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Cas précis: leucémie aiguë myéloïde ou myéloblastique (LAM)

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Cas précis: leucémie aiguë myéloïde ou myéloblastique (LAM)

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La leucémie aiguë myéloïde (LAM) se traduit par la multiplication de blastes (cellules immatures) anormaux dans la moelle osseuse. Cette prolifération incontrôlée empêche la moelle osseuse de fonctionner normalement, conduisant à une insuffisance médullaire, c’est-à-dire une insuffisance de production des cellules du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes).

nombreuses conséquences :

1. anémie (entrainant une pâleur, une fatigue, un essoufflement et des palpitations)

2. infections diverses (à cause de la baisse de globules blancs)

3.  hémorragie

4. douleurs osseuses

5. maux de tête

6. augmentation de la taille de la rate, du foie, des ganglions…

un plan de traitement personnel basé sur nos besoins et pourrait comporter l’association de différents traitements
prend les éléments suivants en considération :

votre âge

le sous-type de LAM

la présence de changements, ou anomalies, chromosomiques

l’administration antérieure d’une chimiothérapie pour traiter un cancer différent

la présence antérieure d’un trouble sanguin comme un syndrome myélodysplasique (SMD)

la propagation du cancer à l’encéphale et à la moelle épinière, soit le système nerveux central (SNC)

votre état de santé global

Le traitement par chimiothérapie se divise en plusieurs étapes : l’induction, la consolidation et l’intensification.

L’induction vise à réduire les blastes anormaux ainsi que les signes de la maladie. Ce traitement permettra à la moelle osseuse de reconstituer les cellules du sang.

La consolidation a pour objectif de maintenir la rémission en administrant de fortes doses de chimiothérapie.

L’intensification varie en fonction des patients. Elle peut se faire par chimiothérapie ou par une greffe de cellules souches.

On peut avoir recours à la radiothérapie pour traiter la LAM. On peut l’administrer :

au corps entier (irradiation corporelle totale) en préparation à une greffe de cellules souches;

pour traiter une accumulation de cellules leucémiques, ou blastes, hors de la moelle osseuse;

pour soulager la douleur si la leucémie s’est propagée dans une région spécifique d’un os;

pour traiter une LAM qui s’est propagée au système nerveux central (SNC).

http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/leukemia-acute-myelogenous-aml/treatment/?region=on

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La leucémie aiguë myéloïde (LAM) se traduit par la multiplication de blastes (cellules immatures) anormaux dans la moelle osseuse. Cette prolifération incontrôlée empêche la moelle osseuse de fonctionner normalement, conduisant à une insuffisance médullaire, c'est-à-dire une insuffisance de production des cellules du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes).

En France, environ 3 000 nouveaux cas sont diagnostiqués par an. Son incidence est de 4 sur 100 000 personnes. L'âge moyen des personnes touchées est de 70 ans, mais la LAM peut survenir à tout âge.

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Tout savoir sur la leucémie aiguë myéloïde

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La leucémie aiguë myéloïde (LAM) se traduit par la multiplication de blastes (cellules immatures) anormaux dans la moelle osseuse. Cette prolifération incontrôlée empêche la moelle osseuse de fonctionner normalement, conduisant à une insuffisance médullaire, c'est-à-dire une insuffisance de production des cellules du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes).

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La moelle osseuse fabrique 3 types de cellules dont les globules blancs appelés leucocytes. Ils assurent la défense du système immunitaire de notre corps mais il arrive que la moelle osseuse fabrique trop de globules blancs. Le sang devient alors blanchâtre. (Découverte 19e)

Le nombre de globules rouges baissent entraînant une anémie et une grande fatigue. Le nombre de plaquettes (qui servent à faire coaguler le sang) baissent également provoquant des risques d’hémorragie. Contrairement à ce que l’on pourrait penser, cette grande quantité de globules blancs n’améliore pas le système immunitaire. Au contraire, les globules blancs sont immatures et ne font plus le travail d’immunité. Et cela augmente les risques d’infection et en particulier la septicémie (infection généralisée mortelle).

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Traitement utilisant des radiations sur un endroit bien précis pour détruire les cellules cancéreuses en les empêchant de se multiplier tout en préservant au maximum les tissus sains et les organes à côté.

3 types de radiothérapie:

- radiothérapie externe, faisceau de rayons émis par une machine traversant la peau du patient

- curiethérapie, sources radioactives directement implantées dans le corps du patient

- radiothérapie métabolique, administrer, par voie orale (boisson ou capsule) ou par injection intraveineuse, une substance radioactive, qui se fixe préférentiellement sur les cellules cancéreuses pour les détruire (utilisée pour traiter certains cancers de la thyroïde, la maladie de Vaquez et certaines métastases osseuses)

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Qu'est ce que la radiothérapie ? - Radiothérapie

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Outres les dégâts causés sur la surface du corps, ce gaz détruit les globules blancs donc cela donna l'idée à deux jeunes scientifiques de l’université de Yale de se servir de ce gaz pour traiter le cancer du sang, autrement dit la leucémie, qui se caractérise par une multiplication incontrôlée des globules blancs dans le sang.

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Le récit qui va suivre sur l'origine de la chimiothérapie n'est pas secret en soi. Vous pouvez le trouver dans tous les manuels d'histoire de la médecine.

Seulement, peu de patients en ont entendu parler.

En ce sens, c'est un secret jalousement gardé dans les milieux médicaux.

Pourtant, il est indispensable de connaître cette histoire pour comprendre comment fonctionne la chimiothérapie contre le cancer. Tout patient devrait avoir le droit de l'entendre avant de commencer son traitement.

