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Globalización nuevo desafío a la salud pública

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Globalización nuevo desafío a la salud pública

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Imagen que muestra la importancia de vacunas en un mundo globalizado.

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Imagen que muestra la importancia de vacunas en un mundo globalizado.

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La globalización en el futuro de la Salud Mundial, opinión de los expertos.

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La globalización en el futuro de la Salud Mundial, opinión de los expertos.

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El Impacto de la Globalización en el Futuro de la Salud Mundial | #FISWebinar

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El transporte de animales y el movimiento de personas facilitan la propagación geográfica de virus y mosquitos vectores de enfermedades

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El transporte de animales y el movimiento de personas facilitan la propagación geográfica de virus y mosquitos vectores de enfermedades

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Diario Veterinario | Periódico referente de salud animal y veterinaria

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La globalización es ideal para la rápida dispersión de patógenos a nuevas áreas. El transporte de animales y el movimiento de personas facilitan la propagación geográfica de virus y mosquitos vectores de enfermedades. La probabilidad de importar infecciones endémicas debido a viajeros que regresan de determinadas áreas es hoy más alta, debido al incremento en el volumen de vuelos internacionales en los últimos años. También por el aumento de estas enfermedades.

Una persona enferma puede llegar a casi cualquier lugar del mundo en menos de 36 horas. Se estima que unos 4.000 millones de personas viajaron en avión en el 2018. Todo ello hace que, junto a otros factores climáticos y socioeconómicos, en las últimas décadas hayan aumentado las enfermedades emergentes. Entre ellas las transmitidas por mosquitos.

UN INVASOR MUY EFICAZ

El mosquito Aedes albopictus, más conocido como mosquito tigre, es una de las especies de mosquitos invasores más eficientes de los últimos años. Es nativa de los bosques tropicales del sudeste asiático, y desde allí se ha distribuido por todo el mundo.

El mosquito tigre es una especie agresiva que tiene preferencia por las personas, aunque también se alimenta de otras especies animales. Su distribución global ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas debido al comercio con países asiáticos, sobre todo por mercancías como neumáticos y plantas ornamentales, donde se pueden encontrar huevos y larvas de estos insectos.

Así, esta especie invasora ha viajado largas distancias con eficacia. El éxito de esta especie a la hora de establecerse en lugares templados como el Mediterráneo se ha relacionado con su fisiología y su plasticidad ecológica. Estas le han permitido adaptarse a temperaturas más frías que las de su lugar de origen.

Este insecto también se ha adaptado perfectamente a distintos hábitats, urbanos y periurbanos. En 2004 se detectó por primera vez en España (Sant Cugat del Vallés, Cataluña) y de allí se distribuyó progresivamente por la costa del Mediterráneo, aprovechando los coches como transporte. La invasión de nuevas áreas ha provocado preocupación en salud pública, ya que es vector de al menos 26 virus diferentes, causantes de enfermedades como Dengue, Zika y Chikunguya.
Mapa de la distribución del mosquito tigre en Europa. Fuente: ECDC.
El virus del Chikunguya fue identificado por primera vez en los años 50 durante un brote en Tanzania. El nombre proviene del idioma makonde y significa "el que se encorva", en referencia a la postura frecuentemente adoptada por los pacientes debido al dolor en las articulaciones. Los pacientes infectados con el virus del Chikungunya pueden experimentar fiebre (unos 40 ⁰C) que puede progresar a una erupción cutánea y dolor articular debido a la inflamación. Algunos pueden llegar a tener dolores articulares crónicos.

El virus se mantiene en África mediante un ciclo de transmisión entre mosquitos y primates. Sin embargo, en áreas altamente pobladas el virus se mantiene en un ciclo urbano, en el que los seres humanos son el principal huésped y los mosquitos del género Aedes actúan como vectores, sin la necesidad del reservorio animal.

DE ÁFRICA A EUROPA

Desde los años 2000, la Chikungunya ha reemergido e infectado a millones de personas, sobre todo en África, Asia y Oceanía, y hoy es una gran preocupación para la salud pública global. En 2005, el movimiento de mercaderías y personas entre las islas del océano Índico introdujo el virus en la isla de la Reunión, lo que causó un brote importante con unos 40 000 casos reportados por semana. Fue la primera vez que se reportaron manifestaciones neurológicas, infecciones fetales y mortalidad asociada al virus. Se cree que el vector transmisor en la Isla de la Reunión fue el mosquito tigre.

En 2007 se detectó el primer brote autóctono en Europa, en Emilia-Romagna (Italia). Allí se reportaron más de 200 casos y la presencia del temido mosquito. Más tarde se han detectado más casos en Francia e Italia: en 2017 Italia sufrió otro brote con 277 afectados.

Desde que el virus del Chikungunya entró en el continente americano, en 2013, se propagó rápidamente por el Caribe y al sur y norte de América. Con más de un millón de casos, ha hecho que el riesgo de transmisión autóctona del virus se incremente en los últimos años en aquellos países donde el mosquito tigre está presente, debido al retorno de viajeros desde zonas endémicas de América.

EL VIRUS LLEGA A ESPAÑA

Desde el 2008, cada año se han confirmado casos de viajeros que llegan a España virémicos, es decir, infectados con el virus del Chikungunya en alguna de las zonas endémicas del mundo. De momento no se ha detectado un brote autóctono, aunque sí ha habido dos falsos positivos. Uno, en 2015; el otro, hace unos días, después de que Islandia confirmara que tres turistas habían sido diagnosticados por error tras volver de Alicante.

Actualmente, la mejor prevención para evitar la transmisión del virus es el control vectorial. Es importante eliminar los lugares de cría del mosquito tigre, aquellos que se encuentran en las propiedades privadas, tales como el agua de los platos de las macetas, juguetes abandonados, todos aquellos pequeños recipientes que pueden acumular agua y facilitar el crecimiento de larvas del mosquito. También utilizar repelentes eficaces e ir al médico cuando se observen síntomas compatibles con la enfermedad.
Núria Busquets, Investigadora sobre virus emergentes del Instituto de Investigación y Tecnología Agroalimentarias, ha redactado este artículo en The Conversation.

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Cómo la globalización extiende nuevas enfermedades por el mundo

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El brote de fiebre de Lassa sin precedentes de Nigeria ha puesto en guardia a los hospitales de todo el mundo. 

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El brote de fiebre de Lassa sin precedentes de Nigeria ha puesto en guardia a los hospitales de todo el mundo. 

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En enero saltó la alarma. La fiebre hemorrágica de Lassa se extendía por Nigeria como la pólvora. Ya ha contagiado a 400 personas y matado a 100 en el mayor brote acontecido hasta el momento. Los casos sucedidos en dos meses superan con creces los ocurridos en todo el año anterior. La pesadilla de la epidemia mundial de ébola palpita en los pensamientos de los expertos en enfermedades infecciosas. Los centros especializados de todo el mundo tienen los focos dirigidos hacia este país del oeste de África.
Esto es lo que se siente al ponerse un traje de seguridad para cuidar pacientes con enfermedades altamente contagiosas. Visitamos la Unidad de Aislamiento de Alto Nivel del Hospital Universitario de La Paz. Vídeo: M.V. y A.V.
El ébola dio una lección al mundo. El brote de 2014 fue el más grande que se ha registrado de esta fiebre hemorrágica. Murieron 11.300 personas y contagió a 28.000. Puso en guardia a las agencias de salud pública de todo el planeta. Desde entonces muchas adaptaron sus políticas y protocolos a la posibilidad de un nuevo brote de una enfermedad altamente contagiosa y grave, como el Hospital Universitario La Paz. Su Unidad de Aislamiento de Alto Nivel (UAAN) se remodeló tras el brote fatal.

La unidad, situada en la sexta planta del Hospital Carlos III, fue un punto clave de la crisis sanitaria en Europa. Ahí se atendió a los dos misioneros infectados repatriados de África, Miguel Pajares y Manuel García Viejo. En estas instalaciones se produjo el primer caso de contagio en España de una de sus enfermeras, Teresa Romero, que sobrevivió. "No sabemos qué pudo pasar. Probablemente sucedió con la retirada del traje, que es el momento más crítico", hipotetiza José Ramón Arribas, jefe de Sección de Enfermedades Infecciosas y coordinador de la Unidad. "Para contagiarse de ébola hay que entrar en contacto con heces o sangre. Eso sí, con muy pocas partículas puede suceder un contagio", puntualiza.

El traje de protección es sofocante. Quitárselo tras haber estado en contacto con un enfermo en la habitación de aislamiento es una tarea extremadamente complicada. "Los trajes traspiran poco y al salir de la habitación estás fatigado por el trabajo", describe Vanesa Sánchez Arroyo, supervisora de Enfermería de la unidad mientras me indica cómo retirarme la asfixiante capucha sin que mi piel toque ni un milímetro de la parte externa.

Previamente me ha ayudado a ponerme el traje. "Hay que ponérselo siempre junto a un compañero para que compruebe que no hay nada mal colocado", explica Sánchez. Es un buzo amarillo, con doble guante de nitrilo, perneras selladas con cinta aislante, capucha, mascarilla y gafas. La sensación al llevarlo es de ensimismamiento y la percepción del exterior se vuelve opaca.

El traje se retira frente a un espejo en una esclusa de paredes de cristal situada entre la habitación del enfermo y el área general de la unidad. "Desde el otro lado del cristal a través de un intercomunicador un compañero te va cantando las maniobras de retirada del traje para que no te olvides de nada", describe.

En Nigeria los casos de Lassa están bajando, pero la vigilancia no ha disminuido un ápice. "Estamos investigando qué ha sucedido para que tanta gente se haya infectado con el virus. Hasta que no comprendamos las causas de la rápida expansión el brote seguirá siendo una prioridad", ha indicado el doctor Chikwe Ihekweazu, director del Centro de Control de Enfermedades de Nigeria (NCDC).

No ha mutado en uno más virulento, por lo que las incógnitas sobre su rápida difusión se han multiplicado

Si el país africano no hubiera fortalecido el NCDC a raíz del brote de ébola, la fiebre Lassa también podría haberse ido de las manos. Han construido laboratorios de diagnóstico, han aumentado la plantilla de 30 médicos a 130, entre los que figuran especialistas en epidemiología y microbiólogos. Hasta el momento se han infectado 16 trabajadores sanitarios nigerianos y 4 han muerto tras entrar en contacto con los enfermos.

Los humanos se contagian normalmente a través de alimentos contaminados en contacto con heces u orina de rata común africana. Entre humanos también se contagia por fluidos corporales. El 80% de las personas infectadas no tiene síntomas o son tan generales que se pueden confundir con muchas otras patologías, como fiebre, dolor de cabeza y debilidad general. Del resto muchos desarrollan síntomas graves, incluidas hemorragias internas que pueden matarles. No hay vacuna, solo tratamiento para paliar los síntomas. Los brotes de Lassa suceden con regularidad en África Occidental, sin embargo el brote actual no tiene precedentes. El análisis del genoma del virus ha revelado que no ha mutado en uno más virulento, por lo que las incógnitas sobre su rápida difusión se han multiplicado.

En España existen otras 6 unidades de aislamiento, creadas a raíz de la crisis de ébola, donde se tratan enfermedades de alto riesgo, como las fiebres hemorrágicas y nuevas gripes, que suponen un peligro para la salud pública y el personal sanitario. Están en el Hospital de Donostia, Hospital Clínico en Barcelona, Hospital La Fe en Valencia, Hospital Virgen del Rocío en Sevilla, Hospital Nuestra Señora de la Candelaria en Canarias y Gómez Ulla en Madrid.

"La mejor forma de evitar que los brotes terminen afectando a otros países es ayudar al país de origen. Estas unidades sirven para contener las epidemias cuando están empezando. No si la epidemia está declarada", subraya Arribas. Por eso, desde los primeros casos los sanitarios del NCDC se pusieron manos a la obra en busca del origen del brote y a localizar a las cerca de 4000 personas que habían entrado en contacto con los enfermos para monitorizarles durante 21 días, el tiempo máximo de incubación de la enfermedad. Han hecho campañas informativas y movilizado a los principales líderes de las pequeñas comunidades.

La unidad madrileña ya se ha activado más de 20 veces. Además de los tres casos de ébola, ha acogido un caso de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, que transmiten las garrapatas Hyalomma, distintas a las que parasitan a los perros. Los hospedadores son cabras, ovejas, caballos, cerdos o burros. Desde hace escasos años hay contagios en la península Ibérica por el cambio climático. Las garrapatas llegaron a bordo de algún ave migratoria venida de África y se encuentran cómodas en este nuevo clima más suave. La época de contagio empieza ahora, en abril, y se prolonga hasta octubre. Están pendientes de la llegada de posibles nuevos casos.

Ciencia y Tecnología

La fiebre hemorrágica que llegó con el cambio climático

El verano pasado enseñó sus zarpas por primera vez en España. La fiebre hemorrágica Crimea Congo consumía el hígado de un anciano de Madrid. El agresivo virus vivía refugiado en [...]

Cuando se activa esta unidad del Carlos III se bloquea una entrada para que los pacientes entren directamente desde la ambulancia por un ascensor exclusivo. Toda la actividad está coreografiada, sigue un protocolo muy estricto. En 375 metros cuadrados hay dos habitaciones de aislamiento y un laboratorio donde se hacen los análisis de las muestras del paciente con personal entrenado que lleva puestos el equipo de protección individual.

