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Para realizar la preparación de la piel antes de la intervención quirúrgica, se tiene que tener en cuenta grandes punto, como un adecuado lavado quirúrgico de manos y el uso de guantes estériles, así como la inspección de la piel en busca de materia orgánica o suciedad. Se hace hincapié en que los antisépticos solo son efectivos si la piel está limpia y libre de contaminantes, por lo que se presta especial atención a las áreas más propensas a la contaminación para que se realice de forma adecuada la antisepsia de esas zonas, como lo son el ombligo, axilas, prepucios y otras; ya que el objetivo es evitar que los microorganismo tengan contacto con la zona de incisión. Además, se advierte sobre la inactivación de la povidona iodada por la materia orgánica y se destaca la necesidad de verificar el sitio quirúrgico para evitar errores.
Los productos antisépticos deben ser de amplio espectro, acción rápida y con efecto residual, y se deben aplicar con cuidado, evitando ciertas áreas sensibles.

Después de la preparación, es importante proteger el equipo y las sábanas del paciente y garantizar que la zona esté seca. Se recomienda aplicar antisépticos con guantes estériles y seguir una técnica específica desde el lugar de la incisión hacia la periferia para evitar la contaminación de áreas circundantes. Además, se proporcionan recomendaciones específicas para procedimientos que involucran el pene, como el retraimiento y posterior aseo del prepucio. En situaciones donde existen áreas contaminadas adyacentes al sitio quirúrgico, se sugiere su aislamiento con cinta adhesiva.

En general, se destaca la importancia de mantener la asepsia durante el proceso y se proporcionan pautas para evitar la contaminación cruzada, como no pasar de zonas limpias a contaminadas.

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Para prevenir o reducir los riesgos infecciosos en el paciente que se someterá a un procedimiento quirúrgico se le administra (según propios protocolos y métodos del hospital) antibióticos profilácticos que deben ser seleccionados según su:

- Farmacocinética
- Espectro
- Toxicidad
- Frecuencia de secreciones adversas
- Costes
- Posibilidad de lograr una buena concentración en una sola dosis

Asimismo, el antibiótico profiláctico más utilizado son las Cefalosporinas, su administración debe realizarse 1 hora antes de la cirugía y más de 24 a 48 horas no tiene justificación.

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Se relaciona con la:
- T° del quirófano
- Duración de la intervención
- Administración de fluidos venosos fríos
- Exposición de la superficie corporal
- Pérdida de fluidos y de sangre

Según el estudio de Zaman et al, el usar solución tibia de 38°C puede prevenir la hipotermia y reducir escalofríos post-anestésicos en aquellos pacientes sometidos a una cirugía abdominal.

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I. POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación.

1.1 Modificaciones de la Posición Supina

Trendelenburg: Esta posición se inicia con la posición supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal . La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente .La faja que ayuda a sujetar, se pone sobre las rodillas.

Trendelenburg invertido:  Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal(hacia los pies).

Litotomía: Esta posición se utiliza para cirugía vaginal,perineal , urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa.

Posición en mesa ortopédica: El paciente en posición decúbito dorsal , debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren .

II. POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado.

2.1 Modificaciones de la Posición Prona

Kraske (posición de Navaja): Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano.

Laminectomía: Esta posición se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna toráxica y lumbar. Esta posición necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un máximo de expansión toráxica para una adecuada respiración.

Craniectomía: Esta posición se utiliza para craneotomía, cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo ,la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas.

III. POSICION DE SIMS O LATERAL

La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón. Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas.

IV. POSICION DE FOWLER O SENTADO

Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada.

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Anestesia:
Los pacientes previa intervención quirúrgica se les administra algún tipo de anestesia, puede ser general, donde el paciente estará totalmente inconsciente a la administración de distintos tipos de medicamentos anestésicos o analgésicos y si se requiere se usará relajantes musculares, la anestesia local se utiliza para privar de sensibilidad a una pequeña área del cuerpo, mientras que la anestesia regional es usada para una área del cuerpo mucho más amplia; en estos dos últimos casos el paciente se va a encontrar despierto y consciente durante todo el procedimiento quirúrgico.

Las actividades tiene como fin proteger la seguridad del paciente y su bienestar, así mismo los miembros del equipo quirúrgico va a realizar un seguimiento de las actividades, además habrá una constante revisión de las condiciones en las que se encuentra el quirófano como una adecuada asepsia, temperatura, humedad, iluminación, la disponibilidad  y el funcionamiento de los equipos y los instrumentos

Vías venosas y arteriales:
Las características y comorbilidades del paciente tanto como el procedimiento quirúrgico son factores que interviene en la recuperación en la unidad de cuidados, la cual requiere una monitorización continua del paciente puesto que nos permite ver si hay algún cambio fisiológico, cateterismo va a permitir vigilar de forma continua la presión sistólica y diastólica y la presión arterial media así mismo el catéter venoso central ayuda a conocer y controlar la presión de líquidos en grandes volúmenes, administrar medicamentos prescritos y la inserción de catéter en el área pulmonar sin acceso periférico entre muchas más actividades. Por lo general una vez el paciente tiene la anestesia se insertan los catéteres después de una correcta asepsia cutánea en la zona a puncionar.

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Evitar las lesiones por presión durante el intraoperatorio

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Evitar las lesiones por presión durante el intraoperatorio

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Los pacientes sometidos a cirugías son propensos a sufrir problemas en la piel debido a diversos factores de riesgo. Estos factores se pueden dividir en dos categorías:

1. Factores intrínsecos al paciente, que incluyen aspectos como la edad avanzada, la presencia de enfermedades como el cáncer y la diabetes, un bajo índice de masa corporal, niveles bajos de hemoglobina, mal estado nutricional y una presión arterial baja.

2. Factores extrínsecos al paciente, que se refieren a las condiciones en las que se realiza la cirugía, como el roce, la humedad, la duración de la operación y la posición del paciente. Además, se señala que las lesiones en la piel pueden no ser evidentes de inmediato y podrían aparecer hasta cinco días después de la cirugía.

Se menciona la utilidad de materiales basados en espuma, como la espuma sellada D33, para redistribuir la presión en las camas de operación. En conjunto, comprender y abordar estos factores es esencial para prevenir y manejar las complicaciones cutáneas en pacientes sometidos a cirugías.

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Las infecciones quirúrgicas son motivo de preocupación para pacientes y sus familias, además de generar costos significativos en los sistemas de salud. Por esta razón, es crucial priorizar su prevención. Los factores de riesgo involucran estancias prolongadas en hospitales, el uso innecesario de antimicrobianos, una inadecuada limpieza de la piel antes de la cirugía y fallos en la higiene de las manos.
Además, existen riesgos inherentes a los pacientes, como enfermedades preexistentes, mal estado nutricional, tabaquismo, obesidad y envejecimiento. Se destaca que los pacientes con infecciones quirúrgicas enfrentan un riesgo cinco veces mayor de mortalidad y costos adicionales cercanos a los 2.625 dólares. Por tanto, es esencial implementar estrategias de vigilancia, prevención y control de estas infecciones asociadas con la atención médica.