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Investigar las causas clínicas, sociales y estructurales que condicionan la mortalidad materna en Ecuador y examinar experiencias exitosas, como la de Chile, para generar propuestas contextualizadas que fortalezcan la atención materna desde un enfoque equitativo, integral e intercultural.

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Chile:

Sistema de salud universal y acceso a servicios de calidad.

Educación y planificación familiar ampliamente disponibles.

Infraestructura médica avanzada.

Ecuador:

Desigualdades en el acceso a la salud, especialmente en zonas rurales.

Falta de personal médico especializado en algunas regiones.

Altas tasas de embarazos adolescentes, que aumentan el riesgo de complicaciones.

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Ecuador:
En 2020, la tasa de mortalidad materna en Ecuador fue de aproximadamente 59 muertes por cada 100,000 nacidos vivos.

Chile:
Chile tiene una de las tasas de mortalidad materna más bajas de América Latina. En 2020, la tasa fue de aproximadamente 13 muertes por cada 100,000 nacidos vivos.

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El plan de gobierno de Daniel Noboa (2023–2025), en su componente de salud, ha puesto énfasis en el fortalecimiento de la atención primaria, la digitalización del sistema sanitario, el abastecimiento de medicamentos esenciales y la implementación de un sistema universal de cobertura de salud. Aunque el enfoque principal ha sido económico y de seguridad, el componente de salud materna se inserta indirectamente en estrategias de fortalecimiento de la infraestructura sanitaria y del talento humano.

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Principales medidas relacionadas con la salud materna

1. Fortalecimiento de la atención primaria en zonas rurales y desatendidas

2. Programa integral de atención a mujeres embarazadas

3. Mejora de infraestructura materno‑infantil

4. Capacitación continua del personal de salud

5. Tecnología para la gestión de citas e infraestructura

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La tasa de mortalidad materna en Ecuador es más de 4 veces mayor que la de Chile.

Chile ha logrado avances significativos en la reducción de la mortalidad materna gracias a políticas públicas efectivas, acceso universal a la salud y una mayor inversión en servicios de obstetricia y ginecología.

Ecuador, aunque ha mejorado en las últimas décadas, aún enfrenta desafíos como la desigualdad en el acceso a servicios de salud, especialmente en áreas rurales, y la falta de recursos en algunos centros médicos.

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Mejora el acceso temprano al control prenatal, especialmente en zonas rurales.

Permite detectar riesgos obstétricos desde el primer trimestre.

Facilita el seguimiento posparto y la prevención de complicaciones.

Implementación de historiales clínicos electrónicos para trazabilidad materna.

Mejora la coordinación entre niveles de atención y reduce errores clínicos.

Permite auditorías clínicas más precisas sobre muertes evitables

Elimina barreras económicas para mujeres gestantes sin afiliación al IESS.

Asegura atención gratuita en el embarazo, parto y puerperio.

Promueve equidad en el acceso a servicios obstétricos de emergencia

Capacitación continua en atención obstétrica y reanimación neonatal.

Mejora la calidad del cuidado en centros de salud tipo A, B y C.

Promueve la atención humanizada y respetuosa en el parto

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Ecuador: Es la principal causa de muerte materna, asociada a la falta de acceso oportuno a servicios de emergencia obstétrica, deficiencias en la atención prenatal, posparto, y la limitada disponibilidad de sangre y hemoderivados en zonas rurales.

Chile: La hemorragia posparto también es una causa importante, pero su incidencia es significativamente menor debido a la cobertura universal de salud, protocolos estandarizados de manejo obstétrico y acceso rápido a transfusiones de sangre.

Estrategias de Enfermería

Fortalecer el acceso a servicios de emergencia obstétrica.

Administrar correctamente la Oxitocina para profilaxis y tratamiento de Hemorragias posparto.

Garantizar la disponibilidad de sangre y hemoderivados.

Capacitación continua del personal de salud.

Mejorar la calidad de la atención prenatal y del puerperio.

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Ecuador: Estas complicaciones son frecuentes y están relacionadas con la falta de diagnóstico temprano durante el embarazo, especialmente en áreas rurales donde el acceso a controles prenatales es limitado.

Chile: La preeclampsia y eclampsia se manejan eficientemente gracias a un sistema de salud robusto que garantiza controles prenatales regulares y tratamiento oportuno, reduciendo su impacto en la mortalidad materna.

Estrategias de Enfermería

Fortalecer el control prenatal oportuno y de calidad.

Coordinación entre niveles de atención.

Abastecimiento de medicamentos e insumos esenciales.

Educación y empoderamiento de la mujer embarazada.

