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Diagnóstico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de ser hospitalizados

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Vista de Disponibilidad y precio de medicamentos esenciales genéricos en farmacias y boticas del sector privado del Centro Histórico de Trujillo

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Crisis en el sistema sanitario: Falta de médicos y personal de salud en Lima

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El problema de los Medicamentos en el Perú

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¡Exclusivo! Crisis de medicamentos contra el cáncer: falta de medicinas se alertó desde octubre

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Abel Chiroque: “en julio ya se advertía la falta de medicamentos en Trompeteros en Loreto”

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Gestantes denuncian falta de atención en Hospital de Sullana

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Colegio de Obstetras exhortó a la Dirección Regional de Salud a ejecutar plan de contingencia.

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Ausencia de los médicos es la queja más recurrente en el Hospital La Caleta

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En Áncash. Gerente de Control visitó nosocomio y constató que no levantan observaciones.

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La Defensoría del Pueblo (DP) alertó que el Hospital EsSalud de Jaén ( Cajamarca) carece de reactivos, insumos y medicamentos esenciales para la atención en salud de los servicios de emergencia, hospitalización y consultorios externos de los asegurados que concurren hasta este establecimiento. Esta situación fue dada a conocer luego de una visita al nosocomio, tras constantes quejas.

Según se explicó mediante una nota informativa, durante la supervisión se atendió el caso de una ciudadana que tuvo que adquirir, con sus propios recursos, medicamentos como dextrosa y cloruro de sodio que eran requeridos para la intervención quirúrgica a un familiar. Además, tuvo que contratar los servicios de laboratorio para exámenes de grupo sanguíneo de su paciente.

En tanto, en el área de farmacia, se advirtió la falta de medicamentos como clorfenamina, necesaria para casos de alergias; y de metoclopramida, cuyo uso es administrado para casos de personas con diabetes. Una situación similar se advirtió en el laboratorio del hospital donde pudo evidenciarse que carecía de reactivos para hemogramas, exámenes de glucosa, VIH y sífilis.

PUEDES VER Cajamarca: autoridades incautaron celulares robados durante operativo en galerías La Cachina

Los directivos del hospital explicaron que el problema surge debido a que los medicamentos, insumos y reactivos se encuentran en los almacenes de EsSalud en Lambayeque y Lima. Ellos sostuvieron que la dificultad en el traslado está vinculada a demoras en las gestiones administrativas para el alquiler de un local destinado a almacenar dichos productos en Jaén.

Frente a esto, el coordinador del Módulo Defensorial de Jaén, Engeles Juipa, exhortó a las autoridades de EsSalud y del hospital a disponer la movilización inmediata de los productos médicos, de modo tal que se pueda cautelar el derecho a la salud de la población. De igual forma, atender a la brevedad esa situación evitará poner en riesgo la vida de los pacientes.

El titular de la DP en Jaén enfatizó que la salud y vida de la población no puede estar en riesgo por gestiones administrativas. Foto: Prime Noticias Jaén.

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Cajamarca: alertan falta de insumos y medicamentos en Hospital EsSalud de Jaén

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La Defensoría del Pueblo (DP) alertó que el Hospital EsSalud de Jaén ( Cajamarca) carece de reactivos, insumos y medicamentos esenciales para la atención en salud de los servicios de emergencia, hospitalización y consultorios externos de los asegurados que concurren hasta este establecimiento.

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En Perú, aumentan denuncias por falta de medicamentos para el VIH

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En lo que va del año, el colectivo de vigilancia GIVAR recibió 88 denuncias por desabastecimiento de antirretrovirales para el VIH; 16 más que las del año pasado.

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Auditores de la Contraloría advirtieron deficiencias que ponen en riesgo la atención oportuna y especializada de pacientes diagnosticados con Covid-19

Lima Provincias.- La Contraloría General de la República detectó que en los tres principales hospitales de Lima Provincias existen serias deficiencias para el diagnóstico y atención de pacientes con Covid-19, tales como insuficientes equipos médicos, falta de personal de salud especializado e inadecuado manejo en el protocolo de atención, lo que pone en riesgo la vida de pacientes que necesiten atención oportuna.

Las supervisiones se realizaron del 22 al 24 de abril último en los hospitales San Juan Bautista de Huaral, el Regional de Huacho y el Rezola de Cañete, en el marco del Control Integral a la Emergencia Sanitaria que movilizó a cien auditores de la Contraloría a nivel nacional para la supervisión de establecimientos de salud con la finalidad de verificar la capacidad y prestación del servicio.

En el caso del Hospital San Juan Bautista de Huaral, con Orientación de Oficio N° 1167-2020-CG/GRLP-SOO se identificó la falta de implementos de aislamiento (cápsulas) para el traslado de casos Covid-19 positivos, generando el riesgo de trasmisión y propagación del virus; además, solo cuenta con 3 camas UCI de las cuales solo dos están equipados con ventiladores mecánicos para la atención de pacientes graves por el coronavirus.

En tanto, el Hospital Regional de Huacho, con Orientación de Oficio N° 002-2020-OCI/0637-SOO se advirtió el uso incompleto de equipos de protección personal de los profesionales de la salud que atienden en triaje para el diagnóstico de casos de Covid-19, lo cual podría propagar el contagio del virus entre los miembros del personal de salud.

El tercer hospital visitado fue el Rezola de Cañete, en el que los auditores de la Gerencia Regional de Control de Lima Provincias advirtieron a través de la Orientación de Oficio N° 2840-2020-CG/GRLP-SOO la insuficiente cantidad de personal y equipamiento médico para el manejo de pacientes con infección grave por Covid-19, ya que no cuentan con ningún especialista en medicina intensiva, solo una enfermera especialista en cuidados intensivos y un ventilador mecánico operativo para todo el nosocomio.
BALANCE NACIONAL
Durante el período del operativo, que fue del 21 a 24 de abril, se visitaron 97 establecimientos de salud de los más de 200 hospitales asignados a los casos de COVID-19, los cuales están adscritos al Ministerio de Salud (14), EsSalud (32), Fuerzas Armadas (3), Policía Nacional (2) y Gobiernos Regionales (46). Para cada hospital se emitieron los respectivos informes de control y en ellos se pudo evidenciar que:

La emergencia sanitaria ha provocado una reducción de casi 30% en la capacidad de profesionales de la salud en los establecimientos de salud visitados, es decir que, en promedio, atienden con el 74% de sus médicos, así como el 76% de sus enfermeras (os) y el 72% de sus técnicos (as).

Durante el operativo, los auditores contabilizaron un total de 656 camas en las UCI para pacientes con COVID-19, de las cuales 445 estaban ocupadas. Además se comprobó la existencia de 632 ventiladores mecánicos operativos, de los cuales 453 estaban ocupados.

