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Hautschutz: Platten, Schutzringe, Pasten ,Pulver ( aus natürlichen oder semi-synthetische Produkten).

Hilfsmittel: Schablonen, Stomakappe, Gürtel/Haltegurt, Klammer verschließen von Ausstreifbeutel, Beutel Überzüge, spezielle Lösungen zum Entfernen von Kleberueckstaenden, Hautfreundliche Reinigungstuecher- oder Lotionen, Fettfrei und transparente Hautschutzlotionen.

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Schablone:
- Bestimmung der Stomagröße
- zur Anpassung von Platten bei einem unregelmäßigen nicht runden Stoma
- Schablone kann leicht selbst hergestellt werden

Stomakappe:
- kann zur Abdeckung verwendet werden
- größere Bewegungsfreiheit
- reduzieren Störungen durch einen Beutel

Weitere Hilfsmittel:
- Gürtel/Haltegurt
- Klammern zum Verschließen von Ausstreichbeuteln
- Beutelüberzüge
- spezielle Lösungen zum Entfernen
- Hautfreundliche Reinigungstücher
- Lotionen
- fettfreie und transparente Hautschutzlotionen

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Pat.  informieren
Pat. störende Kleidung ausziehen
Pat. in Rückenlage bringen
Einmalhandschuhe anziehen
Parastomale Haut reinigen um Keinverschläppung zu vermeiden
Stoma und Umgebung beobachten
Haare entfernen
Größe des Stomas bestimmen mittels Schablone
Hautschutz anbringen
Beutel entfallten
Beutelsystem falten frei anbringen
Pat. beim ankleiden und pos. helfen
Materialien wegräumen
Beurteilnung der Selbstständigkeit des Pat.
Dokumentation

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Versorgung des Ausstreifbeutel:
Einmalhandschuhe anziehen ->
Verschlussklammer am Ausstreifbeutel öffnen und den Stuhl in eine Nierenschale oder ins Steckbecken abfließen lassen
-> Beutel austreifen (Toilettenpapier, Kompressen oder Zellstoff verwenden) -> Beutelöffnung reinigen -> Beutel mit Klammer verschließen

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Allgemeine Ernährungsempfehlungen in der Anpassungsphase

Gestalten Sie Ihre Ernährung ballaststoffarm und integrieren Sie leicht verdauliche Kohlenhydrate. Zu viele Ballaststoffe könnten den bereits empfindlichen Darm zusätzlich mechanisch reizen. Verringern Sie deshalb anfänglich deren Aufnahme. Greifen Sie lieber auf 1 Tag altes Weiß- und Graubrot, auf Kartoffeln, geschälten weißen Reis und Hartweizengrießnudeln/italienische Nudeln zurück (Eierteigwaren könnten Blähungen verursachen).

Essen Sie viele kleine Mahlzeiten pro Tag (8–10 Stück). So unterstützen Sie eine kontinuierliche Energie- und Nährstoffzufuhr.

Versuchen Sie langsam und nach einer anfänglich „leichten Vollkost“ den Darm wieder an seine normale Verdauungsleistung zu gewöhnen und ihre Ernährung wieder zu normalisieren.

Je nach Ort der erfolgten Stoma-Anlage kann anfänglich oder anhaltend das körperliche Wohlbefinden beeinträchtigt sein.

Tipps für die Auswahl der Nahrungsmittel

Leiden Sie unter Durchfällen und dünnflüssigen Stühlen? Folgende Lebensmittel können je nach individueller Verträglichkeit Einfluss auf die Stuhlfestigkeit nehmen:

Stopfende Wirkung:

Getränke
gekochte Milch, Kakao, Rote Bete-Saft, Heidelbeer-
Baubeersaft, schwarzer Tee

Gemüse
Mais, Sellerie, gekochte Möhren, gekochte Kartoffeln

Obst
Bananen, geriebener Apfel, Heidelbeeren, Blaubeeren,
Rosinen (ungeschwefelt), Nüsse, Kokosflocken

Getreideprodukte
Weißbrot (1 Tag alt), Zwieback Haferflocken, Schmelzhaferflocken, weißer Reis, Nudeln

Hartkäse

Abführende Wirkung:

Getränke
rohe Milch, alkoholische Getränke, Kaffee

Gemüse
Kohlgemüse, Zwiebeln, Hülsenfrüchte, Bohnen, Spinat

Obst
rohes Obst, getrocknete Pflaumen

Scharfe Gewürze
Paprika, Chili, schwarzer Pfeffer

Zubereitungsart
scharf Gebratenes

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Hilfsmittel: Adhäsive Platten, Adhäsive Pasten, Schablonen, Stoma kappen, Gürtel/Haltegurt, Klammern, Beutelüberzüge, Spezielle Lösungen, Hautfreundliche Reinigungstücher und-Lotionen, Fettfreie und transparente Hautschutzlotionen
Materialien: Lauwarmes Wasser, Waschlotion, Bettschutz/Zellstoff, Abwurfsack. Einmalhandschuhe, Unsterile Kompressen/Einmalwaschlappen/alternativ: Reinigungstücher, Evtl. Wattestäbchen, Schablone zur exakten Bestimmung der Stomagröße und damit des Versorgungssystems, Stifte und Schere, Stoma-Versorgungssystem, Ggf. elektrischer Rasierer bzw. Einmalrasierer, Evtl. Hilfsmittel zur Stomaversorgung, Evtl. Spiegel, Händedesinfektionsmittel

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Adhäsive Platten:
-  haften auf trockener und nässender Haut
- bei maximaler Aufnahmekapazität von Feuchtigkeit verlieren sie ihre Haftung
- lassen sich leicht rückstandslos entfernen
- bleiben 3-5 Tage auf der Haut

Adhäsive Pasten:
- zum Ausgleich von Hautunebenheiten
- zum zusätzlichen abdichten
- können auf der Haut brennen (Alkohol)
- erhöhtes Risiko von Hautreaktionen (für Kinder nicht geeignet)

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Was ist bei Stomaversorgung zu beachten?

Am besten Sie wechseln Ihre Stomaversorgung zu einem Zeitpunkt, in der keine Darmentleerung erfolgt. Reinigen Sie das Stoma und die umgebende Haut mit Wasser und feuchten Vlies-Kompressen. Tupfen Sie anschließend die Umgebung trocken und bringen Sie direkt die Hautschutzplatte an.

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Folgende Materialien werden benötigt:
lauwarmes Wasser
Waschlotion (unparfümiert)
Bettschutz, Zellstoff
Abwurfsack
Einmalhandschuhe
Unsterile Kompressen
Einmalwaschlappen (Alternativ Reinigungstücher)
Evtl. Wattestäbchen
Schablone zur exakten Bestimmung der Stomagröße
Stift und Schere
Stomaversorgungssystem
Einmalrasierer
evtl. Hilfsmittel zur Stomaversorgung
evtl. Spiegel
Händedesinfektionsmittel

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Reinigen Sie die stomaumgebende Haut mit warmem Wasser, bei Bedarf mit pH-neutraler Seife und Mullkompressen. Legen Sie nun die neue Versorgung an und belassen Sie die Hand noch 20-30 Sekunden auf dem Hautschutz und dem Stoma, sodass eine optimale Anpassung durch leichten Druck und Wärme gegeben ist.

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Warmes Wasser
Waschlotion
Bettschutz/Zellstoff
Abwurfsack
Einmalhandschuhe
Kommpressen
Wattestäpchen
Schablone
Stift und Schere
Versorgungssystem
Händedesinfektionsmittel
Spiegel
Einmalrasierer

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Adhäsive Produkte:
- Platten
- Schutzringe
- Pasten
- Pulver

- pflanzliche und tierische Produkte
- Gelatine
- Zellulose, wirken wasserbindend

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Materialien:
Müssen hautfreundlich sein, geruchsfrei, leicht entfernbar, geräuschfrei, einfach in der Handhabung und problemlos in Sanitätsgeschäften erhältlich sein.

Folgende Materialien werden benötigt: lauwarmes Wasser, Waschlotion, pH-Wert 5,5 - Einmalhandschuhe, Bettschutz, Abwurfsack, Handschuhe, Einmalwaschlappen, ev. Wattestäbchen, Stift und Schere, Schablone zur exakten Bestimmung der Stomagröße.

Ev. elektrischer Rasierer oder Einmalrasierer, ev. Hilfsmittel zur Stomaversorgung, ev. Spiegel und Händedesinfektionsmittel.

