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AMPI, saúde da população idosa, vulnerabilidades e particularidades

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AMPI, saúde da população idosa, vulnerabilidades e particularidades

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A AMPI é um instrumento muito rico para construir não só uma dimensão geral da saúde de um idoso, mas também é possível compreender o território com ela.

Depois de fazer tantas AMPIs, ficou evidente como a aplicação do questionário em visita domiciliar transforma o atendimento por completo. O território da UBS é permeado de vulnerabilidades, e cada família e domicílio possui as suas particularidades. Perguntar a um idoso quantas vezes ele caiu nos últimos 12 meses é diferente quando se observa uma escada estreita, sem corrimão, ou tapetes e outros objetos obstruindo o caminho assim que entramos na casa. É importante entender o quanto podemos intervir e o quanto uma informação pode ser relevante para ele naquele momento, uma vez que nem sempre pode ser aplicável a sua realidade.

Ainda nessa linha de buscar adaptar as informações de acordo com cada realidade, um dos pontos que mais me surpreendeu foi a prevalência de idosos que não completaram o ensino fundamental I, muitos deles analfabetos. Não que eu já não soubesse que a taxa de escolaridade dos idosos é significantemente mais baixa que a população mais jovem, porém receber a resposta “nunca frequentei a escola” com tanta frequência não foi fácil de digerir. Me fez refletir sobre os diversos atendimentos a idosos que realizei assumindo que soubessem ler, e quantos desses poderiam ter saído com dúvidas de uma consulta, com vergonha de me dizer espontaneamente devido ao estigma.

Busquei entender o quanto, em números, isso representa. Segundo o IBGE, quanto maior a faixa etária da população, maior a taxa de analfabetismo, e, em 2023, 15,4% dos idosos não eram alfabetizados. Um dado muito relevante é o de que 22,7% da população idosa negra não é alfabetizada, contrapondo a 8,6% da população idosa branca, o que confirmou uma impressão que tive no estágio, de que a população que se autodeclarou branca tinha maior escolaridade, inclusive os únicos idosos com ensino médio completo. Relacionar os números às observações gerais me fez refletir bastante sobre o cuidado em adequar a linguagem, informação, ao idoso, e estar mais atenta não só na tradução do vocabulário técnico, mas em como essa informação é recebida e guardada.

Uma situação muito recorrente no acolhimento da UBS são idosos com a receita vencida que não fazem ideia do vencimento até o momento de tentar resgatar os medicamentos do mês, algumas vezes ficando dias sem até procurarem a UBS. O vencimento fica escrito na receita, porém é necessário reforçar a informação, e, além disso, deixar claro como é feita a renovação, traduzir o que o medicamento faz para a saúde, o que ficar sem tomar por um dia pode fazer. Afinal, não damos importância àquilo que não entendemos bem a razão. Presenciamos o aumento da população idosa e precisamos estar preparados para lidar com suas vulnerabilidades e particularidades.

Fonte:

Taxa de analfabetismo teve queda de 1,3% em 2023, diz IBGE [Internet]. Agência Gov. 2023. Disponível em: https://agenciagov.ebc.com.br/noticias/202403/taxa-de-analfabetismo-teve-queda-de-1-3-em-2023-diz-ibge#:~:text=Quanto%20mais%20velho%20o%20grupo,4%25%20para%20esse%20grupo%20et%C3%A1rio.

Material de estudo:

‌Souza RA, Alvarenga MRM, Amendola F, Silva TMR, Yamashita CH, Oliveira MA de C. Vulnerabilidade de famílias de idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família. Rev Bras Enferm [Internet]. 2015Mar;68(2):244–52. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167.2015680209i

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Tópicos:

Resolução de conflitos

Liderança

Trabalho em equipe

Comunicação

Referência:

BOHOMOL, Elena; GIUNTA, Lúcia (coord.). Gerenciamento em serviços de saúde e enfermagem. Rio de Janeiro: Freitas Bastos, 2022. E-book. Disponível em: https://plataforma.bvirtual.com.br.

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O maior desafio da atenção à saúde do homem é quanto a prevenção, e isso se traduz na diferença da proporção de consultas de enfermagem realizadas com homens comparadas a de mulheres, que é gritante.

Quando questionados se a UBS é o primeiro local que o usuário (homem cis) procura em caso de surgimento de um problema de saúde ou para um novo episódio de um agravo, evidencia-se que os homens não veem a atenção primária como a primeira opção para o atendimento em saúde. "Para eles, a busca do serviço é compreendida como uma expressão de fragilidade, e sentem-se envergonhados em procurá-lo." ¹

Assim, é necessário elaborar estratégias para a captação dessa população. Se o homem não vai à UBS, porque não ir até eles? Realizar a ação do novembro azul no campo de futebol do bairro foi uma estratégia criativa que trouxe muito resultado.

