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¿De dónde viene la Reserva Cognitiva?¿Qué significa?. Una breve explicación para todo aquel que esté interesado en este concepto. Según vídeo de la Iniciativa Aarón del Olmo Blog: http://aarondelolmo.blogspot.com.es/ Web: http://aarondelolmo.wix.com/aaron Facebook: https://www.facebook.com/aaronneuropsicologia?ref=hl

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La reserva cognitiva es un término que se utiliza para explicar por qué las personas que mantienen un cerebro activo, tienen la capacidad de minimizar el declive mental que aparece con el envejecimiento normal, o con enfermedades como el Alzheimer u otras demencias. Las personas que poseen mayor reserva cognitiva pueden “compensar” el daño cerebral mediante la utilización de conexiones neuronales alternativas, permitiendo que el cerebro funcione con normalidad, pese al daño o degeneración.

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Las personas que cuentan con mayor reserva cognitiva, presentarán síntomas de declive cognitivo o enfermedades neurodegenerativas más tarde que aquellas personas cuya capacidad cognitiva es menor. Es decir, si comparamos a dos personas que padecen el mismo daño cerebral, aquella que posea mayor reserva cognitiva, presentará menos síntomas de deterioro cognitivo, mayor vitalidad y lucidez mental.

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El concepto de reserva cognitiva surgió con el objetivo de intentar explicar por qué algunas personas con los mismos daños neuronales y la misma edad no presentan la misma sintomatología o los mismos daños cognitivos.

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Cada uno de nosotros tiene el poder de estimular el cerebro para aumentar la reserva cognitiva y enriquecerla con el paso del tiempo y no solo en la infancia o adolescencia. Nuestro cerebro tiene una característica que es la plasticidad cerebral y por ello la actividad intelectual produce múltiples beneficios independientemente de la edad o incluso si el cerebro está dañado.

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VILLALBA LEANDRO-IVO ANDERSON

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En la actualidad el concepto de RC tiende a comprenderse como la combinación de un conjunto de factores que propician el desarrollo de una capacidad para conservar la integridad de las funciones cognitivas durante un período superior al que cabría esperar a partir del deterioro natural de las estructuras y conexiones cerebrales provocados por causas naturales o patológicas.

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En sentido general, la RC alude a la capacidad que puede poseer un individuo para afrontar severos daños cerebrales conservando sus capacidades funcionales preservadas ( las capacidades cognitivas o las funciones ejecutivas)

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El envejecimiento se caracteriza por una serie de cambios a nivel cognitivo, afectivo y motriz.

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El envejecimiento se caracteriza por una serie de cambios a nivel cognitivo, afectivo y motriz.

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MODIFICACIONES A NIVEL SENSORIAL:
-Disminución en la agudeza y campo visual.
-Disminución en la percepción cromática.
-Dificultad en la adaptación a la luz.
-Pérdida de audición de frecuencias altas.
-Perdida en la sensibilidad para el dolor y el tacto.
-Disminución del número de papilas gustativas.
A NIVEL MOTRIZ:
-Se ralentizan todos los movimientos.
A NIVEL DE LA INTELIGENCIA, EL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA.
-Niveles bajos de inteligencia.
-Caída de la curva de aprendizaje.
-Pérdida de memoria reciente.
A NIVEL DEL LENGUAJE:
-No hay alteraciones.
A NIVEL DE IMPULSOS Y MOTIVACIONES:
-Se reducen la motivaciones.
-Se observan conductas más prudentes y mediados.

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A NIVEL DE SU PERSONALIDAD:
-Comportamiento rígidos y exagerados.
-Conservador y cuidadoso.
-Tendencia a aferrarse del pasado y busca afinidad en personas de igual edad.
A NIVEL ENDOCRINO:
-Cambios dependientes de la regulación  HIPOTÁLAMO-HIPOFISIO-TIROIDEO
*Sequedad de la piel.
*Menor tolerancia al frío.
*Tendencia a la estitiquez.
-Cambios dependientes de la regulación HIPOTÁLAMO-HIPOFISO-GONODAL
*HOMBRE:
_Síndrome de andropáusico.
*MUJER:
_Síndrome climatérico.

