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Cryptosporidium é um protozoário, um parasito intracelular obrigatório, passando por desenvolvimento em um vacúolo parasitóforo e evoluindo para encistamento, fase de formação dos oocistos, o estágio infectante e de resistência do parasito,causador da criptosporidiose em seres humanos e animais, doença emergente considerada uma das principais causas de gastroenterite mundialmente e um grave problema de saúde pública em crianças e indivíduos imunodeficientes.

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Filo: Apicomplexa

Classe: Conoidasida

Ordem: Eucoccidiorida

Família: Cryptosporidiidae

Gênero: Cryptosporidium

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Cryptospordium sp: ciclo biológico animado

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Cryptospordium sp: ciclo biológico animado

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O vídeo animado abaixo demonstra didaticamente o ciclo biológico de Cryptosporidium sp em um intestino humano.

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Nesse vídeo demonstra de forma bem didática o ciclo desse protozoário, as formas evolutivas que o Cryptosporidium adquire a cada estágio (oocisto, esporozoítos, trofozoíto, meronte tipo I, merozoítas, meronte tipo II, macrogametócitos, microgametócitos, microgametas, zigoto)

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A criptosporidiose é uma condição patológica causada pela infecção por um parasito protozoário enteropatogênico do gênero Cryptosporidium, que se apresenta comumente como síndrome gastro entérico, podendo infectar outros locais tais como o trato respiratório, vesícula biliar, fígado e pâncreas em pacientes imunocomprometidos que apresentam uma contagem de células CD4 < 50

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criptosporidiose e criptosporidíase - Google Search

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cryptosporidium parvum oocysts cryptosporidiosis c parvum cryptosporidium oocysts cryptosporidium hominis cdc ciclo cryptosporidium spp parasite isospora belli

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Transmitido por via feco-oral, normalmente por meio da ingestão de qualquer material contaminado com fezes, contendo a forma infectante em concentração suficiente para que cause infecção num hospedeiro susceptível. Por meio do contato pessoa-pessoa, pessoa-animal e animal-animal; ingestão de água potável ou de recreio (piscinas e lagos) e alimentos infectados com oocisto; e supostamente pelo ar.

Ingestão de oocistos em alimentos e água contaminados;

Inalação dos oocistos em poeira;

Contato direto com fezes ao não higienizar as mãos;

Veiculados em artrópodes;

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Nesse vídeo abaixo podemos observar como é desenvolvido a técnica de coloração de Ziehl- Neelsen modificada.

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1° parte, Técnica de Coloração de Ziehl Neelsen modificado por Safranina.

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Exame parasitológico das fezes (técnicas especiais são necessárias) → Técnica de coloração de Ziehl- Neelsen modificada, para observar a presença de oocistos.

Método imunoenzimático - ELISA (pesquisa de antígenos em fezes)

Reação em Cadeia da Polimerase - PCR

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 O teste ELISA é um teste imunoenzimático que permite a detecção de anticorpos específicos.

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Minuto do Saber - Você sabe o que é a técnica Elisa?

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A técnica consiste na replicação de sequências específicas de DNA utilizando equipamentos termocicladores. Para realizar a reação acrescentam-se às amostras de material genético sequências iniciadoras complementares, conhecidas como primers.

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Uploaded by Yáskara Freire on 2014-10-16.

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Continuação da técnica de Ziehl-Neelsen

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2°parte. Técnica de coloração de Ziehl Neelsen modificado pela safranina.(1)

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Os indivíduos imunodeficientes possuem maior pré-disposição à infecção por Cryptosporidium spp.

Em indivíduos imunocompetentes, normalmente a criptosporidiose é assintomática ou autolimitante.

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Teste imunoenzimático (vídeo): Cryptosporidium sp X Giardia sp

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Teste imunoenzimático (vídeo): Cryptosporidium sp X Giardia sp

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O vídeo apresenta uma demonstração do teste GIARDIA/CRYPTOSPORIDIUM QUIK CHEK, um imunoensaio enzimático de membrana rápido capaz de detectar e diferenciar qualitativamente os antígenos de cistos de Giardia sp dos antígenos de oocistos de Cryptosporidium sp.

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GIARDIA / CRYPTOSPORIDIUM QUIK CHEK™ Product Demo

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A Nitazoxanida é utilizada em pacientes sem aids, com infecção persistente e crianças maiores de um ano de idade.

Terapia antirretroviral (TARV) em pacientes com aids junto com altas doses de nitazoxanida.

Para os imunodeficientes, o tratamento baseia-se na melhora do estado imunológico, já que o grau de imunossupressão está associado com a manifestação mais crônica e debilitante da criptosporidiose.

Em pessoas imunocompetentes, a criptosporidiose é autolimitada.

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Criptosporidiose é uma infecção causada por Cryptosporidium. O sintoma principal é diarreia aquosa, na maioria das vezes com outros sinais de distúrbios GI. A doença é tipicamente autolimitada em pacientes imunocompetentes, mas pode ser persistente e grave naqueles com aids. O diagnóstico é feito por identificação do agente ou do antígeno nas fezes. O tratamento das pessoas imunocompetentes, quando necessário, é feito com nitazoxanida. Para pacientes com aids, terapia antirretroviral altamente ativa e tratamento de suporte podem ser utilizados.

Criptosporídios são protozoários coccídios intracelulares obrigatórios que se reproduzem em células epiteliais do intestino delgado de um hospedeiro vertebrado.

Depois que oocistos Cryptosporidium são ingeridos, eles eclodem no trato GI e liberam esporozoítas, que parasitam as célula GI epiteliais. Nessas células, os esporozoítas se transformam em trofozoítos, replicam e produzem oocistos.

Dois tipos de oocistos são produzidos:

Oocistos infecciosos de parede espessa entram no lúmen e passam pelas fezes do hospedeiro infectado; são imediatamente infectantes e podem ser transmitidos diretamente de uma pessoa para outra por via fecal-oral. Muito poucos oocistos (p. ex., < 100) são necessários para provocar doença, aumentando assim o risco de transmissão de pessoa para pessoa.

Quando os oocistos infectantes são ingeridos por seres humanos ou outro hospedeiro vertebrado, o ciclo recomeça.

Os oocistos são resistentes a condições difíceis, incluindo os níveis de cloro normalmente utilizados nos sistemas públicos de tratamento de água e piscinas, independentemente da adesão aos níveis de cloro recomendados.

Cryptosporidium spp infectam uma ampla gama de animais. Cryptosporidium parvum e C. hominis (antigo genótipo 1 do C. parvum) são responsáveis pela maioria dos casos humanos de criptosporidiose. Infecções resultam de:

A doença ocorre mundialmente. Criptosporidiose é responsável por 0,6 a 7,3% da doença diarreica em países industrializados e por uma porcentagem ainda mais alta em áreas com condições sanitárias precárias. Foi a causa de grandes surtos de diarreia por água contaminada nos EUA ( 1). Em Milwaukee, Wisconsin (EUA), > 400.000 pessoas foram afetadas em uma epidemia transmitida pela água, em 1993, quando o fornecimento de água da cidade foi contaminado pelo esgoto durante as chuvas de primavera e o sistema de filtragem não funcionou corretamente.