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Ecuador: Los abortos inseguros son una causa importante de mortalidad materna, especialmente en contextos de restricciones legales y falta de acceso a métodos anticonceptivos y educación sexual.

Chile: Aunque el aborto está legalizado en ciertas circunstancias, su impacto en la mortalidad materna es mínimo debido a la disponibilidad de servicios seguros y políticas de salud reproductiva.

Estrategias de enfermería

Educación y planificación familiar comunitaria

Fortalecer la información a usuarias

Reducir el estigma y la objeción de conciencia

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Ecuador: Las infecciones posparto son comunes debido a prácticas no seguras durante el parto, falta de higiene en algunos centros de salud y atención inadecuada en el puerperio.

Chile: Las infecciones posparto son raras debido a los altos estándares de higiene, uso de protocolos de asepsia y acceso a antibióticos de amplio espectro.

Estrategias de Enfermería

Fortalecer programas de prevención y control de infecciones.

Protocolos estandarizados de higiene y asepsia en partos.

Administrar una dosis única de antibiótico profiláctico después de cesárea o parto vaginal instrumentado reduce la endometritis posparto.

Registrar signos de infección (fiebre, dolor, secreción, mal olor) durante trabajo de parto y puerperio.

Enseñar higiene perineal, cambios frecuentes de toallas sanitarias, baños de asiento, observación del loquio (olor, color) y cuándo buscar atención médica.

Aplicar medidas imprescindibles como lavado de manos, uso de guantes, desinfección correcta de instrumentos, limpieza de superficies y adecuada gestión de residuos médicos.

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Ecuador: El parto obstruido es frecuente en zonas rurales, donde hay limitaciones en el acceso a cesáreas y personal capacitado para manejar complicaciones.

Chile: El parto obstruido rara vez causa muertes maternas debido a la disponibilidad de cesáreas y atención obstétrica especializada en todo el país.

Estrategias de enfermería

Monitoreo de signos vitales maternos y fetales.

Evaluación del progreso del trabajo de parto (dilatación, descenso fetal).

Detección de factores de riesgo en el control prenatal (macrosomía, pelvis estrecha, diabetes gestacional).

Verificación de disponibilidad de quirófano, equipo de reanimación neonatal y hemocomponentes.

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Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y embarazo

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Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y embarazo

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En Ecuador el manejo del LES en embarazadas es fragmentado y con muchas barreras de acceso. Muchas mujeres, sobre todo en zonas rurales e indígenas, son diagnosticadas tarde o inician el embarazo sin control previo. La escasez de reumatólogos y su concentración en las ciudades complica el seguimiento. Las pacientes deben viajar lejos para atención especializada, lo que reduce su adherencia al tratamiento. Esto deja al personal de primer nivel con una gran carga, muchas veces sin apoyo directo. Complicaciones como restricción del crecimiento fetal son comunes.

Estrategias de enfermería:

Referir a centros especializados antes del embarazo.

Vigilar presión arterial y proteinuria.

Educar con lenguaje claro y cultural.

Comprobar adherencia y acceso a medicación.

Solicitar contra-referencia para seguimiento.

El enfoque en Chile es integral y preventivo. Las guías clínicas nacionales promueven planificación del embarazo cuando la enfermedad está controlada, seguimiento por equipos multidisciplinarios y uso de fármacos seguros. Gracias a políticas que garantizan acceso a especialistas y medicamentos, las pacientes inician el embarazo en mejores condiciones, lo que disminuye complicaciones. Es un modelo coordinado y accesible, muy diferente al modelo reactivo que aún persiste en Ecuador.

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La hipertensión arterial en mujeres embarazadas representa un problema crítico de salud pública tanto en Ecuador como en Chile, especialmente en zonas rurales e indígenas donde la baja detección temprana y las barreras culturales aumentan significativamente el riesgo de complicaciones como preeclampsia, eclampsia y parto prematuro. En Ecuador, se estima que el 8.3% de las gestantes presentan trastornos hipertensivos, siendo responsables de más del 27% de la mortalidad materna, mientras que en Chile este grupo constituye la segunda causa de muerte materna, con mayor prevalencia en regiones mapuche donde la desconfianza hacia el sistema biomédico dificulta el tratamiento. Ambos países han implementado estrategias interculturales lideradas por enfermería, como controles prenatales adaptados, uso de pictogramas y promotoras indígenas en Ecuador, y programas como PROMAP y la Guía Perinatal en Chile, que incorporan aspirina preventiva y Doppler fetal para mujeres de alto riesgo, evidenciando la necesidad de un enfoque integrado y culturalmente sensible para mejorar el diagnóstico, la adherencia terapéutica y la equidad en el acceso a la salud materna.

