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J. Chris Coetzee, MD, (Edina, MN) demonstrates his technique for repairing a comminuted calcaneal fracture. Dr. Coetzee describes the pertinent anatomy, reduction and surgical fixation utilizing Arthrex® Calcaneal Fracture System and FlexiGRAFT® demineralized cancellous sponge & cortical fibers. The Arthrex Calcaneal Fracture System contains 17 different plating options and calcaneal fracture specific instrumentation.

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Calcaneal Fracture Surgical Repair with Calcaneal Fracture Plating System

# data[].attributes.attachment_link.description
J. Chris Coetzee, MD, (Edina, MN) demonstrates his technique for repairing a comminuted calcaneal fracture. Dr. Coetzee describes the pertinent anatomy, reduction and surgical fixation utilizing Arthrex® Calcaneal Fracture System and FlexiGRAFT® demineralized cancellous sponge & cortical fibers. The Arthrex Calcaneal Fracture System contains 17 different plating options and calcaneal fracture specific instrumentation.

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Grösster Knochen im Fuss

Im hinteren Teil des Fusses, bildet die Ferse

Unregelmässige, quaderförmige Struktur

# data[].attributes.body
Zehendeformität

Krallenzehe: krallenartige Beugung der Zehe mit Überstreckung im Zehengrundgelenk

Hammerzehe: hammerartige Beugung der Zehe bei Überstreckung im Zehengrundgelenk

# data[].attributes.body
Ungleichgewicht der intrinsischer und extrinsischer Fussmuskulatur

Häufig zusammen mit anderen Fussveränderungen (Halux valgus / Spreizfuss)

Meistens wegen ungeeigneten / zu engen Schuhen à welche die Zehenspitzen zurückdrängen

Neurologische Erkrankungen

Erkrankungen rheumatischen Formenkreis

# data[].attributes.body
Anamnese

Blickdiagnose

Überprüfung der Beweglichkeit der Zehe

Bildgebende Verfahren (Überprüfen der Zehengelenke)

# data[].attributes.body
Korrektur der Zehenfehlstellung

Verbesserung der Beweglichkeit

Schmerzlinderung

# data[].attributes.body
Bei grosser Krafteinwirkung:

Beispiele:

Stürzen aus grosser Höhe

Verkehrsunfällen

«Stauchungstraumen»

Alter und Knochengesundheit:

Osteoporose = Risiko für Frakturen höher

# data[].attributes.body
Konservativ

Schuheinlagen und Orthesen

Dehnübungen für die Fussmuskulatur

Fusspflege

Physiotherapie

Medikamentöse Therapie

Operativ

Arthroplastik

Sehnentransfer

Korrektur durch Osteotomie nach Weil

Kirschnerdraht Osteosynthese

# data[].attributes.body
• Anamnese

• Röntgen

• CT

# data[].attributes.body
Ziel:

Gelenkkongurenz

Konservative Therapie

Indiziert bei:

Bei undislozierten Intraartikulären Frakturen

Bei gering dislozierten extraartikilären Frakturen

… mit einer Varusfehlstellung <5°

… mit einer Valgusfehlstellung <10°

-> ohne relevante Höhenminderung sowie Stressfrakturen

Teilbelastung im Konfektionsschuh über 6-8Wochen und physiotherapeutischer Mobilisation

Auf Grund des geringeren Risikos für Komplikationen ist die Konservative Therapie der Operativen wen möglich vorzu ziehen.

Möglichkeit:

Schienung und Entlastung

Operative Therapie

Indiziert bei:

Offene Fraktur

Schwere Weichteilschäden mit manifestem oder drohendem Kompartmentsyndrom

Absehbare Druckschäden durch dislozierte Knochenfragmente

(z.B.: Entenschnabelfraktur)

Intraartikuläre stufen ab 2mm

Extraartikuläre Frakturen mit relevanten Achsfehlstellung oder Verbreiterung des Rückfusses.