"Es una unidad de biocontención, está diseñada para que lo que entra no pueda salir", anota el doctor. La presión de las habitaciones es negativa. Hay menos presión en la habitación para que cualquier partícula viaje siempre de fuera hacia dentro del habitáculo y nunca hacia fuera. El aire sale de la habitación a través de filtros HEPA (de alta eficiencia) que retienen cualquier partícula. Las habitaciones tienen las esquinas redondeadas para facilitar la limpieza.

Virus ocultos en los aviones

Los humanos nos movemos por el planeta cada vez más rápido. En cuestión de horas podemos trasladarnos de una punta del globo a otra usando el avión. Por el momento ningún enfermo de la fiebre de Lassa ha llegado a Europa en este último brote, pero sí lo ha heho en ocasiones anteriores a través de viajeros. "En menos de 24 horas puedes estar en cualquier punto del mundo, es un tiempo menor al de incubación de una enfermedad", señala el doctor. El barco, que se presupone más lento, tampoco da tregua, los viajes transcontinentales son más cortos que el periodo típico de incubación de los virus. Hoy en día ya no es posible detectar a un enfermo antes de que desaparezca en la inmensidad del destino. Podemos llevar un virus en nuestro interior y sin saberlo dispersarlo por el mundo.

El último brote de ébola alcanzó una dimensión nunca antes conocida porque comenzó en un pueblo de Guinea en la frontera con Liberia y Sierra Leona. El rápido movimiento transfronterizo de la población hizo el resto. Los brotes anteriores siempre habían ocurrido en aldeas remotas. Allí rugía el virus y allí colapsaba. En alguna ocasión infectaba a miembros de otras aldeas, que se contagiaban en el funeral.

De igual manera, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) que surgió en 2002 en China se dispersó en tan sólo dos meses por medio planeta. Llegó al sudeste asiático y a Norteamérica en los pulmones de hombres y mujeres que viajaban. En 2009 surgió la nueva cepa H1N1 del virus de la gripe. Apareció en cerdos en México, saltó a humanos con tal maestría genética que es capaz de contagiarse entre nosotros. Afectó a unas 36.000 personas en 76 países de todos los continentes en escasos dos meses y medio.

El SARS que surgió en 2002 en China se dispersó en tan sólo dos meses por medio planeta

El zika viajó desde su lugar de origen, Uganda, a Asia, desde dónde dio el gran salto en 2007 viajando hasta los confines de Oceanía, a Micronesia, donde enfermó a más de 8000 personas en la minúscula isla Yap. Desde esa isla se expandió a la Polinesia francesa y atacó a miles de ciudadanos en 2014. Hace un par de años llegó a un paraíso que no conocía: la zona cálida y húmeda del continente americano. Su expansión allí se catalogó como "explosiva".

El virus del chikungunya ha estado viajando por el mundo de igual manera que el zika. De África saltó a Asia, de ahí a Europa. En 2013 dio la zancada hasta la isla francesa San Martín, ubicada en el Caribe. El virus hizo las américas y ya son más de un millón y medio los contagiados.

Las enfermedades infecciosas ya no tienen fronteras. Hoy su territorio es el mundo entero. Los científicos, viendo la agilidad de la expansión, preparan con templanza una estrategia para afrontar la llegada del temido y aún desconocido big one.

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La globalización de las enfermedades altamente contagiosas

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En enero saltó la alarma. La fiebre hemorrágica de Lassa se extendía por Nigeria como la pólvora. Ya ha contagiado a 400 personas y matado a 100.

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El problema de investigación se enfoca en las contradicciones de la urbanización globalizada dentro del desastre de la pandemia. 

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El problema de investigación se enfoca en las contradicciones de la urbanización globalizada dentro del desastre de la pandemia. 

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Introducción

La enfermedad COVID-19, de su acrónimo en inglés, surgió en la ciudad china de Wuhan en diciembre de 2019, originada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, multiplicando su transmisión de persona a persona, tanto en su interrelación física directa, como a través de los objetos y superficies a su alcance. Logró con gran rapidez una progresión de población contagiada, a un ritmo de multiplicación nunca visto en los últimos cien años y sumando crecientemente a la mayor parte de las naciones y regiones del planeta, de tal manera que fue reconocida como pandemia el 11 de marzo de 2020, por la Organización Mundial de la Salud.

A diferencia de otras epidemias que se transmiten mediante vectores u organismos intermedios, la mitigación de la COVID-19 se logra por el aislamiento humano y el distanciamiento social, así como estrictas medidas sanitarias y de higiene personal, condiciones de elevado impacto y dificultad en un escenario cada vez más hacinado e interconectado, con grandes concentraciones humanas en núcleos urbanos sobrepoblados y profundas desigualdades en sus formas de vivir.

Es ilustrativo, para entender el impacto de la pandemia y el papel de la globalización y la urbanización en ello, conocer lo que planteó el Informe de las Ciudades a las Naciones Unidas de 2016, según Martínez [ 1], quien enfatiza que el futuro de la salud y del desarrollo humano se construye en las ciudades y las zonas urbanas y reconoce que la urbanización ha dejado de lado a millones de personas, al margen de nuestras sociedades, de nuestras políticas y de nuestras economías. Entre esta población urbana se concentran los excluidos de la educación, de los servicios de salud y de las medidas de prevención y están expuestos a los riesgos más grandes en términos sanitarios.

Con el impetuoso avance de la COVID-19 en más del 90 por ciento de las naciones del planeta, como una de las pandemias de mayor letalidad y extensión de la época moderna, el Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos (ONU-Hábitat) emitió un Mensaje Clave, donde expresó:

"Está claro que la pandemia golpeará con más fuerza a las personas más vulnerables, muchas de ellas viviendo en asentamientos informales y barrios marginales en las ciudades. Estas áreas están densamente pobladas, con sistemas de transporte público masificados, poca o ninguna gestión de residuos, ausencia de servicios básicos y viviendas deficientes. Las medidas recomendadas para prevenir la transmisión de COVID-19, como el lavado de manos y el distanciamiento social, a menudo son imposibles en dichas áreas, donde las instalaciones de salud son mínimas" [ 2].

La globalización se caracteriza por el alcance planetario de continuos y grandes flujos de personas y otros organismos vivos, mercancías, conocimientos que atraviesan las fronteras geográficas y políticas. Esto ha sido posible por el pujante desarrollo e innovación en las tecnologías que se ha producido en las últimas décadas, aparejado al aumento de la población, en el seno de un mundo cada vez más urbanizado e hiperconectado ( Figura 1). La globalización también ha transformado los ecosistemas y, por ende, la dinámica y el alcance de los brotes epidémicos que afectan a todos los seres vivos.

Martínez [ 3], relevante especialista en salud pública aporta:

"La posibilidad cierta de que una epidemia de origen natural de grandes proporciones se propague por el planeta entero, así como la incertidumbre sobre la naturaleza segura de los procedimientos agrícolas, ganaderos, industriales y biotecnológicos que implican a microorganismos y sus toxinas, unidos a las potenciales acciones de naturaleza intencional asociadas, constituyen en su conjunto una de las mayores preocupaciones no abiertamente declaradas de todas las sociedades desarrolladas."

El problema de investigación que se plantea consiste en la agudización de las contradicciones entre las consecuencias de la urbanización globalizada de las últimas décadas y el desastre sanitario mundial provocado por la COVID-19, que amenaza las perspectivas de una sociedad humana más sostenible ante los retos de potenciales enfermedades epidémicas que se manifiesten en el futuro.

Se establece como hipótesis que el impacto de la pandemia causada por el nuevo coronavirus lleva a replantear las formas y procesos que marcan la urbanización creciente del mundo y que un estado general de bienestar y salud es imposible si no se atienden las desigualdades que afectan a los grupos más vulnerables de la población.

La pandemia llegó a extenderse a la absoluta mayoría de las naciones del planeta en su momento más intenso, después del brote original y consecuentemente con ello se generó un gran volumen de estudios y literatura científica en el sector de la salud y sobre sus efectos sociales, económicos, psicológicos y de otro tipo. Por ello, el abordaje analítico de la relación entre globalización, urbanización y salud se realiza a partir de fuentes actuales y de otras que sintetizan las políticas y estrategias mundiales que profundizan en sus factores más significativos.

Materiales y métodos

La investigación aplicó métodos de evaluación y análisis de fuentes documentales sobre la problemática de globalización, urbanización y salud, enfocado a las contradicciones y recomendaciones que se formulan a la luz de los efectos producidos por la pandemia COVID-19. Se trataron en profundidad los principales retos que tienen ante sí los procesos de urbanización mundial y las respuestas posibles, con énfasis en la situación de Cuba en esta encrucijada para la salud humana.

El proceso de investigación se desarrolló en tres niveles de análisis:

En cada uno de los niveles se manejó información actualizada, con preferencia de la procedente de organismos mundiales e instituciones de visibilidad y confiabilidad internacional, lo que constituye antecedente y base para precisar los problemas y fundamentar los resultados.

La globalización y las epidemias

La globalización actual tiene como rasgos proclives a la aparición y propagación de epidemias, la concentración de la población en las ciudades y asentamientos, la elevada movilidad de dimensiones planetarias y las propias contradicciones sociales, culturales, económicas y étnicas que caracterizan el ambiente construido donde vivimos.

Sarmiento, Higuera, Morales y Guzmán [ 4] interpretan tales impactos en la salud humana, cuando reconocen la elevación de la complejidad de las interacciones entre el ambiente urbano, la sostenibilidad ambiental y las enfermedades emergentes, considerándolo como uno de los rasgos de la rápida urbanización.

El aumento de brotes y epidemias por enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes en países en desarrollo y desarrollados, hace replantear la relación entre los humanos y la naturaleza, ya que ese especial vínculo se está viendo gravemente alterado por la sobreexplotación de la tierra; el cambio climático; la globalización acelerada; el crecimiento de la población y de las ciudades; las grandes corrientes migratorias humanas y otros elementos que facilitan la aparición y transmisión de viejos y nuevos agentes patógenos.

Esto es ratificado por Puerta [ 5] quien apunta a la amenaza común que comparten las naciones, cuando de epidemias por enfermedades infecciosas se trata, identificando como factores agravantes aquellos que están vinculados con la globalización acelerada, el aumento sostenido de la población y el crecimiento de las ciudades.

Las amenazas biológicas naturales, relacionadas con actividades humanas o directamente intencionadas, constituyen una grave preocupación mundial y un peligro que tiene en la concentración de población en las ciudades, en la inequidad y exclusión en el uso y disfrute de la ciudad y en una distópica gestión urbana, elementos de vulnerabilidad que es preciso reconocer y modificar. Hoy es la COVID-19, pero recientemente las epidemias mundiales de influenza, como la del virus A H1N1, han apuntado a la necesidad de enfocar multilateralmente tales problemas.

En ocasión de la última reaparición de la epidemia del cólera en varios continentes, Pascual [ 6] reconoce que la ciudad, en tanto contexto activo, configura la recepción de las epidemias, lo que se entrelaza con las relaciones sociales, políticas, culturales y de otra índole, que son impactadas y reorganizadas en el plano urbano.

Estos elementos venían siendo reconocidos y tratados en foros internacionales, como se evidenció en el año 2007, cuando se realizó la Primera Reunión del Foro Regional de Salud Urbana de la Organización Panamericana de la Salud, donde los países participantes coincidieron en reconocer el crecimiento urbano y la aparición de nuevos asentamientos en barriadas informales y precarias, como un factor de agudización de los impactos en salud [ 7].

Citando fuentes internacionales autorizadas, Martínez [ 3] reconoce que en la primera década del siglo XXI se han producido al menos cinco alertas sanitarias internacionales globales, cuya aparición por diversos motivos constituyó una amenaza mundial. Las correspondientes al 2003, 2005 y 2009 fueron provocadas por síndromes respiratorios agudos; la del 2015 por la propagación del virus de Ébola y en 2017 por el resurgimiento del virus del Zika. Tuvieron en común que se transmitieron mediante el transporte aéreo y terrestre inter- fronterizo y que ocasionaron pérdidas humanas y económicas considerables.

Ninguna de ellas comprometió la existencia humana en su conjunto ni provocó una elevada mortalidad, pero su repercusión tuvo un alcance global, acentuado por el impacto mediático, despertando reacciones sociales, políticas, financieras de todo tipo.

Los procesos de urbanización y la COVID-19

La pandemia de la COVID-19 ha puesto en evidencia la insostenibilidad de los modelos de urbanización que se han ido desarrollando a nivel mundial y las debilidades de gobernabilidad del hábitat, en un contexto de profundas diferencias económicas y sociales que encuentran su reflejo en la ciudad actual.

El hábitat de la especie humana es eminentemente urbano, como resultado de procesos acelerados de concentración de población y de crecimiento y expansión de las ciudades, sobre todo en barrios periféricos, donde se asientan millones de personas con diversos grados de precariedad e informalización, factores de gran influencia en deficiencias de calidad de vida y más específicamente, de condiciones sanitarias adecuadas ( Figura 2).