Durchführung:
Patienten informieren, Patienten bitten störende Kleidung auszuziehen. Bettlägrige Patienten in Rückenlage bringen, bei mobilen Patienten die Versorgung im Stehen bzw. vor Spiegel trainieren.
Einmalhandschuhe anziehen, gebrauchten Beutel mit der Basisplatte vorsichtig von oben nach unten entfernen.
Parastomale Haut mit feuchten unsterilen Kompressen und Waschlotion säubern.

Dabei von der Umgebung in Richtung Stoma arbeiten, um eine Ausscheidungs- und damit Keimverschleppung in der Umgebung zu vermeiden. Die Waschlotion gründlich entfernen und die Haut mit einer trockenen Kompresse trocknen. Stomarand mit einem Wattestäbchen reinigen.

VORSICHT - BEACHTEN:

Zur Reinigung eines Stomas nicht geeignete Produkte sind:
Öle, Salben, Cremes und Hautlotionen sind aufgrund ihrer rückfettenden Wirkung nicht geeignet. Wundbenzin trocknet die Haut aus, was zu Hautirritationen führen kann. Pflasterentferner, Reinigungslotionen können Allergien auslösen. Schwämme und Waschlappen sind Brutstätten für Bakterien und werden daher nicht verwendet.

Stoma- und Umgebung sorgfältig beobachten, Narben und Hautunebenheiten mit Somapaste auskleben, Patienten anschließend beim Ankleiden und beim Positionieren unterstützen. Materialien aufräumen, entsorgen. Maßnahme, Beobachtungen, Beurteilung der Selbständigkeit des Patienten dokumentieren.

Versorgung:
Einmalhandschuhe anziehen, Verschlußklammer am Ausstreifbeutel öffnen und den Stuhl in eine Nierenschale oder ins Steckbecken abfließen lassen. Beutel ausstreifen, Beutelöffnung reinigen, Beutel mit Klammer wieder verschließen.

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Ein Stoma ist eine operativ hergestellte Öffnung am Körper, die lebensnotwendige Funktionen wie Ausscheidung, Ernährung oder Atmung unterstützt. Zu einem Stoma gehört meistens eine Anlage am Körper, zum Beispiel ein Beutelsystem zum Auffangen der Ausscheidungen oder eine Kanüle, über die die Atmung gewährleistet wird.

Unter einer Stomaversorgung wird meist der Wechsel der Stomaanlage ( = Stomasystem) oder des Stomabeutels verstanden, wenn von einem Blasenstoma oder Darmstoma die Rede ist. Bei der Versorgung eines Luftröhrenstomas geht es in der Regel um den Wechsel beziehungsweise die Reinigung der Kanüle sowie um das Sekretmanagement. Zur Versorgung eines Stomas zählt außerdem die Reinigung und Pflege des Stomas und der umliegenden Haut.

Abhängig davon, welche Stoma-Art verwendet wird, können verschiedene Bestandteile zur Stomaversorgung zählen. Zu den häufigen Stoma-Arten zählen folgende:

Stoma-Art Versorgung

Enterostomata

Ileostoma (Dünndarmstoma)

Kolostoma (Dickdarmstoma)

Beutelwechsel oder Wechsel des gesamten Stomasystems, Reinigung & Pflege

Urostoma (Blasenstoma)

Beutelwechsel oder Wechsel des gesamten Stomasystems, Reinigung & Pflege

Tracheostoma (Luftröhrenstoma)

Kanülwechsel, Wechsel des gesamten Stomasystems, Reinigung & Pflege

Bei der Stomapflege verwenden Betroffene spezielle Reinigungstechniken und Pflegeprodukte, um den umliegenden Hautbereich zu pflegen und zu schützen. Es ist besonders wichtig, dass die Haut um das Stoma herum gesund bleibt. Eine saubere Stomaversorgung und gute Stomapflege ist die beste Prävention, um mögliche Beschwerden und Stomakomplikationen zu vermeiden. ⁽¹⁾

Stomabetreuung: Unterstützung bei der Stomaversorgung

In den meisten Fällen versorgen Stoma-Patienten ihr Stoma selbst. Sie kennen ihren Körper am besten und können so die Pflege und Versorgung optimal auf ihre eigenen Bedürfnisse anpassen. Es ist allerdings in jedem Falle ratsam, einen sogenannten Stomatherapeuten zurate zu ziehen.