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Configuraciones vinculares de las personas de la tercera edad

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Configuraciones vinculares de las personas de la tercera edad

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Configuraciones vinculares de los adultos.

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Configuraciones vinculares de los adultos.

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La construcción ontogenética del sentido de identidad resulta posible a partir de vínculos que facilitan identificaciones y diferenciaciones.

Los vínculos son medios para lograr la proximidad y el contacto con personas, objetos, instituciones o ideales, que aseguren afectos, representaciones y apoyo, así como también dichas formas de vinculación conforman figuras de la propia identidad.
El vínculo es un organizador de la identidad, lo que implica que las circunstancias de cambio o crisis en el sujeto, el otro o lo otro modificarán el vínculo y la identidad.

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MODELOS DE CONFIGURACIONES VINCULARESLos vínculos entre generaciones:

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MODELOS DE CONFIGURACIONES VINCULARESLos vínculos entre generaciones:

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Margaret Mead (2002) destaca tres modalidades de relaciones entre generaciones fundamentadas en un “pacto social”.

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Los cambios sociales abruptos pueden generar diferencias internas en los grupos etarios, tanto a nivel de la comunicación como de los intercambios, intensificándose las culturas diferenciadas por generación.
La familia
Es una categoría de agrupación social concebida de maneras variadas según las culturas, y con fines y modalidades también diversas, pero que contiene fundamentalmente la función de protección, procreación y desarrollo de sus miembros.
La familia resulta estatuida sobre el fondo de una prohibición que permite que ésta no se cierre sobre sí misma y de lugar a otras personas y otros espacios.
La organización familiar se caracterizaba por relaciones singulares que engendran obligaciones absolutas. Esta producción de vínculos, en el sentido
que le otorga el derecho, se da con pocas personas con las cuales hay un amplio nivel de interdependencia.

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Se plantea una discusión acerca de la abuelidad y los efectos que podría acarrear, en un contexto social donde entran en conflicto toda una serie de propuestas e ideologías que propenden el envejecimiento activo y autónomo, con ciertas demandas de
solidaridad familiar asociadas al cuidado de los nietos.
-Más allá de lo placentero, tiene un alto nivel de estrés.
-La obligación genere mal estar en e sueño y riesgo de salud.

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Estilos de abuelidad:
Neugarten y Weinstein (1964) desarrollaron un estudio pionero en este campo donde hallaron cinco estilos de abuelidad.
- Los abuelos “formales”: manifiestan un interés constante por los nietos, pero estableciendo una ligadura convencional que no interfiere con el rol parental.
- Los abuelos “alejados”: muestran poco interés por sus nietos y no tienen con ellos más que contactos episódicos ya sea para fiestas o eventos de importancia.
- Los abuelos “reservorios de saber familiar”: son los encargados de transmitir los valores y de ofrecer modelos de comportamiento a los nietos.
- Los abuelos “lúdicos” o “buscadores de diversión”: Esta relación es percibida como una fuente de placer y de satisfacción para los niños y los abuelos, alejándose de unarepresentación del abuelo como figura de autoridad.
- Los abuelos “padres sustitutos”: son los que reemplazan a los padres, y en general es ocupado este rol por las abuelas.

Denham y Smith (1989) categorizan los estilos de abuelidad en tres tipos:
- La Influencia indirecta se refiere a factores que afectan a los nietos a través de los efectos que tienen sobre los padres, ya sea a nivel psicológico, económico e instrumental.
- La influencia directa se refiere a abuelos y nietos que tienen una interacción cara a cara. Los abuelos pueden cuidar nietos pequeños, bromear, ver la televisión, o salir, lo que proporciona a ambos diversión. Ellos pueden dar consejos nietos, enseñarles habilidades y juegos, e incluso aplicarles medidas disciplinarias. Al relatarles a sus nietos su propio desarrollo, sirven como modelos de observación para los nietos.
- La influencia simbólica se refiere al efecto que tienen los abuelos, por sólo estar presentes, sin que cumplan funciones concretas. Los nietos se sienten bien de tener abuelos que pueden acudir como un regulador de tensiones, o en casos de conflicto entre los miembros de la familia.