Tomando en cuenta estas cifras, existen 211 camas UCI COVID libres a la fecha de la visita y 179 ventiladores mecánicos libres, por lo que hay un déficit de 32 ventiladores mecánicos para cubrir la totalidad de camas UCI COVID registradas en el operativo.

Sin embargo, también se detectó que 80 ventiladores mecánicos estaban inoperativos y cincuenta (50) de ellos está en hospitales adscritos a los Gobiernos Regionales.

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N° 268-2020-CG-GCOC: Insuficiente personal y equipo médico en principales hospitales de Lima Provincias

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Auditores de la Contraloría advirtieron deficiencias que ponen en riesgo la atención oportuna y especializada de pacientes diagnosticados con Covid-19 Lima Provincias.- La Contraloría General de la República detectó que en los tres principales hospitales de Lima Provincias existen serias deficiencias para el diagnóstico y atención de pacientes con Covid-19, tales como insuficientes equipos médicos, falta de personal de salud especializado e inadecuado manejo en el protocolo de atención, lo que pone en riesgo la vida de pacientes que necesiten atención oportuna.

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Faltan medicinas. A la escasez de pasaporte se añade -ahora- la falta de medicinas en los hospitales de EsSalud. Su presidente Raúl Fonseca, admitió -ante las denuncias de los usuarios de Padomi- que están desabastecidos de medicamentos y también que les falta personal médico para atender la demanda.

" Tenemos un problema no solo con el abastecimiento de medicinas también en recursos humanos que esperamos convocar en mayo para cubrir la brecha de recursos humanos. A nivel de medicamentos estamos buscando distribuir medicinas y un préstamo con el Minsa porque estamos desabastecidos ", alertó en RPP Noticias.

Dijo que la falta de medicamentos se debe al poco interés de las gestiones anteriores, que no las han adquirido lo que trajo como consecuencia la escasez de medicinas, que está afectando principalmente a los asegurados del servicio Padomi, conformado por personas de la tercera edad.

" Ha habido un espacio en la que no se han adquirido y estoy recién un mes de cumplir de gestión, (pero) no queremos mirar hacia atrás ", precisó.

Pese a esta situación, dijo que se esperaría que "en los próximos 15 días" se puedan tener soluciones a este problema que afectan a los asegurados, a los que se les descuenta cada mes parte de su sueldo para ser dirigidos a EsSalud, con miras a que le brinde servicio de salud idónea.
-VIDEO RECOMENDADO-
-Nota-

El presidente de EsSalud dijo que se ha dispuesto declarar en emergencia el hospital de Tingo María, ya que funciona y atendiendo a más de 30,000 pacientes en una galería comercial desde 30 años.

De este modo, dijo que se está promoviendo la construcción de nuevo centro médico, cuyo proceso se lanzará en mayo, para empezar las labores de construcción en junio.

Mientras tanto, dijo que está en conversaciones con las autoridades de Tingo María para que le puedan ceder un espacio a fin de que pueda funcionar el hospital mientras se construya la nueva infraestructura,

También precisó que se harán mejoras en el local actual. Reconoció que otro problema que enfrenta es que 3 de 4 de los locales de EsSalud a nivel nacional son alquilados.

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EsSalud con desabastecimiento de medicamentos y falta de personal

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Faltan medicinas. A la escasez de pasaporte se añade -ahora- la falta de medicinas en los hospitales de EsSalud. Su presidente Raúl Fonseca , admitió -ante las denuncias de los usuarios de Padomi- que están desabastecidos de medicamentos y también que les falta personal médico para atender la demanda.

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Citado por SciELO

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SIMPOSIO
Barreras para una atención eficaz en los hospitales de referencia del Ministerio de Salud del Perú: atendiendo pacientes en el siglo XXI con recursos del siglo XX

Barriers to effective care in the referral hospitals of Peru's Ministry of Health: serving patients in the 21st century with 20th century resources
Alonso Soto1,2,a
¹ Departamento de Medicina, Hospital Nacional Hipólito Unanue. Lima, Perú.
² Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas (INICIB), Universidad Ricardo Palma. Lima, Perú.
a Especialista en Medicina Interna, PhD en Ciencias Médicas.

Los hospitales de referencia del Ministerio de Salud peruano atienden a pacientes con patologías complejas. La atención de calidad involucra no sólo el buen trato, la calidez y el humanismo en la atención, sino recursos materiales y capacidad real de resolver problemas. Lamentablemente la realidad de los hospitales del Ministerio de Salud peruano dista mucho de los estándares de calidad recomendados, con notables deficiencias en la capacidad resolutiva debido a la falta de métodos de ayuda diagnóstica, falta de equipamiento y deficiencia en la adquisición de medicamentos e insumos. Es inadmisible que un hospital de nivel referencial no cuente con estudios de imagen como resonancia magnética nuclear o angiografías; estudios de medicina nuclear, pruebas inmunohistoquímicas, estudios de biología molecular, genéticos, entre otros. En este artículo se presentan algunos de los problemas encontrados en la práctica diaria desde la perspectiva del autor como prestador de salud y se revisan los hallazgos de la evaluación de la calidad de atención realizada por la Contraloría General de la República el 2018 en hospitales de referencia. Se proponen algunas medidas inmediatas de acción y se enfatiza la necesidad de abordar de manera inmediata las carencias de infraestructura y capacidad resolutiva para el diagnóstico y tratamiento, así como fomentar los concursos públicos para gestores de hospitales que permitan un ejercicio transparente y meritocrático no sujeto a vaivenes políticos.

Palabras clave: Calidad de atención; Equipamiento; Hospital; Sistemas de salud; Equidad en salud (fuente: DeCS BIREME).

The reference hospitals of the Peruvian Ministry of Health serve patients with complex pathologies. Quality care involves not only good treatment, warmth and humanism in care, but also material resources and real capacity to solve problems. Unfortunately, the reality of the hospitals of the Peruvian Ministry of Health is far from the recommended quality standards, with notable deficiencies in their problem-solving capacity due to the lack of diagnostic aid methods, lack of equipment, and flaws in the acquisition of medications and supplies. It is inadmissible for a referential level hospital not to have imaging studies such as magnetic resonance, nuclear medicine, angiography, immunohistochemistry, molecular biology and genetic studies, among others. This article presents some of the problems encountered in daily practice from the perspective of the author as a healthcare provider and reviews the findings of the quality of care evaluation conducted by the Comptroller General of the Republic in 2018 in reference hospitals. Some immediate measures of action are proposed, emphasizing the need to immediately address the lack of infrastructure and resolution capacity for diagnosis and treatment, as well as to promote public tenders for hospital managers that would allow a transparent and meritocratic exercise not subject to political vagaries.