Le début de l'histoire de la chimiothérapie remonte à l'automne 1917. Nous sommes dans les mois les plus sinistres de la Première Guerre mondiale, qui a déjà fait des millions de morts pour rien. La scène se déroule dans la ville d'Ypres, dans la campagne flamande autrefois riante, aujourd'hui ravagée par la guerre de tranchées.

Les tirs d'artillerie ont enfin cessé. Plus de 5000 soldats alliés (essentiellement des Français, des Belges et des Canadiens) se reposent. Soudain, ils voient arriver sur eux des nappes de gaz verdâtre portées par le vent. Elles ont été lâchées par des machines inconnues manipulées par les Allemands, à quelques centaines de mètres de là. Personne ne se doute qu'il s'agit d'une nouvelle arme de destruction massive : le " gaz moutarde ", la première arme chimique.

Quelques instants plus tard, ce n'est plus qu'un concert de hurlements, le spectacle abominable de milliers de corps brûlés vivants se tortillant sur le sol.

Le gaz moutarde, au contact de la peau, forme d'énormes cloques. Les muqueuses sont attaquées, les yeux, lèvres et poumons brûlés. Toutefois, les hommes ne meurent qu'au bout de quelques jours d'infections généralisées et d'hémorragies. Ainsi que l'observeront les médecins, le gaz moutarde a l'effet épouvantable de détruire la moelle osseuse, supprimant les défenses immunitaires des victimes et stoppant le renouvellement des cellules sanguines.

Cette histoire me touche de près car mon arrière-grand-père était présent à la bataille d'Ypres. Par chance, il était monté au clocher de l'église pour observer le champ de bataille lorsque le gaz moutarde fut largué par les Allemands. Le gaz étant resté au raz du sol, il fut épargné.

Interdites par la Convention de Genève de 1925, les armes chimiques continueront néanmoins à être produites et utilisées. En 1943, les Allemands coulent un navire américain au large des côtes italiennes, près de Bari. Les cales de ce bateau sont bourrées de gaz moutarde qui se répand. Le médecin-colonel Steward Alexander, examinant les matelots tués par la catastrophe, confirmera que l'effet mortel du gaz moutarde vient de l'effondrement du nombre de globules blancs dans leur sang après quelques jours.

Il n'en fallait pas plus pour donner une étrange idée à deux jeunes scientifiques, Alfred Gilman et Louis Goodman de l'université de Yale, aux Etats-Unis, qui contribuaient au programme secret de recherche américain sur les armes chimiques (Chemical Warfare Service).

Puisque le gaz moutarde détruit les globules blancs, ne pourrait-il pas servir à traiter les enfants souffrant du cancer du sang, ou leucémie, qui se caractérise par une prolifération incontrôlée des globules blancs dans le sang ?

C'est ainsi que naquit la première chimiothérapie. Nous allons raconter l'histoire mais il faut d'abord faire un rappel sur la leucémie.

La leucémie, maladie du sang blanc

La leucémie lymphoblastique aigüe est un cancer du sang qui touche surtout les enfants vers l'âge de 4 et 5 ans.

Elle est provoquée par une maladie de la moelle osseuse.

On a du mal à imaginer qu'il puisse se passer quoi que ce soit d'intéressant dans notre moelle. Elle paraît isolée du reste du corps par le mur épais, dur et apparemment impénétrable des os qui l'entourent.

En réalité, nos os sont poreux, et notre moelle joue un rôle indispensable : elle fabrique les cellules de notre sang. Nos os laissent passer les cellules de sang fabriquées dans la moelle, qui rejoignent le flux sanguin et le régénèrent.

Il existe trois principaux types de cellules sanguines fabriquées par la moelle osseuse :

Les globules rouges, très connus car ce sont eux qui donnent au sang sa couleur écarlate ; ils servent à transporter l'oxygène de nos poumons vers les cellules.

Les plaquettes, qui servent à faire coaguler le sang.

Les globules blancs, qui sont les soldats qui protègent notre organisme. Les globules blancs sont aussi nommés leucocytes (en grec ancien leucos veut dire blanc et cyte veut dire cellule).

Malheureusement, il arrive parfois que les cellules de la moelle osseuse deviennent folles et se mettent à proliférer : c'est le cancer du sang, ou leucémie.

La moelle osseuse se met à fabriquer tant de globules blancs que le sang lui-même devient blanchâtre. Les médecins du XIXe siècle qui ont observé cela pour la première fois ont donc appelé cette maladie la leucémie, qui veut dire " sang blanc " en grec, de leucos, blanc, et hemos, le sang.

La leucémie, une maladie mortelle à 99,93 %

Si les globules blancs se multiplient en cas de leucémie, il n'en va pas de même des autres cellules sanguines.

Le nombre de globules rouges baisse, entraînant une anémie qui se manifeste par un teint pâle et une grande fatigue. Le nombre de plaquettes baisse aussi, provoquant des risques d'hémorragie puisque le sang ne parvient plus à coaguler normalement.

Au moins, pensera-t-on, le grand nombre de globules blancs assure-t-il une protection maximale contre les infections. Malheureusement, ce n'est pas le cas. Au contraire, ces globules blancs si nombreux sont immatures et ne font même plus leur travail d'immunité. Le patient risque alors les infections et en particulier la septicémie, une infection généralisée mortelle.

La leucémie fut partiellement vaincue, on va le voir, en 1971, grâce à un traitement de chimiothérapie permettant de guérir 50 % des cas. Mais jusque là, c'était une maladie terrible et mortelle à 99,93 %. Les médecins de l'après-guerre n'avaient aucun traitement. Ils ne pratiquaient même pas la transfusion sanguine (remettre au malade un sang sain venant d'une autre personne) car cela ne faisait que prolonger inutilement les souffrances des malades.

