# data[].attributes.body
Juliana Bárbara, Anna Júlia, Jacilaine, Raiane e Flávia

# data[].attributes.headline
1- Quais os fatores de risco para o desenvolvimento da alteração glicêmica apresentada pelo paciente, considerando os dados de história clínica, exame físico e exames laboratoriais?

# data[].attributes.subject
1- Quais os fatores de risco para o desenvolvimento da alteração glicêmica apresentada pelo paciente, considerando os dados de história clínica, exame físico e exames laboratoriais?

# data[].attributes.body
Resposta: Sedentarismo; obesidade; colesterol alto; HDL baixo; triglicerídeos alto; pressão alta; teve diabetes gestacional; teve 2 bebes com peso superior a 4 kg; fator genético de diabetes e doença cardiovascular; presença de açúcar no sangue e na urina.

# data[].attributes.headline
2 - O agrupamento das patologias apresentadas por esta paciente leva a pensar na possibilidade de alguma síndrome? Por quê?

# data[].attributes.subject
2 - O agrupamento das patologias apresentadas por esta paciente leva a pensar na possibilidade de alguma síndrome? Por quê?

# data[].attributes.body
Resposta:
Síndrome metabólica: hipertensão arterial, nível elevado de açúcar no sangue, excesso de gordura corporal em torno da cintura e níveis de colesterol anormais. A síndrome aumenta o risco de uma pessoa ter ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.
Além de uma grande circunferência da cintura, a maioria dos distúrbios associados à síndrome metabólica não apresenta sintomas.

Síndrome Gênica: causadas por alterações no DNA do paciente, geralmente devido a mutações que, ocorrem nas células germinativas, podendo ser passadas para os descendentes. Quando a mutação ocorre em um gene ou em um conjunto de genes específicos, não alterando o número total de cromossomos do paciente.

# data[].attributes.headline
3 - Qual a importância de usar o monofilamento de 10g no exame físico?

# data[].attributes.subject
3 - Qual a importância de usar o monofilamento de 10g no exame físico?

# data[].attributes.body
Resposta: Esse instrumento é de suma importância para diabéticos, pois através dele é possível avaliar a sensibilidade tátil da pele e o estado funcional de nervos periféricos, previnindo deformidades e amputação dos membros. Se no teste o paciente sentir cinco ou seis toques realizados, sua sensibilidade é normal,  se o paciente não sentir dois ou mais dos seis toques é muito provável que sua sensibilidade esteja reduzida, o que pode aumentar o risco para ulcerações.

# data[].attributes.headline
4 - Qual a importância da medida da circunferência abdominal?

# data[].attributes.subject
4 - Qual a importância da medida da circunferência abdominal?

# data[].attributes.body
Resposta: O acúmulo de gordura na região abdminal é uma característica relacionada ao aumento a mortalidade, podendo ser um sinal de gordura visceral, sendo responsável pelo aparecimento de doenças como, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, hipertensão arterial, AVC entre outras. A recomendação da OMS é que a circunfência abdominal não ultrapasse 94 cm em homens e 80 cm em mulheres.

# data[].attributes.headline
5 - Com os exames disponíveis como você classificaria a alteração glicêmica apresentada pela paciente?

# data[].attributes.subject
5 - Com os exames disponíveis como você classificaria a alteração glicêmica apresentada pela paciente?

# data[].attributes.body
Resposta: De acordo com os resultados laboratoriais a paciente encontra-se com Diabetes Mellitus tipo 2, já que a glicemia em jejum encontra-se 194 mg/dL e, com glicosúria.