Crianças, viajantes para países estrangeiros, pacientes imunocomprometidos e equipes médicas que cuidam de pacientes com criptosporidiose estão em maior risco. Epidemias ocorrem em creches. O pequeno número de oocistos necessário para causar infecção, excreção prolongada de oocistos, resistência dos oocistos à cloração e seu pequeno tamanho levantam a preocupação do uso de piscinas por crianças com fraldas.

Diarreia crônica grave decorrente de criptosporidiose é um problema em pacientes com aids.

Sinais e sintomas

O período de incubação da criptosporidiose é de aproximadamente 1 semana e a doença clínica ocorre em > 80% das pessoas infectadas. O início costuma ser súbito, com diarreia líquida abundante, cólica abdominal e, menos comumente, náuseas, anorexia, febre e mal-estar. Os sintomas geralmente persistem por 1 a 2 semanas, raramente por ≥ 1 mês, e então diminuem. A excreção fecal de oocistos pode continuar durante várias semanas depois que os sintomas cessam. A eliminação assintomática de oocistos é comum entre crianças mais velhas em países em desenvolvimento.

No hospedeiro imunocomprometido, o início pode ser insidioso, mas a diarreia pode ser mais grave. A menos que o defeito imunitáro subjacente seja corrigido, a infecção pode persistir, provocando diarreia profusa intratável por toda a vida. Perdas fluidas de > 5 a 10 L/dia foram relatadas em alguns pacientes com aids. O intestino é o local mais comum de infecção em hospedeiros imunocomprometidos; porém, outros órgãos podem ser envolvidos (p. ex., trato biliar, pâncreas, trato respiratório).

O diagnóstico da criptosporidiose é confirmado pela identificação de oocistos álcool-ácido resistentes nas fezes, mas métodos convencionais de exame de fezes (parasitológicos de rotina com pesquisa de "ovos e parasitas") não são confiáveis. A excreção de oocistos é intermitente, e múltiplas amostras de fezes podem ser necessárias. Várias técnicas de concentração aumentam o rendimento. Oocistos de Cryptosporidium podem ser identificados por meio de microscopia de fase-contraste ou coloração com técnicas modificadas de Ziehl-Neelsen ou de Kinyoun. Microscopia de imunofluorescência com anticorpos monoclonais marcados com fluoresceína permite maior sensibilidade e especificidade.

EIA para antígeno de Cryptosporidium fecal é mais sensível do que exames microscópicos para oocistos. Foram desenvolvidos ensaios baseados em DNA para detecção e especiação de C. parvum e C. hominis. São cada vez mais usados em laboratórios diagnósticos de referência.

Biópsia intestinal pode demonstrar Cryptosporidium dentro de células epiteliais.

Em pessoas imunocompetentes, a criptosporidiose é autolimitada. Para infecções persistentes, pode-se usar nitazoxanida oral; as doses recomendadas, administradas por 3 dias, são:

Em pacientes com aids, a reconstituição imunitária promovida pela TARV é fundamental. Dose alta de nitazoxanida (500 mg a 1000 mg bid) por 14 dias foi eficaz em adultos com uma contagem de CD4 > 50 células/μL. Os sintomas diminuíram após a TARV em alguns pacientes.

São indicadas medidas de suporte, reidratação oral e parenteral e hiperalimentação para pacientes imunocomprometidos.

Fezes de pacientes com criptosporidiose são altamente infecciosas; devem ser tomadas precauções rigorosas com as fezes. Foram desenvolvidas diretrizes de biossegurança especiais para manipulação de amostras clínicas. Água fervente por 1 minuto (3 minutos em altitudes > 2.000 m) é o método de assepsia mais seguro; somente filtros contendo poros ≤ 1 μm (especificados como "1 mícron absoluto" ou certificados sob o NSF/ANSI International Standard nº 53 ou nº 58) removem os cistos de Cryptosporidium.

Diagnosticar usando imunoensaio enzimático para antígeno fecal de Cryptosporidium e exames direto por microscopia para oocistos nas fezes. O último é menos sensível e requer técnicas especializadas (p. ex., microscopia de contraste de fase, coloração álcool-ácido resistente).

Clique aqui para acessar Educação para o paciente

OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família

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Criptosporidiose - Doenças infecciosas - Manuais MSD edição para profissionais

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Criptosporidiose é uma infecção causada por Cryptosporidium. O sintoma principal é diarreia aquosa, na maioria das vezes com outros sinais de distúrbios GI. A doença é tipicamente autolimitada em pacientes imunocompetentes, mas pode ser persistente e grave naqueles com aids. O diagnóstico é feito por identificação do agente ou do antígeno nas fezes.

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O artigo apresenta uma revisão sistemática sobre surtos mundiais de criptosporidiose em humanos. A partir deste artigo, é possível observar como a epidemiologia do Cryptosporidium é complexa.

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Surtos de criptosporidiose pelo mundo-uma revisão sistemática

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O Cryptosporidium sp é cosmopolita, particularmente em países em desenvolvimento.

Criptosporidose ocorre com mais frequência em crianças menores de 5 anos de idade, com frequências mais alta em crianças de 6 a 12 meses (24–26)

Reservatórios: animais domésticos e silvestres, assim como o homem.

A água é o principal veículo de transmissão

Os oocistos são resistentes a muitos produtos químicos

Os ruminantes contamina fontes de água, ocorrendo assim a transmissão

 Na África Subsaariana e sul da Ásia é considerado o segundo agente causador de diarreia em crianças, perdendo apenas para rotavírus.
O  artigo a seguir  mostra os surtos causados por Cryptosporidium sp em veiculação hídrica pelo mundo.

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A animação abaixo demonstra como seria possível fazer o controle da criptosporidiose.  A animação dá mais enfoque na saúde do gado visto que o Cryptosporidium parvum, uma das espécies do gênero Cryptosporidium causadora da criptosporidiose, tem potencial zoonótico, podendo ser transmitida a seres humanos a partir do gado infectado.  Além disso, levando em consideração que uma das principais causas de morte em bezerros é a diarreia, a criptosporidiose pode ser um grande problema econômico devido às perdas de produção na pecuária.

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Teste imunoenzimático (folheto informativo): Cryptosporidium sp X Giardia sp

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Teste imunoenzimático (folheto informativo): Cryptosporidium sp X Giardia sp

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O folheto informativo a seguir apresenta mais detalhes sobre o teste GIARDIA/CRYPTOSPORIDIUM QUIK CHEK.