Le défi médical du traitement de la leucémie est que les cellules qui se mettent à proliférer dans la moelle osseuse ne présentent qu'une différence infime avec les cellules saines. Leur capacité à se multiplier trop vite ne vient que d'une minuscule mutation du code se trouvant sur le ruban d'ADN caché à l'intérieur de leur noyau.

Ainsi, si l'on cherche à détruire les cellules cancéreuses avec un produit, les cellules saines mourront aussi. Le problème fut résumé ainsi en 1945 par un grand chercheur sur le cancer, le Pr W. H. Wolgom : " Les personnes qui n'ont pas de formation en chimie ou en médecine peuvent ne pas réaliser combien le problème est réellement difficile. Il est presque, pas tout-à-fait mais presque, aussi dur de trouver un produit qui dissoudrait l'oreille droite mais pas l'oreille gauche. "

Le gaz moutarde testé sur un patient cancéreux

Malgré cette difficulté apparemment insurmontable, nos deux chercheurs du Service de la guerre chimique décidèrent de tester les effets du gaz moutarde sur des souris souffrant de lymphome, un cancer des ganglions lymphoïdes qui produit lui aussi une prolifération de globules blancs (lymphocytes).

Et de fait, " après seulement deux administrations du composé, la tumeur commença à s'amollir et régresser jusqu'au point de ne plus être palpable ".

Le résultat était suffisamment encourageant, selon les deux chercheurs, pour justifier des essais sur l'être humain.

Nous sommes en effet en plein dans l'époque où la recherche médicale est entrée dans l'ère moderne. Les nouveaux chercheurs estiment qu'il est devenu éthique de faire courir des risques aux malades à partir du moment où cela permet d'améliorer leur connaissance de la maladie et qu'existe l'espoir de déboucher sur des traitements pour les patients suivants, même si cet espoir est faible.

Ceci est en contradiction avec la vision classique du médecin qui s'engageait, en prêtant le serment d'Hippocrate à " d'abord ne pas nuire " à son patient (" primum non nocere "). Mais ce serment était-il respecté dans les faits par une profession qui pratiquait à grande échelle les saignées, les purgations, les prétendus " traitements " au mercure, à l'arsenic et à l'antimoine (des poisons violents), sans la moindre preuve scientifique d'efficacité ?

Toujours est-il qu'Alfred Gilman et Louis Goodman décidèrent d'essayer leur idée sur un patient. C'était un homme, J.D., de 48 ans, souffrant d'un lymphome. Il reçut des injections de gaz moutarde en intraveineuse. Il réagit au début comme les souris : ses tumeurs disparurent en dix jours. Un mois plus tard, elles avaient réapparu, et il fut traité à nouveau au gaz moutarde. En fait, comme on pouvait s'y attendre, l'arme chimique avait détruit sa moelle osseuse en même temps qu'elle avait détruit le lymphome, et comme les malheureux soldats, J. D. mourut. Selon les médecins, le traitement n'avait pas ralenti sa maladie. Au contraire, " sa mort fut hâtée par les effets indésirables du médicament sur sa moelle osseuse ", autrement dit ses globules rouges et ses plaquettes avaient aussi été détruits.

Le patient suivant eut encore moins de chance : le traitement n'eut aucun effet sur sa tumeur. Par contre, il détruisit totalement sa moelle osseuse, causant sa mort.

Le gaz moutarde fut déclaré " bien trop toxique ", même pour le traitement du cancer. Mais l'expérience des souris et du premier malade qui avaient semblé connaître une rémission avant de mourir, puisque leur cancer avait effectivement régressé, avait frappé les esprits.

Des chimistes commencèrent donc à " travailler " sur le gaz moutarde pour le modifier et créer des molécules légèrement différentes dont l'une, espérait-on, aurait le même effet sur les tumeurs tout en étant moins destructrice pour la moelle osseuse.

Le Service de la guerre chimique de l'armée américaine reconverti en centre de recherche en chimiothérapie

Ces recherches eurent lieu au Service de la guerre chimique de l'armée américaine, sous la direction du Dr Cornelius Rhoads.

Ce service fut fermé en 1945 mais les installations et tout le personnel furent reconvertis en centre de traitement du cancer. Deux philanthropes américains, Alfred Sloan et Charles Kettering, firent une donation en 1948 pour poursuivre les travaux et c'est ainsi que naquit l'Institut Sloan-Kettering, qui fait toujours référence aujourd'hui dans le traitement du cancer.

À force d'essais, ils découvrirent en effet des substances dérivées du gaz moutarde qui étaient moins toxiques et pouvaient être utilisées pour réduire les tumeurs en limitant les effets indésirables pour le patient. C'est ainsi qu'apparut le premier groupe de médicaments de chimiothérapie, incluant le thiotépa (1950), le chlorambucil (1953), le melphalan (1953) et la cyclophosphamide (1957), encore utilisés aujourd'hui.

Le melphalan, combiné avec des corticoïdes, est utilisé dans le traitement du myélome, une autre forme de cancer de la moelle osseuse. Le melphalan ne diffère du gaz moutarde que parce que les chimistes ont remplacé un atome de soufre par un groupement azoté.

Mais il allait s'avérer que le traitement de la leucémie ne réussirait pas avec une seule catégorie de médicaments. C'est l'administration d'une combinaison de produits qui allait permettre de vaincre la maladie.

Découverte du méthotrexate

Peu après la découverte des effets du gaz moutarde sur la leucémie, un chercheur de Harvard, Sydney Farber, s'aperçut que ses jeunes patients leucémiques mouraient plus vite lorsqu'il leur donnait de l'acide folique (vitamine B9).