Implantate (OP-Vorbereitungen und Operationsablauf; in den Wichtigsten Schritten)

Möglichkeiten:

Plattenostheosynthese

Schraubenostheosynthese

KD und Cerclasche

# data[].attributes.body
Kirschnerdraht

Schrauben

Platten

# data[].attributes.body
Anästhesie:

LA

Spinal

ITN

Lagerung:

Rückenlage

Blutsperre mit Polsterung und Nässeschutz

Beingurt, Armgurt

Arme ausgelagert

NE

Fersen und Kniekehlenpolster (nicht zu operierendes Bein)

evtl. Rasur

Desinfektion:

Zehenzwischenräume mit geöffnetem Tupfer

3x zirkulär Fuss bis Mitte Unterschenkel

Abdeckung:

Langes Tuch über nicht zu operierendes Bein

Schlitztuch

Lochtuch

# data[].attributes.body
Bei der Talusfraktur handelt es sich um eine seltene Verletzung, die weniger als 4% der Fussfrakturen ausmacht.

Sie werden durch ausgeprägte Krafteinwirkungen ausgelöst. Sie treten vor allem im Rahmen von Stürzen aus

grosser Höhe oder im Rahmen von Verkehrsunfällen auf. Auch Fehlstellungen, Deformitäten, Osteoporosen,

Diabetes oder rheumatoide Arthritis können eine Ursache für ein Talusfraktur sein.

-

Bei jeder zweiten zentralen Talusfraktur verläuft die Frakturlinie durch den Talushals bei 25% der Frakturen durch

den Taluskörper und bei den restlichen 25% durch den Taluskopf. Zentrale Talusfrakturen können zu Luxationen im

oberen und unteren Sprunggelenk führen.

# data[].attributes.body
Colibri mit Sageblätter

Kirschnerdrähte (doppelspitz)

Raspatorium

Repositionszange (Spanier, Weber)

Material:

Klinge (10er)

Akku für Colibri (unsteril)

BV-Abdeckung

Nahtmaterial

Verband

# data[].attributes.body
Spezielle Kalkaneusplatten

Selbstschneidende Kleinfragment Schrauben

K-Draht und Cerclage

# data[].attributes.body
Erbegerät

BV / Orthoscan

evtl. Sugi

# data[].attributes.body
⦁ ITN

⦁ Spinal

# data[].attributes.body
Klinische Untersuchung: Befunde: DMS Kontrolle (Durchblutung, Motorik und Sensibilität); Dabei muss man auf das Zeichen von Kompartmentsyndroms achten.

Röntgen: OSG in 2 Ebenen, evntl. schräg Aufnahme (45° innen rotation). CT: Axiale (Talonavikulargelenk) und Frontale (USG) Beurteilung

# data[].attributes.body
ITN

Spinal

# data[].attributes.body
·       Seitenlagerung

·       Verletztes Bein mit speziellem Tunnelkissen lagern

·       Nässeschutz

·       Blutsperrmanschette

·       NE

·       Wärmemanagement

·       Evtl. Rasur

·       Rx-Schürze

# data[].attributes.body
Schrauben, Platten, winkelstabile platten

# data[].attributes.body
⦁ Betaseptic

⦁ Bein zirkulär bis Mitte des OS / bis

Blutsperrmanschette

# data[].attributes.body
·       Unteres Extremitäten-Set oder Fuss-Set

·       Tuch unter das Bein

·       Handschuh oder Longuette / Tape über die Zehen

·       Lochtuch bis unterhalb Blutsperrmanschette

·       OP-Tape (damit das Lochtuch nicht zu weit nach oben rutscht)

·       Anästhesietuch

·       Evtl. Sterile Rolle unter den Fuss

# data[].attributes.body
Blutungen

Infektionen

Wundheilungsstörung

Nervenschäden

Nervus tibialis (tiefe Wadenbeinnerv)

Nervus plantaris medialis (innere Fusssohlennerv)

Nervus plantaris lateralis (äussere Fussohlennerv)

