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Tipos de diabetes, criterios de diagnóstico y metas de control

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Tipos de diabetes, criterios de diagnóstico y metas de control

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Me pareció una clase muy interesante ya que muchas veces necesitamos aprender con la práctica en conjunto con la teoría y el que la Dra., haya presentado casos de la vida real de los pacientes que atiende me resultó mucho más fácil de entender y enriquecedor par nosotros ya que parecía ser una clase mucho más teórica, sin embargo, logró ser más práctica e interesante ya que fuimos construyendo conocimientos en compañía de la Dra. con base a los casos clínicos que nos presentó como ejemplos. En esta clase repasamos básicamente sobre las generalidades de la diabetes, tipos/clasificación, factores de riesgo para desarrollar, DM2 relacionados a SM, tamizaje para DM2, categorías de riesgo incrementado en diabetes, síntomas base en prediabetes, criterios para dx de DM2, signos y síntomas, metas de control en diabetes (indicadores de glucosa en ayuno, postprandial, HbA1c, perfil liídico, TA, IMC, vacunas, evaluación psicoemocional, etc), evaluación integral

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Aprendizaje significativo- complicaciones agudas de la DM

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Aprendizaje significativo- complicaciones agudas de la DM

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Las complicaciones agudas y crónicas son uno de los principales riesgos que comúnmente se presentan en la diabetes a corto y largo plazo.
Se dividen en 2 grupos, aguas y crónicas; dentro de las complicaciones agudas se encuentran:
-Hipoglucemia: es una de las principales complicaciones del tratamiento de la diabetes y es un factor limitante para el control glucémico.
Se considera una emergencia médica la cual puede causar eventos incapacitantes y potencialmente fatales.
Se considera por la ADA como un episodio de glucosa anormalmente bajo que pone en riesgo la vida de la persona (<70 mg/dl).
Más común en Diabetes tipo 1 y tipo 2 avanzada.
Por lo que se debe de llevar un automonitoreo de glucosa para llevar un control y saber identificar, qué y cómo actuar ante un episodio de hipoglucemia, así como la importancia de lo que esta implica.

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Aprendizaje significativo- Metabolismo de HC y fisiopatología de la diabetes

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Aprendizaje significativo- Metabolismo de HC y fisiopatología de la diabetes

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Esta clase me ayudó a refrescar mi memoria sobre quizás algunos términos que no recordaba y que son de gran importancia para la interpretación de la fisiopatología de la diabetes así como para su manejo y control, considero que es importante tener en cuenta cómo es que se metabolizan los HC de carbono en nuestro cuerpo para que, de una manera mucho menos compleja tratemos de explicarle a nuestro paciente cómo es que funcionan los HC y cómo es su proceso de absorción para que obtengamos la energía necesaria en nuestro día a día por medio del anabolismo y catabolismo. Un punto importante es que la diabetes es considerada como un estado comparable a la desnutrición ya que como vimos en la clase, en condiciones de descontrol pueden predominan los procesos catabólicos de manera similar a cuando existe desnutrición en un paciente.
La información es relevante en cuanto a la biosíntesis de la insulina y aspectos de acción, inhibición, regulación y activación, así como la patogenia de la diabetes tipo 1 y 2.

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Aprendizaje significativo 1ra y 2da sesión 

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Aprendizaje significativo 1ra y 2da sesión 

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Considero que la salud metal en diabetes es una parte fundamental y que muchas veces pasamos por desapercibido o no le damos la importancia que se merece, como educadores en diabetes debemos de darnos la tarea de desarrollar ciertas habilidades para la detección de signos y síntomas qué nuestros pacientes pudieran presentar al momento de la consulta y que nos indiquen qué su salud mental se pudiera encontrar comprometida tras el recién diagnóstico de diabetes o quizás por llevar un buen tiempo diagnosticado pero no saber qué hacer ni cómo sentirse por la noticia tan inesperada y el cambio tan radical a un estilo de vida y de alimentación qué este diagnóstico implica en la vida de nuestro paciente. Me pareció interesante el que el profesor comenzará preguntándonos como nos sentiríamos o que haríamos si recientemente hubiéramos sido diagnosticado con diabetes, pues con esta pregunta que pudiera parecer al principio sencilla nos hace pensar que solo siendo una suposición no es tan fácil dar respuesta, por lo que,esto nos lleva a reflexionar, pero sobretodo antes que nada ponernos en el lugar de nuestro paciente para tratar de entenderlo y acompañarlo surante su precedo de adaptación lo cual será de gran ayuda para la implementación de un programa educativo.

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PREGUNTA
¿Que factores predisponen a pacientes pediátricos de 0 a 10 años que viven con autismo a presentar rechazo o intolerancia a ciertos alimentos en comparación con los que no padecen este trastorno con base a un estudio de caso en la que se aplique herramientas como diario de consumo de alimentos en un período aproximado de 3 meses?

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¿Cuál fue mi aprendizaje significativo? 

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¿Cuál fue mi aprendizaje significativo? 

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En esto módulo me quedo con algo que la Maestra mencionó y que considero que es muy importante y es que… un verdadero educador en diabetes es el que practica, el que pone en práctica todo sus conocimientos y lo que ha aprendido en las personas que así lo necesiten, es no quedarnos solo con la teoría, se trata de ir aprendido de experiencia y formándonos más y cada vez mejor como un buen educador en diabetes con principios y vocación.

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Este módulo me pareció muy interesante, como profesional de la salud es muy importante tener en cuenta que la investigación es necesaria, es poder aplicar nuestros conocimientos con base a información verídica y de una buena fuente, de aquí la importancia de saber investigar. Algunas de las cosas con las que me quedo de este módulo es que aprendí conceptos nuevos que en lo particular no había escuchado y también refresqué mi memoria recordando cómo se debe de citar correctamente, cómo debemos de verificar que un artículo es verídico y certero, entre otros.

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La verdad no me esperaba esta actividad, al principio creí que solo era un ejemplo que realizaríamos de ponernos en el lugar de un paciente que vive con diabetes pero nunca imagine que sería tan literal, por lo que lo primero que se me vino a la mente con esta noticia es, ¿qué voy a hacer?, ¿cómo conseguiré un glucómetro?, también pensé en qué difícilmente tendré que inyectarme todos los días y checar mi glucosa en cada determinando tiempo, creo que eso es una de las cosas que más me atemoriza. Lo que más trabajo me costó fue pensar en qué voy a hacer para conseguir mis materiales y poder realizar la actividad y seguir las instrucciones al pie de la letra, por ahora no veo algo tan sencillo quizás en el proceso encontraré algo y ya por último le comenté a mis papás sobre la actividad y también se impresionaron, no se esperaban algo así pero consideran que es una actividad muy buena para poner en práctica la empatía. Sin embargo, a pesar de que podría sonar algo un tanto descabellado considero que es importante ponernos en el ligar del paciente que vive con diabetes, pero aveces no solo basta con decir de que lo apoyas o que lo entiendes si no estas en sus zapatos, muchas veces es necesario tener que vivirlo en carne propia para poder entonces sí sentir y experimentar lo mismo que la persona que lo padece.

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Realiza la lectura del documento adjunto y de acuerdo a lo leído, favor de responder brevemente las siguientes preguntas en una columna de tu Padlet, correspondiente el módulo 4:

1) ¿Cuál es el objetivo primordial de la educación en diabetes?

El objetivo primordial de la educación en diabetes es
que el paciente logre obtener y mantener conductas que lleven a un óptimo manejo de la vida con la enfermedad.

2) ¿Por qué se considera que la educación en diabetes es un proceso continuo?

Cada programa se debe de adecuar a las necesidades de cada paciente y conforme a su evolución en la enfermedad.

3) ¿En función de qué debe adaptarse la metodología del aprendizaje?

Existen metodologías diversas de aprendizaje, pero estas
deben estar adaptadas a las necesidades de cada paciente.
Pueden ser sesiones de charlas individuales, resolución de
problemas y juegos de rol.

4) ¿Cuáles son los contenidos en los que se quiere educar al paciente con diabetes?

-Descripción  del proceso de enfermedad de la diabetes y
sus alternativas de tratamiento.
-Incorporar el manejo nutricional dentro del estilo de vida.
-Incorporar la actividad física dentro del estilo de vida.
-Uso de terapia farmacolgica en forma segura.
-Medición de glicemia y uso de sus resultados para la toma
de decisiones en el autocuidado.
-Detectar, prevenir y tratar complicaciones agudas.
-Detectar, prevenir y tratar complicaciones crónicas.
-Desarrollar estrategias personales para tratar temas y
preocupaciones del área psicolgica.
-Desarrollar estrategias personales para promover cambios
de conducta saludables.

5) ¿Qué habilidades debe tener el educador para mejorar el proceso educativo?
-Escuchar y dar la palabra.
-Compartir conocimientos, nunca imponer.
-Capacidad de negociación. Facilitar la toma de decisiones
proponiendo alternativas.
-Permitir al paciente expresar sus emociones, no solo lo
que piensa.
-Los errores son para mejorar, nunca juzgar o penalizar.
-Establecer una relacin horizontal no vertical.
-Incorporar a los actores principales en la educacin como
familia y equipo de salud.
-Empatía, todos podemos tener diabetes.
-Calidez y buena acogida frente a las necesidades del
paciente.

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Con base a la realización del test de Vank el resultado de mi estilo de aprendizaje arroja que es visual y kinestésico.

