# data[].attributes.body
A.    INJECTIA I.M.

1.      Definitie

2.      Scop/Indicatii

3.      Contraindicatii

4.      Alegerea locurilor de electie

5.      Pregatirea materialelor necesare

6.      Pregatirea pacientului

6.1. Psihica

6.2. Fizica

7.      Pregatirea medicamentelor

8.      Efectuarea tehnicii

9.      Supravegherea pacientului dupa efectuarea procedurii

10.  Reorganizarea locului de munca

11.  Notarea procedurii

12.  Evaluarea eficacitatii procedurii

12.1.       Bilant pozitiv

12.2.       Bilant negativ

B.     METODA “Z”

1.      Scop/Indicatii

2.      Pregatirea materialelor necesare

3.      Pregatirea pacientului

3.1. Psihica

3.2. Fizica

4. Efectuarea tehnicii

5. Supravegherea pacientului dupa procedura

6. Reorganizarea locului de munca

7. Notarea procedurii

# data[].attributes.body
1. DEFINITIE.
Injecția intramusculară (i.m.) = introducerea unei substanțe medicamentoase (soluţii izotone cristaline, uleioase sau substanţe coloidale) în țesutul muscular prin intermediul unui ac steril ataşat la o seringă sterila.

# data[].attributes.body
2. SCOP/ INDICATII

Terapeutic

Rată rapidă de absorbție. Efectul medicaţiei administrate i.m. se instalează mai lent faţă de efectul medicației adm. i.v., dar mai rapid de 4-5 ori decât cea adm. s.c..

Efectul maxim terapeutic se instalează în aproximativ 20-45 min. de la injectare.

Adm. i.m. oferă un efect sistemic rapid.
In caz de contraind. a caii orale de adm.

# data[].attributes.body
3. CONTRAINDICATII

Tulburari de coagulare, dupa terapii antitrombotice sau infarct miocardic acut (IMA).

Injectiile i.m. pot duce la cresterea nivelului de creatinkinaza (CK). Se pot crea confuzii, deoarece CK crește în IMA. De aceea, la pacientii cărora le trebuie testat nivelul de CK, este recomandat ca adm. să se facă i.v.

# data[].attributes.body
4. ALEGEREA LOCURILOR DE ELECȚIE

Se face în functie de:
- starea generală a pacientului,    - constitutia lui,
- scopul injecției,
- cantitatea de substanță.

Se evită zonele inflamate, infectate, infiltrate, cu edeme, iritații, patologii dermatologice, cu abcese tegumentare, acnee, foliculită, furuncule, zonele contractate sau care prezintă noduli.

Alternarea locurilor injectării este importantă pt.:
- confortul pacientului,
- prevenirea traumelor asupra ţesutului,
- facilitarea absorbţiei.

La pacienții cu tratament indelungat i.m., este indicat să se țină o evidență a zonelor de injectare, iar acestea să alterneze.

Mușchi voluminoși

– Mușchiul deltoid - este potrivit pt. adm. injectiilor cu volum mic. (= 2 ml). Zona deltoidiană se folosește de regulă la adm. vaccinurilor. Se cere pacientului să țină mâna în șold, se identifică acromionul scapular, iar acul se va introduce la 2-3 cm sub acest nivel. Nu se va injecta mai jos, pt. a se evita nervul radial și artera brahială.

– Mușchiul dorsogluteal - poate fi localizat ușor împărțind imaginar fesa in 4 cadrane. Locul propice pentru injecția i.m. este cadranul superior extern (pt. a nu se atinge nervul sciatic). Regiunea gluteală este folosită uzual în cazul adulților.

– Muschiul ventrogluteal. Pt. identificarea locului propice pentru injecția i.m., se pune mâna cu eminența tenară (grupa de mușchi dispusă sub degetul mare) pe trohanterul mare, indexul pe spina iliacă antero-superioară și mediusul larg deschis pe creasta iliacă. Spatiul delimitat între degetele 2 si 3 corespunde locului injectiei.

– Vastul lateral – Fața externă a coapsei în treimea mijlocie exterioară; regiunea este folosită de obicei la copii; există însă riscul lezării nervului femural sau al atrofiei musculare. Regiunea este situată pe partea laterală a coapsei, la un lat de palmă sub trohanterul mare și un lat de palmă deasupra rotulei.

– Dreptul femural – situat pe partea anterioară a coapsei.