# data[].attributes.headline
6 - Definir as metas de tratamento para esta paciente em relação aos seguintes parâmentros: 

# data[].attributes.subject
6 - Definir as metas de tratamento para esta paciente em relação aos seguintes parâmentros: 

# data[].attributes.body
Resposta:
IMC – Meta IMC entre 18,6 até 24,9 - Qualidade de vida mais saudável com atividade física, boa alimentação, e hidratação, perda de peso e acompanhamento psicológico;
Pressão arterial – Meta PA 120/80 a 140/90 - Diminuir uso do sal, temperos condimentados, boa hidratação, realizar exercícios físicos;
Glicemia de jejum - Meta 70 a 130mg/dl. e 2hs pós-prandial – Meta (< de 180mg/dl). Moderar alimentos com altos indices glicêmicos, inibir o uso de açucares, atividade física, fazer o uso correto da medicação, aferir regularmente a glicose e acompanhar as taxas glicemicas, evitar alimentos industrializadas, embutidos, fast food, refrigerantes e doces.
Hemoglobina glicosilada – Meta HbA1C abaixo de 7% - Diagnósticar se o paciente é diabético. Para de acordo com o resultado planejar o tratamento.
Lipídios séricos- Meta Colesterol Total: <190 mg/dl). Colesterol HDL >40 mg/dl. Colesterol LDL (ruim) menor que 130 mg/dl (pessoas com risco cardiovascular baixo < 100 mg/dl - pessoas com risco cardiovascular intermediário < 70 mg/dl - em pessoas com risco cardiovascular alto < 50 mg/dl - Diminuir a ingestão de gorduras saturadas, consumir carnes magras, ter uma alimentação saudável rica em frutas, verduras e fibras, realizar atividades físicas.

# data[].attributes.headline
7 - Entre os grupos de fármacos disponíveis para tratamento desta alteração glicêmica, qual você indicaria? Por quê?

# data[].attributes.subject
7 - Entre os grupos de fármacos disponíveis para tratamento desta alteração glicêmica, qual você indicaria? Por quê?

# data[].attributes.body
Resposta: Seria indicado mentos da classe das biguanidas (Metformina) porque, melhora a secrecão de insulina/ melhora a função pâncreatica, tem menos efeitos colaterais, diminuição de eventos cardiovasculares, melhora o perfil lipídico e promove perda de peso. Não produz hipoglicemia brusca. O remédio é de fácil acesso, ofertado pelo SUS, e pode ser adquirido na farmácia popular com baixo custo.
O uso deve ser gradual até chegar a dosagem indicada, para não gerar efeitos gastrointestinais.
Caso houver necessidade, complentar o tratamento com uso de insulinoterapia.
O caminho consiste em:  diagnóstico da DM2 -> intervenção com dieta e exercícios, caso seja necessário-> Antidiabético Oral (monoterapia) -> Antidiabético Oral (combinação medicamentosa + 2), caso esses estágios não resultem da forma esperada, o último estágio seria -> Antidiabético Oral com Insulina (insulinoterapia plena).

# data[].attributes.headline
8 - Quais drogas você utilizaria para tratamento das comorbidades associadas neste caso? Justifique cada uma das indicações.

# data[].attributes.subject
8 - Quais drogas você utilizaria para tratamento das comorbidades associadas neste caso? Justifique cada uma das indicações.

# data[].attributes.body
Resposta: Deve se levar em consideração o tempo de uso em que a paciente está com medicamentos: Metil-Dopa 500mg, Hidroclorotiazida 50 mg, Propanolol 80 mg. Sugerir realizar novos exames para estudar a ação do farmaco para verificar a eficácia do medicamento no organismo.
Caso seja necessário a troca de medicamento indicar outros medicamentos mas com a mesma finalidade como: Losartana e Acido acetilico como substituição dos medicamentos hipertensivos.

# data[].attributes.body
Resposta:
Diabético:  principal meta do tratamento do diabetes consiste em normalizar a atividade da insulina e os níveis de glicemia, a fim de reduzir o desenvolvimento de complicações vasculares e neuropáticas. A meta terapêutica em cada tipo de diabetes consiste em alcançar níveis de glicemia normais (euglicemia) sem hipoglicemia e sem interferir acentuadamente nas atividades habituais do cliente. Existem cinco componentes no tratamento do diabetes: nutrição, exercício físico, monitoramento
dos níveis de glicose e das cetonas, tratamento farmacológico e fornecer orientação necessárias ao paciente. Avaliar disposição do cliente (e da família) para aprender; avaliar as estratégias de enfrentamento do cliente; tranquilizar o cliente e sua família, afirmando que os sentimentos de depressão e de choque são normais.