Reflexión:
Considero que todas las diferentes maneras o tipos de aprendizaje son importantes, sin embargo, cada persona es diferente, por lo que cada uno tiene una manera en la que se le facilita aprender y poder poner en práctica lo aprendido, de aquí la importancia de saber identificar el estilo de aprendizaje de cada persona, sobre todo nosotros como profesionales de salud y futuros educadores en diabetes lo que contribuirá  a la educación de nuestros pacientes con resultado positivos en su estilo de vida y alimentación.

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1.¿Cuál es el modelo de comunicación que se usaba tradicionalmente y por qué? El método de enseñanza es eminentemente expositivo, la evaluación del aprendizaje es reproductiva, centrada en la calificación del resultado, la relación profesor-alumno es autoritaria, se fundamenta en la concepción del alumno como receptor de información, como objeto del conocimiento. Es evidente que la comunicación profesor-alumno es un proceso eminentemente unidireccional, en tanto centra la atención en el profesor como transmisor y en el estudiante como receptor pasivo de información.
2. ¿Cuál es el modelo de comunicación adecuado dentro de comunidad educativa?  A través del diálogo, es posible el
intercambio no sólo de conocimientos sino también de emociones, sentimientos, actitudes y valores en un proceso en el que, al asumir los participantes, de manera continua y flexible, los roles de emisores y receptores en el proceso comunicativo, se logra la relación empática, y, por tanto, la comprensión mutua que es un objetivo esencial en la comunicación. La interacción y el diálogo se integran a las funciones informativa y afectiva de la comunicación y se expresa entonces la función reguladora.
3. ¿Cuál es la definición de comunicación educativa? Es un proceso de interacción entre profesores, estudiantes y entre éstos entre sí y de la escuela con la comunidad que tiene como finalidad crear un clima psicológico favorable para optimizar el intercambio y recreación de significados que contribuyan al desarrollo de la personalidad de los participantes
4. ¿Qué permite la comunicación educativa como proceso dialógico? Permite, a partir de la integración de sus componentes y funciones, potenciar el desarrollo de la personalidad de los sujetos participantes en el proceso educativo.
5. ¿Cuáles son los requisitos que menciona Prieto para una comunicación educativa?
1.Tiene como protagonistas a los sectores en ellas involucrados
2. Refleja las necesidades y las demandas de estos
3. Se acerca a su cultura
4. Acompaña sus procesos de transformación
5. Ofrece instrumentos para intercambiar información
6. Facilita vías de expresión
7. Permite la sistematización de experiencias mediante recursos apropiados a diferentes situaciones.

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Actividad 2. Evaluación de materiales educativos para la salud 

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Actividad 2. Evaluación de materiales educativos para la salud 

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Considero que es muy importante para un Educador en Diabetes ser empático con su paciente, tener presente y comprender que su proceso de adaptación será algo complicado dependiendo de cada uno y que por esta razón se necesita del apoyo y acompañamiento de una persona preparada, con las herramientas y conocimientos necesarios para asistir al paciente cada que sea necesario. También es importante que el paciente tenga muy presente y claro cual es su tratamiento y cómo debe de seguirlo para poder llevar un control y adaptación del mismo en su estilo de vida y así tener una mejor calidad de vida.

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Este módulo en particular creo que es uno de los más importantes para que como educadores en diabetes logremos nuestros objetivos ya que para esto primero debemos de evaluar el estilo de aprendizaje de nuestro paciente para entonces poder identificar cual será el método de enseñanza que llevaremos en práctica aplicando las estrategias necesarias a fin de que nuestro paciente logre obtener un aprendizaje significativo y que lo pueda llevar en práctica en su día a día, tomando en cuenta siempre que cada paciente tendrá un estilo de aprendizaje diferente por ende se debe de determinar el método de enseñanza adecuado para cada uno.

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Al finalizar la sesión el paciente será capaz de identificar los elementos que integra un plato saludable (ADA) a través de réplicas de alimentos y plato con división para planificar un hábito/alimentación saludable.

SMART
Objetivo de comportamiento
El paciente reconocerá los distintos grupos de alimentos del plato saludable de la ADA mediante réplicas a través de actividades continuas para poder construir un hábito saludable durante 28 días.

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Formato de carta descriptiva de material didáctico

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El desarrollo de materiales didácticos son una parte fundamental para nuestro trabajo como educadores en diabetes, ya que considero que de aquí parte nuestra esencia y es algo que nos caracteriza. El desarrollar materiales didácticos de acuerdo al estilo de aprendizaje de nuestro paciente y basándonos en un método de enseñanza nos ayudará a conseguir resultados positivos en cuanto a su educación, considero que para esto se requiere mucho de visión y creatividad de cada especialista para conseguir los objetivos deseados con cada paciente, tomando en cuenta que todo es parte de un proceso y que es poco a poco y en acompañamiento del mismo.

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¡Muchas gracias Bianca!

Realmente estoy muy contento con tu desempeño en la construcción del Padlet y documentación de cada una de las actividades.

Tienes un punto extra en la evaluación del M1-M2 o del M3, dependiendo de tus resultados.

Realmente cumpliste con todas las actividades que tenemos elaboradas hasta el día de hoy, acá un resumen:

🧩Módulo 1. Introducción a la educación en diabetes

Ensayo “Mi historia con la diabetes”

Aprendizaje significativo

🧩Módulo 2. Diabetes basada en evidencia científica

Pregunta PICOT/PECOT

Aprendizaje significativo

🧩Módulo 3. Educación en diabetes

Reflexión de la actividad “Vivir con diabetes”

Aprendizaje significativo

🧩Módulo 4. Psicopedagogía aplicada a la educación en diabetes

Cuestionario “Educación en diabetes”

Organizador gráfico “Comunicación en salud”

Cuadro NUT de las lecturas de andragogía y proceso educativo

Resultados de test de VARK

Cuestionario de Comunicación Educativa

Aprendizaje significativo

🧩Módulo 5. Didáctica aplicada a la educación en diabetes

Cuestionario de competencias digitales

Objetivo de aprendizaje y SMART (equipos)

Carta descriptiva y de evaluación de material didáctico (equipos)

Aprendizaje significativo

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Aprendizaje significativo- complicaciones crónicas de la DM

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Aprendizaje significativo- complicaciones crónicas de la DM

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Neuropatía diabética: condición heterogénea con disfunción en nervios periféricos en pacientes con diabetes, excluyendo otras posibles etiologías.
Factores asociados-> hiperglucemia activa en diferentes vías
-Factores vasculares: daño en capilares endoneurales -> reducción de flujo sanguíneo e hipoxia
-Factores inmunológicos: infiltrados linfocitarios perivasculares en los capilares endoneuro así como fascículos de fibras nerviosas.

Tamizaje o cribado:
Evaluación: diagnóstico: al momento del diagnóstico
Seguimiento: anual
-Realizar examen integral de pies (valoración dermatológica, músculo-esquelética, vascular y neurológica)
-Revisión de pies (diariamente)

Complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía
Complicaciones macrovasculares (enfermedad vascular, riesgo crdiovascular, enfermedad CV ateroeclerótica

Metas de tratamiento:
-Presión arterial <130/80 mg/dl
-Triglicéridos <150 MG/dl
-Colesterol total <200 mg/dl
LDL: <100 mg/dl
<70 mg/dl (muy alto riesgo)
-No-HDL <130 mg/dl
<100 mg/dl (muy alto riesgo)
Realizar exploración física de extremidades
-Enfermedad vascular periférica

EL TRATAMIENTO PROACTIVO TEMPRANO EN DIABETES AYUDA ALA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

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Como sabemos la diabetes es una de las patologías crónico degenerativas que más se presentan y esto lo podemos observar en grandes números de personas que la padecen a nivel mundial, se puede presentar a cualquier edad y género, sus causas pueden ser diversas de las cuales algunas de las más importantes son por cuestiones genéticas, culturales, ambientales o bien el estilo de vida de cada persona por lo que hoy en día la biantes es clasificada en tipo 1 y 2 las cuales se pueden presentar en cualquier etapa de la vida desde un bebé, durante el embarazo hasta un adulto mayor. De tal manera que es importante saber abordar de manera correcta  el tipo de diabetes en cada una de las personas que lo padecen de acuerdo a la etapa de vida en la que se encuentre y de esta manera brindarle una buena educación y acompañamiento del cual lamentablemente carecen la mayoria de las personas que viven con diabetes, qué han sido diagnosticadas y que no han sabido cómo llevar su tratamiento y estilo de vida por lo que, a continuación presentaré algunas de la complicaciones que padecen estos consultantes en relación a la etapa de vida en la que se encuentran.

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Diabetes tipo 1 en las diferentes etapas de la vida

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Diabetes tipo 1 en las diferentes etapas de la vida

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Por lo general se presenta la diabetes tipo 1 en las primeras etapas de la vida en donde el objetivo principal es que se les brinde educación en diabetes ofreciendo los conocimientos necesarios para que la familia pueda comprender su afección y tratamiento a fin de acompañar al paciente su proceso de adaptación para vivir con diabetes.
Durante el proceso se debe de tomar en cuenta ciertos aspectos para poder llevar a cabo un correcto tratamiento para la diabetes tipo 1, algunas recomendaciones son: tener presentes los rangos normales de glucosa establecer objetivos y metas de tratamiento, desarrollar habilidades para llevar un correcto monitoreo de glucosa, diario de diabetes en el que el consultante sepa qué registrar y con qué frecuencia, saber qué hacer en caso de hipoglucemia (regla del 15) e hiperglucemia (tomar agua/reposo, aplicación de corrección de insulina, medición de cetonas), desarrollar habilidades para utilizar dispositivos de insulina así como de sitios y técnicas de aplicación de la misma, almacenamiento de insulina, consejos dietéticos básicos en el que se incluya un conteo de HC, importancia de alimentación saludable y horarios de comida, entre otras.