Die Versorgung von Darm- und Blasenstoma sind in der Regel einfach zu erlernen. Die Versorgung eines Stomas an der Luftröhre ist eine sensiblere Angelegenheit. Träger oder Angehörige können die selbstständige Versorgung zwar erlernen, doch ist hier mehr fachliche und medizinische Begleitung vonnöten.

Wenn Angehörige von Patienten ausreichend geschult sind und sich sicher fühlen, können sie auch ein Tracheostoma selbst versorgen. Meist wird die Versorgung eines Tracheostomas allerdings von einem ambulanten Pflegedienst übernommen.

Stomaversorgung durch pflegende Angehörige oder den ambulanten Pflegedienst

Wenn Stoma-Patienten die Versorgung ihres Stomas nicht (mehr) eigenständig durchführen können, werden in der Regel pflegende Angehörige oder ein Pflegedienst in die Versorgung eingebunden.

Gerade in der häuslichen Pflege leisten pflegende Angehörige wichtige Unterstützungsarbeit bei der Stomaversorgung. Daher ist die Schulung zum Umgang mit dem Stoma besonders wichtig. Die Schulung kann der Stomatherapeut übernehmen oder eine Pflegefachkraft des ambulanten Pflegedienstes.

Stomaanlagen & Stomaversorgungssysteme

Es gibt Stomasysteme für Urostoma ( = Blasenstoma) und Stomasysteme für Enterostoma ( = künstlicher Darmausgang). Grundsätzlich lassen sich dabei zwei Systeme unterscheiden.

1. Einteiliges Stomasystem: Ein einteiliges Stomasystem besteht aus einer Hautschutzplatte, auch Basisplatte genannt, und einem fest integrierten Beutel. Die Platte kann glatt oder konvex (gerundet) sein, um besser an runden Hautstellen zu haften. Das einteilige Stomasystem muss ein bis drei Mal pro Tag gewechselt werden.

Bessere Haftung

Lässt sich besser unter der Kleidung kaschieren

Viele Träger empfinden das System als bequemer, da es keinen Rastring hat

Haut wird geschont durch weniger Wechsel

Wechsel ist aufwändiger, da die Haut jedes Mal gereinigt werden muss

Es wird mehr Material verschwendet

2. Zweiteiliges Stomasystem: Eine zweiteilige Stomaanlage besteht aus der Basisplatte und einem Beutel, den man über einen Rastring ablösen kann. Der Beutel kann weggeworfen oder ausgeleert werden, zum Beispiel mit einem Ausstreifbeutel.

Basisplatte ist einfacher aufzukleben, da der Beutel erst im zweiten Schritt befestigt wird

Es können flexibel unterschiedliche Beutel verwendet werden, zum Beispiel nachts größere als tagsüber

Die Haut wird nicht so stark beansprucht, da die Platte weniger oft abgezogen wird

Rastring wird von manchem als störend empfunden (kein optimales Tragegefühl)

Bei starker Beanspruchung kann sich Beutel schneller lösen, zum Beispiel beim Toben mit Kindern oder Hunden

Tracheostoma: Zu einem Tracheostoma gehört ein komplett anderes Stomasystem. Es besteht aus mehreren Kanülelementen. Oft gibt es eine innere Kanüle, die mehrmals täglich gereinigt werden muss. Die äußere Kanüle wird durch Fachpersonal oder einen Arzt etwa einmal wöchentlich steril gereinigt.

Stomabeutel - Arten & Größen

Stomabeutel werden verwendet, um Urin oder Stuhl aufzufangen. Sie kommen bei Enterostoma (Darmstoma) und Urostoma (Blasenstoma) zum Einsatz.

Stomabeutel für das Enterostoma

Es gibt grundsätzlich zwei Arten von Stomabeutel für das Enterostoma:

1. Geschlossene Beutel („Einmal-Beutel"): Geschlossene Beutel werden bei Bedarf gewechselt oder dann, wenn maximal die Hälfte des Füllstandes erreicht ist. Der Beutel darf nicht zu voll werden, da er sonst platzen kann. Es wird empfohlen, den Beutel alle zwei bis vier Stunden zu wechseln. ⁽²⁾

2. Ausstreifbeutel: Ausstreifbeutel werden entleert, gereinigt und erneut verwendet. Ein neuer Beutel wird erst benötigt, wenn der verwendete Beutel undicht ist, nicht mehr an der Platte befestigt bleibt oder das Befestigungssystem defekt ist.

