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Para abordar temas como estos es fundamental tener en cuenta diversos aspectos para tener una comprensión amplia y bien fundamentada de la problemática.

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19 de abril de 2021

¿Es posible entender y enfrentar el narcotráfico como un fenómeno que no es necesariamente un problema de seguridad?

Docente investigador de la Facultad de Finanzas, Gobierno y Relaciones Internacionales. Editor de Coordenadas Mundiales.

Desde hace casi cuatro decenios, en Colombia se ha percibido y enfrentado el narcotráfico como un problema de seguridad ¹.

Esta percepción se originó en los años 80 del siglo pasado, cuando las organizaciones criminales que se dedicaban a esta actividad ilegal -los mal llamados "carteles"- empezaron a utilizar la violencia, no solo para resolver los conflictos que se generaban entre ellas, sino contra los agentes del Estado y la sociedad civil.

El asesinato del ministro de justicia Rodrigo Lara Bonilla en 1984 fue la declaración de guerra tácita -pero inequívoca- de las Organizaciones de Tráfico de Drogas (OTD) contra el Estado Colombiano. Desde entonces, han sido asesinados miles de militares, policías, fiscales y jueces, además de periodistas, líderes políticos y sociales, e incluso académicos.

Lo anterior sin contar los miles de víctimas de las ejecuciones extrajudiciales de civiles inermes, como los abominables "falsos positivos".

Casi cuarenta años después, el Estado colombiano continúa luchando esta guerra: en la presentación de su Política Marco de Convivencia y Seguridad Ciudadana, el presidente Duque expresó tajantemente que "el tráfico urbano de estupefacientes concentrará los mayores esfuerzos del Estado" ². En el mismo documento, se señala el narcotráfico como un problema de seguridad ciudadana, es decir, una amenaza contra los derechos y libertades de las personas ³.

El narcotráfico también ha sido percibido desde los años 80 como un tema de seguridad nacional, es decir, como una amenaza a la integridad del Estado, a la existencia misma de la nación y de sus valores fundamentales ⁴.

Esta percepción se fortaleció con la participación directa e indirecta de las organizaciones guerrilleras -principalmente las FARC- en las actividades de producción y de exportación de drogas ilícitas. Los ingresos obtenidos del narcotráfico son desde los años 90 una de las fuentes principales de financiación de sus actividades en contra del Estado.

La tormentosa entrada al siglo XXI

Durante el gobierno de Andrés Pastrana se acuñó el término "narcoterrorismo" para referirse a la subversión. Gracias a esta combinación conceptual, se pudieron utilizar contra las guerrillas los recursos que Estados Unidos le ofrecía a Colombia para luchar con el narcotráfico.

El presidente Uribe intensificó el uso del término desde su llegada a la Casa De Nariño, aprovechando la doble coyuntura del fracaso del proceso de paz que su antecesor inició con las FARC y de la guerra contra el terrorismo que Estados Unidos libraba desde 2001. Esta estrategia le permitió al Estado colombiano seguir recibiendo recursos de cooperación de ese país y utilizarlos contra las guerrillas, en el desarrollo de su política de Seguridad Democrática.

El presidente Santos, a pesar de tener una visión mucho más liberal sobre las drogas ilícitas, continúo tratando el narcotráfico como un tema de seguridad, hasta el punto de haberle dado al tema un espacio protagónico en las negociaciones de paz con las FARC: fue el cuarto de los cinco puntos discutidos y acordados en la Habana ⁵.

El propio presidente Duque -durante la Revisión Estratégica en Defensa y Seguridad 2020-2022- utilizó el término "narcoterrorismo" para designar una de las prioridades de su política de seguridad: "el 2021 tiene que ser al año de la victoria contra el crimen organizado y el delito y por la tranquilidad y la seguridad de los colombianos" ⁶.

En una acción que combina la identificación del narcotráfico con el terrorismo y la militarización como estrategia para hacerles frente, el presidente Duque creó en febrero de este año el Comando contra el Narcotráfico y Amenazas Transnacionales (CONAT). Esta fuerza élite, conformada por 7.000 efectivos del Ejército Nacional, tiene como misión principal "golpear, doblegar y someter a las organizaciones del narcotráfico y del terrorismo" ⁷.

La securitización (sic)⁸

Como es lógico suponer, la violencia que por casi cuatro decenios se ha derivado del narcotráfico ha dejado una marca profunda en la sociedad colombiana, una herida abierta, que está aún lejos de cicatrizar.

De allí que a los colombianos nos resulte casi "natural" identificar cualquiera de las actividades relacionadas con este fenómeno como un problema de seguridad: desde el el pequeño cultivador de coca hasta la organización transnacional de tráfico de cocaína, pasando por el consumidor.

Sin embargo, un fenómeno -social o natural- no se convierte realmente en una amenaza sino hasta que lo etiquetamos como tal; es decir, somos nosotros, de manera colectiva en nuestras interacciones sociales, quienes "decidimos" identificar algo como una amenaza a nuestra seguridad, como algo que nos hace sentir coaccionados física, mental o psicológicamente.

En Colombia, señalamos como criminales a todas las personas que intervienen en estas actividades, agentes que atentan -directa o indirectamente- contra nuestra seguridad, contra nuestra existencia como individuos, como sociedad y hasta como país.

Dado que las medidas de seguridad que hemos tomado contra el narcotráfico parecen estar lejos de eliminarlo, tal vez es hora de utilizar otra mirada, que permita darle un diagnóstico diferente y un tratamiento más efectivo y menos costoso.

Dos teóricos de la llamada Escuela de Copenhague nos dan pistas sobre la posibilidad de hacer este cambio.

"Señalamos ciertas cosas como problemas de seguridad existencial", explica Ole Wæver ⁹. Por su parte, Barry Buzan señala la diferencia entre los factores que amenazan objetivamente la seguridad y las amenazas construidas socialmente: "la distancia entre las amenazas objetivas y las cosas que son realmente aceptadas como amenazas" ¹⁰.

Estas dos ideas de Wæver y de Buzan, dos teóricos de la Escuela de Copenhague, hacen referencia a la llamada securitización (sic), el proceso en el que algunas personas -políticos y académicos, por ejemplo- actúan como agentes o actores "securitizadores" (sic), promoviendo las ideas que nos llevan a identificar algo como una amenaza.

En este proceso, los medios de comunicación tradicionales y las redes sociales actúan como cajas de resonancia.

Podemos deducir entonces que no todo lo que nos pone en peligro es identificado como una amenaza y no todo lo que identificamos como amenaza nos pone realmente en peligro.

La securitización (sic) nos lleva a suponer que un actor, un factor o un fenómeno pone en peligro nuestra propia existencia: como especie, el calentamiento global o una pandemia; como individuos, el homicidio o el feminicidio; como sociedad, el crimen; como país, otro país o una organización terrorista.

Enfrentarlo, por lo tanto, se convierte en una prioridad, en algo tan importante que es necesario hacer todo lo que sea posible para eliminarlo, debilitarlo o neutralizarlo.

En el repertorio de lo que estamos dispuestos a hacer para protegernos, están incluidas, por supuesto, las medidas extraordinarias.

¿Desecuritizar (sic) el narcotráfico en Colombia?

Dado que, desde hace casi cuarenta años hemos identificado el narcotráfico como una amenaza contra nuestra seguridad, asumimos esta identificación como "natural". Pero no lo es: en Colombia "decidimos" en algún momento que el narcotráfico fuera un problema de seguridad. Valdría entonces la pena preguntarse ¿con qué racero medimos la amenaza del narcotráfico, con la identificación del campesino o del grupo transnacional?

Ahora bien, si la securitización (sic) es un "camino" de construcción social, eso quiere decir que podemos "recorrerlo" en la dirección opuesta, es decir, podemos deconstruirlo y ponernos de acuerdo para dejar de definir algo como una amenaza.

