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37,8 kg/m² —> Obesidad grado 2

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Obesidad abdominal >90 cm
*Peso ideal: 66,6 kg

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Presenta hiperglicemia

Dislipidemia mixta: deficit de colesterol HDL y aumento de TG

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Muscular normal y masa grasa aumentada

Examen físico: acantosis nigricans

Presenta hipovitaminosis D y dislipidemia mixta

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Homa: insulinemia x glicemia en ayunas / 405

> 2,6 indica insulinoresistencia —> obesidad abdominal y acantosis nigricans

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Paciente adulto con obesidad tipo 2 según IMC con compartimiento muscular normal y comportamiento grasa aumentado

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Evitar la perdida de masa muscular mediante el correcto aporte de proteinas

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Evitar la deficiencia nutricional de micronutrientes mediante
suplementación de Fe, Ca y B12

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Promover la pérdida de peso corporal y a largo plazo evitar la ganancia del peso.

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Reestablecer los niveles de vitamina D a través de una correcta suplementación de vitamina D3 y Ca

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Mejorar el perfil lipídico para evitar o retrasar el proceso de aterosclerosis mediante un adecuada selección y aporte de ácidos grasos.

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500 a 800 kcal/d

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60 a 120 gr/día

Dato: 15 a 25 gr/comida

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100 gr/d de baja carga glicémica y selección de CHO complejos
*Ayuda a evitar la cetosis*

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Restringir Trans y AGS

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1000 a 2000 ml/d
Separar de la comida 15-30 min

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15 a 20 gr/d
Fibra soluble, ya que retarda el vaciamiento gástrico, para evitar el Síndrome Dumping. Asimismo, forma geles en el intestino, por lo que disminuye la absorción de colesterol y glucosa, además de aumentar la expresión de los receptores de LDL en el hígado, favoreciendo el Clearence de c-LDL y disminuyendo en sangre.

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Fe --> 45-60 mg/d
B12 --> 1000 mcg intramuscular al mes
Ca --> 1200 - 1500 mg/d
Vitamina D --> 3000 UI/d
Zinc --> 8-22 mg/d, para mejorar la cicatrización y asimismo, fortalecer el sistema inmune.

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Regimen papilla, liviano, hipocalórico, hiperproteico, con selección de CHO baja carga glicémica, restricción de fructosa, con selección de AG monoinsaturados y poliinsaturados, restricción AGS y trans, selección de fibra soluble, suplementado en hierro, calcio, vitamina B12, vitamina D y zinc. Fraccionado en 4 comidas más 2 colaciones, volúmenes parciales disminuidos.

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Papilla: facilitar trabajo mecánico para proceso de la digestión y que el cuerpo se acostumbre al nuevo tamaño por medio de modificaciones de contextura de alimentación
Liviano: evitar molestias gastrointestinales y lograr un reposo parcial del tracto digestivo, para evitar distensión abdominal, favoreciendo así la cicatrización
Hipocalórico: lograr balance energético negativo y lograr baja de peso desde reserva grasa
Hiperproteico: minimizar pérdida de masa muscular y uso de proteinas no para fines energéticos.

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Baja Carga glicémica: para evitar vaciamiento gástrico acelerado, de esta manera los CHO  sean absorbidos de manera más lenta para evitar complicaciones tales como el  Síndrome de Dumping. tanto sus síntomas tardíos como tempranos.

Para evitar peak glicémicos, de gran magnitud para evitar una mayor demanda de la insulina.
Al disminuir la insulina evita la lipogénesis es decir la sintesis de TG que se acumulan en el tejido adiposo (lipogénesis)

restricción fructosa: disminuir la LIPOGENESIS DE NOVO, disminuir os niveles de TG.

Seleccion de AGM y AGP, disminuyen el colesterol LDL, porque aumentan el numero de receptores LDL, aumenta el clearence.

Restriccion de AGS y trans: disminuyen los receptores, aumentan en la sangre y aumenta el  clearence.
son el sustrato de las VLDL
aumenta moleculas CTP.

Calcio: Debido a los cambios anatómicos que provocan malaabsorción de este ya que duodeno esta bypaseado ( alterada),además presenta una ingesta disminuida se evita lascomplicaciones óseas tales como la osteoporosis.

Vitamina D: Para evitar complicaciones óseas , dado a los cambiosa nivel intestinal ya que la vitamina D favorece la absorción decalcio a nivel intestinal.

Hierro: Dado que la ingesta de alimentos proteicos estándisminuidos , por lo que hay una baja disponibilidad de hierroHEM en conjunto con esto, dado a la resección del reservoriogástrico hay una hipocloridia ( disminución dela c. clorhídrico) porlo tanto la reducción del hierro esta disminuida ( F2+3 a Fe+2) Porlo tanto al suplementar se evitar la anemia en este paciente.

Vitamina B12: Dado a la resección de reservorio gástrico , hay unadisminución del factor intrínseco por ende el transporte de vit. B12es

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Desayuno 8:30: Cambiar la mermelada de mora, dado a la azúcar presente y el tipo de fibra, se cambia por : mermelada s/azúcar de damasco

colación 10:00 hrs: Todo ok, nada que cambiar

almuerzo 13:30 hrs: Agregar proteína a la papilla de verdura.
15-25 g de proteína. 1-2 porción de proteína. El líquido debe ir separado del sólido.
el volumen de la papilla se debe aumentar la papilla 200 cc y eliminar el líquido. Agregar aceite en crudo.

15:00 hrs: cambiar a endulzante

17:00 hrs: Cambiar a preparación con proteínas o agregar fruta o yogurt

20:00 hrs: Disminuir el volumen a 200 cc en este tiempo de comida. Dejar el puré de manzana como colación.
Agregar proteína: pescado, pollo, pavo o huevo (no carne, mal tolerada en esta etapa) 75-100 g (1-2 porciones de proteína)

22:00 hrs: Cambiar a flan sin azúcar