Roué [ 8] establece la importancia de los factores de morfología urbana, espacio público y movilidad en la relación entre urbanismo y bienestar, sobre todo en lo referente a la salud de la población de las ciudades. Dicha autora propone lo que denomina un enfoque positivo del bienestar y la calidad de vida, pasando de la tradicional reducción de riesgos en la ocurrencia de enfermedades, hacia una visión holística y dinámica del problema, que tenga en cuenta todos los determinantes de tipo individual, ambiental, social y económico que influyen en la salud humana.

En el marco de la urbanización actual, Roué establece siete ejes para lograr un urbanismo favorable a la salud, a saber: reducción de la exposición a agentes contaminantes; promoción de modos de vida favorables a la salud, en especial la actividad física y la alimentación; favorecer la cohesión social y el bienestar de los ciudadanos; reducción de las inequidades de salud entre los diferentes grupos socioeconómicos de la ciudad; elevar y gestionar políticas públicas favorables a la salud; implementación de estrategias intersectoriales que logren la integración de todos los actores implicados y lograr proyectos adaptables a la evolución de los modos de vida urbanos [ 8].

La salud urbana está presente en los objetivos y metas de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, donde el ODS 3 (Objetivo de Desarrollo Sostenible) se orienta al logro de una vida sana y del bienestar para todos, pero no llega a delinear explícitamente un eje de acción hacia la problemática específica de las ciudades. El ODS 11, representante de las metas globales hacia ciudades y asentamientos humanos más seguros y resilientes, inclina su balanza hacia la mitigación y adaptación del cambio climático y la resiliencia ante los desastres.

La Nueva Agenda Urbana, acordada como plataforma de acción en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre la Vivienda y el Desarrollo Urbano Sostenible (Hábitat III) celebrada en Quito en octubre del 2016 señala, entre las declaraciones básicas iniciales que:

"Según las previsiones, la población urbana mundial prácticamente se duplicará para 2050, lo que hará de la urbanización una de las tendencias más transformadoras en el siglo XXI. Las poblaciones, las actividades económicas, las interacciones sociales y culturales, así como las repercusiones ambientales y humanitarias, se concentran cada vez más en las ciudades, y ello plantea enormes problemas de sostenibilidad en materia de vivienda, infraestructura, servicios básicos, seguridad alimentaria, salud, educación, empleos decentes, seguridad y recursos naturales, entre otros" [ 9].

La urbanización en las últimas décadas se distingue no sólo por un crecimiento acelerado de la población de las ciudades, sino también el surgimiento de nuevas grandes concentraciones urbanas con diversas denominaciones (aglomeraciones urbanas, megalópolis, megaciudades) lo que ha modificado la distribución poblacional y económica a nivel mundial.

Con fecha 3 de abril del 2020, la Comisión Económica para América Latina (CEPAL) emitió su primer reporte sobre la pandemia, titulado "América Latina y el Caribe ante la pandemia del COVID-19. Efectos económicos y sociales", en línea con los efectos mundiales que son monitoreados por las Naciones Unidas.

En la sección que aborda los efectos sociales, plantea:

"Incluso antes de la difusión del COVID-19, la situación social en América Latina y el Caribe se estaba deteriorando, como muestran el aumento de los índices de pobreza y de extrema pobreza, la persistencia de las desigualdades y el descontento generalizado. En ese contexto, la crisis tendrá repercusiones negativas en la salud y la educación, así como en el empleo y la pobreza" [ 10].

Problemas relacionados o agravados con la situación de las ciudades en la región son expuestos dentro de los efectos registrados por esta organización, como son los sistemas de salud débiles, fragmentados y segregados con brechas evidentes de desigualdad y centralizados en el ámbito urbano. A esto se le suma la baja cobertura de los servicios públicos de salud, reconociendo que la participación en los planes de seguro de salud para las personas empleadas de 15 años o más era solo del 57,3% en 2016 mientras que, entre la población de ingresos más bajos, la cobertura era solo del 34,2%.

En un reporte de la Organización Panamericana de la Salud del 8 de junio del 2020, se reconoció que el epicentro mundial de la pandemia descansaba en la región de Las Américas, totalizando 3.366.251 casos confirmados, con un acumulado de 183.850 muertes [ 10]. En consonancia con ello, la CEPAL [ 11] avizora efectos muy negativos para las personas más vulnerables, lo que agravará el panorama de desigualdad y falta de equidad de las ciudades latinoamericanas y caribeñas. Se vislumbra que el coronavirus aumentará el desempleo y el subempleo, se reducirán los salarios y el acceso a la protección social, sobre todo de trabajadores en el sector informal. Señala también el impacto mayor de la crisis sobre los más vulnerables: personas con problemas de salud subyacentes, adultos mayores, jóvenes desempleados, personas subempleadas, mujeres, trabajadores desprotegidos y trabajadores migrantes, con los consiguientes aumentos en la desigualdad.

Este ha sido el comportamiento de los impactos en otras epidemias de alcance mundial o regional, como sucedió con el dengue, el ébola y la influenza. Ejemplo de su impacto en los barrios informales y precarios fue reportado por Korc, Hubbard, Suzuki y Jimba [ 12], al exponer el caso de la epidemia que causó gran cantidad de muertes infantiles en Zambia, en 1988, la cual se agudizó en los barrios espontáneos de algunas ciudades, debido a la migración en gran escala procedente de las zonas rurales.

Según Riffo [ 13] en un análisis publicado por CEPAL, las ciudades de América Latina y el Caribe exhiben los mayores niveles de desigualdad en comparación con estándares internacionales, fenómeno que tiene implicancias en un conjunto de problemas sociales que experimentan las ciudades de la región, tales como los asentamientos informales y la carencia de servicios, la segregación residencial, la gentrificación, las brechas en cuanto a la movilidad y el uso del tiempo, la inseguridad y los impactos ambientales, entre otros. Vera y otros [ 14] reconocen que "los habitantes de los asentamientos informales enfrentan amenazas de salud generadas por el COVID-19 similares a las demás del resto de la sociedad, pero las vulnerabilidades sistémicas que presentan los ponen en situación de mayor riesgo frente a la emergencia sanitaria".

Alicia Bárcena, Secretaria Ejecutiva de la CEPAL, ha caracterizado el proceso que ha ocurrido en las ciudades de América Latina y el Caribe en los inicios del siglo XXI, bajo el concepto de "urbanización de la pobreza" y en uno de sus trabajos ha señalado:

"En el interior de las ciudades, la segmentación socio-espacial también es un tema a considerar, ya que los grupos de altos ingresos se han aislado en barrios autosuficientes, en tanto que los grupos pobres se han ubicado en sitios alejados o en áreas de alto riesgo y vulnerabilidad con viviendas precarias, informales y sin equipamiento. Esto, aunado a la privatización de los servicios de salud y educación, ha traído como consecuencia la exclusión y desintegración social" [ 15].

La pandemia de la COVID-19 ha encontrado en los sectores más pobres y precarios de nuestras ciudades latinoamericanas, grandes vulnerabilidades que están influyendo en la extensión y profundidad de la crisis, reflejo de las grandes desigualdades en acceso a los servicios de salud que persiste en el ámbito urbano.

Mújica y Moreno [ 16], en un enfoque de monitoreo respecto a las declaraciones y políticas conciliadas con la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, consideran que la equidad en salud, visto como el estado de au sencia de desigualdades injustas en las oportunidades para la salud de las per sonas y colectivos humanos debidas a circunstancias histórica o socialmente determinadas, es un valor social y como tal debe formar parte de las acciones que se realicen para materializar la aspiración de la Agenda para "no dejar a nadie atrás".

Favelas paradigmáticas de Rio de Janeiro, como las de Rocinha y Santa Marta, fueron objeto de seguimiento por las agencias de noticias internacionales, debido a la progresión de contagiados por la COVID-19 y la indefensión de sus habitantes, que deben enfrentar la pandemia con sus medios comunitarios. La situación especial de la Comuna 13 en Medellín, Colombia, también fue destacada en los medios masivos y las redes sociales, debido a la complejidad de la situación y el mantenimiento de la afluencia de turistas independientes en las zonas de riesgo sanitario.

La organización internacional Human Rights Watch (HRW) alertó en su sitio en Internet sobre las dimensiones de derechos humanos en la respuesta a la COVID-19 y las tendencias discriminatorias, en la necesidad de tender puentes para que ninguna persona quede relegada o sin asistencia debido a su situación económica, condición informal o estrato social. La pandemia, hacia el interior de las ciudades, ha provocado también un distanciamiento social entre clases y grupos, no de tipo sanitario, sino con una base discriminatoria que conspira contra las salidas que, a nivel urbano, nacional e internacional, debe tener una crisis de esta magnitud [ 17].

COVID-19 en el contexto urbano de Cuba

Cuba tiene una población de algo más de 11 millones 160 mil habitantes, según el censo nacional del 2012 y un grado de urbanización del 77,8 por ciento; distribuye sus ciudadanos en siete mil asentamientos, de los cuales 58 alcanzan la clasificación de ciudades y reúnen al 55 por ciento de la población [ 18].

La densidad poblacional urbana en el país es de 4 500 habitantes por kilómetro cuadrados, menor que las densidades medias de América Latina y África, repartida territorialmente en ciudades y poblados de sus quince provincias. Como es tendencia común, La Habana, ciudad capital del país, concentra casi el 20 por ciento de la población cubana, que asciende a 2 millones 110 mil habitantes y un sistema de ciudades intermedias integrado por 14 núcleos urbanos, de los cuales cinco sobrepasan los cien mil habitantes [ 19].

La cantidad de unidades de vivienda en Cuba alcanza una cifra ligeramente superior a los 3 millones 800 mil, predominantemente urbanas (76 por ciento), estimándose que la mitad presenta características constructivas adecuadas y cerca de un 55 por ciento con un estado técnico favorable [ 20].

Es casi total la cobertura de servicio público de energía eléctrica, o por sistemas locales, y el acceso al agua es del 95 por ciento de la población, el 76 por ciento con conexión domiciliaria. Similar proporción tiene el acceso al saneamiento de los residuales líquidos, siendo ligeramente superior al 36 por ciento el que se cubre por redes públicas de alcantarillado.

Cuba aplicó tempranamente un conjunto de medidas para contrarrestar el avance y los efectos de la COVID-19, entre las cuales se incluyeron acciones de control de movilidad urbana, aislamiento domiciliario parcial, acercamiento de los servicios a los ciudadanos y tareas de higiene ambiental y saneamiento ( Figura 3).

Desde una perspectiva de promoción y aseguramiento de la salud, es relevante la cobertura de servicios de asistencia primaria y de la red especializada de policlínicas y hospitales en el país y las ciudades, totalmente pública y gratuita. Tiene su versión comunitaria en el programa del Médico de la Familia, con once mil consultorios médicos en todo el territorio nacional, dotados con un profesional de medicina general integral y una enfermera, en una proporción que a nivel urbano permite llegar a coberturas de un punto de atención primaria para menos de 900 ciudadanos, en un radio de menos de un kilómetro.

El país comparte tendencias de migración hacia las ciudades procedente del campo o de asentamientos de menor categoría y oportunidades, también acusa una expansión de las ciudades en barrios periféricos, pero a un ritmo mucho menor que el resto de los núcleos urbanos de Latinoamérica.

En un documento elaborado por el Instituto de Planificación Física de Cuba, de conjunto con el programa ONU-Hábitat, denominado "Alineación de la Vivienda en Cuba y la Nueva Agenda Urbana" [ 19] se reconocen determinados rasgos que caracterizan la situación urbana en el país y los desafíos, en tanto país en vías de desarrollo con limitaciones económicas y de acceso a los recursos, para el mejoramiento de las ciudades y las viviendas, así como de los servicios urbanos.

Aparte del panorama general urbano que presenta el país, son identificables rasgos de precariedad e informalidad en las ciudades, que configuran la complejidad para contrarrestar las afectaciones producidas por la pandemia de la COVID-19.

En el Informe Nacional sobre la implementación de la Agenda 2030 elaborado por Cuba en el año 2019, se reconoce el 4,6 por ciento de la población urbana viviendo en condiciones precarias debido a deficiencias en la infraestructura técnica, mal estado constructivo de las viviendas o exposición a peligros naturales [ 21].

Por otra parte, en la Política de la Vivienda en Cuba, se declaran más de 9 800 cuarterías o ciudadelas en contexto urbano, consistentes en 84 mil viviendas en estado precario y más de 800 edificios de apartamentos construidos a mediados del siglo XX con habitabilidad crítica, sobre todo en La Habana [ 20].

En el ordenamiento de muchas ciudades, la configuración urbana responde a una zonificación esquemática, donde se destinan diversas áreas a usos y funciones segregadas que dependen de la red viaria de transportación. Por otra parte, se han dado procesos de dispersión urbana siguiendo estrategias de ordenamiento para crear zonas de viviendas, generalmente de baja densidad. En el menor de los casos la dispersión ha respondido a acciones espontáneas, donde no hay una proyección de infraestructuras de movilidad y servicios.

En Cuba predominan bajas densidades urbanas, sobre todo en periferia, lo que encarece la transportación pública y genera flujos de movimiento de la población, que en tiempos de COVID-19 crea retos para las autoridades sanitarias y los factores del gobierno local. En esto influye el predominio de una tipología edificatoria de baja altura, sobre todo de vivienda aislada, que ha influido en la expansión urbana y en la movilidad de los ciudadanos.