Estrategias de enfermería:

Medición precisa de la presión arterial con técnica validada y equipos calibrados.

Aplicación de flujogramas diagnósticos según la Guía de Práctica Clínica del MSP.

Identificación de signos de alarma: cefalea intensa, visión borrosa, epigastralgia, edemas.

Uso de pictogramas, traductores comunitarios y promotoras indígenas para superar barreras lingüísticas.

Charlas grupales sobre preeclampsia, nutrición y autocuidado en lengua local.

Supervisión de la administración de antihipertensivos como nifedipina o metildopa según disponibilidad local.

Registro de efectos adversos y adherencia terapéutica.

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En Ecuador, la diabetes mellitus es una de las principales causas de morbimortalidad, con alta prevalencia y acceso limitado a diagnóstico y tratamiento en poblaciones vulnerables. En contraste, Uruguay ha implementado un enfoque integral y preventivo, con programas de detección temprana, acceso gratuito a medicamentos, educación para el autocuidado y políticas de promoción de salud en entornos comunitarios y escolares.

Estrategias de enfermería:

• Realizar tamizajes periódicos de glucemia capilar en mujeres embarazadas durante controles prenatales, identificando factores de riesgo para diabetes gestacional y derivando oportunamente para seguimiento médico.

• Educar a las mujeres gestantes sobre la importancia de una alimentación saludable, actividad física adecuada y autocuidado para prevenir la diabetes gestacional, con apoyo continuo de enfermería durante el embarazo.

• Realizar campañas comunitarias sobre prevención, alimentación saludable y actividad física.

• Capacitar al personal de salud, especialmente enfermería, en control glicémico y manejo integral del paciente.

• Priorizar seguimiento domiciliario a pacientes con diabetes no controlada o con complicaciones.

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La mortalidad materna en Ecuador continúa representando uno de los desafíos más urgentes y sensibles en materia de salud pública, reflejo de desigualdades persistentes que afectan sobre todo a mujeres de zonas rurales e indígenas. Estas poblaciones enfrentan barreras estructurales que van desde la limitada infraestructura sanitaria y la escasa cobertura de servicios especializados, hasta profundas brechas culturales que obstaculizan el acceso oportuno a la atención.

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Ecuador: La pobreza limita el acceso a servicios de salud, exámenes complementarios, suplementos, transporte y medicamentos. Las mujeres pobres suelen iniciar tarde el control prenatal o no completar sus consultas.

Chile: Aunque el sistema ofrece cobertura universal, las mujeres en situación de pobreza (especialmente migrantes y habitantes de campamentos) enfrentan barreras indirectas como el costo del transporte, cuidado de otros hijos o falta de tiempo laboral.

Estrategias de Enfermería

Facilitar el acceso gratuito y sin discriminación a servicios obstétricos.

Identificar mujeres en situación de vulnerabilidad económica durante el control prenatal.

Coordinar con redes sociales y programas estatales para gestión de ayudas (alimentos, transporte, bonos).

Realizar educación en salud materna con enfoque práctico, adaptada a realidades económicas.

Supervisar cumplimiento del esquema de suplementación nutricional.

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Ante este panorama, el abordaje integral propuesto con eje en la prevención, la atención oportuna, y el fortalecimiento del sistema de salud desde una perspectiva intercultural, equitativa y centrada en derechos humanos se configura como una herramienta transformadora. Este enfoque no solo permite visibilizar las múltiples dimensiones del problema, sino también plantea una ruta efectiva hacia soluciones sostenibles.

La identificación de causas directas e indirectas de la mortalidad materna, la mejora continua en la calidad del control prenatal, el acceso universal a métodos anticonceptivos, y la capacitación del personal de salud en competencias culturales y técnicas deben ser pilares esenciales de cualquier estrategia nacional. A estos elementos se suma la importancia de fomentar la participación activa de las comunidades, reconociendo sus saberes ancestrales y su rol en la promoción del autocuidado y el seguimiento comunitario.

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Además, el compromiso político sostenido reflejado en políticas públicas con recursos adecuados, normativas actualizadas y evaluaciones transparentes es indispensable para garantizar una atención materna segura, digna y respetuosa de la diversidad. Solo mediante un esfuerzo colectivo y articulado entre el Estado, los profesionales de salud, las organizaciones sociales y la ciudadanía, se podrá reducir significativamente la incidencia de muertes maternas y avanzar de forma firme hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible en Ecuador, especialmente los relacionados con salud, equidad de género, y justicia social.

