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Les Journées de la Schizophrénie 2018 dans la presse

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De très nombreux médias ont donné un bel écho à l'événement des JDS : radios, télé, articles, posts.. ont donné la parole aux associations et à des personnes souffrant de schizophrénie et ont relayé leurs messages et actions pour mieux faire connaître cette maladie et changer le regard sur les personnes malades.

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Le mot schizophrénie signifie : perte de l'unité (schize) et de l'esprit (phrénie). La schizophrénie est une maladie psychiatrique dont les causes sont encore mal connues. Quels sont les symptômes de la maladie ? Comment traite-t-on cette pathologie ? Voici un dossier complet avec des témoignages pour mieux comprendre la schizophrénie.

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Bonjour Charlotte Bouvier,
Quelles ont été vos symptômes au départ et à quel âge sont-il apparus ?
j'ai toujours été bizarre depuis ma petite enfance (associable, introvertie , effacée) puis vers 7 ans j'ai commencé à me dissocier de plus en plus souvent, j'étais ailleurs, comme un observateur de scène, coupée des sensations reliées aux événements. Au même âge j'ai développé des troubles alimentaires (Boulimie). A l'approche de l'adolescence 10-11 ans les délires se sont installés, idées persécutrices, idées de grandeur (pouvoirs magiques), je ne supportais plus la présence de qui que ce soit. Je pensais que les gens pouvaient lire mes pensées, je croyais que je savais lire les leurs (elle est conne, grosse, regarde là cette sous merde, elle est ridicule...etc...). Enfin vers 14-15 ans je ne me reconnaissais pas dans le miroir, je regardais mes mains sans comprendre que c'étaient les miennes, je me sentais complètement dépersonnalisée. J'étais persuadée qu'en cas de problème je pouvais voler dans les airs et mettre le feu par télépathie à ce que je voulais. Je voulais mourir, grosse dépression qui a duré 10 ans approximativement (jusqu'à ma thérapie). Mon comportement étrange me valait des moqueries, du rejet. En parallèle je tissais des liens distants mais puissants avec des gens violents, drogués et extrêmement toxiques.

© Flickr CC by-nc-nd

Que vous a prescrit le psychiatre ?
Xanax, Prozac, Anafranil, un autre AD dont je ne me rappelle plus le nom et neuroleptique (que j'ai refusé de prendre).

Qu'avez vous pris finalement comme traitement ?
J'ai pris du Prozac durant 3 mois et j'ai arrêté brutalement Anafranil 1 mois et j'ai arrêté de la même façon car trop d'effet secondaires (poids, bouche sèche constante, fatigue) L'autre AD pendant une semaine, j'ai arrêté parce que je ne dormais tout simplement plus. J'ai refusé les neuroleptiques après avoir vu la liste des effets secondaires sur internet. Je n'ai donc aucun traitement et n'en ai jamais réellement eu.

Comment avez vous réussi à réduire vos symptômes psychotique ?
Sans conteste par une psychothérapie d'inspiration analytique. Comment au juste ? Par la parole, j'ai dû faire confiance à mon psy, j'ai dû sortir tout ce que j'avais au fond de mes pensées, j'ai dû remuer le passé, j'ai dû éprouver tout ce que je me refusais à ressentir et que les symptômes recouvraient. A force de libérer mes idées, mes sensations, mes sentiments, les symptômes n'avaient plus lieu d'être, ils ont disparu progressivement, étalés sur des années de travail.

La thérapie de type analytique était de type freudien ?
Plutôt lacanien, mais mon psy utilise un peu tout, il n'a pas de système de référence, mais il est psychanalyste "général" on va dire.

Quels ont été les éléments favorisant votre guérison dans la psychothérapie ?
Un psychologue d'excellence, que j'ai "à la bonne" et qui a su gérer correctement, habillement le contre transfert. Un psychologue qui m'a protégé du mastodonte psychiatrique ; il m'a empêcher de demander l'AAH (Allocation Adulte Handicapé), j'ai donc demandé le RSA, j'ai parlé de médicaments, il m'a approuvé lorsque que j'ai dit ne pas vouloir en prendre, j'ai parlé de CAT (Centre d'Aide par le Travail) il m'a m'a fait comprendre de ne pas en faire, j'ai été dans un GEM, il m'a fait comprendre que je n'y avais pas ma place, que ma place était dans le monde "standard". Je pensais qu'il ne prenait pas au sérieux mon cas, je comprends qu'il m'a épargné de me retrouver dans un système dont j'aurais eu du mal à sortir, car au final je suis libre chimiquement et libre administrativement de toute trace de ma pathologie, je suis dans le circuit "normal". En fait, il savait que ça prendrait du temps d'aller mieux. Au lieu de me mettre sous médicament, plus CAT, plus AAH (solution rapide de réinsertion) il m'a laissé le temps d'intégrer un circuit conventionnel (RSA, pas de médicament et perspective de formation classique par pôle emploi) même si ça a pris 6 ans minimum.