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Folheto informativo - Giardia-Cryptosporidium Quik Chek

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diagnóstico e tratamento dos infectados

saneamento básico

tratamento de água

higiene dos alimentos

higiene pessoal

os profissionais de saúde devem ser cuidadosos ao lidar com as fezes de pessoas infectadas

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O filtro de barro é um dos melhores sistemas de filtragem de água do mundo

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O filtro de barro é um dos melhores sistemas de filtragem de água do mundo

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Curiosidade: Estudos afirmam que o filtro de barro é um dos melhores meios de filtragem de água do mundo, sendo capaz de reter até 99% dos oocistos de Cryptosporidium sp.

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O tradicional filtro barro brasileiro, com câmara de filtragem de cerâmica é bastante eficiente na retenção de cloro, pesticidas, ferro e alumínio. Além de também reter 95% do chumbo e 99% do parasita Criptosporidiose, espécie causadora de diarreias e dor abdominal.

O filtro tem um sistema lento de filtragem, gota a gota, a água passa de um recipiente para outro.

De acordo com a pesquisa, o fato do sistema de filtragem, gota a gota, é um ponto muito positivo, já que os sistemas mais eficientes são os baseados em filtragens por gravidade. Dessa forma, micro-organismos são literalmente sufocados pela pressão e não alcançam a água a ser tomada.

Ainda segundo o estudo, o consumidor precisa ficar alerta na hora de comprar esse tipo de produto, pois há tecnologias lançadas que não são eficientes e permitem a passagem de elementos perigosos para a saúde.

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Você sabia que o filtro de barro brasileiro é eleito como o melhor sistema para filtragem de água do mundo?

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O tradicional filtro barro brasileiro, com câmara de filtragem de cerâmica é bastante eficiente na retenção de cloro, pesticidas, ferro e alumínio. Além de também reter 95% do chumbo e 99% do parasita Criptosporidiose, espécie causadora de diarreias e dor abdominal.

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Avaliação dos métodos de detecção de Cryptosporidium sp e Giardia sp em água de abastecimento público

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Avaliação dos métodos de detecção de Cryptosporidium sp e Giardia sp em água de abastecimento público

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O artigo apresenta uma avaliação do desempenho de metodologias de detecção de Cryptosporidium sp e Giardia sp em água destinada ao consumo humano. Os parasitas Cryptosporidium sp e Giardia sp são os principais contaminantes associados à veiculação hídrica, sendo assim, a capacidade de detecção desses protozoários em água de abastecimento público é algo fundamental.

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Avaliação das metodologias de detecção de Cryptosporidium sp e Giardia sp em água destinada ao consumo humano

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O artigo apresenta uma rara complicação da criptosporidiose intestinal que pode acometer pacientes imunocomprometidos, a criptosporidiose pulmonar.

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Surto de criptosporidiose em Milwaukee em 1993

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Surto de criptosporidiose em Milwaukee em 1993

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Considerado o maior surto de doença transmitida pela água na história dos Estados Unidos. Uma espécie do gênero Cryptosporidium contaminou metade dos habitantes da cidade de Milwaukee, matando diversas pessoas sendo a maioria delas imunocomprometidas.

A resistência do Cryptosporidium sp ao cloro da água de consumo público foi um dos principais fatores responsáveis pela promoção deste surto, gerando milhões de dólares em perdas de produtividade e despesas médicas.

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The 1993 Milwaukee cryptosporidiosis outbreak remains the largest epidemic of waterborne disease in U.S. history.
This is the fourth EIStories, IDN's series of articles about outbreak investigations conducted by CDC EIS Officers.
In early spring of 1993, hospitals and schools in Milwaukee reported staffing issues to the city's Department of Public Health when large numbers of nurses and teachers called out sick. Two city newspapers ran stories on a mystery illness and local officials watched with concern. During a two-week period, an estimated 403,000 people in Milwaukee reported sudden acute watery diarrhea.

It took a team of public health experts — including an Epidemic Intelligence Officer embedded in the Wisconsin Department of Public Health — to determine the massive outbreak was caused by Cryptosporidium that had contaminated the city's public water supply.

To date, the Milwaukee cryptosporidiosis outbreak is the largest epidemic of waterborne disease reported in U.S. history.

Experts say the lessons learned from this outbreak have helped to prevent another similar outbreak. "This is a good example of public health in action for developing long-term national policy. It is important it is to document outbreaks and understand as much as we can about them so appropriate changes can be made," said William R. Mac Kenzie, MD, now a CDC medical epidemiologist who was part of the team of investigators on the case. He was the only EIS officer involved in investigating the cryptosporidiosis outbreak in Milwaukee in 1993.

Infectious Disease News recently spoke with Mac Kenzie about this historic investigation.

Investigation begins

Based on information from phone calls received by the health department around April 5, Milwaukee health officials suspected the outbreak was predominant in one part of the city. Because diarrheal illness is typically treated at home, physician reports represented only a small portion of the true outbreak. Surveillance data on diarrhea is not routinely collected from physicians.

Epidemiologists and city public health professionals met with then Milwaukee Mayor John Norquist to determine a plan to mobilize the mystery illness investigation.

Meanwhile, Mac Kenzie and colleagues met with officials from the Milwaukee Water Works. With no background in water treatment facilities, the investigation team had to learn about water treatment issues literally overnight. They learned how Milwaukee treated its water through flocculation, sedimentation, filtering, disinfection with chlorine, and how it was tested for turbidity, which is the amount of cloudiness in water. High turbidity can make harmless water look murky.

Public water in Milwaukee came into the city's northern and southern water treatment plants from two separate pipelines with intakes approximately one mile out in Lake Michigan. After filtering and disinfecting, water from the two treatment plants fed into an interconnected system of water mains so either plant could supply the entire city. The investigation began at the water treatment facilities, but no other sources for the outbreak had yet been ruled out.

Mac Kenzie said the initial reactions of the officials from the Milwaukee Water Works may have slowed the investigation. "The Water Works officials were not particularly forthcoming initially," Mac Kenzie said. "They were trying to solve problems they were having with unprecedently high turbidity of the treaded water from the southern plant, but they weren't straightforward in sharing this information with the team. The Water Works officials looked at turbidity as an aesthetic measure; they wanted the water to look good." The officials were in denial that turbidity could be a measure associated with microbial contamination or that the water could be a source for an outbreak.

When water treatment data was made available, investigators noted spikes in the treated water turbidity from the southern plant beginning March 23 and continuing over the next two weeks. Historically, high turbidity levels occurred occasionally at the two city plants and were not previously associated with the disease. Despite these spikes in turbidity, the treated water produced by the plants met national treatment standards and had undergone more measurements for turbidity than required by law.

Clues surface

After the initial meeting with Water Works officials, Mac Kenzie and other public health officials met while a city press conference was held about the mystery bug.

Jim Kazmierczak, DVM, Wisconsin Division of Health epidemiologist, and Mac Kenzie met to devise how they would proceed in protecting public health and in continuing the investigation.