# data[].attributes.body
5. PREGATIREA MATERIALELOR NECESARE

·         Tăviţă renală/Carucior

·         Seruri pentru dizolvare;

·         Un ac gros (18 G) pt. umplerea seringii

·         Seringă de capacitate adaptată cantităţii de medicament ce trebuie injectată și ace sterile etalon de 19-22 mm. grosime, lungi de 5-10 cm.; mărimea acului şi a seringii depind de vol. sol. de injectat, vâscozitatea sol., constituţia pacientului, muşchiul selectat pentru injecţie;

·         Mănusi de unică folosință;

·         Prescripţia medicala sau Foaia de observatie.

·         Fiola sau flaconul cu medicamentul prescris

·         Recipiente pentru colectarea deşeurilor

·         Sol. antiseptice;

·         Comprese de tifon / tampoane de vată.

# data[].attributes.body
6. PREGĂTIREA PACIENTULUI

6.1. PSIHICĂ:

Informaţi şi explicaţi pacientului tehnica, scopul acesteia, efectele dorite şi nedorite, orarul de adm., dacă este cazul.

Se obține consimțămantul informat și colaborarea acestuia.

Dacă este un pacient anxios sau care se teme, se pot face aplicații cu gheață pe zona unde urmează să efectuam injectia i.m., pentru a amorți zona și a reduce durerea.

6.2.FIZICĂ:

Se face anamneza pacientului pentru a identifica un posibil risc de alergie, mai ales înainte de adm. oricărui medicament nou;

Inaintea adm. primei doze de antibiotic/chimioterapic, se testează pacientul să nu fie alergic,

Asiguraţi intimitatea pacientului

Stabiliţi locul pentru injecţie după inspectarea zonelor de elecţie.

Poziţia pacientului va fi de siguranţă, relaxată şi compatibilă cu condiţia sa fizică, astfel încât să ofere o expunere adecvată a locului pentru injecţie (decubit ventral, decubit lateral, poziţie şezândă, ortostatism).

# data[].attributes.body
7. PREGATIREA MEDICAMENTELOR

Se aplică cele „5 reguli” de adm.: pacientul potrivit, medicaţia potrivită, doza corectă, calea adecvată, timpul (orarul) potrivit;

Inainte de adm., as. med. se va informa despre acţiunea medicamentului, motivaţia adm., doza normală şi calea de adm., contraind. şi reacţii adverse;

Cantitatea de sol. adm. pe cale i.m. variază în funcţie de medicament; în mod normal, nu se adm. mai mult de 5 ml. în acelaşi loc, pentru a nu se mări riscul de infecţii – abces postinjectabil.

Se verifica medicația, data expirării, colorația si aspectul, cf. regulilor de adm.

Se controlează integritatea ambalajelor seringilor, acelor, data de expirare a sterilității.

Pt. medicamentele din fiole: se examinează sol.; se aplică o lovitură blândă la gâtul fiolei pentru ca tot lichidul să fie în partea de jos; se rupe gâtul fiolei prin aplicarea de presiune la locul marcat; se verifică să nu fie fragmente de sticlă căzute în interiorul fiolei (în acest caz nu va putea fi utilizată); se trage doza necesară în seringă.

Pt. medicamentele aflate in flacon, sub formă de pudră: se desface capacul flaconului; se sterge dopul cu alcool; se introduce acul în flacon și se dizolva cu ser întreaga cantitate de pulbere (cf. cu instructiunile medicamentului); se aspira medicamentul dizolvat în seringă.

Se schimbă acul cu unul potrivit pentru adm. i.m. (20-22 G); se scoate aerul din seringă.

Pregătirea substanței de administrat se face respectând toate normele de asepsie.

Se poate extrage substanța dintr-un flacon prin urmatoarea tehnică: Seringa se umple cu aer, trâgand de piston acea cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasă din flacon. Se atașază apoi acul la flacon și se introduce aerul cu care seringa a fost umplută anterior. Se intoarce apoi flaconul și seringa se va umple singură cu cantitatea necesară de lichid.

# data[].attributes.body
8. EFECTUAREA PROCEDURII

As. med. se spală pe mâini, se dezinfectează și îmbracă mănușile de unică folosință.

Se montează acul la seringă folosind tehnica aseptică.

Se îndepărtează capacul acului prin tracţiune.

Se aspira sol. din fiolă sau flacon cf. procedurii.

Se schimba acul cu altul capişonat.

Se elimina bulele de aer din seringă.

Pt. a preveni colorarea (pătarea) sau iritarea superficială a ţesutului de către medicament la scoaterea acului din muşchi, acul va fi schimbat după ce sol. a fost aspirată în seringă.

Se inspecteaza locurile posibile pentru injecţie

Se stimulează zona de injectare prin tapotari ușoare.