© Flickr CC by-nc

Vous vous sentez guérie depuis combien de temps ?
Très difficile de répondre, les progrès ont commencé dès la mise en place du transfert (6 mois) et les vrais changements après 1 an de thérapie à raison d'un rendez-vous par semaine toute l'année. Ensuite chaque mois je voyais des progrès, en 6 mois j'avais nettement progressé. Ce sont 6 ans de hautes turbulences, l'évolution est rapide sans être violente, toujours encadrée, jamais lâchée dans la nature avec mon mal être, mon psy à toujours été ma ligne d'horizon pour me stabiliser, il était là, il me cadrait quand c'était nécessaire. Je me suis fait engueulée, je l'ai engueulé. On a rit, on s'est taquiné gentiment, j'ai pleuré, j'ai crié, j'ai voulu ne plus jamais y aller, je me suis crue guérie, j'ai pensé que c'était stérile, j'ai pensé que c'était un con, je l'ai aimé, je l'ai désiré, je l'ai détesté ; j'ai passé avec lui tous les stades de l'évolution psychique de l'enfant que j'étais, prenant tour à tour le rôle de mère, de père, de grand-père, de la société. Il m'a montré la bienveillance neutre, dénuée d'intérêt personnel, il m'a fait confiance, il s'est substitué au monde de mon enfance qui était oppressif, méfiant, contrôlant, malveillant. Donc je vais mieux depuis le 1er rdv, mais je me sens "guérie" (je ne suis pas guérie, c'est juste que je ne suis plus malade, nuance) depuis 1 an et demi, le jour où j'ai commencé à m'imposer dans mes désirs, quitte à choquer, quitte à ne pas me conformer à la soumission passive qu'on m'obligeait à prendre, je suis devenue sujet de mon désir, libre de mes choix sans culpabilité, ce jour là je me suis dit "on y est". J'ai encore du travail, mais je sais que le plus gros est derrière moi.

Pensez-vous risquer de rechuter un jour ?
J'ai été quittée par le père de mes enfants , j'ai perdu mon père et mon grand-père, j'ai été agressée et malgré tout aucune rechute.
J'ai des passions, des amis, bref je suis sûre de ne pas rechuter, parce que j'ai appris à parler de mes angoisses et je sais à qui les confier.
Même sous turbulence, pas de délire (ou très léger et court) pas d'hallucinations et surtout pas de dissociation.
De plus, mon psy a confirmé que je ne rechuterais pas.

Avez vous des projets pour le futur ?
Oui, je compte faire une formation, dans le social. Comme j'ai des enfants et que je vis loin des villes j'ai peu de chance de faire ce que je veux précisément, j'aimerais dans l'absolu devenir psychologue mais ça restera un doux rêve pour quelques décennies (qui sait plus tard), pour l'instant je voudrais travailler dans le social (assistante de vie par ex, ou AMP).

Le nom de Charlotte Bouvier est un pseudo utilisé.

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Témoignage de Charlotte Bouvier : guérison de sa schizophrénie

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Bonjour Charlotte Bouvier, Quelles ont été vos symptômes au départ et à quel âge sont-il apparus ? j'ai toujours été bizarre depuis ma petite enfance (associable, introvertie , effacée) puis vers 7 ans j'ai commencé à me dissocier de plus en plus souvent, j'étais ailleurs, comme un observateur de scène, coupée des sensations reliées aux événements.

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journal de la société de biologie

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Génétique et épigénétique de la schizophrénie et des psychoses | Biologie Aujourd'hui

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Biologie Aujourd'hui, anciennement Journal de la Société de Biologie, Organe officiel de la Société de Biologie

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Schizophrénie - Alexandre Salvador (Hôpital Sainte Anne)

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Résumé

Cette étude compare les représentations de la schizophrénie dans la population générale et dans une population de patients schizophrènes. Dès lors que le plan santé mentale prévoit la mise en place de campagnes d'information et de déstigmatisation à destination du grand public dès 2007, il semble nécessaire de mieux comprendre les contenus de ces représentations. Les sujets atteints de schizophrénie étant de plus en plus souvent informés de leur diagnostic, la connaissance de leurs propres représentations de la maladie représente un paramètre important dans la prise en charge et la prévention des rechutes. Nous avons interrogé un groupe de 20 sujets schizophrènes informés de leur diagnostic et un groupe de 20 sujets issus de la population générale pour lequel nous avons contrôlé le fait de connaître ou d'avoir côtoyé un sujet atteint de schizophrénie. Nous avons trouvé dans la population générale des représentations indiquant la possibilité de considérer le schizophrène comme une personne atteinte de dysfonctionnements et non plus seulement comme un " fou ". Nous ne trouvons pas de différence entre la population générale et le groupe de patients schizophrènes en ce qui concerne les représentations stigmatisantes du trouble. Nous expliquons ce résultat par la notion d'internalisation de représentations stigmatisantes. Les schizophrènes s'approprieraient en effet les représentations stigmatisantes qu'ils supposent chez autrui. Ce résultat inattendu souligne la nécessité de travailler sur les représentations liées à la schizophrénie, tant auprès de la population générale que des patients eux-mêmes.

Abstract

This study aims to compare social representations of schizophrenia in a sample of schizophrenics patients and in the general population. This question is of considerable interest in clinical practice and in psychosocial intervention. On the one hand, most of the schizophrenics patients have been informed about their diagnosis. On the other hand it is well known that stigmatisation attached to the labeling of schizophrenia has major repercussions on the acceptation of the diagnosis for the patient and his family, the compliance to treatment and the quality of life. Understanding social representations of schizophrenia in a sample of schizophrenics may be useful in adapting psychoeducation techniques and preventing relapses. We have investigated these reprentations in a sample of 20 schizophrenics who were informed of their diagnosis and in a 20 matched sample in the general population. We have excluded the persons who had a previous contact with a schizophrenic. Results show that medical representations of the trouble occur in general population, which can be considered as a positive evolution of the representation of schizophrenic people who are considered as ill persons rather than just "mad". With regard to stigmatising representations, it is surprising to note that schizophrenics and the general population share the same representations. We hypothesize that this attitude in schizophrenics may result from an internalization of the supposed stigmatisation about their illness.

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Étude des représentations sociales de la schizophrénie dans la population générale et dans une population de patients schizophrènes

# data[].attributes.attachment_link.description
JavaScript is disabled on your browser. Please enable JavaScript to use all the features on this page. Cette étude compare les représentations de la schizophrénie dans la population générale et dans une population de patients schizophrènes.

