# data[].attributes.headline
Päiväkodin ja vanhempien huolet vilkkaasta pojasta

# data[].attributes.subject
Päiväkodin ja vanhempien huolet vilkkaasta pojasta

# data[].attributes.body
Vanhemmat tuovat neuvolan 5-vuotistarkastukseen poikansa, joka on nyt aloittanut päiväkodissa oltuaan sitä ennen kotihoidossa. Pienestä alkaen otiitti-ja hengitystie-infektiokierettä, kokonaiskehitys viiveistä (itsenäinen kävely 1 v 10 kk iässä, lausetason puhe 3-vuoden ikään mennessä). Silmälääkärin seurannassa ilmeisen karsastuksen vuoksi. Saanut 3-vuotiaasta alkaen puheterapiaa x 1/vk hitaan kielellisen kehityksen vuoksi. Hyväntuulinen, mutta vilkas poika, jonka puhe epäselvää, änkytysoiretta, sanavarasto niukkaa.  Päiväkodissa esille merkittävät haasteet keskittymisessä ja ryhmätyöskentelyyn sopeutumisessa, pidempien ohjeiden ymmärtämisen ongelmia, motorista kömpelyyttä,  pelokkuutta ikätovereita ja vieraampia aikuisia kohtaan. Hiukan persoonalliset piirteet.

Miten lähdet tilannetta selvittämään ja hoitamaan ?

# data[].attributes.body
Vanhemmat ovat varanneet 10-vuotiaalle tytölleen koululääkärin ajan lisääntyvien kouluongelmien vuoksi. Varhaisvaiheet normaalit. Aina ollut rauhallinen, ujonpuoleinen tyttö. Neuvolaseurannassa kokonaiskehitys hieman viiveistä, mutta oppinut kävelemään itsenäisesti 1,5v iässä, lausetason puhetta 2-3v lähtien. Kerrannut 1. luokan pienessä lähikoulussa. LUKI- ja matematiikan vaikeuksien vuoksi saanut erityisopettajan tunteja, oman open antamaa tukiopetusta ja ajoittain koulunkäynninohjaajan tuki luokassa. Nyt aloittanut 3. luokan isommassa opetusryhmässä, jossa yhteisesti annettujen ohjeiden ymmärtämisessä vaikeutta, lisääntyvästi oppimisvaikeutta luetun ymmärtämisessä, matematiikassa, englannissa. Vanhemmat joutuvat auttamaan läksyissä, joiden tekeminen vie aikaa 2-3 tuntia/ ilta. Nyt uutena asiana haluttomuutta lähteä kouluun, itkuherkkyyttä.

Miten lähdet selvittelemään tilannetta ja mikä on suunnitelmasi ?

# data[].attributes.body
Mitä jäi tästä seminaarista mieleen tulevaisuuden työtehtäviä varten?

Kommentteja toteutuksesta, toiveita ja kehitysehdotuksia?

# data[].attributes.body
Lapsen viivästynyt kehitys – hoidonporrastus- ja läheteohjeet (PSSHP) - Duodecim (terveysportti.fi)

4-vuotisneuvolassa vanhemmat tuovat esille huolensa lapsen kömpelöstä liikkumisesta ja epäselvästä puheesta. Päiväkodissa herännyt huoli ohjeiden ymmärtämisestä, mikä korostuu ryhmätilanteessa. Lapsen kehitys on edennyt koko ajan, eikä hänellä ole taidoissaan taantumista. Lapsi on oppinut kävelemään 1v 10kk iässä, ensisanat tulleet noin 2v iässä. Lisäksi lapsella on yöllisiä kohtausoireita, jossa hän 1 tunti nukahtamisen jälkeen alkaa huutamaan, ja kohtaus kestää noin 15min, aamulla ei muista kohtauksesta mitään. Kohtaukset toistuvat useamman kerran viikossa öisin, ei päiväaikaisia kohtauksia.

Miten lähet tilannetta selvittämään?