Au lieu d'abandonner immédiatement le traitement, il eut l'idée suivante, qui paraît évidente aujourd'hui, mais qui était absolument géniale : puisque l'acide folique accélère le décès, alors une substance qui bloquerait l'action de l'acide folique pourrait peut-être guérir les malades ?

En collaboration avec Harriett Kilte et les chimistes des Laboratoires Lederle, Farber mit au point l'aminopterine, puis l'amethopterine (méthotrexate), une substance " anti-folate " qui, en effet, se révéla efficace pour bloquer la prolifération des cellules cancéreuses.

En effet, les cellules ont besoin d'acide folique pour se reproduire. En donnant de l'acide folique à ses patients, Farber avait sans le savoir " nourri " les cellules cancéreuses en leur permettant de se multiplier encore plus vite.

D'autres médicaments antileucémiques furent encore découverts pendant cette période : le 6-mercaptopurine (6-mp) et un alkaloïde, extrait de plante tropicale, la vincristine.

Toutefois, ces produits seuls continuaient à causer plus de tort que de bien aux malades. En 1967, après 20 ans d'essai, une enquête sur 1000 enfants traités pendant la période révéla que seuls deux d'entre eux pouvaient être considérés avoir été " guéris ", c'est-à-dire avoir survécu plus de 5 ans.

La lutte contre la leucémie semblait donc désespérée.

Le traitement de la leucémie

C'est à un ancien du Service de la guerre chimique, le Dr Howard Skippper du Sloan-Kettering Institute, que nous devons le protocole de traitement qui permit de faire passer le taux de survie à 5 ans des enfants leucémiques de 0,07 % en 1945 à 71 % aujourd'hui.

Influencé par la culture militaire, il comprit que la leucémie ne pourrait être vaincue que par une éradication totale de l'ennemi : les cellules cancéreuses dans la moelle osseuse.

Il fallait être prêt, aussi bien en pratique que psychologiquement, à pratiquer sur les patients une guerre totale, en recourant aussi bien aux armes chimiques (chimiothérapie) qu'à l'arme nucléaire (radiothérapie), en ne s'imposant qu'une seule limite : que le traitement s'arrête juste avant de tuer le malade.

Il fallait pour cela accepter de fermer les yeux sur tous les enfants qui allaient être sacrifiés pour que cette limite soit trouvée, et aussi accepter de faire endurer aux patients des douleurs indescriptibles : car chaque étape du traitement allait être suivie de nausées et de vomissements d'une telle gravité que la plupart des enfants souffriraient de malnutrition et verraient leur croissance interrompue. Par ailleurs, comme expliqué plus haut, leurs cellules saines seraient empoisonnées comme leurs cellules cancéreuses, ce qui leur ferait tomber les cheveux, remplirait leur bouche d'ulcères, et leur provoquerait une diarrhée et une cystite (inflammation du canal urinaire) chroniques.

Pendant toute cette affreuse période de recherche du traitement, les effets indésirables dépassèrent en gravité ceux de la maladie elle-même, et ce furent plus souvent les médicaments qui tuèrent les malades que le cancer lui-même.

Et pourtant, la solution finit par être trouvée par le Dr Skipper. Son innovation fut de comprendre que l'erreur de ses prédécesseurs avait été de cesser le traitement trop tôt.

La pratique, jusqu'à lui, avait été d'induire une rémission chez le malade, puis de réduire les doses pour limiter la toxicité du traitement. Le Dr Skipper, au contraire, décida d'accroître les doses une fois la rémission obtenue.

En effet, imagina-t-il avec raison, les cellules cancéreuses qui auront survécu à la première attaque sont forcément les plus résistantes et les plus malignes. Ce sont celles-là qu'il faut aller débusquer et annihiler avant qu'elles ne se multiplient et ne contre-attaquent en force.

On avait en effet observé que, lors des récidives du cancer, les médicaments étaient beaucoup moins efficaces, comme si les cellules cancéreuses avaient développé une résistance à la chimiothérapie.

Des médecins se mirent à appliquer ce principe : commencer par induire une rémission grâce à des médicaments relativement peu toxiques, la vincristine et la prednisone (dérivée de cortisone). À ce moment-là, une fois l'ennemi affaibli, lancer les armes de destruction massive méthotrexate et 6-mp, et continuer le traitement pendant deux à trois ans dans l'espoir d'éliminer la dernière cellule cancéreuse survivante.

Ce traitement permit un progrès modeste mais les médecins s'aperçurent que des cellules cancéreuses se réfugiaient dans le cerveau. Protégées par la barrière hémato-encéphalique, elles se trouvaient comme dans un bunker antichimiothérapie.

C'est ce qui donna l'idée à un autre médecin, le Dr Pinkel, de sortir l'arme nucléaire : il décida d'infliger en complément du traitement des rayons radioactifs dans le cerveau des enfants leucémiques. Ce fut un échec. Il réagit sur le patient suivant en doublant la dose de rayons.

Cette fois, le taux de rechutes fut divisé par vingt !!!

Un pas de géant avait été accompli dans le traitement de la leucémie. Les souffrances endurées par les patients sacrifiés se révélaient utiles. Le taux de survie à 5 ans passa à 50 % en 1971 puis, par d'autres améliorations du traitement, monta à 71 % en 1995 chez les enfants.

Globalement, aujourd'hui, en incluant les adultes, 50 % des patients leucémiques survivent au delà de 5 ans après leur diagnostic.

Une histoire terrible, mais qui se finit bien

C'est donc une histoire terrible, mais qui se finit plutôt bien.