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Au premier plan des préoccupations des psychiatres, surtout hospitaliers, et des travaux des chercheurs dans les années 1980 et 1990, les schizophrénies ont par la suite laissé cette place aux troubles de l'humeur, en particulier les troubles dépressifs complexes et comorbides, les dépressions résistantes, les troubles bipolaires atténuées. Depuis très peu de temps, il semble que le balancier revienne vers les troubles psychotiques, qui intéressent de plus en plus d'équipes de recherche. Ce symposium a illustré quelques-uns des champs actuels d'investigation de ces pathologies.

Sessions thématiques du congrès 2014 :
S1 - Changer de paradigmes dans les approches de la schizophrénie : de Bleuler aux hypothèses actuelles
Président : Pierre Michel LLORCA - Clermont- Ferrand
S1A - Changer de paradigme sémiologique : et si Bleuler avait raison ?
Eric FAKRA - Marseille
S1B - Changer de paradigme physiopathologique : schizophrénie et vitamine D
Pierre VIDAILHET - Strasbourg
S1C - Changer de paradigme thérapeutique : schizophrénie et antiinflammatoires
Guillaume FOND - Créteil

Sur le plan sémiologique, après une large place accordée à la clinique des troubles cognitifs de la schizophrénie, c'est désormais dans le champ des troubles émotionnels que les travaux les plus novateurs se portent. Si Bleuler avait déjà ciblé cette dimension (" La détérioration émotionnelle prend la première place du tableau clinique ", 1911), elle était par la suite passée au second plan. Pourtant, ces dysfonctionnements des processus émotionnels sont largement prédictifs du pronostic, aussi bien en terme d'habiletés sociales que d'autonomie ou de qualité de vie. De même que les perturbations cognitives apparaissaient comme le chaînon intermédiaire entre perturbations neurobiologiques et manifestations psychiques et comportementales pathologiques, les troubles de la perception émotionnelle peuvent être considérés comme un processus intermédiaire dans la relation entre cognition et fonctionnement global. Les recherches actuelles portent sur l'ensemble des anomalies de l'expérience émotionnelle chez le sujet schizophrène : la perception émotionnelle (reconnaissance des émotions d'autrui), le ressenti émotionnel, les manifestations physiologiques objectives ou " éveil émotionnel ", et l'expressivité émotionnelle (motricité faciale). L'induction émotionnelle expérimentale peut se faire par exemple par projection de photos ou de film à contenu émotionnel variable. On a ainsi pu montrer que l'expression émotionnelle des sujets souffrant de schizophrénie était en général diminuée, mais que leur ressenti émotionnel et leur réactivité émotionnelle était plutôt augmentés : la diminution apparente de l'expression émotionnelle de ces sujets ne correspondrait donc pas à une moindre capacité à ressentir les émotions, mais à une difficulté à exprimer ce ressenti. Ce point est évidemment central pour expliquer certaines difficultés relationnelles du schizophrène, le patient étant perçu par l'entourage (par les thérapeutes?) comme peu accessible aux émotions, alors qu'au contraire il est hyper-sensible.

Par ailleurs, la reconnaissance des émotions d'autrui apparaît diminuée chez les schizophrènes (déficit de théorie de l'esprit qui peut rendre compte des difficultés d'intégration sociale de ces patients), et la négligence émotionnelle semble corrélée avec une diminution du volume total de matière grise, et en particulier du volume de matière grise du cortex pré-frontal dorso-latéral.

Une autre piste de recherche exposée dans ce symposium a concerné les liens entre perturbations du métabolisme de la vitamine D et schizophrénie, champ d'étude qui fait l'objet d'un nombre important de publications récentes. Une étude de Grudet et al. (2014) vient par exemple de montrer que les patients (atteints de troubles thymiques, de troubles psychotiques, ou de troubles schizophréniques) qui avaient fait une tentative de suicide avaient des taux abaissés de vitamine D plasmatique. De plus, un taux abaissé de vitamine D chez ces patients était associé avec un niveau élevé de cytokines inflammatoires IL-6 and IL-1β dans le sang.
Un désordre immunitaire ?
Les liens entre processus immuno-inflammatoires et troubles mentaux, en particulier psychotiques sont d'ailleurs de plus en plus manifestes, comme le montrent par exemple les effets thérapeutique croisés entre anti-inflammatoires, anti-infectieux et psychotropes. On observe dans ces pathologies psychiatriques des dysrégulation des réponses immunitaires, dont témoignent les profils anormaux des cytokines circulants pro- et anti-inflammatoires. Les nombreuses comorbidités entre troubles psychiatriques sévères et maladies inflammatoires chroniques ont fait proposer à certains auteurs l'hypothèse de maladies inflammatoires multisystémiques affectant le cerveau et certains organes périphériques. Ces liens seront sans doute au centre de la recherche biologique des années à venir dans le domaine des troubles mentaux, et en particulier psychotiques.

Christian Spadone
Paris

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Au premier plan des préoccupations des psychiatres, surtout hospitaliers, et des travaux des chercheurs dans les années 1980 et 1990, les schizophrénies ont par la suite laissé cette place aux troubles de l'humeur, en particulier les troubles dépressifs complexes et comorbides, les dépressions résistantes, les troubles bipolaires atténuées.

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La schizophrénie se définit comme une perte de contact avec la réalité.

C'est une maladie du cerveau qui se manifeste par des perturbations de certaines fonctions mentales. Ce n'est pas une maladie de l'âme, ni un manque de volonté, ni une double personnalité, mais bien un " défaut " de certains circuits neuronaux du cerveau. Il en découle une invalidité, un handicap et, malheureusement, une stigmatisation causée par la méconnaissance de la maladie public.

