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Através do Exame Físico da Musculatura Subcutânea e Reserva de Gordura também podem ser identificadas características que indicam possíveis problemas nutricionais.

Estes sinais podem ser identificados em diferentes partes do corpo, tais como:

1. Cabeça e face;

2. Peito e costas;

3. Braços e mãos;

4. Extremidades inferiores.

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A semiologia é uma das abordagens utilizadas para a construção de uma avaliação nutricional mais completa e precisa. Por ser definida como o estudo de sinais e sintomas, pode ser bastante útil também para acompanhar a evolução de doenças e carências nutricionais.

A seguir, serão listados os diferentes métodos empregados na semiologia.

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Os sinais: são as alterações que o paciente apresenta e que podem ser notadas pelo profissional como, por exemplo, febre e edemas;

Os sintomas: são alterações pelas quais o paciente se queixa, ou seja, o profissional não pode perceber sozinho como, por exemplo, dores de cabeça, náuseas e tonturas.

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Dicas de avaliação de crianças e adolescentes

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Dicas de avaliação de crianças e adolescentes

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Verificar o brilho dos olhos da criança;

Observar a umidade das mucosas (pedir para avaliar as mucosas e a conjuntiva ocular);

Belisar delicadamente o dorso da mão da criança para examinar o turgor da pele (se a pele demorar a retornar é sinal de desidratação);

Pedir para que a criança produza saliva;

Verificar se a criança apresenta palidez (tanto cutânea quanto das mucosas);

Observar se a criança se apresenta apática, tristonha ou sem ânimo;

Observar se a criança tem alterações cutâneas;

Verificar se as gengivas estão sangrando, dentes manchados ou língua com aspecto fora do comum;

Avaliar os cantos da boca/lábios, para conferir se existem lesões, avermelhamento ou edema;

Observar se as unhas estão com manchas brancas ou aspecto rugoso e se há palidez palmar;

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De forma geral, a semiologia é baseada no uso dos sentidos do profissional para avaliar o estado de saúde do paciente,  além de contar com o relato do paciente sobre seus possíveis sintomas. Assim, têm-se os seguintes métodos:

Auscultar: com o uso da audição, o profissional pode, além de receber as informações do paciente, utilizar equipamentos que demandam auscultar sons, como o estetoscópio, que permite a avaliação de características do sistema cardiovascular e respiratório.

Inspecionar: através da audição o profissional pode verificar aspectos de determinadas partes do corpo, aferindo cor, tamanho, formato e textura.

Apalpar: utilizando o tato o profissional pode realizar palpação no paciente, constatando a presença de edemas e rigidez tecidual, por exemplo.

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Marasmo
▪ Desnutrição proteico-energética equilibrada;
▪ Magreza acentuada;
▪ Perda marcante de tecido muscular e adiposo;
▪ Sem edemas;
▪ Cabelo escasso, quebradiço;
▪ Pele seca e enrugada;
▪ Apatia e irritabilidade;
▪ Diarreia
▪ Perda severa de crescimento
▪ Predominância em crianças <2 anos

Kwashiokor
▪ Desnutrição predominantemente proteica (ingestão energética relativamente normal);
▪ Hepatomegalia;
▪ Anasarca;
▪ Hipoalbuminemia;
▪ Esteatose hepática;
▪ Lesões na pele;
▪ Apatia, redução do apetite;
▪ Despigmentação dos cabelos;
▪ Diarreia
▪ Predomínio em crianças >2 anos

Marasmo +  Kwashiokor
Desnutrição Kwashiokormarasmática (forma mista).

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Ana Beatriz, Bruna Vilanova, Iasmim Fontes, Thifanny Barreto, Virginia Pinheiro e Vitória Antônia.

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A semiologia nutricional é uma ferramenta fundamental na avaliação nutricional, que bem realizada, possibilita adequado diagnóstico nutricional e o direcionamento mais apropriado da prescrição dietética. Para se realizar uma semiologia de qualidade é necessário ter objetivo e a interpretação dos resultados não deve ser isolada  Portanto é importante seguir a lista de verificação que deve envolver todas as partes do como como: a pele/corpo, como ta posicionado, cor, alterações observadas, elementos da cabeça e face, como estão aparentando etc. Membros superiores e inferiores e o tronco.
A seguir são descritos as etapas da lista de verificação.

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É definido pelo acúmulo anormal de líquido que ocasiona um inchaço, podendo ser em um tecido ou órgão, mas normalmente em um tecido conjuntivo.

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Classificação do edema de acordo com a intensidade

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Classificação do edema de acordo com a intensidade

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Grau I: +/++++ (2 mm) - Desaparecimento quase imediato
Grau II: ++/++++ (4 mm) - Desaparecimento em 15s
Grau III: +++/++++ (6 mm) - Desaparecimento em 1 min
Grau IV: ++++/++++ (8 mm) - Desaparecimento de 2 a 5 min

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Fisiológico: Evidente no terceiro trimestre de gestação, decorrente da diminuição do fluxo nas veias provocando o acúmulo de líquido.

