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Como respuesta a la lesión se activa de inmediato la cascada de la coagulación generando la hemostasia, lo que detendrá el sangrado. De forma simultanea e inmediata se genera la inflación.

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La fase inflamatoria se caracteriza por una mayor permeabilidad vascular, migración de células a la herida por quimiotaxia, secreción de citocinas y factores de crecimiento a la herida, y activación de las células desplazadas.

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NEUTRÓFILOS Y MACRÓFAGOS, grandes guerreros

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NEUTRÓFILOS Y MACRÓFAGOS, grandes guerreros

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Las primeras células en llegar son los Neutrófilos y su principal función es la fagocitosis de bacterias y desechos tejidos.
Los Macrófagos tienen como principal función la activación e incorporación de otras células por la vía de mediadores, como citocinas y factores de crecimiento. Mediante la liberación de mediadores como TGF-β, VEGF, IGF, EGF, y lactato, los macrófagos regulan la proliferación celular, la síntesis de la matriz y la angiogénesis.

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¿Qué hacen las citocinas en la cicatrización de heridas?

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¿Qué hacen las citocinas en la cicatrización de heridas?

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Las citocinas son proteínas que cumplen una función crucial en el control del crecimiento y función de diferentes tipos celulares.
La tabla muestra las principales citocinas que actúan durante la cicatrización de las heridas.

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Esta fase va desde el día 4 hasta el día 12 y se caracteriza porque se restablece la continuidad del tejido, gracias a la formación de tejido de granulación, compuesto por lecho capilar, fibroblastos, macrófagos y una colección laxa de colágeno, fibronectina y ácido hialurónico.
Las células que actúan aquí son los fibroblastos y las células endoteliales.

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Tras la lesión, los escasos fibroblastos normalmente quiescentes son atraídos por quimiotaxia a la zona inflamatoria, se dividen y producen los componentes de la MEC. La función principal de los fibroblastos es la síntesis de colágeno, que empiezan a producir en la fase celular de la inflamación. La actividad de los fibroblastos inicia después de 3 a 5 días tras producida la herida. A las 4 semanas la producción de colágeno disminuye e inicia la fase proliferativa que puede durar meses o años.

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Las células endoteliales, al igual que los fibroblastos, también proliferan en forma extensa durante esta fase de la cicatrización. Estas células participan en la angiogénesis, un proceso esencial para la cicatrización satisfactoria de la herida. Las células endoteliales migran de vénulas intactas cerca de la herida. Su migración, replicación y nueva formación de túbulos capilares están influidas por citocinas y factores de crecimiento como TNF-α, TGF-β y VEGF. Aunque muchas células producen VEGF, los macrófagos representan una fuente mayor en cicatrización de la herida, y en las células endoteliales se localizan específicamente receptores de VEGF.

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La maduración y la remodelación de la cicatriz se caracterizan por una reorganización del colágeno sintetizado con anterioridad.
Tanto la cantidad como la calidad del colágeno recién depositado determinan la fuerza y la integridad mecánica de una herida reciente. El depósito de matriz en el sitio de la herida sigue un patrón característico: la fibronectina y el colágeno tipo III constituyen la estructura inicial de la matriz; los glucosaminoglucanos y los proteoglucanos representan los siguientes componentes importantes de la matriz, y el colágeno tipo I es la matriz final.
La remodelación de la cicatriz continúa durante muchos meses (seis a 12) después de la lesión y tiene como resultado la formación gradual de una cicatriz madura, avascular y acelular. La fuerza mecánica de la cicatriz nunca iguala a la del tejido no lesionado.

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Este proceso se caracteriza por la proliferación y la migración de células epiteliales adyacentes a la herida. El proceso inicia dentro de las primeras 24 horas de producida la lesión y se observa como un engrosamiento de la epidermis en el borde de la herida. Una vez que el defecto se cubre, las células epiteliales en migración pierden su aspecto aplanado, adquieren una forma más cilíndrica e incrementan su actividad mitótica. Las capas del epitelio se restablecen y al final la capa superficial se queratiniza.
La reepitelización se completa en menos de 48 h en heridas por corte aproximadas, pero tal vez sea mucho más prolongada en heridas más grandes, que presentan un defecto epidérmico/dérmico importante.

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Esquema de las principales células que intervienen en la cicatrización

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Esquema de las principales células que intervienen en la cicatrización

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1. Schwartz SI, Brunicardi FC, Andersen DK. Principios de cirugía. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
2. Sabiston. Tratado de cirugía. Barcelona.: ElSevier; 2017