Se dezinfecteaza locul de electie dinspre centru spre periferie.

Se recomandă pacientului sa rămână relaxat și să nu încordeze mușchiul la injectare, pt. a nu spori gradul de durere.

Se fixeaza amboul acului între policele şi indexul mâinii nedominante şi se prinde partea externă a pistonului seringii cu policele și celelalte degete, în mâna dominantă.

Se întinde pielea între policele şi indexul mâinii nedominante.

Se introduce rapid acul în ţesutul muscular în unghi de 90°, pătrunzând 4-7 cm (în funcție de constituția pacientului), cu rapiditate şi siguranţă.

Se aspiră lent, trăgând pistonul înapoi cu mâna dominantă, pt. a verifica dacă nu s-a patruns într-un vas de sânge. Dacă apare sânge, acul trebuie sa fie retras sau introdus mai în profunzime.

Pt. aspirație, se utilizează mâna nedominanta pt. acționarea pistonului, în timp ce mâna dominanta e utilizată pt. menținerea poziției acului.

Se injectează substanța lent în ţesutul muscular, câte 10 sec. pentru fiecare ml. de sol., pt. a permite mușchiului să se extindă și să absoarbă gradat medicația; Nu se forțează injectarea substanței prin apasarea puternică a pistonului.

Se folosește cealaltă mână pt. acționarea pistonului la injectare, în timp ce mâna dominantă e folosită pt. menținerea poziției seringii.

După injectarea substanței, se retrage printr-o mișcare bruscă acul adaptat la seringă fixând amboul, intotdeauna pe directia de introducere, în același unghi de 90 de grade.

Se dezinfecteaza locul intepaturii cu un tampon imbibat cu o sol. dezinfectanta si se masează ușor, exercitând o uşoară presiune, pt. a ajuta dispersia medicamentului.

# data[].attributes.body
9. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DUPA PROCEDURA

Se supraveghează starea pacientului pentru a observa reacțiile adm.

Se ajută pacientul să se îmbrace, să adopte o poziţie comodă;

Se recomanda pacientului sa stea in repaus 5-10 min

Se evaluează locul injecţiei după 2-4 ore de la administrare, dacă este posibil;

# data[].attributes.body
10. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

Se colecteaza materialele folosite în containere speciale, conform PU

Acul se aruncă necapişonat

Se spala mâinile după îndepărtarea mănuşilor.

# data[].attributes.body
11. NOTAREA PROCEDURII

Se efectueaza în dosarul/planul de îngrijire şi în fişa de proceduri:

-          Numele si prenumele as. med.care a efectuat injecția,

-          Data şi ora adm.;

-          Tipul sol. adm., doza.

-          Eventualele rezultate nedorite.

# data[].attributes.body
12. EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII
12.1. BILANT POZITIV/REZULTATE ASTEPTATE, DORITE:
- Medicamentul este injectat lent în zona selectată, când nu se aspiră sânge
- Pacientul prezintă un răspuns terapeutic la medicamentul adm.; faciesul este relaxat, comportamentul liniştit.
12.2. BILANT NEGATIV/REZULTATE NEDORITE/ACCIDENTE, INCIDENTE + PREVENTIE SI INTERVENTII
- Acul înţeapă un vas de sânge atunci când este introdus în ţesut. » Se schimbă poziţia acului sau se înţeapă în alt loc.
- Acul întâmpină rezistenţă datorită contactului cu osul în cazul pacientului denutrit, casectic. » Se recomandă folosirea unor ace mai scurte şi mai groase.
- Zona devine roşie, indurată sau dureroasă după injectare; durerea poate fi data de atingerea nervului sciatic. » Se aplică comprese reci sau gheaţă.
- Apar amorţeli, furnicături sau alterarea funcţiei musculare în zona injecţiei, determinate cel mai adesea de nerespectarea locurilor de elecţie si de iritaţia nervului sciatic sau a unui ram al acestuia. » Se respectă locul de elecţie.
- Ruperea acului. » Se impinge fragmentul rupt pt a fi scos sau  extractia se va face prin interventie chirurgicala.
- Hematom prin lezarea unui vas.
- Infecții locale, flegmon » Respectarea regulilor de asepsie și antisepsie.
- Noduli prin injectarea unor sol. care precipită sau a unui amestec de sol. incompatibile.
- Paralizia membrului inferior prin lezarea nervului sciatic. » Se recomandă respectarea cadranului superoextern fesier pentru injectare.
- Embolie prin injectarea într-un vas de sânge a sol. uleioase; se poate ajunge la exitus (deces)! » Se anunţă medicul » Se intervine de urgenţă conform protocolului.
- Pătarea / pigmentarea pielii prin injectarea unor sol. colorate fără să se aplice metoda „Z”.

