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Do vetor: climas tropicais e subtropicais com altos índices de umidade e temperaturas variando entre 20ºC a 30ºC, não sendo possível a sua sobrevivência a temperaturas abaixo de 15ºC e altitudes acima de 1500 metros.
Do agente etiológico: a depender das formas evolutivas do ciclo e do hospedeiro.
No Anopheles: Hemocele e glandulas salivares (esporozoítas).
Epitélio estomacal e intestinal (cistos e Oocistos).
No Humano: Tecido Hepático - merozoítos, formas esquizontes.
Sanguíneo: Esporozoítos, merozoítos, formas esquizontes, trofozoítos e gametócitos.

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Heteroxenico ----> possui hospedeiro definitivo (Artrópodes Anofelinos) e intermediário (Espécies de primatas).
Heterogenético ----> Alternância de gerações.
Oligoxeno ----> Primatas, precisa de um vetor para completar seus ciclos porém só um dos organismos é prejudicado.
No homem: Assexuado, endógeno ou esquizogônico.
No Anopheles: Ciclo sexuado ou esporogônico.

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O protozoário do gênero Plasmodium é transmitido pela picada do mosquito Anopheles. Quando a fêmea do mosquito pica o homem ela injeta saliva com substâncias anticoagulantes. Ainda,  os esporozoítos, que são as formas infectantes, estão na saliva do inseto e são inoculados e lançados na corrente sanguínea. Pelo sangue estas células migram para o fígado (30 a 60 minutos)  onde vão invadir os hepatócitos e assim iniciar a infecção.

Transmissão

O período de transmissibilidade natural da malária está ligado à existência de portadores de gametócitos (reservatórios humanos) e de vetores.

↳ A malária pode ser transmitida acidentalmente por transfusão de sangue → sangue contaminado com plasmódio

↳ Compartilhamento de seringas (usuários de drogas ilícitas) ou por acidente com agulhas e/ou lancetas contaminadas.

↳ Transmissão neonatal →   mãe para filho.

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Destaca-se, igualmente, que a profilaxia e

o controle – baseados, especialmente, nas seguintes medidas: detecção e tratamento

(imediato) de novos casos; investigação dos casos; orientação à população quanto à

doença, uso de repelentes, mosquiteiros, roupas protetoras, telas em portas e janelas;

emprego da quimioprofilaxia – são de vital importância para a redução dos índices de

malária.

As medidas profiláticas da malária se articulam, especialmente, às medidas de

proteção individual – providências tomadas na tentativa de reduzir a exposição do

indivíduo ao vetor, insetos do gênero Anopheles – e a profilaxia com medicamentos

indicados a pessoas não imunes que farão viagens a áreas endêmicas. Tais condutas não

são totalmente efetivas e mesmo com quimioprofilaxia adequada, pode haver a

transmissão e o adoecimento por malária

Proteção individual

Em relação à minimização do risco de contato com o vetor, é preconizada a utilização

de roupas de mangas compridas, calças e meias, visando à diminuição da área corporal

exposta. Entretanto, esse conselho é, muitas vezes, desprovido de cunho prático, pois as

áreas de maior risco no Brasil estão localizadas na Região Amazônica, onde as

condições climáticas – calor e umidade – podem ser genuínos empecilhos para a adoção

de tais proposições. Uma alternativa é o uso diário de inseticidas repelentes no ambiente

domiciliar e, ainda, dispositivos anti mosquitos de liberação lenta, já que o vetor tem

hábito preferencialmente noturno e intra ou peridomiciliar (37). Em relação à

transmissão no domicílio, medidas gerais de arquitetura podem ser adotadas visando à

menor circulação dos vetores, destacando-se a utilização de telas nas portas e nas

janelas e a construção de habitações com paredes inteiras. Existem métodos de

impregnação de roupas e de mosquiteiros com substâncias do grupo das permetrinas,

que são comprovadamente eficazes na diminuição da exposição, podendo ser

empregados com segurança

Quimioprofilaxia

A quimioprofilaxia – a qual consiste no uso de fármacos antimaláricos em esquemas

posológicos especiais (geralmente com doses inferiores àquelas empregadas na

terapêutica) – é assunto controverso devido à possibilidade de efeitos adversos, a não

aderência ao esquema proposto e à resistência crescente do gênero Plasmodium ao redor

do mundo. De um modo geral, tal conduta é recomendada: a) quando o risco de doença

grave ou morte por P. falciparum for maior que os efeitos adversos dos fármacos

empregados, b) se a avaliação do risco indicar alta probabilidade de adquirir malária

grave e c) se a permanência do indivíduo em áreas de transmissão da malária for menor

que seis meses (40). Atualmente, quatro esquemas podem ser empregados para

profilaxia: doxiciclina, mefloquina, a combinação atovaquona/proguanil e cloroquina

(3). Em áreas de baixa resistência do P. falciparum, pode-se utilizar o

artemether/lumefantrina e / ou o quinino associado à doxiciclina ou à clindamicina (40).

Para a profilaxia adequada, deve-se iniciar o fármaco uma semana antes da viagem

para a área endêmica, objetivando o alcance de concentrações séricas adequadas do

medicamento, além da detecção de possíveis efeitos colaterais. Após saída da área de

transmissão do Plasmodum, é conveniente a manutenção do fármaco por mais quatro

semanas.