Son bajos los índices de motorización y de tenencia de vehículos individuales en el país, predominando la transportación pública colectiva, lo que eleva la concentración humana en la movilidad. Por otra parte, se ha generalizado en todas las ciudades, incluso con presencia en zonas céntricas, el uso de transportación alternativa gestionada por privados, situación que complica el control de las medidas sanitarias en tiempos de epidemias.

Resultados

Las ciudades han sido el principal escenario de vulnerabilidades y riesgos ante la pandemia de la COVID-19, indistintamente del grado de desarrollo económico y social de los países afectados y del entorno social y cultural en que se desenvuelven.

La validez de las medidas de distanciamiento social, aislamiento domiciliario y elevada restricción de la movilidad para la prevención y control de la epidemia ha entrado en contradicción con las características y condiciones de la ciudad, las viviendas y la adaptabilidad psicológica, social y económica de los ciudadanos para someterse a ese tipo de limitaciones.

Puede establecerse una vinculación entre el número y concentración de casos contagiados y las condiciones de precariedad del hábitat, sobre todo por las malas condiciones higiénico-ambientales, las deficientes condiciones de las viviendas y su infraestructura y la vulnerabilidad social de sus habitantes.

El proceso de expansión territorial de las ciudades, sobre todo en los países subdesarrollados, con un crecimiento urbano espontáneo e informal, ha facilitado el avance de la epidemia, unido a políticas y acciones nacionales y locales poco inclusivas y discriminatorias con los grupos sociales que viven en dichas condiciones.

Si bien la respuesta cubana a la COVID-19 se caracterizó por su integralidad y universalidad social, el comportamiento de la epidemia se manifestó preferentemente en el entorno urbano, con elevada densidad habitacional y centralización de servicios, lo que complicó el desarrollo de las acciones preventivas y de mitigación debido al mantenimiento de la movilidad de los ciudadanos y su aglomeración para acceder a productos e insumos de primera necesidad.

Discusión

El modelo actual de urbanización se ha puesto en evidencia ante la pandemia de la COVID-19 y descubre sus vulnerabilidades ante futuros desastres sanitarios. El resultado del proceso urbanizador actual es una manifestación del sistema capitalista, necesariamente excluyente y depredador.

Los rasgos del neoliberalismo se reflejan en las ciudades: predominio de la especulación a ultranza, la vivienda como mercancía, segregación urbana, carencia de equidad y la conversión del acceso a los servicios en un privilegio, en lugar de un derecho.

Ante una economía urbana enfocada a la acumulación de capital, la vivienda, los servicios básicos, el agua, la energía, el medio ambiente urbano, el espacio público y otros beneficios, ceden ante otras prioridades y ello repercute en exponer las vulnerabilidades y riesgos para la salud y la supervivencia.

La pandemia del 2020 dejará establecido un punto de inflexión respecto a los análisis, acciones y visiones que hasta el momento se hayan tenido sobre los nexos entre los procesos de urbanización, el trazado y uso de las ciudades y la gestión del hábitat respecto a la salud, en escenarios donde puede llegar a peligrar seriamente la especie humana ante peligros de orden planetario, donde no se excluye ninguna nación por su poderío económico, desarrollo tecnológico y capacidad civilizatoria.

Investigaciones futuras, en el ámbito nacional, permitirán aprovechar un acervo de lecciones aprendidas para Cuba, surgidas del impacto de la COVID-19, en términos de ordenamiento y planificación urbana; así como de gestión de las ciudades, que deben enriquecer las políticas públicas y la legislación urbana para lograr un urbanismo más resiliente, en función de la calidad de vida en el hábitat humano.

Conclusiones

Las grandes plataformas mundiales para la acción global, como la Nueva Agenda Urbana y otras, deben tener una real incidencia en políticas y acciones a nivel nacional, territorial y local, que reviertan la insostenibilidad de los procesos urbanizadores actuales. Deben crearse vías de acceso e influencia en la toma de decisiones para aquellos factores no implicados y contrapartes de los modelos especulativos capitalistas de planeamiento y gestión de la ciudad. Los movimientos sociales, las agrupaciones de ciudadanos, universidades y asociaciones profesionales de compromiso social tienen que encontrar caminos y medios para evitar que nuestras ciudades sean escenario de una urbanización de la inequidad y la exclusión, y lograr que el ser humano común se constituya en centro de atención.

El amplio rol que han desempeñado las nuevas tecnologías de información y comunicación en la contingencia de la pandemia, como verdaderas redes sociales de identificación y conexión de intereses y compromisos comunes, demuestra que deben ser mejor aprovechadas para promover la reflexión, la coordinación y la identificación de las lecciones y experiencias de la COVID-19, que permitan contrarrestar la urbanización neoliberal capitalista y apresurar cambios en la forma en que se planifican y gestionan las ciudades, en el acceso a los beneficios sociales para las grandes masas de ciudadanos y en la creación de viviendas sociales asequibles y saludables.

La gestión urbana debe ser transformada hacia una plataforma de amplio acceso, con equidad e inclusión, para todos los estratos sociales de la ciudad. Deben descentralizarse los servicios y las zonas urbanas que los concentran, promoviendo enfoques locales de mayor independencia y flexibilidad, que permitan acercar los beneficios de la ciudad a la ciudadanía. La concentración, la centralización y lo tradicional de algunas opciones, como el sistema comercial, los servicios de salud, comunicación y movilidad, han entrado en crisis de cara a la pandemia de la COVID-19.

Los modelos de producción de vivienda -y consecuentemente de hábitat construido- deben tener una gama de opciones entre sus dos extremos más conocidos: el modelo asistencialista y centralizado estatal y el modelo especulativo que se mueve por las leyes del mercado. Experiencias como las del cooperativismo ciudadano, la producción social del hábitat, la pequeña y mediana iniciativa privada y otras muchas alternativas participativas y accesibles, deben ser potenciadas y aplicadas, incluso en países de desarrollo socialista.

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Globalización, urbanización y salud: Impactos de la COVID-19

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COVID-19 was recognized as a pandemic on March 11, 2020, but its control and prevention had been difficult due to globalization and urban concentration. The ...

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Hoy es oportuno cambiar el enfoque biomédico tradicional y tener una visión más amplia (holística) de ser humano, teniendo en cuenta aspectos sociales, culturales y económicos de la salud.

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Hoy es oportuno cambiar el enfoque biomédico tradicional y tener una visión más amplia (holística) de ser humano, teniendo en cuenta aspectos sociales, culturales y económicos de la salud.

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Es una fuente de salud presente y futura. A mayor extensión de tiempo mayores beneficios potenciales

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Es una fuente de salud presente y futura. A mayor extensión de tiempo mayores beneficios potenciales

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La OMS recomienda que la leche materna sea el alimento exclusivo de los RN hasta los 6 meses.

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La maternidad a temprana edad puede ocasionar mayores probabilidades de abandono de los estudios.

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La maternidad a temprana edad puede ocasionar mayores probabilidades de abandono de los estudios.

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La estrategia para prevenir el embarazo adolescente se basa en el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, incluyendo el uso de los anticonceptivos.

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La estrategia para prevenir el embarazo adolescente se basa en el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, incluyendo el uso de los anticonceptivos.

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Puede ocurrir por múltiples  razones
-Abuso sexual
-Explotación sexual
-Inequidad en educación
-Pobreza

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El embarazo adolescente o también denominado embarazo precoz se denomina según la OMS a aquel que se produce al comienzo de la edad fértil y el final de la adolescencia.

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EL ENTORNO CON NATURALEZA Y BAJO NIVEL DE RUIDO REVITALIZA LA SALUD MENTAL.

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EL ENTORNO CON NATURALEZA Y BAJO NIVEL DE RUIDO REVITALIZA LA SALUD MENTAL.

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EL LUGAR DONDE LOS NIÑOS SE CRIAN. MUCHAS VECES CONDICIONA SU SALUD Y SU FUTURO

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EL LUGAR DONDE LOS NIÑOS SE CRIAN. MUCHAS VECES CONDICIONA SU SALUD Y SU FUTURO

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La OMS ha publicado una nueva norma internacional para la escucha segura en lugares y eventos de entretenimiento. La norma se aplica en sitios y actividades con música amplificada. 

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La OMS ha publicado una nueva norma internacional para la escucha segura en lugares y eventos de entretenimiento. La norma se aplica en sitios y actividades con música amplificada. 

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Más de 1000 millones de personas de edades comprendidas entre los 12 y los 35 años corren el riesgo de perder la audición debido a la exposición prolongada y excesiva a música fuerte y otros sonidos recreativos, lo que puede acarrear consecuencias devastadoras para su salud física y mental, educación y perspectivas de empleo.

En el Día Mundial de la Audición 2022, cuyo lema es Para oír de por vida, ¡escucha con cuidado!, la OMS ha publicado una nueva norma internacional para la escucha segura en lugares y eventos de entretenimiento. La norma se aplica en sitios y actividades con música amplificada.

"Millones de adolescentes y jóvenes corren el riesgo de sufrir pérdida de audición debido al uso inapropiado de dispositivos de audio personales y a la exposición a niveles de sonido nocivos en lugares como clubes nocturnos, bares, conciertos y eventos deportivos", señala la Dra. Bente Mikkelsen, Directora del Departamento de Enfermedades No Transmisibles de la OMS.

Y añade: "El riesgo se intensifica por que la mayoría de los dispositivos de audio, lugares y eventos de entretenimiento no ofrecen opciones de escucha seguras y contribuyen al riesgo de pérdida de audición. Por ello, la nueva norma de la OMS tiene por objeto ofrecer mejores salvaguardias a los jóvenes en sus actividades de ocio".
Nuevas recomendaciones para limitar el riesgo de pérdida de audición
En la Norma mundial para la escucha segura en lugares y eventos de entretenimiento se subrayan seis recomendaciones para velar por que dichos lugares y eventos limiten el riesgo de pérdida de audición entre sus clientes sin perder por ello la alta calidad del sonido y que la experiencia deje de ser agradable. Son las seis recomendaciones siguientes:

1) un nivel sonoro medio máximo de 100 decibelios

2) seguimiento y registro constante de los niveles sonoros con equipos calibrados por personal designado a tal efecto

3) optimización de la acústica y los sistemas de sonido de la sala para garantizar una calidad de sonido agradable y una escucha segura

4) entrega al público de protección auditiva personal, junto con instrucciones de uso

5) acceso a zonas silenciosas para que los oídos descansen y disminuir el riesgo de daño auditivo; y

6) formación de los trabajadores y distribución de información entre ellos.

La nueva norma se ha elaborado en el marco de la iniciativa de la OMS Escuchar sin riesgos, que tiene por objeto mejorar las prácticas de escucha, especialmente entre los jóvenes, apoyándose en las últimas evidencias y en consultas con diferentes partes interesadas, como expertos de la OMS, los gobiernos, la industria, los consumidores y la sociedad civil.

La pérdida de audición debido a sonidos fuertes es permanente pero puede prevenirse

La exposición a sonidos fuertes provoca pérdida temporal de la audición o tinnitus. Ahora bien, la exposición prolongada o repetida puede dar lugar a daños auditivos permanentes, que desembocan en una pérdida irreversible de la audición. Los jóvenes pueden proteger mejor su audición:

manteniendo el volumen bajo en los dispositivos de audio personales

utilizando auriculares/cascos bien ajustados y, de ser posible, con cancelación de ruido

utilizando tapones para los oídos en lugares ruidosos

efectuando con regularidad reconocimientos de la audición

Promoción de la nueva norma mundial

La OMS alienta a los gobiernos a elaborar y aplicar legislación que promueva la escucha segura y a dar a conocer los riesgos de la pérdida de audición. El sector privado debería incluir las recomendaciones de la OMS para la escucha segura en sus productos y en lugares y eventos de entretenimiento. Para impulsar el cambio de comportamiento, las organizaciones de la sociedad civil, los padres, los maestros y los médicos pueden educar a los jóvenes para que adopten hábitos de escucha segura.

"Los gobiernos, la sociedad civil y las entidades del sector privado, como los fabricantes de dispositivos de audio personales, sistemas de sonido y equipos de videojuegos, así como los propietarios y gerentes de los lugares y eventos de entretenimiento, tienen una importante función que cumplir en la promoción de la nueva norma mundial", ha comentado el Dr. Ren Minghui, Subdirector General de la OMS. "Debemos trabajar juntos para promover prácticas de escucha seguras, especialmente entre los jóvenes".

Nota para los redactores

Además de la nueva norma mundial publicada hoy, otros documentos técnicos importantes son: Be Healthy, Be Mobile - A handbook on mSafeListening y el folleto Media brief on #safelistening.

En 2019, la OMS publicó la norma mundial para dispositivos y sistemas de audio personales de escucha segura, que se aplica actualmente en algunos productos ampliamente comercializados y ofrece a los usuarios la posibilidad de supervisar y moderar sus hábitos de escucha, en particular los niveles de sonido y el tiempo de exposición.

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La OMS publica una nueva norma para hacer frente a la creciente amenaza de la pérdida de audición

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Más de 1000 millones de personas de edades comprendidas entre los 12 y los 35 años corren el riesgo de perder la audición debido a la exposición prolongada y excesiva a música fuerte y otros sonidos recreativos, lo que puede acarrear consecuencias devastadoras para su salud física y mental, educación y perspectivas de empleo.

