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Welche Trainingsempfehlungen sind in den jeweiligen Guidelines festgelegt?

Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

Welche Effekte/Auswirkungen sollen bei den Patient*innen mit dem Training erzielt werden?

"Was Sie sonst noch zu diesem Thema anmerken wollen"

Bitte am Ende der Spalte die Namen der Arbeitsgruppe einfügen.

Deadline:

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Strukturiertes Gehtraining unter Aufsicht (3x/Woche jeweils 30-60min) über eine Dauer von mindestens drei Monaten --> Zunahme der Gehleistung und Abnahme der Claudicatioschwere

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- Schmerzreduktion
- erhöhte Mobilität: längere Gehstrecke
- Verbesserung des Herz-Kreislaufsystems
- Erhalt der Lebensqualität
- Risikoreduktion aller vaskulärer Komplikationen
- Reduktion der Entwicklung von depressiven Zuständen

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Diabetes Mellitus Typ II

Schulung, Ernährungsberatung, Bewegungsberatung, Raucherberatung, Gewichtsreduktion und körperliche Aktivität stehen am Anfang der Behandlungsinterventionen der antidiabetischen Therapie

Gemäß den Empfehlungen der Amerikanischen Diabetesgesellschaft (ADA):
regelmäßige moderate körperliche Aktivität (30min/Tag, bzw. 150min/Woche)
beziehungsweise Bewegungsempfehlung:
3–7x wöchentlich 30–60 Min. (insgesamt mindestens 150 Min.) Training mit ≥70% der maximalen durch eine Ergometrie bestimmten Herzfrequenz

Gestationsdiabetes:
Bei unproblematischer Schwangerschaft: regelmäßige moderate körperliche Aktivität
Bei postpartal bestehendem Prädiabetes: Diät, vermehrte körperliche Aktivität (Ausdauertraining)

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Bei Durchführung der Trainingsmaßnahmen bei Diabetes Mellitus muss darauf geachtet werden, dass es nicht zu einer trainingsinduzierten Hypoglykämie kommt. Daher muss vor Beginn des Trainings der BZ-Wert bestimmt werden. Grundsätzlich müssen auch die Auswirkungen der Insulinsubstitution bzw. orale Antidiabetika beachtet werden.

Ab einem BZ-Wert von 230-250mg/dl sollte ein Ketontest durchgeführt werden, ist dieser positiv, so darf nicht trainiert werden. Bei einem BZ-Wert ab 250-300mg/dl darf generell kein Training durchgeführt werden.

Zusätzlich sollte bei Patient*innen mit einer fortgeschrittenen Retinopathie Krafttraining vermieden werden.

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Ziele der Therapie sind allgemein (1) Spätfolgen zu vermeiden, (2) Akutkomplikationen zu vermeiden und (3) Symptomfreiheit sowie Erhalt/Wiederherstellung der Lebensqualität.

Körperliches Training bei Diabetes Mellitus reduziert die Insulinresistenz, das HbA1c und verbessert die Regulation des Blutzuckers. Dynamisches Krafttraining kann zusätzlich die Stoffwechselkontrolle verbessern.

Generell kann bei Stoffwechselerkrankungen durch aerobes Ausdauertraining die Fähigkeit zur Fettverbrennung verbessert werden, sowohl während als auch nach der Belastung. Dadurch, dass im Muskel gespeicherte Fette abgebaut werden, kann eine Erhöhung der Glukoseaufnahme der Muskelzellen erreicht werden.

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Jonas Blasch, Flora Hofer, Nora Peternell

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- stadienadaptiertes Vorgehen
- schmerzorientiert
- interdisziplinäre Entscheidungsfindung
- Nebendiagnosen
- Risikofaktoren beachten
- Medikamenteneinstellung

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- Man muss immer den individuellen Therapiewunsch des Patienten berücksichtigen
-ausführliche Patientenaufklärung und Patienten einbinden in Behandlungsprozess und Ziele
-bei PAVK gibt es viele verschiedene Assessments und Untersuchungsmethoden

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Alle Herz-Kreislaufpatienten im stabilen klinischen Stadium sollen im Rahmen einer kardiologischen Rehabilitation ein individuell angepasstes körperliches Training absolvieren. Vor Beginn der Trainingsmaßnahmen soll eine ausführliche Risikoevaluation stattfinden. Nach einer Phase II Rehabilitation sollen alle Herz-Kreislaufpatienten zur Teilnahme an einem langfristigen Nachsorgeprogramm motiviert werden.