Les troubles cognitifs sont souvent les premiers symptômes qui apparaissent et sont précurseurs de la schizophrénie. Ce sont ces troubles qui entraînent les difficultés de socialisation chez une personne atteinte de schizophrénie.
Troubles d'attention, de concentration, manque de tolérance à l'effort
La personne atteinte prend du temps à répondre aux questions, à réagir aux situations demandant une réponse rapide. Elle ne réussit plus à conserver une attention soutenue pendant une tâche : elle n'est plus capable de suivre ses cours ou de se concentrer sur un film.
Troubles de mémoire
La personne atteinte oublie de faire des tâches de la vie quotidienne (faire ses devoirs, suivre son horaire), a de la difficulté à raconter ce qu'elle lit, à se rappeler ce que les autres disent ou à suivre une conversation. Sa mémoire autobiographique est affectée : elle oublie plusieurs moments de son histoire personnelle. Sa mémoire de travail altérée ne lui permet plus de faire plusieurs tâches en même temps en se souvenant où elle est rendue dans chacune d'elles.
Troubles des fonctions exécutives
Les fonctions exécutives sont essentielles à tout comportement dirigé, autonome et adapté, comme préparer un repas. La personne atteinte a de la difficulté à conceptualiser les gestes nécessaires à la réalisation d'une tâche, à anticiper les conséquences : elle manque de planification, d'organisation des séquences d'action pour atteindre un but, elle manque de flexibilité, de discernement, de vérification, elle démontre une capacité d'autocritique limitée.

Ces troubles cognitifs se présentent en premier, comme des symptômes annonciateurs, mais ils persisteront longtemps après la résorption des symptômes aigus.

Symptômes dits positifs

Les symptômes aigus (positifs) se manifestent habituellement au début de l'âge adulte, entre 17 et 23 ans chez les hommes et entre 21 et 27 ans chez les femmes. Ils sont dits " positifs " parce qu'il s'agit de manifestations qui s'ajoutent aux fonctions mentales normales. C'est leur présence qui est anormale.

Ce sont des perturbations des perceptions le plus souvent auditives (la personne atteinte entend une voix qui fait des commentaires ou profère des insultes, des menaces), mais parfois aussi visuelles, olfactives ou tactiles.

Ce sont des erreurs de jugement logique, des croyances non fondées dans la réalité. La personne atteinte s'imagine que l'individu qui la regarde dans l'autobus ou qui la croise dans la rue est là pour l'espionner ; elle se sent surveillée, persécutée, en danger ou croit que la télévision lui envoie des messages ; elle est convaincue d'avoir le pouvoir d'influencer des événements dans le monde, qu'elle est contrôlée par une force ou qu'on peut lire dans ses pensées, etc.

La personne atteinte dit des phrases sans suite ou incompréhensibles et invente des mots.

Symptômes dits négatifs

Les symptômes déficitaires (négatifs) succèdent habituellement aux symptômes aigus. Ils s'observent par un manque ou une absence de comportements spontanés, attendus. Les symptômes déficitaires sont souvent attribués à tort aux effets de la médication.

Isolement, retrait social, indifférence au monde extérieur

La personne atteinte perd plaisir à ses activités de loisirs. Elle délaisse ses amis, se retire dans sa chambre, devient même irritable si on tente de l'approcher. Elle se coupe peu à peu de la réalité. Il y a détérioration des relations interpersonnelles.

Alogie ou difficulté de conversation

La personne atteinte ne trouve plus ses mots, donne des réponses brèves et évasives et ne réussit plus à communiquer ses idées ou ses émotions. Elle utilise des expressions ou des structures de phrases inhabituelles.

La personne atteinte passe ses journées devant la télé sans vraiment être capable de suivre ce qui s'y passe, elle néglige son hygiène ou son apparence personnelle et manque de persistance ou d'intérêt pour commencer ou achever des tâches routinières (études, travail, ménage). Cette attitude donne une impression d'insouciance, de négligence, de manque de volonté et de paresse.

Diminution de l'expression des émotions

Le visage de la personne atteinte devient inexpressif, ses inflexions vocales diminuent (elle parle toujours sur le même ton), ses mouvements sont moins spontanés, ses gestes, moins démonstratifs. Le regard est fixe, accompagné d'une absence de clignements des yeux ou, au contraire, de clignements incessants.

Dysfonctionnement social ou professionnel

Tous ces symptômes amènent un dysfonctionnement dans l'hygiène, les études, le travail et les relations interpersonnelles. Certains de ces symptômes et altérations du fonctionnement persisteront, de façon fluctuante, pendant des années.

Autres symptômes

Troubles du sommeil, périodes d'éveil à des heures inhabituelles, confusion entre le jour et la nuit

Hyperactivité ou inactivité, ou alternance des deux états

Hostilité, méfiance et terreur

Réactions exagérées face à la désapprobation de l'entourage et des membres de la famille, et réactions affectives inhabituelle

Hypersensibilité au bruit et à la lumière

Altération de l'odorat et du goût

Automutilation

Il faut savoir que, de nos jours, de plus en plus de patients schizophrènes sont en rémission partielle. C'est-à-dire que leur situation psycho-sociale est "normalisé" grâce à un traitement par neuroleptique. Ces patients ont donc un comportement que l'on peut qualifié de normale, tout à fait adapté à la société. Il ne faut pas oublier que ces patients "normalisé" sont toutefois fragile.
En effet, le stress cumulé (lors d'activités sociales ou professionnelles, par exemple) peut engendrer anxiété et/ou angoisses chez la personne schizophrène, encore plus de raison que chez une personne non schizophrène.
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La schizophrénie se définit comme une perte de contact avec la réalité. C'est une maladie du cerveau qui se manifeste par des perturbations de certaines fonctions mentales. Ce n'est pas une maladie de l'âme, ni un manque de volonté, ni une double personnalité, mais bien un " défaut " de certains circuits neuronaux du cerveau.