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Estos vínculos pueden ser aún más importantes en ciertas condiciones, si bien, respecto a la familia, los amigos son considerados fuentes secundarias de apoyo, en algunas circunstancias son especialmente importante, por ejemplo: para quienes se encuentran lejos de la familia o las personas que no tienen pareja ni hijos.

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Vínculo con pares. Los grupos socio-recreativos y educativos

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Vínculo con pares. Los grupos socio-recreativos y educativos

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A diferencia de otras generaciones y momentos históricos, esta sociedad permite y valora los pequeños espacios compartidos diferenciados por edad, aficiones, hobbies o por cualquier rasgo que sea agrupador.

Salud mental y física: las actividades sociales contribuyen a mejorar la salud física (el sistema inmune, la reacción cardiovascular, la capacidad cardiopulmonar) y psicológica (sentido de pertenencia, autoestima elevada, propósitos en la vida), y ayuda a promover condiciones y hábitos saludables lo cual eleva el bienestar de los individuos.

Funcionamiento cognitivo: La vida social activa, las relaciones sociales y el continuar con los intereses intelectuales benefician la capacidad funcional y la función cognitiva de los individuos.

Longevidad: Las actividades sociales y la participación social activa promueven el bienestar físico y personal del ser humano disminuyendo el riesgo de mortalidad en las personas mayores.

Aumento en la percepción de felicidad: Tortosa (2002) sostiene que las personas mayores, al igual que los adultos jóvenes, tienen las mismas necesidades psicológicas y sociales de mantenerse activos; sólo cuando el individuo realiza una actividad se siente feliz, satisfecho y adaptado.

Aumento en el sentimiento de pertenencia: Herzog et al. (1998) sostienen que la participación en las actividades durante la vejez se asocian con el sentimiento de pertenecer a un grupo determinado, con la salud física y mental. La participación en actividades sociales, productivas y de tiempo libre, al igual que las relaciones sociales y familiares, mantienen y favorecen el bienestar personal en los adultos mayores.

Aumento en la percepción de bienestar: Okun et al. (1984) afirman que las actividades sociales están positiva y significativamente asociadas con el bienestar personal, probablemente mediado por el efecto que tienen en la autoestima y en el autoconcepto. Las actividades productivas también respaldan la percepción de utilidad y competencia y los sentimientos de control.

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-La familia en cuestión:
Las nuevas parejas de mayores reflejan un tipo de familia que consigue una fuerte resonancia en lo social. Se enamoran, gozan de la sexualidad, forman nuevas parejas construyendo una estética de la erótica en la vejez. Y por el otro en el encuentro efectivo de personas de edad insertas dentro de una variable cultural denominada “vejez positiva o activa” la cual se caracteriza por una nueva demanda social.

-Nuevas familias:
Desde hace algún tiempo se ha empezado a modificar el ángulo desde donde se observa a los viejos. No como el residuo de los otros, ya sea en tanto que la sociedad o la familia no les da, sino por el contrario como este grupo se re posiciona frente a una sociedad cambiante, dan lugar a distintos recursos argumentativos para el desarrollo acciones y roles que años atrás hubieran sido fuertemente condenadas para las
personas de edad. Las parejas conformadas en la vejez, sin que sean absolutamente generalizables, parecieran abrir un campo que describe y valoriza una serie de variables culturales actuales entre las que podríamos contar los cambios a nivel de la familia, los nuevos significados acerca de la noción de edad, el valor social de la autonomía y la nueva moral erótica.

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Cambios neuro-psicológico asociados al envejecimiento II

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Cambios neuro-psicológico asociados al envejecimiento II

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Cambios en la Memoria a Corto Plazo (MCP):    La MCP es la encargada de mantener pequeñas cantidades de información durante varios segundos o minutos.   Cuando esta información se mantiene simplemente de forma pasiva por parte del individuo, estamos haciendo referencia al componente de la MCP denominado memoria primaria o inmediata, mientras que cuando la información es reorganizada o integrada de forma activa con más información nos aparece la memoria de trabajo.  , Baddeley & Hitch (1974) propusieron un modelo formado por tres sistemas: un sistema ejecutivo central, un sistema verbal o bucle fonológico y un sistema visoespacial.   El sistema ejecutivo central hace referencia a un controlador atencional que opera como estación de relevo y de integración de la información procedente de los otros dos subsistemas, considerándose que forma parte de las funciones asociadas al lóbulo frontal, por lo que es sensible al daño en esta región. Durante el envejecimiento parece ser que tiene lugar un deterioro del sistema ejecutivo central.
Cambios en la Memoria a Largo Plazo (MLP):