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Desafíos presentes en bebés y niños pequeños

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Desafíos presentes en bebés y niños pequeños

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-Dependencia total de los padres para llevar a cabo el tratamiento (inyecciones, monitoreo de glucosa, alimentación, etc.) en esta parte se requiere que exista un vínculo de confianza entre el bebé y la persona que esté a su cuidado.
-Niveles de alimentación y actividad erróneos e impredecibles
-Dificultades para distinguir el comportamiento normal del bebé (cambios de humor relacionados a la diabetes como podría ser la presencia de hipoglucemia)
-Percepción de los padres como dolor infligido por uso de jeringas, agujas, etc.
-Dificultad de comunicar hipoglucemia a los padres
-Importancia de atención y conocimiento en guarderías y jardines de infancia

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-Adaptación de cambio al hogar, escuela, relación con compañeros y amigos,
-Aumentar comprensión y aprendizaje de uso de jeringas, bombas y monitoreo
-Asesoramiento a padres sobre el desarrollo de la independencia gradual del menor
-Adaptación de dietas a programas escolares, comidas, ejercicio y deporte
-Reconocimiento progresivo y conciencia de síntomas hipoglucémicos.

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-Aceptación de la participación fundamental continua de los padres y al mismo tiempo promover la independencia y autogestión responsable de acuerdo al nivel de madurez
-Comprensión sobre la educación en diabetes en la adolescencia para un mejor control y autocuidado
-Conflictos emocionales
-Problemas de imagen corporal (aumento de peso, riesgo de TCA)
-Necesidad de estrategias para resolución de problemas (dieta, hipoglucemias, enfermedades, alcohol, drogas, salud sexual y reproductiva, etc.)
-Negociación de objetivos, metas y prioridades que sean aceptadas y alcanzables para el adolescente
-Omisión de aplicación de insulina frecuente, de debe de tomar en cuenta sobre el impacto que esta pudiera generar.

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La diabetes gestacional se caracteriza por la intolerancia a la glucosa reconocida por primera vez en el embarazo. La presencia de diabetes gestacional tiene una prevalencia nacional del 10-30%, siendo esta una complicación metabólica que se presenta con mayor frecuencia y que trae consigo mayores riesgos a la madre de presentar preeclampsia, HTA, infecciones urinarias, entre otras y al feto/neonato muerte neonatal, macrosomía, hipoglucemia, hipocalcemia, etc.)
En los bebés se presenta mayor riesgo de hiperglucemia, SM e insulino resistencia incluso después del nacimiento y en la edad adulta.
En el caso de la madre tiene mayor riesgo de presentar DM2 después del embarazo así como otras complicaciones cardiovasculares, SM.
Algunos factores de riesgo son: IMC pregestacional 23 kg/m2, antecedente de recién nacido macrosómico, AHF con diabetes, HTA, SOP, HTL <35 mg/dl, etc. *Se debe de realizar pruebas para dx DM a partir de la 1er consulta prenatal*
-Es importante mencionar que el consumo de un patrón dietético antes y durante el embarazo se asocia con un riesgo reducido a DMG, parto prematuro, preeclampsia y otras complicaciones.
Durante el embarazo se debe de tomar en cuenta que se presenta cambios fisiológicos, en el sistema vascular, hormonales y metabólicos como la composición corporal y aumento de peso, circulación, hematología, proteínas plasmáticas, dilatación de la pelvis renal, retraso de vaciamiento gástrico, disminución de peristaltismo, mayor absorción en el intestino, aparición de estrógeno, progesterona, gonadotropina, lactógeno de placenta humana.
*Tratamiento nutricional
Objetivo TMN (cubrir las necesidades metabólicas de la madre, la placenta y el feto durante el embarazo así como asegurar ganancia de peso, crecimiento y desarrollo adecuado, niveles de glucosa en sangre dentro del objetivo, evitar aparición de cetonas plasmáticas.
Considero que la alimentación es una parte fundamental durante el embarazo ya que llevarse de manera adecuada puede convertirse en el primer paso para el acercamiento hacia un estilo de vida y alimentación saludable esencial para esta etapa así como para el postparto logrando romper con ese círculo vicioso en el que se encontraba antes por lo que la valoración nutricional es la clave para dar el asesoramiento y educación sobre alimentación y suplementación. Se debe de considerar la ingestión de energía, distribución de consumo de HC, consumo de azúcares añadidos, entre otros.
*Para poder cumplir con el objetivo TMN es importante la implementación de estrategias de educación nutricional y el uso de herramientas educativas a fin de que se lleve de manera más práctica y mayor aprendizaje para el consultante.

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Es un de las enfermedades crónico degenerativas más frecuentes en el mundo y que representan un problema de salud pública siendo la diabetes tipo 2 la más frecuente y que aparece en la etapa adulta pudiendo reducir la esperanza de vida de las personas que la padecen ya que dicha enfermedad es la causa más frecuente de muerte por lo que considero que su diagnóstico temprano es esencial para evitar futuras complicaciones crónicas en el que el tratamiento no sólo debe de basarse en el control glucémico, si no que un aspecto de mayor relevancia es la alimentación y el estilo de vida, así como factores ambientales, entre otros.
A continuación se presenta la evaluación, factores de riesgo, dx y tratamiento para la DM2 en las siguientes etapas de la vida.

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Diabetes en el adulto con recién diagnóstico

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Diabetes en el adulto con recién diagnóstico

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En esta etapa de la vida la presencia de sobrepeso y obesidad son uno e los factores principales que predisponen a padecer DM2 por lo que es de suma importancia partir desde este punto ya que como sabemos existe una tasa muy alta de personas con sobrepeso y/o obesidad a nivel mundial lo que resulta ser un dato alarmante.
¿Porqué la obesidad causa diabetes?
La función de las células B del páncreas secretan insulina mientras que el tejido adiposo almacena lípidos, la respuesta del tejido adiposo a la exposición de un balance energético positivo conlleva a la expresión de proteínas proinflamatorias e infiltración de macrófagos lo que promueve la resistencia a la insulina sistémicas. Resistencia de tejido adiposo, incrementa lipólisis, liberación de FFA= glucogénesis.
Estas representa la base o el primer cambio que enfrenta a nivel metabólico las personas que viven con diabetes, con el paso de los años, las personas que tiene obesidad y una exposición crónica al exceso de nutrientes se verán afectadas por la disminución de la secreción de insulina.
La presentación clínica de la diabetes se basa en los síntomas clásicos como polifagia, polidipsia, poliuria, letargia,  visión borrosa, cicatrización lenta, neuropatía, entre otros.
DM1- inicio súbito= cetoacidosis
DM2- asintomático.
Los criterios básicos para el dx son: realizar al menos 2 mediciones de glucosa en ayuno: 8 hrs, curva de tolerancia de glucosa(CTOG): -Carga de 75 g de glucosa -medición basal y a las 2 h. hemoglobina glucosilada (realizarse en lab certificado)
¿A quién evaluar?
IMC > 25 Kg/m2 + 1 FACTOR DE RIESGO ( HTA, HDL<35 mg/dl ó TGL, acantosis nigricans, SOP, ECV, antecedente de bebé macrosómico o antecedente de DMG, AHF.
Edad: >45 años sin factor de riesgo
Toda mujer embarazada con al menos 1 factor de riesgo (24-28 sdg)
SM( 5 veces más riesgo de DM2): CC hombres >90 cm, mujeres >80 cm, hipertrigliceridemia, HDL bajo, HTA, glucosa alterada en ayuno.
Un correcto diagnóstico a tiempo es la clave para iniciar con el proceso de educación en diabetes así como aplicación del tratamiento en conjunto con el acompañamiento de la familia y de un educador en diabetes a fin de evitar futuras complicaciones promoviendo la adaptación hacia el cambio de estilo de vida y alimentación mediante el aprendizaje esperando que este sea satisfactorio para su proceso y mejorar su calidad de vida, todo esto con base a metas de tratamiento como el control de HTA, glucémico y lipídico de la mano con un plan de alimentación, actividad física regular y fármacos.