Realizamos aferição da PA, testes rápidos, entrega de panfletos com diversos temas de saúde e também de preservativos. Foi um momento oportuno para reforçar a importância da prevenção do câncer de próstata e DCNTs, como a hipertensão arterial. Muitos dos homens não aferiam a PA havia muito tempo, ou só tinham medido em serviço de urgência, o que dificulta o rastreamento da doença.

Existe uma nota técnica emitida pelo Ministério da Saúde a respeito da busca ativa de homens nos serviços da APS, em que se listam diversas outras estratégias para trazê-los para o serviço. Destaco algumas dessa lista:

Realizar ações de educação em saúde nos locais que os homens costumam frequentar (espaços com grandes contingentes masculinos) e/ou utilizar rádios comunitárias, jornal, circular do conselho local de saúde, entre outros, para informar a população sobre a saúde do homem e sobre as ações da UBS;

Efetuar uma busca ativa de homens para a realização de pelo menos uma consulta por ano;

Aproveitar as situações em que o homem chega à Unidade Básica de Saúde - UBS como acompanhante, para abordá-lo sobre seus cuidados com a saúde;

Criar estratégias para dar visibilidade para os serviços à população masculina (cartazes, folders, mutirão de divulgação);

Criar rodas de conversas com os homens da comunidade, buscando esmular que eles falem de seus problemas em potencial e de como se relacionam com saúde, doença e vida;

Aproveitar as visitas domiciliares para aprofundar questões acerca da saúde desse homem, fazendo perguntas diretamente a ele;

Vericar se a carteira de vacinação está em dia e estimular o homem a comparecer nas ações de imunização;

Estimular a parcipação paterna no Pré-natal do Pai/Parceiro, no parto, no puerpério e no crescimento e no desenvolvimento da criança, com atividades com temáticas relacionadas ao exercício da paternidade ativa;

Ações educativas para a prevenção de violências e acidentes, uso de álcool e outras drogas voltadas para a população masculina (essas ações podem ser feitas em Visitas Domiciliares-VD, em grupos ou em parcerias com escolas, CRAS, CREAS, em locais de trabalho do território, etc);

Estimular os homens a serem protagonistas de sua história, cuidando de sua saúde e participando ativamente dos espaços de controle social da comunidade.

É importante refletir que essas são ações em sua maioria simples, que podem ser implementadas durante todo o ano, apesar do maior enfoque durante o novembro azul.

Referências:

1. Alves A do N, Coura AS, França ISX de, Magalhães IM de O, Rocha MA, Araújo R da S. Acesso de primeiro contato na atenção primária: uma avaliação pela população masculina. Rev bras epidemiol [Internet]. 2020;23:e200072. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-549720200072

2. Ministério da Saúde. NOTA TÉCNICA Nº 11/2021-COSAH/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS, que objetiva propor estratégias de ampliação do acesso da população masculina à Atenção Primária à Saúde - APS, com ênfase sobre a atuação do Agente Comunitário de Saúde - ACS na realização de busca ativa e cadastramento desta população. Disponível em: https://egestorab.saude.gov.br/image/?file=20211110_N_NotaTecnican11CosahDapes_710550208118540066.pdf

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Eu sou Maria Gabriela, uma mulher de 21 anos. No dia de hoje posso dizer que estou animada e também com muito medo de entrar no último estágio da faculdade. Sou uma pessoa que vem de uma adolescência lutando contra a timidez, e isso ainda se reflete muito na minha vida pessoal e profissional por momentos de ansiedade e insegurança. Considero esses os principais pontos que preciso melhorar, e é uma construção de anos. O sentimento de medo de estar na fase final do curso está muito relacionado a isso, porque sinto que ainda não estou pronta para ser uma enfermeira independente. Ao mesmo tempo, estou muito animada porque espero que o estágio ofereça muita oportunidade para me desenvolver.

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2. Quais as minhas expectativas para o estágio?

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2. Quais as minhas expectativas para o estágio?

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Espero poder finalmente ter oportunidade de compreender a atuação do enfermeiro na UBS de forma mais ampla. Tive a impressão que a atenção básica esteve muito fragmentada nos estágios da faculdade (consulta de puericultura em saúde da criança, consulta de pré-natal em saúde da mulher, poucos dias de estágio em saúde coletiva) o que vai contra o princípio do cuidado integral à pessoa. Gostaria de poder compreender o território, as necessidades da população, as diversas formas que o enfermeiro pode intervir. Acho os grupos muito interessantes e gostaria de acompanhar como se dá o planejamento constante das ações. Além disso, gostaria de desenvolver a autoconfiança para poder fazer todas essas coisas.

