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See all the wonderful things Josselin Tacuri has made

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See all the wonderful things Dany Guamán has made

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Antecedentes de enfermedades que causan trombocitosis reactiva.
Antecedentes de oclusión vascular arterial venosa o de la microcirculación.
Antecedente hemorragicos.
Examenes complementarios:
Hemograma, frotis de sangre periferica, estudio cuantitativo y morfologico de los megacariocitos , medición de la IL6 en suero, determinación de proteína C reactiva, etc...

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Exámen físico:
Rubicundez o eritrosis en cara y que puede estar acompañada de abotagamamiento facial o cianosis
La presencia de esplenomegalia orienta hacia una policitemia vera.

Enfoque diagnóstico:
Corroborar presencia de policitemia mediante medición de masa globular mayor a 36 mL/Kg en varón y 32 en la mujer
Desacartar hipoxia por factor causal

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Etiología:
- Policitemias relativas: disminución de volumen plasmático
- Policitemias verdaderas: secundarias a hipoxia o por aumento de eritropoyetina

Manifestaciones clínicas:
Cefaleas, mareos, disnea de esfuerzo, alteraciones visuales y confusión mental.

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Las trombocitosis primarias: presentan sintomatología con mayor frecuencia, presencia de plaquetas anormales de funcionalidad alterada.
Con frecuencia se producen fenómenos oclusivos en la microcirculación o bien periférica con la eritromelalgia: cefaleas, mareos, síntomas visuales y o/auditivos, se caracteriza por el enrojecimiento, calor y congestión en las extremidades. El dolor se inicia y se agrava por la bipedestación , el ejercicio, el calor y se alivia por el enfriamiento

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Se denomina así a la concentración superior a 450.000/ul.
El aumento de la concentración puede darse por dos mecanismos: 1. Redistribución desde un pool circulante. 2. Aumento de la producción y según su duración se clasifican como transitorias ( por redistribución) o crónicas (por ejemplo después de la esplenectomía, aumento de la trombopoyesis).

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Aumento por encima de lo normal del número normal de glóbulos rojos. Da como resultado varios tipos:
- Policitemia verdadera
- Policitemia relativa
- Policitemia inaparente
- Policitemia vera

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Patología asociada a un aumento superior a 450.000/ul.
El aumento de la concentración circulante de plaquetas, se reconoce por dos mecanismos: 1. redistribución desde un pool. 2. Aumento de la producción (trombopoyesis). Según su duración se clasifican como transitorias o crónicas

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Concentración de plauqetas en la sangre periférica superior a 450.000/ uL
Fisiopatología: Se debe diferenciar entre trombocitosis verdadera y una seudotrombosis.
Seudotrombosis: son recuentos plaquetarios falsamente elevados, aqui se debe realizar un frotis de sangre periférica, ésto se da por:
-Derivado de eritrocitos:  macroesferocitos, esquistocitos, etc
-Fragmentos citoplasmáticos de células neoplásicas
-Bacterias
-Crioglobulinas
Los dos mecanismos fisiopatogénicos son:
-Redistribución
-Aumento de la produción (Trombopoyesis)
Puede catagolarse:
-Por su duración:
-Transitorias: Si dura  horas, se puede dar por la administración de adrenalina intravenosa.
-Crónica: Desde semanas hasta años, casi siempre se da despúes de las esplenomegalias.
Existen dos tipos de trmbocitosis crónia:
-Primarias: Enfermedad intrínseca de las células hematopoyéticas que no responden a mecanismos normales que regulanla trombopoyesis entre ellos tenemos: Policitemia vera, trombocitemia esencial, etc
-Secundaria: Se incrementa en repuesta a un trastorno que estimula la trombopoyesis ( interleucina 6 que es inflamatoria, que está aumentada en el 80 al 100% en personas con neoplasias y procesos inflmatorios, y el 50% en pacientes con anemia y 20% con ferropenia) entre ellos tenemos: Neoplasias, ferropenias,hemólisis, procesos inflmatorios, esplenectomía, etc.
Manifestaciones Clínicas: Fenómenos oclusivos en microcirculaciones, eritromelalgia,cefalea, mareos, síntomas visuales y auditivos, enrojecimiento, calor y congestión de extremidades. En algunos de los casos puede llegar a gangrena.
Exámenes Complementarios:
-Hemograma
-Frotis de sangre periférica
-Estudio cuantitativo y morfológico de los megacariocitos
-Medición de IL-6
-Determinacion de la proteína C reactiva
-Cultivo de colonias de megacariocitos
-Ecografía abdominal
-Tomografía cmputarizada de abdomen
Diagnóstico diferencial:
Se debe saber si es trombocitosis primaria o secundaria ya que el tratamiento es diferente.