Patológico: Quando generalizado, indica alguma desordem sistêmica e geralmente são associados a hipertensão.

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Membros inferiores (decúbito dorsal ou sentado) - pressionar a pele na altura do tornozelo, na perna.

Membros superiores e face (inspeção)

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1.1) Atrofia da musculatura temporal

Apresenta-se de forma bilateral;

Sinal relacionado a diminuição ou ausência de mastigação;

Pode ser identificado em pacientes que apresentam anorexia ou disfagia;

1.2) Atrofia da bola gordurosa de Bichat

Apresenta-se de forma bilateral;

Relacionada a redução prolongada de reserva calórica;

1.3) Sinal de "Asa Quebrada"

Atrofia da musculatura temporal e da bola de Bichat;

Indicativo de restrição proteico calórica prolongada.

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Alterações oculares
Mancha de Bichot: mancha branca irregular de aparência espumosa
Xerose: perda do brilho e aspecto granuloso
Úlcera na córnea: epitélio destruído devido à xerose
Ceratomalácia: lesão progressiva da córnea que pode causar cegueira
Alterações cutâneas
Xerose: pele seca com aspecto escamoso
Hiperceratose folicular: desenvolvimento de queratina nos folículos, deixando a pele áspera

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Ausente (-): Manter acompanhamento de rotina.

Tornozelo sem HAS ou aumento de peso (+): Avaliar postura, temperatura ou tipo de calçado.

Membros inferiores com HAS ou aumento de peso (++): Aumentar repouso em decúbito lateral esquerdo e em caso de HAS, encaminhar para pré-natal de alto risco.

Generalizado (face, tronco e membros) com ou não HAS e aumento de peso (+++): Suspeita de pré-eclâmpsia, encaminhar para assistência pré-natal de alto risco.

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Raquitismo: Ossos fracos e porosos predispostos a envergarem.

Alterações no crescimento

Deformidades ósseas

Atraso da erupção dentária

Atraso no fechamento das fontanelas

Fraqueza muscular

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Edema nutricional (estado hipoproteico): Bilateral, frio, indolor;

Edema oriundo de inflamação: Doloroso e quente;

Edema oriundo de doença renal ou de desnutrição do tipo kwashiokor: Anasarca (edema generalizado);

Edema de estase: Acomete os membros inferiores; proveniente de problemas cardíacos como a insuficiência cardíaca.

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Os sinais clínicos na cabeça e face são bastante evidentes especialmente nas consultas nutricionais, sendo de maneira presencial ou reportadas através de fotos e relatos do paciente. Atualmente, o uso de máscara como prevenção pra COVID-19 é essencial, porém podendo ser retirada na consulta se necessária para observar melhor os sintomas na face.

Alguns sinais como
1) Olhos: xerose da conjuntiva e corneal, palidez da conjuntiva, mancha de Bichot.
2) Língua: edema, língua escarlate, língua magenta, papilas atróficas.
3) Lábios: queilose, cicatriz angular, estomatite angular.
4) Dentes: sinais de dentes manchados ou dentes quebradiços podem apresentar carência ou excesso de cálcio.
5) Cabelos: falta de brilho, cabelo fino, distribuição rala e quebradiça.
6) Face: despigmentação difusa, dermatite seborreica naso labial, facies lunar

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Pele:

- Características a serem avaliadas:

Cor (uniforme ou não), pigmentação, integridade, presença de edema, turgor (preservados ou compatíveis com a idade), brilho e temperatura, manifestações decorrentes de deficiência ou excesso de nutrientes.

Unhas:

- Características a serem avaliadas:

Forma (uniforme ou não), ângulo, coloração, contorno, rigidez e presença de micoses.

Tecido subcutâneo:
- Características a serem avaliadas:

Excesso de tecido adiposo, ou déficit de tecido subcutâneo - flacidez; presença de edema.

Sistema Nervoso:

- Características a serem avaliadas:

Perdas do controle na contração ou parestesias.

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Nos membros inferiores, assim como nos membros superiores, deve-se verificar a semiologia nutricional por partes do corpo, sendo elas as partes abaixo do tronco.
Na parte inferior do corpo a semiologia é feita mais por sinais (alterações apresentadas pelo pacientes) como, atrofia da musculatura MMSS e MMII e edema, do que por sintomas.
Pode-se notar também nos membros inferiores, algumas manifestações clínicas no sistema musculoesquelético como, atrofia muscular, alargamento epifisário, persistência da abertura da fontanela, perna em "X", flacidez das panturrilhas e fraturas que são sintomas de carência de calorias, Vit. D,B1 e cálcio.