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La schizophrénie est une maladie psychiatrique caractérisée par un ensemble de symptômes très variables : les plus impressionnants sont les délires et les hallucinations, mais les plus invalidants sont le retrait social et les difficultés cognitives. Aujourd'hui, une prise en charge adaptée, combinant traitement pharmacologique et psychosocial, permet d'obtenir une rémission durable chez un tiers des patients. Les chercheurs tentent de mieux comprendre la pathologie et ses facteurs de risque. Ils cherchent aussi à identifier des marqueurs de sa survenue et de son évolution. Leur objectif : être en mesure d'intervenir le plus tôt possible et de prévenir la sévérité de la maladie.

Dossier réalisé en collaboration avec Marie-Odile Krebs, directrice de recherche à l'Inserm (unité 1266, Institut de Psychiatrie et neuroscience de Paris) et chef de service au Groupe hospitalier universitaire psychiatrie et neurosciences de Paris, à l'hôpital Sainte-Anne.

Comprendre la schizophrénie

La schizophrénie est une pathologie psychiatrique chronique complexe qui se traduit schématiquement par une perception perturbée de la réalité, des manifestations productives, comme des idées délirantes ou des hallucinations, et des manifestations passives, comme un isolement social et relationnel. En pratique, elle peut être très différente d'un patient à l'autre, selon la nature et la sévérité des différents symptômes qu'il présente.

Trois types de symptômes peuvent se manifester de façon chronique ou de façon épisodique (période de psychose) :

Ceux dits productifs (ou positifs) sont les plus impressionnants : ils rassemblent les délires et les hallucinations et peuvent se traduire en un sentiment de persécution (paranoïa), une mégalomanie, des idées délirantes invraisemblables et excentriques, ou encore des hallucinations sensorielles, souvent auditives (le sujet entend des voix) mais aussi visuelles, olfactives, tactiles ou gustatives.

Les symptômes négatifs (ou déficitaires) correspondent à un appauvrissement affectif et émotionnel. Le patient se met en retrait et s'isole progressivement de son cercle familial, amical et social. Il communique moins, présente une volonté limitée et manifeste une émotivité réduite. Il présente moins d'intérêt et de volonté et davantage d'apathie, ce qui peut ressembler à une dépression.

Enfin, les symptômes dissociatifs correspondent à une désorganisation de la pensée, des paroles, des émotions et des comportements corporels. La cohérence et la logique du discours et des pensées sont perturbées. Le patient est moins attentif, présente des difficultés à se concentrer, mémoriser, comprendre ou se faire comprendre. Il peut avoir des difficultés à planifier des tâches simples comme faire son travail ou des courses, ce qui peut être source d'un handicap majeur dans la vie quotidienne.

La schizophrénie débute à la suite d'un épisode psychotique inaugural qui n'est malheureusement pas toujours identifié ou pris en charge. Elle suit ensuite une évolution fluctuante, avec des symptômes chroniques auxquels se surajoutent parfois des phases de psychose aiguës. Elle peut ensuite se stabiliser avec des symptômes résiduels d'intensité variable selon les personnes. Le pronostic varie en fonction des caractéristiques de la maladie et de la précocité de la prise en charge.

Une dangerosité surtout contre soi-même

L'adolescence, période critique de vulnérabilité

La schizophrénie toucherait environ 0,7 à 1% de la population mondiale, et environ 600 000 personnes en France. Elle concerne aussi bien les femmes que les hommes, ces derniers semblant touchés par des formes plus précoces et invalidantes. Elle semble plus fréquente chez les personnes vivant en milieu urbain et celles ayant un parcours d'immigration.
La maladie se révèle généralement au cours de l'adolescence, entre 15 et 25 ans, mais elle débute le plus souvent plus tôt, sous une forme atténuée.
Pour comprendre ces caractéristiques épidémiologiques particulières, il faut se tourner vers les mécanismes biologiques impliqués dans la maladie : en effet, le cerveau est une structure dynamique caractérisée par sa plasticité, c'est-à-dire sa capacité à se structurer et restructurer au cours du temps, selon les évènements et expériences vécus. Le stress lié à certaines situations, les atteintes infectieuses ou l'exposition à des substances, altéreraient la qualité de cette plasticité et pourrait favoriser certaines pathologies comme la schizophrénie.

Dès l'âge de 10-12 ans et jusqu'à 30 ans, le passage de l'enfance à l'âge adulte se traduit en effet par une phase particulièrement intense de maturation du cerveau, au cours de laquelle les neurones et différentes régions cérébrales se réorganisent. L'adolescence constitue donc une période critique pour le bon fonctionnement cérébral futur. Perturber les processus cérébraux qui la caractérisent peut avoir des conséquences délétères ultérieures.

Ceci explique pourquoi la majorité des maladies psychiatriques se développent avant l'âge de 25 ans. Heureusement, pour les mêmes raisons, cette période constitue une phase au cours de laquelle une intervention thérapeutique adaptée peut être particulièrement efficace.

Une pathologie d'origine génétique et environnementale

La schizophrénie est une maladie dont l'origine est plurifactorielle. Son développement résulterait d'une interaction entre gènes et environnement, suggérant qu'il existe une vulnérabilité génétique précipitée par des facteurs environnementaux.

La part de la génétique

Il existe a priori deux types de prédisposition génétique à la maladie : d'une part, certaines variations génétiques ont été identifiées comme étant associées à un léger surrisque de développer la maladie en cas d'exposition à des facteurs de risque environnementaux. Cependant, leur impact modeste rend leur identification difficile. D'autre part, quelques mutations ponctuelles rares ont été décrites comme ayant un impact majeur sur le risque de développer une schizophrénie. Elles toucheraient préférentiellement des gènes jouant un rôle dans la plasticité neuronale, en partie communs avec ceux impliqués dans d'autres troubles du neurodéveloppement.

Pris globalement, le rôle de la génétique reste donc modéré : la fréquence de la maladie reste 10 fois plus faible que la fréquence à laquelle ces facteurs de vulnérabilité génétique sont retrouvés au sein de la population générale. Chez des jumeaux qui possèdent le même patrimoine génétique, lorsque l'un est atteint de schizophrénie, le risque que le second développe la maladie n'est que d'environ 40%.