Realizar este cambio de enfoque es importante por varias razones; entre otras, porque la decisión de cuáles son las políticas que debemos priorizar y qué tantos recursos debemos dedicarles es el resultado de cuáles fenómenos, factores o incluso actores definamos como amenazas existenciales.

Como lo explica el institucionalismo -mediante el concepto de la dependencia del sendero- este tipo de cambios es difícil ¹¹.

Por ejemplo, incluso cuando discutimos cuáles deben ser las políticas para enfrentar el consumo de drogas ilícitas, seguimos utilizando argumentos de seguridad ciudadana o nacional: el consumo alimenta las finanzas de las organizaciones criminales -que amenazan a los ciudadanos- y de las organizaciones subversivas y terroristas -que amenazan el Estado-.

No obstante, cambiar nuestra mirada sobre el narcotráfico no solo es posible sino indispensable.

Entender y atender el consumo como un fenómeno social o psicológico, nos permitiría enfrentarlo con políticas educativas y sanitarias, que han demostrado ser menos costosas y más efectivas que la criminalización de la posesión y el consumo de estupefacientes.

Ver los cultivos de coca, amapola y marihuana como un fenómeno económico, nos permitiría reemplazar la estrategia de erradicación forzada -que ofrece resultados rápidos, pero genera costos políticos, sociales, sanitarios y ambientales muy negativos- por una de desarrollo rural integral -que tarda más en producir resultados, pero genera beneficios sostenibles en el largo plazo-.

Incluso podríamos considerar el consumo de drogas -no solo de marihuana, sino de algunas de las llamadas "duras", como la cocaína- una decisión individual y definir cómo vamos a regular su producción y su venta.

Tal vez, después de casi cuarenta años de hacerle la guerra al narcotráfico, ha llegado el momento de que decidamos encontrarle una solución integral al fenómeno de las drogas.
¹ En 1981 se creó el Servicio Especializado de la Policía de Control de Sustancias que Producen Adicción Física y Síquica. En 1986 se fusionó con el Servicio Aéreo de la Policía y se conformó la Dirección de Antinarcóticos. (Pico, Álvaro et al. Contribución del servicio de policía a la conformación del Estado-nación durante el conflicto armado en Colombia, de 1970 al año 2006. Aproximaciones desde los conceptos de globalización y glocalización. Revista Criminalidad, vol.60 no.1., págs. 59 a 78, Bogotá, 2018. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1794-31082018000100059)
² Ministerio de Defensa Nacional. Política Marco de Convivencia y Seguridad Ciudadana, página 21. 2019. Disponible en: https://id.presidencia.gov.co/Documents/191220-Politica-Marco-Convivencia-Seguridad-Ciudadana.pdf, pág. 4
³ Ibídem, pág. 25
⁴ Acero, Hugo. Los gobiernos locales y la seguridad ciudadana. Fundación Seguridad y Democracia. Disponible en: https://pdba.georgetown.edu/Security/citizensecurity/Colombia/evaluaciones/gobiernoslocales.pdf, pág 175.
⁵ Presidencia de la República, Oficina del Alto Comisionado para la Paz. Biblioteca del proceso de paz con las FARC-EP (Tomo IV). Bogotá, 2018. Disponible en: https://www.jep.gov.co/Sala-de-Prensa/Documents/tomo-4-proceso-paz-farc-drogas-ilicitas.pdf
⁶ El Tiempo. 'El 2021 será el año de la victoria contra el narcoterrorismo': Duque. 07 de febrero 2021. Disponible en: https://www.eltiempo.com/politica/gobierno/el-2021-sera-el-ano-de-la-victoria-contra-el-narcoterrorismo-duque-565299
⁷ Departamento Administrativo de la Presidencia de la República. Duque crea comando élite para golpear el narcotráfico. Fuerte Militar de Tolemaida, 2021. Disponible en: https://idm.presidencia.gov.co/prensa/duque-crea-comando-elite-para-golpear-el-narcotrafico-210226
⁸ Se trata de una traducción incorrecta del término inglés securitization.
9 OpenLearn from The Open University. Securitisation theory - International Relations (3/7). 2014. Disponible en: https://youtu.be/wQ07tWOzE_c
¹⁰ Wonderlandification. Dr. Barry Buzan discusses the concept of security. 2010. Disponible en: https://youtu.be/DIljrbRnfY4
¹¹ "una rutina institucional que se reproduce en el tiempo, lo que significa que siempre se conservan sus rasgos fundamentales" Vergara, Rafael. Path dependence en el desarrollo histórico-institucional, políticoadministrativo y sectorial en Colombia (1960-2020). Justicia, 25(37), págs. 85-98. Universidad Simón Bolívar, 2020. Disponible en: https://doi.org/10.17081/just.25.37.3673

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Las drogas en Colombia, un problema que va mucho más allá de la seguridad - Coordenadas Mundiales

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¿Es posible entender y enfrentar el narcotráfico como un fenómeno que no es necesariamente un problema de seguridad?

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Se hace la diferencia entre Drogas como el alcohol, el tabaco, e ilegales como, drogas alucinógenas, estimulantes depresoras etc.

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la droga como toda sustancia natural o sintética que al ser introducida en el organismo puede alterar de algún modo el Sistema Nervioso Central, generando modificaciones en el estado de conciencia, de pensamiento, de estados de ánimo y funciones motoras.

Además de las drogas ilícitas, existen los medicamentos que permiten prevenir, detener o curar enfermedades. Sin embargo, siempre que se consuma cualquier tipo de medicamento se debe preguntar a un médico sobre los riesgos o contraindicaciones con la conducción mientras dure su tratamiento, y/o leer el folleto de información al paciente que viene en el interior de la caja.

Las drogas se caracterizan por su efecto psicoactivo, logrando llegar al cerebro y modificar su funcionamiento habitual. Según los efectos que generan en nuestro Sistema Nervioso Central, las drogas se pueden clasificar en los siguientes grupos:

Estimulantes

Este tipo de drogas ACELERAN el funcionamiento normal del Sistema Nervioso Central, provocando desde una mayor dificultad para dormir hasta un estado de activación elevada.

Principales sustancias:
Anfetaminas, Cocaína y pasta base.

¿Cómo pueden afectar en el tránsito?
Estas drogas generan: estados de euforia, desinhibición, falta de control emocional, agresividad, falta de sensación de cansancio, disminución del sueño, impaciencia, impulsividad e irritabilidad. Además de presentar descoordinación, reflejos minimizados, dificultades visuales y auditivas. Te puedes sentir más activo e inquieto, lo que puede generar comportamientos impulsivos e impacientes. A su vez, es probable que además sobrevalores tus capacidades y te sientas más confiado para afrontar situaciones peligrosas como conducir a mayor velocidad o cruzar la calle cuando se aproximan vehículos.

Alucinógenas

Este tipo de drogas ALTERAN gravemente el funcionamiento del Sistema Nervioso Central, trastocando la percepción de la realidad, del estado de ánimo y de los procesos de pensamiento.

Principales Sustancias:
Hongos alucinógenos, LSD, LSA (amida de ácido D-lisérgico), Triptaminas alucinógenas, Dimetiltriptamina (DMT), PCP (Fenciclidina), Ketamina (disociativa con potencial alucinógeno).

¿Cómo pueden afectar en el tránsito?
Este tipo de drogas puede producir grandes efectos incluso con pequeñas dosis, como alucinaciones y alteraciones en cómo percibimos la realidad, lo que te puede llevar a tomar decisiones incorrectas e impredecibles. Podemos ver distorsionados los colores de los semáforos u otras señales del tránsito.
A su vez, afecta a la memoria inmediata, capacidad de atención y aprendizaje, tiempo de reacción, coordinación motriz, percepción de la profundidad, visión periférica y sentido del tiempo, entre otras.

Depresoras

Las drogas depresoras DISMINUYEN o DESACELERAN el funcionamiento del Sistema Nervioso Central, provocando desde la desinhibición hasta el coma en un proceso progresivo de adormecimiento cerebral.