Keywords: Quality of care; Equipment; Hospital; Health systems; Equity in health (source: MeSH NLM).

El acceso al mejor estándar accesible de salud física y mental es un derecho humano fundamental y un imperativo moral para las naciones ⁽¹⁾. Un sistema de salud de calidad y equitativo involucra el fortalecimiento del nivel básico de atención y garantiza que los enfermos que requieren atenciones de mayor complejidad puedan acceder a una atención hospitalaria. Si bien es crucial brindar un especial énfasis a las acciones de prevención, las cuales no sólo involucran al sector salud, sino especialmente al sector educativo (pues es en los niños en quienes se desarrollan los comportamientos y hábitos saludables), la labor esencial de los hospitales es la recuperación de la salud. Para ello es esencial contar con recursos humanos, equipamiento y capacidad de resolver los problemas que aquejan a nuestros pacientes. Esto es especialmente relevante para los establecimientos de mayor nivel de atención, particularmente los hospitales de referencia nacional correspondientes al tercer nivel de atención. Estos hospitales de referencia atienden a pacientes con patologías complejas que muchas veces no pueden ser resueltas por la escasez de recursos con los que deberían contar. Es inadmisible, pero es una realidad cotidiana, que los hospitales de tercer nivel no cuenten con la capacidad de realizar estudios de resonancia magnética, medicina nuclear, angiografías, inmunohistoquímica, estudios de biología molecular o estudios genéticos. Desafortunadamente, las voces de protesta ante tamañas limitaciones son escasas.

La calidad de atención en los hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) es percibida como baja ⁽²⁾. El problema no es exclusivo del Perú. La calidad de atención en países de recurso bajos y medianos a nivel mundial es inadecuada pese a que su optimización podría salvar más de ocho millones de vidas anualmente ⁽³⁾. Las muertes por enfermedad cardiovascular tienen la mayor letalidad por la pobre calidad de atención en países de recursos bajos y medios. Y es justamente en esas patologías de creciente incidencia, en donde los estudios diagnósticos y las intervenciones terapéuticas tienen usualmente enormes limitaciones.

Abordaré desde una perspectiva personal, como prestador de salud, las deficiencias percibidas en recursos humanos, equipamiento y medicamentos en hospitales de referencia nacional del Ministerio de Salud peruano. Muchas de las afirmaciones en este artículo surgen a raíz de la experiencia personal durante mis años de trabajo en el MINSA, por lo cual pueden no ser extrapolables a todo el sistema. Sin embargo, considero que pueden ser un punto de inicio para reflexionar sobre nuestras limitaciones y buscar oportunidades de mejora. Trataremos de enfatizar algunas de las oportunidades de mejora que deben abordarse de manera urgente para poder brindar una atención de calidad en los hospitales del MINSA. En la sección final comentaré indicadores y objetivos basados en la mortalidad hospitalaria en salas de medicina y en los resultados de la auditoria de calidad de atención efectuada por la Contraloría General de la República durante el 2018.

RECURSOS HUMANOS: MÁS ALLÁ DE LA FALTA DE PERSONAL

Es conocido el déficit de recursos humanos del MINSA, con una brecha de más de 47 000 profesionales estimada para el 2016 ⁽⁴⁾, con un mayor deficiencia en centros de zonas con mayores niveles de pobreza. Las deficiencias en personal técnico son posiblemente mayores, pero poco enfatizadas. En muchos hospitales, la carencia de técnicos que puedan asistir oportunamente a los pacientes en sus necesidades básicas, obliga, muchas veces, a la cooperación de familiares para poder atender este problema.

Paradójicamente, la falta de recursos humanos coexiste con la generación de atenciones innecesarias en las que se utiliza al personal para atenciones que no corresponden al nivel de un centro de referencia. No es razonable que un hospital de referencia cuente con servicios de control prenatal de gestantes sanas o que se realice control de niño sano. Esto evidentemente debe ser realizado en los centros de atención de nivel primario.

La subutilización del recurso humano es también frecuente. Es común el encontrar que los pacientes diabéticos o hipertensos tengan que esperar hasta tres meses para poder obtener una atención en consultorios de endocrinología o cardiología. Y sin embargo los consultorios de medicina interna (que puedan solucionar la mayoría de los casos), no logran completar el total de atenciones posibles con bajas concentraciones de consultas por médico por hora. Lo mismo sucede en los consultorios de pediatría, donde las subespecialidades se ven saturadas de pacientes, mientras que los consultorios de pediatría general podrían tener un mayor número de atenciones.

Finalmente, mientras que la falta de recursos humanos en salud sigue siendo un enorme problema, el exceso de personal administrativo es evidente. Mientras que en Canadá, Uruguay y Paraguay existen 16, cinco y tres médicos por cada trabajador administrativo, respectivamente; en Perú, esta relación incluso se invierte, con tres administrativos por cada médico ⁽⁵⁾.

Otro problema importante es la subutilización de los espacios físicos de consulta, los cuales podrían emplearse para la atención de pacientes durante la mañana y la tarde. Sin embargo, por regla general, sólo son utilizados durante seis horas diarias.

La falta de permanencia del personal de salud representa otra limitante para las atenciones médicas. En particular, la consulta externa muchas veces no genera el número de atenciones correspondiente pese a la gran demanda de atención. El rendimiento hora-médico es un indicador importante que debe ser utilizado y monitoreado por los gestores de la consulta externa. El uso de historias clínicas electrónicas que permitan conocer la hora de inicio de atención y número de atenciones brindadas será una herramienta fundamental para cuantificar y monitorizar la consulta externa. La atención paralela de médicos en otras instituciones de salud es una vergüenza que debemos afrontar sin encubrimientos.

Finalmente, no podemos dejar de mencionar la necesidad de mejorar los salarios, fomentar la meritocracia y exigir el cumplimiento eficiente de las responsabilidades del personal de salud para fomentar un sistema más justo con un mejor clima laboral y con una mayor calidad de atención.

AYUDA DIAGNÓSTICA: VOLVIENDO A LOS TIEMPOS HIPOCRÁTICOS

Los discípulos de Hipócrates eran denominados coprófagos pues utilizaban como métodos diagnósticos el probar el sabor azucarado de la orina del diabético, el sabor acre de las partes necrosadas o el cerumen de los pacientes ⁽⁶⁾. Estos primitivos métodos han sido (afortunadamente) superados por la disponibilidad actual de métodos de gran precisión. Lamentablemente, la falta de métodos de ayuda diagnóstica constituye una problemática crítica en los hospitales del MINSA y aunque no tengamos que recurrir a los métodos hipocráticos, las carencias nos obligan a realizar diagnósticos con métodos del siglo pasado.