Während der kardiologischen Rehabilitation sollte ein Gesamttrainingsvolumen von ≥ 1.000 Minuten (Trainingswochen mal Einheiten pro Woche mal Trainingsdauer pro Einheit in Minuten) mit individuell angepasstem körperlichen Training jeder Art erfüllt werden. Bezogen auf eine 3-wöchige Rehabilitation mit 15 Behandlungstagen entspricht dies einem Gesamttrainingsvolumen von mindestens 70 Minuten pro Reha-Tag.

Beginnend auf einem niedrigen Niveau sind zunächst die Trainingsdauer und -häufigkeit sowie bei guter Belastungstoleranz die Trainingsintensität individuell anzupassen und schrittweise zu steigern. Das Training ist langfristig in drei aufeinander aufbauenden Phasen zu planen:

Anpassungsphase: Vorbereitung auf die nachfolgende Trainingsbelastung durch Verbesserung von Koordination und Flexibilität. Schulung einer angemessenen Beurteilung des Belastungsempfindens. Besonderer Aufmerksamkeit bedürfen bisher körperlich inaktive Personen.

Aufbauphase: behutsames Aufbautraining durch allmähliche Steigerung der Trainingsdauer, -häufigkeit und -intensität sowie der Anforderungen an die Bewegungskoordination

Stabilisationsphase: langfristige Stabilisierung und Erweiterung des Trainingserfolges

Folgende Trainingsformen sind in individuell geeigneter Kombination als Standardprogramm der kardiologischen Rehabilitation anzusehen: aerobes Ausdauertraining, dynamisches Krafttraining, Übungen zur Verbesserung von Flexibilität, Koordination und Gleichgewicht, Übungen zu Schulung von Körperwahrnehmung, subjektivem Belastungsempfinden und Belastungsbeurteilung.

Die genauen Trainingsempfehlungen werden an das jeweilige Krankheitsbild (z.B. Koronare Herzkrankheit (KHK), Linksherzinsuffizienz, Myokarditis, Herztransplantationen, paVK…) und individueller Voraussetzungen der Patient*innen angepasst.

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Vor Reha Start sollte ein Belastungstest, Anamnese und körperliche Untersuchung stattfinden.

Belastungstest:

Bestimmung der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit und der hämodynamischen Belastungsreaktion (Herzfrequenz, Blutdruckreaktion)

Ausschluss einer belastungsinduzierten Myokardischämie und belastungsinduzierter Herzrhythmusstörungen, Bestimmung der myokardialen Belastungstoleranz (Belastungs-EKG, ggf. Spiroergometrie).

Ermittlung der maximalen Herzfrequenz, der maximalen Leistung in Watt (VO2-peak)

Festlegung der kardiovaskulären Belastbarkeit, der Belastungsgrenzen und des individuellen Trainingsbereichs und subjektiver Beanspruchung (z. B. Borg-Skala).

Anamnese und körperliche Untersuchung:

Kardiale Diagnosen und Befunde, kardiovaskuläre Risikofaktoren, belastungslimitierende Komorbiditäten, Risikofaktoren und Beschwerden,  Ausschluss von Kontraindikationen.

Aufgrund der Ergebnisse werden die Patient*innen der Gruppe mit niedrigem, moderaten oder hohem Risiko bezüglich kardialer Ereignisse während körperlicher Aktivität und Training in der kardiologischen Reha eingestuft. Zudem werden die absoluten und relativen Kontraindikationen berücksichtigt.

Als weitere Vorsichtsmaßnahme wird das Training überwacht (z.B. Zwischenanamnese, ärztliche Präsenzpflicht, EKG, Blutdruck, Laborkontrollen etc.) um kardiopulmonare Komplikationen während des körperlichen Trainings zu vermeiden. Die Risikoeinschätzung erfolgt von ärztlicher Seite.

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Der Haupteffekt besteht darin, den Krankheitsverlauf und die Prognose zu verbessern. Nebenziele umfassen die gezielte Steigerung der kardiorespiratorischen Leistungsfähigkeit und die Erhöhung der Belastbarkeit ohne Symptome. Letztere Faktoren haben Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Fähigkeit des Patienten, im Alltag unabhängig zu agieren. Sie unterstützen die Wiedereingliederung in den Beruf und die soziale Integration, wodurch sie einen wichtigen Beitrag zur Erhaltung und Wiedererlangung der Teilhabe leisten.

In Bezug auf Bildung und psychosoziale Aspekte besteht das Ziel darin, das individuelle Gesundheitsverständnis zu fördern. Begleitende Bildungsmaßnahmen sind entscheidend, um die angestrebten Ziele während der kardiologischen Rehabilitation zu erreichen und langfristig aufrechtzuerhalten. Nur informierte Patienten, die die Gründe ihres Handelns verstehen und sowohl subjektive als auch objektive Belastungen beurteilen können, werden langfristig an gezielten Trainingsmaßnahmen teilnehmen und einen körperlich aktiven Lebensstil pflegen.