Stomabeutel für das Urostoma

Urostomabeutel haben in der Regel ein Ventil zum Entleeren der Flüssigkeit. Zusätzlich verfügen Sie über eine Rücklaufsperre, die verhindert, dass der Urin zurück zum Stoma fließt. Dies ist wichtig, um Infektionen zu verhindern. Praktisch für die Versorgung in der Nacht: Adaptersysteme bieten die Möglichkeit, einen größeren Beutel „anzuschließen".

Welches Füllvolumen sollten die Beutel haben?

Stomabeutel gibt es in den Größen Mini, Midi und Maxi. Welche Größe richtige ist, entscheidet sich nach der Häufigkeit der Ausscheidung und des Wechsels beziehungsweise der Entleerung des Beutels. Kleinere Beutel haben den Vorteil, dass sie besser unter der Kleidung kaschiert werden können, jedoch müssen sie entsprechend häufiger versorgt werden. Ein Beutel mit mehr Füllvolumen kann zudem die Haftung an der Haut beeinträchtigen.

Stomabeutel wechseln

Die Versorgung eines Urostomas unterscheidet sich technisch nicht wesentlich von der Versorgung eines Enterostomas (Ileostoma und Kolostoma). Gemeint ist in beiden Fällen das Auswechseln bzw. Leeren des Stomabeutels. Der Unterschied liegt darin, ob ein einteiliges oder zweiteiliges Stomasystem verwendet wird. Allerdings ist beim Wechsel des Illeostomas und des Urostomas darauf zu achten, dass aus dem Stoma kontinuierlich Ausscheidung austreten kann.

Wechsel einteiliges Stomasystem

Beim Wechsel eines einteiligen Stomasystems wird die gesamte Stomaanlage vorsichtig von oben nach unten von der Haut abgezogen. Der Träger löst das Stomasystem also vom Bauch abwärts. Alle benutzten Materialien werden in einem Entsorgungsbeutel im Restmüll oder Hausmüll entsorgt. Der Wechsel des einteiligen Stomasystems sollte ein bis drei Mal am Tag und nach Bedarf durchgeführt werden.

Wechsel zweiteiliges Stomasystem

Bei einem zweiteiligen Stomasystem wird nur der Beutel gewechselt. Die Basisplatte bleibt an der Haut und an ihr wird ein neuer Beutel befestigt. Der Wechsel des gesamten Systems sollte einmal am Tag durchgeführt werden.

Handhygiene ist wichtig bei Stoma-Versorgung

Achten Sie bei der Versorgung Ihres Stomas auf eine gute Handhygiene. Bei der Versorgung eines Darmstomas oder Blasenstomas ist eine Desinfektion nicht nötig. Sie sollten sich aber vor und nach der Versorgung gründlich die Hände waschen.

Beachten Sie, dass bei der Versorgung eines Tracheostomas vor und nach dem Kanülenwechsel eine Handdesinfektion stattfindet.

Was tun, wenn die Hautschutzplatte nicht richtig haftet?

Um Unebenheiten auf der Haut auszugleichen und einen höheren Haftschutz Ihrer Hautschutzplatte zu erreichen, können Sie Modellierstreifen und Stomapasten verwenden, die zwischen Haut und Basisplatte aufgetragen werden. Auch dazu berät Sie im besten Fall Ihr Stomatherapeut.

Achten Sie zudem darauf, dass keine Ausscheidung zwischen Hautschutzplatte und die Haut gerät. In diesem Fall ist die Hautschutzplatte in jedem Fall zu wechseln.

Reinigung des Stomas (Enterostoma & Urostoma)

Nachdem die Stomaanlage entfernt ist, sollte die umliegende Haut bis hin zur Stomaöffnung gereinigt werden. Je nach Stoma-Art unterscheidet sich dabei die Wischrichtung.

Reinigung des Urostomas: Ein Urostoma wird von innen nach außen gereinigt, also von der Stomaöffnung kommend nach außen. Mit dieser Technik soll verhindert werden, dass Bakterien und Keime über das Stoma in die Harnblase gelangen.