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Ecuador: El bajo nivel educativo reduce el conocimiento sobre salud sexual, embarazo, signos de peligro y derechos maternos. Muchas adolescentes rurales no reconocen síntomas de riesgo ni entienden la importancia del control prenatal.

Chile: Aunque con mayor escolaridad general, aún hay brechas en mujeres con educación básica, migrantes, o que abandonaron el sistema educativo. Esto afecta la adherencia al seguimiento del embarazo y la toma de decisiones informadas.

Estrategias de Enfermería:

Crear materiales educativos simples con pictogramas, en varios idiomas o dialectos.

Usar la técnica de “teach-back” para confirmar comprensión de las recomendaciones.

Coordinar talleres comunitarios o escolares con contenidos sobre cuidado prenatal, parto y puerperio.

Incluir contenidos de salud materna en programas de alfabetización o educación de adultos.

Favorecer la educación de pares, con apoyo de mujeres líderes comunitarias.

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Ecuador: Las mujeres indígenas o afroecuatorianas pueden recibir trato discriminatorio, ser ignoradas en sus costumbres o no entender el idioma del personal de salud, lo cual reduce su confianza y adherencia al sistema.

Chile: Existen avances en salud intercultural, pero persiste discriminación hacia mujeres mapuche y migrantes (especialmente haitianas), con barreras idiomáticas, legales o culturales que afectan la atención oportuna y de calidad.

Estrategias de Enfermería:

Garantizar una atención respetuosa, intercultural y libre de prejuicios.

Incorporar intérpretes o facilitadoras interculturales en zonas con diversidad étnica.

Capacitar al equipo de salud en enfoque de género y derechos maternos.

Aceptar prácticas culturales seguras durante el embarazo y parto.

Denunciar y prevenir cualquier forma de violencia obstétrica o discriminación institucional.

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1. Plan de Gobierno 2023–2025. Gobierno del Encuentro: Salud con dignidad para todos [Internet]. Quito: Gobierno del Ecuador; 2023 [citado 2025 Jul 24]. Disponible en: https://www.presidencia.gob.ec

2. Pan American Health Organization (OPS/OMS). Comité Interinstitucional de Salud Materno Neonatal se integró con apoyo de OPS/OMS Ecuador [Internet]. Quito; 25 de junio de 2025 [citado 24 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/30-6-2025-comite-interinstitucional-salud-materno-neonatal-se-integro-con-apoyo-opsoms

2. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Perfil de país: Haití [Internet]. Washington, D.C.: Health in the Americas+; 2023 [citado 2025 Jul 24]. Disponible en: https://hia.paho.org/es/perfiles-de-pais/haiti

3. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Perfil de país: Guatemala [Internet]. Washington, D.C.: Health in the Americas+; 2023 [citado 2025 Jul 24]. Disponible en: https://hia.paho.org/es/perfiles-de-pais/guatemala

4. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Perfil de país: Bolivia [Internet]. Washington, D.C.: Health in the Americas+; 2023 [citado 2025 Jul 24]. Disponible en: https://hia.paho.org/es/perfiles-de-pais/bolivia

5. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Gaceta epidemiológica de muerte materna SE 52 – 2024. Quito: Ministerio de Salud Pública; publicada enero 2025 [Internet]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2025/01/Gaceta‑MM‑SE‑52‑2024.pdf

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Ecuador: Muchas mujeres embarazadas son madres solteras o viven en uniones libres inestables, sin una red sólida de apoyo emocional o económico. Esta situación incrementa el riesgo de complicaciones maternas debido a la falta de acompañamiento, escaso seguimiento médico y abandono del control prenatal o del puerperio.

Chile: Aunque el sistema brinda mayor cobertura social, las mujeres sin pareja estable, especialmente adolescentes o migrantes, pueden enfrentar aislamiento, discriminación o dificultades para asistir a controles por carga doméstica o falta de apoyo para el cuidado de otros hijos.

Estrategias de Enfermería

Identificar desde la primera consulta si la mujer está sin pareja o con bajo apoyo familiar.

Facilitar el acceso a controles con horarios flexibles o realizar visitas domiciliarias.

Coordinar con el equipo psicosocial para brindar acompañamiento emocional y apoyo en toma de decisiones.

Derivar a programas sociales y comunitarios que beneficien a madres solas.

Promover la formación de grupos de apoyo materno, donde las gestantes sin pareja compartan experiencias y refuercen su red de contención.

Fomentar la participación de otras figuras significativas (madre, hermana, vecina) en el proceso de embarazo, parto y puerperio.

