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VEMP sind spezielle Untersuchungsmethoden für die unterschiedlichen otolitheninduzierten Reflexe (vestibulocollischer Reflex mittels cVEMP, vestbuookulärer Refelx mittels oVEMP) 

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VEMP sind spezielle Untersuchungsmethoden für die unterschiedlichen otolitheninduzierten Reflexe (vestibulocollischer Reflex mittels cVEMP, vestbuookulärer Refelx mittels oVEMP) 

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Man unterscheidet zwischen
- superior -> cVEMP nachweisbar (sakulus infakt), oVEMP nicht nachweisbar (utrikulus ausgefallen)
- Inferior -> cVEMP nicht nachweisbar (sakkulus ausgefallen), oVEMP nachweisbar (Utriklus intakt)

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Stimulation von vestibulären Rezeptoren und Afferenzen der Otolithenorgane

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Stimulation von vestibulären Rezeptoren und Afferenzen der Otolithenorgane

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testen eines Reflexes der Macula-Organe auf akustische Reize oder Vibrationen

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testen eines Reflexes der Macula-Organe auf akustische Reize oder Vibrationen

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Der vestibulocollische Reflex verläuft von den Otolithenorganen über zentrale Verschaltungen zum ipsilateralen M. sternocleidomastoideus
Der vestibulooculäre Reflex kreuzt nach kontralateral zu extraokulären Augenmuskeln

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es sind Potentialunterschiede, die an Muskeln über Oberflächenelektroden gemessen werden

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es sind Potentialunterschiede, die an Muskeln über Oberflächenelektroden gemessen werden

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oVEMPs (okuläre VEMP) ist eine Funktionsüberprüfung des Utriculus und cVEMP (cerviale VEMP) eine Überprüfung des Sacculus

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oVEMPs (okuläre VEMP) ist eine Funktionsüberprüfung des Utriculus und cVEMP (cerviale VEMP) eine Überprüfung des Sacculus

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VEMPs können Hinweise auf Morbus Menière, Neuritis vestibularis und andere Krankheitsbilder geben

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VEMPs können Hinweise auf Morbus Menière, Neuritis vestibularis und andere Krankheitsbilder geben

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- mit den oVEMPs wird der Utriculus geprüft, aber z.B. auch der Nervus vestibularis superior (superiorer Gleichgewichtsnerv)
- Utriculus ist für das Wahrnehmen von horizontalen Bewegungen verantwortlich
- Messung dient als Ergänzung zu den VNG-Untersuchungen und wird z.B. für die Diagnose von Bogengangdehiszenz (Superior Semicircular Canal Dehiscence SSCD) oder totalem Vestibularisausfall eingesetzt
- Bei der oVEMP-Messung nutzt man den vestibulo-okulären Reflex
- Gemessen wird über Oberflächenelektroden der Potentialunterschied der extraokulären Muskulatur
-Patient soll sich entspannt hinsetzten
- dann legen wir ihm die Elektroden an
-Um gute Resultate zu erhalten, schaut der Patient stark nach oben
-> Der Sinn des nach oben schauen ist nicht, dass sich der Muskel stärker zusammenzieht, sondern den unteren schrägen Muskel näher an die Elektrode zu bringen
- Als Stimulus wird ein Burst (früher Click), meist von 500Hz eingesetzt. Der Stimulus mit dieser Frequenz wird bevorzugt, da dieser im Normalfall die größte Reaktionsamplitude auslöst.

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oVEMP:

Prüfung der  Utrikulusfunktion

Knochenleitungshörer in Position FZ
Luftleitung (Einsteckhörer) für Diagnostik bei SCDS überlegen
Für die Diagnostik bei M. Menière sollten Schwellenvergleiche bei 500Hz, 1000Hz, 3000Hz erfolgen

Stimulusfrequenz:
500Hz, 750Hz, 1000Hz, 3000Hz tone-burst

Reizrate:
5Hz

Anzahl der Mittelungen:
n = 50 - 100

Latenzzeiten:
N10 11,4 ±1ms
P15 16,3 ±1,1ms
P1-N1

Amplituden:
N10 8 – 10 µV

Schwellen:
85dBnHL ±4dB

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https://youtu.be/HyxUeX-LVW4