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Anamnesias:

Evaluar la severidad: síntomas de sangrado y su gravedad

Evaluar la antigüedad: establecer el comienzo aproximado de la trombocitopenia.

Evaluar la presencia de coagulopatias concomitantes: buscar antecedentes de:

1. hematomas especialmente profundos.

2. sangrados retardados respecto de la lesión desencadenante

buscar enfermedades preexistente que pueden general trombocitopenia como:

1. colagenopatias

2. hepatopatias

3. hemopatias malignas

4. tumores sólidos

5. infecciones.

Examen Físico:

Evidencias de un sangrado mayor,

Sangrados premonitorios.

Semiología de las lesiones hemorragicas.

Enfermedades Conmitantes,

Registro de territorios comprometidos con sangrado y cambio evolutivo

Examenes Complementarios: Hemograma con recuento de plaquetas,  Frotis de Sangre periferica, Hepatograma, Estudios de Coagulacion, Estudios de Funcion Renal, Estudios de Cinètica Plaquetaria, Respuestas de reecuento plaquetario, Estudio cuantitativo y Morfologico de Megacariocitos, dosaje de IgG, Colgenograma, ECO Abdominal , Radiografia de torax, TAC, ECOCardiograma.

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Epistaxis

Gingivorragia

Equímosis

Petequias

Hemorragia menstrual

Hemorragia gastrointestinal

HEMORRAGIA

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Descenso de plaquetas en la sangre  por debajo de su valor normal (150.000-400.000)
causas

Por disminución de plaquetas (centrales)

Distribución plaquetaria) anormal(periférico).

Aumento de la distribución plaquetaria(periférica)

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Reecuento leucocitario menor a 3000mm3 en sangre
La neutropenia y en menor grado la linfocitopenia son las citopenias mas comunes, la monocitopenia, eosinopenia y basofilopenia se ven en estados de insuficiencias medular

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Causas:

Presencia de plaquetas gigantes

Satelitismo plaquetario

Aglutinación plaquetaria in vitro por anticuerpo dependientes de anticoaugulantes

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Recuento de linfocitos menor a 3000 mm3 en la sangre periférica
Causas:

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Puede constituir un hallazgo del laboratorio en un adulto asintomatico
o aparecer en un contexto clinico de enfermedad.
Puede asociarse con otras alteraciones hematoògicas.
La prescencia de glóbulos blancos inmaduras y celulas rojas nucleadas definen una leucoeritroblastosis.
En todos los pacientes el interrogatorio, examane fisico y examenes estaran orientados a una causa infecciosa o inflamatoria

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Aumento de neutrofilos mayor a 7500/mm3.
el comportamiento medular alberga el 90% de neutrofilos totales, el compartimiento circulatorio comprende del 2 al 3% y de estos el 50 % esta adherido a la pared vascular, el resto se encuentra en el compartimiento tisular

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Leucocitos <3000 mm3 .
+Neutropenia: <1500 mm3, más de 10 días es prolongado y menor a 100 mm3 es profunda.
Causas de neutropenia grave:  Tto de cáncer con esquema de combinado de quimioterapia, uso de agentes citotóxicos, trasplante de órganos, infiltración medular por leucemia aguda.
Linfocitopenia: <1000 mm3, asociado a VIH

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Aumento del numero de globulos blancos en la sangre periférica  encima de 110000 elementos por cm3.
Puede ser de:
Neutrofilos (Neutrofilia)
Linfocitos ( Linfocitosis)
Monicitos (Monicitosis)
Eosinofilos (Eosinofilia)
Basofilos (Basofilia)

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En la infiltración de la médula osea por células no hematopoyetica.
Que se manifiesta en diferentes tipos de anemia, trombocitopenia y neutropenia

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Germán Álvarez
Luis Mora
Humberto Tapia
Daniel Eras

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1.Con esplecnomegalia e Hipoplasia Megacariocitica
2. con esplecnomegalia y megacariocitos en numero normal o aumentado
3. sin esplecnomegalia y con hipoplasia megacariocitica
4. sin esplecno megalia y con megacaricitos en numero normal o aumentado

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Recuento de linfocitos menor a 3000 mm3 en la sangre periférica

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Concentración de plaquetas en la sangre periferica superior a 450000/uL.
Causas: infección, ferropenia, daño tisular, inflamación crónica, neoplasias, esplecnotomía, sindromes mieloproliferativos crónicos.