La MLP es la encargada de mantener la información almacenada fuera de la consciencia, presuponiendo que es de tipo  limitada y relativamente permanente.  La MLP ha sido estudiada desde muy diversos paradigmas y se han hecho varias distinciones dentro de ella. Nosotros dividiremos la MLP en memoria declarativa o explícita y memoria no declarativa o implícita. Además, aunque la memoria remota y la memoria prospectiva puedan estar incluidas en estos tipos, las presentaremos por separado dado su significado clínico.
Memoria declarativa y no declarativa:   La memoria declarativa o explícita está basada en la intencionalidad del aprendizaje y en la recuperación deliberada de esta información, por lo que hace referencia a los esfuerzos deliberados y conscientes de un sujeto por reconocer o recordar un evento previo.
La memoria no declarativa se basa en la incidentalidad del aprendizaje y en la recuperación no deliberada por parte del sujeto de la información aprendida. Así, la memoria implícita atiende a que la recuperación de la información se lleve a cabo de un modo no consciente por parte del sujeto.
Durante el envejecimiento parece existir un decline diferencial entre la memoria explícita y la implícita, siendo los déficits en memoria explícita más importantes que los encontrados en memoria implícita. El déficit en memoria implícita durante el envejecimiento estaría relacionado con un deterioro en la organización perceptiva.
Memoria remota:  La memoria remota hace referencia a la capacidad de recordar eventos que sucedieron en un tiempo lejano de la vida del  sujeto.  Así, los estudios clínicos de memoria remota y envejecimiento han puesto de manifiesto que los ancianos recuerdan mejor los sucesos lejanos que los más recientes.  Los recuerdos mejor conservados serían los más importantes para el sujeto y los dotados de mayor carga emocional.
Memoria prospectiva:  La memoria prospectiva está relacionada con las actividades futuras, es decir, con la memoria que posibilita que se recuerde llevar a cabo una actividad en un tiempo futuro, siendo su característica más importante la precisión en la determinación del momento en el que se va a llevar a cabo la acción. Las personas mayores parecen estar particularmente afectadas en comparación con los jóvenes, cuando las exigencias contextuales aumentan selectivamente en el momento de la codificación estimular.