Je dis " plutôt ", car le problème de la leucémie est loin d'être derrière nous. Le traitement actuel continue à entraîner des séquelles (baisse du QI, lié aux traitements dans le cerveau), et surtout une forte augmentation du risque de leucémie à l'âge adulte, qui est un effet secondaire du traitement.

C'est pourquoi les recherches continuent ardemment. On aimerait trouver un traitement moins toxique, moins agressif.

Le grand progrès dans le traitement de la leucémie est la greffe de moelle osseuse saine, que l'on implante dans les os du patient après avoir détruit entièrement la moelle malade. Ce traitement a encore progressé grâce à l'autogreffe, c'est-à-dire la culture de cellules saines du patient lui-même, qui permet de surmonter les problèmes d'incompatibilité immunitaire. Mais concernant la chimiothérapie elle-même, les progrès spectaculaires réalisés dans les années 60 n'ont pas été ré-édités. On traite toujours, grosso modo, la leucémie de la même façon. Le Dr Nicole Délépine, célèbre pour son service de traitement de la leucémie à l'hôpital de Garches, considère même que les nouveaux traitements que les labos cherchent à tester contre la leucémie ne méritent même pas d'être essayés. Pour elle le bon vieux méthotrexate reste le seul produit ayant fait ses preuves dans le domaine.

C'est au fond la différence entre la génération de nos parents, qui a connu les progrès de la médecine après Guerre, et la nôtre. Leur optimisme, leur confiance illimitée venait de la moisson de découvertes qui avaient lieu à l'époque. Et il est vrai que les progrès spectaculaires, comme celui du traitement de la leucémie, pouvait laisser espérer que le mouvement allait continuer de plus belle.

Dans la lutte contre le cancer, les progrès sont lents, très lents. Mais nous pouvons néanmoins nous estimer très heureux de disposer désormais de ce traitement contre la leucémie des enfants. Vraiment, c'est une bonne chose.

Maintenant, on comprendra aussi la volonté de personnes, de plus en plus nombreuses, de s'impliquer pour comprendre les causes (environnementales par exemple) des cancers, et découvrir les moyens de prévention les plus efficaces, en l'absence de traitements vraiment satisfaisants.

A votre santé !

Jean-Marc Dupuis
Article mis à jour le 14 avril 2016.

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Le récit qui va suivre sur l'origine de la chimiothérapie n'est pas secret en soi. Vous pouvez le trouver dans tous les manuels d'histoire de la médecine. Seulement, peu de patients en ont entendu parler. En ce sens, c'est un secret jalousement gardé dans les milieux médicaux.

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Gingembre, efficace contre les nausées provoquées par la chimiothérapie 

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Gingembre, efficace contre les nausées provoquées par la chimiothérapie 

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Les dernières actualités de la recherche contre le cancer sont présentées pour Sciences et Avenir et en exclusivité par le Pr David Khayat, chef de service de cancérologie à la Pitié-Salpêtrière.
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La prise régulière de gingembre à petite dose pourrait diminuer de 40% les nausées induites par la chimiothérapie dès les premiers jours lorsqu'elle est associée à un traitement anti-nausées classique. Selon une étude présentée à la réunion annuelle de l' American Society of Clinical Oncology (ASCO), les 644 patients ayant consommé entre 0,5 et 1,5 g de gingembre quotidiennement pendant les trois jours précédents et suivants le traitement ont rapporté une baisse significative des nausées comparativement au groupe témoin. Cela correspond à une prise quotidienne d'un quart à une demi-cuillère à café de gingembre sous forme de poudre. Les doses les plus faibles étaient même les plus efficaces.

"Si nous arrivons à réduire les nausées dès le premier jour de chimiothérapie, alors les patients auront tendance à en avoir moins tout au long du traitement, se réjouit le Dr. Ryan, de l'Université de Rochester à New York et auteur principale de l'étude. Selon l'avis du Dr. Douglas Blayney, président de l'ASCO, "cette étude rigoureuse et intéressante dans le domaine des médecines complémentaires pourrait améliorer la qualité de vie des patients qui, à 70%, sont sujets à ces effets secondaires de la chimiothérapie."
Les précédentes chroniques du Pr Khayat :
- Un mélanome diagnostiqué durant la grossesse présente plus de risque de métastase

- Cancer de la vessie : les bénéfices de la chimiothérapie après la chirurgie

- Les troubles cognitifs liés au cancer peuvent persister dans le temps

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Du gingembre contre les nausées provoquées par la chimiothérapie

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Les dernières actualités de la recherche contre le cancer sont présentées pour Sciences et Avenir et en exclusivité par le Pr David Khayat, chef de service de cancérologie à la Pitié-Salpêtrière. --- La prise régulière de gingembre à petite dose pourrait diminuer de 40% les nausées induites par la chimiothérapie dès les premiers jours lorsqu'elle est associée à un traitement anti-nausées classique.

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« Interview », comment se passent les séances de chimiothérapie d’après les patients

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« Interview », comment se passent les séances de chimiothérapie d’après les patients

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Chimiothérapie contribue à la diffusion des cancers et rend les tumeurs plus agressif ?

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Chimiothérapie contribue à la diffusion des cancers et rend les tumeurs plus agressif ?

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Selon une étude réalisée par l'Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University, à New York, la chimiothérapie pourrait avoir un effet néfaste lors du traitement du cancer en favorisant la diffusion des cellules cancéreuses vers d'autres parties du corps et même en rendant les tumeurs plus agressives. Si l'échantillon étudié reste modeste - il s'agit d'une vingtaine de patients ayant reçu un traitement chimiothérapique d'usage fréquent - les données semblent confirmées en laboratoire par des études sur des souris dont le " cancer du sein " était traité au moyen d'une chimiothérapie.