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- Mit dem cVEMPs wird der Sacculus geprüft, aber z.B. auch der Nervus vestibularis inferior (inferiore Gleichgewichtsnerv)
- Der Sacculus ist für das Wahrnehmen von vertikalen Bewegungen verantwortlich
- wird z.B. für die Diagnose von Bogengangdehiszenz (Superior Semicircular Canal Dehiscence SSCD), Morbus Menière, partiellen oder totalen Vestibularisausfall/Neuritis Vestibularis, vestibuläre Migräne, Vestibularisschwannom oder Otosklerose eingesetzt
- Bei der cVEMP-Messung nutzt man den vestibulo-collischen Reflex
-Patient soll sich entspannt hinsetzten
- dann legen wir ihm die Elektroden an
-> Der Patient spannt den M. sterocleidomastoideus durch Drehen des Kopfes zur contralateralen Schulter (von der Stimulus-Seite weggedreht)
- Gemessen wird ipsilateral über Oberflächenelektroden die durch den Stimulus ausgelöste Kontraktion der extraokulären Muskulatur
- Die Spannung fällt also ab, wenn die Reizung erfolgt
-> Je lauter der Stimulus, umso größer der Reflex
- Als Stimulus wird ein Burst (früher Click), meist von 500Hz eingesetzt
-> Der Stimulus mit dieser Frequenz wird bevorzugt, da dieser im Normalfall die größte Reaktionsamplitude auslöst
- Ältere Personen haben aber nicht immer bei 500Hz die größte Amplitude, z.B. bei Morbus Menière kann die größte Amplitude zwischen 750 und 1000Hz liegen

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cVEMP:

Prüfung der  Sakkulusfunktion

Luftleitung

Stimulusfrequenz:
500Hz, 1000Hz, 2000Hz tone-burst

Reizrate:
10Hz, 5Hz

Anzahl Mittelungen:
n = 100 - 200

Latenzzeiten
P1 15,9 ±2ms
N1 23,1 ±1,5ms
P1-N1 7,1 ±1,6ms

Amplituden:
P1-N1 28,4 ±11,7 µV

Schwellen:
95 – 105dBnHL
115 - 130dBSPL

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zeigt bei gesunden Patienten einen negativen und positiven Peak

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zeigt bei gesunden Patienten einen negativen und positiven Peak

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eine Seitendifferenz der Amplituden von 40% und mehr wird als pathologisch angesehen

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- Reizintensität
- Reizschwelle
- Reizfrequenz
- Stimulus
- Alter
- Vorerkrankungen (SES o. SLS)

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Welle N1 bzw. P1 erkennbar
- Latenz N1 bei ca. 10msec und P1 bei ca. 15ms
- Amplitude N1 – P1
- Asymmetrie-Berechnung: Amplitude

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Normalbefund oVEMP

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Welle P1 bzw. N1 erkennbar
- Latenz P1 bei ca. 13msec und N1 bei ca. 23ms
- Bei z.B. Neuritis vestibularis oder zentral vestibuläre Pathologie relevant
- Amplitude N1 – P1
- Asymmetrie-Berechnung: Amplitude
- Bei ausführlichen Tests: Reflexschwelle

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Normalbefund bei cVEMP

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https://youtu.be/Op1dcU9E-bg

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VEMPs
- Primär zur Frühdiagnostik und Verlaufskontrolle
-VEMPs fehlen in 35–54% der Fälle bei Morbus Menière
- > Die VEMP-Messung kann hilfreich bei der Differenzialdiagnostik zwischen Morbus Menière und vestibulärer Migräne sein
->bei vestibulärer Migräne ist ein Normalbefund zu erwarten, während bei Morbus Menière pathologische Befunde bei der Messung von c-VEMPs und o-VEMPs zu erwarten sind: erhöhte Amplituden in der Frühphase, verminderte Amplituden bzw. Ausfall in der Spätphase

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- Bei den VEMPs hat eine Schallleitungsschwerhörigkeit einen Einfluss auf das Resultat, und zwar weil bei Schallleitungsschwerhörigkeit die Intensität über das Mittelohr abnimmt
-> Es kommt also zu wenig Schall zum Macula-Organ
- Als Faustregel kann gesagt werden, dass bei einer Schalleitungsschwerhörigkeit von über 20-30dB der Kopfhörer oder Einsteckhörer nicht genug Schall liefern kann, um die Macula Organe zu stimulieren

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Neuritis des N. Vestibularis Inferior rechts
- schwank- und kippschwindel
- normale thermische Erregbarkeit rechts und fehlende potential
- links typische Potenzialmuster bei etwas 15ms und 23ms

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https://youtu.be/90qvJ0EdrQU