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Christoph Morawec, Christoph Schlumberger, Natalie Trefoniuk, Karin Lackner

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Trainingsempfehlungen: Jäger
Vorsichtsmaßnahmen: Manndorff
Auswirkungen: Reßl
Anmerkungen: Willheim

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Es gibt einige Kontraindikationen für Krafttraining. Dazu gehören dekompensierte Herzinsuffizienz, hochgradige Klappeninsuffizienzen und akute Lungenembolie. Die pulmonale Hypertonie gilt als relative Kontraindikation und ist bei entsprechender Überwachung möglich. Meißtens gilt auch ein ausgeprägtes Emphysem oder ein Spontanpneumothorax als Kontraindikation.

Auch gilt es in regelmäßigen Abständen den Sauerstoffpartialdruck oder die Sauerstoffsättigung zu messen, besonders bei schwachen Patienten und Patientinnen. Der PaO2 soll nicht unter 60 mmHg und die Sp02 nicht unter 90 % fallen. Ein Sauerstoff Dauerflusssystem kann es aber ermöglichen trotzdem zu tränieren.

Absolute Kontraindikationen:

Personen, die aufgrund körperlicher oder geistiger Beeinträchtigungen nicht ausreichend belastbar oder mobilisierbar sind und somit nicht von den Rehabilitationsmaßnahmen profitieren können

Akute Selbst- oder Fremdgefährdung

Akute oder dekompensierte Krankheitszustände, die eine Rehabilitation ausschließen

Akute/floride Infektionskrankheiten

Schwere mentale Defizite mit Desorientierung und Verwirrung

Relative Kontraindikationen (Bei folgenden Zuständen, Situationen oder Erkrankungen  ist eine individuelle Einschätzung der Rehabilitationsprognose erforderlich):

Unzureichende diagnostische Abklärung

Dialysepatienten

Manifeste Immunschwäche

Drogenabhängigkeit und Alkoholkrankheit

Malignome, wenn sie die Rehabilitationsfähigkeit erheblich beeinträchtigen

Träger von ESBL (Extended-Spectrum-Beta-Lactamase)

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Egger, Shala, Klaffinger

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Alle pneumologischen Patienten sollten im Rahmen ihrer Reha ein individuell auf sie angepasstes körperliches Training durchführen. Ziel ist die Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit, die Verringerung der Atemnot, aeroben Ausdauer
Die Dauer des Rehabilitationsprogramms sollte in der Phase 2 zwischen 6 und 12 Wochen dauern und mindestens 60 Einheiten umfassen. Phase 3 soll zwischen 6 und 12 Monaten dauern und mindestens 100 Einheiten beinhalten.

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In der ambulanten pneumologischen Rehabilitation in Österreich gibt es verschiedene Trainingsmethoden, die eingesetzt werden, um bestimmte Effekte bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen zu erzielen. Eine dieser Methoden ist das Ausdauertraining, welches darauf abzielt, die maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max) zu verbessern. Die VO2max ist der stärkste einzelne Prädiktor für die Mortalität bei Gesunden sowie bei Patienten mit COPD. Alle weiteren positiven Effekte des Ausdauertrainings sind an die Verbesserung der VO2max gebunden.

Eine weitere Trainingsmethode ist das Krafttraining aus medizinischer Indikation, welches immer auf Muskelhypertrophie ausgerichtet ist. Es sollte immer der gesamte aktive Bewegungsapparat trainiert werden, mit Ausnahme von speziellen Problemen wie z.B. einer Fraktur oder Hernien.

Bei Patienten mit relativer oder absoluter Atemmuskelschwäche wird das Training der inspiratorischen Atemmuskulatur empfohlen. Ein inspiratorisches Kraft- und Ausdauertraining bei einer Atemmuskelschwäche, welches definiert wird als Pimax<60 cm H2O. Dies kann zu einer Verringerung der Belastungsdyspnoe, Verbesserung der ventilatorischen Leistungsbreite und Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit führen.

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Die ambulante pneumologische Rehabilitation ist eine wichtige Maßnahme für Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen, die ihre Leistungsfähigkeit, Lebensqualität und Gesundheitskosten verbessern kann. Die vorliegenden Richtlinien basieren auf aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und stellen Qualitätsstandards für die Durchführung, das Personal, die Ausstattung und die Dokumentation der ambulanten pneumologischen Rehabilitation in Österreich dar.

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Liebe Gruppe 8!
Danke für die Fertigstellung des Padlets und der aktiven Auseinandersetzung mit der Thematik.
Ich bedanke mich bei Ihnen für ihren tollen Einsatz in diesem Semester. Genießen sie ihren verdienten Sommer.
Mit lieben Grüßen
Miriam Subhieh