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Descenso de concentracion de plaquetas en sangre periferica (15000 -400000)/uL
Causas: Hipoplasia megacariocítica como por ejemplo: aplasia medular; mielotisis.

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Reacción excesiva de leucocitos, en sus formas inmaduras a causa de una inflamación tóxica o neoplasias medulares
Con valores de: 50000 - 100000 mm3

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Es el aumento de basófilos > 150
Causas: Leucemia basofilica, leucemia mieloide crónica

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Descenso de concentracion de plaquetas en sangre periferica debajo del rango normal (15000 -400000)/uL-> sangrado anormal.
causas: producción disminuida de plaquetas, distribucion plaquetaria anormal, aumento de destrucción plaquetaria

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Es el aumento de eosinófilos > 450
Causas: Reacciones Alérgicas, parasitosis intestinales.

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Es el aumento de monocitos >800
Causas: Tuberculosis, sarcoidosis.

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Es el aumento de linfocitos > 4000
Causas: Síndrome mononucleosico, síndromes linfoproliferativos.

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Es el aumento de neutrófilos > 7500
Causas: Infecciones bacterianas agudas, enfermedades inflamatorias y auto-inmunes agudas.

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Recuento de neutrofilos inferior a 1.500/mm3.
Causas:

Aplasia medular

Farmacos

Compromiso inmune

Potinfeccionsa

Desnutrición

Sepsis

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Petequias
Equimosis
Gingiborragea
Metrorragia
Epistaxis
Hemorragias Retiniales
DIAGNOSTICO:
1. Anamnesis: Gravedad, antigüedad, presencia de otras alteraciones de coagulación, Buscar enfermedades preexistentes, Detectar Antecedentes de exposición a agentes etiologicos
2. Examen Físico: evidencias de un sangrado mayor, Sangrados premonitorios, Semiología de las lesiones hemorragicas, Evidencia de enfermedades Conmitantes, Registro de territorios comprometidos con sangrado y cambio evolutivo
3. Examenes Complementarios: HEMO, Frotis de Sangre periferica,, Hepatograma, Estudios de Coagulacion, Estudios de Funcion Renal, Estudios de Cinètica Plaquetaria, Respuestas de reecuento plaquetario, Estudio cuantitativo y Morfologico de Megacariocitos, dosaje de IgG, Colgenograma, ECO Abdominal , Radiografia de torax, TAC, ECOCardiograma

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Aumento del recuento absoluto de neutrófilos mayor a 7500
Causas:
- Infecciones bacterianas
-Enfermedades inflamatorias
- Autoinmunitarias
-Neoplasias

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Es el aumento de leucocitos >11000mm3

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1. Por produccion disminuida de plaquetas
2. Por procesos que lesionan y disminuyen los progenitores megacariociticos o impiden una produccion plaquetaria adecuada
3. Por distribución plaquetaria normal: un numero total de plaquetas normal pero su concentración en sangre periférica esta disminuida por aumento del compartimiento esplenico
4. Por aumento de destrucción plaquetaria: si la taza de destrucción plaquetaria supera el aumento compesatorio de trombopoyesis, cae el reencuento plaquetario y aparece trombocitopenia

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Descenso de concentracion de plaquetas en sangre periferica debajo del rango normal (15000 -400000)/uL

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Aumento del número de globulos blancos por encima de 100.000
Causado por el aumento absoluto de cualquiera de los leucocitos:
- Neutrofilia
- Linfocitosis
- Monocitosis
- Eosinofilia
- Basofilia

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Aumento del numero total de glóbulos blancos por encima de 11.000 mm3 en sangre periférica Normalmente por aumento del numero de neutrofilos, aunque pueden resultar por aumento de otro tipo de leucocitos.

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Aumento del número de glóbulos blancos en sangre periférica en un rango de 11000 por mm3,
+Neutrofilia: > 7500 mm3, infecciones bacterianas agudas, enfermedades inflamatorias y autoinmunes, neoplasia hematológicas
+Linfocitosis: >4000 mm3, leucemia linfática crónica.
+Monocitosis: >800 mm3, tuberculosis, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal, leucemia mielomonocítica aguda y crónica.
+Eosinofilia: >450 mm3, reacciones alérgicas, parasitosis intestinales.
+Basofilia: >150 mm3, leucemia basofílica, fase acelerada de leucemia mieloide crónica

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Coloquen aqúi las fichas del grupo. discutan e interpreten los terminos. Ilustrenlo convenientemente