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Ecuador: El embarazo adolescente sigue siendo un problema grave de salud pública. Muchas jóvenes, especialmente de zonas rurales o con bajo nivel educativo, inician su vida sexual sin información ni acceso a métodos anticonceptivos. Esto genera embarazos no planificados que se asocian con alta mortalidad materna por inasistencia a controles, miedo, ocultamiento y riesgo obstétrico.

Chile: Aunque ha habido avances, aún se reportan embarazos no planificados en adolescentes, principalmente en contextos de vulnerabilidad social, migración o exclusión escolar. Las adolescentes embarazadas pueden enfrentar estigmatización, abandono familiar y dificultades para continuar sus estudios, lo que repercute en su salud física y emocional.

Estrategias de Enfermería

Promover la educación sexual integral desde los centros de salud, escuelas y espacios comunitarios.

Realizar charlas dirigidas a adolescentes sobre anticoncepción, consentimiento, autocuidado y derechos reproductivos.

Facilitar el acceso a servicios amigables para adolescentes, con atención confidencial y sin juicio.

Identificar a adolescentes embarazadas en riesgo social o emocional para su seguimiento diferenciado.

Coordinar con psicología y trabajo social el apoyo continuo durante el embarazo y puerperio.

Incluir a la familia en los procesos educativos para reforzar redes de apoyo estables.

Promover la planificación post parto para prevenir embarazos repetidos en la adolescencia.

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6. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Gaceta epidemiológica de muerte materna SE 1 a SE 52 Ecuador 2023 [Internet]. Quito: Ministerio de Salud Pública; 2024 Ene [citado 2025 Jul 24]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2024/01/Gaceta-MM-SE-52-2023.pdf

7. Pan American Health Organization (Organización Panamericana de la Salud). Perfil de salud de Chile: determinantes ambientales y sociales de la salud en Health in the Americas (Salud en las Américas). HIA Perfiles de País [Internet]. Washington (DC): PAHO; actualizado octubre 2024 [citado 24 julio 2025]. Disponible en: https://hia.paho.org/es/paises‑2022/perfil‑chile

8. UNFPA Oficina Regional para América Latina y el Caribe (UNFPA LACRO). Informe sobre la tendencia de la mortalidad materna para el periodo 2015‑2020 y la situación de la mortalidad materna en 2021 para los países del Área Andina y Chile (SHOP 165) [Internet]. [Ciudad de publicación desconocida]: UNFPA; diciembre 2024 [citado 24 julio 2025]. Disponible en: https://lac.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/2024-12/AreaAndina_Shop165.pdf

9. Consejo Nacional para la Igualdad de Género (Ecuador). Principales causas de muerte materna [Internet]. Quito: CNIG; 2022 [citado 2025 Jul 24]. Disponible en: https://www.igualdadgenero.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2022/10/PRINCIPALES-CAUSAS-DE-MUERTE-MATERNA.pdf

10. Banco Mundial. Esperanza de vida al nacer, total (indicador SP.DYN.LE00.IN) [Internet]. Washington (DC): Banco Mundial; datos más recientes disponibles hasta 2023 [citado el 24 de julio de 2025]. Disponible en: https://datos.bancomundial.org/indicador/SP.DYN.LE00.IN?end=2023&start=2023&name_desc=false&view=map

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11. Organización Mundial de la Salud. Solución que salva vidas reduce drásticamente la hemorragia grave después del parto [Internet]. 9 de mayo de 2023 [citado el 24 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/news/item/09-05-2023-lifesaving-solution-dramatically-reduces-severe-bleeding-after-childbirth

12. García Hernández GE. Embarazo adolescente y pobreza, una relación compleja. Iztapalapa Rev Cienc Soc Humanid [Internet]. 2014 [citado el 24 de julio de 2025];35(77):13–53. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-91762014000200013

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Identificar las principales causas directas e indirectas de mortalidad materna en Ecuador durante los últimos años.

Evaluar la calidad y cobertura de los servicios de salud materna en zonas urbanas y rurales, especialmente en comunidades indígenas y vulnerables.

Promover la educación y el acceso a métodos anticonceptivos, control prenatal y atención del parto por personal calificado.

Fortalecer la capacidad del personal de salud en la identificación y manejo oportuno de complicaciones obstétricas.

Implementar sistemas de vigilancia epidemiológica y notificación oportuna de muertes maternas para mejorar la toma de decisiones.

Impulsar políticas públicas y programas sociales que garanticen la atención gratuita, segura y digna de las mujeres embarazadas.

Fomentar la participación comunitaria y el empoderamiento de la mujer en el autocuidado y en la exigencia de servicios adecuados de salud materna.