# data[].attributes.body
Isän kanssa 4-vuotisneuvolassa tyttö kieltäytyy puhumasta, esitietojen mukaan hänellä on runsaasti äännevirheitä. Päiväkodissa leikkii pienempien lasten kanssa (2-3v). Kotona vanhemmat ja sisarukset ymmärtävät lapsen puhetta. Kotiarjessa lapsella on vaikeuksia ymmärtää moniosaisia ohjeita tai kertoa edellisen päiväkotipäivän tapahtumista. Kotiarjessa ei huolta liikkumisen taidoista.

Miten lähdet tilannetta selvittämään ja mikä on hoitosuunnitelmasi?

# data[].attributes.body
Laaja-alainen kuntoutus: voidaan aloittaa jo ennen ESH pääsemistä TK:n kautta

puheterapia

toimintaterapia

psykologin selvittelyt

arviot alkuun kaikista. Jokaisen alan oma arvio paljonko tarvitsee kuntoutusta jatkossa

kuntoutuksen tavoitteet: vuorovaikutustaitojen kehittyminen, arjesssa pärjääminen, tuki perheelle, puheenkehityksen ylläpitäminen

diagnostiikan tarkentumisen jälkeen tarvittaessa moniammattillisen kuntoutussuunnitelman kohdennus

huomioitava päiväkoti kuntoutuksessa myös (jos on jo/menee myöhemmin)

# data[].attributes.body
- (Ilmi)karsastuksen vaikutus kehitykseen

- Jos kuulo alentunut, niin sen vaikutus kehitykseen

- ADHD

- Autismikirjon häiriö

-  Kehityksellinen kielihäiriö

- Monimuotoinen kehityshäiriö

- Kehitysvamma, alentuneet kognitiiviset taidot

- FAS, Duchenne, muu syndrooma

- Kasvuympäristön virikkeettömyys, liiallinen ruutuaika, vähäinen vuorovaikutus lapsen kanssa

- Tilanne on mahdollisesti monitekijäinen

# data[].attributes.headline
Pienen tytön hidas kehitys ja käsiliikkeet

# data[].attributes.subject
Pienen tytön hidas kehitys ja käsiliikkeet

# data[].attributes.body
Huolestuneet vanhemmat tuovat vastaanotolle 1 v 8 kk ikäisen tytön, jolle on ilmaantunut toistuvia käsien hypistelyliikkeitä ja aiemmin käytössä olleet sanat jääneet pois. Neuvolaseurannassa varhaisvaiheet ovat olleet normaalit. Oppinut kävelemään 1 vuoden iässä, jolloin tulleet myös ensimmäiset sanat. Rauhallinen ja vähään tyytyvä lapsi, joka tulee houkuteltuna vain lyhytkestoisesti katsekontaktiin. Leluista kiinnostuu huonosti lukuun ottamatta pyörivää hyrrää.

Miten lähdet selvittelemään tilannetta ja mikä on hoitosuunnitelmasi ?

# data[].attributes.body
pre- ja perinataalianamneesi

infektiot, mahd. vammat

rokotukset

tarkempi kehitysanamneesi

kasvukäyrät

suvun sairaudet (etenkin neurologiset)

tarkempi oireanamneesi (milloin taantuma/muut huolestuttavat oireet huomattu? paljonko sanoja aiemmin ollut? miten paljon aiemmin liikkunut? kontaktiin tulo aiemmin?)

käytöksen muutokset

sisaruksia? heillä vastaavaa?

# data[].attributes.body
-Onko perheessä muilla ollut vastaavaa (sisarukset tai lähisuku)

-onko kehitys ollut muutoin normaalia (kasvukäyrät)

-kuinka syöminen onnistuu,

-millainen on ollut varhainen vuorovaikutus

-onko kuuloa testattu (uikku ollut normaali?), vaikuttaako kuulevan vanhempien mielestä

-onko asiaa tutkittu muutoin

-onko huolta muusta (motoriikka, ymmärtäminen)

- Kuinka raskaus ja synnytys meni

# data[].attributes.body
Kielellisen tason kartoitusta eri testein, esim. Reynell, Fonologiatesti ja lisäksi havainnoimalla ja haastattelemalla. Puheterapia jatkuu ja samalla tarvittavat tutkimukset erityissairaanhoidossa.