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Advierten de la importancia de cuidar nuestra salud auditiva y conocer los efectos nocivos del ruido, ya que, a pesar de ser uno de los problemas ambientales más relevantes, muchas veces ignoramos el alcance de su gravedad.

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Advierten de la importancia de cuidar nuestra salud auditiva y conocer los efectos nocivos del ruido, ya que, a pesar de ser uno de los problemas ambientales más relevantes, muchas veces ignoramos el alcance de su gravedad.

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Cómo afecta el exceso de ruido a nuestra salud

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La exposición continua a niveles de ruido elevados puede producir graves lesiones auditivas y sordera

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La lactancia materna les proporciona a los bebés todos los nutrientes que necesitan para crecer y que su sistema inmunológico se desarrolle plenamente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF recomiendan que la lecha materna sea el alimento exclusivo de los bebés recién nacidos hasta los 6 meses de edad, y que hasta los 2 años se alimenten con una combinación de la misma con alimentos adecuados y nutritivos para su edad ¹.

Lactancia materna exclusiva

La lactancia materna exclusiva (LME) es un tipo de alimentación que consiste en que el bebé solo reciba leche materna y ningún otro alimento sólido o líquido a excepción de soluciones rehidratantes, vitaminas, minerales o medicamentos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF ² recomiendan que esta se mantenga durante los primeros seis meses de vida y se sugiere que esta inicie en la primera hora de vida después del parto, que sea a libre demanda y se evite el uso de fórmulas infantiles.

A pesar de esto, en México, solamente 1 de cada 3 bebés recibe leche materna como alimento exclusivo hasta los 6 meses ³. Muchos reciben alimentos o líquidos adicionales desde su primer mes de vida como fórmulas, leche de vaca u otro animal y bebidas azucaradas.

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La leche materna es el mejor alimento para niños y niñas durante sus primeros 6 meses.

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El Plan 1000 días es una política estratégica del Estado Nacional que tiene como objetivo la atención y cuidado integral de la salud durante el embarazo y la primera infancia.

Reconoce la gestación, el nacimiento, la crianza y el cuidado de niñas y niños como una responsabilidad pública, comprometiendo a las distintas áreas y niveles de gobierno en una acción conjunta, bajo una mirada integral de cursos de vida y con perspectiva de derechos.

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Una política pública comprometida con el objetivo de construir un país más equitativo e igualitario.

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El embarazo en la adolescencia se considera un problema de salud pública por la Organización Mundial de la Salud (OMS) debido a las repercusiones biopsicosociales que tiene en la salud de la madre y del hijo(a). Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las adolescentes en la mayoría de los países. La falta de orientación y educación en salud es un factor determinante en el alto número de embarazos prematuros. En este ensayo se revisa y analiza este problema de salud pública desde los aspectos demográficos y reproductivos, los programas institucionales que se han implementado para su prevención, se enuncian también las características, factores de riesgo, causas y consecuencias; de igual forma se describen las dimensiones del embarazo en la adolescencia: cultural, psicológica, social y educacional, en esta última además se presenta una revisión de distintas intervenciones educativas que se han empleado con adolescentes enfocadas a incrementar conocimientos en la prevención del embarazo a esta edad y sus ámbitos de aplicación.

Palabras Clave:
Embarazo; adolescencia; educación en salud; conocimiento; (fuente: DeCS, BIREME)

Adolescent pregnancy is considered a public health issue by the World Health Organization (WHO) because of the biopsychosocial impact that it has on the health of the mother and the child. Complications during pregnancy and childbirth are the leading cause of death for adolescents in most countries. The lack of health guidance and education is a determining factor for the high number of preterm pregnancies. This paper reviews and analyzes this public health issue considering demographic and reproductive aspects, the institutional programs that have been implemented for its prevention, and its characteristics, risk factors, causes and consequences. Furthermore, it presents a description of the dimensions of adolescent pregnancy, in other words, cultural, psychological, social and educational aspects. Regarding education, different interventions focused on increasing knowledge in the prevention of pregnancy at this age and field of application, and that have been applied to adolescents, are reviewed.

Key Words:
Pregnancy; adolescent; health education; knowledge; (source: MeSH, NLM)

La adolescencia es esencialmente una época de cambios. Trae consigo enormes variaciones físicas y emocionales, transformando al niño en adulto, en esta etapa se define la personalidad, se construye la independencia, se rompe con la seguridad de lo infantil, el adolescente todavía necesita apoyo de la familia, la escuela y la sociedad . El Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva de la Secretaria de Salud en México, señala que la adolescencia es un periodo del desarrollo humano ubicado entre el final de la infancia y el inicio de la edad adulta; muchos de los patrones conductuales, hábitos, conocimientos y actitudes frente a la vida se establecen o fortalecen en este lapso de tiempo . El embarazo en la adolescencia es frecuente a esta edad por lo que la OMS lo considera un problema de Salud Pública.

Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las adolescentes en los países en desarrollo, la probabilidad de que una mujer de 15 años muera por una causa materna es uno en 3 800 en los países desarrollados y uno en 150 en los países en desarrollo . En México la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) del 2012 reportó que el 23 % de los adolescentes entre 12 y 19 años habían iniciado vida sexual activa (VSA) (hombres 25.5 % y mujeres 20.5 %) de éstos 14.7 % de hombres y 33.4 % de mujeres no utilizó métodos anticonceptivos. El 51.9 % de las adolescentes de 12 a 19 años con VSA mencionó que alguna vez estuvo embarazada y 10.7 % cursaba con embarazo al momento de la entrevista, es decir en la medida que se inicia VSA se incrementa la posibilidad de un embarazo en un 62.6 %. También reportó que la Tasa Específica de Fecundidad en 2011 de mujeres entre 12 y 19 años fue de 37 nacimientos por 1 000, superior a la de 2005 que fue de 30. El incremento de nacimientos a esta edad fue 23.3 % entre 2005 y 2011. El 37 % de los nacimientos de mujeres de 12 a 19 años fue por cesárea programada, la práctica obligada de la intervención quirúrgica en un embarazo adolescente .

Según el Censo de población y vivienda 2010 del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) del total de nacimientos registrados en México, el 18.2 % son de madres adolescentes menores de 20 años. En Hidalgo, en el año 2010 el 9.2 % de la población femenina de 12 a 19 años de edad había tenido por lo menos un hijo registrado vivo de un total de 208,849 mujeres de este grupo de edad. En la entidad en 2011 los nacimientos registrados de madres de 12 a 19 años según su estado civil, se clasificaron de la siguiente forma: de un total de 11,437 el 67.7 % se encontraba en unión libre y el 15.7 % fueron madres solteras, mientras que en 2012 disminuyó el porcentaje de madres en unión libre a un 65.1 % el porcentaje de madres solteras se incrementó a un 17.1 %.

Según el Consejo Nacional de Población, se espera que la tasa de fecundidad de las mujeres entre 15 y 19 años disminuirá de 69.2 nacimientos por cada mil adolescentes estimados en 2010 a 65.4 nacimientos en 2020 y a 63.5 nacimientos en 2030. . Se identifica que, en los próximos 10 años, la fecundidad bajará, pero no las tasas de natalidad, dado que hay muchas mujeres jóvenes que tienen hijos. .

Programas y estrategias preventivas

Dimensión cultural

Las secuelas psico-sociales se reflejan en los cambios sustantivos en sus proyectos de vida y su contribución a la deserción escolar muy costosa por tratarse de niveles de educación secundaria, preparatoria y en algunos casos universitaria . Las adolescentes no están preparadas para la maternidad y experimentan depresión, ansiedad, resentimiento y sentimientos de fracaso, vergüenza, culpa, ira y negación. Un estudio realizado en 2003 en Chile, reflejó que las adolescentes que no han tenido hijos perciben mayor apoyo social por parte de sus amigos, esta percepción es igual en adolescentes que son madres: reciben más apoyo de otros que de su familia . Otras alteraciones emocionales son las preocupaciones de las adolescentes embarazadas: al 41.7 % le inquieta su situación económica y al 7.8 % los problemas con la pareja y la familia .

Las percepciones, actitudes y conocimientos relativos a los roles de género, así como el ejercicio de la sexualidad influyen en la adopción de conductas reproductivas conducentes a una fecundidad temprana , situación que reduce las ya de por sí pocas oportunidades de desarrollo, en un ambiente de limitaciones como la educación y capacitación para la integración a la fuerza productiva. En los adolescentes varones con hijos, la situación es diferente: muchos jóvenes siguen pensando que es obligación de la mujer emplear métodos anticonceptivos: "no es de su incumbencia, ella no se cuidó", otros en un aparente y limitado deseo de colaborar, se ofrecen a pagar un aborto o simplemente la abandonan .

En el estudio realizado en Tepeapulco, Hidalgo en 2009, las historias de vida de las madres adolescentes expresan:

"De sexualidad o de métodos anticonceptivos no sabía nada. Dentro del núcleo familiar no... Lo poco que te podían enseñar en la escuela, no era mucho. Sobre anticonceptivos no nos hablaron ni en la secundaria. En la secundaria era común que hubiera chavas que ya tenía relaciones sexuales. Yo por ejemplo no tuve información de la sexualidad, de cómo protegerme. Cuando empecé a tener relaciones con el papá de mi hijo fue sin saber nada".

El "Modelo precede/procede" diseñado por Lawrence Green y Marshall Kreuter para la educación en salud, se apoya del principio de que los cambios de comportamientos son voluntarios. Contempla 2 fases, la primera "precede" con 5 etapas: Diagnóstico social, epidemiología de la situación, conductas y entorno, condicionantes que predisponen, refuerzan y afectan el comportamiento y ambiente administrativo. La segunda fase "PROCEDE" con 4 etapas: Implementación, evaluación de proceso, de impacto y de resultados.

El hecho de que los adolescentes tengan información y conocimientos sobre la prevención del embarazo no garantiza su prevención. La falta de información y educación concreta y oportuna con relación al ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva desde los primeros años de la niñez por parte de la familia y de la escuela o incluso desde otros ámbitos, son los determinantes sociales que influyen en el inicio temprano de su vida sexual, dando como resultado la presencia de un embarazo no planeado y no deseado en la vida de las y los adolescentes.

El embarazo adolescente es un problema de salud pública que requiere atención urgente, debido a que se incrementa día con día, por el riesgo en la salud de la madre y de su hijo, el alto costo social relacionado con el abandono escolar, la etapa productiva, el rechazo social y las expectativas de vida; por lo que es necesario desarrollar un modelo de intervención integral que contemple aspectos no solo biológicos sino también psicológicos, sociales, culturales y de valores, enfocado a la prevención del embarazo adolescente *

²

Secretaria de Salud de Hidalgo, 2012. Programa Estatal de Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes. Pachuca, Hgo.

⁵

Organización Mundial de la Salud, 2012. Prevenir el embarazo precoz y los resultados reproductivos adversos en adolescentes en los países en desrrollo: las evidencias. Ginebra, Suiza: OMS, Departamento de Salud Materna.

⁶

Jara L. (2010). Porcentaje de adolescentes de 15 a 19 años que son madres o están embarazadas. Organización Panamericana de la Salud.

⁷

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2012. Progreso para la infancia, un boletin sobre los adolescentes, núm. 10, Nueva York, EUA

⁸

Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud. Estrategia y plan de acción regional sobre los adolescentes y jóvenes, Washington, EUA, 2010

⁹

Secretaría de Salud, 2008. Programa de Acción Específico 2007-2012. Salud Sexual y Reproductiva para los Adolescentes. México, D.F.

¹⁰

Secretaría de Salud de Hidalgo. Diagnóstico Sectorial de Salud 2012. Pachuca, Hgo.

¹²

Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mor. INSP.

¹⁷

Sánchez Á. Embarazo en las adolescentes. Caso del Hospital Obstétrico de Pachuca, Hgo . Noviembre 2005.

¹⁸

Secretaría de Salud. Prevención del embarazo no planeado. Mexico, D.F., 2002

¹⁹

Calvario MME. El embarazo en edades tempranas en México, Políticas Públicas para su Atención. Mexico, D.F.: Camara de Diputados, LXI Legislatura, 2010

²⁰

Armendaríz AM. Propuesta de intervención para prevenir el embarazo en la adolescencia. Aventuras del Pensamiento, 2010.

²¹

Secretaría de Salud. Programa de Acción Específico 2007- 2012. Salud Sexual y Reproductiva para los Adolescentes. México, D.F.

²²

Secretaría de Salud de Hidalgo. Programa Sectorial de Salud, 2011-2016. Pachuca, Hgo .

²³

Armendaríz AM. Propuesta de intervención para prevenir el embarazo en la adolescencia. Aventuras del Pensamiento, 2010.

²⁴

Secretaría de Salud de Hidalgo. Programa Secctorial de Salud, 2011-2016. Pachuca, Hgo

²⁵

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Embarazo en la adolescencia en una región de México: un problema de Salud Pública

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El embarazo en la adolescencia se considera un problema de salud pública por la Organización Mundial de la Salud (OMS) debido a las repercusiones biopsicosociales que tiene en la salud de la madre y del hijo(a). Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las adolescentes en la mayoría de los países.

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Fil: Romero, Mariana. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina

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El estudio se realizó en Puerto Madryn, donde el 83 % de los niños y niñas internados por esta enfermedad viven en áreas con necesidades básicas insatisfechas.

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El estudio se realizó en Puerto Madryn, donde el 83 % de los niños y niñas internados por esta enfermedad viven en áreas con necesidades básicas insatisfechas.