Reinigung des Enterostomas (Kolostoma/Ileostoma): Ein Enterostoma wird von außen nach innen gereinigt. Es wird zunächst in kreisförmige Bewegungen um das Stoma herum gereinigt. Die Kreise werden dann immer kleiner ausgeführt, bis hin zum Innenpunkt, dem Stoma.

3 Tipps für die Reinigung und Pflege des Stomas

1. Benutzen Sie keinen Zellstoff oder Taschentücher. Geraten Fussel in das Stoma, könnte im schlimmsten Fall eine Entzündung entstehen. Verwenden Sie stattdessen weiche und saugfähige Materialen wie Mull oder Kompressen.

2. Verzichten Sie darauf, Öle, Pflegeschaum oder Enthaarungscremes zu verwenden. Ihr Stoma könnte die Haftung verlieren und nicht gut an der Haut kleben.

3. Verwenden Sie benutzte Materialien nur einmal. ⁽²⁾

Stomaversorgung: Wundversorgung und Hautschutz

Es ist wichtig, dass die Haut, die das Stoma umgibt, intakt und gesund ist. Über ein Stoma scheidet der Körper zum Beispiel Urin oder Kot aus. Kommen diese Ausscheidungsprodukte direkt mit der Haut in Kontakt, kann sie gereizt werden oder sich entzünden. Eine gesunde und gepflegte Haut ist wichtig, damit das Stoma gut haftet und somit richtig funktionieren kann.

Stellen Sie Anzeichen für eine Entzündung fest, weil die Haut rot oder geschwollen ist oder weil Sie Schmerzen empfinden, halten Sie bitte Rücksprache mit Ihrem Arzt oder Stomatherapeuten.

Bevor ein neues Stomasystem verwendet werden kann, sollten Sie dafür sorgen, dass die Stoma-umgebende Haut sauber und trocken ist. Trocknen Sie das Stoma, indem Sie es behutsam abtupfen. Versuchen Sie nicht zu reiben oder fest zu wischen, um die Haut direkt an der Stomaöffnung nicht zu verletzen.

Stomapflege: Die richtige Hautpflege

Reinigen Sie die Stoma-umgebende Haut mit feuchten und weichen Kompressen. Dafür können Sie warmes Wasser verwenden. Es gibt zudem spezielle Feuchttücher, die Stoma-Patienten zur Reinigung verwenden können und die in der Apotheke erhältlich sind.

Für die Hautpflege eignen sich pH-neutrale und fettfreie Pflegeprodukte. Es gibt Pflegeprodukte und -cremes, welche für die Stomapflege besonders gut geeignet sind. Diese sind in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich, zum Beispiel als Lotion oder Spray. Welches Produkt Sie für Ihr individuelles Stoma verwenden, besprechen Sie mit Ihrem Stomatherapeuten.

Rasur für Stoma

Damit Sie Ihr Stoma gut auf der Haut befestigen können, ist es hilfreich, die entsprechende Hautumgebung von Haaren zu befreien. Sie können mit einem herkömmlichen Rasierer die Haare entfernen, bestenfalls einen Einwegrasierer.

Nassrasur bei Tracheostoma

Als Nutzer eines Tracheostomas sollten Sie bei Bartwuchs eine Nassrasur durchführen. Bei einer Trockenrasur besteht die Gefahr, dass kleine Haare in das Stoma gelangen. Dadurch könnte das Atmen schwerfallen.

4 Tipps für eine gesunde Haut bei Enterostoma & Urostoma

1. Vermeiden Sie den direkten Hautkontakt mit Stuhl oder Urin.

2. Reinigen Sie die Haut in der Nähe des Stomas mit Wasser.

3. Halten Sie die entsprechende Hautstelle trocken und sauber, bevor Sie eine neue Basisplatte aufkleben.

4. Die Basisplatte sollte nur die Haut um das Stoma herum abdecken. Die Basisplatte sollte nicht die Schleimhaut direkt an der Stomaöffnung berühren.

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Ein Stoma ist eine operativ hergestellte Öffnung am Körper, die lebensnotwendige Funktionen wie Ausscheidung, Ernährung oder Atmung unterstützt. Zu einem Stoma gehört meistens eine Anlage am Körper, zum Beispiel ein Beutelsystem zum Auffangen der Ausscheidungen oder eine Kanüle, über die die Atmung gewährleistet wird.