L'étude du Dr George Karagiannis porte sur l'impact des médicaments sur des patientes souffrant d'un cancer du sein. Elle indique que le risque de migration de cellules cancéreuses vers d'autres parties du corps, où elles se révèlent presque toujours létales, augmente avec le recours à la chimiothérapie, notamment lorsque celle-ci est administrée avant une opération d'ablation de la tumeur.

La chimiothérapie avant opération soupçonnée de faciliter la diffusion des cellules cancéreuses et des tumeurs

La chimiothérapie utilisée dans ce contexte vise à réduire la taille des tumeurs avant l'opération chirurgicale, mais s'il est vrai que cette stratégie est efficace à court terme, la crainte soulevée par l'étude de l'université new-yorkaise est qu'elle puisse déclencher la diffusion de la maladie vers d'autres parties du corps.

L'hypothèse est la suivante ; il se peut que cette médication en soi toxique déclenche un mécanisme de réparation dans le corps qui permettra à terme à d'éventuelles nouvelles tumeurs de se développer de manière plus vigoureuse. On pense également que la chimiothérapie augmente le nombre des " portails " vers les vaisseaux sanguins qui par la suite permettront au cancer de se répandre plus facilement à travers le corps.

Le cancer plus agressif une fois le corps mis en mode de " réparation " par la chimiothérapie

Le Dr Karagiannis a constaté cette augmentation du nombre des " portails " chez 20 patientes traitées avec des chimiothérapies communes.

Quant à son étude des souris, elle a permis d'établir que celles ayant subi une chimio présentait une augmentation du nombre de cellules cancéreuses circulant dans le corps, et notamment dans les poumons.

Selon le chercheur, il est possible de surveiller la circulation des cellules et l'apparition d'éventuels portails chez les femmes subissant une chimio avant opération, notamment d'après les marqueurs identifiés après une micro-ablation et analyse du tissu cancéreux avant l'opération proprement dite, ce qui permettrait de stopper la chimio en cas de besoin, et de la recommander uniquement pour les période postopératoires.

Le chercheur et son équipe travaillent actuellement sur les effets éventuellement néfastes de la chimio pour d'autres types de cancer.

Anne Dolhein

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La chimiothérapie soupçonnée de contribuer à la diffusion des cancers et de rendre les tumeurs plus agressives

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Selon une étude réalisée par l'Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University, à New York, la chimiothérapie pourrait avoir un effet néfaste lors du traitement du cancer en favorisant la diffusion des cellules cancéreuses vers d'autres parties du corps et même en renda

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Découverte de la chimiothérapie, les alternatives 

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Découverte de la chimiothérapie, les alternatives 

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Chimiothérapie découverte lors d’un bombardement allemand sur un navire américain dans un port italien

Chimiothérapie utilisée pour réduire la taille de la tumeur avant une opération

Mais le plus souvent, les médecins proposent une chimiothérapie « adjuvante » après l’opération pour éliminer les risques de récidive.

Immunothérapie, une alternative

La chimiothérapie s’attaque directement aux cellules cancéreuses.
L’immunothérapie renforce le système immunitaire face au cancer. Les meilleurs résultats face au cancer de la peau:

de 8 à 10% des patients, la tumeur disparaît complètement

Chez 30% des patients, elle régresse la tumeur ou l’an contrôle

Enquête au près de 4179 personnes guéries après 5ans

Beaucoup souffrent de séquelles après la guérison dont la fatigue est la séquelle majeure
1/5 perd leur emploi et 26% ont un revenu qui a baissé

—> inégalités sociales

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Est-ce la fin de la chimiothérapie ? Va-t-on enfin pouvoir soigner des cancers en évitant aux patients ce traitement qui, bien souvent, provoque des effets secondaires, en particulier la chute des cheveux ?

Depuis plus de dix ans, le sujet revient dans toutes les grandes conférences sur le cancer où certains médecins rivalisent de superlatifs à propos de traitements de plus en plus innovants et personnalisés. Et qui, espère-t-on, pourraient remplacer la " chimio ". Début juin, à Chicago, le congrès de l'Asco, grand rendez-vous annuel de l'oncologie mondiale, n'a pas échappé à la règle.

Moins de chimio contre le cancer du sein

Plusieurs études ont mis en évidence le fait qu'il est désormais possible de se passer de chimiothérapie, notamment dans le cancer du sein ou celui du poumon. " C'est une tendance qui va dans le bon sens car la chimiothérapie reste relativement toxique ", souligne le docteur Suzette Delaloge, responsable du comité de pathologie mammaire à l'Institut Gustave-Roussy (IGR).

" À la fin des années 1990, environ 60 % des patientes, traitées pour un cancer du sein, recevaient de la" chimio". Aujourd'hui, c'est le cas de seulement 35 à 40 % d'entre elles. Mais il reste impossible de s'en passer complètement ", ajoute-t-elle.

ZOOM : Le cancer du sein au bout des doigts

" Contrairement à ce qu'on entend ici ou là, la fin de la chimiothérapie n'est pas pour tout de suite. Dans de nombreux cancers, elle reste toujours un traitement de référence ", ajoute le docteur Muriel Dahan, directrice des recommandations et du médicament à l'Institut national du cancer.

La chimiothérapie, découverte fortuite d'un bombardement de guerre

C'est durant la Seconde Guerre mondiale que furent découvertes les bases de la chimiothérapie. De manière totalement fortuite. En 1943, dans le port italien de Bari, l'aviation allemande bombarda un navire américain qui transportait de l'azote et du gaz moutarde. " Et parmi les personnes exposées, on s'est rendu compte que beaucoup voyaient leurs globules du sang chuter de manière importante. Plusieurs chimistes italiens et américains ont alors eu l'idée d'utiliser ces produits contre des maladies entraînant une prolifération importante des globules, comme la leucémie ou certains lymphomes ", explique le professeur Gilles Freyer, directeur de l'Institut de cancérologie des Hospices civils de Lyon.