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De "vivir con..." a "envejecimiento con..."
En esta etapa de la vida el proceso de envejecimiento es fundamental para el entendimiento del padecimiento que se presenta ya que para un adulto mayor se presentan diversos cambios desde la disminución de la respuesta pancreática que conlleva a la resistencia periférica de la insulina, los cambios de la composición corporal, el aumento en cifras de glucosa (ayuno y postprandial) hasta la presencia de menor glucosuria siendo estos los mecanismos que favorecen el envejecimiento relacionado con los trastornos de glucosa.
Fundamentos de la medicina geriátrica
-La función marca el pronóstico de la DM así como el objetivo terapéutico y la intervención interdisciplinaria
Es importante tomar en cuenta los Sx geriátricos que pueden ser condiciones geriátricas que ocasionan el deterioro funcional, sin embargo, los adulto mayores también tienden a presentar síntomas inespecíficos que no necesariamente tiene que ser por el cuadro de la enfermedad = "presentación atípica" de origen multifactorial.
*Grandes "I": intelecto (deterioro), incontinencia, inmovilidad, inestabilidad
Nuevos gigantes de la geriatría: fragilidad, sarcopenia, anorexia del envejecimiento, caídas, fx de caderas, depresión, delirium, DESNUTRICIÓN.
Se deben de tomar en cuenta estos sx geriátricos ya que pueden deteriorar la calidad de vida del paciente, incrementan la dependencia, se aumenta el uso de recursos médicos, aumenta el tiempo de asistencia, favorece el aislamiento, entre otros aspectos. Sin embargo, en algunos casos su aparición es prevenible y si es detectado a tiempo son susceptibles al manejo.
DX:
-Requiere de abordaje integral
-Abordaje interdisciplinario
-Requerimiento de correctos niveles asistenciales
Valoración geriátrica integral por medio de un instrumento de evaluación, multifuncional, bio-psicosocial y funcional lo que va a permitir que se detecten los problemas en el adulto mayor a fin de llevar a cabo un plan de evolución tratamiento pero sobre todo de educación en diabetes.
La polifarmacia es un punto clave, se considera a partir de 5 o más medicamentos, generalmente los adultos mayores lo presentan lo que provoca un riesgo de aumentar la frecuencia de riesgos adversos
Factores que repercuten la vida social, funcional y la calidad de vida de los pacientes mayores: problemas de audición y visión, incontinencia urinaria, deterioro cognitivo, depresión que trae con ello pérdida de peso, insomnio y somatizaciones, delirium, deterioro de funcionalidad, caídas, úlceras por presión, entre otros. estos factores son importantes de tomar en cuenta a la hora de querer abordar en la educación en diabetes para un adulto mayor, principalmente en cuestiones didácticas y de aprendizaje, ya que como sabemos se presentan diversos factores que podrían intervenir en esta cuestión por lo que como educadores en diabetes debemos de analizar y elegir bien el método de enseñanza para nuestro paciente así como el material de apoyo y/o herramientas didácticas, así como tener siempre muy presente la paciencia, el respeto y la empatía a fin de acompañarlos durante el proceso de educación.
*Evaluación de la capacidad intrínseca
La malnutrición también se encuentra muy presente en esta etapa de la vida que puede ser generada por factores físicos (piezas dentales, prótesis dentales, afectación de dientes por medicamentos), fisiológicos (vaciamiento gástrico, secreciones gastrointestinales, deglución), movilidad, cognitivos, psicosociales, económicos.
*ICOPE (atención integrada para personas mayores)
*Evaluación de los factores que repercuten la vida social, funcional y la calidad de vida como puntos de alarma para el manejo integral y complicaciones que se presentan en el adulto mayor que vive con diabetes.
El manejo de la diabetes en adultos mayores requiere de una evaluación periódica de los aspectos médicos, psicológicos, dominios sociales y funcionales, por lo que, la detección de complicaciones en los adulto mayores debe de ser individualizada y evaluada continuamente.
Mantener metas glucémicas, metas de control, cambios en el estilo de vida.

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¿Cómo elegir los fármacos?
Se debe de tomar en cuenta los efectos de los fármacos sobre la glucosa y las características del paciente (fisiopatología de la diabetes, edad, duración de la enfermedad, presencia de complicaciones, comorbilidades, grado de hiperglucemia, riesgo de hipoglucemia, efecto adversos, factores que pudieran influir en la adherencia del fármaco (costo, tratamiento previo).
Metformina:
-Eficacia: Menos mortalidad 36% y menos ECV 39%
-Beneficios: peso neutro, menos riesgo de hipoglucemia, bajo costo
-Efectos adversos: gastrointestinales (diarrea, distensión) enf renal, sepsis, alcoholismo
Inhibidores de SGLT2
-Aprobados por FDA en 2013
-Eficacia: empagliflozina 25 mg 79%, canaglifozina 77%, dapagliflozina 10 mg 0.7%
-Beneficios: reducción de riesgo CV, pérdida de peso modesta, bajo riesgo de hipoglucemia
-Efectos adversos: infecciones genitourinarias
Inhibidores DPP-IV
Dipeptidil  peptidasa 4
- Aprobados por FDA en 2001
-Mecanismo de acción: prolonga vida media de incretinas
-Eficacia: linagliptina 1.04%, sitagliptina 0.7%, alogliptina 0.9%, vidagliptina 0.9%
-Beneficios: peso neutro, disminuye lipemia postprandial, riesgo bajo de hipoglucemia
-Efectos adversos: dolor articular
Análogos del GLP1
-Aprobados por FDA en 2005
-eficacia: liraglutide  1.4%, dulaglutide 1.1%, semaglutide 1.5 %, lixisenatide 0.8%, análogo dual GLP-1-GIP, tirzepatide
-Beneficios: preserva célula b, baja de peso, riesgo bajo de hipoglucemia, reducción de TA sistólica, reduce riesgo CV
-Efectos adversos: náuseas y diarrea
-Contraindicaciones: NEM 2, app pancreatitis
Tiazolidinedionas
Mecanismo de acción: activan PPAR gamma, mejoran la sensibilidad a la insulina, tejido adiposo, músuclo, hígado
-Eficacia:  Hba1c 0.8-1.2% mejor en combinación
falla como monoterapia 15% a 5 años (ADOPT)
-Beneficios: incremento HDL, disminuye progresión a DM2
-Efectos adversos: ganacia de peso, edema periférico
-Contraindicaciones: falla cardiaca, enf. hepática.
Sulfonilureas
incrementa la producción de insulina mediante receptor unión de SUR-1
Eficacia: Hba1c 1-1.2%
Falla como monoterapia 32% a 5 años
-Beneficios: costo, potente*
-Hipoglucemia (enf renal y adultos mayores), incremento de peso
Otros: Metiglinidas Hba1c 0.8%
-Mecanismo de acción similar
-útil en hiperglucemia postprandial
Otros: inhibidores de alfa glucosidasa
Compite por la unión a glucosidasa y disminuye la absorción  de glucosa, disminuye hiperglucemia postprandial
-Eficacia: Hba1c 0.2-0.4%, efecto neutro en peso
-Efectos adversos: GI (gases, distención elev PFH)
-Contraindicaciones: cirrosis, enf inflamatoria intestinal, trastornos intestinales de mala absorción

En general considero que los estudios presentados en la clase son de gran utilidad ya que con base a ellos podemos ver lo que se está haciendo en relación al tratamiento farmacológico para una persona que vive con diabetes, como bien se mencionó, hoy en día están surgiendo diversos hipoglucemiantes que podrían ser de utilidad para nuestros pacientes, de aquí la importancia de actualizarnos con la información necesaria para poder llevar un buen acompañamiento a nuestros pacientes, así como brindarle recomendaciones para evitar complicaciones adversas, considero que el objetivo de la clase no es como tal ver qué hipoglucemiante es mejor en comparación al medicamento básico, que es la metformina, si no mas bien, se trata de saber qué hipoglucemiante podríamos utilizar en conjunto con la metformina, ya que los estudios presentados fueron realizados a personas que ya habían llevado un tratamiento con metformina, claramente la selección de hipoglucemiantes es una tarea que implica varios factores que deberíamos tomar en cuenta en relación a las características de cada paciente, así como un factor muy importante que muchas veces no tomamos en cuenta y que para los pacientes resulta ser relevante la cuestión de costos.

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Aprendizaje significativo casos clínicos, dx y tratamiento

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Aprendizaje significativo casos clínicos, dx y tratamiento

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La parte práctica es una estrategia muy enriquecedora para que como alumnos nos llevemos un aprendizaje mucho más significativo en cuestión del tema de tal forma que podamos aplicarlo en nuestros consultantes. El realizar estos casos clínicos me ha permitido integrar los conocimientos que he adquirido a lo largo del curso sobre la fisiopatología de la diabetes, los tipos, etc., en conjunto con los que ya tenía, por lo que considero que cada vez voy aprendiendo y desarrollando habilidades sobre cómo realizar una correcta evaluación inicial para el diagnóstico de diabetes, así como me ha ayudado a adquirir las herramientas necesarias para llevar a cabo un plan de tratamiento médico nutricional con base a los aspectos fundamentales que se deben de tomar en cuenta para poder llevar a cabo al mismo en cuanto a la educación sobre el automonitoreo y cuidado de nuestro paciente así como la terapia farmacológica (hipoglucemiantes e insulina)

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Aprendizaje significativo terapia médica nutricional en diabetes

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Aprendizaje significativo terapia médica nutricional en diabetes

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Con base a esta clase podemos observar la necesidad de aplicar una terapia médica nutricional en diabetes en la que se evalúe las necesidades de cada paciente (tomando en cuenta alimentación estilo de vida, aspectos sociales, económicos, culturales, entre otros) y se establezca un plan de alimentación individualizado así como aplicación de estrategias para la implementación de metas y objetivos de control en relación a los indicadores de glucosa en ayuno, postprandial, HbA1c, perfil lipídico, TA, IMC, etc, a fin de conseguir la regulación a nivel metabólico del paciente por medio del manejo integral de diabetes.