Principales sustancias:
Alcohol, marihuana, Cannabinoides sintéticos, Heroína, Desmorfina, Fentanilo y sus derivados.

¿Cómo pueden afectar en el tránsito?
Como estas drogas pueden generar estado de sedación, inadecuada sensación de bienestar y tranquilidad, respuestas motoras torpes y lentas y disminución significativa de la capacidad de reacción, concentración y reflejos, tus movimientos pueden volverse más lentos frente a una emergencia como el cruce imprevisto de un peatón. Además, será mucho más fácil que sufras una distracción o que te quedes dormido al volante. Si eres peatón podrías tomar decisiones más peligrosas de lo normal, ya que te sentirás desinhibido y con una falsa sensación de control, alterándose la percepción de la información que recibimos al transitar por las vías.

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Clasificación de las drogas y sus efectos en el tránsito

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la droga como toda sustancia natural o sintética que al ser introducida en el organismo puede alterar de algún modo el Sistema Nervioso Central, generando modificaciones en el estado de conciencia,…

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La evolución y las estadísticas del consumo en jovenes a largo tiempo

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Refiere los factores sociales, económicos, psicologico,problemas familiares, presión social o problemas emocionales.

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Se identifica las edades mas vulnerables y si hay diferencia entre géneros.

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El consumo de sustancias psicoactivas en el país es un problema crítico, no solo por el aumento sistemático que señalan los estudios disponibles, sino porque sus características lo hacen un asunto complejo con serias repercusiones en la salud pública y en lo social, el consumo de drogas ilícitas está creciendo en el país no solo porque más personas las consumen sino porque el mercado de sustancias es cada vez más amplio y diverso.

Es importante reconocer que mientras muchas personas usan drogas en algún momento del ciclo vital y las abandonan de forman natural, en otras, el consumo de sustancias se vuelve persistente y logra afectar la salud, las relaciones sociales, familiares, laborales y/o académicas. La diferencia entre unos y otros individuos depende de varios aspectos en el ámbito de la sustancia, la persona y su contexto social. el consumo de drogas ilícitas está creciendo en el país no solo porque más personas las consumen sino porque el mercado de sustancias es cada vez más amplio y diverso.

A través del trabajo del Observatorio de Drogas de Colombia (ODC), el país ha alcanzado progresos importantes en el desarrollo de estudios epidemiológicos periódicos, con metodologías estandarizadas internacionalmente y dirigidos a tres poblaciones clave: población general de 12 a 65 años, población escolar (estudiantes de básica y secundaria) y población universitaria . Estas investigaciones han sido lideradas por el Ministerio de Justicia y del Derecho, con el apoyo del Ministerio de Salud y Protección Social y del Ministerio de Educación Nacional.​​​​

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Se considera como el entorno familiar, escolar y comunitario afecta la predisposición al consumo de drogas.

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Introducción

La familia, como núcleo de socialización primaria, no ha jugado hasta la fecha el importante papel que le corresponde en la prevención del consumo de drogas en niños y adolescentes. Con mucha frecuencia ha sido un ámbito de intervención de segunda clase en el que su potencial preventivo ha estado subordinado, como complemento o apoyo, a otro tipo de actuaciones preventivas1.

Se sabe que una importante fuente de factores de riesgo y de protección frente al consumo de drogas provienen del ámbito familiar2-7 y también que los padres ejercen una influencia duradera sobre los valores, actitudes y creencias de sus hijos4.

Si bien es cierto que a lo largo del desarrollo evolutivo los hijos van dependiendo cada vez menos de la familia y más de los amigos y compañeros para obtener soporte social y emocional, y para desarrollar normas y expectativas de conducta adecuadas, también lo es que los padres juegan un importante papel en la selección del grupo de iguales con el que se relacionan sus hijos. Los niños tienden a elegir compañeros que proceden de familias con valores similares a aquellos que tienen sus padres y su familia. Las áreas en las que suelen ejercer una mayor influencia los amigos y los compañeros son las relacionadas con la moda, el argot y las actividades en las que se implican, mientras que los padres ejercen una influencia duradera sobre los valores, actitudes y creencias de sus hijos y sobre las decisiones que pueden tener efectos a largo plazo4. Como ha puesto de manifiesto Brook8, la existencia de factores de protección en el ámbito familiar como: convencionalismo, equilibrio, ajuste materno y fuertes vínculos de apego en la familia, puede compensar el riesgo que afecta a los hijos cuando se relacionan con amigos y compañeros que consumen drogas.

La prevención familiar con los padres como mediadores ha estado presidida muy a menudo por intervenciones puntuales, desprovistas de continuidad en el tiempo y basadas en métodos escasamente sistemáticos: charlas, folletos, encuentros, etc. Asimismo, la prevención familiar ha consistido con mucha frecuencia en actuaciones demasiado inespecíficas; por ejemplo, escuelas de padres o programas generales de apoyo a la familia. Estos programas no se diseñan para prevenir el consumo de drogas o no abordan con la intensidad debida los factores de riesgo y de protección en la familia que la investigación etiológica ha identificado asociados al consumo de drogas. En estas circunstancias los padres desconocen la forma de abordar riesgos específicos relacionados con las drogas o cuál debe ser su actuación para manejar las conductas incipientes de consumo en sus hijos.

Por si todo lo anterior no fuera suficiente, también es muy habitual que los programas de prevención familiar se encuentren subordinados a la prevención escolar, de modo que el papel de los padres se reduce a apoyar en casa las acciones preventivas realizadas en el aula. Esta forma de actuar olvida que muchas acciones de prevención sólo pueden hacerse en el marco del sistema familiar y que en él los padres son insustituibles. Piénsese, por ejemplo, en la calidad de las relaciones y en el clima familiar, en la comunicación padres-hijos, en el apoyo emocional, en la ocupación compartida del tiempo libre con aficiones comunes, en el control paterno del uso que hacen los hijos de la asignación semanal o en la supervisión de con quién salen y de cómo se divierten.

Mientras que la prevención escolar, con sus puntos fuertes y sus puntos débiles, ha experimentado un importante desarrollo en España, la prevención familiar, entendida como un ámbito de intervención con entidad propia, no ha evolucionado de la misma forma.

Son múltiples las instancias que señalan la necesidad de impulsar decididamente la prevención familiar del consumo de drogas, situándola en un plano equiparable al que han alcanzado las actuaciones de prevención escolar. A pesar de estas intenciones, lo cierto es que todavía queda mucho por hacer en este terreno. La situación en España contrasta enormemente con lo que sucede en EE.UU. En este país la prevención familiar tiene un rango de primer orden en las acciones públicas de reducción de la demanda, disponiendo en la actualidad de programas científicamente contrastados de prevención universal, selectiva e indicada para intervenir en la familia4.

Etiología familiar del consumo de drogas

Factores de riesgo

La etiología del abuso de drogas comprende una compleja trama de interacciones entre factores biológicos, genéticos y psicosociales que tienen un diferente grado de importancia a lo largo del desarrollo de las personas. Los factores de riesgo para el abuso de drogas generalmente proceden de tres campos: el individuo, la familia y el ambiente social más o menos cercano; dentro de este último campo se incluyen el grupo de amigos y compañeros, la escuela, el vecindario y la cultura en sentido amplio.

Entre los factores de riesgo asociados al consumo de drogas se pueden destacar los siguientes en el ámbito familiar:

Historia de alcoholismo y de abuso de drogas en la familia. Los hijos de padres alcohólicos tienen 3 veces más riesgo de ser alcohólicos y 2 veces más riesgo de ser drogodependientes que los hijos de padres no alcohólicos6. Se ha observado que los hijos de alcohólicos presentan unos altos niveles de ansiedad9 y de problemas de conducta, tanto observables como encubiertos6. Ansiedad10, problemas externos de conducta y de socialización11, y altos niveles de agresividad, desatención e impulsividad12 también se han encontrado en los hijos de padres que abusan de otras drogas. Así por ejemplo, en los hijos varones de estos padres se ha detectado que se diagnostican más frecuentemente severas conductas agresivas y destructivas, mientras que en las hijas es más probable el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad13. Hay que recordar que los trastornos psiquiátricos mayores, como la ansiedad y los trastornos afectivos, así como los problemas de conducta son factores de riesgo individuales para el consumo de drogas6 ,14.