The Milwaukee City Laboratory director, Steve Gradus, called Mac Kenzie during the meeting to report he had found something interesting in his microscope while examining a patient's stool sample. It was Cryptosporidium.

Gradus revealed that in the previous hours, he had received reports regarding seven other patient stool samples sent to labs by physicians in Milwaukee that had Cryptosporidium. "In my mind, it was a major clue," Mac Kenzie said.

Mac Kenzie had seen patients with AIDS suffer with cryptosporidiosis and knew that it caused watery diarrhea. He knew cryptosporidiosis is generally spread through water. Based upon reports of extensive absenteeism at schools and hospitals, it was likely that this was a large outbreak suggesting that the source of the outbreak was a broadly distributed product like water. Mac Kenzie knew that Cryptosporidium could not be detected by standard tests of water quality and cannot be killed with chlorine at the concentrations used in routine water treatment.

Incubation for Cryptosporidium is long, ranging from one day to two weeks, and almost always averages seven days for the onset of symptoms.

A pivotal decision

Mac Kenzie immediately met with the mayor and chief epidemiologist as they were coming out of the press conference. He told them Cryptosporidium in the water supply could be the reason for the outbreak and suggested a public notice for all residents in the greater Milwaukee area to boil their water.

The suggestion represented a huge risk, Mac Kenzie explained, because boiling water is not only a hassle, but it could lead to accidental scalding. Also, the investigation had just begun and all possible outbreak sources had not been considered.

"There was a lot of hemming and hawing among epidemiologists about a possible warning because we hadn't collected much information yet," Mac Kenzie said.

The mayor asked Jeff B. Davis, MD, an epidemiologist at the Wisconsin Division of Public Health, if he would drink the water knowing the information Mac Kenzie had presented.

Davis said "no", and in a pivotal part of the outbreak response, the mayor made a decision.

"The mayor said, 'If you wouldn't drink the water, I don't want the people of Milwaukee to drink it either,'" Mac Kenzie said. "It was very insightful for him to bring up that question and make such a brave decision. I appreciated that kind of leadership."

That night – April 7 – the mayor appeared on the news and asked Milwaukee residents to boil their drinking water and to throw away ice and ice trays.

The pressure was now intense to get the investigation finished quickly and with scientific rigor that could bear the scrutiny of skeptics. The water boiling order not only affected residents, but a slew of city businesses, including Miller Brewing Company, canning operations, dentists who use water drills and restaurants.

"The good news was that Miller Brewing Company cold filters its products and their filters were small enough to remove all Cryptosporidium," Mac Kenzie said.

Canning facilities heated their products to temperatures high enough to kill Cryptosporidium, so another concern was allayed.

Investigation grows

A "war room" for the outbreak was quickly created, complete with a telephone bank, printers, faxes and computers. A questionnaire was created for use by telephone surveyors using computer-generated, random telephone numbers for the greater Milwaukee area.

The first surveys were conducted by public health nurses and STD investigators who were skilled at conducting interviews for the health department. The survey included questions about watery diarrhea frequency and incontinence, a prime symptom of the outbreak. A survey conducted on April 9, 10 and 12, interviewed 482 Milwaukee City residents of which 235 (49%) had watery diarrhea. From April 17 through June 2, 612 households representing 1,662 household members from Milwaukee and the four surrounding counties were contacted, of which 436 (26%) had experienced watery diarrhea during the outbreak.

"The citizens were very forthcoming and I appreciate the cooperative and civic nature of how people responded," Mac Kenzie said. "They would tell us all about their symptoms and their families."

From the telephone surveys, an association was made with the southern Milwaukee water works district and researchers could gauge the timing of when Cryptosporidium entered the water supply and how many people had thus been affected.

In a novel approach to the epidemiologic investigation, short term visitors to the city were identified and questioned to pinpoint exactly when exposure occurred. By surveying people who were in Milwaukee for only 48 hours visits, researchers were able to determine when Cryptosporidium was present because the visitors were only in town for a fixed amount of time.

"We could also show the gestation was exactly that of Cryptosporidium because we had the time they were in Milwaukee and the time they got ill," he said.

Investigators were concerned that they would not be able to show that Cryptosporidium was in the water during the period of exposure suggested by the epidemiologic data. This problem was solved when a southern Milwaukee ice maker called stating that he had two 50 gallon blocks of ice created for ice sculptures on two separate days during the period of interest. When the ice was melted and tested, it was confirmed that Cryptosporidium was in the water.

Plant shuts down

Milwaukee Water Works' south plant was shut down on April 9 and the city water mains were flushed. The city was served by the northern plant until June, when the water filters replacement and refurbishing was completed at the southern plant.

Years after the outbreak, new information from laboratory investigators aided in the formulation of a theory regarding the source of Cryptosporidium. The source of Cryptosporidium contamination was human, proven by genotypes. Three rivers run into Milwaukee and come together to flow into a bay made by a small indentation in Lake Michigan. There are three water breaks that protect the bay and thus direct the flow of water out of the bay. The current in Lake Michigan is counterclockwise and sitting at the mouth of the river is a human waste sewage treatment plant for the city.

Heavy rains reported that March may have produced sewage overflows that contaminated the rivers and the bay. Water in the bay was pushed by the counterclockwise currents toward the water intake pipeline for the southern water plant, one mile out in Lake Michigan.

"If you drew a line projecting the flow of water from the bay, it would go directly toward the southern plant intake," Mac Kenzie said.

In theory, the Cryptosporidium from overflowing sewers or the sewage treatment plant entered the water supply, which sickened people whose waste went back into the sewers. The sewage system was not working adequately to remove the Cryptosporidium.

" Cryptosporidium got into the water supply; people had diarrhea; it went back into the sewer, then into the source water and finally into the drinking water creating a cycle that amplified the size of the outbreak over a two-week period," Mac Kenzie said.

Standards change

Standards for water treatment facilities were about to be implemented throughout the nation; but even those would not have stopped the Milwaukee outbreak, according to Mac Kenzie.

Officials at other water treatment facilities throughout the country were intensely watching the investigation and every large municipality was doing everything to lower turbidity and improve water quality. "Large and medium-sized cities immediately began to do better at filtering their source water, so there was a ripple effect all around," Mac Kenzie said.

While the majority of the population benefited from the investigation, parts of the population still remained at risk. No deaths related to the outbreak were reported in the general population at the time, but researchers who looked at Milwaukee data reported that early HIV-related deaths, estimated at 100, occurred in part because of the cryptosporidiosis outbreak. Researchers found an increase in deaths among people with HIV in the six months following the outbreak, followed by a decrease in expected deaths.

"Cryptosporidiosis, like all opportunistic infections in people with low CD4 counts, hastens morbidity and mortality," Mac Kenzie said. "It is difficult to say who died with cryptosporidiosis infection as opposed to people who died of cryptosporidiosis, but data show some people with HIV died earlier than they would have had the outbreak not occurred."