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Proceso de atención nutricia en diabetes

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Proceso de atención nutricia en diabetes

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¿Cuál es el proceso de atención nutricia en diabetes?
Utilización del proceso sistemático de atención a problemas nutricios desarrollado por la Asociación Americana en Dietética en 2002.
Este proceso está diseñado con el objetivo de mejorar la consistencia y calidad de la atención individualizada para los pacientes y la previsibilidad de los resultados en cuanto al recién diagnóstico de DM2.
Con base a este, se pretende establecer un proceso estandarizado para la atención.
1. Evaluación:
Propósito: obtener, verificar e interpretar la información necesaria para identificar los problemas relacionados con nutrición, sus causas y la importancia. Este proceso se considera continuo, no lineal y dinámico en el que se integra el ABCD del estado nutricio y esta información es comparada con criterios, normas y estándares.
Es importante mantener el pensamiento crítico en este 1er paso (determinar la información apropiada a recabar, seleccionar las herramientas de evaluación, identificar la información relevante)
2. Dx nutricio
identificar un problema nutricio que puede ser resuelto o mejorado a través de una intervención nutricia con los alimentos.
Ene este punto se utilizan datos recolectados en la evaluación nutricia para identificar y etiquetar los dx nutricios con la terminología diagnosticada estandarizada.
-ingestión: demasiada o poca de un nutrimento en comparación a necesidades estimadas
-clínico: problemas relacionados a cuestiones médicas físicas
-conductual-ambiental: conocimientos, actitudes, creencias, estilo de vida, acceso a alimentos, seguridad alimentaria
*Identificación de PES y aplicación de pensamiento crítico
3. intervención nutricia
Resolver o mejorar un problema nutricio mediante la planeación e implementación de intervenciones nutricias guiada por el dx y etiología
-Las estrategias de intervención están diseñadas para cambiar la ingestión de alimentos, el conocimiento y/o conductas
-Las metas de intervención nutricia proveen las bases del monitoreo y medición de resultados.
Implica: educación nutricia, asesoría nutricia, administración de alimentos, coordinación de la atención nutricia
4. monitoreo
con el propósito de determinar el grado de proceso y si las metas fueron alcanzadas
el uso de indicadores estandarizados y criterios incrementa la validez y confiabilidad de cómo se recaba l información de los resultados.

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Taller de insulinas, de la teoría a la práctica

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Taller de insulinas, de la teoría a la práctica

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Considero que este es uno de mis talleres favoritos ya que pude obtener más conocimientos acerca de los tipos de insulina, presentaciones, tamaño de agujas para pluma, sus cuidados, lugares y técnicas de aplicación, entre otras cosas que me resultan muy importantes saber nosotros como educadores en diabetes por lo que, una de las habilidades que debemos de adquirir son la identificación de barreras que se pudieran presentar a nuestros pacientes; saber qué hacer y cómo apoyarlos en esta cuestión en la que una de las más frecuentes pudiera ser el aspecto económico en este caso algunas de las cosas que pudiéramos hacer es darnos a la tarea de investigar sobre dispositivos o materiales que san de utilidad para nuestro paciente y que sobre todo estén a su alcance en cuestión de marcas y costos de las mismas, otra de las habilidades que debemos de tener muy claras es conocer las técnicas correctas de aplicación de insulina para poder enseñarle a nuestro paciente, capacitación para otros profesionales de la salud, brindar estrategias a nuestros pacientes para que logren una técnica correcta de aplicación y por último pero no menos importante y que considero que es una de las partes más importantes y bonitas de nuestra labor como educadores es diabetes es el ser empáticos con nuestros pacientes, escucharlos, tratar de entenderlos, tenerla paciencia para explicarles y acompañarlos durante su proceso de educación pero sobre todo de adaptación a los cambios de su estilo de vida y alimentación.
Es importante que todo paciente que necesite de la aplicación de insulina tenga presente estos puntos fundamentales:
-Automonitoreo
-¿Qué hacer en caso de hipoglucemias?
-Técnica de aplicación de insulina
-Identificación y negación de mitos y realidades sobre la aplicación de la insulina

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La obesidad se asocia a una variedad de enfermedades y/o complicaciones crónico degenerativas. Dentro de los factores de riesgo que predisponen a la presencia de obesidad son el sedentarismo, trastornos del sueño, consumo de fármacos, genética, hormonas, alteraciones funcionales, aspectos sociales, ambientales y culturales, así como el estado de ánimo, todos estos factores generalmente son mencionados por los pacientes que presenta obesidad y que sin duda alguna afecta directamente al estado de salud de los pacientes, por lo que algunas de las complicaciones que se relacionan al sobrepeso y la obesidad son clasificadas como las 4 "M" la primera desde el aspecto metabólico: enfermedades cardiovasculares, trombosis, DM2, etc; mecánica: apnea del sueño, dolor de espalda, incontinencia, dolor de huesos y articulaciones; mental: depresión, ansiedad, baja autoestima; y monetario: dificultad económica para gastos médicos
-Resistencia a la insulina: alteración en la que las células de los músculo, grasa e hígado no tienen una respuesta a la insulina  por lo que no se puede absorber la glucosa en sangre correctamente dando como resultado la producción de más insulina en el páncreas a fin de ayudar a que la glucosa entre en la célula. Factores de riesgo para desarrollar resistencia a la insulina = obesidad, exceso de hormonas contrareguladoras, DM2, HAS, SOP, cetoacidosis, etc.
En este módulo aprendimos a identificar algunos signos clínicos más comunes cuando se está produciendo una resistencia a la insulina como lo son la acantosis nigricans que podemos observar en cuello y manos pero también existe otro signo llamado acrocordones.
En cuanto a la fisiología de la obesidad y diabetes el profesor nos explicó de una manera muy sencilla y fácil de recordar, el mencionaba que al comer toda esa energía será acumulada en el tejido adiposo, sin embargo, cuando existe un exceso de necesidades energéticas (obesidad) el tejido adiposo pierde la capacidad de expansión generando resistencia a la insulina que a su vez provocaran un aumento de los ácidos grasos libres al no poder acumularse en el tejido adiposo se empezarán a aumentar la concentración en el torrente sanguíneo acumulándose en células principales como el hepatocito, miocito y células beta generando un estado de lipotoxicidad = resistencia a la insulina, después de un tiempo de estar produciendo el mismo ciclo de lipotoxicidad   se convierte en SM, + hiperglucemia generando daños en las células beta del páncreas -> disminución a la producción de insulina -> afectación en el hígado (esteatosis hepática) = DM2

Consenso de la terapia médico nutricional:
-Educación y apoyo en el autocuidado de la diabetes
-Terapia médico nutricional
-AF
-Asesoramiento para evitar toxicomanías
-Cuidado psicosocial

De aquí parte nuestra labor como educadores en diabetes, en el recién diagnóstico, ¿Cómo comenzar? normalmente los pacientes tiene muchas dudas al inicio por lo que es conveniente brindarles una sesión de generalidades sobre la diabetes, realizar evaluación de conocimientos.
TMN: creación de un plan de tratamiento médico nutricional en el que se incluya plan de alimentación, recomendaciones de AF, conductas sobre toma de medicamentos, monitoreo de glucosa, establecimiento de metas y objeticos, etc.

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Me pareció muy interesante esta clase ya que no tenía mucha idea sobre los tipos de insulinas, cómo es su mecanismo de acción, su eficacia, en conjunto con el tratamiento oral,  etc.  Un punto importante para mencionar a nuestros pacientes es que si bien, la insulina funciona como un método de sustitución a la insulina que nuestro cuerpo produce naturalmente, muchas veces los pacientes ven la aplicación de insulina como algo malo, como la etapa final de la patología, pero como bien vimos en clase, el papel como educadores en diabetes es explicarles a nuestros pacientes la función de la insulina, quitarles ese tabú y acompañarlos durante su proceso de aceptación y continuación del tratamiento de la diabetes.
En esta clase, pude identificar cuáles son los indicadores y metas actuales en cuanto al tratamiento y manejo de la diabetes, en cuestión de tratamiento farmacológico pude ver un panorama mucho más amplio de todo lo que existe para que los pacientes tengan una mejor calidad de vida claramente con los cuidados y tratamientos necesarios de acuerdo a las características de cada uno. Algo que igual me pareció interesante fue que tocamos puntos como el abordaje de la diabetes sobre las guías de prácticas clínicas y con base a todo esto lo llevamos a cabo mediante la aplicación de un caso clínico práctico.

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Nutrición y gastronomía aplicada a diabetes

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Nutrición y gastronomía aplicada a diabetes

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Esta clase me sirvió para abrir el panorama en cuanto a la alimentación con base a la educación en diabetes, pues es importante considerar ciertos aspectos culturales como lo es la cocina mexicana para el momento de realizar un plan nutricional para nuestro paciente y educar en cuanto a alimentación para una persona que vive con diabetes y todo lo que esta implica.
En esta parte también se abordó la implicación de ciertos alimentos también llamados "comida callejera" qué si bien, son parte de los retos qué podrían presentar las personas que viven con diabetes al momento de empezar con su tratamiento médico-nutricional pues de alguna u otra forma estos se han convertido en parte de una dieta habitual por la que muchos optan ya que suelen presentarse diferentes dificultades para no poder preparar sus propios alimentos en casa o poder llevar un estilo de vida y alimentación saludable, esto puede ser por cuestión de tiempo, falta de conocimientos, mercadotecnia o influencia de marketing y publicidad, deficiencia de habilidades culinarias, falta de interés, economía, entre otros, por lo que, debemos de tomar en cuenta estos factores para proponer metas y/u objetivos para lograr la implementación de un mejor estilo de vida y alimentación necesaria para una persona que vive con diabetes, a fin de evitar complicaciones crónico-degenerativas y mantener una mejor calidad de vida.