C'est à partir de là qu'a été mise au point la chimiothérapie, dont le but est de détruire les cellules cancéreuses. Mais ce traitement frappe un peu tous azimuts, en touchant aussi les cellules saines. En particulier celles du tube digestif, des follicules pileux ou de la moelle osseuse qui fabriquent les globules du sang.

C'est pour cette raison que certains malades perdent temporairement leurs cheveux, sont exposés à des nausées, des vomissements ou une forte fatigue. " Nous avons de plus en plus de traitements pour atténuer ces effets secondaires. Mais c'est vrai que, parfois, on est obligé d'avoir recours à des chimiothérapies assez lourdes ", reconnaît le professeur Freyer.

Une chimio pour éviter les récidives de cancer

Pour éviter la " chimio ", les médecins disposent toutefois d'outils de plus en plus sophistiqués. Dans le cas d'un cancer du sein par exemple, en général, une chimiothérapie est utilisée dans deux situations différentes. Elle peut d'abord être administrée pour réduire la taille de la tumeur qui sera ensuite enlevée au bloc opératoire.

Mais le plus souvent, les médecins proposent une chimiothérapie " adjuvante " après l'opération. Le but est alors de diminuer les risques de récidive. Et tout l'enjeu est d'identifier les femmes à haut risque de rechute pour éviter de donner une " chimio " à celles qui, même sans traitement, n'entendront plus jamais parler de leur cancer.

Une analyse génomique de la tumeur

Pour prendre leur décision, les oncologues examinent plusieurs paramètres : l'âge de la patiente, la taille de la tumeur, le grade du cancer (I à III). Ils examinent aussi les informations transmises par les anatomopathologistes, ces médecins qui examinent la tumeur au microscope.

Mais, dans certains cas, les oncologues ont toujours du mal à savoir si la chimio est vraiment nécessaire. C'est dans cette situation que peuvent être utiles les tests de signature génomique. En analysant les gènes de la tumeur, ils établissent un score de récidive de 0 à 100.

Au congrès de Chicago, une étude américaine, très médiatisée, a conclu qu'il serait possible, grâce à ces tests, d'éviter la chimio chez 70 % des patientes. Un chiffre spectaculaire qui fait tiquer en France où ces tests sont déjà utilisés. " On est plus proches de 20 % ", précise le professeur Freyer.

L'immunothérapie, une alternative qui marche ?

En fait, le principal espoir, aujourd'hui, repose sur les traitements innovants. Les premiers sont les médicaments dits " ciblés " qui agissent sur certaines anomalies moléculaires de la tumeur.

Mais le traitement le plus en vogue est l'immunothérapie. Celle-ci ne s'attaque pas directement à la tumeur ; elle stimule le système immunitaire pour le rendre plus efficace face au cancer. C'est sur le mélanome, le cancer de la peau, que les résultats de l'immunothérapie sont les plus impressionnants. Chez environ 30 % des patients, elle permet de faire régresser la tumeur ou de la contrôler. Et chez 8 % à 10 % des patients, la tumeur en vient même à disparaître complètement, ouvrant l'espoir d'une guérison durable.
L'immunothérapie, une nouvelle arme contre le cancer
Des résultats, moins importants mais significatifs, sont aussi obtenus face au cancer du poumon. " Dans environ 20 % des cas, le premier traitement n'est plus la chimiothérapie mais l'immunothérapie. Et dans certains cas, on obtient des taux de survie tout à fait inédits ", souligne le professeur Christos Chouaid, responsable du service de pneumologie de l'hôpital de Créteil.

Des traitements du cancer de plus en plus personnalisés

Ces traitements ont toutefois une limite : leur efficacité s'estompe parfois dans le temps et surtout, ils ne fonctionnent que chez un nombre limité de patients. " C'est la raison pour laquelle on continue d'utiliser souvent la chimiothérapie. D'abord chez les patients pour lesquels ces traitements ne marchent pas du tout. Mais aussi chez les patients qui répondent bien à l'immunothérapie mais de manière transitoire. Au bout d'un moment, il faut revenir à la chimio ", indique le professeur Christophe Le Tourneau, chef du département des essais cliniques précoces à l'Institut Curie à Paris.

De l'avis général, l'avenir n'est pas à la disparition de la chimio, tout au moins dans l'immédiat, mais à son association avec les traitements innovants, comme l'explique le professeur Chouaid : " De plus en plus, on va combiner par exemple la chimiothérapie avec l'immunothérapie, en essayant de faire des traitements davantage personnalisés, en fonction des caractéristiques de la tumeur, propres à chaque patient. "
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► La vie cinq ans après le cancer

L'Institut national du cancer a rendu publique le 20 juin une enquête auprès de 4 179 personnes, ayant reçu un diagnostic de cancer il y a cinq ans.

Une santé toujours touchée. 63,5 % des personnes interrogées déclarent toujours souffrir de séquelles dues au cancer ou aux traitements : modification de l'image du corps, douleurs, troubles moteurs ou de la vision, difficultés sexuelles... La séquelle majeure reste la fatigue : 48,7 % déclarent souffrir d'une fatigue significative.

Le problème de l'emploi. Une personne sur cinq a perdu son emploi et 26 % ont vu leurs revenus baisser. " Ces pertes d'emploi aggravent les inégalités sociales puisqu'elles touchent davantage les plus vulnérables ", souligne l'étude.
Pas toujours simple de reprendre le travail après un cancer

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Cancer, est-ce la fin de la chimiothérapie ?