Ergebnis nicht zufriedenstellend

# data[].attributes.body
Hochlagern in der Frühphase

Lymphdrainage

Fadenentfernung nach 12 Tagen

Vorfussentlastung für ca. 4 Wochen

Post-Op Röntgen

Nach 4 Wochen Belastungsaufbau

# data[].attributes.body
Rückenlage, seitenlage

# data[].attributes.body
-3/4 aller Fussfrakturen bei Erwachsenen

-Traumata:

-> direkte Gewalteinwirkung

-> Sportverletzungen

-> Drehverletzungen

-Ermüdung- / Stressfrakturen:

-> durch Überbelastung

-> durch Fehlbelastung & Gangstörungen (Platt- / Hohlfuss)

-Knochenerkrankungen:

-> Osteoporose

-> Vitamin D & Kalziummangel

-> Rheumatoide Arthritis

-anatomische Faktoren

-> Fussfehlstellungen (falsche Druckverteilung im Fuss)

-> ungleichmässige Beinlänge

# data[].attributes.body
⦁ HF-Gerät

⦁ Sugi

⦁ Blutsperrzubehör

⦁ BV

# data[].attributes.body
Antegrade Markdrahtung:

Zählkontrolle, TTO

• Es erfolgt eine Stichinzision über der Basis des betroXenen Os metatarsale.

• Die Drähte werden etwas vorgebogen und mit einem T-HandgriX versehen.

• Sie werden dann über eine seitliche Bohrung im proximalen metadiaphysären

Übergang bis in das Köpfchen vorgeschoben, ohne die Corticalis zu

durchbrechen.

• Durch die Vorbiegung kann durch Drehen des Drahts die Reposition verbessert

werden.

• Die Drähte werden schließlich subcutan gekürzt.

• Wundverschluss

o Subkutan: Subkutan: Vicryl 3-0 SH

o Haut: Ethilon 4-0

• Anlegen eines sauberen Wundverbandes

# data[].attributes.body
Zirkulär, 3x Fuss, 3x bis Mitte OS

# data[].attributes.body
Ortho Grundsieb, Kleinfragment, Colibri:

·       Skalpell 11er

·       Chir. Pinzette

·       Anatomische Pinzette

·       Präparierschere

·       Fadenschere

·       Metzenbaumschere

·       Cooperschere

·       Tuchklemme

·       Mosquitoklemme

·       Péanklemme

·       Kocherklemme

·       Overholtklemme

·       Kornzange

·       Scharfe Haken à Langenbeck, Roux-Haken, Wundhaken

·       Nadelhalter

·       Redonspiess

Instrumente für Osteosynthese:

·       Knochenhaltezange

·       Akkubohrmaschine

·       Repositionszange

·       Schräneisen

·       Biegepresse

·       Biegezange

·       Biegeschablone

·       Scharfes Knochenhäkchen

·       Raspatorium

·       Elevatorium

·       Scharfe Löffel

·       Meissel

·       Luer

·       Liston

·       Flachzange

# data[].attributes.body
Diagnostik:

-aufgrund dünner Weichteildeckung wegweisend

-Inspektion:

-> Fussform & Hautfarbe (= Wärme)

-Druckdolenz der Gelenke

-Nervenschmerz & Sensibilitätstest

-RX (a.p. & lateral)

-evtl. MRI oder Szintigraphie

# data[].attributes.body
·       BV-Bezug

·       Markierstift

·       OP-Mantel

·       OP-Handschuhe

·       Kaustik

·       Blutsperrmanschette

·       Tupfer, Longuetten

·       Spülspritze

·       Spüllösung --> Ringer

·       Sugi

·       Redon

·       Skalpellklinge 11er

·       Betaseptic

·       Redon CH 10

·       Redonflasche

·       Verbandmaterial

·       Nahtmaterial:

-2-0 Mersilene (Redon)

-2-0 Vicryl (Subcutis)

-3-0 Ethilon (Cutis)