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"Cuerpo y sexualidad en la Vejez”
El objetivo de esta conferencia es presentar al cuerpo y a la sexualidad en la vejez desde una política de las edades. Entendiendo por política el modo en que una sociedad ejerce controles sobre el
desenvolvimiento de los individuos.
Cuerpo y sexualidad han sido los bastiones de un profundo cambio.
En lo que respecta a la vejez hallamos una continuidad de dichas transformaciones a
través de toda una serie de críticas a los modelos que apuntan a considerar a la vejez como una
enfermedad o al deseo sexual del viejo como agotado o perverso, criticando de esta manera las
"Representaciones sociales del cuerpo y de la sexualidad de los viejos."
S. Katz (1996) los define de este modo:
- El cuerpo del viejo como un sistema de significación:
Los signos del cuerpo fueron interpretados dentro de un sistema cerrado limitando otras
interacciones que den lugar a un contexto polisémico de interpretaciones. El cuerpo por esto cambia
su sistema de significaciones yendo desde la superficie a un interior microscópico.
- El cuerpo del viejo se presenta como separado:
La medicina recrea al cuerpo del viejo como un punto diferencial en la anatomía patológica,
identificable con síntomas de enfermedad que requieren una terapéutica especializada profesional.
- El cuerpo del viejo como desfalleciente o moribundo:
La clínica del siglo XIX hallará la muerte dentro del cuerpo. Para Bichat, la muerte se descifra a
través de una serie de signos que se presentan en los órganos vivos, tejidos y células. Por lo tanto,
por extensión y distribución de la muerte en el cuerpo, transforma al envejecimiento en un proceso
de muerte paulatino.
El cuerpo del viejo se redujo a un organismo degradado devenido socialmente inútil (Bourdelais,
1993) donde los significados de la vejez y de la deterioración del cuerpo parecían condenados a
significar cada uno al otro en perpetuidad (Katz,1996). La noción de vejez por ello asume un nuevo
deslizamiento de sentido asociándose a invalidez, volviéndose estas intercambiables (Lenoir;1979).
La invalidez será considerada como la “incapacidad para producir” (Cheysson, 1886), es decir que
la vejez englobará todas las situaciones en las que un obrero no trabaje incluso para los desocupados
de 45 a 50 años que se les denominará los “viejos precoces” (Cheysson, 1886)
En el proceso de su reformulación, el envejecer ha sido definido como una enfermedad progresiva
que causa una multitud de cambios fisiológicos y anatómicos. Envejecer fue en sí mismo una fuente
de alteraciones orgánicas inevitables conocidas como vejez (Haber, 1986)
"La temporalidad"
La evolución- involución ponen en juego la temporalidad. La evolución será tomada como progreso
indefinido y acumulación mientras que la involución significará retorno negativo, patología y
pérdida. La regresión, que más adelante nos extenderemos, será la formula adoptada por la
psicología en clara analogía a la involución, términos que se anteponen a la progresión y desarrollo,
marcando un punto límite a cualquier ideal de su tiempo.
"La Medicalización del sexo"
Podríamos decir que una de las grandes preocupaciones del siglo XIX fue la sexualidad. Por un lado la relativa a lo sexual reproductivo, preguntándose por el esperma o por el útero en la vejez, dando cuenta de la reproducción como temor frente al envejecimiento poblacional ya amenazante y de lapreocupación sexual propia de la era victoriana que incidirá en la construcción de las disidencias sexuales o la perversión que también tendrán su lugar con la vejez.
La pregunta a plantearse es que lleva a formular que la gerontofilia pueda ser pensada como perversión. Existen diversos tipos de respuestas en relación a esta temática, la primera tendrá que ver con la transformación del sodomita al perverso. Si la sodomía definía un amplio campo de actos sexuales cuyo denominador común era no tener la procreación como objetivo, a través de actos
considerados desagradables o aberrantes tales como el onanismo, el sexo oral, las relaciones entre personas del mismo sexo.
"El psicoanálisis frente al cuerpo y al sexo de los viejos: la regresión"
La posición del psicoanálisis frente al cuerpo y el sexo de los viejos puede ser vista como el
resultado de un contexto de significaciones precisas que lo asujetaba a una serie de constricciones
ético morales pero que tomarán como fundamento el dogma científico.
Uno de los modos en que se capturará a nuestro sujeto es bajo el concepto de regresión. Este
término, de mucho peso en el psicoanálisis, se lo utiliza para designar un retorno a formas
anteriores del desarrollo del pensamiento, de las relaciones de objeto y de la desestructuración del
pensamiento.
"Nuevos discursos sobre el cuerpo y sexualidad en la vejez"
A lo largo del siglo XX se ha visto un cambio profundo en la moral social que como habíamos
adelantado dio lugar a la revolución sexual. Un proceso de cambio se inició en el discurso médico
hacia el cuerpo y la sexualidad. Una tendencia por una parte más psicológica, en gran medida
heredada del psicoanálisis, ha permitido pensar un cuerpo afectado no solo por el orden de lo
biológico sino por los padecimientos que genera el no desear. Reubicando el goce erótico como una
variable fundamental de la subjetividad.
La otra tendencia tendrá que ver con la incidencia de nuevos discursos sociales que intervendrán en
el modo de comprender el cuerpo y la sexualidad desde otras variables.
Una transformación en la estructura de poder tradicional incidirá en la relativización de toda una
serie de presupuestos y valores sociales que jerarquizaban ciertos roles sociales ya sea de género o de edad, marcando divisiones estrictas y precisas.
"La identidad narrativa en la vejez"
Aun hoy escuchamos en los viejos ambas narrativas, contadas de modos diversos en las que nos
relatan todos aquellos fenómenos subjetivos productos de ese contexto cultural. El discurso sobre el cuerpo aparece plagado de metáforas que aluden al cuerpo como una máquina descompuesta,
enferma donde la vergüenza y el deseo pugnan y emergen en formas metamorfoseadas de síntomas
neuróticos y de enfermedades psicosomáticas.
Lautaro Cabral