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Est-ce la fin de la chimiothérapie ? Va-t-on enfin pouvoir soigner des cancers en évitant aux patients ce traitement qui, bien souvent, provoque des effets secondaires, en particulier la chute des cheveux ? Depuis plus de dix ans, le sujet revient dans toutes les grandes conférences sur le cancer où certains médecins rivalisent de superlatifs à propos de traitements de plus en plus innovants et personnalisés.

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Fin de la chimiothérapie pour certains cancers

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Fin de la chimiothérapie pour certains cancers

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Autres traitements que la chimiothérapie pour:

Cancer du poumon

Cancer du sein

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Selon plusieurs études présentées dimanche lors de la conférence annuelle sur le cancer à Chicago (ASCO), de nombreux patients pourraient être soignés, à l'avenir, sans chimiothérapie.

Cette évolution concernerait les malades atteints d'un cancer du sein ou du poumon, d'après LCI.

Cancer du sein

La chimiothérapie, dont les effets secondaires sont lourds, n'est pas systématique après un cancer du sein. Depuis quelques années, un test génétique (de 0 à 100) est réalisé sur la tumeur et permet de prédire la probabilité de récidive. Jusqu'à présent, la chimiothérapie était conseillée au-dessus de 25. En dessous de 10, elle ne l'était pas. Entre 11 et 25, c'était un peu au cas par cas... Mais le résultat des recherches présentées ce week-end indique que, pour ces femmes-là, la chimiothérapie n'apportait rien.

Cancer du poumon

Pour le type le plus commun de cancer du poumon, c'est l'immunothérapie qui pourrait se révéler être le meilleur traitement. L'immunothérapie consiste à aider l'organisme à booster son système immunitaire, de façon à ce qu'il reconnaisse et élimine les cellules cancéreuses.

D'après les scientifiques, les patients soignés d'abord via ce traitement ont vécu quatre à huit mois de plus que ceux qui n'avaient reçu que de la chimiothérapie.

Publié le 04/06/2018 à 12:38 |

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La fin de la chimiothérapie pour certains cancers ?

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Selon plusieurs études présentées dimanche lors de la conférence annuelle sur le cancer à Chicago (ASCO), de nombreux patients pourraient être soignés, à l'avenir, sans chimiothérapie. Cette évolution concernerait les malades atteints d'un cancer du sein ou du poumon, d'après LCI.

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https://www.e-cancer.fr/content/download/231145/3165097/file/Les_cancers_en_France_en_2017_L_essentiel_des_faits_et_chiffres_mel_20180327.pdf

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Différentes formes de chimiothérapie:

Injections

Pilules

Perfusions

Les médicaments détruisent les cellules cancéreuses ainsi ils les empêchent de croître et de se multiplier au cours de la mitose

Peut être associée à la radiothérapie ou la chirurgie et autres

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Traitement anti-cancer : comment fonctionne les chimiothérapies ?

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Né le 14 mars 1854 à Strehlen au Royaume de Prusse et mort le 20 août 1915 à Bod Homburg vor der Höhe, Hesse, dans l’Empire allemand

C’est un scientifique juif allemand, connu pour ses travaux en:

Hématologie, étude du sang et de ses maladies

Immunologie, étude du système immunitaire

Pharmacologie

Il est considéré comme étant le père de la chimiothérapie et est colauréat avec Ilya Ilitch Metchnikov du Prix Nobel de physiologie ou médecine de 1908.

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https://www.futura-sciences.com/sante/definitions/medecine-chimiotherapie-2641/

La chimiothérapie est un traitement contre le cancer qui utilise des substances chimiques. Elle a pour but d’éliminer les cellules cancéreuses en agissant sur les cellules à renouvellement rapide.

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https://www.futura-sciences.com/sante/definitions/medecine-chimiotherapie-2641/

La chimiothérapie peut être prescrite dans plusieurs situations :

avant une opération pour réduire la taille d'une tumeur ;

après une opération, quand la tumeur a été retirée, pour éviter qu'il ne reste des cellules cancéreuses et limiter le risque de récidives ;

pour traiter un cancer métastatique.

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https://www.futura-sciences.com/sante/definitions/medecine-chimiotherapie-2641/

différents effets secondaires sont associés aux chimiothérapies : perte des cheveux, nausées, vomissements, diarrhées, fatigue... Les défenses immunitaires du patient sont affaiblies, il doit donc prendre des précautions pour éviter les infections. Les effets secondaires varient d'une personne à une autre.

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http://sante.lefigaro.fr/sante/maladie/cancer-presentation-generale/chimiotherapie

Les médicaments de chimiothérapie sont des molécules dites « cytotoxiques » qui agissent par différents modes d’action pour détruire les cellules qui se multiplient activement, en particulier les cellules cancéreuses. Malheureusement, elles exercent aussi leur toxicité sur certaines cellules saines telles que les cellules du sang, celles des muqueuses digestives, ou encore les poils et les cheveux. C’est la raison pour laquelle elles entraînent de nombreux effets secondaires parfois pénibles. La plupart d’entre eux peuvent être soulagés par des traitements adaptés.

La destruction des cellules du sang (ou plus exactement des cellules souches qui donnent naissance aux cellules du sang) peut conduire à :

une anémie (diminution du nombre de globules rouges), se traduisant par une fatigue intense.

une leucopénie (diminution du nombre de globules blancs), se traduisant par une baisse de la résistance aux infections.

une thrombopénie (diminution du nombre de plaquettes sanguines), se traduisant par une augmentation du risque d’hémorragie