Lingering effects

A slew of studies followed the initial investigation. Shortly after the outbreak, public pools — the most likely conduit for Cryptosporidium transmission — throughout the country were reported as sources of outbreaks. This occurred because students and others from Milwaukee who were reporting symptoms traveled to other parts of the country and swam in pools, where chlorine cannot kill the protozoans.

"We found outbreaks directly associated with Milwaukee in other parts of the country from people who traveled on spring break and contaminated pools," Mac Kenzie said.

Five years after the outbreak, serum samples of Milwaukee children who were being tested for lead exposure during the time of the outbreak were tested for cryptosporidiosis antibodies. Researchers found that before the outbreak, only about 10% of Milwaukee children had cryptosporidiosis antibodies and soon after the outbreak, cryptosporidiosis antibody rates reached 80%. Children who lived in southern Milwaukee had higher levels of antibody confirming the finding that people more likely to drink water from the southern plant were at an increased risk of infection and suggesting that there was quite a bit of asymptomatic infection.

Lessons learned

As do many graduates of the EIS, Mac Kenzie credited the EIS founder, the late Alexander D. Langmuir, MD, for the experts' abilities to teach generations of EIS officers to form a hypothesis and conduct a quick, thorough epidemiologic investigation.

"Dr. Langmuir was an amazing man. He created the EIS program, and taught scientific rigor and discipline in the conduct of investigations. It is these qualities that brought the CDC international recognition," Mac Kenzie said. - by Kirsten H. Ellis

For more information:
Mac Kenzie WR, Hoxie NJ, Proctor ME, et al. A massive outbreak of Cryptosporidium infection transmitted through the public water supply.N Engl J Med. 1994;331:161-167.

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Cryptosporidium in Milwaukee's water supply caused widespread illness

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Infectious Disease News | This is the fourth EIStories, IDN’s series of articles about outbreak investigations conducted by CDC EIS Officers. In early spring of 1993, hospitals and schools in Milwaukee reported staffing issues to the city’s Department of Public Health when large numbers of nurses and teachers called out sick.

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a reportagem a seguir mostra como  Cryptosporidium afeta a pecuária e como o pecuarista deve proceder frente as dificuldades

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8 de julho de 2020

Os produtores geralmente estão muito familiarizados com a diarreia causada por bactérias como E. coli, rotavírus ou coronavírus. No entanto, infecções parasitárias como criptosporidiose são menos conhecidas. Na prática, a diarreia é uma das principais causas de morte em bezerras. É também uma das causas mais importantes de perdas no desenvolvimento, razão suficiente para prevenir a diarreia causada por Cryptosporidium parvum e para resolver ativamente os problemas que surgem. O que é o Cryptosporidium parvum? Como a criptosporidiose causa diarreia? Quais são os sintomas? E o mais importante, como os criadores podem prevenir e tratar a criptosporidiose? Contei com a contribuição de veterinários da Cargill Nutrição Animal - Nutron, que nos ajudam a tratar com ainda mais detalhes, esta doença, trazendo a profundidade e o conhecimento necessários para o pecuarista.

O Cryptosporidium parvum é um parasita intestinal unicelular, ou seja, um organismo que vive e se reproduz às custas de outro organismo vivo. Esse protozoário pode causar diarreia em bezerros entre 5 e 21 dias. E, esta diarreia será, em sua maioria, consistente de fezes moles e, aquosas com ocorrência em mais de três vezes ao dia. O motivo desta doença causar diarreia é porque as vacas, excretam os ovos desenvolvidos a partir do parasita de Cryptosporidium parvum através de suas fezes. Estes pequenos ovos também são conhecidos como oocistos. E, durante este processo, as bezerras podem ser infectadas com o microrganismo Cryptosporidium parvum, de forma a ingerir os oocistos nas fezes. Além dessa forma, a infecção pode também ocorrer de forma indireta, através de águas superficiais e alimentos como o leite. Os esporozoítos do oocisto são liberados no intestino delgado e aderem às células epiteliais do trato gastrointestinal, danificando a superfície celular. A superfície celular danificada causa maior permeabilidade intestinal, interrompendo o transporte de nutrientes. A mucosa intestinal secretamente ativa a água e o exsudato, o que causa as fezes moles, ou seja, diarreia. Uma proporção dos oocistos são eliminados através das fezes. O restante permanece no corpo, com potencial para reinfectar o animal.

Mas, como saber se minhas bezerras estão infectadas? As bezerras que já estão contaminadas com esse parasita nem sempre vão parecer que estão doentes. Por esse motivo, o parasita também é conhecido como assassino silencioso. E, para dificultar um pouco mais a investigação da doença, alguns animais que tiveram a doença, podem ainda excretar os parasitas, mesmo que não estejam mais doentes. Por isso, é muito importante estar atendo aos primeiros sintomas apresentados pelas bezerras infectadas, que são: apatia e falta de apetite. Além disso, os animais produzem uma diarreia semi líquida verde amarelada, que por vezes podem até conter sangue. Vale salientar que a diarreia é muito prejudicial ao rebanho pois ela desidrata os animais e, causa perda de peso de forma persistente por alguns dias. Além de algumas bezerras apresentarem febre leve. No entanto, eles não são sintomas exclusivos de criptosporidiose, o que dificulta a distinção entre o parasita Cryptosporidium parvum e outras causas de diarreia. Além disso, metade das infecções envolve uma combinação de diarreia viral, bacteriana e algumas relacionadas a erros de origem nutricionais.

Fig. 1. Prevalência mais comum das causas de diarreia neonatal de acordo com a idade em dias (Naylor, 2002).

O tratamento deve começar quando um veterinário diagnosticar a presença do protozoário. No entanto, isso não é fácil. Oocistos de parasitas de Cryptosporidium parvum têm fortes paredes celulares, assim, eles acabam sendo muito resistentes a todos os tipos de influências externas. As opções terapêuticas para o tratamento da criptosporidiose são limitadas e a vacinação de vacas secas no final da gravidez para aumentar os anticorpos no colostro não tem efeito. No entanto, existem produtos no mercado que inibem o crescimento do parasita.

Além disso, os efeitos da diarreia causada pelo parasita podem ser tratados. Mas, é importante ressaltar que a desidratação é a principal causa de morte devido à diarreia, pois faz com que o bezerro perca uma grande quantidade de líquidos e eletrólitos.

Para auxiliar no reequilíbrio, são indicados suplementos eletrolíticos como o NURTURE

LYT que melhoram o equilíbrio de eletrólitos e ácido básico, reduzindo a diarreia e melhorando o estado geral do animal enfermo.