En los estudios familiares de la transmisión generacional del abuso de drogas se ha encontrado que el uso y abuso de drogas es elevado entre hermanos de personas que abusan de ellas, existiendo una relación directa entre este hecho y el consumo paterno de sustancias psicoactivas6.

Factores genéticos. Como ha puesto de manifiesto Merikangas6 en una reciente revisión sobre los factores familiares en la etiología del abuso de drogas, hay un creciente número de estudios que proporcionan evidencia de que los factores genéticos pueden jugar un importante papel en la acumulación de casos en las mismas familias. Los factores genéticos parecen estar implicados en la persistencia, pero no en el inicio del consumo de ciertas drogas. Estos factores determinan el metabolismo y los efectos fisiológicos de las drogas. Por otro lado, la evidencia científica sugiere que la adicción a las drogas está más influida por la herencia que el uso y abuso de las mismas, y que los factores genéticos son más importantes en la transmisión de problemas con las drogas en los hombres. Se han identificado dos caminos genéticos independientes que llevan al abuso de drogas. En el primero, su influencia incide en el desarrollo de una personalidad antisocial, incluidos trastornos de conducta en la infancia, en el que el consumo de drogas está presente como una manifestación más de comportamiento desviado. En el segundo, los factores genéticos parecen estar en la base de una mayor vulnerabilidad individual para el desarrollo de la adicción a las drogas.

Uso y abuso de drogas por parte de los padres y de los hermanos. Además de los factores de transmisión genética, los padres que usan y abusan de las drogas pueden influir directamente en el riesgo de que sus hijos también las consuman. Este riesgo se incrementa cuando los padres involucran de uno u otro modo a sus hijos en su propio consumo de alcohol y otras drogas.

Entre los factores específicos se han señalado los siguientes6:

a) Exposición a las drogas en la fase de desarrollo prenatal. La investigación sugiere que el consumo de drogas en la mujer embarazada puede ocasionar daños neurológicos en el embrión que se manifiestan en las áreas verbal y ejecutiva del futuro niño antes de los 3 ó 4 años. El daño neurológico se manifiesta en la solución de problemas, en la escucha receptiva, en el mantenimiento de la atención y en el control de los impulsos; factores todos ellos involucrados en la aparición de desórdenes de conducta y de abuso de drogas como factores de riesgo individual15.

b) Modelado negativo en cuanto al uso y abuso de drogas y de la utilización de éstas como un mecanismo de afrontamiento de situaciones o problemas16. De hecho, este parece ser el más importante de los factores específicos identificados17. Para la teoría de la progresión del consumo de Kandel18, el modelado de los padres es crítico en las primeras etapas de consumo, mientras que en etapas posteriores la calidad de las relaciones entre padres e hijos cobra importancia.

c) Aceptación y actitudes familiares (padres y hermanos) favorables al consumo de drogas. Este factor puede jugar un papel clave en las actitudes y conductas futuras de los hijos frente a las drogas19-21.

d) Aumento de la disponibilidad de drogas6.

Trastornos mentales y comportamiento antisocial de los padres. A los factores familiares de riesgo anteriores hay que añadir que los padres sufran trastornos mentales o que tengan una historia de comportamiento antisocial2. Parece que el elemento común en todas estas circunstancias es un ambiente caótico en el hogar, en el que los padres no cumplen con su función socializadora.

Estructura familiar alterada, por ejemplo, a través del divorcio de los padres. En las familias divorciadas en las que hay abuso de drogas en los padres se ha encontrado menos estabilidad y más mudanzas, lo que requiere poner en juego estrategias de afrontamiento y de adaptación que pueden desbordar las habilidades de los hijos16,22. En lo relativo al conflicto familiar no hay una posición unánime entre los investigadores acerca de si las malas relaciones entre los padres tienen o no una influencia directa sobre el riesgo de consumo de drogas en los hijos. En cualquier caso el conflicto familiar si que puede tener una influencia indirecta alterando la estructura familiar a través de la ausencia del padre23.

Deficientes habilidades educativas y prácticas de manejo familiar en los padres. Este factor ha sido identificado tanto si hay como si no problemas de abuso de drogas en la familia. En este sentido, se han señalado los siguientes factores como precursores del consumo de drogas, desórdenes del comportamiento y conducta delictiva24:

a) La escasa supervisión y control de los hijos, sobre todo cuando están fuera de casa, conociendo dónde y con quién están. Las madres que consumen drogas suelen ejercer un pobre control sobre la conducta de sus hijos.

b) Normas mal definidas e inadecuadamente comunicadas.

c) Inexistencia de expectativas acerca de la conducta de los hijos o expectativas confusas y mal transmitidas.

d) Disciplina inconsistente y excesivamente severa.

La educación familiar inadecuada supone un riesgo añadido cuando hay que educar a niños con temperamento difícil y con alteraciones de conducta7.

Desórdenes en las relaciones padres-hijos. En el plano familiar, la ausencia mutua de apego entre padres e hijos en cualquier etapa del desarrollo de éstos, la falta de comunicación y débiles relaciones entre ellos24, la incomprensión y un pobre apoyo social y emocional de los padres a los hijos, y la negligencia, el rechazo y el abuso físico y sexual por parte de los padres4, son factores de riesgo para el consumo de drogas durante la infancia y la adolescencia. En definitiva, este tipo de circunstancias parece que incrementan el abuso de drogas en los hijos al dejar en ellos una profunda huella de rechazo, daño, humillación y conflicto interpersonal, privándoles en consecuencia de factores de protección como cariño, supervisión y guía positiva para desenvolverse adecuadamente en la vida. Asimismo, la carencia de experiencias familiares placenteras en estos niños incrementa el valor relativo del refuerzo proveniente de las drogas, mientras que la ausencia de factores de protección les deja sin cauces viables y alternativos con los que obtener placer o aliviar el dolor4.

Factores de protección

En lo concerniente a los factores de protección se han propuesto los siguientes:

Fuertes vínculos con la familia, siempre y cuando ésta ejerza influencias prosociales en los hijos. La Teoría del Desarrollo Social25 postula que los lazos sociales suponen un apego, un compromiso con las costumbres, normas y valores del grupo con el que se establece el vínculo y un conocimiento de lo que ese grupo considera que está bien y está mal. Resultado de ese apego, conocimiento y compromiso es que los jóvenes que se sienten ligados a la familia, quieren vivir de acuerdo con sus costumbres y sus normas. Los lazos familiares se fortalecen en la medida en que en la familia existen oportunidades para la interacción y comunicación entre sus miembros, conversaciones sobre el consumo de drogas incluidas. De igual modo, los vínculos de apego con la familia se ven reforzados cuando los más jóvenes hacen contribuciones significativas a la misma y estas contribuciones, al igual que sus logros personales, son reconocidas y elogiadas por sus miembros.

Un aspecto central de la teoría de la conducta problema de Jessor26 es que los adolescentes están en mayor riesgo si se encuentran desligados de sus padres, ya que como consecuencia de ello se sentirán más necesitados de estar próximos a sus iguales y al mismo tiempo más influenciados o predispuestos a su influencia. Las necesidades que no se satisfacen en la familia o en la escuela pueden tratar de satisfacerse en otros ámbitos, por ejemplo, con los amigos o los compañeros, y en alguno de esos ámbitos "compensatorios" pueden estar presentes conductas socialmente desviadas, entre ellas el consumo de drogas.