La mayoría de los hospitales operan con tecnología desfasada, lo cual genera retrasos en la calidad de atención. Inexplicablemente no se dispone de algunos exámenes básicos de laboratorio en la casi totalidad de hospitales, tales como cuerpos cetónicos para el diagnóstico de cetoacidosis diabética, antígeno neumocócico en orina, proteinograma electroforético o marcadores específicos para enfermedades autoinmunes. La identificación de enfermedades genéticas es también subóptima, y la mayoría de los hospitales ni siquiera pueden realizar un cariotipo. Todos ello, sumado a la falta de estudios de imágenes, incluyendo resonancia magnética y estudios de medicina nuclear hacen imposible un diagnóstico apropiado, obligando, en muchos casos, a que la familia incurra en gastos catastróficos para realizar, por ejemplo, una resonancia o gammagrafía. Los procedimientos como litotricia, embolización, gamma knife o drenajes percutáneos por radiología intervencionista son extremadamente limitados ya sea por la falta de disponibilidad o por la lentitud e ineficiencia en la compra de insumos.

Un caso emblemático de supuesta negligencia médica lo constituyó, entre otros argumentos, el no colocar un catéter urinario ( pigtail) por más de 12 horas en un hospital del seguro social (ESSALUD) ⁽⁷⁾. En muchos hospitales referenciales del MINSA ese proceso puede durar varios días y hasta semanas dependiendo de la parsimonia para la adquisición de insumos. La situación en hospitales de provincias probablemente sea aún más dramática. Un ejemplo diario que enfrenta el médico de provincias es la escasez de centros de hemodiálisis. Para el 2017, se estimaba que existía un déficit de 300 centros de hemodiálisis ⁽⁸⁾.

El primer paso para solucionar el enorme déficit en equipamiento hospitalario es cuantificarlo y reconocerlo. ¿Cuál es el déficit de equipos de resonancia magnética, de equipos de litotricia, de equipos de citometría de flujo? Un observatorio que permita monitorizar el equipamiento básico sería un aporte sustancial en tanto sus recomendaciones sean vinculantes. Es necesario formular un petitorio básico de requerimientos de equipamiento para hospitales de referencia a partir del cual se pueda realizar la programación de adquisición de equipos, idealmente a través de compras corporativas que incluyan varios hospitales y que permitan adquisiciones de equipos de alta calidad a precios razonables. En tanto ello ocurre, se debe considerar la tercerización de servicios con criterios definidos y basadas en evidencia para la solicitud de exámenes auxiliares. Es cierto que la tercerización vista como un "negociazo" ⁽⁹⁾ ha sido origen de actos corruptos por lo cual es mal vista por muchas personas, pero probablemente es una de las pocas soluciones reales en el corto plazo, en tanto se equipa decentemente a los hospitales de referencia. Evidentemente procesos transparentes evitando concertaciones de precios o especificaciones técnicas dirigidas serán necesarios para estas tercerizaciones. La Tabla 1 presenta algunas de las necesidades más urgentes a implementar en la mayoría de los hospitales de referencia peruanos.

FALTA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

Es común y alarmante la falta de medicamentos básicos incluyendo antihipertensivos, antidiabéticos, antibióticos de amplio espectro, inmunomoduladores y fármacos oncológicos en los diferentes hospitales. Asimismo, la congestión de las salas de operaciones y la imposibilidad de realizar oportunamente procedimientos terapéuticos como colocación de stents, drenajes percutáneos, laparoscopías diagnósticas implican un elevado riesgo de morbimortalidad para los pacientes. Las enfermedades cardiovasculares representan, en este contexto, la mayor carga de muerte por un uso ineficiente de los servicios de salud ⁽³⁾.

GUÍAS CLÍNICAS INAPLICABLES POR FALTA DE RECURSOS

Muchas guías clínicas resultan inaplicables por la falta de recursos materiales y humanos. Esto lleva a la inacción terapéutica. Por ejemplo, la guía nacional de hipertensión arterial en establecimientos de atención primaria plantea el uso del índice tobillo-brazo o evaluación del grosor de la carótida como parte de la evaluación del riesgo cardiovascular ⁽¹⁰⁾. Independientemente de lo cuestionable que puedan ser estos procedimientos, no se cuenta con ellos, ni siquiera en muchas instituciones de tercer nivel.

La realización de guías de práctica clínica es una necesidad imperiosa para el Perú. Sin embargo, es irracional solicitar a cada uno de los servicios de cada hospital el plantear guías para sus patologías más frecuentes. Esto resulta en la producción de cientos de guías en su mayor parte inútiles. El recurso humano capacitado apropiadamente para la elaboración de guías es escaso, lo más sensato sería generar equipos multidisciplinarios de varios hospitales para la generación de guías de manejo. Una evaluación de 17 guías de práctica clínica del MINSA encontró que todas tuvieron una baja calidad ⁽¹¹⁾. Recientemente el Instituto Nacional de Salud (INS) ha realizado un convenio con el Seguro Integral de Salud (SIS) para la evaluación de tecnologías sanitarias basadas en evidencia ( https://web.ins.gob.pe/es/prensa/noticia/sis-e-ins-firman-convenio-para-mejorar-servicios). Esperemos que ese esfuerzo pueda lograr generar grupos de trabajo interdisciplinarios que convoquen a expertos nacionales y a sociedades científicas para el desarrollo de guías aplicables a todos los establecimientos de mayor nivel de atención.

FALTA DE ATENCIÓN INTERDISCIPLINARIA

Muchos pacientes necesitan una atención en la que se requiere la toma de decisiones conjuntas entre varios actores y/o servicios. La estructura actual de atención, en la mayoría de los hospitales, hace que la evaluación a través de interconsultas sea tediosa e ineficiente. Un ejemplo clásico lo constituyen los pacientes con diagnóstico de pie diabético hospitalizados en los pabellones de medicina, donde la demora en los procedimientos o intervenciones quirúrgicas usualmente a cargo de los servicios de traumatología, puede llevar a complicaciones graves e incluso a la muerte del paciente. La atención por múltiples especialidades (multidisciplinaria pero no interdisciplinaria) sin una comunicación real entre ellas puede resultar ineficiente y hasta contraproducente. Un caso típico lo constituye el adulto mayor que pasa por diversos consultorios, obteniendo de cada uno, diferentes prescripciones, que sumadas, pueden generar una lista interminable de fármacos con una enorme posibilidad de interacciones y generalmente, un alto gasto de bolsillo.