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Automonitoreo de la teoría a la práctica

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Automonitoreo de la teoría a la práctica

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Lo que aprendí en esta clase y que considero que es importante considerar es la modificación del enfoque qué tenemos hacia el automonitoreo y control de la diabetes ya que como educadores en diabetes debemos de desarrollar la competencia o habilidad de poder orientar a nuestros pacientes sobre la selección de dispositivos de control como lo son los glucómetros, la forma correcta de utilizarlos y la interpretación de los parámetros a fin de lograr un efecto en el control del paciente ya que en la actualidad normalmente el automonitoreo y los parámetros utilizados han sido generalizados para el control de cualquier tipo de diabetes lo que no es correcto ya que como sabemos el tratamiento médico-nutricional de los pacientes con diabetes tipo 1 y 2 es diferente en cuanto a aplicación de insulina, o personas que utilizan un esquema basal bolo, etc por lo que la frecuencia de automonitoreo no debería de ser la misma ya que cada uno requiere de una frecuencia específica siendo este el objetivo principal del tema.
En este módulo también se habló sobre los beneficios y la utilidad clínica del monitoreo de glucosa, el automonitoreo como herramienta de cuidado en diabetes, monitores de glucosa disponibles, técnicas correctas del automonitoreo de glucosa y tecnología y apps para el monitoreo de glucosa importantes para explicarles y brindar recomendaciones a nuestros pacientes de acuerdo a sus características.

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Taller de conteo de HC del básico al avanzado

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Taller de conteo de HC del básico al avanzado

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El taller de conteo de HC es una de mis clases favoritas, en esta me di cuenta que esta estrategia se utiliza principalmente en pacientes que viven con diabetes tipo 1,. Sin embargo, en algunos casos también se pudiera aplicar en pacientes con diabetes tipo 2 como por ejemplo, pacientes con  dosis múltiples de insulina. Me gustó mucho la forma en que se abordó como es la producción de insulina en una persona que vive con diabetes con base a la metáfora de grifo, siendo esta una forma muy sencilla de poder Explicarles a nuestros pacientes qué es lo que sucede o en qué momento inicia la diabetes tipo 1 recordando un punto importante de que la diabetes tipo 1 no se puede prevenir  siendo esta una condición autoinmune.
Los objetivos que se deben de establecer en la diabetes tipo 1 son principalmente en niños y adolescentes promover un óptimo desarrollo en ganancia de peso y talla para la edad, en adultos alcanzar y mantener un peso saludable, facilitar mantener las metas de control metabólico, disminuir o retrasar las complicacionespropias de la diabetes, disminuir la frecuencia de hipoglucemias moderadas y severas y algo muy importantes el mantener el optimismo y gusto por comer dejando a un lado y brindando soluciones para las barreras qué se le pudieran presentar a nuestros pacientes.
Me gustó mucho poder aprender y realizar ejercicios de conteo de HC desde el nivel básico hasta el avanzado, ya que me servirá de mucho para saber qué hacer y cómo hacerlo cuando tenga la oportunidad de brindarle mis conocimientos y habilidades aprendidas en cuanto al tratamiento médico-nutricional con base al conteo de HC siendo este una de las estrategia amas importantes de utilizar para lograr los objetivos y metas establecidas.

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Actividad física y ejercicio en diabetes

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Actividad física y ejercicio en diabetes

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Este taller es uno de los que más me parecieron interesantes y que quizá amuchas veces no tomamos en cuenta al momento de abordar el tratamiento médico-nutricional para una persona que vive con diabetes y que sin duda alguna es de suma importancia tener estos conocimientos para realizar la planificación y recomendación de actividad física y ejercicio con base a las necesidades y características de nuestro paciente sin dejar a un lado las posibles complicaciones que se pudieran presentar al momento de integrar esta estrategia, un dato importante es que como sabemos existen expertosprecisamente en el área deportiva, qué si bien, podrían ayudarnos ene sta parte de planificación de actividad física, sin embargo, es fundamental recordar que estos expertos en esta disciplina son enfocados en personas que "sanas" qué no presentan ninguna patología como tal,  y que no están tan relacionados con aspectos del área de la salud, particularmente hablando de la diabetes, por lo que, no será lo mismo realizar las mismas indicaciones o planificación de ejercicios para una persona que vive con diabetes,qué se aplican insulina o utilizan hipoglucemiantes y que por ende tiene características particulares y dificultades diferentes por lo que la clave en este tema es identificar ideificar estas características y necesidades de nuestro paciente para el establecimiento de objetivos y metas a corto, mediano y largo plazo y que como educadores en diabetes es importante aprender nuevas herramientas y estrategias para poder aplicarlas en nuestras consultas, brindar recomendaciones de ejercicios en relación al método FITT-VP a fin de fomentar la actividad física y la educación del tratamiento integral para el control y manejo de la diabetes con el objetivo de ofrecerle a nuestro pacientes una mejor calidad de vida.

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Considero que esta sesión es una de las más importantes para cocnlcuir de manera exitosa el diplomado de Educador en Diabetes, pues e esta se dio a conocer las pautas para realizar el mismo, las características así como los criterios de evaluación. Básicamente se explica de manera detallada los pasos a realizar para laa conformación del programa educativodesde el diseño hasta la implementación con nuestros pacientes en donde durante este proceso de diseño y estructura del programa estaremos acompañados de un asesor quién nos será de gran ayuda para realizar un trabajo de calidsd y sobretodo útil y de gran relevancia para nuestro consultante a fin de lograr objetivos y metas en cuanto a la educación en diabetes y cambios en su estilo de vida y alimentación a fin de acompañarlos y orientarlos para que el consultante pueda implementar lo aprendido de manera significativa en su vida cotidiana fomentando hábitos saludables y logrando una mejor calidad de vida.

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Aprendizaje significativo: Abordaje psiquiátrico del paciente con diabetes 

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Aprendizaje significativo: Abordaje psiquiátrico del paciente con diabetes 

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El abordaje psiquiátrico es una parte fundamental que se necesita tomar en cuenta antes y durante de implementar un plan o estrategia para la educación en diabetes, pues este, consta de ciertos aspectos los cuales van a influir de manera significativa en cuanto a la forma de ver y pensar de nuestro paciente, por otro lado, el tener conocimientos sobre e abordaje psiquiátrico para personas que viven con diabetes nos permitirá tener un panorama mucho más amplio sobre el tratamiento médico-nutricional qué necesita nuestro paciente el cual debe de implementarse de manera integral (Trastornos clínicos,  personalidad, factores sociales) al tratamiento de salud mental lo que nos ayudará a entender y proporcionará las herramientas y conocimientos necesarios para saber qué hacer o a quien diferir a nuestro paciente cuando presente signos o síntomas referentes a algún trastorno emocional o de personalidad con relación a la diabetes.

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Ensayo de documental "la vida entre tus manos"

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Ensayo de documental "la vida entre tus manos"

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El documental comienza con el concepto de diabetes, los diferentes tipos mostrándonos los altos y lamentables índices de diabetes tipo 2 que existe relacionado a factores de estilo de vida y alimentación, por lo que también se menciona la diabetes gestacional y por último la diabetes tipo 1 siendo esta el tema clave del documental habiendo mencionado que es una enfermedad autoinmune no relacionada a factores de sobrepeso, obesidad o estilo de vida y alimentación. Considero que el objetivo de este documental es dar a conocer a la sociedad las diferentes dificultades y/o barreras que se presentas a personas, pero sobre todo a niños y adolescentes que han sido diagnosticados con diabetes tipo 1 y que sufren principalmente de falta de apoyo familiar, deficiencia de acceso a insumos y/o tratamiento por cuestiones económicas, falta de dinero suficiente para tener el mejor cuidado, deficiencia de seguros para gastos médicos, deficiencia de atención en sistema sanitario, etc; por lo que, uno de los principales objetivos es lograr sensibilizar y concientizar a las personas sobre lo complejo que vivir con diabetes o tener a un familiar que la padezca y por otro lado, exhortar al gobierno para que tome cartas sobre el asunto, dándole la importancia que se merece esta patología para que comiencen a buscar soluciones para la reducción de los índices de diabetes en el mundo así como apoyo en cuanto a la obtención de tratamientos completos médico-nutricionales los cuales son parte de su derecho. Dentro de los puntos importantes que se tocaron en el documental fue mencionar a fin de educar que la diabetes tipo 1 afecta principalmente a niños, adolescentes y jóvenes mostrándonos algunos casos reales de personas que padecen esta enfermedad y como es su vida cotidiana en cuestiones familiares, aspectos económicos, vida escolar y la falta de tratamientos inadecuados por la que tienen que pasar.

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Aprendizaje significativo Mindfullness y mindfull eating: aplicaciones en la diabetes

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Aprendizaje significativo Mindfullness y mindfull eating: aplicaciones en la diabetes

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La práctica de mindfullness puede ser adoptada y practicada por cualquier persona, independiente de su orientación cultural o religiosa.
Es definida como una práctica meditativa en donde se ejercita la consciencia al prestar atención a la experiencia, que puede ayudar a modificar hábitos y patrones de alimentación no saludables.

