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Se hacía trepanaciones con el fin de entender el funcionamiento del cerebro y poder restaurar la función.

Hipócrates: "La parálisis ocurre en el lado opuesto de la lesión cerebral".

Aristóteles: "Las funciones mentales estaban localizadas en el corazón".

Galen: Postuló que los gases y humores psíquicos fluían a través del cuerpo y los ventrículos --> Hipótesis de localización ventricular.

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Siglo 16:

Vesalius: Primera documentación neuroanatómica.

Siglo 17:

Descartes: Dualismo mente-cuerpo.

Thomas Willis (1664): "Cerebri anatome", primer texto médico en describir y en representar en dibujos la anatomía del cerebro y nervios craneales.

Siglo 18:

Franz Gall: Teoría de frenología --> Precursor en la localización del funcionamiento cerebral.

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Paul Broca: Describió un programa de rehabilitación intuitivo para restaurar habilidades perdidas en un paciente adulto que era incapaz de leer en voz alta.

Carl Wernicke: Conceptualizó la función cerebral como una serie de regiones que eran dependientes de conexiones neuronales interconectadas.

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Shepherd Franz: Estudió el aprendizaje motor en la hemiparesia y su eficacia en pacientes con afasia.

Parecían más bien estar aprendiendo una nueva habilidad en lugar de un viejo hábito.

Esto sirvió como precedente para empezar a utilizar técnicas que se centrarán en el aprendizaje de nuevas habilidades para compensar las capacidades perdidas o disminuidas debido al daño cerebral.

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Alemania y Austria empezaron a desarrollar centros de rehabilitación de lesiones cerebrales para tratar a soldados heridos.

Kurt Goldstein: Tratamiento para el lenguaje, lectura y deficiencias en la escritura y desarrollo de métodos para moldear comportamiento deseados.

Alexander Luria: Trabajó en teorías de los sistemas del funcionamiento cerebral y desarrolló métodos de rehabilitación para atender una gan variedad de déficits cognitivos: Afasias, planeamiento motor, percepción visual y síndrome disejecutivos.

Oliver Zangwill: Tres principios/tareas de rehabilitación:

1. Sustitución: Uso de estrategias alternativas en lugar de aquellas afectadas por funciones deterioradas.

2. Compensación: Uso de estrategias alternativas para resolver problemas.

3. Entrenamiento directo --> Restauración: Reentrenamiento de áreas deterioradas.

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Yehuda Ben-Yishay: Importancia de atender las necesidades interpersonales y sociales del paciente para una reintegrar de manera exitosa a la sociedad.

Muriel Lezak (1986): Incorporó las necesidades emocionales como parte de la rehabilitación, tanto del paciente como familiares.

Kopelman y Crawford (1996): Encontraron que el 40% de 200 pacientes derivados a una clínica de memoria sufrían de depresión clínica.

Bowen, Neumann, Conne, Tennant y Chamberlain (1998), reportaron que el 38% de 99 sobrevivientes de lesiones traumáticas cerebrales (TBI) tenían trastornos del estado de ánimo.

Cicerone: Exploró la relación entre la disfunción cognitiva y emocional, y exploró la comprensión y tratamiento del síndrome del lóbulo frontal.

Sohlberg y Mateer: Comprensión, tratamiento y manejo de déficits atencionales.

Prigatano: Sensibilización en paciente con lesiones cerebrales y desarrollo de principios de rehabilitación.

La rehabilitación probablemente falle de no considerar o tratar los problemas emocionales de los pacientes con lesiones cerebrales.

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Hubo una proliferación de centros neuropsicológicos de rehabilitación en Estados Unidos. Los avances médicos incrementaron las tasas de supervivencia, y a su vez, la demanda de rehabilitación, tanto física como psicosocial.

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¿Qué evidencia existe? ¿Qué estudios? ¿Qué modelos de rehabilitación existen y qué criterios se utilizan tanto para su uso como su desarrollo? ¿Qué avances ha habido? ¿Y qué cosas hacen falta por investigar?

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Rehabilitación cognitiva (CR)

Poca evidencia para déficits en atención, memoria y lenguaje seguidos de un accidente cerebrovascular.

Limitaciones en la heterogeneidad de los pacientes, de los instrumentos de medición y las técnicas de intervención.

Existe mucha evidencia de efectividad y utilidad, sin embargo, todavía existe mucha disparidad sobre cuáles son los mejores métodos para tratar déficits cognitivos, lo cual sugiere una necesidad de investigación más profunda y específica.

No hay uniformidad en los métodos de rehabilitación actuales y existe incertidumbre sobre la eficacia de la mayoría de las intervenciones neuropsicológicas para rehabilitar.

Wilson (2008) describe la rehabilitación neuropsicológica como un campo más amplio que la CR ya que engloba: "El mejoramiento emocional, psicosocial y conductual de los déficits por daños cerebrales (además de la remediación cognitiva)"

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Ben-Yishay y Daniels-Zide (2000): Retoman la importancia de ayudar a reconstruir la identidad del ego durante el proceso de rehabilitación.