# data[].attributes.attachment_caption
Inzision 2 Querfinger proximal
der Aussenknöchelspitze und wird
an der Lateralen Achillessehne
nach distal geführt am übergang
zur Fussole geht die L-Förmige Inzision bogenförmig
in den Horizontalen Schenkel parallel zur
Planta pedis über

# data[].attributes.body
1. TTO, Zählkontrolle

2. Lateraler Hautschnitt am Fersenbein -Skalpell 11er

3. Direkte Präparation zum Knochen -Präparierschere, Pinzette

4. Weghalten des Hautlappens durch Haltenähte oder fixieren mit Kirschnerdrähte, Haltenähte

5. 2,0mm Kirschnerdrähte

6. Eindrehen einer Schanzschraube, Reposition der Fragmente, Schanzschraube

7. Reposition der Fraktur und temporäre Fixation der Fragmente -BV

8. 2.0mm Kirschnerdraht

9. Anmodelieren der Kalkaneusplatte -Kalkaneusplatte

10. Fixierung der Platte mit selbstschneidenden Kleinfragmentschrauben zu einer Winkelstabilen-Plattenosteosynthese,

3.5mm Kleinfragmentschrauben

2.5mm Bohren

11. Entfernen der Schanzschraube -Universalbohrfutter

12. BV-Kontrolle -BV

13. Zählkontrolle

14. Einlegen einer Redondrainage -Redon CH10, Redonflasche, 2-0 Mersilene

15. Spülen der Wunde -Ringer

16. Schichtweiser Wundverschluss -Subcutis: 2-0 Vicryl, Cutis: 3-0 Ethilon

17. Verband -Sterilen Kompressen, Watte

Elastische Binde, Gipsschiene

# data[].attributes.body
Extremitäten set

Annäherungstuch

Lochtuch

# data[].attributes.attachment_caption
über Stichinzision am dorsalen Tuber 4.5mm Schanzschraube mit T-Griff einbringen. Mit Zug und Hebelwirkung Tuberfragment lösen

# data[].attributes.body
·       Instabile Osteosynthese

·       Infekt

·       Hämatom

·       Verletzung von Gefässen und Nerven

(z.B.: N. cutaneus dorsalis lateralis, Peronealsehnen mit Sehnenscheide)

# data[].attributes.body
Konservative Therapie:
-Ruhigstellung & Immobilisation

-> über 6 Wochen

->15kg Teilbelastung

-> Gipsschiene oder entsprechender Orthese ruhigstellen

Operative Therapie:

-Schraubenosteosynthese

-Plattenosteosynthese

-Spickdrahtosteosynthese

# data[].attributes.body
* aseptische Knochennekrose

* Posttraumatische Arthrose

* Pseudoarthrose

* Weichteilkomplikationen und Infektionen

* Fehlstellungen und Fehlverheilung

* Bewgungseinschränkung und Gelenksteife

* Implantatbedingte Komplikationen

# data[].attributes.body
Thromboseprophylaxe

Rx - Kontrolle

Physiotherapie

evtl. Redon entfernung

# data[].attributes.body
gipsschiene

Thromboseprophylaxe

# data[].attributes.body
Implantate:

• Minifragment

• Temporäre K-Draht Fixation

• Spickdrahtosteosynthese

• Zuggurtungsosteosynthese

• Schraubenosteosynthese

•Plattensoteosynthese

o LCP-Platte 2,0

o LCP-Adaptionsplatte 2,0

o LCP T-Platte 2,0

o LCP Y-Adaptionsplatte 2,0

o LCP Kondylenplatte

o Mini H-Platte 2,0

# data[].attributes.body
Lagerung: = Rückenlagerung

-Blutsperre mit Polsterung am Oberschenkel fixieren

-Beingurt & Knierolle anbringen an dem nicht zu operierende Bein

-Arme an oder ausgelagert

-Neutralelektrode anbringen

-Nässeschutz

-evtl. partielle Rasur

# data[].attributes.body
1. TTO und Zählkontrolle

2. Zugang und Freilegung des Bruchs:

3.Hautschnitt durch anteromediale Zugang, entlang des vorderen und inneren Bereichs des Sprunggelenks durchgeführt.