Fig 2- Características de diarreia em bezerras conforme o agente patológico

(adaptado de Millemann, 2009)

Atuar na prevenção é sempre a melhor saída. Uma vez que o parasita Cryptosporidium parvum não pode ser tratado diretamente, é importante evitar a infecção que ele produz. Além de os bezerros serem infectados pelo parasita no nascimento, a infecção também é causada por fatores ambientais. Portanto, a higiene e desinfecção desempenha um papel importante na prevenção dessas infecções.

Uma boa higiene começa no momento do nascimento. O local do parto deve estar limpo e ter palha seca. Se a vaca precisar de ajuda para parir, verifique se os materiais utilizados foram desinfetados e não se esqueça que a higiene pessoal, como roupas de trabalho limpas e mãos desinfetadas, também são importantes. Certifique-se de que o bezerro seja rapidamente colocado em um ambiente limpo e desinfete o umbigo para reduzir, na medida do possível, o risco de infecção por esterco. O bezerro recém-nascido precisa de acomodação individual em um ambiente limpo e seco. Após a limpeza, as baias individuais dos bezerros devem permanecer vazios por um tempo antes de serem utilizados para outro animal. Assim, o risco de infecção é reduzido. Hospedar bezerros individualmente durante as primeiras semanas reduz muito o risco de ser infectado por outros bezerros. Além disso, o bezerro deve ser supervisionado de perto.

Durante as primeiras semanas de vida, sua resistência a doenças ainda não se desenvolveu completamente, o que a torna uma presa fácil para os parasitas. Uma quantidade suficiente de colostro de alta qualidade deverá garantir que o bezerro seja mais resistente ao parasita. Além disso, a administração de colostro suficiente garante um alto nível de imunidade e, portanto, uma menor probabilidade de contrair doenças.

Sem a antecipação na prevenção e, ou, redução de contágio as consequências podem ser muito expressivas para os criadores e, a curto prazo. Podemos aumentar os gastos com trabalho extra, despesas adicionais devido ao tratamento veterinário e alta mortalidade. No caso de um surto de diarreia causado por Cryptosporidium parvum, essas despesas podem variar entre R﹩ 80 e R﹩ 280 por animal. A longo prazo, a diarreia causada por esta infecção pode afetar o desenvolvimento das novilhas. Eles podem ter seu primeiro parto mais tardiamente e ter um atraso no desenvolvimento corporal. Novilhas bem desenvolvidas serão mais produtivas, uma razão para evitar essas consequências negativas é agir contra o Cryptosporidium parvum preventivamente, investindo em acomodações e higiene adequadas. Consulte sempre o seu veterinário para fazer o diagnóstico correto e iniciar as prevenções e tratamentos o mais breve possível.
Cesar Aleixo é Gerente de produtos Lácteos da Cargill Nutrição Animal
Sobre a Nutron
A Nutron, marca de nutrição animal da Cargill no Brasil, é especialista e líder em soluções inovadoras de produção animal, por meio de desenvolvimento de núcleos, premixes e especialidades para os segmentos de aves, suínos, peixes, pets, bovinos de leite e de corte, além de suplementos para criação de gado a pasto. Há mais de 20 anos, a marca sempre atuou próxima ao produtor para atender sua demanda com conveniência, qualidade e segurança, contribuindo com a prosperidade nos negócios de cada cliente. A companhia também promove ações socioambientais nas comunidades onde está inserida, pois considera ser seu dever atuar de maneira responsável para o desenvolvimento e crescimento sustentável de toda a cadeia produtiva do agronegócio. www.nutron.com.br.

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Cryptosporidiose: a vilã do rebanho e bolso do pecuarista

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Os produtores geralmente estão muito familiarizados com a diarreia causada por bactérias como E. coli, rotavírus ou coronavírus. No entanto, infecções parasitárias como criptosporidiose são menos conhecidas. Na prática, a diarreia é uma das principais causas de morte em bezerras. É também uma das causas mais importantes de perdas no desenvolvimento, razão suficiente para prevenir...

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Descoberta de drogas para o tratamento da criptosporidiose

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Descoberta de drogas para o tratamento da criptosporidiose

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Até o momento não existe vacina ou medicamentos disponíveis específicos capazes de controlar de forma efetiva a infecção por Cryptosporidium sp.  O artigo a seguir apresenta um processo de descoberta de possíveis drogas candidatas para o tratamento de criptosporidiose.

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A Cryptosporidium PI(4)K inhibitor is a drug candidate for cryptosporidiosis

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A reportagem abaixo relata a importância do saneamento básico com objetivo eliminar os agentes causadores de doenças de veiculação hídrica.

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A pandemia de Covid-19 começa a mostrar com mais clareza algo que só especialistas e as populações impactadas conheciam. A falta de saneamento básico e a má distribuição de água no país assustam. São 31 milhões de brasileiros que não têm acesso a uma rede geral de distribuição de água e a falta de acesso à água potável é uma realidade nas grandes favelas como a Rocinha, no Rio, ou Paraisópolis, em São Paulo. Praticamente impedidos de se precaver do novo coronavírus usando água e sabão com frequência, milhares de pessoas no país sofrem de doenças infecciosas como malária e dengue. Estudo apresentado no 30º Congresso da Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental (Abes) revela que a água consumida pelos brasileiros é passível de contaminação por protozoários, organismos resistentes ao cloro

Entre as maiores conquistas de saúde pública da história da humanidade, o saneamento básico e o abastecimento de água potável estão em xeque no Brasil. Uma pesquisa apresentada no 30º Congresso da Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental ( Abes) por cinco pesquisadores do Rio Grande do Sul revela um grande risco de contaminação da água que é consumida pela população com giardia e cryptosporidium, micro-organismos imunes à ação do cloro e de outras substâncias utilizadas no tratamento da água no estado.

Coordenado e apresentado pelo engenheiro químico Luciano Zini, o estudo aponta que a água dita potável pode apresentar uma maior contaminação em outros estados. De acordo com o pesquisador, a possibilidade de contaminação da água por protozoários é um problema de saúde pública extremamente grave, pois pode levar à morte de pessoas com baixa imunidade.

Apesar disso, até agora não havia um levantamento minucioso apontando a presença desses micro-organismos na água que abastece os municípios gaúchos. Essa é a primeira publicação a respeito com os dados nacionais do setor de Saúde, fora uma ou outra iniciativa restrita ao ambiente acadêmico.

Foto: Tonico Alvares/CMPA

Ao contrário das bactérias, que também são micro-organismos, os protozoários são resistentes à destruição por cloro

O estudo aponta que, dependendo das condições de abastecimento de água potável, saneamento e higiene, agentes causadores de doenças de veiculação hídrica como vírus, bactérias e protozoários podem ser transmitidos. E escancara uma realidade nacional: o processo de coleta e saneamento no Brasil é eficaz na questão bacteriológica, mas o mesmo não acontece com tanta eficácia na eliminação de protozoários.

