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Revectina, Leverctin, Vermectil, Plurimec, Iverneo, Uciose, Iverliv.

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Parasin, Alzoben, Vermiclase, Mebenix, Albel, Zentel, Benzol, Alba 3, Albavermin, Albendy, Vermital, Albenix, Neo Bendazol, Albentel, Monozen, Monozol, Albenzonil, Verdazol, Albendal, Alin, Albendrox, Zolben.

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A Ivermectina tem como parasitas-alvo os helmintos larva migrans cutânea, Strongyloides stercoralis e Onchocerca volvulus.

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A Ivermectina se liga seletivamente aos canais de cloreto ativados por glutamato, com os quais tem alta afinidade, ativando-os. Isso aumenta o fluxo desse íon para dentro das células musculares e nervosas dos helmintos, causando hiperpolarização, e, consequentemente paralisia e morte dos parasitas.

Acredita-se também que a Ivermectina possa funcionar como agonista GABA.

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Annita, Azox, Irosê, Mínti, Naxxagran, Nydda etc.

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Giardia lamblia

Giardia intestinalis

Crystosporidium parvum

rotavírus

norovírus

Enterobius vermiculares

Ascaris lumbricoides

Strongyloides stercoralis

Trichuris trichiura

Taenia sp.

Hymenolepis nana

Entamoeba histolytica

E. dispar.

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Rapidamente absorvida e convertida em tizoxanida, que é o metabólito ativo. A tizoxadina inibe a via da piruvato-ferredoxina-oxidorredutase que inibe o metabolismo energético anaeróbico de vários parasitas. A nitazoxanida parece ter atividade contra as cepas de protozoários resistentes ao metronidazol. Já nas gastroenterites virais, o mecanismo de ação é pela inibição da proteína viral importante para a sua proliferação.

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Giardíase, criptosporidiose, diarreia, gastroenterites virais, helmintíase e amebíase.

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Em pacientes imunossuprimidos (por exemplo, HIV), a resposta ao tratamento da criptosporidiose pode ser fraca, possivelmente por fatores do hospedeiro e resistência do parasita.

No tratamento da giardíase também pode haver resistência, pois já foram identificadas cepas do protozoário menos sensíveis à nitazoxanida.

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Dor abdominal em cólica, cefaleia, náuseas e vômitos.

Alguns efeitos adversos menos comuns que também foram relatados são reação alérgica, anemia, aumento do apetite, aumento da creatinina sérica, hiperidrose (sudorese excessiva de extremidades, axilas e rosto), tontura, esclera amarelada, febre, flatulência, hipertensão, prurido, rinite, aumento das glândulas salivares, taquicardia, entre outros.

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O uso da Ivermectina é indicado para o tratamento da Larva migrans cutânea ou bicho geográfico, da estrongiloidíase e da oncocercose. Todavia, também se mostra útil no tratamento de pediculose (piolho) e sarna.

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Os mecanismos de resistência à Ivermectina foram observamos, principalmente, em casos de animais parasitados. Os mais relevantes são alterações nos canais de cloreto ativados por glutamato (sítio de ligação da ivermectina) e o aumento do número de bombas de efluxo.

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Mais comuns: dificuldade de movimento, dor ou rigidez muscular, dor nas articulações, inchaço e aumento da sensibilidade dos gânglios linfáticos axilares.

Outros efeitos (raros ou menos comuns): fezes pretas e pegajosas, constipação, perda de apetite, inchaço em diferentes partes do corpo, dor no peito, calafrios, suor, febre, tremores, tosse, tontura, vertigem, desmaios, irritação nos olhos ou pálpebras, dor ou dificuldade ao urinar, úlceras na cavidade oral, aumento dos linfonodos, cansaço, fraqueza, agitação, irritação, dor na cabeça, dor nas costas, vômito.

A Ivermectina não deve ser usada durante a gestação. Além disso, é importante que o médico esteja ciente se o paciente tem disfunção renal ou hepática, câncer, HIV/AIDS ou outras condições que possam afetar o sistema imune.

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Contexto

Mulher de 54 anos, originária de e residente de Acapulco, no México. Refere que há dois meses apresenta diarreia líquida não sanguinolenta, acompanhada de dor e distensão abdominal. Na anamnese informa que, pelo menos uma vez por semana, aparecem manchas em sua pele que somem dentro de algumas horas. Além disso, a paciente perdeu 2 kg de peso nestes dois meses.