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Un grupo de especialistas del CONICET en el Instituto Patagónico de Ciencias Sociales y Humanas "Dra. María Florencia del Castillo Bernal" (IPCSH, CONICET), pertenecientes al Programa de Referencia y Biobanco Genómico de la Población Argentina (PoblAr) que depende de la Secretaría de Planeamiento y Políticas del Ministerio de Ciencia Tecnología e Innovación (MINCyT), publicó un trabajo denominado "Mapeo de patrones de morbilidad espacial para bronquiolitis relacionados con estimadores socioeconómicos: un enfoque de epidemiología espacial para identificar disparidades en salud en Puerto Madryn, Argentina", en el que analizan la frecuencia de hospitalizaciones de lactantes menores de un año con bronquiolitis en la ciudad patagónica, en relación a la distribución espacial y los indicadores socioeconómicos. El trabajo fue publicado en la revista American Journal of Human Biology.

El estudio fue realizado por los especialistas Virginia Ramallo, Soledad de Azevedo y Rolando González-José, director del CCT CENPAT, junto a los becarios Bruno Pazos y Arturo Morales y el investigador visitante y médico neumonólogo infantil del hospital zonal "Dr. Andrés Isola" Damián Taire, todos integrantes del Grupo de Investigación en Biología Evolutiva Humana (GIBEH). "La colecta de datos se desarrolló en el año 2017, con la aprobación previa del protocolo por parte del Comité interdisciplinario de Docencia e Investigación del hospital local, y es un estudio epidemiológico de pacientes hospitalizados menores de un año con diagnóstico de bronquiolitis aguda. La bronquiolitis es la principal causa de infección respiratoria aguda baja en este grupo etario, afecta principalmente a niños y niñas entre los 3 y 5 meses de edad y predomina en los meses de otoño e invierno, siendo el virus sincicial respiratorio el agente más frecuente", comenta Taire.

Los investigadores diseñaron un estudio transversal en el que analizaron a 120 pacientes menores de 1 año hospitalizados entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2017 con diagnóstico de bronquiolitis aguda y que requirieron oxigenoterapia. "Los datos recolectados fueron procesados por medio de herramientas de software que construimos para ese propósito en conjunto con las herramientas disponibles para el lenguaje de programación utilizado, lo cual nos permitió realizar las estadísticas necesarias para el estudio. En primera instancia se hizo una ´traducción ́ de los domicilios de los pacientes, es decir, pasar de una descripción de calle y altura a un par de coordenadas latitud/longitud, para poder ubicar estos domicilios en un mapa de la ciudad de Puerto Madryn. Luego hicimos un cruce de datos con información censal que obtuvimos del Instituto Nacional de Estadística y Censos de la República Argentina (INDEC) en relación al indicador NBI 3 (Hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas, variable hacinamiento), que nos permite entender las condiciones de las viviendas de los pacientes, entre ellas las características de sobrepoblación o hacinamiento para conocer si existe alguna relación entre la prevalencia de casos de bronquiolitis y las condiciones de los hogares que los pacientes habitan", explica Bruno Pazos, licenciado en Sistemas y becario del CONICET en el IPCSH.

De los 120 lactantes hospitalizados, el 83,33 % viven en áreas identificadas con NBI 3. Los autores encontraron una relación positiva y estadísticamente significativa entre frecuencia de casos y porcentaje de hacinamiento por radio censal. "Se encontró una clara asociación entre la bronquiolitis y los barrios con NBI 3, y es probable que el hacinamiento sea un factor explicativo particularmente importante en esta asociación", manifiesta el trabajo. "Las pruebas de estadística tradicional y espacial nos permitieron ver que la distribución de los casos en la ciudad de Madryn no ocurre de manera aleatoria sino que están relacionados con las condiciones de vivienda de los pacientes. Además, la distribución espacial de los casos nos permite ver que, al menos durante el año 2017, los sectores periféricos de la ciudad fueron los más afectados", añade Pazos.

Para el trabajo, los expertos hicieron hincapié en el hacinamiento, definido como aquéllos hogares donde duermen tres o más personas en la misma habitación. De esta manera, esta necesidad básica insatisfecha es clave por el mecanismo de transmisión aérea de los virus respiratorios más frecuentes. Las infancias son más vulnerables a la mala calidad del aire interior, debido a que tienen una frecuencia respiratoria más rápida en comparación con las personas adultas, y también a que su cuerpo aún está en crecimiento y sus órganos todavía están en desarrollo. "Si tenemos una familia que reside en un hogar con hacinamiento e inadecuadamente ventilado, donde exista además contaminación domiciliaria (tabaco, consumo de biomasa para calefacción o cocina), y no cuente con red de provisión de gas, hay niños y niñas que tienen mayor riesgo de ser internados durante los meses con temperaturas más bajas", completa Taire.

"El mapeo espacial de enfermedades y sus factores de riesgo es una herramienta prometedora para mejorar nuestra capacidad de comprensión de la relación compleja entre la salud humana y los factores socioeconómicos y factores ambientales. Esto nos permitirá determinar si hay otros déficits estructurales que afectan a los grupos de población más desfavorecidos (que son también los más dependientes del sistema de salud público)", concluyen los autores en la investigación.
Referencia bibliográfica
Pazos, B. A., Morales, A. L., Ramallo, V., González‐José, R., de Azevedo, S., & Taire, D. L. (2023). Mapping spatial morbidity patterns for bronchiolitis related to socioeconomic estimators: A spatial epidemiology approach to identify health disparities in Puerto Madryn, Argentina. American Journal of Human Biology, e23938. https://doi.org/10.1002/ajhb.23938

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Especialistas del CONICET establecen vínculo entre condiciones de hacinamiento y frecuencia de internaciones por bronquiolitis en una ciudad de Chubut

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Un grupo de especialistas del CONICET en el Instituto Patagónico de Ciencias Sociales y Humanas "Dra.

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La pobreza implica una serie de factores de riesgo que afectan negativamente a las familias que viven con bajos ingresos o con falta de necesidades básicas. 

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La pobreza implica una serie de factores de riesgo que afectan negativamente a las familias que viven con bajos ingresos o con falta de necesidades básicas. 

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El impacto de la pobreza en la salud mental - es mental

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La palabra pobreza provoca grandes emociones y muchas preguntas. Es un problema complejo con muchos aspectos, caras y causas.

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Problemas para estudiar y desarrollarse, y una mayor exposición a situaciones de estrés y violencia son algunas de las graves consecuencias de crecer en un espacio inadecuado

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Problemas para estudiar y desarrollarse, y una mayor exposición a situaciones de estrés y violencia son algunas de las graves consecuencias de crecer en un espacio inadecuado

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Infancia pobre: tres de cada 10 chicos viven hacinados y muchos comparten la cama

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Infancia pobre: tres de cada 10 chicos viven hacinados y muchos comparten la cama - LA NACION

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Es un enfoque para el cuerpo la mente y el alma.  

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Es un enfoque para el cuerpo la mente y el alma.  

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Es un estilo de vida, es una postura epistemológica y metodológica 

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Es un estilo de vida, es una postura epistemológica y metodológica 

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En este estudio, se ha analizado la influencia de los espacios naturales/verdes conformados en el hogar, como recurso de afrontamiento ante las repercusiones que sobre la salud mental

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En este estudio, se ha analizado la influencia de los espacios naturales/verdes conformados en el hogar, como recurso de afrontamiento ante las repercusiones que sobre la salud mental

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Recepción: 24 Julio 2020

Aprobación: 26 Octubre 2020

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.upsy19.evce

Resumen: En este estudio, se ha analizado la influencia de los espacios naturales/verdes conformados en el hogar, como recurso de afrontamiento ante las repercusiones que sobre la salud mental (nivel de estrés, depresión, ansiedad, hostilidad y alegría) tiene el estado de confinamiento derivado de la pandemia por coronavirus SARS-CoV-2. Para ello, una muestra de 337 participantes españoles respondieron, durante el periodo de confinamiento, a un cuestionario sobre variables estructurales de su vivienda, sobre sus estados emocionales y sobre la frecuencia con la que hacían determinadas pautas o rutinas conductuales como recursos de afrontamiento. Los resultados hallados ponen de manifiesto que las personas con disponibilidad de zonas verdes en sus hogares, ponían en marcha mayores estrategias de afrontamiento y presentaban estados emocionales más positivos, que aquellas que no disponían de espacios verdes en sus hogares. Se evidencia el efecto positivo y restaurador de la naturaleza ante la experiencia del confinamiento, así como el papel del mantenimiento de rutinas conductuales para preservar la salud mental.

Palabras clave: confinamiento, estrategias de afrontamiento, estrés, espacios verdes, salud.

Abstract: In this study the influence of the natural / green spaces formed in the home has been analyzed, as a coping resource in the face of the repercussions that the derived state of confinement has on mental health (level of stress, depression, anxiety, hostility and joy) of the SARS-CoV-2 coronavirus pandemic. For this, a sample of 337 Spanish participants responded during the period of confinement to a questionnaire about structural variables of their home, about their emotional states and about the frequency with which they made certain guidelines or behavioral routines as coping resources. The results found show that those people with availability of green areas in their homes, put in place greater coping strategies and presented more positive emotional states, than those other people who did not have green spaces in their homes. The positive and restorative effect of nature is exposed to the experience of confinement, as well as the role of maintaining behavioral routines to preserve mental health.

Keywords: confinement, coping strategies, stress, green spaces, mental health.

La reconocida como pandemia global originada por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) ha causado que millones de personas hayan estado sometidas a un periodo de confinamiento en sus hogares a causa del periodo de cuarentena impuesto en numerosos países. La mayoría de estudios coinciden en señalar que el confinamiento puede causar graves consecuencias para el bienestar psicológico ( Hossain et al., 2020; Lima et al., 2020; Rodríguez-Rey et al., 2020; Talevi et al., 2020) y centran su atención en analizar el estado emocional y la salud mental de la población ( Ibáñez-Vizoso et al., 2020; Lima et al., 2020; Porcelli, 2020; Rajkumar, 2020; Shader, 2020; Talevi et al., 2020). Dada la situación actual, las personas han tenido que pasar de tener una vida desarrollada en diferentes contextos, a minimizarlos a un único espacio sociofísico, como es el hogar, por lo que es de suma importancia conocer el impacto que tiene este entorno particular en la salud mental. No obstante, es escasa la literatura que se ha dedicado a estudiar los aspectos de carácter estructural del entorno residencial que podrían influir en la experiencia emocional que supone el confinamiento. En esta dirección, se orienta el presente estudio, adoptando la perspectiva de la psicología ambiental, dado que esta analiza las relaciones recíprocas entre las conductas de las personas y el ambiente sociofísico, tanto natural como construido ( Aragonés & Amérigo, 2010). Concretamente, el presente estudio considera el efecto de las zonas verdes disponibles en el hogar que guardan ciertas similitudes con los espacios verdes/naturales, como puede ser la presencia de un jardín, césped o plantas ( Maller et al., 2006). La evidencia a favor de los beneficios de la naturaleza ha sido amplia y reiterada. De hecho, estar en contacto con estímulos naturales/verdes, en comparación con estímulos urbanos o neutros, produce una mayor reducción fisiológica del nivel de estrés y, en consecuencia, un mayor rendimiento de los procesos atencionales ( Hartig et al., 2003; van den Berg et al., 2007). Estos resultados han sido posteriormente refrendados, e incluso afirmando que la exposición a la naturaleza también estaba relacionada con un menor nivel de rumiación y de estado de ánimo negativo, además de una mayor sensación de bienestar ( Bratman et al., 2015).

En la misma línea, otros estudios también han mostrado que estos efectos restaurativos de la naturaleza se dan incluso cuando el contacto con el espacio verde o natural se produce a través de la vista desde una ventana ( Ulrich, 1984; van den Berg et al., 2007). La revisión de la literatura confirma, por tanto, que los espacios verdes impulsan el restablecimiento fisiológico y psicológico del ser humano. En este esfuerzo por comprender el funcionamiento de la naturaleza como un entorno restaurador de salud, la teoría de la restauración atencional (Attention Restoration Theory [ART]; Kaplan & Kaplan, 1989) describe las propiedades de los ambientes naturales y construidos que permiten la restauración de la fatiga mental ( Betrabet Gulwadi, 2009, p. 198). La naturaleza funciona como un entorno restaurador debido a que las actividades llevadas a cabo en ella no requieren el uso de atención directa, sino que es suficiente con prestar atención indirecta. Al no requerirse de la atención directa, los espacios naturales/verdes permiten que los procesos atencionales se restablezcan y, en consecuencia, que la fatiga mental disminuya. El contacto con la naturaleza ofrece a las personas un respiro de las rutinas y demandas del día a día, debido a que promueve la renovación de las capacidades cognitivas y psicológicas. Así, pues, resulta interesante estudiar la influencia de los espacios naturales/verdes conformados en el hogar, como una fuente de renovación y de afrontamiento ante las repercusiones y consecuencias negativas que sobre la salud mental puede tener el estado de confinamiento. Con este objetivo, y considerando los impactos positivos de los espacios verdes, se analizará a su vez el papel de las estrategias de afrontamiento que son adoptadas ante el estrés y puestas en marcha en el contexto doméstico para paliar los efectos perniciosos del confinamiento sobre la salud mental.