La solución de este problema involucra un cambio de paradigma en la atención del paciente requiriendo la generación de espacios en los cuales los médicos, de las diversas especialidades, puedan interactuar en forma real para la toma de decisiones conjuntas. Los mecanismos actuales como interconsultas o juntas médicas son claramente ineficientes para este propósito. A nivel hospitalario, la visita conjunta o las juntas médicas programadas son opciones que podrían considerarse.

COBERTURA INSUFICIENTE POR EL SISTEMA DE SALUD

El SIS solo atiende a las personas que son categorizadas como pobres o pobres extremos ⁽¹²⁾. Aunque la evaluación del estado de pobreza es una acción individualizada a nivel municipal, en el Perú se considera que un paciente pobre es aquel que gana menos de 338 soles mensuales (unos 100 dólares) ⁽¹³⁾. La mayoría de la fuerza laboral peruana está constituida por personas subempleadas que ganan menos del sueldo mínimo, que no aportan a ningún seguro y que, sin embargo, no entran en la categoría de pobreza, pues ganan más de 10 soles (3 dólares) diarios.

Cualquier enfermedad que requiera hospitalización en estos pacientes se convierte en un gasto catastrófico pues sólo el costo del día de hospitalización esta alrededor de seis dólares (14,15) sin considerar medicamentos, insumos o exámenes auxiliares. En muchos de estos pacientes, la atención por falta de recursos se posterga hasta la aparición de complicaciones, en cuyo caso los costos se hacen aún mayores. Un ejemplo dramático de falta de cobertura lo constituyen los 12 000 pacientes con insuficiencia renal sin acceso a hemodiálisis ⁽⁸⁾ no afiliados a ESSALUD y que no son lo "suficientemente pobres" para acceder al SIS. Esto se traduce en un enorme gasto de bolsillo el cual es afrontado, en su mayoría, por personas sin acceso a un seguro de salud. Es inadmisible que nuestro gasto de bolsillo sea más de 200 dólares en comparación, por ejemplo, con Colombia (29 dólares) o Chile (62 dólares) ⁽⁵⁾.

FALTA DE ATENCIÓN POSHOSPITALARIA DE PACIENTES CON SECUELAS DE ENFERMEDADES GRAVES

Muchos pacientes que se recuperan de enfermedades graves requieren un cuidado no hospitalario, que es casi imposible de realizarlo en sus domicilios. El ejemplo típico, es el paciente con secuela de desorden cerebrovascular que queda inmovilizado y con requerimiento de sonda nasogástrica e incluso traqueostomía. Estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar infecciones intrahospitalarias y lesiones por decúbito por lo que su alta pronta es una prioridad. Sin embargo, la familia habitualmente no está en condiciones de brindar un cuidado apropiado por lo que muchas veces permanecen en condición de "hotelería", con el riesgo de morbilidad intrahospitalaria, además de la ocupación de camas que son urgentemente requeridas por otros pacientes. Estos pacientes deberían poder ser institucionalizados temporalmente a fin de completar su recuperación y educar a la familia en el manejo de secreciones, prevención de ulceras de decúbito y manejo general de pacientes dependientes totales. El no contar con este tipo de institucionalización lleva muchas veces a la rehospitalización, particularmente en adultos mayores. Un estudio peruano encontró una tasa de rehospitalización a 30 días del alta, del 14% en adultos mayores ⁽¹⁶⁾.

CARENCIA DE UNIDADES DE TRASPLANTES

Resulta inexplicable la escasa posibilidad de lograr un trasplante en el MINSA en comparación con ESSALUD. Es injusto que los pacientes del MINSA no puedan tener la esperanza de un trasplante hepático o cardiaco y que sólo uno de sus hospitales logre realizar trasplantes renales. Es una experiencia dolorosa el no poder ofrecer ninguna esperanza de trasplantes a pacientes cirróticos, con neumopatías o cardiópatas avanzados. El ser pobre no debería significar estar condenado a morir por esta carencia del sistema de salud. Se debe enfatizar la necesidad de contar con, al menos, algún centro que pueda ofrecer la posibilidad de trasplantes cardiacos, pulmonares o hepáticos, así como lograr que más hospitales puedan ofrecer la posibilidad de trasplantes renales ( Tabla 2).

UNA MIRADA OBJETIVA A LA CALIDAD DE ATENCIÓN: MORTALIDAD HOSPITALARIA Y EVALUACIONES FORMALES DE CALIDAD DE ATENCIÓN

MORTALIDAD HOSPITALARIA EN SALAS DE MEDICINA: UN MARCADOR DE CALIDAD DE ATENCIÓN

Los hospitales del MINSA atienden patologías complejas. Sin embargo, la falta de recursos impide en muchos casos la atención oportuna, lo cual se traduce en altas cifras de mortalidad. Al ingresar al portal del MINSA y a los portales de los distintos hospitales vemos que no se tiene en claro la información o ella se encuentra desactualizada. La tasa de mortalidad hospitalaria ha fluctuado entre el 2,1% y 2,3% a nivel global entre 2002 a 2012 ⁽¹⁷⁾. Sin embargo, esta cifra puede no reflejar la situación real dado que en muchos hospitales de referencia los egresos son, en gran parte, por atenciones de parto normal, cesáreas no complicadas (que se atienden por emergencia, dada la dificultad de conseguir salas para operaciones programadas) o cirugías de baja complejidad.

La mortalidad en los servicios de medicina es probablemente un marcador más real de la calidad de atención hospitalaria. Un estudio que analizó la mortalidad hospitalaria en el Hospital Cayetano Heredia entre 1997 y 2008 encontró una mortalidad del 9,6% en menores de 60 años, la cual se incrementó hasta 14% en mayores de 60 años ⁽¹⁸⁾. En ese mismo hospital la tasa de mortalidad en la década previa había sido del 8% ⁽¹⁹⁾. La situación no es distinta en otros centros hospitalarios. En el Hospital María Auxiliadora la mortalidad en el departamento de medicina durante el 2014 alcanzó el 8,7% ⁽²⁰⁾, mientras que en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante el 2018 fue del 10,5% ⁽²¹⁾. Todas estas cifras son bastante mayores que lo reportados en otros estudios a nivel latinoamericano ⁽²²⁾ y global ⁽²³⁾. Estos números son alarmantes y ameritan tomar acciones inmediatas.