-Se le considera como el arte de vivir conscientemente y supone la generación de una actitud de no juzgar, desarrollar la paciencia, aceptación, apertura, y la no reactividad.
-Nos permite buscar calma en esta "tormenta"

Mentalidad en mindfullness: permite ser mas realistas y ver el mundo de una manera más adaptativa y menos dolorosa.

3 cualidades de vivir atentos:
-Atención
-Intención
-Actitud
es una manera de ser y de estar en equilibrio.

Benfeificos:
-Disminución de la percepción de gravedad de dolor
-Mayor capacidad para tolerar dolor o discapacidad
-Mejorar la memoria a corto plazo, creatividad, atención, concentración
-Mejora de resistencia física y mental, elevación de inteligencia emocional
-Mejora sistema inmunológico

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Aprender a manejar la tecnología
Hoy en día existen múltiples herramientas tecnológicas que nos ayudan a poder complementar adecuadamente el tratamiento para las personas que viven con diabetes
-Personalizar le tratamiento
Insulina:
-Análogos de insulina
-Insulina humana
-Insulina animal
Monitoreo:
-Glucómetros
-Lectura apropiada de glucosa/sangre
-Pruebas de orina
Dispositivos:
-Microinfusoras
-Plumas
-Jeringas desechables
-Jeringas reutlizables
Sistema integrado:
-MCG
-Bomba inteligente
Monitorización continua de glucosa: es un monitoreo de tecnología en diabetes que nos brinda información más detallada y fácil de procesar, ya que ayuda a la toma de decisiones sobre el inicio y optimización de los agentes terapéuticos mediante la evaluación del TRI (tiempo en rango)
-DEXCOM
-Freestyle libre
-Eversense
-Guardian connect
*¿Cuál es el mejor CGM es el mejor? Cualquiera que el paciente tenga al alcance
Aplicación de insulina
-Import Advance: primer puerto de inyección todo en uno (cánula + insertador)
Plumas inteligentes: es una pluma inyectora reutilizable con una aplicación de teléfono inteligente intuitiva que puede ayudar a las personas con diabetes a controlar mejor la administración de insulina (calcula y rastrea las dosis, emite alarmas o recordatorios)
-InPen
-NovoPen
Microinfusoras de insulina: dispositivo pequeño capaza de administras microdosis de insulina la cual es administrada en unidades por hora, se pueden programar a las necesidades de cada paciente.
*Sólo utilizan: insulina rápida, Lispro, Aspart, Glulisina
Candidato para microinfusoras: DM1, DM2 insulino independiente
-Roche
-Omnipod
-Medtronic
Tecnologías disponibles en México:
-MINIMED VEO
-MINIMED 640G
-MINIMED 870G
Importancia de reconocer sets de infusión: permite elegir cuál es la indicada para el paciente, de acuerdo a la etapa de vida que esté cursando, composición corporal o comodidad.

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Aprendizaje significativo- Derechos-abogacía en personas que viven con diabetes

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Aprendizaje significativo- Derechos-abogacía en personas que viven con diabetes

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Distress: Se ocasiona debido a momentos en donde las personas que viven con diabetes han sufrido de discriminación o en donde no han recibido el tratamiento adecuado de acuerdo a la necesidad del consultante por lo que inflingen en su derecho a la salud.

Comienza con la importancia de los derechos humanos de manera general a lo particular.
Interés superior: Se denomina interés superior del niño o de la niña y es entendido como un conjunto de acciones y procesos tendientes a garantizar un desarrollo integral y una vida digna, así como las condiciones materiales y afectivas que les permitan vivir plenamente y alcanzar el máximo bienestar posible.
-Para tal efecto es obligación tanto de los padres y tutores como del estado para velar por el interés superior del menor sobre cualquier otro derecho.

Es importante resaltar que los derechos de niños y adolescentes a tener salud legalmente no significa no estar enfermo, si no que viene a ser un compendio entre el bienestar físico, mental y social , por lo que tienen derecho a crecer y desarrollarse en buena salud.

Leyes:
Federación Internacional de Diabetes (DIF) 2011:
1. Derecho a una atención: Poder tener acceso a un tratamiento personalizado y equitativo. Ninguna persona deberá ser discriminado.
Se debe de recibir tratamiento sin importar edad, raza o etnia. Todas las personas que viven con diabetes tienen el derecho a ser tratados con dignidad y respeto por los proveedores sanitarios, así como la libertad de realizar reclamaciones sobre cualquier aspecto de los servicios que reciben relacionados a su salud.
2. Derecho a la información y educación: Las personas que viven con diabetes tienen derecho a recibir información y educación en diabetes. La persona que vive con diabetes tiene derecho a ser parte del grupo de toma de decisiones en cuanto a su tratamiento: podrá opinar, planear y evaluar los objetivos.
3. Derecho a la justicia social: Las personas que viven con diabetes deben de ser tratadas con respeto y dignidad por todos, sin tener la sensación de que deben de ocultar su condición de salud.
-Ser tratados justamente en el trabajo y ámbito profesional
-Derecho a acudir a citas médicas

Las personas con diabetes deben de asumir ciertas responsabilidades de su condición de salud de acuerdo a la DIF:
-Compartir información con su equipo profesional de salud
-Seguir el plan de cuidados
-Seguir comportamientos saludable en su estilo de vida
-Compartir las barreras para seguir el mismo
-Dar aviso a la familia, amigos y compañeros de trabajo sobre su salud
-Mostrar consideración y respeto hacia los derechos de otras personas que viven con diabetes

Pasos para seguir un trato igulitario:
1.Eduque
2.Negocie
3.Litigue
4.Legisle

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Manual sobre el uso de la tecnología en diabetes en México

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Manual sobre el uso de la tecnología en diabetes en México

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Material didáctico: ¿Qué saber de la diabetes en cada etapa de la vida?

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Material didáctico: ¿Qué saber de la diabetes en cada etapa de la vida?

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NIÑOS Y ADOLESCENTES

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Material didáctico: ¿Qué saber de la diabetes en cada etapa de la vida?

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Material didáctico: ¿Qué saber de la diabetes en cada etapa de la vida?

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ADULTO CON RECIÉN DX

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Material didáctico: ¿Qué saber de la diabetes en cada etapa de la vida?

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Material didáctico: ¿Qué saber de la diabetes en cada etapa de la vida?

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DIABETES GESTACIONAL

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Material didáctico: ¿Qué saber de la diabetes en cada etapa de la vida?

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Material didáctico: ¿Qué saber de la diabetes en cada etapa de la vida?

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DM2 EN EL ADULTO MAYOR

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Aprendizaje significativo- abordaje psicoeducativo para resolver problemas cotidianos 

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Aprendizaje significativo- abordaje psicoeducativo para resolver problemas cotidianos 

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Para comenzar a enfocarnos en el abordaje psicoeducativo primero debemos de saber en qué consiste la resolución de problemas.
Resolución de problemas: Se trata de un comportamiento en el que se genera un conjunto de estrategias potenciales para la resolución de alguna situación importante. Un punto clave es la verificación de la veracidad o eficacia de la estrategia a aplicar.

Dato importante: A diferencia de otros comportamientos de autocuidado, para este, se requiere de una base de conocimientos previos para poder ponerlo en práctica logrando que la resolución de problemas sea útil.

Se caracteriza por:
-Consultante dirigido a alcanzar un objetivo
-Seleccionar diferentes estrategias y técnicas: alcanzar una solución o meta requiere una secuencia de procesos mentales
-Se requiere aplicación de conocimiento previo: Los procesos mentales aplicados son más cognitivos que automáticos.

Ejemplo:
Comportamiento                                Problema
-Falta del monitoreo de glucosa       -Hipoglucemias
-Hipoglucemias en el trabajo            -Mayor carga de trabajo, en ocasiones se salta el almuerzo

Plan de acción: Hablar con recursos humanos para identificar descansos adecuados en el trabajo

éxito al resolver uno o más problemas identificados = Mayor confianza en la capacidad para manejar situaciones desafiantes (autoeficacia).

Como educadores en diabetes nuestra labor es guiar el nuevo establecimiento de metas realistas así como discutir las limitaciones en conocimientos y habilidades.

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Aprendizaje significativo- prevención y cuidado de riesgos en boca y corazón

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Aprendizaje significativo- prevención y cuidado de riesgos en boca y corazón

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Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
-Enfermedad cerebrovascular
-Enfermedad coronaria-IAM
-Enfermedad arterial periférica-isquemia de las extremidades
origen ateroesclerótico

Desarrollo de la enfermedad cardiovascular: Se han identificado varias vías potenciales que involucran inflamación, función endotelial, ateroesclerosis...

Enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2:
Las personas que viven con diabetes están más propensas a desarrollar insuficiencia cardiaca y enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
-Mismo riesgo que los que ya han padecido de IAM

Pasos esenciales para la salud cardiovascular:
Enfoque realizado para promover un cambio de paradigma de un enfoque únicamente en el tratamiento de enfermedades a uno que incluya la promoción y preservación de la salud positiva a lo largo del curso de la vida en poblaciones e individuos
-Disminuir el riesgo cardiovascular con ayuda de los 7 comportamientos de autocuidado

Afrontamiento saludable: Las características de salud psicológica positiva, el optimismo, propósito en la vida, dominio del entorno, la recompensa percibida de los roles sociales y el afrontamiento resistente se asocian con mayor protección cardiovascular.