El concepto de afrontamiento ha sido definido en función de diferentes contextos, consistiendo, fundamentalmente, en la capacidad de una persona para manejar las demandas externas o internas consideradas como psicológicamente abrumadoras ( Smith et al., 2018). Para poder soportar este tipo de situaciones estresantes, las personas ponen en marcha una serie de medidas o actitudes, conocidas como estrategias de afrontamiento ( Shin et al., 2014). Al igual que el afrontamiento varía según la situación, las estrategias de afrontamiento varían en función de la disposición del individuo, el contexto donde ocurre el episodio estresante y los elementos de los que dispone el entorno que incitan a adoptar estas estrategias ( Kirkegaard & Brinkmann, 2016). De acuerdo con esto, el contexto físico se puede considerar como una fuente de estrés o como un mecanismo de afrontamiento, bien empeorando o bien potenciando la capacidad del individuo para lidiar con dicho estrés ( Berto, 2014). Durante la cuarentena, el hogar se convierte en una pieza clave en la vida de la persona confinada, ya que tanto la gestión del tiempo como el desarrollo de las actividades cotidianas se ven concentradas en un mismo lugar. Esto genera que el hogar se convierta en el espacio común para todas las actividades, pudiendo causar en el individuo la sensación de reducción del espacio y de privacidad ( Betrabet Gulwadi, 2009). Por otro lado, los ritmos del hogar también se modifican, abarcando ahora el total de los horarios dedicados a las tareas laborales, familiares, domésticas, de cuidado propio y de los otros, de ocio, de aseo y de descanso. Este cambio de dinámica se ha visto asociado con un mayor nivel de depresión y de ansiedad ( Gulwadi, 2013). Generalmente, el hogar puede ser considerado como un "santuario", donde las personas buscan afrontar la carga emocional y la recuperación del bienestar. No obstante, en la situación de confinamiento esta propiedad restauradora o sanadora del hogar se va a ver alterada, de modo que el hogar pasa a ser la fuente principal de estrés. Es decir, las situaciones estresantes se van a dar exclusivamente en el lugar de confinamiento, siendo este el entorno esencial que además deberá aportar las posibles herramientas para la gestión del estrés o malestar ( Hartig, 2012).

Diversos autores han centrado sus esfuerzos en estudiar aquellos aspectos de la vivienda que favorecen la adaptación de la persona a las situaciones estresantes. Para ello, primero, se deben contemplar los factores que determinan la convivencia saludable dentro del hogar, como son la sensación de control de la situación y la sensación de privacidad ( Ulrich, 1991). Los entornos que posibilitan el desarrollo de estos dos factores se consideran restauradores, caracterizándose por dotar a la persona de herramientas de afrontamiento y, consecuentemente, promoviendo la disminución del nivel de estrés. Otra característica de los entornos que se debe tener en cuenta es la posibilidad de poder recurrir a una distracción positiva, pudiendo separarse psicológicamente del contexto donde se desarrollan los estímulos estresantes ( Betrabet Gulwadi, 2009). Cuando las dinámicas dentro de los hogares cambian, como en el caso del confinamiento, aquellas actividades y espacios vinculados al hogar también pueden cambiar, provocando así una sensación de pérdida de control. Al ser una fuente adicional de estrés, esta pérdida de control va a resultar en un empeoramiento de la capacidad de gestión por parte de la persona ( Berto, 2014). Es por ello que debería adoptarse una serie de pautas o rutinas dentro del hogar para fomentar el control y, por consiguiente, la restauración ( Betrabet Gulwadi, 2009). La principal medida sería la de mantener el hogar como un "refugio", siendo necesaria la realización de esfuerzos para dividir el hogar en distintas áreas, pero respetando siempre un espacio como refugio o área de protección. De esta manera, la zona de trabajo no deberá ser la misma que la zona para estar en familia o para el descanso, pues deberán estar localizadas en diferentes ubicaciones dentro de la casa. Adicionalmente, tener disponible una zona verde va a facilitar la transición psicológica entre áreas y va a fomentar en la persona una mayor sensación de control, puesto que la exposición a la naturaleza genera la sensación de "estar lejos" del entorno real ( Betrabet Gulwadi, 2009; Gulwadi, 2013).

En efecto, el estar recluido en el hogar limita el acceso a formas de adaptación, teniendo por ello un gran impacto en la capacidad de la persona para afrontar las situaciones estresantes. Considerando que la situación de cuarentena en sí puede desbordar las capacidades personales, incrementar el nivel de estrés y en definitiva, atentar contra el equilibro emocional y mental, se torna necesaria la existencia de aspectos restaurativos en el entorno que fomenten la puesta en marcha de estrategias de afrontamiento de las personas confinadas. En función de lo anteriormente expuesto, cabría cuestionarse si dada la situación de confinamiento vivida, la disposición de espacios verdes en el hogar ejerce un impacto positivo sobre la salud mental de las personas sometidas al encierro, facilitando la gestión de las situaciones estresantes del día a día y mejorando así la vivencia ante esta recontextualización del hogar.

Así, el presente trabajo ha tenido como objetivo analizar si existen diferencias en el estado emocional entre aquellas personas que durante el confinamiento disponen de zonas verdes en sus hogares (por ejemplo, la presencia de un jardín) frente a aquellas que no. Además, para comprobar si realmente el uso de estrategias de afrontamiento tiene un efecto positivo en las personas confinadas y considerando los resultados de algunos estudios respecto al impacto de las estrategias de afrontamiento en el estado de ánimo ( Shermeyer et al., 2019; Vassilaki et al., 2008), también esperamos que exista una relación positiva entre la puesta en marcha de pautas conductuales concretas, como estrategias de afrontamiento, y bajos niveles de estrés del individuo.

Método

Participantes

La muestra utilizada en el presente estudio está formada por 337 personas de nacionalidad española que contestaron voluntariamente un cuestionario online de evaluación de su situación personal durante el confinamiento. La composición de la muestra respecto al sexo fue de 261 (77.4 %) mujeres y de 76 (22.6 %) hombres. La edad media fue de 36 años (DE = 12.74).

Variables e Instrumentos de Medida

Variables sociodemográficas

Los datos sociodemográficos recogidos han sido el sexo (hombre/mujer) y la edad. Así mismo, los participantes debían responder a la pregunta: ".Dentro de su vivienda cuenta con zonas verdes tales como jardín a las que pueda acceder?", pudiendo elegir como respuesta "sí" o "no". Del total de la muestra un 31.2 % (N = 105) informó que "sí" contaban con zonas verdes frente al 68.8 % (N = 232) que informó que no tenían en sus viviendas acceso a zonas verdes.

Escala de seguimiento de Pautas para Estar en Casa (PEC)

Con el objetivo de evaluar la puesta en marcha de pautas conductuales como recursos o estrategias de afrontamiento durante el confinamiento, hemos desarrollado un nuevo instrumento, la escala de seguimiento de Pautas para Estar en Casa (PEC), basado en las "pautas para estar en casa" ( Figura 1), publicadas por la Asociación de Psicología Ambiental (PSICAMB, 2020). Esta escala está formada por 15 ítems que representan el uso de rutinas conductuales o estrategias de acción dentro del hogar, dirigidas a afrontar el confinamiento. Las pautas se organizan en función del objetivo de la acción: (1) "ampliar" la casa, (2) observar elementos naturales, (3) observar la calle, (4) buscar momentos para estar a solas y (5) elaboración de rutinas. Las respuestas de los participantes se registraron mediante una escala tipo Likert de 8 anclajes con valores que oscilan desde el 0 que significa "nunca" hasta 7 "siempre". La fiabilidad interna del instrumento mediante el análisis del alfa de Cronbach, es de 0.73.

Escala de Estrés Percibido (EEP)

El nivel de estrés percibido durante el estado de confinamiento ha sido evaluado mediante la escala Perceived Stress Scale ([PSS]; Cohen et al., 1983), adaptada al contexto español ( Remor, 2006). Está formada por 14 ítems que evalúan cuán estresada se ha sentido la persona en el último mes, mediante una escala Likert de 7 puntos (1 = nunca; 7 = muy a menudo). Se obtuvo un coeficiente de consistencia interna α de 0.88.

Escala de Valoración del Estado del Ánimo (EVEA)

Para evaluar el estado anímico de los participantes, se utilizó la Escala de Valoración del Estado de Ánimo ([EVEA]; Sanz, 2001). Este instrumento está compuesto por 16 adjetivos que conforman cuatro subescalas que enuncian diferentes estados de ánimo asociados a la depresión, la ansiedad, la alegría y la hostilidad. Cada estado de ánimo se mide mediante un formato Likert de 11 puntos, que va desde 0 (nada) a 10 (mucho). Una mayor puntuación en cada subescala va a significar un mayor nivel del estado de ánimo que engloba. La consistencia interna obtenida mediante el α de Crombach para totalidad de la escala fue de 0.85, siendo la fiabilidad de la subescala de depresión de 0.86, la de ansiedad de 0.91, la de alegría de 0.9 y la de hostilidad de 0.93.

Procedimiento

El cuestionario fue creado mediante la plataforma Limesurvey facilitada por la Universidad de Granada. Dada la situación de dificultad para acceder presencialmente a la muestra y a las ventajas que representa la recogida de datos de manera on-line ( Yun & Trumbo, 2006), se optó por este medio para aplicar el cuestionario. Los participantes fueron reclutados por correo electrónico, usando para ello una base de datos de aquellos que dieron su consentimiento para formar parte de futuras investigaciones. Se enviaron un total de 400 correos electrónicos donde se indicaba el enlace al cuestionario, obteniendo una tasa de respuesta del 84 %. El único criterio para participar en el estudio fue que la persona estuviese atenida a confinamiento en su hogar debido a la pandemia del COVID-19 y que deseara participar. Una vez abierto el enlace del cuestionario, un mensaje de introducción exponía el objetivo general del estudio, el uso que se haría con los datos y en qué consistía la tarea. Específicamente, se indicaba que no existían respuestas correctas o incorrectas y se pedía que contestaran a cada pregunta de manera honesta, eligiendo la respuesta que mejor representase su opinión personal. Para poder continuar y acceder al cuestionario, el participante debía otorgar antes su consentimiento de participación voluntaria. Además, se le indicaba que en cualquier momento podía dar por revocado este consentimiento y abandonar la investigación. El tiempo de contestar al cuestionario fue aproximadamente de 20 minutos. Los datos fueron recogidos durante la segunda y tercera semana del periodo de confinamiento decretado por el Gobierno de España.

Análisis de datos

Se realizó un análisis descriptivo (puntuaciones medias), un análisis de correlación y se halló la consistencia interna de las escalas empleadas mediante el coeficiente de alfa de Cronbach para todas las variables del estudio. Más concretamente, para comprobar la relación dada entre la presencia de zonas verdes en el hogar, la frecuencia de pautas conductuales utilizadas como recursos de afrontamiento y los estados emocionales experimentados, se llevó a cabo un análisis de correlación de Pearson. En relación con el tamaño de efecto, se tomaron como referencia los niveles usualmente aceptados para el estadístico r (pequeño < 0.3, mediano > 0.3 y < 0.5, grande > 0.5) ( Cohen, 1988). Además, para dar respuesta al objetivo central de este estudio, se emplearon pruebas estadísticas inferenciales. Concretamente, se procedió a efectuar un análisis de comparación de medias, utilizando el estadístico t-Student, dado que permite la comparación de las medias halladas para dos muestras independientes. Todos los análisis se ejecutaron con el paquete estadístico SPSS versión 26.

Resultados

Los resultados hallados del análisis de correlación de Pearson ( Tabla 1) mostraron que entre las pautas conductuales para estar en casa (PEC) y los estados emocionales negativos (estrés percibido, depresión y hostilidad) se obtiene una relación estadísticamente significativa y negativa, siendo también significativa, pero de signo positivo, con la dimensión de alegría. Respecto a la dimensión de ansiedad, no se obtuvieron correlaciones estadísticamente significativas con las pautas conductuales para estar en casa. En general, se puede indicar que los resultados señalan que a mayor frecuencia de las pautas conductuales para estar en casa, mayores son los beneficios sobre la salud, pues se obtienen menores niveles de estrés, depresión y hostilidad y un mayor nivel de alegría.

Una vez analizadas las relaciones entre las pautas para estar en casa y los estados emocionales, y para dar respuesta al primer objetivo planteado, esto es, si el disponer de zonas verdes en casa durante el confinamiento incide en el estado de salud mental, se procedió a realizar un análisis de comparación de medias, utilizando el estadístico t de Student para muestras independientes, tomando como criterio de agrupación el tener acceso a zonas verdes en el hogar vs. no tener acceso a zonas verdes en el hogar.

Así pues, tras comparar los niveles emocionales experimentados durante el confinamiento en función del acceso o no a zonas verdes en sus hogares, los resultados fueron estadísticamente significativos para el estrés (t(335) = -2.098; p = 0.037; d = -0.06) y para la depresión (t(335) = -3.472; p = 0.001; d = -0.41), reflejando que las personas con presencia de zonas verdes en los hogares presentaban menores niveles de estrés percibido e informaban de menor sintomatología depresiva que aquellas que no disponían de dichas zonas. Sin embargo, no se hallaron diferencias significativas en el resto de emociones consideradas: ansiedad, hostilidad o alegría. Posteriormente, se comparó la puesta en marcha de pautas o rutinas conductuales en casa, en función del acceso o no a zonas verdes en sus hogares. Los resultados también fueron significativos, (t(263) = 3.11, p = 0.002, d = 0.42), indicando que aquellos participantes con disponibilidad verdes en sus hogares realizaban con mayor frecuencia pautas conductuales (PEC) como estrategias de afrontamiento ante el confinamiento, en comparación con las personas que no disponían de zonas verdes ( Figura 2).