Se gastan recursos ingentes en evaluar la satisfacción del usuario, lo cual es correcto, pero debe priorizarse el salvar vidas con recursos, medicamentos y capacidad resolutiva que nos permitan un buen diagnóstico y disponer de medicamentos de manera oportuna. Actualmente en la mayoría de los hospitales del MINSA, el realizar una resonancia para un paciente con un tumor cerebral sintomático, conseguir inmunoglobulina humana para un sangrado agudo por trombocitopenia autoinmune o colocar un catéter para nefrostomía de urgencia representan un trámite que puede durar semanas; hacer un recambio valvular de urgencia requiere un trámite de meses. Las carencias de antibióticos para gérmenes drogorresistentes y de agentes biológicos para el tratamiento de enfermedades autoinmunes o neoplasias hacen de estos tratamientos peticiones casi quiméricas. No es de extrañar pues que los pacientes puedan eventualmente complicarse y en el peor de los casos fallecer.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN SANITARIA EN HOSPITALES PERUANOS

La Contraloría General de la República realizó durante el 2018 una evaluación de la calidad de atención en establecimientos de mediano y alto nivel de complejidad ⁽²⁴⁾. Los resultados han sido poco difundidos, pero por su magnitud requieren una intervención inmediata. Un párrafo sintetiza la situación encontrada:

" Como resultado del operativo se identificó un alto nivel de incumplimiento de las Normas Técnicas de Salud en los servicios de consulta externa, emergencia, farmacia, diagnóstico por imágenes y laboratorio que brindan los hospitales e institutos especializados de salud públicos a nivel nacional, lo que genera el riesgo de una inadecuada atención a los pacientes. Las evidencias de la situación descrita se observan, entre otros, a través de las horas de atención y facilidades de acceso a los pacientes, alta dotación de equipos sin el mantenimiento requerido, elevados niveles de sobre stock de algunos medicamentos y bajo stock de otros, alta exposición a deterioro de los medicamentos por incumplimiento de buenas prácticas de almacenamiento, así como falta de recursos humanos suficientes en los servicios visitados "

Este contundente diagnóstico ameritaría la decisión inmediata de acciones de emergencia. Cabe resaltar que estos datos engloban al MINSA y a ESSALUD, por lo que la situación particular en MINSA es aún más dramática. Solo por citar un ejemplo, al momento de realizar este artículo, ningún hospital de tercer nivel en MINSA contaba con un equipo de resonancia operativo.

La atención en consulta externa también mostró serias deficiencias. El cumplimiento de infraestructura básica para consultorios de medicina interna era sólo del 69%. Por otro lado, al margen de las deficiencias estructurales, no se encontró al internista o cirujano responsable de la atención en el 31% de casos. La situación en la emergencia no es mejor. El 36% de los establecimientos de mediana y alta complejidad del MINSA evaluados no contaban con recursos humanos suficientes, el 44% no contaban con equipamiento adecuado y el 25% no contaban con infraestructura adecuada. La Tabla 3 muestra un resumen de los resultados del informe presentado por la contraloría.

HOSPITALES Y DIRECTORES: CANTIDAD Y CALIDAD

Una de las soluciones populistas más recurridas por los gobernantes de turno consiste en la creación de nuevos hospitales. Desde luego es importante contar con un número suficiente de establecimientos para atender a la población. Sin embargo, es importante lograr tener una atención apropiada. Casi ningún hospital del MINSA reúne las condiciones para brindar un diagnóstico óptimo y oportuno para patologías de alta complejidad. En tanto no se disponga de los recursos para atender en forma real a los pacientes continuaremos con estancias hospitalarias prolongadas, complicaciones intrahospitalarias y alta mortalidad. Aunque resulte impopular, probablemente sea más sensato equipar adecuadamente los hospitales existentes, mejorando su eficiencia y reduciendo el número de atenciones de baja complejidad, antes que crear hospitales para un aplauso efímero.

Transparentar los problemas es parte importante en el proceso de toma de decisiones. Ello requiere de autoridades con capacidad real de decisión. Para ello es importante el contar con gestores concursados de modo que puedan tener la autonomía necesaria para afrontar la problemática hospitalaria sin estar sujetos al riesgo de ser removidos de sus cargos de confianza debido a vaivenes políticos o a encarar la problemática hospitalaria de manera firme. Lamentablemente los directores concursados son la excepción y no la regla. De hecho, el contar con gestores formados en Administración y Gerencia Hospitalaria que puedan dirigir los departamentos y servicios hospitalarios es sorprendentemente una utopía que no parece tener una solución inmediata. La capacitación de jefes de departamentos y servicios debe ser una obligación para mantenerse en el cargo.

La falta de recursos en los hospitales de referencia nacional del MINSA constituye una problemática que requiere abordarse de manera inmediata. La carencia de equipamiento, insumos y medicamentos constituye un riesgo para la calidad de atención al paciente. El médico peruano debe ingeniárselas para practicar la medicina en muchos casos con herramientas del siglo pasado. Esto genera una enorme inequidad en la capacidad de resolver patologías de gravedad, particularmente aquella que requieren una atención urgente. La pobreza, la falta de acceso o el acceso inequitativo a la salud y las trabas burocráticas no deberían ser motivos para morir en pleno siglo XXI en un país de recursos medios a altos como el Perú.

Fuente de Financiamiento: Autofinanciado

Conflicto de Interés: El autor no reporta conflictos de interés

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Correspondencia: Alonso Soto
Dirección: Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas (INICIB). Universidad Ricardo Palma. Av. Alfredo Benavides 5440, Santiago de Surco. Lima33. Lima, Perú.
Teléfono:996128953
Correo electrónico: sotosolari@gmail.com

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Barreras para una atención eficaz en los hospitales de referencia del Ministerio de Salud del Perú: atendiendo pacientes en el siglo XXI con recursos del siglo XX

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Citado por SciELO Similares en SciELO SIMPOSIO Barreras para una atención eficaz en los hospitales de referencia del Ministerio de Salud del Perú: atendiendo pacientes en el siglo XXI con recursos del siglo XX Barriers to effective care in the referral hospitals of Peru's Ministry of Health: serving patients in the 21st century with 20th century resources Alonso Soto1,2,a 1 Departamento de Medicina, Hospital Nacional Hipólito Unanue.

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En el Perú se creó el Servicio Rural y Urbano-Marginal en Salud (SERUMS) para llevar profesionales de la salud al primer nivel de atención (PNA). Este servicio fue instituido en 1975 con el nombre de SESIGRA.1 Esto se sigue realizando hasta la actualidad, al igual que en muchos países con realidades similares, con la finalidad de disminuir las brechas del sector salud para los más necesitados.2,3,4 Uno de los problemas que presenta el SERUMS se da porque en la mayoría de las universidades no existe desde el pregrado una capacitación específica que prepare a los futuros profesionales para el trabajo rural, lo cual genera dificultades administrativas,5,6 legales 7,8 y las que directamente afectan la integridad de los serumistas.9,10

Dichos problemas que acontecen en el SERUMS pueden traer consecuencias negativas. Una de estas consecuencias es la migración de los recursos humanos,11,12 la cual se podría deber al cambio de percepción de trabajo en el primer nivel de atención,12,13 lo que agravaría todavía más la crisis de recursos humanos y aumentaría la concentración en las grandes ciudades.14,15

La mayoría de las investigaciones a este respecto han realizado descripciones de ciertos aspectos específicos y son pocas las que tratan de conocer los factores que influyen en este proceso.16 Un reporte previo mostró que los accidentes laborales fueron un factor de riesgo que tuvo que ver en que hubiera desánimo para trabajar en el primer nivel de atención de provincias,11 pero no se sabe si es que estos accidentes también influyen en la posibilidad de trabajo en lugares cercanos a la capital del país. Por todo lo anteriormente expuesto, en este estudio nuestro objetivo consistió en determinar si los accidentes laborales se asociaron al desánimo de los médicos para trabajar en el primer nivel de atención de Lima, Perú.