Une composante environnementale, avec un rôle établi du stress et du cannabis

Différents facteurs environnementaux pourraient favoriser le développement de la maladie, notamment au cours de la période critique que constitue l'adolescence et le début de la vie adulte.

Des travaux suggèrent aussi que certains éléments influençant le développement cérébral (comme des problèmes au cours du développement fœtal en raison d'incompatibilité rhésus ou de complications liées à une grippe contractée pendant la grossesse) augmentent le risque ultérieur de schizophrénie, mais l'effet reste assez faible. Les troubles précoces du développement ont ainsi été identifiés comme facteurs favorisant l'apparition d'un trouble schizophrénique.

Deux autres paramètres constituent, eux, des facteurs de risque bien établis précipitant l'apparition de troubles psychotiques :

- le premier correspond au stress, qui est décrit comme pouvant altérer différents mécanismes biologiques (neurogenèse, activité des facteurs de croissance et survie des neurones...) au niveau de plusieurs structures cérébrales (hippocampe, cortex préfrontal, amygdale...). Il expliquerait ainsi l'incidence plus élevée de la maladie en milieu urbain ou parmi les sujets ayant eu un parcours de migration, notamment au cours de l'enfance et de l'adolescence. Ces associations ont été notamment bien décrites par les études issues du projet européen EU-GEI (pour European network of national schizophrenia networks studying gene-environment interactions), dont le but était d'étudier les déterminants génétiques et environnementaux de la schizophrénie et les facteurs déterminant l'émergence des troubles chez des sujets à très haut risque, présentant des symptômes atténués.

- le second correspond à la consommation de substances psychogènes et particulièrement le cannabis : le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) perturberait la maturation cérébrale en agissant sur les récepteurs qu'il active, nombreux au niveau des zones du cerveau impliquées dans les pathologies psychiatriques, et particulièrement dans les régions où la plasticité est importante à l'adolescence. Ainsi, la consommation de cannabis doublerait le risque de schizophrénie, mais avec une grande hétérogénéité en fonction des individus. Cet effet dépendrait de la dose, de la teneur du produit en THC, de la durée d'utilisation et de l'âge d'exposition. Des travaux conduits à l'Inserm ont d'ailleurs montré que les consommateurs les plus sensibles aux effets psychotiques du cannabis présentent des variants génétiques particuliers.

Enfin, d'autres aspects liés à l'hygiène de vie joueraient aussi un rôle significatif : qualité du sommeil, nutrition, apports en facteurs neurotrophiques (favorisant la croissance et la survie des neurones) comme les folates.

Des premiers symptômes psychotiques au diagnostic

La schizophrénie est une pathologie souvent difficile à diagnostiquer. Il n'est donc pas rare que le diagnostic soit posé alors que la maladie progresse depuis plusieurs années.

La difficulté à poser le diagnostic s'explique par la diversité de ses symptômes, pouvant être parfois confondus avec ceux de la dépression, d'un trouble anxieux sévère ou des troubles bipolaires, notamment quand les symptômes déficitaires sont au premier plan.

Une difficulté dans l'identification des premiers symptômes psychotiques

Dans trois quart des cas, la schizophrénie n'est pas une maladie d'apparition brutale. Elle débute par des symptômes atténués, souvent peu spécifiques, associés à des difficultés cognitives. Ces symptômes annonciateurs, ou "prodromiques", correspondent à un état mental à risque d'évolution vers un trouble psychotique. Les symptômes sont alors non seulement moins intenses, mais en outre moins fréquents ou moins durables. A ce stade, l'évolution vers la schizophrénie n'est pas inéluctable puisque, statistiquement, seul un tiers des personnes concernées évolueront vers un premier épisode psychotique, parmi lesquels un peu plus de la moitié évoluera ultérieurement vers une schizophrénie chronique.

Dans l'objectif d'un repérage précoce, toute la difficulté consiste à ne pas banaliser une modification de comportement chez un adolescent, sans s'alerter trop vite : il faut solliciter une évaluation médicale face à certains signes, comme un changement de comportement et d'intérêt, un retrait, l'arrêt des activités habituelles, des idées étranges comme le sentiment de télépathie, des idées de persécution ou encore des préoccupations mystiques ou philosophiques marquées, des perceptions altérées... Le jeune peut aussi avoir l'impression de ne plus réussir à réfléchir de la même façon, ou le sentiment d'avoir une pensée modifiée.

Même s'ils ne constituent pas un élément d'alerte pris séparément, l'isolement social et la baisse des résultats scolaires accompagnent souvent les premiers symptômes. Ainsi, l'orientation rapide des jeunes en rupture scolaire ou sociale vers des consultations spécialisées est pertinente : elle permet une évaluation précise et multidisciplinaire de la situation. Le cas échéant, elle permet aussi de tenter d'enrayer la dérive, et de prévenir le risque d'une évolution possible vers un trouble psychotique avéré, voire une schizophrénie.

Une intervention pendant la période prodromique pourrait limiter le risque de transition vers la psychose ou le risque de psychose sévère. Il est aujourd'hui démontré qu'une prise en charge adaptée et précoce limite l'entrée dans la phase chronique de la maladie et améliore les chances de rémission, permettant au jeune de reprendre ses études, son travail, sa vie. Dans tous les cas, l'évaluation et la prise en charge précoce des vulnérabilités permettent d'accroître les chances d'amélioration - même si le diagnostic n'est pas certain - en identifiant des leviers pour agir sur des facteurs précipitants et favoriser les facteurs protecteurs.

Il faut comprendre qu' un premier épisode psychotique n'est pas toujours une entrée dans la schizophrénie : certains jeunes évolueront vers un autre trouble (trouble bipolaire, trouble de l'usage de substances) ou pour certains, se rétabliront sans troubles chroniques.