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2.1) Regiões supra e intraclaviculares

A atrofia nessas regiões indica que o paciente já perdeu massa muscular há muito tempo (perda crônica);

A avaliação pode ser feita tanto com o paciente em pé, quanto deitado.

2.2)  Atrofia da musculatura paravertebral

Reduz a força de sustentação corporal;

Paciente fica mais tempo em decúbito dorsal;

Diminui expansão ventilatória pulmonar.

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Os membros superiores e suas regiões devem ser verificados, sendo elas:

Unhas:

- Características a serem avaliadas:

Forma (uniforme ou não), ângulo, coloração,contorno, rigidez e presença de micoses

-Características em condições normais:
Uniformes, arredondadas, lisas e firmes
- Avaliar se existe a presença de possíveis manifestações clínicas como por exemplo unhas quebradiças e coiloníqueas

- Palma das mãos e mãos:
Deve-se observar a cor que se encontram as palmas, certas condições como por exemplo a presença de palidez palmar ou a presença de tonalidade alaranjada podem ser encontradas. Ademais, pode-se que observar o  turgor da pele na região das "costas" das mãos de modo a observar a condição do corpo do paciente referente a hidratação/desidratação.

- Nos membros superiores também é importante que se observe se existe a presença de edemas que podem vir a se desenvolver nessa região corporal.

Maria Luiza Viana

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Jaqueline Brito
Raiane Costa
Rute Araújo
Ana Leticia
Márcia Regina
Messias Soares

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Anemia por deficiência de ferro
Olhos
Palidez na conjuntiva
Boca
Queilite angular (inflamação e feridas no canto da boca)
Unhas
Coiloníquias (com caraterística de colher; côncava)
Mais quebradiças
Pele
Palidez cutânea
Outros sinais
Apatia
Astenia (diminuição ou perda da força física)
Desenvolvimento psicomotor atrasado
Maior probabilidade de infecções

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3.1) Proteína
- Atrofia do músculo adutor do polegar
- Perda muscular dos interósseos palmares

3.2) Lipídios:
- Presença excessiva de tecido adiposo no bíceps e tríceps

3.3) Anemia:
- Palidez da mão
- Astenia/fraqueza

3.4) Desidratação:
- Turgor da pele
-  belisque o dorso da mão do paciente, caso a pele demore a volta é sinal de desidratação.

3.5) Caroteno:
- Mãos amareladas

3.6) Desnutrição:
- Perda marcante de tecido muscular e adiposo
- Atrofia da musculatura dos membros inferiores
- Anasarca/ Inchaço da mãos e braços

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Beribéri
Doença de origem nutricional, podendo estar relacionada a baixa ingestão alimentar da vitamina ou associada à dietas ricas em carboidratos.

SINAIS DERMATOLÓGICOS

Edema
Inchaço causado pelo acúmulo de líquidos entre tecidos e cavidades
Glossite
Inflamação ou infecção na língua

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Abdome:
- Características a serem avaliadas:
. Em relação a rigidez verificar se está flácido ou tenso;
. Em relação ao volume averiguar se está plano, globoso ou escavado;
. Em relação a presença de gases observar se existe poucos gases (normal), maciez (possível tumor) ou timpânico (muitos gases).
- Características observadas em condições normais:
. Ausência de todas alterações mencionadas anteriormente.

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Cecília Alves Gomes Silva, Maria Luiza Viana, Mateus Pontes Silva, Stephanie Gomes Bezerra Silva, Luana Moura de Oliveira Santana e Zuilane Gomes Vieira

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Icterícia
Impregnação de pigmentos biliares na pele e da esclerótica. Importante para avaliação nutricional
-Pode estar relacionado às alterações na absorção de vitaminas lipossolúveis (K,E,D,A) e maior perda de sódio pela urina.
ATENÇÃO- PODE PARECER MAS NÃO É!
Pessoas negras podem apresentar esclera amarelada devido ao maior depósito de gordura nessa região. Além disso, algumas pessoas podem apresentar as palmas da mão amareladas devido a alta ingestão de caroteno.

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4.1) Hipervitaminose A
- Causa alterações cutâneas como a Xerose
- A pela passa a ficar seca com aspecto escamoso, chegando em alguns casos até a descascar.

4.2) Deficiência de vitamina D
- Pode resultar no raquitismo
- Há uma diminuição da velocidade de crescimento, aliado a uma deformidade óssea nos membros inferiores

4.3) Deficiência de vitamina B1
- Pode causar Beribéri
-  Causa irritabilidade, fadiga, fraqueza, falta de concentração, parestesia de membros inferiores
- Sinal carcterístico é a aparição de edema

4.4) Excesso de peso
- Causa assaduras na parte interior da coxa