Mateer, Sira y O'Connell (2005): Discuten cómo la TCC puede usarse para tratar síntomas específicos como el pensamiento catastrófico o la hipersensibilidad al error propio por no poder distinguir entre un error normal en funcionamiento a un error por una lesión cerebral.

Tiersky (2005): Se encontró una utilidad del TCC y CR en conjunto para el funcionamiento emocional en pacientes con TBI.

Vanderploeg (2008): Reporta avances en el personal militar y veterano tras un año de recibir rehabilitación cognitiva de tipo ensayo y error (cognitive-didactic), menores problemas en la memoria; o la rehabilitación cognitiva que proporciona señales para evitar errores (functional-experiential).

Cicerone (2011): Reporta que el aprendizaje sin errores está limitado en términos de transferencia a nuevas tareas o reducción de la memoria funcional general. Por otro lado, las estrategias compensatorias pueden ser efectivas en personas con memoria moderada o severamente deteriorada por lesión cerebral o accidente cerebrovascular.

Piras (2011): Reporta que el método de recuperación espaciada y el método de desaparición de señales son potencialmente efectivas.

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Reitan y Wolfson (1988): Desarrollaron un programa sistemático de CR, "Reitan Evaluation of Hemispheric Abilities and Brain Improvement (REHABIT)." El tratamiento dependía de los resultados obtenidos del Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery. El modelo tenía 3 niveles:

1. Atención, concentración y memoria

2. Procesos lateralizados (ej., verbal, visoespacial)

3. Habilidades de orden superior (ej., abstracción, análisis lógicos.

Sohlberg y Mateer: Desarrollaron un enfoque para el tratamiento de déficits cognitivos específicos llamado "Attention Process Training (APT/APT II)". Está basado en un modelo jerárquico de habilidades atencionales (de lo más simple a lo más complejo).

Atención enfocada --> atención sostenida --> atención selectiva --> atención alternada --> atención dividida.

Habilidades de nivel inferior: Mejorar con ejercicios de entrenamiento.

Habilidades complejas: Se practican y remedian hasta alcanzar el nivel máximo de funcionamiento.

Robertson (1996): Propuso un modelo específico de reentrenamiento llamado "Goal Management Method", el cual entrena a pacientes con síndromes disejecutivos a través de cinco pasos:

1. Reducir impulsividad

2. Planeación

3. Organizar

4. Llevar a cabo una tarea

5. ¿La tarea está completa o no? (Automonitorización)

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1. Principios propuestos por Zangwill (1947). Por ejemplo:

Incremento de funcionamiento cognitiva a través de estimulación restaurativa cognitiva, que sea repetitiva, sistemática y jerárquica.

Enseñar estrategias compensatorias que se enfoquen en el desempeño al realizar tareas.

También pueden entrenar a los pacientes a sustituir métodos anteriores por uno nuevo.

Cicerone (2005) revisó 47 estudios de CR en los cuales concluyó que el reentrenamiento es efectivo para algunas funciones cognitivas (ej., lenguaje, atención), mientras que la compensación parece ser efectiva para las otras (ej., memoria).

2. Contenido de las tareas propias del tratamiento:

Reentrenamiento de componentes cognitivos (ej., atención, memoria).

Entrenamiento de habilidades funcionales como practicar una serie de pasos en una rutina.

3. Enfoques/ambientes centrados en la persona:

Importante a considerar cuando el paciente no es capaz de aprender una nueva habilidad y cambios en su ambiente son necesarios para maximizar su independencia y niveles de funcionamiento.

La mayoría de los programas de CR son o deberían de ser flexibles y se ajustan de acuerdo a las necesidades del pacientes

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Con el cambio y uso de tecnologías nuevas se ha optimizado el contenido de las tareas en los programas de rehabilitación, pero también actualmente se utilizan otras herramientas para entrenar o incrementar ciertas funciones:

Programas de capacitación en habilidades de cómputo:

Hay reportes de incremento en capacidad atencional en diversos déficits cognitivos, sin importar su nivel inicial.

Incremento en atención y memoria de trabajo en paciente con accidentes cerebrovasculares.

Ayuda en la atención, velocidad de procesamiento y en funciones ejecutivas.

Se ha encontrado un incremento en funcionamiento cognitivo y ejecutivo en sobrevivientes con cáncer de mama, niños con VIH y con malaria cerebral y pacientes con esquizofrenia.

Realidad Virtual (VR):

Es una herramienta prometedora ya que permite una rehabilitación válida ecológica.

Se ha reportado que ayuda en el procesamiento y aprendizaje visual, y el tiempo de reacción.

Cox (2010) diseñó un programa de VR para ayudar a personal militar a reentrenar habilidad de manejo, lo cual resultó en una mejorar y una reducción en comportamiento de riesgo y de ira al manejar.

Yip y Man (2009): Enseñaron con éxito a pacientes con accidentes cerebrovasculares, habilidades funcionales para vivir como ir en transporte público e ir de compras.

Telerehabilitación:

Más allá de casos individuales o de mediciones de satisfacción, no existe mucha evidencia de la consulta, monitoreo y tratamiento remoto.