# data[].attributes.body
Status:

- Pituus, paino, päänympärys, näkö, kuulo. Verenpaineen mittaus kertaalleen, jos ei ole mitattu aiemmin.

- Lapsen kommunikaation, puheen ja kontaktin arviointi. Ilmeet, eleet, puheoireet, liikkuminen.

- Lapsen hieno- ja karkeamotoriikan arviointi (piirtäminen, kynäote, rakennuspalikat, yhdellä jalalla seisominen ja hyppely). Lihastonus, symmetria, lihasvoimat, näön ja käden koordinaatio.

# data[].attributes.body
-pituus, paino, päänympäry

-neurologinen status (tonus, refleksit), kävely, motorinen suoriutuminen erityishuomiolla.

- yleisstatus (keuhko, sydän, vatsa, kuulo)

-motoriikan ja puheen arviointi

# data[].attributes.body
pituus, paino, päänympärys

somaattinen yleisstatus

inspektio (esim. käsien liikkeet, yleinen liikehdintä)

vuorovaikutus/kommunikaatio

1,5v sopiva neurologinen status

# data[].attributes.body
puheterapia -jakso, jossa erityisesti vanhempien ohjaus

arjen tukitoimet esimerkiksi eleet, kuvatuki ja tukiviittomat

yksinkertaiset ohjeet

normaalit terveelliset arkitoiminnot

tarvittaessa lisätutkimukset ja lähete esimerkiksi foniatrille, kuulon tutkiminen

# data[].attributes.body
-kehityksellinen kielihäiriö

-autismi

-kuulovika

- neurologinen vamma tai sairaus

- tunne-elämän vaikeudet

-kasvuympäristön ja vuorovaikutuksen puutteet

# data[].attributes.body
Rettin oireyhtymä

Lapsuusiän autismi

Älyllinen kehitysvammaisuus

CNS-infektiot

Neurometaboliset sairaudet

-> esh-lähete aiheellinen

# data[].attributes.body
Anamneesin tarkennus:

- Raskausaika, synnytys.

- Rokotusohjelman toteutuminen. Perheen liikunta- ja ruokailutottumukset, nukkuminen. Ravitsemus, D-vitamiinilisä. Hygienia ja hampaiden pesu. Ruutuaika.

- Mahdollisten sisarusten kehitystahti. Sukuanamneesi (nepsy, oppimis- tai kielelliset vaikeudet, mielenterveyden häiriöt).

- Kehityshistoria: pään kannattelu, karkea- ja hienomotoriikan kehitys, missä tilanteissa vaikeuksia, ensimmäiset sanat, puheen ymmärtäminen, muut kommunikointikeinot arjessa (niukka sanavarasto, kompensoiko esim. osoittamalla, eleillä). Tarvitseeko esim. tukiviittomia tai kuvakortteja?

-  Millaista leikki on yksin tai muiden lasten kanssa (esim. rinnakkaisleikki)? Aloitteellisuus, vastavuoroisuus, ohjauksen tarve sosiaalisissa tilanteissa.

- Lapsen kehityksen tukeminen nyt kotona. Yhteinen tekeminen, kuten harrastukset ja lapselle lukeminen. Tunnetaitojen harjoittelu ja säätely. Onko ongelmatilanteita harjoiteltu?

- Perheen tukiverkko ja voimavarat. Vanhemmuus, vanhempien työkuorman jakautuminen.

- Päihteet lähipiirissä. Väkivallasta tai muista turvattomuutta aiheuttavista tilanteista kysyminen.

- Mikä erityisesti huolestuttaa vanhempia?