Igualmente, la teoría "interaccional" de Thornberry27,28 señala que si los vínculos con la familia y con la escuela están deteriorados existirá una condición favorable para que aparezca la conducta problema. La aparición de la conducta problema requiere, no obstante, que se produzcan contactos con grupos desviados y un proceso de aprendizaje de conductas desadaptadas dentro del grupo de amigos. La adquisición de valores y de conductas desviadas contribuye por su parte a debilitar aún más los vínculos con grupos prosociales, acrecentando las distancias entre el adolescente y sus padres, lo cual refuerza a su vez la conducta problema y la asociación con grupos desviados. En suma, se produce permanentemente un juego de interacciones que se retroalimentan mutuamente.

Disciplina familiar adecuada y normas claras de conducta dentro de la familia. Los padres protegen a sus hijos cuando establecen una normativa familiar clara, compuesta por pocas normas, bien definidas y bien comunicadas. Una normativa realista y firme, lo que implica que deben estar dispuestos a que se cumpla, aplicando consistente y contingentemente las consecuencias que previamente se hayan definido. Lógicamente, esa normativa debe adaptarse a la edad y a las circunstancias particulares de cada hijo. Como resultado de esa normativa familiar los hijos deben saber qué está bien y qué está mal, cuáles son las conductas que sus padres esperan de ellos y las consecuencias que se derivan del incumplimiento de las normas familiares24.

Cercanía, apoyo emocional y trato cálido y afectuoso a los hijos 4,24. Este factor de protección actúa en la medida en que la relación paterno-filial es positiva desde el nacimiento. A través de esta forma de relacionarse los padres influyen positivamente en sus hijos instruyéndoles día a día, elogiándoles por sus logros y por sus conductas apropiadas e introduciéndoles activamente y apoyándoles por ello en una diversidad de actividades placenteras alternativas al consumo de drogas. Según la teoría "multietápica" del aprendizaje social29, la falta de calidez en las relaciones familiares, la inadecuación de las prácticas de disciplina familiar y el consumo de drogas en la familia son variables relevantes para el contacto inicial con las drogas y, esta última variable, también lo es para que se produzca el proceso de la escalada en el consumo de drogas.

En general, la mejora o desarrollo de los factores familiares de protección puede resultar de particular importancia en los años en los que los hijos pasan de la Enseñanza Primaria a la Enseñanza Secundaria, es decir, en el tránsito de la infancia a la adolescencia2.

Altos niveles paternos de supervisión, control y apoyo a los hijos. Por ejemplo, orientándoles y aconsejándoles en sus actividades fuera del hogar, ya sea en la escuela o en su tiempo libre4. No es sólo cuestión de una mayor o menor implicación del padre o de la madre en el proceso educativo (la implicación de ambos es importante), sino de que el adolescente perciba esa implicación, rodeada de aceptación y afecto. La Teoría de la Interacción Familiar8 predice que la falta de supervisión y apoyo de los padres a sus hijos contribuye a debilitar el apego de éstos con la familia y la probabilidad de que se relacionen con iguales que consumen drogas. Es importante que los padres adopten un papel activo en la vida de sus hijos, en especial en una serie de aspectos que se han demostrado relevantes para la prevención del consumo de drogas:

a) Conocimiento de las actividades y amigos de los hijos: ¿con quién van y se relacionan?, ¿a qué dedican su tiempo libre, en especial, los fines de semana?, ¿en qué se gastan la asignación semanal?, etc. El fortalecimiento de los lazos sociales con grupos de amigos y compañeros no consumidores de drogas que ejercen influencias positivas es un elemento protector fundamental para evitar problemas de consumo de drogas y de otro tipo durante la adolescencia.

b) Conocimiento de los problemas, intereses y necesidades de los hijos. De un mejor conocimiento de estos aspectos se derivará, lógicamente, un mayor y mejor apoyo.

c) Identificación de factores y situaciones de riesgo para el consumo de drogas, sobre todo cuando éstos proceden de las relaciones y funcionamiento familiar.

d) Fortalecimiento de los vínculos con la escuela, potenciando el rendimiento académico y el reconocimiento de los progresos y logros escolares.

e) Desarrollo de la autoestima, a la que sin duda contribuye el éxito académico y los vínculos con la escuela, si bien no son las únicas contribuciones que influyen en su crecimiento. Según la Teoría del autodesprecio30, las evaluaciones negativas de los demás, por ejemplo de los padres y de otros miembros de la familia, unidas a experiencias de autodesprecio, baja autoestima y un autoconcepto negativo de sí mismo en atributos socialmente deseables, entre los que se incluye el rendimiento académico, pueden llevar a los adolescentes a apartarse de los roles convencionales y a creer que su autovalía puede aumentar si se comprometen con conductas alternativas a las normas convencionales, manteniendo relación, por ejemplo, con iguales que presenten conductas socialmente desviadas.

f) Desarrollo de la competencia social y personal, incluidas habilidades de resistencia a la influencia social para el consumo de drogas, autonomía, autocontrol y capacidad personal de los hijos para resolver problemas y conflictos interpersonales.

Demostración de una conducta y una actitud preventiva frente al consumo de drogas por parte de los padres 4. Una de las formas más claras e influyentes de demostrar una actitud preventiva es que los padres sean un modelo, un ejemplo adecuado para sus hijos. Los padres, pero también los hermanos mayores y otros miembros adultos de la familia, deben ser conscientes de su papel como modelos de valores y de conductas de salud para los más pequeños y deben ejercer con responsabilidad este papel en especial en lo que al consumo de drogas se refiere. La Teoría del Aprendizaje Social31,32 aporta importantes claves para comprender los condicionamientos sociales en la adquisición y mantenimiento de las conductas de los individuos, ya sean éstas adaptadas o desadaptadas. Uno de los elementos nucleares de esta teoría es el aprendizaje por observación de modelos que son relevantes para el sujeto y en los que éste fija su atención. Igualmente, son de importancia, como procesos cognitivos mediadores, las creencias del individuo acerca de la normas sociales, tanto de las que son ignoradas o reprobadas por la comunidad como de las que son recompensadas por ésta. La teoría predice que un comportamiento es más probable que ocurra, por ejemplo el consumo de drogas, cuando ha sido socialmente reforzado en personas que son importantes para el sujeto. En estas circunstancias la conducta es percibida como deseable tanto por el modelo como por el sujeto que la observa, aprendiendo éste último el comportamiento por imitación sin necesidad siquiera de reforzamiento directo o incluso a pesar de que las primeras consecuencias de la conducta sean desagradables. En este sentido, se ha descubierto de forma consistente que las conductas de consumo de drogas por parte de los padres influyen claramente en las decisiones de los hijos a favor de consumirlas, y que el modelado es mucho más influyente en la conducta de uso de drogas que cualquier información en contra de su consumo.

Hay que tener en cuenta que no todas las familias presentan el mismo nivel de exposición al riesgo. Determinadas familias se encuentran en situación de alta vulnerabilidad, bien porque los hijos, los padres o ambos son problemáticos. De la combinación de los factores de riesgo y de protección analizados con anterioridad se desprende que se pueden encontrar dos grandes grupos de familias:

a) Familias problemáticas en las que los padres u otros miembros (hermanos) abusan o dependen de las drogas; en las que los padres padecen trastornos psicopatológicos graves o presentan conducta antisocial; en las que la estructura familiar esta seriamente alterada, en ocasiones por la presencia de conflictos familiares y en las que imperan malas relaciones entre los padres y los hijos. En situaciones extremas las malas relaciones y la falta de apego puede llevar a situaciones de abuso físico y sexual por parte de los padres. En otros casos la convivencia con hijos problemáticos puede ser el origen de las malas relaciones entre padres e hijos. Todo lo anterior se complica a su vez cuando la familia presenta dificultades e inestabilidad económica y cuando vive en barrios conflictivos.

b) Familias con un funcionamiento más o menos normal. En estas familias las dificultades pueden venir por unas inadecuadas habilidades educativas o de manejo familiar (supervisión, normas, definición de expectativas de conducta, disciplina, etc.) o por dificultades en las relaciones padres-hijos en una determinada etapa del desarrollo como, por ejemplo, la adolescencia.