-Meditar, estirar, relajarse
-Buscar red de apoyo

Alimentación saludable: más allá del conteo de Hc-> patrón de alimentación mediterránea o dieta dash
Mantenerse activo: Disminuir el sedentarismo, realizar actividad física aeróbica moderada por lo menos 150 min, 2 días a la semana, flexibilidad y equilibrio de 2-3 veces por semana.
Toma de medicamentos: estiatinas, inhibidores del ECA Y ARB, aspirina, inhibidores de SGLT2
Monitoreo: glucosa, presión arterial, niveles de lípidos -> de acuerdo a objetivos y metas de tratamiento
Evitar toxicomanías, mantener higiene del sueño, reducir riesgos: sobrepeso y obesidad.

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Aprendizaje significativo- prevención y cuidado de pies

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Aprendizaje significativo- prevención y cuidado de pies

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Las amputaciones secundarias a la diabetes mellitus tipo 2 son muy reconocidas por el impacto en la calidad de vida de los pacientes.

Neuropatía diabética: complicación más prevalente de la diabetes. Grupo heterogéneo de condiciones que afectan diferentes partes del sistema nervioso con diversas manifestaciones clínicas.
-Se requiere excluir otras causas de neuropatía
Clasificación:
-Difusas
-Mononeuropatías (atípicas)
-Polirradiculopatías (atípicas)
-No diabéticas comunes en diabetes

Importancia de enfocarnos en el pie: pie diabético= área de atención prioritaria -> el pie del paciente tiende a ser descuidado y desatendido por el profesional de la salud.

Prevención efectiva:
1. aumentar concientización y conocimiento entre profesionales de la salud sobre el cuidado y tratamiento del pie diabético
2. realizar exámenes periódicos y una estratificación del riesgos de los pies

¿Qué debemos de hacer? concientizar a los pacientes, profesionales de salud y familiares sobre la importancia del autocuidado de los pies
¿Cómo?
1. Revisar los pies diariamente:
-Apoyarse en un espejo o de un familiar
-Revisar existencia de lesiones o riesgo de las mismas
-Verificar coloración y temperatura
2. Lavar los pies diariamente:
-Agua tibia y jabón neutro
-Evitar usar esponjas, zacates o estropajos
-No usar jabón con perfume
3. Secar bien los pies después del baño:
-Toalla de algodón o microfibra
-Evitar utilizar soluciones secantes
-Evitar secadora o calentador de pies
4. Aplicar talco entre los dedos
-No se sugiere talco con sustancias antimicóticas
-En pacientes con ahidrosis no se recomienda su uso
5. Aplicar crema en pies
6. Usar calcetines de algodón
-Sin costuras internas ni resortes
-Del tamaño exacto de pie
7. Cortar las uñas en línea recta:
-Evitar el uso de punzo-cortantes
-Acudir a un podólogo
8. Revisar el interior de los zapatos
9. Evitar caminar descalzos:
-Reducir riesgo de lesiones
-Vigilar síntomas neuropáticos (pérdida de sensibilidad)
10. Usar calzado adecuado:
-Material natural y flexible

Como educadores en diabetes es importante tener en cuanta que en cada consulta nunca debe de faltar en la revisión de pies:
-Palpación de pulsos pedios
-Búsqueda de humedad interdigital
-Revisión de calzado
-Educación del autocuidado

Tener en cuenta equipo multidisciplinario: educador en diabetes, podólogo, enfermería, dermatología, ortopedia, etc.

-EDUCACIÓN ESTRUCTURADA SOBRE EL CUIDADO DE LOS PIES.

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Aprendizaje significativo- prevención y cuidado de retinopatía diabética

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Aprendizaje significativo- prevención y cuidado de retinopatía diabética

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Oftalmología diabética:
-Retinopatía diabética: Enfermedad crónica y progresiva de la microvasculatura de la retina
-EMD: Edema que se desarrolla secundario a la ruptura de la  barrera hemato-retiniana= aumento de la permeabilidad vascular y fuga.
-Catarata: opacidad del cristalino
-Glaucoma: enfermedad del nervio óptico que ocasiona pérdida de visión periférica

MEJOR tratamiento: control metabólico (azúcar, grasas en sangre y presión arterial)

-Impacto de la pérdida de visión:
1. Incapacidad para realizar automonitoreo
2. Impedimento para cocinar o leer etiquetas nutricionales
3. Incapacidad para la aplicación de la insulina
4. Miedo a realizar ejercicio
5. Dificultad para seguir un plan de alimentación

-Enfoque educativo: ¿Qué abordar?
1. Oftalmología diabética, qué es, tratamiento.
2. Profesionales adecuados para una revisión visual profesional y su manejo
3. Periodicidad de revisiones
4. Identificar barreras y mitos en salud visual del consultante
5. Orientación sobre el momento adecuado para utilizar lentes

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Aprendizaje significativo- terapia médico nutricional en paciente renal con diabetes

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Aprendizaje significativo- terapia médico nutricional en paciente renal con diabetes

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Alta prevalencia en pacientes con parámetro nutricionales anormales en la ERCT en etapa prediálisis.
El abordaje de la ERC etapa 1-5 sin terapia de reemplazo renal tiene múltiples abordajes desde: dieta baja, muy baja en proteínas con suplementación y dietas basadas en verduras y hortalizas.

La calidad de la dieta en esta etapa tiene múltiples beneficios como: disminución en la caída de la tasa en el filtrado glomerular, retaso en el uso de terapia de reemplazo renal, menor carga ácida, prevención de acidosis metabólica y de parámetros óseos minerales así como mantenimiento de la microbiota intestinal.
Tomar en cuenta la frecuente desnutrición en etapas tempranas de la enfermedad renal (acumulo de toxinas y alteraciones metabólicas y hormonales)
-Síndrome de desgaste energético-protéico

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Aprendizaje significativo- Manejo hospitalario del paciente con diabetes

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Aprendizaje significativo- Manejo hospitalario del paciente con diabetes

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Pilares fundamentales del manejo intrahospitalario:
-Equipo de salud experto en diabetes
-Monitorización intensiva de glucosa y parámetros metabólicos
-La educación al paciente
-Administración de la insulina

Atención de alta calidad ADA 2023
Protocolos para mejores prácticas en hospital
CPOE disminuyen la tasa de error en prescripciones médicas
EHR: permite prescripción electrónico, algoritmo de dosificación de insulina y compartir la información
Beneficios:
-Atención con estándares bien desarrollados y validados
-Menores tiempos de estadía hospitalaria
-Evita complicaciones
-Mejora resultados
-Realiza una transición cuidadosa al control ambulatorio del paciente hospitalizado
-Reduce la necesidad de readmisiones e ingresos al servicio de urgencias

En la admisión:
-Evaluar al ingreso los conocimientos y comportamientos de autocuidado de la diabetes que posee la persona y proporcionar educación según las necesidades de la misma
-Se realiza prueba de A1C a todas las personas con diabetes o hiperglucemias
-Registrar el tipo de diabetes

Hiperglucemia y tratamiento hospitalario:
-Monitoreo
-Modificar nutrición
-Cambio de medicamentos que causan hiperglucemia
-Hiperglucemia persistente= iniciar terapia con insulina
-Una vez iniciado el tratamiento de insulina se recomienda el rango objetivo de glucosa de 140-180 mg/dl
-Prevención de hipoglucemia en hospital
-Aplicación de metas de tratamiento de hiperglucemia

-Autogestión en el hospital
-Realizar transición del ambiente hospitalario al ambulatorio
-Prevención de admisiones y readmisiones

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Sindemia: eventos de salud biosociales significativos que consisten en una interacción perjudicial de dos o más enfermedades
Intervención en sindemias: se enfoca a patrones subyacentes de causalidad multidireccional para lograr resultados más benéficos para la salud de la población
Interacciones: factores sociales, políticos, económicos y ecológicos llevan a estas enfermedades a agruparse y crear deficiencias
DM2 + COVID 19= la coexistencia de obesidad, hiperglucemia, diagnóstico de DM antes de los 40 años y presencia de complicaciones cardio-renales crónicas por DM de larga evolución se encuentran entre las variables asociadas a un peor pronóstico.
Estos pacientes tiene más tasas de presentar complicaciones acorto y largo plazo graves y muerte más que las personas sin DM2.
-Existe una interacción sindemica de covid 19 y DM2 en todo el mundo en especial en méxico.

Incluso en un mundo como el nuestro altamente interconectado, en el que los agentes infecciosos, los productos básicos y las personas cruzan fronteras, los factores biosociales locales dan forma a los perfiles de enfermedad y muerte en condiciones pandémicas y no pandémicas...

Remisión: enfermedad inactiva , requiere seguimiento regular, puede presentar recaída.
Escenarios clínicos:
-Tratamiento temprano intensivo (insulina)
-Cambios en el estilo de vida
-Cirugía bariática
-Fármacos

Realizar seguimiento.

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Material didáctico- resolución de problemas

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Material didáctico- resolución de problemas

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Material didáctico resolución de problemas

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Material didáctico- toma de medicamentos

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Material didáctico- toma de medicamentos

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Material didáctico- ejercicio en diabetes

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Material didáctico- ejercicio en diabetes

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Material didáctico- reducción de riesgos

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Material didáctico- reducción de riesgos