Métodos

Diseño y población de estudio

Se realizó un estudio observacional de tipo transversal analítico con un análisis secundario de datos a partir de las encuestas que se les realizaron a un grupo de médicos colegiados en Lima, durante los años 2010-2011. La población estudiada se ha mostrado en una publicación local,12 la cual constituyó la línea base. Esta población fue seguida en el tiempo y con la encuesta final que se les realizó se pudo llevar a cabo esta investigación.

Se incluyeron las fichas de datos de los médicos que atendían en el primer nivel de atención de los departamentos de Abancay, Amazonas, Ancash, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Callao, Cusco, Iquitos, Huánuco, Huancavelica, Ica, La Libertad, Lima, Madre de Dios, Pasco, Piura, Puno, San Martín, Tacna, Tumbes y Ucayali; además, se incluyeron solo las fichas de aquellos médicos que antes de iniciar su SERUMS manifestaron que podían trabajar en el PNA de Lima (132 fichas incluidas). Se excluyeron las fichas con datos principales incompletos o aquellos médicos que hubieran estudiado en universidades del extranjero (dos y seis fichas excluidas, respectivamente).

Debido a que fue un análisis secundario de datos, se obtuvo el cálculo de la potencia estadística para el cruce de las dos variables principales (cambio en la intención de trabajo en el PNA de Lima y si se accidentó en el SERUMS) y se obtuvo un poder estadístico de 95%.

Variables y procedimiento

La variable principal fue el cambio de intención de trabajo en el PNA de Lima. Se consideraron como positivos los que antes del final del SERUMS manifestaron que perdieron su interés por trabajar en el PNA de la capital del país.

La variable independiente principal estuvo constituida por los accidentes laborales durante el SERUMS, que fueron definidos como los sucesos repentinos que sobrevinieron por causa o con ocasión del trabajo, y que produjeron en el empleado una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte; asimismo, las enfermedades laborales fueron consideradas como aquellas contraídas por la exposición a factores de riesgo derivados de la actividad laboral.17

Se ajustó la asociación por variables que habían sido mencionadas en otras investigaciones previas y que se contaban en la base de datos. Se definieron respectivamente como problemas con el personal de salud 1 o problemas administrativos 2 aquellos manifestados por médicos que durante su ejercicio del SERUMS tuvieron algún inconveniente a causa de problemas con otros profesionales de su establecimiento de salud1 o con los trabajadores administrativos de la institución a la que pertenecía su sede2.

Aquellos que respondieron que no tenían uno de los tres servicios básicos (luz, agua y desagüe), a pesar de que podían tenerlo de manera deficiente o alterna, fueron considerados de acuerdo con la variable servicios básicos incompletos.

Además, se obtuvieron las variables del sexo (masculino/femenino), edad (tomada como variable cuantitativa), la institución que regía su establecimiento de salud (ministerio de salud/otro) y la región donde el médico realizó su SERUMS (costa, sierra o selva).

La base inicial se generó mediante la participación voluntaria por medio de un cuestionario autoaplicado que recolectaba información de las características de las sedes; esta se validó en forma y fondo a través de un piloto con médicos SERUMS egresados de otros departamentos del Perú (entendimiento superior al 90% en promedio). Previo al manejo de sus datos se sometió el proyecto de investigación a un comité de ética local; luego de la aprobación del proyecto se procedió al limpiado de la base primaria (1364-DG-OADI-N°295-HONADOMANI-SB-2013) para su posterior depuración de datos y el ordenamiento de los mismos; esto se realizó en una hoja del programa Excel (versión para Windows 2010).

Análisis de datos

Los análisis fueron realizados con el programa estadístico Stata, versión 11.1 (StataCorp LP, College Station, TX, USA). En la estadística descriptiva de las variables categóricas se usaron frecuencias y porcentajes; para la variable cuantitativa edad primero se evaluaron los supuestos de normalidad de los datos (con la prueba estadística Shapiro Wilk), por lo que se procedió a su descripción con las medianas y rangos intercuartílicos.

Para la estadística bivariada y multivariada se usaron los modelos lineales generalizados (GLM, por sus siglas en inglés), usando familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos y con la región donde los médicos hicieron sus SERUMS como grupo cluster. Con esto se obtuvieron las RPc (razones crudas de prevalencia), RPa (razones ajustadas de prevalencia) y los intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Se consideraron los valores p < 0.05 como estadísticamente significativos.

Resultados

De las 124 encuestas que cumplieron los criterios de selección, el 63% (78) fueron hombres; la mediana de edades fue de 26 años (rango intercuartílico: 25-27 años). Según la entidad que regía su establecimiento de salud, el 85.5% (106) fue en el Ministerio de Salud del Perú (MINSA); la mayoría realizó su SERUMS en la serranía peruana (51.6%); después siguieron aquellos que lo realizaron en la costa (30.7%). El cuadro I nos muestra las características de los médicos y del establecimiento de salud donde laboraban.

Cuadro I
Características de la sede del servicio rural y de los médicos recién colegiados de Lima

RI = rango intercuartílico

El 12.1% (15) de los médicos manifestó después de llevar a cabo su SERUMS que ya no deseaba trabajar en el PNA de la capital. De los que se desanimaron, el 40.0% (6) y el 46.7% (7) tuvieron problemas con su personal de salud asignado o el administrativo, respectivamente. El 6.7% (1) tuvo algún accidente ocupacional. El 13.3% (2) presentó alguna enfermedad ocupacional. El 53.3% (8) no tuvo servicios básicos completos. Las dificultades que encontraron en sus establecimientos de salud se enlistan en el cuadro II.