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"CARACTERÍSTICAS DEL ADULTO MAYOR NORMAL"

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"CARACTERÍSTICAS DEL ADULTO MAYOR NORMAL"

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El envjecimiento se caracteriza por una serie de cambios a nivel cognitivo, afectivo y motriz. Estos cambios se ven reflejados en modificaciones en la capaciad perceptiva-sensorial, motriz, del aprendizaje, la memoria, inteligencia, lenguaje, control de los impulsos y motivaciones.
Este articulo realizará una breve descripción de los cambios que pueden ser observados en los adultos mayores.
MODIFICACIONES A NIVEL SENSORIAL.
Las manifestaciones más evidentes a este nivel,son:
○ La disminución en la agudeza y campo visual.
●Disminución cromática.
○La adaptación a la luz tiende a ser más dificil, requiriendo para sus actividades mayor concentración de luz.
●Perdida de sensibilidad para el dolor y para el tacto en general.
○Disminución del número de papilas gustativas.
CARACTERÍSTICAS A NIVEL MOTRIZ.
●Las respuestas motrices se tornan lentas.
MODIFICACIONES A NIVEL DE LA INTELIGNCIA, EL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA.
○Los diferentes reactivos psicologicos que miden inteligencia tienden a encontrar resultados más bajos.
●El aprendizaje muestra diferencias en la tercer edad.
○El tipo de memoria más afectado es la anterograda o reciente.
CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE.
●Se mantiene sin notorias alteraciones en el adulto mayor.
○El mayor grado de liderazgo e influencia verbal se produce pasados los 55 años.
MODIFICACIONES A NIVEL DE LOS IMPULSOS Y LAS MOTOVACIONES.
●Las motivaciones tienden a centralizarse y reducirse notoriamente, por el periodo evolutivo a niver familiar y laboral.
○El control impulsivo, en la mayoria de los casos, se observa una conducta más prudente y meditada.
●Las actitudes del adulto mayor van dirigidas a la valoración sobre las consecuencias obtenidas, dando lugar a que, aparezcan sus limitaciones y frustraciones que originan depresion.
○El retiro de su vida laboral marca actitudes hacia su familia y sus intereses prevalentes.
CAMBIOS A NIVEL DE SU PERSONALIDAD.
●Comportamientos rígidos y exagerados.
○En esta etapa evolutiva se tiende a ser más conservador y cuidadoso.
●El retraimiento social y personal, estará influenciado por el aislamiento social al cual lo somete su familia.
○Se aferra a su pasado, este hecho suele provocar el rechazo de los adultos más jovenes.
●El anciano tienda a buscar afinidades entre personas de su misma edad.
MODIFICACIONES A NIVEL ENDOCRINO.
○Cambios en relación con la regulación del eje hipotálamo-hipofisotiroideo y cambios vinculados a la regulación del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal.
Los cambios dependientes de la regulación hipotálamo-Hipofiso-Tiroideo:
°Sequedad de la piel.
°Menor tolerancia al frío.
°Tendencia a la estitiquez.
PRINCIPALES CAMBIOS EN LA REGULACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAML-HIPÓFISO-GONADAL.
EN EL HOMBRE:
Sindrome andropáusico.
●Hipogonadismo:Disminución natural y progresiva de la función testicular, con descenso progresivo de la testoterona.
●Declinación de la calidad seminal y capacidad fecundatoria.
●Declinación de la erección debido a una perdida más rapida de la vasocongestion genital.
●Ginecomastia, agrandamiento de las mamas.
EN LA MUJER:
Sindrome climatérico.
○Periodos menstruales irregulares.
○Trastornos en la termorregulación y vasodilatación.•Bochornos o encendimiento molesto del rostro.
•Calores.
•Sudoración nocturna.
○Sequedad vaginal.
○Problemas urinarios.
○Infecciones urinarias como la cistitis.
○Disminución de la libido, dispareunia y anorgasmia.
○Perdida de la elasticidad de la piel.
○Caida del cabello y los dientes.
○Aumento del riesgo de desarrollo de cáncer de mama y de endometrio.