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3. O que é atenção básica para mim hoje?

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3. O que é atenção básica para mim hoje?

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A atenção básica é a base do cuidado. Pra mim significa vínculo, integralidade e continuidade. A atenção básica sempre me chamou a atenção por poder acompanhar e estar presente ao usuário em diversas fases da vida, por poder conhecer melhor a sua família, onde mora, como continua cuidando da saúde. Não poder acompanhar o paciente sempre foi uma das minhas frustrações nos estágios hospitalares, e a atenção básica nos dá a oportunidade de além de tratar, prevenir e ter um alcance maior, de conversar com a população.

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SCIRAS - Treinamento de educação permanente em saúde para prevenção de infecção na APS 👩‍⚕️

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SCIRAS - Treinamento de educação permanente em saúde para prevenção de infecção na APS 👩‍⚕️

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A UBS possui uma equipe para o SCIRAS (Serviço de Controle de Infecção Relacionada a Assistência à Saúde), composta de diversos profissionais da equipe multi, dentre eles a enfermeira Dani. Foi meu primeiro contato com algo parecido, e foi ótimo poder participar de todas as etapas por trás de dois treinamentos propostos: o de lavagem das mãos (quais os 5 momentos de higienização + técnica correta), e o de prevenção de infecção por acesso venoso periférico.

A higiene das mãos é um tópico amplamente conhecido por todos os profissionais de saúde, porém, na prática também é muito esquecida ou realizada de forma incorreta. Antes de intervir, é importante realizar uma coleta de dados pra responder alguns questionamentos: "o quê mais está sendo esquecido?", "em que setor se concentram os erros?" "quem mais erra?", e direcionar o treinamento para os pontos que trarão um melhor resultado.

De início, foi utilizada uma ficha de verificação, que se trata de formulário em que se registra a frequência de desvios da qualidade. É uma ferramenta de coleta de dados facilmente elaborada e de simples aplicação que auxilia muito na tomada de decisão, pois a valida¹.

No caso da lavagem das mãos, essa ficha foi composta pela frequência em que cada profissional (classificado pelo cargo, e não por nome) de cada setor lavava as mãos durante o atendimento. Exemplo: se o profissional higienizava as mãos com álcool antes do atendimento, o observador marca que o profissional higienizou as mãos com álcool no momento 1, e assim por diante, para cada um dos 5 momentos de higienização das mãos. Nem todos os atendimentos contam com os 5 momentos, então também existia um campo para marcar se houve ou não o momento. *Para visualização desses dados, existe uma planilha que ilustra em gráficos as estatísticas e facilita a mensuração.

Após esse período de observação, deu-se início o treinamento, por pequenos grupos de profissionais por vez, e quando todos haviam tido o reforço da informação, deu-se início a uma nova fase de coleta de dados, para mensuração dos resultados.

A equipe do SCIRAS tem o dever de aplicar a ficha de verificação de higiene das mãos em todos os profissionais pelo menos 1 vez por mês, para estar em constante reavaliação, mas é aí que também tenho minhas críticas. As ferramentas de qualidade são ótimas para estar em constante melhoria, porém é preciso de recursos para aplicá-las de forma satisfatória. A equipe do SCIRAS é composta por profissionais que já possuem uma rotina exaustiva, e toda a observação da higiene das mãos é MUITO demorada (pra observar uma consulta, por exemplo, já são 15 minutos dedicados a um único profissional). Dessa forma, o que vi, na prática, foi a forja de dados para apenas ter o que enviar em uma planilha no fim do mês. Nisso, vi meses em que todos os profissionais não cometeram um único deslize, e com base nisso, não é possível compreender se houve melhora ou piora com os treinamentos.

É papel do enfermeiro treinar sua equipe, procurar por problemas e suas respectivas melhorias, porém isso deve conseguir se equilibrar dentro da rotina e não ser um instrumento engessado em que não se reforça o trabalho em equipe.

Poder ver e fazer parte dos processos de melhoria, checklists para vigilância da qualidade e educação continuada dos profissionais foi uma oportunidade incrível, que com toda a certeza levarei para a minha vida profissional e espero fazer a diferença. Levarei comigo os erros e os acertos que pude presenciar nesse processo.

Fonte:

Referência:

BOHOMOL, Elena; GIUNTA, Lúcia (coord.). Gerenciamento em serviços de saúde e enfermagem. Rio de Janeiro: Freitas Bastos, 2022. E-book. Disponível em: https://plataforma.bvirtual.com.br.