Etilista: Indicar grupos e programas de Atendimento ao Alcoolista (AAA/PAA), consiste em um trabalho educativo do paciente e família, no qual são oferecidas orientações sobre autocuidado, alcoolismo-doença, grupos de ajuda mútua e da avaliação do grau de severidade da dependência alcoólica, com o objetivo de motivar o paciente e seus familiares para o tratamento, além de conscientizar através da promoção da saúde, prevenção das complicações da Síndrome de Abstinência e da Síndrome da Dependência Alcoólica.

Obesidade: estimular a paciente para melhoria da qualidade de vida, realizar ações de promoção de saúde, estimular auto cuidado e autovigilância nutricional, orientar sobre riscos e doenças que a obesidade pode desencadear, orientação do paciente e família abordando a importância de hábitos alimentares e alimentação saudável, estabelecer metas diárias de ingestão alimentar, encaminhar para suporte completar para realização de controle e plano alimentar, monitorar doenças crônicas que são desencadeadas a partir dessa comorbidade.
Levar em consideração o estilo de vida, os horários habituais de alimentação, a origem étnica, cultural e socioeconômica do paciente. Constatar durante a entrevista se a comorbidade não é causada por algum distúrbio psicológico.

Tabagismo: Orientação do enfermeiro sobre tabagismo é imprescindível, orientando e esclarecendo referente aos malefícios do tabagismo,  ressaltando que o paciente ao deixar de fumar pode ter uma melhor qualidade de vida. A orientação adequada pode proporcionar também a prevenção dos efeitos
negativos causados pelo tabaco, comprometendo a saúde individual e de todas de seu convívio (ex: DPOC).
Aconselhamento profissional, abordagem intensiva, mobilizar, conscientizar o paciente a cessação do tabagismo.

Hipertensão: Consiste em evitar as complicações e a morte, alcançando e mantendo, sempre que possível, a pressão arterial em 140/90 mmHg ou menos (130/80 mmHg para DM ou com doença renal crônica). As abordagens não farmacológicas incluem modificações no estilo de vida, como redução do peso, redução do consumo de bebidas alcoólicas e de sódio e exercício físico regular.
TERAPIA FARMACOLÓGICA: Os medicamentos usados para o tratamento da hipertensão arterial diminuem a resistência periférica, o volume sanguíneo ou a força e a frequência da contração do miocárdio.
Promover e orientar mudança de hábito, para hábitos saudáveis controlando a hipertensão, estimular exercício físico, orientar auto controle e auto cuidado, orientar sobre práticas Integrativas e não medicamentosa, aumento de ingestão hídrica, orientar sobre doenças que são desencadeadas a partir dessa comorbidade,  alertar sobre a doença, sua gravidade e suas consequências, aconselhar o paciente a limitar o consumo de bebidas alcoólicas e a evitar o uso de tabaco.

Equipe multidisciplinar:
Oftamologista – Aprofundar sobre as queixas de visão turva e estreitamento da visão (investigar possível presença de glaucoma)
Nutricionista – Acompanhamento nutricional para emagrecimento e hábitos de alimentação saudável.
Endocrinologista – Verificar o sistema metabólico, bem como sistema hormonal.
Dermatologista – Analizar o estado de lesões na pele;
Cardiologista – Realizar novos exames para avaliar a eficácia medicamentosa dos medicamentos hipertensivos, verificar perfusão, avaliação do miocárdio e sistema vascular

# data[].attributes.headline
10 - Apresente os valores de referencia dos exames solicitados , bem como as alterações encontradas.

# data[].attributes.subject
10 - Apresente os valores de referencia dos exames solicitados , bem como as alterações encontradas.