A quimioprofilaxia não é absolutamente eficaz, podendo ocorrer falhas e aparecimento

da doença com adiamento das manifestações clínicas. Portanto, é necessário orientar o

viajante quanto aos sinais e sintomas da doença, para que possa acessar um serviço de

saúde se apresentá-los

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Problema de saúde pública amplamente distribuída nas regiões tropicais e subtropicais no mundo.  Considera-se que tenha surgido na África há milhões de anos e tenha se espalhado para regiões tropicais e subtropicais do mundo através de migrações, exploradores, missionários e escravos (COX, 2002), sendo endêmica para essas áreas.

·         Uma das principais causas de morte por doenças infecciosas, acumulando cerca de 300 milhões de casos, sendo 1 milhão os casos fatais anualmente, em cerca de 109 países. A maior incidência ocorre no continente africano, principalmente ao sul do deserto do Saara.

·         No continente americano, a Venezuela concentra o maior número de casos, seguido pelo Brasil que a concentra área endêmica na região da Amazônia Legal (engloba os estados do Acre, Amapá, Amazonas, Maranhão, Mato Grosso, Pará, Rondônia, Roraima e Tocantins), entretanto no que se refere a distribuição da malária, existem áreas de alta, média e baixa transmissão, bem como regiões onde não é transmitida.

·         P. vivax é a espécie responsável por cerca de 90% dos casos. Porém, a forma grave e letal da doença é causada pela infecção por P. falciparum

·         Fatores combinados na região amazônica que favorecem a transmissão da doença: O clima - o calor, a umidade e as coleções hídricas abundantes; Elementos que propiciam condições para o desenvolvimento do mosquito vetor; Os aspectos antrópicos relacionadas à habitação; As dificuldades para plena operacionalização de programas de borrifação de inseticidas e a dispersão demográfica da área.

·         São Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro e Espírito Santo: Estados que apresentam maior número de notificações de malária fora da região amazônica. Quando se observa os casos autóctones, os estados do Rio de Janeiro e Espírito Santo são os que apresentam maior número de casos notificados, sendo as regiões serranas dos dois estados os locais que apresentam maior risco de transmissão da doença.

·         A letalidade na região extra-amazônica é cerca de 80 vezes maior do que na Amazônia

·         Apenas as fêmeas do mosquito têm hábito hematofágico, possuindo, portanto, capacidade de transmissão (os machos alimentam-se da seiva de vegetais).

·         No Brasil, as principais espécies transmissoras do gênero pertencem a dois subgêneros: Nyssorrynchus e Kerteszia.

·         Emergência e reemergência da malária:  Apesar dos esforços, nota-se que a doença está ressurgindo em regiões tropicais. Associado a ação antrópica desordenada como desmatamento e aos crescentes problemas de resistência do Plasmonium aos fármacos e dos vetores associados aos inseticidas. Surtos também podem surgir em decorrência da imigração de pessoas não imunes à doença para regiões endêmicas ou de pessoas de áreas endêmicas para regiões que até então eram livres de malária.

Indivíduos previamente infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) apresentam um maior risco de adquirir a malária; Desenvolver sua forma grave; Apresentar sintomas mais acentuados; e de evoluir com fracasso terapêutico.

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Período de incubação que vai depender da espécie ( tempo dos sintomas)

Modo Geral:  Parasita na corrente sanguínea reconhecidos pelo sistema imunológico que estimulam citocinas (no caso pirogênios ) que vão estimular o aumento da temperatura para tentar eliminar o parasita. Quando a diminui e novas hemácias são rompidas liberando novos parasitas (merozoítos) a temperatura aumenta novamente.

Sintomas iniciais (não específicos da malária): cefaléia, mialgia, sensação de cansaço, mal estar,náuseas e vômito

Sintomas específicos (da malária): Febre alta podendo chegar a 41 graus com arrepios, sensação de frio, tremedeira, calafrios ,sudorese nos  intervalos de tempo que pode ser 48h em 48h ou 72h em 72h e anemia ( além do parasita destruir as hemácias, o sistema imunológico destrói hemácias saudáveis tentando destruir as hemácias doentes).

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Formas evolutivas extracelulares
- tem complexo apical que é estrutura que permite invasão.

Esporozoíto (invade hepatócitos e se reproduz assexuadamente e se torna esquizonte, forma infectante inoculada pelo artrópode anofelino)

Merozoíto (invade hemácias e se transforma em trofozoítos)

Oocineto (rompe a membrana peritrófica)

Formas evolutivas no Humano:

Trofozoíto imaturo e maduro. (se reproduz por esquizogonia e forma merozoíto dentro da hemácia, causando lise ou se transfroma em gametócito para se reproduzir no hospedeiro definitivo)

Esquizonte (forma que dá origem a merozoítos, alguns podem permanecer latentes chamados hipnozoítos)

Gametócitos

Formas Evolutivas no mosquito:

Gametócitos São ingeridos (formas infectantes aos mosquitos)

Macrogametócito e Microgametócito exflageladoto

Oocineto - zigoto com movimentos amebóides.

Oocistos (no epitelio estomacal do anofelino)

Liberados e alojados nas glândulas salivares.

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Parasitológico - Microscopia (esfregaço delgado ou espesso).

Sorológico- ELISA.

Imunofluorescência; testes imunocromatográficos rápidos.

Molecular- PCR; LAMP.

Testes de diagnóstico rápido (TDR’S).

Biossensores.

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Protozoário do gênero Plasmodium sp.
As espécies que parasitam humanos são:
Plasmodium knowlesi
Plasmodium ovale
Plasmodium malarie
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax

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Malária