Exame físico e propedêutica

Ao exame, frequência cardíaca de 72 batimentos por minuto (bpm), frequência respiratória de 17 incursões respiratórias por minuto (irpm), pressão arterial de 110 × 70 mmHg, saturação de oxigênio (SO2) de 96% e temperatura de 36,2 ºC.

A paciente está vígil e orientada, sem manchas na pele no momento do exame.

Abdome flácido, discretamente distendido por meteorismo, com dor leve à palpação nos quatro quadrantes e sem sinal de descompressão dolorosa.

Restante do exame físico sem nada digno de nota.

Diagnóstico

Estrongiloidíase.

Tratamento

Ivermectina, com índices de cura entre 94% e 100% quando administrada em duas doses (intervalo de 14 dias).

Uma alternativa à ivermectina é o albendazol. No entanto, este medicamento é menos eficaz, com relatos de taxa de cura de 38% a 87%, embora seja bem tolerado.

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Flagyl, Meflagin, Rozex, Canderm

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Protozoários como Trichomonas e Entamoeba histolytica.  Alémdisso, pode ser usado no tratamento de Clostridium difficile.

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as amebas possuem mecanismos para remover elétrons metabólicos. Então, o grupo nitro do fármaco age como aceptor de elétrons e forma compostos citotóxicos que se agregam ao DNA e às proteínas dos trofozoítos, o que os mata.

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Trata tricomoníase, amebíase e também infecções causadas por bactérias anaeróbias.

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Acredita-se que a resistência ocorra devido às quantidades reduzidas de ferrodoxina, o que leva à fermentação do piruvato no citosol ao invés de ocorrer no hidrogenossomo, inibindo a ação do fármaco.

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Alguns dos efeitos adversos mais frequentes incluem vômito, náusea, diarreia, constipação, dor de estômago, cólicas estomacais, perda de apetite, dor de cabeça, boca seca, gosto metálico e irritação na boca ou língua. Em casos raros podem causar neuropatia periférica que se manifesta por meio de dormência, hiporreflexia e atonia muscular.

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Esquema que exemplifica quais amebicidas devem ser usados a depender da forma de infecção.

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Curioso relato de caso relaciona o uso de Metronidazol a um episódio de psicose.

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Estrongiloidíase infantil: relato de caso (PDF anexo).

O estudo em questão relata o tratamento de uma paciente de 2 anos para estrongiloidíase com o uso de nitazoxanida.

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Exames complementares

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Coproscopia parasitária da paciente.

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O Albendazol tem como helmintos-alvo a Taenia solium (Tênia do porco) e a Echinococcus granulosus (Tênia de cão), além da maioria dos nemátodos conhecidos.

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Ao se ligar no sítio de ligação da colchicina da tubulina da tênia, o albendazol inibe a sua polimerização em microtúbulos. Estas estruturas são essenciais na captação de glicose pelo organismo, então tal mudança causa a depleção da sua reserva de glicose, interferindo assim na sua produção de energia e levando à sua morte.

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Infestações por cestóideos como cisticercose e hidatidose cística, mas também microsporidiose, uma infecção fúngica.

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Se usado a curto prazo (1 a 3 dias) pode causar leve cefaleia e náusea, e a longo prazo (3 meses) oferece risco de hepatotoxicidade. Na neurocisticercose, pode contribuir para cefaleia, êmese, hipertermia e convulsão.

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O helminto-alvo pode sofrer uma mutação na Beta-Tubulina, impedindo que o albendazol se ligue apropriadamente no seu sítio de ligação. O helminto-alvo também pode sofrer alterações no seu transporte transmembranar, dificultando a entrada do albendazol na célula. Além disso, mudanças metabólicas do helminto-alvo podem resultar em uma degradação mais rápida do albendazol, reduzindo assim a sua efetividade.

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Imagem ilustrando o mecanismo de ação do albendazol contra os seus helmintos-alvo.

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Neste relato de caso, é evidenciado o uso de albendazol no tratamento inicial de cisticercose, causado por infestação de Taenia solium.

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Caso Clínico Albendazol em Cisticercose