Ao contrário das bactérias, que também são micro-organismos, os protozoários são resistentes à destruição por cloro. Eles não morrem e só podem ser removidos da água com a ajuda de uma barreira física para impedir que passem para a água tratada. "Eles são removidos posteriormente no processo de filtração", explica.

Mestre e doutorando em Engenharia Química pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul ( Ufrgs), Zini integrou o último processo de revisão do padrão nacional de potabilidade no grupo de químicos como representante de todas as secretarias estaduais de saúde via Conselho Nacional de Secretários de Saúde ( Conass). Segundo ele, o nível elevado de contaminação da água é um obstáculo à utilização da barreira física: "o que dificulta a retirada é a qualidade da água bruta, o não tratamento do esgoto, as estiagens que aumentam, as concentrações de poluentes nos mananciais e os resíduos da pecuária lançados nos mananciais", pontua.

Da diarreia à letalidade

Os principais causadores de diarreias em crianças com menos de cinco anos de idade são os protozoários giardia duodenalis e cryptosporidium parvum. Giardíase e criptosporidiose são as zoonoses causadas por esses micro-organismos.

No estudo, os pesquisadores gaúchos apontam a observação do aumento expressivo no número de casos. E a disseminação está principalmente vinculada "à falta de tratamento de esgoto e de dejetos das atividades pecuárias intensivas", diz o documento. No conjunto do estado, atualmente, apenas 41,43% do esgoto é tratado.

Mas essa realidade não é uma mazela apenas gaúcha e brasileira. Em todo o mundo, nos últimos 28 anos, ocorreram 524 surtos em que a àgua destinada ao consumo humano foi a fonte de contaminação. Nesses episódios, giardia spp. e cryptosporidium spp. também foram os principais agentes identificados.

No caso de situações de diarreia, um fato preocupa. Muitas pessoas nessa condição esperam a cura natural da doença e só procuram auxilio em uma clínica ou posto de saúde caso o sintoma dure mais de um dia. Como na maioria dos casos os médicos não solicitam exames, o sistema de saúde fica sem dados importantes. Mais exatamente, "sem saber qual o agente etiológico, patogênico" originou a moléstia, afirma Zini.

Muito possivelmente a água contaminada é um dos principais fatores dessas diarreias e a falta de informações que esses exames deveriam apontar pode ser até letal, destaca. "Uma pessoa com HIV sem tratamento, no estágio da Aids, pode vir a óbito sem nem saber o real motivo" compara. Outras parcelas da população também podem ser afetadas. São os casos de crianças, idosos e transplantados que correm o mesmo sério risco de morte.

Zini, que desde 2015, atua como especialista em Saúde e engenheiro químico na Secretaria Estadual da Saúde ( SES/RS), é vinculado ao Programa Vigiaagua, nas frentes de agrotóxicos na água para consumo humano e inspeções sanitárias no processo de tratamento.

Os projetos das estações de tratamento no Brasil, das décadas de 1970 e 1980, apresentaram avanços para o abastecimento de água nas cidades, mas negligenciaram os serviços de esgoto

Um sistema sendo estrangulado

Foto: Comusa/ PMNH/ Divulgação

Os projetos das estações de tratamento no Brasil são das décadas de 1970 e 1980, fomentados basicamente pelo Plano Nacional de Saneamento (Planasa), que foi um modelo centralizado de financiamento de investimentos em saneamento básico. Desde então, não houve grande alterações no setor.

Para o engenheiro civil Rafael Kopschitz Xavier Bastos, professor titular da Universidade Federal de Viçosa (MG), até o Planasa o saneamento do Brasil "era exercido de uma forma um tanto quanto fragmentado e pulverizado". O modelo construído, na ocasião, pautou a criação das companhias estaduais de saneamento em todos os estados do país.

Um dos maiores especialistas no setor do tratamento e qualidade da água para consumo humano, Bastos ressalva, no entanto, que no período militar "naturalmente os processos não eram transparentes e democráticos". O modelo foi imposto, rememora. "As companhias estaduais e a lógica do subsídio cruzado precisavam dos grandes sistemas". Subsídio cruzado é aquele em que as grandes cidades, que são superavitárias, financiam solidariamente obras nos pequenos, deficitários.

O regime da época trabalhou para estrangular as cidades que não aderiram ao plano, que não entregaram as suas concessões para as novas companhias estaduais. "Durante anos, não tinham acesso a financiamento, por exemplo", diz ao lembrar que poucos municípios permaneceram com as suas empresas de saneamento.

Para o professor, que contribuiu na estruturação e consolidação da Vigilância em Saúde Ambiental no Brasil, se o Planasa apresentou avanços para o abastecimento de água nas cidades, negligenciou, porém, os serviços de esgoto. "Isso criou um descompasso enorme entre a infraestrutura hoje existente de abastecimento de água e a estrutura tão precária de tratamento de esgoto", explica. Ele lembra que o "ocaso do Planasa" começou exatamente no final do período ditatorial, especialmente com a extinção do Banco Nacional de Habitação (BNH), que era uma das fontes de financiamento.

O presidente nacional da Abes, Roberval Tavares de Souza, concorda que houve um vácuo entre o final do Planasa e o surgimento da atual legislação do saneamento promulgada em 2007. "O grande problema é que as linhas de financiamento ficaram pouco acessíveis", aponta. No começo dos anos 2000, "tivemos a colocação de muito dinheiro na praça", mas muitas empresas de saneamento não tinham condições de acessar esses recursos, recorda.

As fontes de abastecimento de água devem ser protegidas da contaminação, mas isso não ocorre nas principais cidades do país onde menos de 50% dos esgotos domésticos são tratados

Mananciais devem ser protegidos

Coordenador do Programa de Pós-graduação em Recursos Hídricos e Saneamento Ambiental da Ufrgs, o professor Antônio Domingues Benetti diz que as fontes de abastecimento de água devem ser protegidas da contaminação. Entretanto, "nas principais cidades do Brasil, esta proteção não ocorre, porque menos de 50% dos esgotos domésticos são tratados". Por isso, os mananciais de água acabam poluídos por microrganismos patogênicos, matéria orgânica que consome oxigênio dissolvido da água, detergentes e nutrientes (nitrogênio e fósforo) que fertilizam a água favorecendo as florações de algas e cianobactérias.

São essas florações que produzem compostos que causam gosto e odor na água tratada além de, algumas vezes, toxinas. "Pode-se dizer que quanto mais contaminado está o manancial de água, maior é o risco para a qualidade da água tratada para consumo humano", constata.

Doutor em Engenharia Ambiental pela Cornell University (EUA) e pós-doutor em Engenharia de Processos no Swiss Federal Institute of Aquatic Science and Technology (Suiça), Benetti diz que "a maior parte dos resíduos industriais no Brasil já tem tratamento de acordo com as exigências dos órgãos ambientais nos processos de licenciamento das empresas". Por outro lado, o professor contabiliza que o país deixa 13,3 milhões de crianças e adolescentes vivendo em habitações com disposição de esgotos em valas a céu aberto e 7,7 milhões sem acesso à água potável. "Muitas doenças e leitos do SUS são ocupados por pacientes com doenças relacionadas à água contaminada".