Discusión

Se encontraron evidencias a favor del impacto positivo que tiene el contacto con la naturaleza para afrontar la situación de encierro en casa ante la cuarentena. Los resultados muestran que tener acceso a zonas verdes en el hogar conlleva una reducción del nivel de estrés y una disminución del afecto negativo experimentado, aumentando del nivel de sentimientos positivos como la alegría. Asimismo, hemos encontrado que disponer de espacios verdes, aumenta la probabilidad de poner en marcha una serie de comportamientos destinados a mitigar los efectos nocivos del confinamiento para la salud mental, especialmente a nivel emocional. Los resultados indican, por tanto, evidencias a favor de las propiedades restaurativas del ambiente, reafirmando los hallazgos de investigaciones previas donde se resalta la función restauradora de la naturaleza ( Berman et al., 2008; Berto, 2014; Kaplan, 1995). No obstante, este trabajo permite ampliar estos efectos a una nueva situación abrumadora y poco estudiada: el confinamiento en el hogar como medida de protección ante el contagio por coronavirus. El hecho de estar confinados en los hogares implica que las personas se deban adaptar a una nueva forma de vida, donde las rutinas de diferentes ámbitos se centran en un mismo espacio y tiempo. Cabe destacar que, a la luz de los resultados, acciones como separar la vivienda en diferentes zonas o áreas en función de las actividades que se realicen en ellas, contribuyen a la adaptación de las personas en situaciones desfavorables, pudiendo considerarse esto como una estrategia de afrontamiento ( Betrabet Gulwadi, 2009). Asimismo, y atendiendo a las propiedades restaurativas de la naturaleza ( Kaplan & Kaplan, 1989), la presencia de un jardín en el hogar proporcionará al individuo la sensación de distanciarse de la vivienda y de la situación de confinamiento, necesidad desarrollada ante la sensación de estrés vigente. Al disponer de espacios verdes en el hogar, por ejemplo, un jardín, se ofrecerá un respiro de los esfuerzos cotidianos y se generarán procesos de restablecimiento psicológicos, proporcionando así una experiencia restaurativa y, por consiguiente, un mayor bienestar emocional. Además, y debido a que aquellas actividades que se realizan en la naturaleza tienden a no requerir esfuerzos atencionales, disponer de zonas verdes promoverá el descanso cognitivo de la persona. Somos conscientes de que no todas las viviendas disponen de espacios verdes, si bien a la luz de nuestros resultados, un buen consejo que podrían dar los profesionales de la salud a las personas confinadas, podría ser la recreación en el hogar de estos espacios verdes, mediante la disposición de plantas, macetas o flores, etc., pues la visión y contacto con esta naturaleza recreada podría ayudar a minimizar el impacto negativo de estar encerrados sobre la salud mental.

También en los resultados de nuestro estudio se hacen patentes los efectos positivos para la salud mental y emocional de la persona al llevar a cabo determinadas pautas o rutinas conductuales para estar en casa ya que permiten controlar, frenar o evitar la aparición de síntomas propios del estrés o la depresión. Hay que tener en cuenta que un elevado porcentaje de la población ha experimentado durante estos meses de confinamiento consecuencias psicológicas que pueden llegar a agravarse si no se utilizan estrategias de afrontamiento adecuadas. Se concluye que los resultados pueden contribuir o ser útiles para los profesionales de la salud, que han de proveer de atención, consejos y cuidados a la población. Estudios como el que aquí se ha presentado demuestran la importancia de aconsejar a la población sobre unas rutinas diarias, así como la recreación y/o disfrute de espacios verdes en casa, ya que pueden ayudar a minimizar los efectos psicológicos negativos derivados del confinamiento. Dada esta situación, donde el individuo se ha visto expuesto a constantes estresores y ha quedado privado de acceso a experiencias restablecedoras, es oportuno cualquier aporte de investigación destinado a conocer aquellas herramientas que amortigüen los efectos nocivos del confinamiento y mejoren la adaptación y salud de las personas. Del mismo modo, se espera dar visibilidad a la importancia y necesidad del cuidado de la naturaleza, no solo por ser nuestra fuente de vida, sino por los claros efectos restauradores que tiene en la salud mental y física de las personas.

Referencias

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Notas

* Artículo de investigación.

Notas de autor

a Autor de correspondencia. Correo electrónico: maguilarluzon@ugr.es

Información adicional

Para citar este artículo: Aguilar-Luzón, M. C., Carmona-Moya, B., & Calvo-Salguero, A. (2020). Espacios verdes en casa: efectos positivos para la salud mental durante el confinamiento por COVID-19. Universitas Psychologica, 19, XX-XX. https://doi.org/10.11144/Javeriana.upsy19.evce

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Espacios verdes en casa: efectos positivos para la salud mental durante el confinamiento por COVID-19*

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In this study the influence of the natural / green spaces formed in the home has been analyzed, as a coping resource in the face of the repercussions that th...

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Un creciente cuerpo de investigación muestra que los espacios verdes podrían desempeñar un papel importante en la salud mental.

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Un creciente cuerpo de investigación muestra que los espacios verdes podrían desempeñar un papel importante en la salud mental.

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Los problemas de salud mental son una causa importante de enfermedad y discapacidad en todo el mundo. Actualmente, los trastornos adictivos y mentales contribuyen al 7% de todos los años de vida ajustados por discapacidad (DALYs, por sus siglas en inglés) de la carga global de enfermedad y al 19% de todos los años vividos con discapacidad. Por ello, existe una necesidad emergente de intervenciones para proteger y promover la salud mental. Un creciente cuerpo de investigación muestra que los espacios verdes podrían desempeñar un papel importante en este aspecto, ya que se ha demostrado que la exposición a la naturaleza proporciona beneficios significativos para la salud mental.
Se ha demostrado que la exposición a la naturaleza proporciona beneficios significativos para la salud mental
Los espacios verdes son espacios abiertos, parcialmente o completamente cubiertos por elementos naturales (es decir, vegetación), e incluyen parques urbanos, bosques, jardines y árboles a lo largo de la calle. Cuando están presentes en el vecindario residencial, cerca de lugares de trabajo o en rutas de viaje entre estos y otros destinos, estos entornos proporcionan contacto diario con la naturaleza. Debido a la rápida urbanización mundial, y a que un número creciente de personas vive en ciudades, los espacios verdes urbanos son cada vez más importantes. En la actualidad, más de la mitad de la población mundial vive en zonas urbanas, y en España este número representa alrededor del 80% de la población. A menudo, estas áreas urbanas proporcionan entornos predominantemente construidos, donde la exposición a la naturaleza es escasa.

La exposición a la naturaleza puede ser indispensable para el bienestar humano. Se considera que los humanos tienen una necesidad intrínseca de conectarse con la naturaleza y otras formas de vida. El contacto con la naturaleza puede ayudar a reducir los sentimientos de estrés, restablecer la capacidad de concentración y de prestar atención, y mejorar el estado emocional. De hecho, los estudios experimentales han observado que los participantes del estudio tenían un mejor estado de ánimo, más autoestima y un menor nivel de estrés cuando estaban expuestos a entornos naturales. Con respecto a la exposición longitudinal, los estudios epidemiológicos observaron que una mayor exposición a largo plazo a los espacios verdes se asocia con una mejor salud mental. En estos estudios, la exposición a largo plazo al espacio verde se evaluó como, por ejemplo, la cantidad de vegetación que rodea la casa, el porcentaje de tierra en el vecindario residencial dedicado al espacio verde, o la distancia desde la casa al espacio verde más cercano. Estas exposiciones se asociaron con mejores resultados de salud mental en numerosos estudios observacionales, incluidos los grandes estudios basados ​​en la población y los estudios longitudinales.

Cómo los espacios verdes se pueden vincular con la salud mental

Una mayor disponibilidad y acceso a espacios verdes podría promover la salud mental al proporcionar un refugio tranquilo, restaurador y sereno. Incluso con solo acceso visual, la exposición a espacios verdes podría reducir el estrés y restaurar la capacidad de prestar atención y concentrarse. Además, los espacios verdes proporcionan un lugar para la actividad física y las interacciones sociales con el vecindario. La exposición al espacio verde se ha asociado también con una exposición reducida a otros factores estresantes ambientales, como la contaminación del aire y el ruido, que podrían dañar la salud mental.
Incluso con solo acceso visual, la exposición a espacios verdes podría reducir el estrés y restaurar la capacidad de prestar atención y concentrarse
Un estudio reciente de ISGlobal encontró una asociación protectora entre la cantidad y el acceso al espacio verde, y la ansiedad y la depresión. Se observó que esta asociación se explica, en parte, por una menor exposición a la contaminación del aire y el ruido y, en menor medida, por una mayor actividad física y apoyo social.

Espacios verdes e infancia

Se ha sugerido que la exposición a espacios verdes es especialmente beneficiosa para la población infantil. En las últimas décadas, ha habido un gran cambio en el lugar donde los niños y niñas crecen y juegan. Hoy en día, la mayoría crecen en vecindarios con poco espacio verde y, además, pasan la mayor parte del tiempo en el interior. Por el contrario, pasar tiempo en el espacio verde ofrece oportunidades para el "juego no organizado". Los elementos naturales pueden estimular el impulso de explorar los alrededores, no solo descubriendo otras formas de vida (insectos, plantas, árboles, etc.) sino también habilidades propias para correr, trepar y usar la imaginación. Como tal, el contacto con la naturaleza podría ser extremadamente beneficioso para el desarrollo infantil y la salud mental.
Los elementos naturales pueden estimular el impulso infantil de explorar los alrededores, no solo descubriendo otras formas de vida sino también habilidades propias para correr, trepar y usar la imaginación
Un número creciente de estudios epidemiológicos han confirmado esta asociación beneficiosa entre la exposición al espacio verde y la salud mental en la población infantil y adolescentes. Una revisión sistemática reciente de 21 estudios informó que la mayoría de los estudios observaron una asociación beneficiosa entre la exposición a espacios verdes y la salud mental en niños, adolescentes y adultos jóvenes, incluyendo los resultados de las dificultades emocionales y de comportamiento, el bienestar mental y el desarrollo neurocognitivo. La revisión encontró las asociaciones más fuertes entre el aumento de la exposición al espacio verde y la disminución de los problemas de hiperactividad y falta de atención en la población infantil.

Espacios verdes y personas adultas de más edad

También para las personas adultas de más edad, los espacios verdes podrían tener un impacto beneficioso importante en la salud mental. En general, pasan más tiempo en su entorno vecinal directo que las generaciones más jóvenes debido, por ejemplo, a la jubilación o a la movilidad reducida. Los espacios verdes en el vecindario brindan incentivos para las caminatas diarias y oportunidades de interacción con los y las vecinas, lo que les ayuda a mantenerse activos física y socialmente, y a su vez beneficia la salud mental.

Un número cada vez mayor de estudios ha investigado la asociación entre la exposición a espacios verdes a largo plazo y los resultados de la salud mental (incluyendo estrés, depresión y ansiedad) en población adulta de mediana edad y mayor. La mayoría de estos estudios mostraron una asociación significativa y protectora. Uno de los estudios cuyo diseño de investigación era más sólido observó una reducción del 13% en el riesgo de depresión entre las mujeres mayores (54-91 años) que vivían en el quintil más alto del espacio verde residencial, en comparación con las que vivían en el más bajo, durante un seguimiento de 10 años.
Uno de los estudios cuyo diseño de investigación era más sólido observó una reducción del 13% en el riesgo de depresión entre las mujeres mayores (54-91 años) que vivían en el quintil más alto del espacio verde residencial
Estos resultados son especialmente relevantes si tenemos en cuenta el rápido crecimiento de las personas mayores y el creciente número de esta que vive principalmente en entornos urbanos, donde pueden ser más vulnerables a la exposición a la contaminación del aire, al calor, al ruido y al aislamiento social, que los grupos de edad más jóvenes.

En las últimas décadas ha habido un gran cambio en los lugares donde vivimos y trabajamos. En generaciones anteriores, muchas personas dependían de la agricultura y vivían en zonas rurales. Hoy en día, la mayoría de las personas viven en ciudades y pasan la mayor parte del tiempo en sus hogares, oficinas, escuelas, etc. Nuestro contacto diario con la naturaleza depende ahora, en gran medida, del acceso a los espacios verdes urbanos. Una creciente base de evidencia de investigación muestra que una mayor exposición a estos entornos está asociada con una mejor salud mental. Por lo tanto, los espacios verdes tienen contribuciones importantes para una vida urbana saludable y deben considerarse un recurso significativo para la salud pública.

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Espacios verdes: un recurso para la salud mental - Blog

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Los problemas de salud mental son una causa importante de enfermedad y discapacidad en todo el mundo. Actualmente, los trastornos adictivos y.... Blog sobre salud global. Abierto a todas aquellas ideas que persigan un acceso equitativo a la salud. En todo el mundo.

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