Prise en charge médicamenteuse et psychosociale

La prise en charge d'un premier épisode psychotique est globale, multidisciplinaire, articulée autour des volets médicaux, sociaux, psychologiques... adaptés à la multiplicité et à la diversité des symptômes, au profil de chaque patient, aux besoins d'accompagnement spécifiques à cette phase de la maladie, à la tranche d'âge, au terrain cognitif, médical et développemental, à la présence d'un abus de substance et à l'environnement. Une hospitalisation est souvent nécessaire lors d'un premier épisode, lorsqu'il est envahissant, mais une prise en charge plus précoce pourrait éviter cela.

Un traitement médicamenteux et une réhabilitation psychosociale doivent être associés à une prise en charge active des addictions associées, qui constituent des facteurs de risque de mauvaise observance, de complications, de rechutes et d'hospitalisation. Ainsi, il est indispensable d'accompagner vers le sevrage les patients consommant le cannabis.

Les médicaments antipsychotiques

Sur le plan médicamenteux, le traitement de première intention repose sur un antipsychotique de 2e génération (ou antipsychotique "atypique" : rispéridone, aripiprazole, quetiapine, olanzapine). Il est généralement instauré progressivement, jusqu'à l'atteinte d'une dose efficace. Le traitement doit être chronique : maintenu au moins 2 ans après un premier épisode, et plus de 5 ans à partir du second. L'utilisation de solution injectable à action prolongée facilite la prise du traitement et le maintien de doses efficaces. Il peut être ajusté en fonction de la tolérance et l'efficacité observées (via la modification de la molécule ou des associations). L'hospitalisation du patient peut être nécessaire pour faciliter l'instauration du premier traitement. D'autres psychotropes comme des antidépresseurs ou des anxiolytiques peuvent être associés selon les symptômes du patient.

In fine, les antipsychotiques ont révolutionné la vie des patients. Ils atténuent ses symptômes, principalement les symptômes "positifs" et réduisent les rechutes et permettent pour certains patients une "guérison fonctionnelle" associée à une bonne qualité de vie.

Malheureusement, jusqu'à un quart des patients présentent une résistance aux antipsychotiques. Certaines molécules peuvent être prescrites en seconde intention, comme la clozapine.

L'indispensable approche psychosociale

Les difficultés cognitives, sociales ou la perte d'autonomie dans la vie quotidienne ont un impact important sur le processus de rétablissement (difficulté à reprendre une activité professionnelle, difficulté à vivre seul...) : une réhabilitation psychosociale permet d'aider la personne à progresser pour atteindre ses objectifs en matière de projet de vie. Elle se fonde sur les capacités du patient et vise à les utiliser pour améliorer son quotidien. Elle comporte notamment :

Une réhabilitation (ou remédiation) cognitive, qui traite notamment les symptômes de désorganisation. Il s'agit d'une technique non médicamenteuse qui consiste à identifier les différentes composantes cognitives altérées par la maladie (troubles attentionnels, mémorisation, exécution...) et à trouver des solutions pour guérir ou contourner ces troubles, à travers des jeux de rôles, des exercices ou encore une éducation à sa propre maladie. Elle se pratique le plus souvent sous forme d'entretiens individuels entre le patient et un professionnel de santé formé à cette thérapie (psychologue, infirmier...), au rythme de deux à trois séances par semaine pendant environ 3 à 6 mois.

Certaines modalités de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peuvent permettre au patient de gérer ses symptômes négatifs mais aussi positifs, et l'aider à éviter l'enfermement sur lui-même et la désocialisation progressive. Ces thérapies peuvent aborder des dimensions émotionnelles (angoisse, estime de soi, gestion du stress), sociales (hygiène de vie, motivation à entreprendre et aller vers les autres), ou encore médicales (réduction de sa consommation de substances psychogènes, éducation sur sa maladie).

Des séances de cognition sociale (sur la maladie, ses symptômes, son traitement...), d'ergothérapie et/ou d'accompagnement sur le plan social et professionnel...peuvent aussi être envisagés selon les besoins.

La psychoéducation du patient, ou éducation thérapeutique du patient (ETP), est un élément essentiel de la prise en charge, permettant à l'intéressé de mieux comprendre la maladie, ses symptômes, son traitement, sa santé en général, et l'aider à "faire avec".

Le soutien et l'éducation de l'entourage est également essentiel pour assurer un bon engagement du patient et de sa famille. Le programme BREF est une étape initiale dans le parcours des aidants dont le but est de renseigner les aidants sur les dispositifs existants. Le programme Profamille est précieux pour aider les parents à développer leurs connaissances et leur compréhension de la maladie et leur donner les outils pour faire face et diminuer leur fardeau.

Tous ces programmes doivent être adaptés à la situation vécue et des programmes spécifiques sont nécessaires pour les patients souffrant d'un premier épisode

Des approches complémentaires, notamment en cas de résistance aux traitements

La stimulation magnétique transcrânienne est parfois efficace chez des patients résistants aux traitements, ou en adjonction aux antipsychotiques. Cette thérapie consiste à appliquer un champ magnétique sur une zone du cerveau pendant quelques secondes. Quelques séances menées sur une courte période semblent plus particulièrement efficaces pour réduire la sévérité d'hallucinations.

Enfin, dans les formes de la maladie sévères ou résistantes, l' électroconvulsivothérapie (électrochocs) peut être indiquée. C'est notamment le cas chez certains patients souffrant de formes catatoniques (associées à des perturbations psychomotrices particulières), désorganisées ou associées à des troubles de l'humeur.