En cualquier caso es importante subrayar la idea de continuo entre un tipo de familias y otras y también la necesidad de ajustar los programas de prevención al nivel de riesgo que presente cada familia.

Lecciones de los programas evaluados de prevención familiar

¿Qué nos enseña la experiencia evaluada acerca de la mejor forma de hacer prevención en el ámbito familiar? Desgraciadamente en España no se cuenta con programas evaluados de prevención familiar. En nuestro país se carece, por ejemplo, de buenos y contrastados programas de prevención para hijos de alcohólicos y toxicómanos, para hijos que han sido maltratados por sus padres, para hijos de padres con comportamiento antisocial o con problemas graves de salud mental, para niños y adolescentes que presentan signos precoces y permanentes de conducta desviada, y para niños que fracasan y se desvinculan precozmente de la escuela. Todo lo anterior nos obliga a acudir a la experiencia norteamericana y a las investigaciones auspiciadas por el NIDA para contestar a la pregunta que se formula al comienzo de este apartado.

De los programas revisados, se han analizado con más detalle seis por ser los que acumulan un mayor aval empírico. Son los siguientes: Preparing for the drug free years-PDFY-24,33; Adolescents Transition Program ATP-33,34; Focus on Families FOF-2,4,33; Strengthening Families Program SFP-2,35; Iowa Strengthening Families Program ISFP-4 y Triple P. Positive Parent Program, group version33 (Tablas I-VI).

En lo referente a implicaciones prácticas concretas, la experiencia evaluada, básicamente norteamericana, nos enseña lo siguiente:

Mediadores e instructores

La formación de los instructores de padres e hijos se suele realizar de forma intensiva a lo largo de tres días (PDFY, ISFP). La formación suele girar sobre los fundamentos teóricos del programa y la forma de aplicarlo, proporcionando modelos de actuación y de resolución de problemas específicos que se pueden presentar a lo largo de las sesiones (PDFY). Asimismo, algunos cursos de formación de mediadores entrenan técnicas de motivación, discusión, modelado, práctica guiada, práctica independiente y generalización (FOF).

La formación previa exigible a los instructores varía según los programas. Ciertos programas no exigen ningún tipo de formación particular, basta con ser un padre o una madre que haya tenido previamente experiencia con las técnicas del programa (PDFY). En algún caso se supone que los monitores deben tener alguna cualificación profesional relacionada con el trabajo con familias, grupos y con jóvenes problemáticos (ATP). Existen, asimismo, programas que requieren a los instructores conocimientos teóricos en Psicología, Sociología, Trabajo Social, Antropología, Educación, Familia o Educación para la salud (SFP). Por último, hay programas altamente selectivos que exigen ser profesional del campo de la salud, educación o de la asistencia con experiencia en el trabajo con padres (Triple P). En este último programa se requiere formación básica en algunas de las siguientes áreas: Psicología Clínica, Educación, Psiquiatría, Medicina, Enfermería, Trabajo social o Counselling. Se aconseja, igualmente, que los profesionales tengan conocimientos sobre desarrollo evolutivo y psicopatología infantil, y que regularmente realicen actividades de supervisión para discutir casos, temas o preocupaciones que surjan sobre la marcha en el grupo.

En cada grupo de formación se suele contar con dos monitores que se complementan en su acción formativa (PDFY, SFP, ISFP).

Reclutamiento y captación de las familias

Es importante que los programas incorporen estrategias activas de reclutamiento de la población diana, sobre todo de aquella que esté afectada por altos niveles de riesgo y en la que con más probabilidad se van a encontrar mayores obstáculos y resistencias para participar en el programa.

La experiencia nos enseña que los programas de prevención familiar que se canalizan y se desarrollan en los centros docentes tienen más poder de convocatoria y de retención de los padres que aquellos que se realizan en otros contextos. Así por ejemplo, el PDFY demostró que las dos estrategias más eficaces de reclutamiento fueron la captación de familias en la escuela a través de otros padres comprometidos en la prevención familiar y la emisión de un programa especial en la TV local. En este mismo programa se pudo comprobar que una campaña de anuncios en TV y la distribución de material impreso fueron medios poco eficaces para atraer a los padres al programa.

El conocimiento adquirido en otros campos (marketing, publicidad, etc.), cuando se traslada al área de la intervención social, pone de manifiesto que las convocatorias de los programas de prevención del consumo de drogas están poco diversificadas y no son suficientemente insistentes. Un ejemplo de esta variedad e insistencia se encuentra en el programa ISFP, que desplegó las siguientes actuaciones encadenadas:

Carta de promoción del programa desde la escuela.

Folletos y anuncios sobre el programa en la escuela.

Carta de invitación para participar en el programa, seguida de una llamada telefónica.

Llamada de uno de los padres de la zona para animar a otras familias a participar en el programa.

Y, por último, con aquellas familias elegibles que no completaban la evaluación pretest, se insistía invitándolas a una sesión de presentación del programa en la escuela.

Con las familias más resistentes se ha demostrado eficaz dosificar el compromiso, de modo que inicialmente se pida su participación en tan sólo dos sesiones, y una vez conseguida esta meta, plantearles continuar la intervención a lo largo de 3 o más sesiones adicionales.

Incentivos

Hay que tener presente que las propuestas de prevención familiar compiten con otras ofertas que pueden resultar más atractivas para los padres y para sus hijos, por ejemplo: ir al cine o ver la TV, acudir a espectáculos deportivos, salir con amigos, trabajar, etc. Además, sobre todo en las familias con más necesidades, pueden existir obstáculos prácticos que es preciso superar (cuidado de hijos pequeños, transporte, problemas económicos, etc.). La mayor parte de los programas con más capacidad de retención proporcionan incentivos y servicios complementarios a la población diana. Algunos de los más utilizados son los siguientes:

Dinero (FOF).

Comidas y aperitivos (SFP).

Transporte o ayudas para el transporte (SFP) (FOF) (PDFY).

Facilidades de aparcamiento (PDFY).

Pequeños regalos y premios de graduación (SFP) (FOF) (PDFY) (ISFP).

Cupones para el alquiler gratuito de vídeos (ISFP).

Entradas para actividades deportivas, culturales, educativas, etc. (SFP) (FOF).

Actividades familiares conjuntas de carácter placentero (SFP).

Actividades recreativas para adolescentes con un alto contenido motivacional (SFP)

Servicio de guardería (SFP) (FOF) (PDFY).

Apoyo y tutoría para adultos (SFP).

Servicio de seguimiento y apoyo escolar, ligado a la participación y adecuado progreso en el programa (ATP).

Sesiones de formación y de entrenamiento para familias

La duración, intensidad y grado de intrusión de las sesiones de entrenamiento depende del nivel de riesgo de las familias. Los programas de prevención universal suelen ser breves y poco intrusivos, mientras que los programas de prevención selectiva e indicada son mucho más intensos y profesionalizados, llegando incluso a abordar aspectos muy problemáticos de las relaciones familiares. Algunos programas incluyen, igualmente, sesiones de seguimiento una vez finalizado el proceso de formación (ATP, FOF y Triple P).

A nivel de prevención universal, el PDFY desarrolla cinco sesiones grupales de dos horas con un máximo de 25 personas por grupo. En los programas de prevención selectiva el número de sesiones es variable. Así por ejemplo, el Triple P imparte 4 reuniones semanales para 10 ó 12 personas, seguidas de 4 sesiones telefónicas de una duración aproximada de 15 a 20 minutos. El SFP, por su parte, realiza 14 sesiones semanales de 2 a 3 horas de duración; el grupo de padres se compone de 8 a 12 miembros, mientras que el grupo de hijos es más pequeño: 6 ó 7 niños o adolescentes. Dentro de esta categoría de programas, el más duradero es el FOF para padres en tratamiento con metadona. En este último programa se desarrollan 32 sesiones de 90 minutos, a razón de dos sesiones por semana, y con un tamaño medio de 6 a 10 familias por grupo.