# data[].attributes.headline
ADM. MED. PRIN INJ. I.M. DUPĂ METODA „Z”

# data[].attributes.subject
ADM. MED. PRIN INJ. I.M. DUPĂ METODA „Z”

# data[].attributes.body
1. SCOP/ INDICATII

Adm. substanţelor iritante, deoarece țesutul muscular are inervație senzorială redusă şi a celor care colorează ţesutul, cum ar fi produsele pe bază de fier.

Adm. unor sol. medicamentoase la pacienţii vârstnici subnutriţi.
Metoda in "Z" se foloseşte numai pt. zona muşchiului dorsogluteal.

# data[].attributes.headline
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.subject
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.body
2. PREGĂTIREA MATERIALELOR

Se spală mâinile şi se îmbracă mănuşi de unică folosinţa.
Se pregătesc seringa şi acul potrivite pt. injecţia i.m.;

Se aspiră sol. medicamentoasă în seringă după metoda aseptică şi o cantitate mică de aer;

Se schimbă acul cu care s-a aspirat şi se ataşază cel pentru injectat sol.

# data[].attributes.headline
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.subject
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.body
3. PREGĂTIREA PACIENTULUI

3.1. PSIHICĂ:

Se informeaza si i se explica pacientului tehnica, scopul acesteia, efectele dorite şi nedorite, orarul de adm., dacă este cazul.

Se obține consimțămantul informat și colaborarea acestuia.

3.2. FIZICĂ:

Se stabileste locul pentru injecţie după inspectarea zonelor de elecţie.

Se aşază pacientul în poziţia care permite expunerea zonei gluteale (decubit dorsal sau decubit lateral relaxat);

# data[].attributes.headline
ADM. MED. PRIN INJ. I.M. DUPĂ METODA „Z”

# data[].attributes.subject
ADM. MED. PRIN INJ. I.M. DUPĂ METODA „Z”

# data[].attributes.body
4. EFECTUAREA PROCEDURII
Se dezinfectează cadranul superoextern al fesei.
Se lasă să se usuce pielea.
Se trage pielea în lateral în formă de „Z”, îndepărtând-o de locul ales pt. injecţie.
Se introduce acul în ţesutul muscular în unghi de 90°.
Se aspiră pt. a verifica poziţia acului.
Dacă apare sânge în seringă, se retrage uşor acul şi se modifică poziţia, după care se aspiră din nou; dacă şi de data aceasta se aspiră sânge, se retrage complet acul şi se reia tehnica în alt loc.
Se injectează sol. lent şi, apoi, aerul tras în seringă odată cu substanţa medicamentoasă.
Injectarea aerului după terminarea sol. ajută la prevenirea scurgerii de substanţă din ac în ţesutul s.c. în timpul retragerii.
Se aşteaptă încă 10 sec. după injectare şi apoi se retrage acul.
Se eliberează pielea care a fost trasă în „Z”, pt. a acoperi locul de inoculare.
Se evită masarea locului, pt. a nu favoriza pătrunderea substanţei iritante în ţesutul s.c.

# data[].attributes.headline
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.subject
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.body
5. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DUPA PROCEDURA

Se supraveghează starea pacientului pentru a observa reacțiile adm.

Se ajută pacientul să se îmbrace, să adopte o poziţie comodă;

Se solicită pacientului să se mişte pentru a favoriza absorbţia medicamentului;

Dacă pacientul este imobilizat la pat, după injectare va fi ajutat să facă exerciţii pasive şi active în pat, pentru a facilita absorbţia medicamentului;

Se evaluează locul injecţiei după 1-2 ore de la administrare, dacă este posibil;

# data[].attributes.body
https://docs.google.com/forms/d/1N7pwngujv1-PkR5zS5DTayYWZvDMfGVp95PfdpFY-U0/edit

# data[].attributes.headline
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.subject
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.body
6. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

Se colecteaza materialele folosite în containere speciale, conform PU

Acul se aruncă necapişonat

Se spala mâinile după îndepărtarea mănuşilor.

# data[].attributes.headline
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.subject
ADM. MED. PRIN INJECTII I.M. DUPA METODA IN "Z"

# data[].attributes.body
7. NOTAREA PROCEDURII
Se efectueaza în dosarul/planul de îngrijire şi în fişa de proceduri:

-          Numele si prenumele as. med. care a efectuat injecția,

-          Data şi ora adm.;

-          Tipul sol. adm., doza.