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Período posparto, es el período durante el cual la mujer se readapta, física y psicológicamente, tras el proceso del nacimiento. Comienza inmediatamente tras el parto y continúa aproximadamente durante 6 u ocho semanas, es decir, alrededor de unos 40 días. o hasta que el organismo ha regresado a su estado pregestacional. Por eso, a este periodo se le conoce tradicionalmente como cuarentena.

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Cervicales

Tras el parto, el cérvix se encuentra blando y deformado y puede mostrar hematomas. El orificio externo es marcadamente irregular y se cierra lentamente, a partir del segundo o tercer dia mide 2 cm. Permite la introducción de dos dedos durante unos pocos días tras el parto, pero hacia el final de la primera semana sólo admite la punta de un dedo. La forma del orificio externo se modifica de forma per manente tras el primer parto. El característico orificio puntiforme de la nulípara se transforma en una fisura lateral (boca de pez) en la multípara. Después de una laceración cervical significativa o de varias laceraciones, el cérvix puede ser asimétrico.

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Tras el parto, la vagina se encuentra edematosa y puede presentar hematomas. Pueden ser evidentes pequeñas laceraciones superficiales y las rugosidades están obliteradas. La aparente desfiguración es debida a la congestión pélvica y desaparecerá rápidamente. El himen, lacerado y rasgado, se cicatriza irregularmente dejando pequeñas protrusiones denominadas carúnculas mirtiformes

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El tamaño de la vagina disminuye y los pliegues recuperan su forma a las 3 semanas, facilitando el retorno gradual a unas dimensiones menores, aunque ya no las de la nulípara. Hacia las 6 semanas, la vagina de la mujer normal no lactante generalmente es normal.

1. La madre lactante se encuentra en un estado hipoestrogénico debido a la supresión ovárica, y su mucosa vaginal puede estar pálida y sin rugosidades.

2. Los efectos de las concentraciones reducidas de estrógenos pueden producir dispareunia (coito doloroso).

3. El tono y la contractilidad del orificio vaginal pueden mejorar mediante ejercicios de refuerzo perineal, como los de Kegel.

4. Los labios mayores y los menores se encuentran más flácidos en la mujer que ha dado a luz un niño que en la nulípara.

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Durante el período posparto precoz las partes blandas del periné y alrededor del mismo pueden encontrarse edematosas y con hematomas. Cuando se realiza una episiotomía, los bordes deben encontrarse unidos. Ocasionalmente aparece una equimosis que puede retrasar la cicatrización.

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La involución uterina es la definición médica con la que se conoce al proceso mediante el cual el útero vuelve a su tamaño habitual tras el parto.

Durante los meses de embarazo, el útero modifica su tamaño, altura y posición para acoger en su interior el desarrollo y la vida del bebé. Su peso pasa de ser de 70g aprox. a 1kg, mientras que pasa de medir aprox. 6.5cm a 34cm.

Se espera que la altura uterina descienda 2cm del ombligo después de las primeras 24 horas. 3cm luego de los 2 días.

A los 6 días que esta vaya a mitad de camino entre el ombligo y la sínfisis púbica

Al 10mo día que esta este ya por debajo de la sínfisis púbica.

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El útero se libera por sí mismo de los detritus que per sisten tras el parto mediante la secreción de los denomi nados loquios, que se clasifican de acuerdo con su aspecto y contenido.

Los loquios rojos: son oscuros, aparecen durante los primeros 2 ó 3 días y contienen células epiteliales, eritrocitos, leucocitos, fragmentos de decidua y, ocasionalmente, meconio, lanugo y unto sebáceo fetales.

Los loquios serosos: son de color rosado, aparecen después, aproximadamente del 3º al 10º día y están compuestos por un exudado seroso (de ahí su nombre), fragmentos de decidua en degeneración, eritrocitos, leucocitos, moco cervical y numerosos microorganismos. El componente eritrocitario sanguíneo disminuye gradualmente.

Los loquios blancos: un exudado cremoso o amarillento, persisten durante una o dos semanas más. Este exudado final está compuesto fundamentalmente por leucocitos, células deciduales, células epiteliales, grasa, moco cervical, cris tales de colesterol y bacterias.