A mayor riesgo, mayor intensidad y mayor precocidad de la acción preventiva. Un ejemplo de este principio se halla en el programa ATP, en el cual, a nivel de prevención indicada, se realizan sesiones individuales y grupales de terapia y consejo familiar, con supervisión en algunos casos a cargo de terapeutas con un alto grado de experiencia.

Componentes y contenidos de los programas

Como en el caso de los programas de base escolar, el elemento decisivo del éxito de los programas de prevención familiar parece residir en centrar las intervenciones en el desarrollo de habilidades, en lugar de limitarse a instruir a padres e hijos sobre pautas adecuadas de educación y comportamiento4.

Las sesiones para padres abordan una variada gama de contenidos. La investigación ha puesto de manifiesto que las habilidades más relevantes para los padres son aquellas que tienen que ver con establecer reglas fijas y constantes (ATP, SFP), mantener mejor la disciplina a través de una gestión familiar positiva (FOF, SFP, Triple P) y mejorar las habilidades de comunicación familiar (ATP, FOF, SFP), incluyendo habilidades de negociación y de solución de problemas (ATP, SFP). Las investigaciones muestran a su vez que los padres necesitan tomar un papel activo en la vida de sus hijos, hablando con ellos de las drogas y fijando una posición familiar clara frente a las mismas (FOF, PDFY), conociendo y supervisando sus actividades (FOF), sabiendo quienes son sus amigos y comprendiendo sus problemas y preocupaciones personales. Se trata, por tanto, de dotar a los padres de habilidades que les permitan mejorar el clima familiar y el funcionamiento de la familia, así como apoyar a los hijos en su desarrollo social y personal.

Por lo que respecta a los hijos, los contenidos de las sesiones suelen girar en torno al desarrollo de habilidades para la vida, es decir: asertividad, habilidades sociales y de comunicación; control emocional y afrontamiento del estrés; solución de problemas y manejo de conflictos interpersonales (ATP, FOF, SFP, PDFY, Triple P).

Otros aspectos metodológicos de la intervención

Las estrategias de prevención centradas en toda la familia son más eficaces que las que sólo se dirigen a los padres o a los hijos2,5. En la evaluación del programa ISFP se pudo constatar que las influencias que reciben los padres son distintas de las que reciben las madres. Así por ejemplo, las madres conceden mayor importancia a que los hijos aprendan de sus propias experiencias o valoran más los encuentros familiares, mientras que los padres son más propensos a apoyar a los hijos en la realización de sus sueños y objetivos personales y tienen una mayor conciencia de la importancia de no perder los estribos cuando hablan con ellos.

Buena parte de los programas analizados, sobre todo cuando el nivel de riesgo es elevado, desarrollan sesiones paralelas para padres e hijos que se cierran con una actividad conjunta para ambos en la que tienen oportunidad de practicar y reforzar lo aprendido en las sesiones de trabajo por separado (FOF, ISFP, SFP). No obstante, este enfoque puede ser difícil de llevar a la práctica cuando se interviene en familias en las que los padres están separados o se han vuelto a casar4.

Los programas de prevención familiar que han resultado efectivos utilizan los siguientes métodos y técnicas de aprendizaje:

a) Métodos interactivos de enseñanza de habilidades que incluyen discusión en grupo (ATP, FOF, PDFY, SFP, Triple P); escenificaciones y dramatizaciones (ATP, FOF, PDFY, SFP); demostraciones, incluido modelado de conductas (ATP, FOF, SFP); ejercicios prácticos en la sesión (ATP, SFP) y juegos (FOF, SFP).

b) Autoobservación y registros de conducta (ATP, Triple P).

c) Práctica de las habilidades con suministro de retroalimentación (FOF, PDFY, SFP, Triple P).

d) Tareas para casa a fin de facilitar la generalización de lo aprendido en los grupos de formación (ATP, FOF, PDFY, SFP, Triple P).

e) Sesiones de vídeo, no sólo para introducir contenidos y modelar conductas, sino también para ofrecer retroalimentación sobre la ejecución de habilidades en proceso de aprendizaje (ATP, FOF, PDFY, SFP, Triple P).

f) Ayudar a los miembros de la familia a refinar las habilidades que están aprendiendo y a eliminar lo que no es útil (ATP).

Materiales

La mayor parte de los programas incluyen materiales escritos para los instructores y para los padres (ATP, FOF, PDFY, SFP, Triple P), algunos incluso entregan materiales específicamente diseñados para los hijos (ATP, SFP). También resulta de utilidad contar con un juego de vídeos para modelar las habilidades que se desarrollan en cada sesión (PDFY, ATP).

Resultados

Los programas sistemáticos basados en el entrenamiento en habilidades que han sido bien evaluados demuestran que la prevención familiar del consumo de drogas puede mejorar significativamente la conducta de los padres y de los hijos, así como el funcionamiento familiar.

Por lo que se refiere a la dinámica familiar, las áreas en las que se han observado mejoras son las siguientes: comunicación y organización familiar (PDFY, SFP), conflictos en el hogar (FOF, SFP), relaciones padres-hijos (ATP) y transmisión de normas (PDFY).

Los padres obtienen importantes beneficios de estos programas. Los principales avances se observan en las actitudes y en las prácticas de gestión familiar (PDFY, FOF, ISFP). Estos cambios también son apreciables en los padres que abusan de las drogas. En este último grupo se ha registrado una reducción del consumo y de las recaídas en situaciones difíciles y una mejora en los síntomas depresivos (FOF, SFP).

En los hijos se han conseguido reducciones significativas en distintos comportamientos problemáticos: consumo temprano de drogas (PDFY), problemas emocionales (SFP) y agresividad (PDFY, SFP) y conductas delictivas en preadolescentes (SFP).

Todo lo anterior puede parecer excesivo para prevenir el consumo de drogas en el ámbito familiar, incluso se puede llegar a pensar que este planteamiento es demasiado exigente y supone un esfuerzo que los padres y las familias actuales no están en condiciones de asumir. Sin embargo, no parece demasiado si se compara con ese proverbio africano que dice: "se necesita a todo un pueblo para educar a un niño."

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Prevención familiar del consumo de drogas | Trastornos Adictivos

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Objetivo: la prevención familiar del consumo de drogas se encuentra en estado embrionario

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Como afectan las drogas al cerebro en desarrollo de los jovenes y las posibles enfermedades asociadas

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En qué consiste el cerebro humano

El cerebro humano es el órgano más complejo del cuerpo. Esta masa de tres libras de materia gris y blanca se halla en el centro de toda la actividad humana: necesitamos el cerebro para conducir un automóvil, disfrutar de una comida, respirar, crear una obra de arte magistral y disfrutar las actividades de todos los días. El cerebro regula las funciones básicas del cuerpo, nos permite interpretar y responder a todo lo que experimentamos y moldea nuestro comportamiento. En breve, somos nuestro cerebro: él es todo lo que sentimos y pensamos, es lo que somos.

¿Cómo funciona el cerebro?

El cerebro se compara a menudo con una computadora increíblemente compleja e intrincada. En vez de los circuitos eléctricos de chips de silicona que controlan los dispositivos electrónicos, el cerebro tiene miles de millones de células llamadas neuronas que están organizadas en circuitos y redes. Cada neurona actúa como un interruptor que controla el flujo de información. Si una neurona recibe suficientes señales de otras neuronas con las cuales está conectada, se activa y dispara su propia señal a otras neuronas del circuito.

El cerebro está compuesto por muchas partes con circuitos interconectados que funcionan juntas, en equipo. Los distintos circuitos cerebrales son responsables de coordinar y llevar a cabo funciones específicas. Las redes de neuronas intercambian señales entre ellas y con otras partes del cerebro, la médula espinal y los nervios que se encuentran en el resto del cuerpo (el sistema nervioso periférico).