Cuadro II
Dificultades que tuvieron los médicos recién colegiados de Lima en la sede del servicio rural

* Manifestó que después del SERUMS cambió su intención de trabajo para laborar en la capital del país (Lima)

PNA = primer nivel de atención;

RI = rango intercuartílico;

ES = establecimientos de salud;

MINSA = Ministerio de Salud [del Perú]

Al realizar el análisis bivariado se halló que el haber tenido un accidente laboral (RPc = 0.26, IC 95% = 0.09-0.71, p < 0.001), y el haber tenido un problema con alguien del personal administrativo durante el SERUMS (RPc = 1.61, IC 95% = 1.33-1.95, p < 0.001) se asociaron con el cambio de la intención de trabajar en el PNA de Lima (cuadro III).

Cuadro III
Análisis bivariado y multivariado de los factores sociolaborales asociados al cambio de intención de trabajo en el primer nivel de atención de Lima, Perú

ES = establecimientos de salud;

MINSA = Ministerio de Salud [del Perú];

RPc = razón de prevalencias cruda;

RPa = razón de prevalencias ajustada;

IC 95% = intervalo de confianza al 95%

Los IC se obtuvieron con modelos lineales generalizados usando familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos y con la región de la sede SERUMS como grupo cluster

Discusión

Se planteó el objetivo de conocer si los accidentes laborales también influían en el cambio de la intención de trabajo en el PNA de Lima, Perú, lo cual fue estadísticamente significativo. Esto es totalmente lo contrario de lo reportado en una investigación local11 y se puede deber a la percepción de que un trabajo en la capital del país les permitiría a los médicos estar más cerca de los servicios, para poder ser atendidos en caso de cualquier emergencia. Esto se relaciona con las investigaciones encontradas, en las que se menciona que la seguridad laboral es un punto muy importante para los trabajadores y a la vez una prioridad para las instituciones prestadoras de salud, las cuales deben velar por mantener la integridad física de los empleados.18,19 Estos profesionales están muy expuestos a enfermedades y accidentes ocupacionales, ya que laboran en establecimientos rurales de salud. Si a esto se le suman los reportes de que muy pocos médicos tienen una cobertura en caso de accidentes,6 este escenario se convierte en un inadecuado ambiente laboral, lo que podría estar generando el malestar que precipita que cambien su intención de laborar en el PNA. Esto debería ser estudiado a profundidad para determinar la real magnitud de este problema, así como los otros factores que puedan estar influyendo en esta asociación.

Es importante resaltar algunos resultados, ya que se sabe que los recursos humanos son la base de toda institución prestadora de servicios y podrán ejercer la función para la que fueron contratados si es que se les brindan los medios necesarios; sin embargo, se encontró que solo seis de cada diez tenían los servicios básicos completos en su establecimiento. Esto pudo deberse a que la mayoría de los establecimientos estuvieron ubicados en la sierra o selva peruana, los cuales, por ser lugares rurales, muchas veces no tienen un fácil acceso. Esta cuestión se relaciona con lo encontrado en algunos estudios realizados en nuestro medio, que indican que aún se tienen muchas limitaciones en los poblados alejados del Perú.5,6,20,21,22

Otro punto que llama la atención es que muchos reportaron que tuvieron problemas intra- o extrainstitucionales y de esto derivó que el haber tenido problemas con el personal administrativo estuvo asociado con una mayor frecuencia de cambio de intención de trabajo en el PNA de Lima. Si el clima laboral adecuado es la mejor manera para que los trabajadores puedan realizar sus actividades con tranquilidad —si bien no fue objeto del estudio analizar individualmente según el tipo de problema que tuvo cada encuestado—, el que haya sido significativo el maltrato de tipo administrativo concuerda con una reciente publicación de una universidad del sur peruano, la cual muestra que el maltrato es frecuente en todos sus tipos (psicológico, físico, sexual y académico).23 Esto es algo que persiste en el primer trabajo que realizan los médicos peruanos, ya que algunas zonas donde realizan el SERUMS son muy conflictivas.24 De forma similar, en una revisión de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) —respecto al servicio rural médico— se afirma que se presentan muchas deficiencias que, además, se relacionan con la organización social, descoordinación, burocracia ineficiente, subsistemas desarticulados, entre otros.25

También se pudo observar que las enfermedades laborales siguen siendo un problema persistente en este tipo de trabajadores, ya que esta condición estuvo asociada al cambio de percepción de trabajo en el PNA de Lima, lo cual ratifica lo que dicen reportes que muestran que a pesar de su poca frecuencia, esto sigue siendo un gran problema26 que también se explicaría por el hecho que los médicos no quieren trabajar en un lugar muy alejado por la percepción de cercanía a los servicios básicos de salud en caso de que los profesionales se enfermasen en el futuro. Esto puede estar siendo parte de un problema de subreporte de los accidentes y enfermedades que sufren los profesionales de la salud, por lo que se debería hacer un análisis situacional más específico de esta realidad, para determinar su real gravedad y, de ser el caso, tomar las acciones correctivas necesarias.

Se tuvo la limitación de que los resultados descriptivos no pueden ser extrapolados a todos los médicos que realizan el SERUMS, esto debido a que no se realizó un muestreo aleatorio y a que el objetivo principal del estudio fue la determinación de una asociación específica, por lo que las otras asociaciones tampoco pueden tomarse en cuenta más que como referencias (ya que la potencia estadística no alcanzó para el correcto uso de las otras asociaciones). Además, al ser un análisis secundario de datos no se pudieron obtener otras variables importantes que pudiesen estar influyendo en el desánimo de los médicos para laborar en el PNA; sin embargo, estos resultados son importantes debido a la escasa cantidad de investigaciones en esta población, ya que muestran algunas características importantes de esta muestra.

Conclusión

Se concluye, con base en los datos analizados, que los accidentes laborales que les ocurrieron a los médicos SERUMS estuvieron asociados a la modificación de la intención de trabajo en el primer nivel de atención en la capital del país.

Agradecimientos

Este artículo fue preparado como parte de las actividades del Grupo de Investigación de las SOCEM (GIS) y de la Asociación Médica de Investigación y Servicios en Salud (AMISS). Los autores están agradecidos por el apoyo y la orientación recibida por los asesores, tutores y compañeros de estudio del programa.

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Notas

* Declaración de conflicto de interés: los autores han completado y enviado la forma traducida al español de la declaración de conflictos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno que tuviera relación con este artículo.

Notas de autor

christian.mejia.md@gmail.com

Información adicional

PUBMED: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=29190859

Enlace alternativo

http://revistamedica.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_medica/article/view/272/2634 (pdf)

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Visor Redalyc - Accidentes laborales asociados al desánimo de médicos SERUMS para
laborar en el primer nivel de atención de Lima, Perú*

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La retención laboral es un tema de suma importancia, porque se requiere de profesionales en el primer nivel de atención (PNA). El objetivo fue determinar si ...