# data[].attributes.body
Jatkotutkimukset:

koulupsykologin tutkimukset

puheterapeutin arvio (puheenymmärrys ja tuotto, lukeminen)

toimintaterapeutin arvio, jos ymmärryksen ongelmaa?

mielialakartoitus, keskittymisvaikeus vai oppimisvaikeus -kartoitus

Hoidonporrastus:

alkukartoitus kouluterveydenhuollossa

jos vaikea niin lähete ESH

lastenpsykiatria/neurologi

Kuntoutussuunnitelma:

lukikuntoutus, kouluympäristöön tarvittavat tukitoimet (yksilö/ryhmäkuntoutus, erityisopettaja)

terapeuttien suosittelemat jatkokuntoutukset

koululääkärin kontrolli 1v kuluttua

# data[].attributes.body
Anamneesi:

Sukutausta oppimisvaikeuksista, sisaruksia?

nykyhetken kokonaiskehityksen taso

Sosiaaliset taidot, kaverisuhteet, toiminnanohjaus, käytännön taidot. Onko ikätasoisia?

Kiusaaminen, masennusoireet, onko elämässä tapahtunut muutoksia?

Status:

Somaattinen ja neurologinen status, aistit (näkö, kuulo)

Mielialakysely

Seulat tarvittaessa, jos herää huoli (ALLU = ala-asteen lukutesti, luetun ymmärrys, kirjoittaminen ja lukutaito)

Differentiaalidiagnostiikka

Oppimisvaikeus

Kielellisen kehityksen häiriö

Monimuotoinen kehityshäiriö

Kehitysvamma

# data[].attributes.body
ADOS-, ADI-R-, ADHD- seulontoja jatkoon. Täyttäminen sekä vanhemmille, että päiväkotiin.

Terapia-arviot moniammatillisesti

Mahdollisesti lähete lastenneurologialle, mikäli puolieroja, epäilyä neurometabolisesta sairaudesta statuksen perusteella.

# data[].attributes.body
Anamneesin perusteella yölliset kohtaukset sopisivat hyvänlaatuisiksi kauhukohtauksiksi. Tarkennetaan kuitenkin, että onko ollut mitään muita kohtauksellisia oireita (tajunnanhämärtymistä, poissaolokohtausta tai kouristelua).

Tarkennetaan

Raskauden kulku

Synnytys

Varhaisvaiheet

Sukuhistoria: onko neurologisia sairauksia, kehitysviiveitä, aistipoikkeavuudet

Päiväkotiryhmän koko, aikuisten määrä

Perhetilanne

Arjen sujuvuus

Onko huolta lapsen kuulosta?

Sanavaraston laajuus

Tarkempi kuvaus liikkumisen haasteesta

Mitä tarkoitetaan sillä, että ohjeiden ymmärtämisen vaikeus korostuu ryhmätilanteissa? Onko kotona haastetta?

Onko tarjottu mitään tukitoimia? Onko ollut apua?

Sosiaalinen kyvykkyys, onko kavereita, leikkitaidot jne.

Mieliala?

Status

4-vuotiaan neurologinen status

Yleisstatus

Dysmorfiset piirteet?

Psykologin arvio

Puheterapeutin arvio

Erotusdiagnostiikka

Monimuotoinen kehityshäiriö

CP-vamma

Kehitysvamma

(Epilepsia)

# data[].attributes.body
-Tukea päiväkotiin, pienempi ryhmä?

-Arvio/raportti päiväkodista, missä tilanteissa hankalaa/tarvitsee tukea

- Puheterapeutin arvio

- Fysioterapeutin arvio

- Toimintaterapeutin arvio

- Vanhemmille ohjeet kotiin mahdollisesta kuntouttamisesta

- Yölliset kohtaukset sopisivat kauhukohtauksiin. Vanhempien informointi, ei vakavaa.

- Lääkärin tekemä somaattinen status, neurologisia oireita? Kasvun kehitys? Somaattisia oireita?

- Seuranta todennäköisimmin esh, riippuu terapeuttien arvioista. Terapiaresurssi saattaa olla kattavampi erikoissairaanhoidossa?