Para enviar un mensaje, la neurona libera un neurotransmisor en el espacio que existe entre ella y la neurona siguiente. Este espacio se llama sinapsis. El neurotransmisor cruza la sinapsis y se adhiere a los receptores de la neurona que recibe el mensaje, en forma similar a una llave que calza en una cerradura. Esto origina cambios en la célula receptora. Otras moléculas llamadas transportadores reciclan los neurotransmisores (es decir, los devuelven a la neurona de donde salieron en primer lugar), limitando o cancelando de esa manera la señal emitida entre las neuronas.

¿Cómo actúan las drogas en el cerebro?

Las drogas interfieren en la forma en que las neuronas envían, reciben y procesan las señales que transmiten los neurotransmisores. Algunas drogas, como la marihuana y la heroína, tienen la capacidad de activar neuronas porque su estructura química es similar a la de un neurotransmisor natural del organismo; ello permite que se adhieran a las neuronas y las activen. Si bien estas drogas imitan las sustancias químicas propias del cerebro, no activan las neuronas de la misma manera que un neurotransmisor natural y provocan el envío de mensajes anormales a través de la red.

Otras drogas, como la anfetamina o la cocaína, pueden hacer que las neuronas liberen cantidades anormalmente altas de neurotransmisores naturales o que, al interferir con los transportadores, eviten el reciclamiento normal de estas sustancias químicas del cerebro. Ello también amplifica o altera la comunicación normal entre las neuronas.

¿Qué partes del cerebro afecta el consumo de drogas?

Las drogas pueden alterar zonas importantes del cerebro que son necesarias para funciones vitales y pueden impulsar el consumo compulsivo propio de la drogadicción. Las zonas del cerebro afectadas por las drogas incluyen

Los ganglios basales, que cumplen una función importante en las formas positivas de motivación-incluidos los efectos placenteros de actividades saludables como comer, interactuar socialmente o tener actividad sexual-y también participan en la formación de hábitos y rutinas. Estas zonas constituyen un nodo clave en lo que a veces se denomina el circuito de recompensa del cerebro. Las drogas generan hiperactividad en este circuito, lo que produce la euforia que se siente al consumirlas. Pero cuando la presencia de la droga se repite, el circuito se adapta y disminuye su sensibilidad, lo que hace que a la persona le resulte difícil sentir placer con algo que no sea la droga.

La amígdala extendida cumple una función en las sensaciones estresantes como la ansiedad, la irritabilidad y la inquietud, las cuales son características de la abstinencia una vez que la droga desaparece del sistema y motivan a la persona a volver a consumirla. A medida que aumenta el consumo de la droga, este circuito se vuelve cada vez más sensible. Y con el tiempo, una persona con trastorno por consumo de drogas no las consume ya para lograr un estado de euforia, sino para aliviar temporalmente ese malestar.

La corteza prefrontal dirige la capacidad de pensar, planificar, resolver problemas, tomar decisiones y controlar los propios impulsos. Esta es también la última parte del cerebro en alcanzar la madurez, lo que hace que los adolescentes sean los más vulnerables. Los cambios en el equilibrio entre este circuito y los circuitos de los ganglios basales y la amígdala extendida hacen que una persona que sufre de un trastorno por consumo de drogas busque la droga en forma compulsiva y tenga menos control de sus impulsos.

Algunas drogas, como los opioides, también alteran otras partes del cerebro, tal como el tronco del encéfalo, que controla funciones indispensables para la vida-entre ellas la frecuencia cardíaca, la respiración y el sueño-. Esta interferencia explica por qué las sobredosis pueden debilitar la respiración y causar la muerte.

¿De qué manera producen placer las drogas?

El placer o euforia-el high que se siente al drogarse-no está muy bien comprendido todavía, pero probablemente incluya oleadas de compuestos químicos que envían señales, entre ellos los opioides naturales del organismo (endorfinas) y otros neurotransmisores en zonas de los ganglios basales (circuito de recompensa). Al consumirlas, ciertas drogas pueden generar oleadas de estos neurotransmisores mucho más grandes que las ráfagas más pequeñas que se producen naturalmente en conexión con recompensas sanas, como las de comer, escuchar o tocar música, emprender actividades creativas o interactuar socialmente.

En un momento se pensó que las oleadas del neurotransmisor dopamina que producen las drogas era la causa directa de la euforia, pero los científicos ahora consideran que la dopamina tiene más que ver con hacernos repetir las actividades placenteras (reforzar la conducta) que con la producción directa del placer.

¿De qué manera refuerza la dopamina el consumo de drogas?

Actividades simples de la vida diaria pueden producir pequeñas ráfagas de neurotransmisores en el cerebro y generar sensaciones placenteras. Las drogas pueden apropiarse de este proceso.

La sensación de placer es la forma en que un cerebro sano identifica y refuerza conductas beneficiosas como comer, socializar o tener actividad sexual. El cerebro está cableado para aumentar las probabilidades de que repitamos las actividades placenteras. El neurotransmisor dopamina es un componente esencial de este proceso. Cada vez que el circuito de recompensa se activa a raíz de una experiencia sana y placentera, una ráfaga de dopamina envía la señal de que está sucediendo algo importante y es necesario recordarlo. Esta señal de la dopamina crea cambios en la conectividad de las neuronas que hacen que resulte más fácil repetir la actividad una y otra vez sin pensar en ello, lo que lleva a la formación de hábitos.

De la misma manera en que las drogas producen una euforia intensa, también producen oleadas de dopamina mucho más grandes, lo que refuerza poderosamente la conexión entre el consumo de la droga, el placer resultante y todas las señales externas relacionadas con la experiencia. Las grandes oleadas de dopamina le enseñan al cerebro a buscar drogas y a dejar de lado otras actividades y fines más sanos.

Cuando-a raíz de los cambios que originan en el sistema de recompensa-se crea una asociación entre ciertos factores de la rutina diaria o el ambiente de una persona y el consumo de drogas, la exposición a esos factores puede desencadenar deseos incontrolables de consumir drogas, aun si la droga no está disponible. Este reflejo aprendido puede durar mucho tiempo, incluso en quienes que no hayan consumido drogas en muchos años. Por ejemplo, personas que llevan diez años sin consumir drogas pueden experimentar deseos intensos de hacerlo cuando vuelven a un vecindario o a una casa donde han consumido en el pasado. Al igual que en bicicleta, el cerebro recuerda.

¿Por qué las drogas son más adictivas que las recompensas naturales?

Para el cerebro, la diferencia entre las recompensas normales y las recompensas de las drogas se puede comparar con la diferencia entre alguien que susurra algo al oído y alguien que grita en un micrófono. De la misma manera que bajamos el volumen de una radio que está muy alto, el cerebro de una persona que hace uso indebido de las drogas se ajusta y produce menos neurotransmisores en el circuito de recompensa o reduce la cantidad de receptores que pueden recibir señales. El resultado es que la capacidad de la persona para experimentar placer con las actividades que estimulan la recompensa en forma natural (es decir, que refuerzan el comportamiento) también disminuye.

Por eso, una persona que abusa de las drogas acaba por sentirse apagada, sin motivación, desanimada o deprimida y no puede disfrutar de cosas que antes le causaban placer. A esa altura, necesita continuar consumiendo drogas para sentir apenas un nivel normal de recompensa, lo que solo empeora el problema y crea un círculo vicioso. A menudo, también necesitará tomar cantidades mayores de la droga para lograr la familiar euforia, un efecto que se conoce como tolerancia.

El consumo de drogas a largo plazo deteriora el funcionamiento del cerebro.

Para obtener más información sobre las drogas y el cerebro, solicite la serie Teaching Addiction Science del NIDA o la serie Mind Matters en www.nida.nih.gov/parent-teacher.html. Estas y otras publicaciones están disponibles para el público en forma gratuita.

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Las drogas y el cerebro | National Institute on Drug Abuse

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