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se encuentran laxos después del parto. El restablecimiento de su tono habitual puede requerir varios meses de ejercicio. La recuperación del tono puede demorarse en aquellas mujeres con escaso tono en la musculatura abdominal antes del embarazo o con distensión excesiva del útero. El abdomen puede mantenerse flácido. Los músculos del abdomen se separan durante el embarazo en algunas pacientes, lo que provoca diástasis de los músculos rectos del abdomen.

En este caso, sólo la piel, el tejido adiposo y el peritoneo sostienen a los contenidos abdominales, lo que puede originar un abdomen péndulo y lumbalgia.

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04 ASISTENCIA DE ENFERMERÍA MATERNO NEONATAL - Mary AnnTowle

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El cartílago que sustenta a las articulaciones pélvicas se distiende a lo largo de los últimos meses del embarazo para potenciar la fl exibilidad durante el parto. Aunque el cartílago recuperará su estado previo al parto, no se restablecerá de nuevo el diámetro de la pelvis previo al primer parto, de modo que la articulación coxofemoral será más amplia. La mujer sometida a anestesia epidural puede percibir una disminución de la sensibilidad en las extremidades inferiores, por lo que podría sufrir caídas.

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Puerperio Fisiológico: cuando la paciente no ha presentado ninguna complicación puerperal ni comorbilidades asociadas, llevando un desarrollo normal del mismo.

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Cuando cede el flujo de loquios, se considera que el cérvix está cerrado y disminuyen las posibilidades de infección uterina ascendente desde la vagina. Al igual que la menstruación, el flujo de loquios, tiene un olor suave que no es desagradable, sin embargo cuando tienen ese olor desagradable se deben a una infeccion y deben see valorados de forma temprana.

como dato importante el volumen total de los loquios es aproximadamente de 240 a 270 mL, y su cantidad disminuye gradualmente con los dias, la cangidad de secreción es por la mañana debido a su acumulación en la vagina y el útero durante el sueño. Si llega a observar el aumento de los loquios se debe a ejercicio o la lactancia.

Y por último y menos importante, los loquios no deben contener coágulos grandes (de tamaño considerable); si esto ocurre debe investigarse la causa inmediatamente. De igual manera la eliminación persistente o reaparición más de los loquios rojos indica una subinvolucion o una hemorragia posparto tardía

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Puerperio Patológico: cuando la paciente está llevando una etapa puerperal inadecuado por la presencia de enfermedades obstétricas que arrastra desde el embarazo o complicaciones adquiridas durante el trabajo de parto o posterior a este.

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Puerperio inmediato: es la que se da durante las primeras 24 horas después del parto, y se caracteriza porque durante este se desarrolla un proceso hemostático en el lecho sangrante dentro del útero originado por la expulsión del tejido placentario.

Puerperio mediato: comprende desde el 2° hasta el 7° día, es aquí donde se generan la mayor cantidad de procesos involutivos propios de la etapa gestacional.

Puerperio tardío: se da desde el 7° día hasta el 42° día , es en esta etapa donde se culminan todos los procesos involutivos maternos

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son contracciones uterinas intermitentes que ocurren en el postparto y que tienen como objetivo reducir la matriz a su tamaño normal y colapsar los vasos sanguineos sangrantes que han quedado en el lugar donde estaba la placenta y estos pueden durar durante los 2 ó 3 días posteriores al parto.

Los entuertos son buenos y deseables, puesto que si la matriz no se contrae los vasos sanguineso quedan abiertos y la hemorrragia es mayor.

Además, cuando el lactante succiona se libera oxitocina endógena,de modo que la lactancia natural también incrementa la frecuencia e intensidad de los entuertos. Puede ser útil que la madre lactante tome un analgésico suave aproximadamente 1 hora antes de alimentar a su hijo.

La enfermera puede tranquilizar a la madre en el sentido de que la prescripción de analgésicos no es perjudicial para el recién nacido y que ayuda a mejorar la calidad de la experiencia de la lactancia.

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