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Paciente de 26 años acude a consulta por presentar pulpitis irreversible sintomática de

diente 16. La paciente refiere ser asmática, tener rinitis alérgica y episodios de úlceras

gastrointestinales. Se procede a realizar terapia pulpar y se necesita enviar analgésico

como coadyuvante a la terapia endodóntica. ¿Qué analgésico está contraindicado en

esta paciente?

Respuestas:

a.     Tramadol.

b.     Paracetamol.

c.      Metamizol.

d.     Diclofenaco.

Justificación: Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), aunque efectivos, están asociados frecuentemente con efectos adversos, especialmente en el tracto gastrointestinal, además de reacciones dermatológicas y del sistema nervioso central. Los AINEs pueden incrementar el estrés oxidativo en la mucosa gastrointestinal, favoreciendo la producción de radicales libres y alterando la actividad de las enzimas antioxidantes, lo que contribuye a un mayor daño en esa área.

Entre las alteraciones gastrointestinales más comunes se incluyen dolor epigástrico, náuseas, diarrea, vómitos y flatulencias. En casos raros, el uso de AINEs como el diclofenaco puede causar úlceras gástricas o duodenales, sangrado y perforación del estómago.

Bibliografía:

·        Lagarto, A; Bueno, V; Martínez, A; García, R; Lara, M; Fernández, A; Gabilondo, T; Valdés, O; Carrillo, C; Montero, C Irritación gástrica producida por diclofenaco de sodio: estudio comparativo de tabletas de liberación controlada en conejos. Redalyc.org. [citado el 26 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/919/91925305.pdf

·        Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Farmacología. 7.ª ed. Elsevier España; 2012. p. 235-240.

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¿Cuál es la acción principal del vasoconstrictor en el tubo anestésico?

a.     Mantiene la esterilidad de la solución anestésica frente a la proliferación de hongos y bacterias.

b.     Acelera la absorción del anestésico para una concentración hemática con niveles altos y surjan efectos sistémicos.

c.      Enlentece la absorción del anestésico local aumentando el efecto, mayor duración e intensidad del bloqueo.

d.     Permite una zona isquémica del área tratada que impide la formación del coágulo y posible efecto rebote.

Justificación:

Los AL bloquean los potenciales de acción en las neuronas mediante la inhibición de canales de sodio dependientes de voltaje, reduciendo la entrada de ión Na+ al espacio intracelular. Para que esto ocurra, la forma no ionizada del AL debe atravesar la membrana neuronal y en el interior la forma ionizada es la que interactúa con el receptor generando el efecto farmacológico deseado.

Bibliografía:

·        Malamed SF. Manual de anestesia local. 6.ª ed. Elsevier; 2013. p. 71-74.

·        Local A. Manual de heridas y suturas [Internet]. Medfinis.cl. [citado el 26 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.medfinis.cl/img/manuales/Anestesia-local-final.pdf

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Paciente de 68 años acude a consulta para extracción de piezas dentarias. Al examen clínico se observa remanentes radiculares de las piezas 24 y 35. En la radiografía se observa las raíces sin fractura. Refiere que toma warfarina hace 5 años por presentar valvulopatía cardíaca. En el examen de laboratorio el IRN es de 3,15 . Se decide realizar las exodoncias sin modificar su medicación con fármacos posoperatorios ¿Qué fármaco no potencia la acción de los anticoagulantes?

a.     Eritromicina.

b.     Amoxicilina.

c.      Fluconazol.

d.     Ácido acetilsalicílico

Justification:

La combinación de eritromicina  macrólido) con  anticoagulantes (como la warfarina) puede aumentar el riesgo de sangrado, debido a la interacción farmacológica entre ambos medicamentos.

Eritromicina inhibe ciertas enzimas en el hígado (particularmente el citocromo P450, isoenzima CYP3A4), las cuales son responsables del metabolismo de muchos medicamentos, incluidos los anticoagulantes como la warfarina.

Bibliografia:

Moreno Lucas S, Rubio Dalmau A, Cañada Codina N, Grífol Porta M. Interacción de antimicrobianos con anticoagulantes orales. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2018;53:43. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0211139X1830194X

Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12.ª ed. McGraw-Hill; 2012. p. 1405-1408.

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Paciente de 65 años acude a consulta ya que refiere que hace 8 días le hicieron múltiples exodoncias en el maxilar superior. El paciente manifiesta cefalea y fiebre. El paciente refiere ser hipertenso y diabético controlado. Al examen clínico presenta edema palpebral, ptosis, quemosis y limitación de los movimientos oculares. Se envían TC y RM para exploración radiológica y se determina que el paciente presenta celulitis orbitaria. ¿Cuál es el tratamiento más indicado para este caso?

a.     Antibióticos, hidratación y equilibrio hidroelectrolítico.

b.     Corticoides, antibióticos y anticoagulantes.

c.      Drenaje y administración de antibióticos.

d.     Monitoreo y analgésicos, antiinflamatorios.

Justification:

La celulitis orbitaria es una complicación grave que puede surgir de infecciones odontogénicas y requiere un tratamiento inmediato. En este caso, el drenaje de cualquier colección de pus o absceso es crucial para evitar complicaciones adicionales, junto con la administración de antibióticos de amplio espectro para tratar la infección. La combinación de drenaje y antibióticos es el enfoque estándar en el manejo de esta condición.

Bibliografia:

Katz J, et al. “Orbital cellulitis: a review.” Ophthalmology. 2011;118(6):1130-1136.

García M, et al. “Orbital cellulitis: Diagnosis and management.” The Clinical Respiratory Journal. 2015; 9(3): 349-358.

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Paciente masculino de 33 años acude a consulta odontológica por presentar estomatitis por prótesis dental, diagnosticada en otro centro de atención, según refiere el paciente ha estado tomando una medicación en tabletas por aproximadamente 1 mes, pero no ve ninguna mejoría clínica a su condición. El paciente no recuerda el nombre del fármaco, pero manifiesta que desde la administración del mismo, ha tenido pérdida del cabello. Al examen extraoral se observa lesión exantemática en la cara. ¿Qué fármaco puede producir estas reacciones no deseables?

a.     Fluconazol.

b.     Clotrimazol.

c.      Voriconazol

d.     Ketoconazol

Justificación:

El ketoconazol, un antifúngico, se ha asociado con efectos adversos como la alopecia, especialmente cuando se usa a largo plazo o en dosis altas. Los otros medicamentos mencionados, como el fluconazol, clotrimazol y voriconazol, generalmente no están relacionados con la pérdida de cabello como efecto secundario común.

Bibliografía:

Sullivan C, et al. “Ketoconazole-induced alopecia: a report of two cases.” Dermatology. 2003;207(4):374-375.

Gupta AK, et al. "Adverse effects of antifungal agents." Canadian Journal of Dermatology. 2010; 3(3): 83-92.