Marco regulatório beneficia o setor privado

Em meio às sérias discussões sobre a qualidade e o grau de potabilidade da água que é oferecida à população brasileira, em dezembro de 2019 a Câmara dos Deputados aprovou o Projeto de Lei que altera o marco regulatório do saneamento básico no Brasil. Para a Abes, o texto que agora está no Senado não garante a meta de universalização do saneamento no país, mas somente a privatização de um setor vital para o bem-estar da população. Roberval Tavares de Souza, presidente da entidade, afirma que o novo marco que o governo Bolsonaro apresenta vai privilegiar a entrada de empresas privadas na operação dentro de uma lógica que ele considera equivocada: "tudo o que é feito por empresas públicas não presta e, portanto, é preciso ser trocado", destaca.

É nesse ponto que há a grande divergência de entidades do setor do saneamento com o governo. "Não importa se é público ou privado, tem que ser eficiente", ressalta. Tavares afirma que o cidadão não quer saber se o fornecimento de água e a coleta e tratamento de esgoto são feitos por uma empresa pública ou privada. "Ele quer ter água diariamente, quer que se respeite o meio ambiente e que pague por uma tarifa justa", explica, lembrando que o Brasil tem "belos exemplos" de empresas públicas que fazem esse papel corretamente.

Concretamente, o receio da Abes é que o resultado da discussão que o governo federal "levou a ferro e fogo", diz Tavares, não vá dar certo. "A lei está sendo mudada, mas não garante a eficiência", denuncia.

Para a Abes, a lógica que hoje é executada pelas empresas estaduais está sendo deteriorada. Não é por menos que a grande polêmica na votação que aprovou o projeto de lei do governo foi o fim dos contratos de programa que deixa aos municípios a responsabilidade da retomada dos serviços ou a licitação deles para a concorrência. Contrato de programa é um mecanismo de cooperação previsto na Constituição. Através dele, os municípios podem conveniar com os estados para que as empresas públicas de saneamento operem seus serviços de água e esgoto sanitário.

Assim, a espinha dorsal que existe hoje está sendo exterminada pelo governo. "Nós podemos ter uma situação onde o privado vai executar obras em cidades grandes e vai deixar cidades pequenas ao relento", alerta Tavares, citando os estados do Tocantins e Amazonas. Nesses estados, na parte dos serviços que foram para empresas privadas só ocorreram obras em cidades grandes. Isso acabou prejudicando todos os demais municípios pequenos.

Acreditando que o eixo central da proposta de novo marco regulatório para o saneamento nacional será mantido no Congresso, o presidente da Abes lamenta: "não é com esse texto de lei que nós vamos chegar na universalização". Na busca da chamada universalização, a meta do Plano Nacional de Saneamento Básico (Plansab) é oferecer saneamento básico a toda a população até o ano de 2033. Com os meios de financiamento e recursos diretos da União caindo a cada ano, em especial nos últimos quatro, segundo o Sistema Nacional de Informação de Saneamento, o presidente da Abes deixa claro: "Falta vontade política pra querer resolver essa questão".

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Surtos de Doenças de Veiculação Hídrica
Epidemias de cólera e febre tifoide eram comuns nas cidades no século 19 e ocorriam milhares de mortes sua decorrência, lembra o professor Benetti. Cidades como Londres, Paris e Nova York não escapavam das estatísticas. "Graças à ciência, as causas dessas epidemias foram identificadas como sendo transmitidas por água contaminada com esgotos". Com a descoberta e as cidades passando progressivamente a tratar a água para distribuir às populações, as epidemias foram virtualmente desaparecendo. Desaparecendo, mas não em sua totalidade. O Brasil tem registrado nos últimos anos, uma série do que no jargão técnico do setor da saúde se chama de surtos de Doenças de Veiculação Hídrica (DVH).

Em 2011, um ano após o balneário de Guarujá (SP) enfrentar um surto de diarreia, moradores e turistas lotaram as unidades de saúde com o mesmo problema. Em um período de seis dias, 850 pacientes procuraram atendimento médico de urgência. As filas nos hospitais chegaram a cinco horas e as principais distribuidoras de água mineral da região trabalharam dobrado para atender aos pedidos de famílias inteiras que trocaram a água do filtro pela industrializada.

No município de Bento Gonçalves (RS), 5.863 casos de Doença Diarreica Aguda (DDA) causada por Giardia foram diagnosticadas no período de janeiro a setembro de 2016. Quase a totalidade das Unidades Básicas de Saúde da cidade realizaram atendimentos, o que apontou que a água distribuída na cidade foi a principal fonte de contaminação. A faixa etária mais atingida foi a maior de 10 anos, com 2.133 casos (76,2%).

O Brasil ainda se posiciona nos dois primeiros lugares do ranking mundial de toxoplasmose. No ano de 2018, Santa Maria (RS) registrou 902 casos da doença e, em 2002, Santa Isabel do Ivaí (PR) desbancava a cidade canadense de British Columbia (EUA). O crescimento exponencial dos números chama a atenção. Enquanto na cidade paranaense 426 pessoas foram afetadas, na cidade da América do Norte eram registrados cem casos em 1995, até então considerado o maior surto da doença.
Potabilidade em audiência pública
Os surtos de toxoplasmose no Brasil, também verificados em Gouveia (MG) entre os meses de fevereiro e maio de 2015, não são causados pelos protozoários analisados pelo trabalho apresentado por Luciano Zini no Congresso da Abes de 2019. O Toxoplasma gondii não faz parte na lista de monitoramento da vigilância sanitária brasileira.

A própria medição dos protozoários Giardia duodenalis e Cryptosporidium parvum é recente. Passou a ser prevista na portaria que regula o monitoramento do saneamento básico no final de 2011, mas, segundo, Zini, efetivado mesmo por volta de 2013.

Essa portaria, que define o Padrão Brasileiro de Potabilidade de Água, está no momento em revisão. Desde 2018, em todo o país uma grande discussão foi realizada por profissionais das mais variadas instituições dos setores de saúde e meio ambiente e culminou em uma minuta que entrou no último dia 3 de março em Audiência Pública no Ministério da Saúde.

Na questão que envolve protozoários na água, o documento inclui um novo monitoramento que vai avaliar a passagem de partículas do tamanho dos protozoários "É uma análise mais rápida e barata que vai dar mais segurança no processo", conclui Zini.

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Saneamento precário: risco de contaminação da água consumida pela população

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A pandemia de Covid-19 começa a mostrar com mais clareza algo que só especialistas e as populações impactadas conheciam. A falta de saneamento básico e a má distribuição de água no país assustam.