6±5/min
- min. 10min, sinnvoll 1h
- min. 2, optimal 3-4 Einheiten/Woche

Kraft: Hypertrophietraining, gesamter Bewegungsapparat, optimal Maschinen oder Hantelgewicht
-min. Intensität 40% 1RM
- bis Ermüdung mind. 10, aber nicht mehr als 15 WH (50s-90s Belastung pro Satz)
- 4-10 Übungen
- 2 bis max. 3x pro Woche
- 1 Satz pro Muskelgruppe, nach 6 Wochen 2 mit ca. 1min Pause dazwischen
- bei extremer Muskelatrophie -> Elektrostimulation

Training der inspiratorischen Atemmuskulatur: Bestimmung Maximalkraft -> immer Kontrolle und Anpassung Trainingswiderstand
- Hypertrophietraining durch eine rasche Inspiration mit 30- 70% des Pimax gegen einen nahezu komplett verschlossenen
Widerstand aus der FRC-Stellung
- Erschöpfung der Inspirationsmuskulatur ist zu vermeiden
- Monitoring!

Zusätzliche Respiratorische Physiotherapie:
- Optimieren der Inhalationstechnik der verordneten bronchodilatatorischen Medikation
- Sekretförderung mit und ohne Geräte
- Instruktion und Einüben der Lippenbremse
-> Atemwiderstände reduzieren, Inspirationsstellung Thorax und intrathorakales Gasvolumen reduzieren, entblähende Maßnahmen nach körperlicher Belastung, Deblockade in Inspiration blockierter Costovertebralgelenke, Mobilisationsübungen zur Optimierung der dreidimensionalen Entfaltung des Thorax
- Einzelbehandlungen
- 1. Woche 2-3 Einheiten á 25min
- danach Atemmechanik 1x/Woche á 25min kontrollieren
- im Bedarfsfall intensivieren (bei Sekretretentionen,...)
- Heimtrainingsprogramm erarbeiten

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VM:
>Dialysepatient*innen
>manifeste Immunschwäche
>Drogen- oder Alkoholabhängigkeit
>Malignome (die Rehafähigkeit, erheblich beeinträchtigen)
>MRSA-, MRGN-, ESBL-Träger*innen

KI:
>unzureichende Belastbarkeit durch körperliche oder psychisch/geistige    Beeinträchtigung
>akute Selbst- oder Fremdgefährdung
>akute Infektionskrankheiten
>hochgradige mentale Defizit (Desorientiertheit und Verwirrtheit)

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Das Gehtraining wird bei Patient*Innen mit PAVK 1 und 2 als Therapie angewendet. Komorbiditäten wie orthopädische, neurologische oder kardiopulmonale Funktionsdefizite sollten vor dem Gehtraining erfasst werden,  um eine begleitende Therapie einzuleiten und die Teilnahme am Gehtraining zu ermöglichen bzw. eine alternative Therapie finden zu können.
Bei Stenosen der A. profunda femoris und Verschlüssen der ipsilateralen A. femoris superficialis ist das Gehtraining nicht wirksam, es sei denn, die Gefäßläsion wurde erfolgreich endovaskulär oder gefäßchirurgisch rekanalisiert. Daher sollte bei diesen Läsionen zunächst eine Gefäßrekanalisation erfolgen, bevor das Gehtraining als Basisbehandlung begonnen wird.

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- Verbesserung des physischen und psychischen Zustandes
- Verbesserung von Lebensqualität
- Verringerung der Belastungsdyspnoe
- Verbesserung der ventilatorischen Leistungsbreite und Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit
- Reduktion der Beatmungsdauer
- Reduktion der Atemwegsobstruktion
- Optimierung der Atempumpfunktion, des Gasaustausches in Ruhe und unter Belastung.

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Gruppe: Bruck, Götzner, Margesin, Pieper

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Gruppe: Bruck, Götzner, Margesin, Pieper

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aerobes Ausdauertraining mit Kraftausdauertraining kombinieren
• Ausdauertraining
Mindestens 150 min pro Woche bei 40-60% VO2 max. oder 90 min pro
Woche bei >60% VO2 max
• Kraftausdauertraining
Mindestens 3x pro Woche unter Einbeziehung aller großen Muskelgruppen (3 Durchgänge mit 8-10 Wiederholungen mit submaximaler Intensität)

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- Hypoglykämie --> Kohlenhydratgabe/ Insulinanpassung
- Vorm Training Blutzucker messen und Insulinsubstitution.
- Kein Training bei Ketontest Ergebnis (BZ) > 230-250 mg/dl und Ketone --> Ketoazidose Risiko
- Bei 250-300 mg/dl auch ohne Ketone kein Training.
- Retinopathie

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- Reduziert Insulin-Resistenz
- Reduktion von HbA1c
- Aerobes Ausdauertraing --> reduziert Blutzucker
- Dynamisches Krafttraining verbessert die Stoffwechselkontrolle
- Reduktion Fettdepots --> gesteigerter Metabolismus

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- Verbesserung der Gehstrecke
- günstige Veränderungen des Glukose- und Fettstoffwechsels
- Risikoreduktion vaskulärer Komplikationen
- Besserung der Mobilität
- Besserung und Erhalt der Lebensqualität
- Extremitätenerhalt
- Schmerzreduktion

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Liebe Gruppe 9,

vielen Dank für die gewissenhaften Ausarbeitungen.

Alles Gute für die Praktika. Ich hoffe, dass der*die eine oder andere von Ihnen Erfahrung im Bereich der internistischen Rehabilitation sammeln kann.

Liebe Grüße

Alexander Müller