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Profissional: enfª Jaqueline

Tive a oportunidade de observar duas aberturas de pré-natal, algumas coletas de papanicolau e o acompanhamento da PA e glicemia capilar.

Impressões: A demanda espontânea sempre foi um motivo de muito receio para mim por causa da imprevisibilidade. Considero a insegurança como o principal ponto que preciso melhorar como enfermeira, e a forma com que consigo lidar melhor com essa fragilidade é pelo preparo (psicológico e de planejamento/conhecimento), coisa que é muito difícil de se ter quando não se sabe a demanda do usuário. Esse primeiro contato com o acolhimento foi muito importante para desmistificar isso, e perceber que, na verdade, o acolhimento não é 100% imprevisível (claro, apesar da adaptação de cada conduta de acordo com as necessidades de cada usuário). A enfermeira Jaque me impressionou muito nesse primeiro momento, porque ela demonstrou como é possível conduzir uma consulta atenciosa, completa, com escuta ativa, mesmo com o tempo tão curto. Ter exemplos para se inspirar para a prática profissional faz muita diferença. Ela comentou comigo como a quantidade de pacientes do dia estava especialmente maior do que o comum, então não pôde me explicar muito sobre como estava registrando o processo de enfermagem, mas a experiência foi muito rica.

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17 de setembro, ter (dia 4)

Profissionais: farmacêutico Ivo, enfª Daniella, nutricionista e psicóloga.

Atividades desenvolvidas: troca de experiências, meditação e abertura de ficha.

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Importância da abordagem dos fluxos e recursos da UBS para todos os profissionais, sanar dúvidas e impedir a fragmentação da informação. Vantagem de dinâmicas interativas, que deixam o aprendizado leve e valorizam o conhecimento prévio dos profissionais (quiz com premiação).

Reforço com a equipe:

Metas de segurança do paciente

Códigos de atendimento de emergência

Higiene das mãos

Horários de funcionamento

Principais agravos de notificação compulsória

Estações:

Comissões: SCIRAS, qualidade e sustentabilidade

Vigilância em saúde: notificação compulsória

Almoxarifado: funcionamento e fluxos

NISP (núcleo institucional de segurança do paciente)

SIPOC: gerenciamento de risco e interação de processos

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Avaliação de prontuários , qualidade da assistência e continuidade do cuidado 📜

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Avaliação de prontuários , qualidade da assistência e continuidade do cuidado 📜

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Na foto: prontuário de 1988, ano da constituição, anterior à instituição do SUS. Nos registros a UBS era o "Centro de Saúde Parque Bristol", e a paciente fazia tratamento da HAS e DM2. O prontuário foi escolhido para ser avaliado para a ONA por se tratar de uma paciente em tratamento domiciliar, e ter o privilégio de ver anos de registro dos seus cuidados em saúde foi muito especial. Carrega um pedaço da história da UBS, da saúde pública no Brasil e também representa a continuidade do cuidado na APS. A atenção primária acompanha o usuário em todas as fases da sua vida.

Leitura sobre o tema:

Cronologia Histórica da Saúde Pública - Fundação Nacional de Saúde [Internet]. Funasa.gov.br. 2021. Disponível em: http://www.funasa.gov.br/cronologia-historica-da-saude-publica

Ministério da Saúde. Lei no 8080: 30 anos de criação do Sistema Único de Saúde (SUS) | Biblioteca Virtual em Saúde MS [Internet]. Saude.gov.br. 2024. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/lei-n-8080-30-anos-de-criacao-do-sistema-unico-de-saude-sus/‌

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Rastreamento, registro e busca ativa dos usuários com papanicolau/mamografia/exames alterados 🔎

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Rastreamento, registro e busca ativa dos usuários com papanicolau/mamografia/exames alterados 🔎

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Estudo realizado: interpretação de exames.

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Levantamento do perfil territorial-ambiental (geografia, as vias de acesso e as características dos domicílios) 📌

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Levantamento do perfil territorial-ambiental (geografia, as vias de acesso e as características dos domicílios) 📌

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OUTUBRO ROSA - palestra com professoras sobre prevenção do câncer de mama e de colo de útero 💟👩‍🏫

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OUTUBRO ROSA - palestra com professoras sobre prevenção do câncer de mama e de colo de útero 💟👩‍🏫

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Síndromes Hipertensivas na Gestação: elaboração de material educativo para grupo de gestantes 🤰

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Síndromes Hipertensivas na Gestação: elaboração de material educativo para grupo de gestantes 🤰

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Registro das coletas laboratoriais - etiquetas, exames, identificação do paciente e conferência 🧪

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Registro das coletas laboratoriais - etiquetas, exames, identificação do paciente e conferência 🧪