Les enjeux de la recherche

Décrire les anomalies cérébrales associées

La schizophrénie est associée à des anomalies cérébrales touchant :

la substance grise, au niveau des neurones et/ou de la neuropile, cette dernière correspondant aux prolongements permettant les contacts entre neurones, et cellules gliales

la substance blanche, avec un déficit en oligodendrocytes, et/ou des anomalies de la myéline, la gaine lipidique des fibres nerveuses

A ce jour, même si ces anomalies ne sont pas suffisamment spécifiques à l'échelle individuelle pour établir un diagnostic, des examens d'imagerie doit être réalisés car ils peuvent révéler des altérations cérébrales associées au diagnostic d'une autre maladie (marques d'atteintes infectieuses ou inflammatoires, anomalies de développement par exemple).

Les données issues des techniques d'examens les plus puissantes laissent penser que le profil d'anomalies observées pourrait aider à caractériser le diagnostic et possiblement le pronostic de la maladie (réponse thérapeutique, évolution vers une psychose chez des personnes ayant des symptômes atténués).

Mieux comprendre l'action des facteurs de risque

Les chercheurs tentent en outre de mieux comprendre l'influence des facteurs génétiques et environnementaux dans le déclenchement et l'évolution de la maladie. L'espoir est de pouvoir mettre en place des mesures de prévention, mais aussi de découvrir de nouvelles cibles thérapeutiques qui permettront de traiter la cause de la maladie, et non plus seulement ses symptômes.

La première analyse épigénétique, issue de l'étude ICAAR, montre l'importance des voies de l'inflammation, de la neuroplasticité et des réactions d'oxydation dans l'émergence d'un premier épisode psychotique chez des jeunes présentant un état mental à risque. D'autres études ont également évoqué le rôle de certaines infections précoces par des rétrovirus, celui de la toxoplasmose ou encore de la neuroinflammation ou de l' auto-immunité (notamment dans les formes rares liées à certaines encéphalites).

Les chercheurs s'intéressent par ailleurs aux problèmes de développement cérébral qui pourraient être associés à certaines schizophrénies. Des travaux ont ainsi montré que certains autistes développent parfois une forme de schizophrénie atypique. Des anomalies de ce développement précoce sont par exemple au cœur des travaux de Karine Loulier (unité Inserm 1051 Inserm, Montpellier), visant à mieux en comprendre la survenue au sein de différentes populations de neurones par marquage neuronal. En pratique, certaines personnes présentant des troubles du neurodéveloppement ont un risque d'évoluer vers certaines formes de schizophrénie. Il existerait un continuum entre les deux, dont les mécanismes restent à comprendre. Ces formes nécessitent dans tous les cas une prise en charge thérapeutique et psychosociale spécifique.

A la recherche de marqueurs prédisant l'évolution et différenciant les formes de schizophrénie

Une prise en charge précoce évite une dégradation de l'état de santé du patient et un isolement trop marqué. C'est pourquoi les cliniciens cherchent à identifier des marqueurs de survenue et d'évolution de la maladie au stade précoce, dès la phase "prodromique" qui précède l'arrivée des symptômes de plusieurs années. L' étude européenne EU-GEI et son versant français (l'étude ICAAR) étudie une population de personnes présentant un état mental à risque, c'est à dire avec des signes atténués pouvant être annonciateurs de schizophrénie (voir plus haut). Le projet de recherche européen PRONIA propose quant à lui un outil de pronostic actuellement développé sur la base d'algorithmes d'apprentissage informatique (e-learning), fondé sur des données cliniques et d'imagerie. L'idée est d'établir le moyen d'identifier les personnes à haut risque ayant une probabilité d'environ 1/3 de faire une transition psychotique dans les deux ans.

L'identification précoce des patients reste difficile et les critères cliniques dont disposent les médecins sont peu spécifiques et insuffisants. Des marqueurs génétiques ou moléculaires complémentaires seraient nécessaires. Mais à ce jour, aucun n'a été identifié. Et la grande hétérogénéité des symptômes que présentent les patients complique cette quête : il est difficile d'établir des profils homogènes, permettant l'étude d'un éventuel arrière-plan génétique commun. En outre, cette hétérogénéité suggère qu' il existe non pas une forme de schizophrénie mais plusieurs, avec leurs caractéristiques cliniques et biologiques propres. Ces différentes formes nécessitent peut-être des prises en charge médicales particulières et personnalisées. Elles doivent d'abord être classifiées pour qu'on puisse les identifier clairement. Des études de cohortes sont nécessaires pour progresser dans cette voie, incluant en particulier des personnes âgées de 15 à 25 ans, période de vulnérabilité à certains facteurs de risque environnementaux, période critique pour l'apparition de la maladie et période déterminante pour le pronostic à moyen terme.

En France, le programme de recherche translationnelle PsyCARE vise à améliorer l'ensemble des volets détection, prise en charge et accompagnement : il regroupe des structures expertes de recherche et de prise en charge. Outre l'amélioration des connaissances sur les biomarqueurs et les processus sous-jacents à la maladie il comporte un volet d'innovation technologique visant à construire un outil d'aide à la décision thérapeutique, la mise à disposition d'outils mobiles facilitant la détection et l'intervention précoce, ainsi qu'un axe visant à favoriser l'accès et le maintien des patients dans les soins.

Skhizein, film d'animation de Jérémy Clapin (2008). Ce film n'est pas un document à valeur scientifique.

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Schizophrénie | Inserm - La science pour la santé

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La schizophrénie est une maladie psychiatrique caractérisée par un ensemble de symptômes très variables : les plus impressionnants sont les délires et les hallucinations, mais les plus invalidants sont le retrait social et les difficultés cognitives. Aujourd'hui, une prise en charge adaptée, combinant traitement pharmacologique et psychosocial, permet d'obtenir une rémission durable chez un tiers des patients.

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Schizophrénie : les chiffres en France en infographie

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A l'occasion de la journée mondiale de la santé mentale, le 10 octobre, découvrez en infographie les chiffres de la schizophrénie en France. La schizophrénie est un trouble mental sévère qui débute entre 15 et 30 ans. En France, 600 000 en sont atteintes.