4.Weichteile auf die Seite schieben, und die Gelenkkapsel öffnen, um den Talusfreizulegen.

5.Reposition

• Die Knochenfragmente werden in ihre anatomische Position gebracht.

• Falls notwendig, wird eine temporäre Fixierung mit K-Drähten vorgenommen.

6.Fixation:

• Je nach Frakturtyp erfolgt die Stabilisierung mit Schrauben (meist 3.5mm) oder einer Plattenosteosynthese /

Winkelplatte (Sie soll den Sprunggelenksbruch im richtigen Winkel fixieren)

• Bei stark zerstörten oder nicht rekonstruierbaren Frakturen kann in seltenen Fällen eine Arthrodese notwendig

sein.

7.Kontrolle der Gelenkstellung:

• Durch intraoperative Röntgen oder C-Bogen) wird überprüft, ob die Knochen korrekt ausgerichtet sind.

5) Wundverschluss & Verbandsanlage:

Zuerst wird die Gelenkkapsel vernäht, dann folgen die Weichteile und abschließend wird die Haut mit resorbierbarem Faden oder Hautklammern verschlossen.

• Gips zu Ruhigstellung des Fusses oder durch eine spezielle Schiene • Thromboseprophylaxe durch Heparin-Injektionen

# data[].attributes.body
Desinfektion: farblos nach Hausstandard (z.B. Softasept)

-mit ausgefaltener Longuette Zehenzwischenräume desinfizieren

-3x zirkulär von Zehen bis OSG

-3x zirkulär vom OSG bis zur Blutsperrmanschette

# data[].attributes.body
Abdeckung: Fusset

-Annäherungstuch

-Stockinette über Zehen & mit OP-Tape befestigen

-Schlitztuch unterhalb der Blutsperrmanschette

-Lochtuch über Fuss ziehen

-> gegen oben der Anästhesieabgeben

-> unten auswickeln

-evtl. Mantel-Rolle unter Fuss

-evtl. Iobanfolie kleben

# data[].attributes.body
Bohrmaschine

• Elevatorium

• scharfe Löffel

• Biege-,zange, -schablone, -presse

• Knochnhäckchen

• Liston

• Flachzange

# data[].attributes.body
-verzögerte Knochenheilung

-> Pseudarthrose

-Malunion

-Nonunion

-Durchblutungsstörungen

-> evtl. Nekrosenbildung

-Infektionen

# data[].attributes.body
• Unterschenkelorthese 4-6 Wochen

• Teilbelastung 20 kg für 2 Wochen, dann beschwerdeabhängige Vollbelastung.

• Metallentfernung: K-Drähte in Lokalanästhesie nach 6 Wochen.

# data[].attributes.body
konservativ:

- Undislozierte periphere oder Zentrale Frakturen

(Gips mit anmodellierte Fusswölbung für 8 Wochen =Teilbelastung)

Operative Zentrale Frakturen:

- Einfache Talushalsfraktur:

Offene Reposition; Schrauben-OS

mit zwei bis drei Kl-fragmentschrauben. Evntl. primäre KD-

Fixation und verwendung von kanullierten Schrauben.

- komplexe Talusfrakturen: Innenknöchelosteotomie Reposition und

Rekonstruktion der Osteotomie mit Kl-fragmentschrauben.

Operative Periphere Frakturen:

- Abscherfrakturen am Taluskopf, Resektion von Fragmenten und Fixation mit Minifragmentschrauben.

- Frakturen des Processus lateralis posterior: Minifragmnetschrauben oder Resektion der Fragmente.

Operative Polytrauma, offene Frakturen mit schweren Weichteilschäden:

- Reposition KD-Spickung, Fixateur externe.