Alumno: Santiago Martinez

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Toda comprensión del dolor o la patología psíquica debe ser entendida como el resultado de cambios disruptivos, psicológicos, biológicos y sociales que se producen con ciertos envejecimientos.

1) SITUACIONES VITALES ASOCIADAS AL DOLOR PSÍQUICO: Son situaciones que suceden en la vida de los sujetos y son inevitables, estas pueden dar lugar a una crisis.
Butler propones las siguientes:
- LA VIUDEZ
- LOS CAMBIOS EN LA PAREJA
- LOS CAMBIOS A NIVEL SEXUAL
- JUBILACIÓN
- CAMBIOS ECONÓMICOS
- PERDIDAS DE LOS SENTIDOS Y CAPACIDADES
- ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES
- TEMOR FRENTE A LA HOSPITALIZACIÓN Y LA INSTITUCIONALIZACIÓN
- LA PREOCUPACIÓN Y ANSIEDAD FRENTE AL CAMBIO EN LA IMAGEN Y LA CAPACIDAD FÍSICA
- MIEDO A LA MUERTE

2) DUELOS: el duelo implica que la persona deba rever una serie de supuestos que ordenaban su mundo, la representación de si mismo y los modos de interacción con los otros. es un proceso multidimencional que afecta a los sujetos a nivel psicológico, fisiológico, social y económico, y su recuperación puede implicar un tiempo indeterminado con resultados diversos.

CONCEPTO: existen diferentes autores que proponen conceptos sobre los duelos, nosotros elegimos a FREUD y el los define como "la reacción a la perdida de un ser querido o de una abstracción equivalente". La explicación que brinda es que el duelo es un examen de la realidad en donde el objeto amado no existe más y la libido debe abandonar sus antiguas posiciones, teniendo la dificultad de retirarla  de dichos objetos. Si el conflicto fuese muy intenso, puede dar lugar a situaciones patológicas.

FASES DE DUELO:
1) FASE DE EMBOTAMIENTO: se manifiesta por la sensación de shock y fuerte angustia. aparece la negación, conductas defensivas, agitación, llanto, protestas, desasosiego, pánico, enojo.
2) FASE DE ANHELO Y BÚSQUEDA DE LA FIGURA PERDIDA: Se comienza a aceptar la realidad la perdida, lo que produce anhelo, congoja o accesos de llanto. en esta fase es común que la persona alterne en 3 estados de animo, por un lado de que la creencia de que la muerte es real, y por el otro la incredulidad acompañada por la esperanza de que todo vaya a arreglarse y la necesidad de buscar la persona y recuperarla.
3) FASE DE DESORGANIZACION Y DESESPERANZA Y FASE DE ORGANIZACIÓN: Para que el duelo tenga un resultado positivo es necesario que el duelante acepte la perdida, así como que aminore la búsqueda. Es un proceso de realización que requiere, no solo un cambio afectivo, sino de los modelos representacionales internos, a fin de adecuarlo a la nueva situación.
4) FASE DE MAYOR O MENOR GRADO DE REORGANIZACION: el individuo comienza a experimentar la sensación de reincorporarse a la vida, de recordar a la persona fallecida con una sensación combinada de alegría y tristeza e internalizar a la imagen de la persona perdida.

DUELO SIGNIFICATIVO EN LA VEJEZ:
- La perdida de una pareja
- La muerte de un hijo
- La muerte de un amigo

DUELOS PATOLÓGICOS: Pueden aparecer en cualquier estructura psíquica y comparten características comunes con una depresión con altos montos de ansiedad. aparecen la sensación de ansiedad y angustia, malestar en el dormir, necesidad de encontrar al objeto perdido, debilitamiento físico, posibilidad de suicidio, delirios, sentimiento de culpa.

ASPECTOS POSITIVOS DEL DUELO:
- La experiencia del duelo puede potenciar a los viudos/as a conocer sus capacidades e incrementar su sentido de confianza.
- La persona crea una especie de armadura con la que se protege de las situaciones de estres y situaciones amenazantes.
- Algunos pueden reconstruir sus vidas obteniendo mayor fortaleza.
- Favorece un sentido de motivacion y de seguridad que facilita tomar control sobre la propia vida.
- El apoyo social posibilita a los duelantes acompañarse y apoyarse ante situaciones estresantes.